Как именно врачу следует сообщить пациенту о том, что произошла врачебная ошибка? Протокол CANDOR

Некоторые обучающие материалы просто не могу оставить только для слушателей вебинара, хочется чтобы их увидел каждый врач. Вот например эти два видеоролика:

Пример НЕправильного разговора с пациентом
https://www.youtube.com/watch?v=0ITU9keVWRg&t=107s​
Пример ПРАВИЛЬНОГО разговора с пациентом о врачебной ошибке
https://www.youtube.com/watch?v=my36tJsxIgM

Не все умеют включать русские субтитры на ютубе, поэтому выкачал ролики с субтитрами для тех кто не понимает английский на слух.

Читать полностью…

Как отличить ночной террор (night terrors) от ночной лобной/гипермоторной эпилепсии (SHE/NFLE)?

Семь лет назад я написал пост о ночных террорах у детей (разновидность расстройства сна (парасомния), возникающая в фазе глубокого сна, при которой ребенок внезапно переходит в состояние частичного пробуждения в крайнем ужасе, но остается без сознания).
https://vk.com/wall-141911698_2332
/channel/DrButriy/3061

Приступ обычно длится 3-6 минут, после чего ребенок засыпает обратно; но иногда приступы длятся до 30-40 минут. Обычно за ночь бывает 1 приступ (приступ более 1 раза за ночь - повод искать другие диагнозы). Обычно в месяц приступ случается 1-2 раза, но встречаются дети, у которых терроры повторяются 2 раза в неделю или даже чаще.

Так вот, в том посте я упомянул, что почти всегда night terrors безопасны, но иногда так могут протекать некоторые виды детской эпилепсии - и, кажется, индуцировал этим тревогу многих родителей. Теперь каждый, кто приходит ко мне на консультацию, начинает с вопроса “как понять что это не эпилепсия”.

Вот вам успокоительные таблички по дифференциальному диагнозу парасомний с другими похожими состояниями. Если нет красных флагов и приступ соответствует типичному описанию - ничего делать не требуется. Если есть - то сперва спросите своего педиатра, считает ли он красными флагами то же что и вы (вы можете неверно оценивать ситуацию от страха и тревоги), а если и он заволновался - то к неврологу.

PS И не путайте ночные терроры с ночными кошмарами, это совсем разные вещи.

Читать полностью…

Приглашаем врачей на онлайн-курс «Медицинские тонкости и психологические особенности развития детей с опытом сиротства и жестокого обращения».

Курс проведет уникальная команда специалистов, которую собрал фонд «Волонтеры в помощь детям-сиротам». Это врачи, которые много лет помогают приемным детям: регулярно посещают сиротские учреждения и знают особенности детей, живущих в хроническом стрессе. А ещё это психологи, которые ведут работу с приемными семьями, в том числе и теми, кто взял на воспитание детей с ОВЗ.

Даты проведения: с 13 мая по 1 июля 2026 года.
Продолжительность: 15 встреч по 2,5 часа (всего 38 часов).
Расписание:
• по средам с 19:00 до 21:30 (МСК);
• по субботам с 10:30 до 13:00 (МСК).
Формат: онлайн
Платформа: Zoom
Стоимость: бесплатно, но нужна регистрация

ПРОГРАММА КУРСА И РЕГИСТРАЦИЯ

Курс проходит при поддержке БФ «Абсолют‑Помощь».

Читать полностью…

PS Как объяснить семье и пациенту, что такое "нарушение взаимодействия мозга и кишечника" простыми и понятными словами, не спровоцировать его гнев и отрицание, а напротив - заслужить доверие и высокий комплаенс - будем говорить уже через неделю, на вебинаре "Коммуникация врача с семьей и коллегами", который состоится 20 мая в 19-00 по Москве, регистрация на него тут: https://sergeibutrii.ru/

Читать полностью…

Недавно были утверждены пятые римские критерии функциональных расстройств ЖКТ. В развернутом виде в открытом доступе их пока нет, но их перечень и некоторые описания нововведений уже доступны для прочтения:
https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(26)00145-9/fulltext
Там много нового и интересного, начать хотя бы с того, что от самого термