Шкала оценки вероятности болезни Гиршпрунга и необходимости выполнения ректальной биопсии

Бывают научные статьи, в которых только наукообразие или можно что-то для себя «взять», но больше для расширения кругозора, когда информация уходит на дальнюю полку в библиотеке памяти, и неизвестно будешь ты ей пользоваться когда-нибудь или нет..
А бывают, такие, в которых есть реальная практическая значимость..

Статью египетских коллег(2025 г) Смело отношу к последним☺️

А еще мне понравился сам стиль научной работы и уровень английского. Учитывая огромное количество пациентов с БГ в этой стране, не удивлюсь, что Египет скоро станет «законодателем мод» в лечении этой проблемы.

Итак, суть статьи:

Не всем сразу показана биопсия при подозрении на БГ, т.к основное кол-во пациентов с запорами являются пациентами с функциональными проблемами.

Щипковая биопсия ( без наркоза) является процедурой выбора только для детей до 6 мес.

Ирриго проводится с водорастворимым контрастом

Долихосигма по ирриго признак идиопатических(функциональных) запоров и снижает вероятность БГ

В чек лист пациента с запором входят 4 признака:

🧿Задержка отхождения мекония 48 и более часов;

🧿Плохие весовые прибавки (suboptimal nutritional status);

🧿Отсутствие растяжения к-ки в области анального канала и перехода в прямую( по ирриго)
(Absent distension of the ano-rectum);

🧿Дилатированный участок толстой над прямой, диаметр превышает 2.5 раза ( ирриго)

🧿Каждый признак -1 балл..

🧿1 балл- ребенка следует пристально наблюдать и при отрицательной динамике склониться в пользу биопсии

🧿2 балла и более- ребенку необходима консультация детского хирурга и проведение биопсии

Шкала показала статистическую значимость, чувствительность и специфичность, т.е ей можно доверять и применять на практике.

Предыдущие шкалы( авторы провели анализ и их), имеют по 9 и более признаков для анализа, и являются более трудоемкими.

Резюмирую 😀, как всегда все гениальное - просто!

Коллеги, а как вам эта научная работа? Будете применять на практике?

Статью прикрепляю в комментарии ⬇️

Читать полностью…

Каждой семье, столкнувшейся с диагнозом ДЦП у ребенка, знакомо чувство растерянности и огромное количество вопросов, на которые сложно найти четкие и достоверные ответы. Часто вся информация разрознена, а времени на ее поиск у родителей, постоянно занятых заботой о ребенке, просто нет.

Сегодня, открывая неделю осведомленности о ДЦП, фонд «Весна» публикует аудиоверсию первой главы книги «ДЦП в вопросах и ответах» (продолжение следует). Теперь у вас есть возможность познакомиться с книгой в формате подкаста.

Слушать подкаст можно, занимаясь привычными делами, на платформах:

Mave >>
Яндекс Музыка >>
ВКонтакте >>
Телеграм >>

В чем уникальность издания «ДЦП в вопросах и ответах»?

⭐Книга написана командой практикующих врачей: неврологом, ортопедом, педиатром и логопедом-дефектологом.

⭐В основе — последние международные данные и доказательная медицина, информация будет актуальна как для родителей, так и для специалистов.

⭐В книге собраны ответы на 136 самых частых вопросов: от постановки диагноза и его форм до тонкостей реабилитации, ортопедии, медикаментозного и хирургического лечения.

⭐Это не сухая теория, а написанное доступным, простым языком руководство к действию, которое помогает лучше понимать рекомендации врачей, планировать реабилитацию и не упускать драгоценное время.

Аналогов такому структурированному и доступному изданию на сегодняшний день в России нет.

Электронная версия книги по-прежнему доступна на нашем портале «Просто о реабилитации».

Фонд «Весна» работает в сфере функциональной реабилитации детей и взрослых, в том числе с детьми и взрослыми с ДЦП, помогает семьям разбираться в диагнозе, получать качественную реабилитацию и поддержку.

Читать полностью…

Солитарная мастоцитома до растирания пальцем и через 5 минут после растирания (положительный симптом Дарье)

Читать полностью…

- Если кровотечение изо рта не останавливается в течение 10 минут, немедленно вызовите скорую помощь или обратитесь к врачу самотеком.
- До приезда скорой надавите на рану кусочком чистой ткани и удерживайте, чтобы уменьшить потерю крови
- Кровотечение, не остановившееся без давления за 5 минут, должно прекратиться в течение 10 минут после приложения постоянного давления. Если этого не происходит - следует давить сильнее и торопиться к врачу
- Просите ребенка сплевывать кровь а не глотать ее; иначе проглоченная кровь вызовет тошноту или рвоту у ребенка
- Если кровь остановилась - промойте рану чистой водой, попросите ребенка аккуратно прополоскать рот.

§ Лечение

Если ребенок сотрудничает, вы можете полоскать ему рот теплой соленой водой несколько раз в день, чтобы облегчить боль и снизить вероятность проникновения инфекции в ткани. Также можно приложить пакет со льдом или холодный компресс, чтобы уменьшить отёк и облегчить боль.

Простые обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, могут помочь облегчить боль при порезах полости рта и языка.

§ Потребуется ли ребенку наложение швов на рану тканей рта или языка?

Большинство порезов на языке или нёбе заживают самостоятельно и не требуют наложения швов . Если рана очень большая или кровотечение не прекращается само по себе, может потребоваться наложение швов.

Небольшие рассечения на внутренней стороне губы обычно не требуют наложения швов. Но если рана сквозная (рассечение и на внутренней и на внешней стороне губы, то ребенку может потребоваться наложение швов даже при относительно небольшом рассечении. Обратитесь к врачу или в местное отделение неотложной помощи для обследования.

§ Когда следует обратиться к врачу по поводу раны во рту или на языке?

Если:
- во рту или на языке сильный отек или интенсивная боль
- вы замечаете выделения из раны
- имеется повышение температуры (лихорадка)
- имеется нарушение общего самочувствия.
Это могут быть признаки инфекции, требующей лечения антибиотиками.

Если рана была нанесена грязным предметом (например, ржавым гвоздем или проволокой), проконсультируйтесь с врачом, нужна ли повторная прививка от столбняка.

https://www.healthdirect.gov.au/mouth-and-tongue-cuts
https://www.colgate.com/en-us/oral-health/dental-emergencies-and-sports-safety/traumatic-injuries-of-the-lips-and-tongue
https://www.seattlechildrens.org/conditions/a-z/mouth-injury/

Читать полностью…

Весной записывал серию лекций для Школы родителей Анны Даниловой, в том числе рассказывал подробно про питание детей от рождения до 7 лет.

По ссылке можно посмотреть бесплатную лекцию в которой я рассказываю:
- о введении прикорма,
- питании детей старше года,
- частых ошибках родителей,
- расстройствах питания у детей,
- диетах,
- аллергиях
- и первой помощи при аспирации.

Смотреть лекцию
👉 tg://resolve?domain=schoolparbot&start=c1758629398203-ds

Читать полностью…

Нельзя просто так взять и ничего не написать в эти дни о связи приема парацетамола беременными с аутизмом ))

Коротко:
Корреляция не равно каузация. Следует считать что парацетамол не вызывает аутизм, пока не доказано обратное. Безопаснее парацетамола для беременных просто ничего нет.

Подробнее:
Вместе с другими экспертами дал комментарии для The Blueprint об этой неожиданной охоте на ведьм
https://theblueprint.ru/beauty/wellness/tylenol

Совсем подробно:
https://www.fda.gov/media/188843/download?attachment
https://www.acog.org/news/news-releases/2025/09/acog-affirms-safety-benefits-acetaminophen-pregnancy
https://www.ema.europa.eu/en/news/use-paracetamol-during-pregnancy-unchanged-eu
https://www.autismspeaks.org/science-news/tylenol-and-autism
https://edition.cnn.com/2025/09/22/health/acetaminophen-pregnancy-autism-what-to-know

Читать полностью…

Пост о костных кистах

Интересный случай попался мне недавно на консультации. Шестилетнему мальчику выполнили рентгенограмму грудной клетки в прямой проекции из-за кашля, и на пленку случайно попала киста правой плечевой кости (см первый и последний слайд под постом). Хороший повод напомнить коллегам как полезно смотреть на снимках всё, а не только интересующий вас орган. И рассказать об этих кистах.

§ Что это?

Однокамерные костные кисты (Unicameral bone cysts, UBC) — это доброкачественные опухоли костей, обычно встречающиеся у людей младше 20 лет. Слово «однокамерный» означает наличие в каждой кисте одной заполненной жидкостью полости.

Кисты чаще всего встречаются в длинных трубчатых костях рук и ног. У большинства детей симптомы отсутствуют, но эти кисты могут приводить к патологическим переломам трубчатых костей (перелом, который возникает на месте истончения костной ткани каким-то нетравматическим заболеванием, называется “патологическим переломом”, он может возникать от минимального физического воздействия или даже без такового). Существуют эффективные методы лечения UBC для предотвращения переломов. Большинство кист исчезают сами по себе, когда ребенок достигает зрелости.

§ Какие существуют типы UBC?

Однокамерные костные кисты развиваются вблизи зон роста — участков, за счет которых растет длина детской кости. По мере роста костей ребёнка кисты, как правило, смещаются от зон роста.

Существует два типа однокамерных костных кист:

1) Активные кисты располагаются рядом с зоной роста и могут со временем увеличиваться. По мере роста кисты кость вокруг неё может ослабнуть и сломаться.

2) Латентные кисты расположены вдали от зоны роста и больше не растут. По мере созревания ребёнка и прекращения роста костей большинство кист заполняются костной тканью и исчезают.

§ Каковы симптомы UBC?

У большинства детей с однокамерными костными кистами симптомы отсутствуют или проявляются слабо. В месте расположения кисты может быть:
- Легкая боль
- Припухлость
- Локальное повышение температуры.

Если киста приводит к перелому кости, симптомы включают:
- Синяки
- Ограничение подвижности конечности
- Боль
- Отек
- Видимое изменение формы или положения кости.

§ Как диагностируются UBC?

Рентгенография является основным инструментом, который врачи используют для диагностики однокамерной костной кисты, поскольку она обычно показывает хороший контраст между костью и кистой.

Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать дополнительные обследования, в том числе:
- МРТ для оценки внутренней полости кисты
- КТ, которая особенно полезна для исследования кист в областях, которые трудно оценить с помощью рентгеновских лучей, таких как позвоночник или таз.
- Биопсия – это взятие небольшого кусочка кости для изучения его под микроскопом.

Эти обследования могут помочь врачу, лечащему вашего ребенка, отличить однокамерную костную кисту от других состояний или патологий, таких как аневризматическая костная киста или фиброзная дисплазия.

§ Как лечатся UBC?

Если киста большая (более трети толщины кости), и вызывает у ребенка симптомы или существует риск перелома кости, врач может назначить вашему ребенку лечение.

Малоинвазивная хирургия с помощью инъекций может быть эффективной для заживления кист. Врач обезболивает пораженную область и с помощью иглы удаляет жидкость из кисты. Затем врач вводит в полость кисты метилпреднизолон (стероид). Может потребоваться серия инъекций.

Иногда наилучшим вариантом лечения является хирургическая операция, называемая кюретажем. Хирург вскрывает кисту и выскабливает её содержимое и слизистую оболочку. Хирург может нанести на внутреннюю поверхность полости вещество, например, этанол, чтобы уничтожить оставшиеся клетки кисты. После этого хирург может использовать костный трансплантат (кусочек кости, взятый из другой части тела или из донорской кости) или искусственный цемент для заполнения полости.

§ Сколько времени занимает восстановление после операции?

Читать полностью…

Причины увеличения молочных/грудных желез у дошкольников

Восемь с половиной лет назад (офигеть, неужели так давно?! в марте 2017го!) я опубликовал пост о преждевременном изолированном телархе у девочек:
https://vk.com/wall-141911698_979
/channel/DrButriy/30

И в нем была фраза:

6) Может ли изолированное телархе быть у мальчиков?
Нет. Увеличение молочных желез в норме может быть у мальчиков только в первые недели после родов, в рамках физиологического состояния, называемого "половой криз". Любое увеличение молочных желез у мальчиков старше 1,5 месяцев жизни требует консультации детского эндокринолога.

Сегодня в чате с коллегами встал вопрос о мальчике четырех месяцев, с явно увеличенными грудными железами. Признаков мастита нет. И это не изолированное телархе, ок. А что тогда, какие еще варианты возможны? Где почитать?

Поискал, вчитался, вот отличная статья, рекомендую:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0378378225001665

У мальчиков допубертатного возраста грудные железы могут увеличиваться от следующих состояний:

1) Инфантильный мини-пубертат

После рождения резкое снижение уровня плацентарных гормонов (особенно эстрогена) может привести к временному повышению уровня гонадотропинов и половых стероидов у новорожденных. Этот переходный период, характеризующийся активацией оси гипоталамус-гипофиз-гонады, которая высвобождается из-за отсутствия петли отрицательной обратной связи, называется «инфантильным мини-пубертатом». Эффекты повышения уровня гонадотропинов в крови, как правило, более выражены у недоношенных детей. Концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ) у мальчиков достигают пика между первым и третьим месяцами жизни; у девочек пик фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) приходится на возраст от 2 до 4 месяцев. Заметные клинические проявления этого наблюдаются не всегда. Однако иногда, особенно у девочек, родившихся преждевременно и с низкой массой тела при рождении, мы можем наблюдать яркие и продолжительные клинические признаки, такие как увеличение груди, а в редких случаях еще и вагинальные кровотечения и кисты яичников из-за стимулирующего повышения ФСГ. В таком случае ставится диагноз «усугубленный инфантильный мини-пубертат»

«Мини-пубертат» не требует какого-либо терапевтического вмешательства; следует назначить только наблюдение в динамике, которое показывает постепенное снижение уровня половых гормонов, обычно к 4–6 месяцу жизни у мальчиков и 12 месяцев у девочек, с полной регрессией клинических вторичных половых признаков.

Почитать подробнее: https://journals.lww.com/co-obgyn/abstract/2019/10000/the_female_adolescent_breast__disorders_of.2.aspx (доступ через Sci-Hub)

2) Допубертатная гинекомастия

Гинекомастия — доброкачественное разрастание железистой ткани в молочной железе у мальчиков. Допубертатная гинекомастия встречается гораздо реже (5%), чем гинекомастия у подростков (60%), хотя внешне они неотличимы. У подростков она обычно происходит в возрасте 13–14 лет и связана с физиологическим и транзиторным избытком эстрадиола, репостил об этом тут:
/channel/DrButriy/6706
/channel/DrButriy/2514

Читать полностью…

Ожоговая поверхность является входными воротами для столбняка и инфекций мягких тканей (импетиго, флегмона и тд). Тактика с вакцинацией против столбняка будет такой же, как при проколе стопы ржавым гвоздем, или укусах собаки:
/channel/DrButriy/3170
https://vk.com/wall-141911698_2383
Даже если сама рана не требует вмешательства врача, но сроки по прививкам против столбняка пропущены - следует обратиться к врачу (в травмпункт или к педиатру).

Если состояние раны ухудшается день ото дня - это может быть раневая инфекция, требующая местного или системного лечения антибиотиками. Действуйте как при импетиго
/channel/DrButriy/6920
https://vk.com/wall-141911698_4080

Почитать подробнее:
https://kidshealth.org/en/parents/burns.htm
https://www.healthdirect.gov.au/burns-and-scalds
https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Burns_medical_treatment/
https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Burns_prevention_and_first_aid/
https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Burns_general_treatment/

Читать полностью…

Как педиатр понимает что наступила осень? Ему более 5 раз в день задают один и тот же вопрос: "Нужно ли прививать ребенка от гриппа?" ))

Короткий ответ: да, нужно. Да, эта прививка не полностью защищает, но снизить риск частично - всяко лучше чем не снижать его вовсе. Хорошая статья о прививках против гриппа тут:
https://mama.ru/articles/stoit-li-privivat-rebenka-ot-grippa/

И чтобы два раза не вставать - вот еще статья как лечить осенние ОРВИ (нестареющая тема, по ней тоже ежедневные вопросы)
https://mama.ru/articles/cem-lecit-i-ne-lecit-orvi-kratkii-likbez-dlia-tex-u-kogo-pervyi-raz-zabolel-rebenok/

Читать полностью…

§ Почитать подробнее:
Родителям:
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22685-macrocephaly
https://www.webmd.com/brain/what-you-should-know-about-macrocephaly
Коллегам
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560786/
https://ep.bmj.com/content/98/4/122
https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.220159
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8795981/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3943068/
https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/pd.6473
https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12887-023-04445-9

Читать полностью…

Пост о макроцефалии (избыточные прибавки окружности головы у младенца)

Педиатр на каждом визите измеряет младенцам длину, вес и окружность головы. Записывает, и сравнивает с нормами по этим графикам:
https://www.who.int/tools/child-growth-standards/standards/head-circumference-for-age
https://www.cdc.gov/growthcharts/data/set2clinical/cj41c069.pdf
https://www.cdc.gov/growthcharts/data/who/grchrt_girls_24hdcirc-l4w_9210.pdf
Но что делать педиатру, если голова растет быстрее чем мы считаем нормой? “Направить к неврологу”, - ответят мне многие, но во-первых, нужно что-то отвечать родителям, когда они спросят “зачем?” Во-вторых, не только неврологические болезни могут приводить к макроцефалии. В-третьих, подавляющее большинство детей с макроцефалией - полностью здоровы, у них просто все в семье имеют крупную голову (в советских учебниках это называлось неприятным но метким термином “семейная большеголовость”), и ее поставить может и педиатр, незачем пугать семью ненужными назначениями.

§ Когда мы ставим диагноз макроцефалия?

Когда размер головы по затылочно-лобной окружности превышает норму на 2,5 сигмальных отклонения по графикам z-score на соответствующий вес и пол ребенка, или превышает 99,6% по центильным графикам). Это частая клиническая находка при педиатрическом осмотре.

Обычно крупная голова обусловлена доброкачественной изолированной макроцефалией или семейной макроцефалией, при которой у некоторых близких родственников наблюдается аналогичная особенность, и тогда никаких дополнительных мер обследования или лечения не требуется. Однако существует несколько опасных причин макроцефалии, признаки которых врач должен проверить, прежде чем успокоить родителей. Прежде всего речь о таких симптомах, как наличие сопутствующих нарушений развития, предположение о генетическом синдроме или признаки повышенного внутричерепного давления (ВЧД).

§ Диагностическая тактика

В большинстве случаев достаточно тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра, в ходе которых нужно выявить самые очевидные взаимосвязи (например, у недоношенного ребёнка развивается гидроцефалия), либо указания на необходимость дальнейшего обследования и лечения (например, назначение генетических тестов ребёнку с макроцефалией и множественными пятнами цвета «кофе с молоком», что позволяет предположить возможный диагноз нейрофиброматоза 1-го типа).

§ Что проверить педиатру?

1) Действительно ли голова чрезмерно большая? (исключите ошибки измерения)

Измерьте окружность головы строго по затылочно-лобной окружности с помощью подходящей нерастягивающейся сантиметровой ленты. Для этого расположите ленту от наиболее выступающей части надпереносья до наиболее выступающей задней области затылка, или наибольшей измеряемой окружности головы. Вам могут мешать густые волосы, сопротивление ребенка, деформации костей черепа или гиперостозы, постарайтесь исключить эти помехи или сделать на них поправку. Одновременно следует измерить и указать в карте рост и вес ребенка, так как окружность головы может быть в норме относительно возраста, но значительно расходиться с ростом тела (и тогда это тоже проблема). Если окружность головы находится в пределах нормальных центилей, но голова внешне выглядит избыточно большой - следует рассмотреть возможность поздней внутриутробной задержки развития, дисплазий скелета (например, несовершенного остеогенеза), и состояний, вызывающих чрезмерное развитие лобных бугров, например, рахита.

2) Когда появилось превышение нормы? Сравните свои сегодняшние измерения с измерениями во время предыдущих визитов. Если ребенок всегда шел по верхней границе нормы - это менее тревожная ситуация, чем если размер начал нарастать недавно; во втором случае следует думать о причинах, ведущих к повышению внутричерепного давления.

3) Существуют ли какие-либо факторы высокого риска, которые связаны с основными причинами большой головы у младенца?

Читать полностью…

Почти ежедневно пишут родители и задают вопросы. Разумеется, часть этих вопросов и клинических ситуаций - повторяется раз за разом, и у меня даже заготовлены подборки ссылок и шаблоны в приложении “блокнот”. Например:

Q: Ребенок проснулся в 5 утра от многократной рвоты, что делать?
A: Проверьте красные флаги, и если их нет - скорее всего обычный гастроэнтерит или пищевое отравление. Отпаивайте, кормите понемногу легкой пищей, если более 5 часов рвет - дайте выпить половину ампулы ондансетрона
/channel/DrButriy/1414
https://vk.com/wall-141911698_1220
и следите за признаками обезвоживания
/channel/DrButriy/7264
https://vk.com/wall-141911698_4162

Q: Ребенок упал с высоты и ударился головой, что делать?
A: Проверьте красные флаги и/или признаки по алгоритму PECARN, и если хоть что-то совпадает, или состояние ребенка вас тревожит - лучше свозите его в травмпункт или emergency
/channel/DrButriy/5520
https://vk.com/wall10208768_6562
/channel/DrButriy/4183
/channel/DrButriy/65

Q: У ребенка час назад началась острая боль в животе, грустный, иногда ложится и поджимает ноги к животу, что делать?
A: Попросите попрыгать “как зайчик”, следите за гримасой боли на лице и за тем, щадит ли живот. Если да - езжайте в детскую хирургию сразу, если нет - давайте понаблюдаем 2-4 часа, либо пройдет, либо начнется понос и рвота (окажется что живот просто “крутило накануне”) и тогда см. п. 1, либо все же появится гримаса боли и тогда к хирургам.
/channel/DrButriy/7416
https://vk.com/wall-141911698_4200
А пока расскажите мне про то как какал в последнюю неделю, запор часто дает боли в животе. Если плоховато - давайте проведем очистительную клизму:
/channel/DrButriy/4264
https://vk.com/wall-141911698_3028

Q: Ребенок болеет ОРВИ второй день, сейчас к вечеру осип и кашель стал лающим, раньше уже был стеноз гортани, что делать?
A: Прочесть пост о ложном крупе, иметь дома Пульмикорт, небулайзер и пару ампул дексаметазона, и если ночью накроет - действовать по алгоритму и не паниковать
/channel/DrButriy/2017
https://vk.com/wall-141911698_1655

Q: Мы на море, у ребенка тут поднялась температура, плохо ест и хнычет
A: А пузырики мелкие на стопах и ладошках не появились случайно?
Q: Да, а откуда вы знаете?! о_0
A: /channel/DrButriy/1346
https://vk.com/wall-141911698_2171
И так далее.

Начал готовиться к вебинару для родителей: “Частое детское: гайд по травмам и заболеваниям, с которыми можно справиться без врача”.
/channel/DrButriy/7786
https://vk.com/wall-141911698_4287
Перебираю эти свои шаблончики, вижу что многие подустарели - наконец появились повод и мотивация их освежить, придать им приятное графическое оформление и собрать в одном месте (в презентации).

Сама презентация будет “карманным справочником ответственного родителя”, а на вебинаре постараюсь интересно и доступно рассказать об этих частых клинических ситуациях, привести интересные примеры из практики и дать родителям четкие алгоритмы действий.

Вебинар проведу 1 октября. Приходите, скучно не будет)
Оплатить вебинар можно на сайте: https://sergeibutrii.ru/

Читать полностью…

Пост о ложном недержании мочи, или Вагинальном рефлюксе

Чрезвычайно частая проблема (около 3% всех девочек, с момента приучения к горшку до начала полового созревания страдают от нее); тем удивительнее, что многие врачи в России о ней не знают ничего, и не информируют родителей.

Вагинальный рефлюкс (он же уретровагинальный рефлюкс, он же пузырно-влагалищный рефлюкс, он же “ложное недержание мочи”) у девочек - это функциональное нарушение мочеиспускания, при котором моча попадает во влагалище, а затем отсроченно выходит наружу, вызывая такие симптомы, как влажные трусики после посещения туалета, покраснение и дискомфорт в области вульвы, неприятный запах и выделения из влагалища. Это распространенная причина дневного недержания мочи у девочек, а также повторных вульвовагинитов, которая легко устраняется с помощью правильных методов мочеиспускания, таких как усаживание на унитаз задом наперед, наклоны вперед и вбок, и двойное мочеиспускание; эта проблема уходит сама с возрастом, обычно в период полового созревания.

§ Что это такое?

Когда мы называем какое-либо заболевание “функциональным”, мы имеем в виду что оно не связано с нарушением анатомии, иннервации или инфекцией. Это временная проблема с мочеиспусканием, вызванная поведенческими причинами, неправильными туалетными привычками.

§ Как это происходит?

Во время мочеиспускания моча выделяется из уретры (которая, напомню, открывается между клитором и влагалищем, а с боков прикрыта малыми и большими половыми губами) в горшок или унитаз, но из-за сомкнутых окружающих мягких тканей, часть мочи затекает во влагалище. Когда девочка встает - влагалище приобретает более вертикальное положение, и создаются условия для вытекания мочи на одежду. Выглядит это как недержание мочи сразу после обычного мочеиспускания, но так как оно не из мочевого пузыря - мы называем его ложным недержанием.

§ Симптомы

Основной жалобой семьи является подтекание мочи после полноценного мочеиспускания. Как бы тщательно девочка не промакивала вульву после мочеиспускания, в первые 1-5 минут после туалета на одежду вытекает 5-30 мл мочи.

Кроме того могут беспокоить:
- Раздражение, покраснение, болезненность или дискомфорт в области вульвы (вульвовагинит).
- Неприятный или необычный запах в области гениталий.
- Выделения из влагалища, вне связи с мочеиспусканием, которые могут быть вызваны раздражением слизистых оболочек частым контактом с мочой.

§ Что делать?

1) Главное лечение - это правильная техника мочеиспускания. Попросите вашу дочь широко расставлять ноги на унитазе, или даже садиться на него задом наперед.

2) Попросите ее наклоняться вперед или садиться на унитаз на корточки.

3) Попросите ее не торопиться вставать после опорожнения мочевого пузыря (после того как струя закончилась, например сосчитать до 60).

4) Научите ее технике "двойного мочеиспускания", то есть после вставания с унитаза походить 2 минуты и снова сесть, постараться помочиться.

5) Качественная гигиена вульвы. Убедитесь, что все мыло тщательно смыто перед выходом из ванны/душа, иначе оно может добавлять раздражения.

6) Комфорт. Для устранения раздражения на половых органах могут быть назначены кремы.

Если, несмотря на все эти меры, симптомы сохраняются или ухудшаются, обратитесь к врачу для постановки правильного диагноза и лечения.

§ Могут ли быть осложнения?

Вагинальный рефлюкс не является опасным заболеванием. Однако, длительное раздражение от вагинального рефлюкса может провоцировать инфекции мочевых путей (циститы и пиелонефриты).

§ Когда оно пройдет?

Большинство девочек отмечают улучшение и исчезновение рефлюкса по мере изменения анатомии их половых органов в период полового созревания. Но правильные инструкции по мочеиспусканию, а иногда и физическая терапия, могут решить эту проблему без длительных ожиданий.

§ Где почитать подробнее?

Читать полностью…

Последний год моя Катя работала вместе с фондом «Жизнь как чудо» @kakchudo над очень классной книгой для родителей детей, перенесших трансплантацию печени. В ней простыми словами рассказывается о разных аспектах жизни после трансплантации. Ее интересно почитать не только тем, кто имеет такой опыт, но и врачам, к которым могут прийти такие пациенты на разных этапах заболевания печени. В книге собраны медицинские рекомендации, психологические советы для семей и ответы на вопросы: от реабилитации до спорта и путешествий.

Маршрутизировать пациентов со сложными заболеваниями печени можно сразу в этот фонд, он помогает семьям на всех этапах.

Скачать онлайн-версию бесплатно можно по ссылке: https://xn--e1aaybebf3d5b.xn--p1ai/project/transplantatsiya-pecheni/#block_6532_show
А бумажную версию фонд высылает по запросу.

Социальные сети фонда:
ВКонтакте: https://vk.com/kak_chudo
Одноклассники: https://ok.ru/kakchudo
Телеграм: /channel/kakchudo

Читать полностью…

Пост об оптимальной домашней аптечке

Провел свой первый вебинар для родителей, постарался за полтора часа рассказать о самых частых детских проблемах с точки зрения педиатра. По каждой теме сослался на свой пост или хорошую русскоязычную статью. Получилось насыщенно, было много вопросов. На часть успел ответить в конце вебинара, на остальные сейчас пойду отвечать в чате слушателей.

Вебинар в записи тоже уже доступен для покупки на сайте. А для врачей открыта регистрация на ноябрьский вебинар “Как упростить жизнь педиатру: быстрый поиск информации, шаблоны, алгоритмы, лайфхаки”: https://sergeibutrii.ru/

Готовясь к вебинару, наконец составил список медикаментов которые стоит держать в домашней аптечке. Об этом часто спрашивают, но у меня в блоге до того была только краткая аптечка для цивилизованной поездки:
/channel/DrButriy/2608
https://vk.com/wall-141911698_2084

Перелопатив множество рекомендаций по домашним аптечкам, учтя российские реалии и стараясь уложиться в средних размеров сумку, у меня получился такой список:

• Список номеров телефонов экстренных служб и телефон/мессенджер вашего врача
• Стерильные резиновые перчатки (надеть при работе с биологическими жидкостями)
• Стерильные марлевые салфетки нескольких размеров: например, треугольники, размером с фалангу пальца, прямоугольники с грецкий орех и с ладонь
(приложить к ране и надавить для остановки кровотечения; зафиксировать на ране пластырем)
• Бинт стерильный 10 см шириной несколько упаковок (для перевязок)
• Лейкопластырь ленточный, шириной 2-5 см (крепить марлевые повязки)
• Лейкопластырь прямоугольный, с впитывающим материалом в центре, разных размеров (заклеивать мелкие раны)
• Спиртовые антисептические салфетки (протереть кожу перед уколом или после удаления занозы/клеща)
• Санитайзер для рук (обработать руки перед манипуляциями в ране или в глазу)
• Стерильная вода или физиологический раствор (соленая вода) в мягкой бутылочке (промывать струей песок и ворсинки ткани из раны, а также глаз от инородного тела)
• Нещиплющий антисептический раствор: перекись водорода, водный раствор хлоргексидина, Октенисепт (обработать раны после промывания)
• Бетадин (обработать широкие но неглубокие ссадины, типа “асфальтовой болезни”)
• Пинцет (для удаления занозы, инородных тел из раны, клеща)
• Острые ножницы (остричь лоскут кожи на краю ожога или раны, рассечь одежду на отекающей конечности или пальце)
• Одноразовые холодные пакеты, типа “химический лед” для охлаждения ушибов
• Термометр (для измерения температуры)
• Фонарик и запасные батарейки к нему
• Маркер или шариковая ручка (обводить край сыпи, контролировать увеличение)
• Мазь с антибиотиком: мупироцин или фузидиевая кислота или Левомеколь (мазать инфицированные раны)
• Лосьон с каламином или болтушка с цинком, или хотя бы Судокрем (мазать укусы насекомых, легкие потертости)
• Стероидный крем: гидрокортизоновый крем 1% или Адвантан (коротким курсом на 3-7 дней мазать при укусах гнуса, болезненных потертостях - которые не прошли от каламина и цинка)
• Сироп и свечи с парацетамолом и ибупрофеном (от жара и боли)
• Антигистаминный препарат внутрь, типа цетиризина (от зуда и крапивницы)
• Лоток или одноразовые пакеты для рвоты
• Спринцовка 200-300 мл для клизмы
• Гидрогелевые повязки для ожогов (типа Бранолинд Н)
• Гемостатическая губка (ввести неглубоко в ноздрю и прижать при носовом кровотечении, или прижать к неглубокой ране)
• Солевые растворы для отпаивания при рвоте (типа Регидрон Био)
• Капли глазные и ушные с антибиотиком, типа Данцил (от бактериального конъюнктивита и наружного отита).
• Дополнительные рецептурные лекарства, прописанные ребенку врачом. Например от астмы, от анафилаксии или от эпилепсии (особенно если вы путешествуете)

И обязательно иметь программу с алгоритмами первой помощи, работающую без интернета. Например, приложение Красного Креста.
/channel/DrButriy/6851
https://vk.com/wall-141911698_4062

Читать полностью…

Первого октября (уже послезавтра) проведу вебинар для родителей “Частое детское”. В нем расскажу о самых частых заболеваниях, травмах и жалобах, которые следует знать родителям - кратко, самую суть. Чтобы не растеряться, знать как помочь, и знать когда точно нужен врач, а когда можно обойтись домашними средствами.

Главные проблемы ребенка на первом году жизни: срыгивания, и как их не спутать с пилоростенозом и гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью, нормы появления навыков, нормы веса и роста - зачем и как за ними следить. Железодефицит, прививки, и прочее.

Кашель-насморк обычный и осложненный: стеноз гортани, бронхоспазм, коклюш, пневмония, аспирация инородного тела, кашель больше месяца. Одышка и лихорадка.

Навязчивые движения у дошкольников и младших школьников, парасомнии, обмороки, судороги и все что может напоминать судороги. Вши, чесотка и стригущий лишай - все прелести детских коллективов.

Больные животики: гастроэнтериты, аппендициты, запоры и психосоматика. Недержание мочи и кровь в стуле.

Основные детские сыпи: крапивница, детская розеола, коксаки, стрептодермия, ветрянка, корь, атопический дерматит.

Острые травмы: ожоги, порезы и ссадины, травма головы, профилактика бытового травматизма. Укус собаки и ржавый гвоздь.

Домашняя аптечка. Красные флаги опасных болезней, и осложнений обычных болезней. Знания, которые помогут маме и папе чувствовать себя увереннее в случае когда ребенку нездоровится.

В материалах к вебинару подготовил интересную подборку памяток и полезных материалов. После вебинара отвечу на вопросы, что успею - голосом, а что не успею - позже, в чате слушателей этого вебинара.

До встречи 1 октября в 19.00 (Мск)
Длительность вебинара 2 часа

Приходите, будет интересно и познавательно. Билеты можно приобрести тут: https://sergeibutrii.ru/

Читать полностью…

Сегодняшняя тема – мастоцитоз у детей.

❗️Оговорка про возраст важна, так как мастоцитоз у взрослых значительно отличается по проявлениям, прогнозу и тактике терапии.
🟣Мастоцитоз – заболевание, которое вызывается патологическим скоплением тучных клеток (mast cell) в тканях. Эти клетки очень похожи на базофилы крови, но, в отличие от них, не выходят к кровоток.
👶У детей в большинстве случаев единственным пораженным органом оказывается кожа. Такая форма заболевания называется кожным мастоцитозом (КМ).

✋Строго говоря, детям с КМ гематолог не нужен – обычно это заболевание успешно диагностируют и лечат дерматологи (а иногда и педиатры).

Но все-таки начнем обсуждение с кожной формы, а о системном мастоцитозе, протекающем с поражением других органов, поговорим завтра.

Итак:
👶Чаще всего проявления КМ начинаются на первом году жизни, иногда с рождения.ш
Эти проявления могут выглядеть как:
🔴Пигментная крапивница (макулопапулезный КМ, самый частый вариант) – многочисленные красновато-коричневые пятна и папулы. Иллюстрации можно посмотреть тут и тут.
🔴Мастоцитомы – единичные элементы, похожие на пигментную крапивницу, но более крупные (до нескольких сантиметров). Иллюстрации – здесь.
🔴Диффузный кожный мастоцитоз (самый редкий и тяжелый вариант) с тотальным поражением кожи. Иллюстрация – здесь.

🙁Помимо косметического дефекта пациенты с КМ страдают от симтомов повышенного высвобождения гистамина, вещества, синтезируемого тучными клетками.
Симптомы выброса гистамина могут быть неприятными и даже очень опасными:
🔴»вспыхивание» элементов на коже, появлению волдырей, мучительный кожный зуд
🔴боль в животе, диарея и тошнота
🔴гипотония (снижение артериального давления) – в тяжелых случаях с потерей сознания и клиникой анафилактического шока
🔴возможно также, что хроническое избыточное высвобождение медиаторов тучных клеток может приводить нейропсихическим симптомам (повышенная тревожность и раздражительность у малышей, депрессия у более старших).

⚡️Триггерами выброса гистамина могут выступать самые разные факторы (к счастью, не у всех пациентов срабатывают все перечисленные триггеры):
👇Механическое воздействие на элементы на коже (трение и т.д.)
🌡️Высокие и низкие температуры
🙁Эмоциональный стресс
🏃🏽‍♀️Физическая нагрузка
🦠Инфекции
💉Вакцинация (не часто)
💊Прием некоторых медикаментов (НПВС, антибиотик ванкомицин, йод-содержащие контрастные препараты для рентгенологических методов визуализации, опиаты, миорелаксанты, используемые при общей анестезии
🐝Укусы насекомых

👉Для мастоцитоза характерен так называемый симптом Дарье, связанный как раз с выбросом гистамина в ответ на механическое раздражение.
🔴Для проверки симптома пораженный участок кожи трут (например, медицинским шпателем) – в результате появляется локальное покраснение, отечность и волдыри, которые затем быстро исчезают.
❗️Симптом Дарье описан в медицинской литературе, как патогномоничный и важный для диагностики КМ. Но, прежде чем его проверять, нужно вспомнить следующее:
🔴Проверка на крупной мастоцитоме может привести к выбросу гистамина не локальными, а с системными проявлениями (это небезопасно).
🔴Даже локальная реакция может быть неприятной для пациента – поэтому гуманнее может оказаться прицельный сбор анамнезе. Вполне возможно, что симптом Дарье «проверялся» у пациента много раз – при трении одеждой, на холоде и т.д. Тогда родители смогут описать ту самую характерную картину «вспыхивания» кожных элементов и без дополнительной проверки.

👩‍⚕️Как правило диагностика КМ основывается на клинических проявлениях, но в сомнительных случаях может потребоваться биопсия кожи.
🤞К счастью, у КМ у детей хороший прогноз, в абсолютном большинстве случаев проявления разрешаются до пубертатного возраста.

О том, кому из пациентов с КМ все-таки нужен гематолог (и зачем) – в следующий раз.

#про_болезни #про_симптомы

Читать полностью…

Домашняя помощь при нетяжелых ожогах, ссадинах, порезах; на коже и в полости рта
(часть 2)

Готовлю материалы к вебинару для родителей, часть хочу выложить и здесь, в открытом доступе.

Сам вебинар проведу 1 октября, зарегистрироваться на него можно здесь: “Частое детское. Гайд по травмам и заболеваниям, с которыми можно справиться без врача”. https://sergeibutrii.ru/

ССАДИНЫ И ПОРЕЗЫ

Нарушение целостности кожи часто возникает у детей, из-за их активности, любознательности, неопытности и неуклюжести. Большинство ран у ребенка можно предотвратить, если соблюдать правила профилактики бытового травматизма https://littleone.com/publication/5695-sergey-butriy-dlya-profilaktiki-detskih-travm-nado-regulyarno-peresmatrivat-kartu-opasnostey-v-dome

§ Первая помощь при кровоточащей ране:

- плотно прижмите к ране чистую ткань или бинт на 5 минут, чтобы остановить кровотечение
- тщательно вымойте руки перед тем, как очищать рану
- промойте рану струей чистой воды или физиологического раствора, чтобы внутри не осталось песка и других инородных тел
- осторожно удалите грязь и соринки пинцетом или чистой тканью
- высушите рану, промакивая кожу вокруг нее чистой салфеткой или полотенцем
- если это необходимо, перевяжите рану неприлипающей повязкой или подходящего размера пластырем.

§ Когда обратиться к врачу?

Вам следует обратиться к травматологу, хирургу или вызвать скорую помощь, если:
- кровотечение не останавливается
- глубина раны более 4-5 миллиметров
- рана зияет, ее края трудно сопоставить
- рана находится на веке или около глаза
- сильно загрязнена, например рана была в грязной воде
- рана очень болит
- рана расположена над суставом, например, коленом или костяшкой пальца
- травма вызвана укусом любого теплокровного животного или другого человека
- вы не уверены, что сделали прививки от столбняка вовремя.

В таком случае ребенку может потребоваться наложение швов, введение экстренных вакцин или назначение антибиотиков. В некоторых случаях потребуется хирургическая операция.

§ Лечение

Большинство незначительных порезов и ран вы можете вылечить самостоятельно:
- дайте отдых пораженной части тела, чтобы рана не открылась снова
- поддерживайте рану в чистоте
- каждый день или через день делайте перевязку раны — это помогает предотвратить пересыхание и улучшает заживление
- держите повязку сухой, избегайте ванны (мойте ребенка в душе, и сразу после душа меняйте повязку на чистую)
- если рана причиняет боль, вы можете в первые дни давать простое обезболивающее лекарство, например парацетамол или ибупрофен.

Но помните что неоптимальное лечение порезов и глубоких ран увеличивает риск вторичной инфекции, грубых рубцов и нарушения функции поврежденной части тела.

https://raisingchildren.net.au/guides/a-z-health-reference/abrasions
https://www.healthychildren.org/English/health-issues/injuries-emergencies/Pages/Treating-Cuts.aspx
https://www.healthdirect.gov.au/wounds-cuts-and-grazes

ПОВРЕЖДЕНИЕ СЛИЗИСТЫХ РТА И ЯЗЫКА

Дети часто травмируют губы, щеки и язык о собственные зубы при падении. При этом возникает кровотечение и видна рана. Обычно кровотечение изо рта пугает родителей еще сильнее, чем кровотечение из кожи, но в обоих случаях вы можете справиться с большинством ситуаций без врача.

Однако важно помнить, что травмы ротовой полости часто сочетаются с другими травмами и отвлекают внимание от них. Повреждения полости рта, вызванные ударом по голове или падением, могут сочетаться с травмой головы или повреждением зубов.

§ Первая помощь

Она очень похожа на первую помощь при ране кожи:
- плотно прижмите к ране чистую ткань или бинт на 5 минут, чтобы остановить кровотечение
- тщательно вымойте руки и наденьте перчатки перед тем, как очистить рану
- промойте рану струей чистой воды или физиологического раствора, чтобы внутри не осталось песка и других инородных тел
- осторожно удалите грязь и соринки пинцетом или чистой тканью
Накладывать повязку во рту не требуется, и слизистая заживает быстрее кожи.

§ Когда следует вызвать скорую?

Читать полностью…

"Как слышит ребенок? Возрастные особенности слуха и его оценки в практике педиатра и ЛОР-врача". Хорошая лекция от доктора Садыхова (сайт требует только бесплатной регистрации)

https://1med.tv/archive/deti-ne-malenkie-vzroslye/kak-slyshit-rebenok-vozrastnye-osobennosti-slukha-i-ego-otsenki-v-praktike-pediatra-i-lorvracha-sadykhov-mukhametova.html

Рекомендую коллегам (педиатрам и ЛОР врачам)

Читать полностью…

После операции врач зафиксирует поражённую кость гипсом или поддерживающей повязкой до её заживления. Большинство детей возвращаются к привычному образу жизни в течение трёх-шести месяцев после операции. Врач будет сопровождать вас на протяжении всего периода восстановления вашего ребёнка. Последующее наблюдение может включать физиотерапию или трудотерапию, чтобы помочь вашему ребёнку постепенно вернуться к полноценной активности.

§ А что если кость сломается?

Лечение перелома обычно включает наложение гипсовой повязки для иммобилизации кости и её срастания. Если перелом затронул зону роста, вашему ребёнку может потребоваться дополнительное лечение в зависимости от степени тяжести, чтобы предотвратить снижение скорости роста конесности.

§ Могут ли UBC повторяться после лечения?

Однокамерные костные кисты рецидивируют после лечения у 50% детей. Рецидив более вероятен у очень маленьких детей. Врач назначит вашему ребенку плановые повторные осмотры и рентгенографию для контроля за состоянием ребенка на предмет рецидива кист.

§ Каков прогноз для детей и подростков с UBC?

Большинство однокамерных костных кист не вызывают симптомов и проходят сами по себе, когда ребенок вырастает. Если у ребёнка есть симптомы, был перелом или существует риск перелома - доступны эффективные методы лечения. Важно регулярное наблюдение, поскольку кисты часто рецидивируют после лечения, особенно у самых маленьких детей.

В редких случаях перелом или хирургическое вмешательство могут привести к остановке роста кости. В этом случае лечащий врач вашего ребёнка предоставит вам и вашему ребёнку необходимую помощь.

Подробнее для родителей:
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22412-unicameral-bone-cyst

Для врачей:
https://www.researchgate.net/publication/387581808_Diagnosis_and_management_of_bone_cysts

Читать полностью…

Допубертатная гинекомастия обычно имеет идиопатическую (неизвестную) природу, но иногда связана с патологическими причинами. Наиболее распространенные ее причины включают в себя:
- прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе наружного действия (эфирные масла, лаванда, масло чайного дерева, фитоэстрогены, такие как производные сои, воздействие экзогенных эстрогенов в кремах и шампунях, молоко и мясо от коров, получавших эстрогены);
- преждевременное половое созревание;
- дисфункция щитовидной железы;
- «синдром гипер-ароматазы» с повышенным превращением андрогенов в эстрогены;
- врожденная гиперплазия надпочечников, вызванная дефицитом 11-бета-гидроксилазы;
- «синдром нечувствительности к андрогенам» (также известный как синдром Морриса, который включает в себя неспособность реагировать на андрогены);
- центральный (вторичный) гипогонадизм;
- первичный гипогонадизм (синдром Клайнфельтера);
- а также опухоли надпочечников или яичек, секретирующие эстроген, и опухоли, секретирующие хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

Перед постановкой окончательного диагноза “Идиопатическая допубертатная гинекомастия” врачу необходимо провести комплексное обследование ребенка, включая УЗИ молочных желез и яичек, для исключения патологической причины. Ультразвуковая картина гинекомастии в этом возрасте идентична постпубертальной.

Почитать подробнее: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15212645/ (доступ через сайхаб)

3) Инфантильная эктазия молочных протоков

ИЭМП характеризуется расширением молочных протоков с фиброзом и вокруг-протоковым воспалением. Это доброкачественное, самопроходящее состояние, которое может возникнуть во время так называемого «инфантильного мини-пубертата»; основным клиническим проявлением являются кровянистые выделения из соска, но и увеличение размера желез тоже иногда отмечается. Пик заболеваемости обычно приходится на возраст от 3 недель до 3 лет. У детей старше 1 года ИЭМП чаще встречается у мальчиков. Диагноз ставится с помощью УЗИ; результаты УЗИ показывают кистозное или трубчатое расширение протоков, которые являются анэхогенными и могут содержать детрит. Часто молочно-кровянистые выделения можно получить при пальпации в кабинете врача (а не только по фотографиям от родителей). ИЭМП может быть односторонней или двусторонней, симметричной или асимметричной.

Почитать подробнее
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557665/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3994622/
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0378378211001654
доступ через сайхаб

PS Педиатры непростительно мало знают про заболевания молочных желез у младенцев, детей и подростков. Поэтому очень рекомендую коллегам прочесть хотя бы эту статью-шпаргалку: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0378378225001665 , в ней обо всем понемножку

PPS Вы ведь оценили иронию ситуации, да? Ничего себе мы сыночка в лаванде искупали))) Теперь кучу анализов сдавать и у эндокринолога наблюдаться. Лишнее подтверждение важного в педиатрии принципа бритвы Оккама (разумного минимализма).

Читать полностью…

Информационный пост

Первого октября я проведу вебинар для родителей “Частое детское”, второго октября проведу прием в клинике Тбилиси и закрою все оффлайн и онлайн консультации, уйду в отпуск на две недели, без связи практически. Отдохну, перезагружусь, отвечать онлайн временно не буду - не теряйте. У кого ко мне срочные дела - пишите сейчас или уже во второй половине октября.

В ноябре проведу вебинар для врачей по поиску информации в интернете, и начну готовить свой курс для педиатров про самые важные навыки, которые нам плохо преподавали в институте. Он стартует с января.

Вся информация по вебинарам лежит и оперативно обновляется тут https://sergeibutrii.ru/

PS А прикольные и атмосферные картинки к моим вебинарам рисует художница Марина Багаева, вот ее телеграм-канал /channel/bagaeva_marin

Читать полностью…

Домашняя помощь при нетяжелых ожогах, ссадинах, порезах; на коже и в полости рта
(часть 1)

Готовлю материалы к вебинару для родителей, часть хочу выложить и здесь, в открытом доступе.

Сам вебинар проведу 1 октября, зарегистрироваться на него можно здесь: “Частое детское. Гайд по травмам и заболеваниям, с которыми можно справиться без врача”. https://sergeibutrii.ru/

ОЖОГИ

Ожог это повреждение тканей тела, вызванное воздействием тепла, чрезмерного солнечного света, химикатов или электричества. Поверхностный ожог, также известный как ожог первой-второй степени, поражает только верхний слой кожи. Он может сопровождаться образованием волдырей, покраснением и болезненностью. Лечить без врача можно только поверхностный ожог, и только если он не располагается на лице и гениталиях, и не имеет признаков вторичной инфекции.

§ Вызовите скорую помощь, если:

- ребенок получил глубокий ожог, даже если он не чувствует боли
- размер ожога больше ладони ребенка
- ожог затрагивает дыхательные пути, лицо, кисти рук или гениталии
- кожа выглядит жесткой или на ней есть пятна коричневого, черного или белого цвета
- ожог был вызван химикатами или электричеством
- у ребенка проблемы с дыханием.

§ Первая помощь:

1) Устраните источник ожога
- Если одежда ребенка горит, повалите его на землю и покатайте, или накройте одеялом, чтобы потушить пламя
- Если ребенок поражен электрическим током, отключите электричество
- При химическом ожоге снимите всю загрязнённую одежду и промойте поражённый участок кожи обильной струей воды в течение 60 минут. При ожоге сухим порошком - сперва удалите химикаты с кожи щёткой, и лишь потом помещайте обожженную часть тела под струю воды.

2) Как можно скорее поместите участок тела, получивший термический ожог, под холодную проточную воду не менее чем на 20 минут, чтобы снизить глубину ожога. А также:
- Не используйте лед (только жидкую воду, желательно прохладную а не ледяную)
- Снимите всю одежду и украшения вблизи ожога, если только они не прилипли к месту ожога (конечность скоро начнет отекать и любые украшения или тесные элементы одежды врежутся в отек и добавят проблем)
- Не удаляйте ничего, что прилипло к месту ожога.

3) Наложите повязку:
- После охлаждения и промывания места ожога, наложите неприлипающую повязку, которая предотвратит попадание грязи, пыли, и снизит боль при случайном касании места ожога. В идеале следует использовать гелевые повязки, типа Бранолинд Н. Но если такой не оказалось рядом - в первые часы можно использовать обычную пищевую пленку. Чтобы мазевая повязка или пленка лучше держались на месте ожога, поверх можно закрепить бинтом или лейкопластырем, но следите чтобы эти ворсистые, прилипающие и грубые материалы не касались места ожога даже краешком, иначе они быстро врастут в струп и отрывать их при смене повязки будет очень травматично и болезненно.
- Если ожог на руке или ноге, по возможности, придайте конечности приподнятое положение, чтобы уменьшить отек.

§ Не следует:

- Прикасаться к ожогу, прикладывать к нему лед
- Помещать ребенка с ожогами в ванну, наполненную холодной водой
- Если образовались пузыри, не прокалывайте их — обратитесь к врачу, который осмотрит их и определит наилучший способ лечения
- Не наносите на ожог мази, кремы, лосьоны или жиры в первый час после ожога. Они задерживают тепло и усугубляют повреждения.

§ Лечение

Большинство небольших ожогов заживают самостоятельно через 10–12 дней. Если на месте ожога нет волдырей или повреждений кожи (например, при солнечных ожогах), лучшим средством будет простой увлажняющий крем, например, сорболен или бепантен, и неприлипающие защитные чистые повязки, при необходимости. При более глубоких ожогах обратитесь за медицинской помощью к врачу.

Лечение тяжелых ожогов состоит из:
- обезболивания (парацетамол/ибупрофен, или более сильные рецептурные препараты)
- перевязок
- возможна госпитализация
- в некоторых ситуациях хирургическое вмешательство.

§ Столбняк и раневая инфекция

Читать полностью…

PS В процессе подготовки поста наткнулся на интересный англоязычный подкаст, который в четырех эпизодах с педиатром и неврологом разбирает тактику врача при изменениях размеров и формы черепа у младенцев (если кликнуть на “Script”, там лежит текстовая расшифровка беседы, для тех кто на слух плохо воспринимает)
ч1 https://www.pedscases.com/approach-abnormalities-head-shape-and-size-part-1-head-circumference-and-head-growth
ч2 https://www.pedscases.com/approach-abnormalities-head-shape-and-size-part-2-abnormalities-head-shape
ч3 https://www.pedscases.com/approach-abnormalities-head-shape-and-size-part-3-macrocephaly
ч4 https://www.pedscases.com/approach-abnormalities-head-shape-and-size-part-4-microcephaly
Прогнал эти стенограммы через автопереводчик, кому интересно:

Читать полностью…

- Наличие других ближайших родственников с бессимптомной большой головой
- Недоношенность с внутрижелудочковым кровоизлиянием в анамнезе
- Субдуральное кровоизлияние в анамнезе
- Неонатальный менингит
- Наличие врожденных аномалий, не связанных с черепом, может увеличить риск аномалий головного мозга и/или гидроцефалии, например, spina bifida
- Семейный анамнез генетических синдромов, связанных с макроцефалией, например, нейрофиброматоз 1 типа
- Соответствующий семейный анамнез проблем развития, например, аутизма или трудностей в обучении.

4) Имеются ли какие-либо симптомы повышенного ВЧД? (см. слайд 1 под постом). При клиническом подозрении на повышенное ВЧД следует провести нейровизуализацию, предпочтительно МРТ головного мозга. Стоит отметить, что все перечисленные симптомы одновременно присутствуют не всегда.

5) Есть ли у ребёнка в анамнезе задержка/нарушения развития, судороги, потеря навыков (откат в развитии), изменения поведения или неврологические проблемы? Соберите анамнез развития и проверьте его уровень.
/channel/DrButriy/7561
https://vk.com/wall-141911698_4235
Остерегайтесь «улыбчивого ребёнка», который выглядит «умненьким», но мало что делает. Помните, что отзывчивая социальная улыбка формируется к 6–8 неделям, и сам по себе этот навык не является зеленым флагом!

6) Измерьте размеры головы родителей и членов семьи (братьев, сестёр, бабушек и дедушек), если это возможно, и отметьте их на соответствующих диаграммах (например, графики Уивер https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7189556/). Наиболее частой причиной большой головы является семейная макроцефалия. Если у ребёнка нет неврологических симптомов, он развивается нормально, нет признаков повышенного ВЧД, нет подозрительных светлых или темных пятен на коже, результаты системного обследования в норме, а окружность головы с самого рождения идет по верхним графикам или чуть превышает их - успокойте родителей. Если окружность головы только недавно пересекла максимальные графики, это всё ещё может быть семейная макроцефалия, но необходимо исключить повышенное ВЧД с помощью нейровизуализации.

Критерии ДеМайера (1986г) для диагностики семейной макроцефалии: отсутствие признаков генетического синдрома, нормальные результаты рентгенологического исследования головного мозга и наличие у родителя или сестер/братьев макроцефалии, либо макроцефалия, которая прослеживается в нескольких поколениях. Если ребенок им соответствует, обсудите диагноз с семьёй и составьте «подстраховочный список» красных флагов: признаки повышенного ВЧД, судороги, задержки обучения или нарушения развития, за которыми могут следить родители самостоятельно, и появление которых должно их насторожить и срочно привести к вам обратно.

7) Проведите тщательный физикальный осмотр с особым вниманием к выявлению остальных известных причин макроцефалии:

- малые аномалии развития (стигмы дизэмбриогенеза) https://klinikarassvet.ru/patients/articles/pochemu-stigmy-eto-ne-stigmy/
- необычные модели роста, например, ускоренный рост при синдроме Сотоса
- нейрокожные симптомы, например, нейрофиброматоз 1 типа, туберозный склероз, гипомеланоз Ито
- грубые черты лица или любые признаки болезней накопления, таких как мукополисахаридозы
- полное неврологическое обследование, включая проверку очаговых нарушений, координации и осмотр глазного дна
- признаки повышенного ВЧД. Нейровизуализация обычно позволяет выявить причину повышенного ВЧД, например, гидроцефалию, внутричерепные образования (растущие кисты или опухоли) или субдуральные излияния.
- гепатоспленомегалия, намекающая на болезни накопления или гематологические заболевания, например, талассемии.

§ Лечебная тактика

Основные направления лечения указаны на слайде 2, под постом

Читать полностью…

Зачем мыть руки? 🖐🧼

Отвечает Сергей Бутрий, педиатр и ведущий подкаста о медицинских мифах «Не слипнется!», который выходит в приложении «Гусьгусь».

В других выпусках разбираемся, можно ли есть сладкое перед обедом, прорастает ли косточка в животе, бывают ли от жаб бородавки, портит ли глаза экран, нужно ли писать на дорожку и обязательно ли носить шапку.

Читать полностью…

Родителям
https://nenc-healthiertogether.nhs.uk/child-under-12-years/vaginal-reflux
https://www.alderhey.nhs.uk/conditions/patient-information-leaflets/vaginal-reflux/
https://www.cuh.nhs.uk/patient-information/vaginal-reflux-in-children/
https://www.texaschildrens.org/content/wellness/vulvovaginitis-prepubertal-children

Коллегам
https://www.analesdepediatria.org/en-vaginal-reflux-a-common-cause-articulo-S2341287915001234
https://publications.aap.org/pediatrics/article-abstract/111/1/136/28501/Urethrovaginal-Reflux-A-Common-Cause-of-Daytime (доступ через Sci-Hub)
https://www.analesdepediatria.org/en-vaginal-reflux-a-forgotten-cause-articulo-S2341287915000472
https://radiopaedia.org/articles/vesicovaginal-reflux
https://link.springer.com/article/10.1007/s00247-009-1387-2

PS Об истинном дневном недержании мочи писал тут:
/channel/DrButriy/6827
https://vk.com/wall-141911698_4051

Читать полностью…

Коллегам. Видео с отоскопиями экссудативного отита у дошкольника до шунтов, во время шунтов и после них.

Год назад, в августе, обращалась семья с пятилетним мальчиком, с жалобами на снижение слуха после ОРВИ, ощущение заложенности в ушах, длительные затруднения носового дыхания. При отоскопии - изменения по типу экссудативного отита. В октябре повторный осмотр - улучшений нет. Лечили сперва консервативно, в январе ЛОРы сдались и провели тимпаностомию с обеих сторон, и ситуация сразу пошла на поправку, и клинически и отоскопически. В марте смотрел ребенка уже с шунтами, стояли отлично.

На прошлой неделе посмотрел ребенка по другому поводу - с одного уха шунт выпал и перепонка зажила сама, во втором забился серой и не функционирует. Мама расстроилась что со второго не выпал, придется под наркозом доставать. А сегодня мама прислала фото выпавшего второго шунта ))

Сделал небольшой коллаж в видеоролике, для насмотренности педиатрам.

Читать полностью…

Абортивное лечение ПКГБ не показано, так как она быстро проходит сама по себе, обычно быстрее чем вы успеваете принять лекарство. Профилактическое же лечение показано в случае очень частых повторов приступов, и обычно проводится такими препаратами как:
- Индометацин (нестероидный противовоспалительный препарат)
- Мелатонин
- Ботулинический токсин типа А
- Габапентин
- Трициклические антидепрессанты.

Ваш лечащий врач сообщит вам о возможных побочных эффектах этих препаратов, чтобы вы могли принять обоснованное решение о методе терапии.

§ Домашние методы лечения ПКГБ

Чтобы прекратить ПКГБ вы можете:
- Нежно массировать голову
- Прикладывать к голове теплый или холодный компресс
- Расслабиться в прохладной, темной комнате
- Поддерживать водный баланс, пить много воды
- Избегать известных вам триггеров.

§ Перспективы / Прогноз

Приступы ПКГБ быстро возникают и быстро проходят. Они не такие изнуряющие, как хронические мигрени или другие затяжные головные боли. Но они доставляют беспокойство и могут отвлекать от повседневной жизни. Вам следует обратиться к врачу, если головная боль длится несколько дней или мешает вам работать или выполнять повседневные дела.

§ Профилактика

Здоровый образ жизни - это главная профилактика ПКГБ.
- Сбалансированное питание
- Полноценный сон
- Ограничение потребления кофеина и алкоголя
- Управление стрессом с помощью упражнений и методов релаксации, таких как йога и медитация
- Отказ от курения и вейпинга
- Есть слабые научные данные, подтверждающие эффект терапией биологической обратной связью или иглоукалыванием.

§ Когда следует обратиться к врачу?

Если одновременно с колющими болями в голове вы испытываете:
- Проблемы с равновесием
- Головокружение
- Тошноту и рвоту
- Искажение зрения.

§ Где почитать подробнее о ПКГБ?

Родителям
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21916-ice-pick-headache
https://www.webmd.com/migraines-headaches/ice-pick-headaches
https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/ice-pick-headaches/
https://www.physicianpartnersofamerica.com/health-news/health-wellness/what-causes-an-ice-pick-headache-causes-symptoms-and-treatments/
Коллегам
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/03331024221146985
https://e-hpr.org/journal/view.php?number=906
https://thejournalofheadacheandpain.biomedcentral.com/articles/10.1186/s10194-017-0749-7

Читать полностью…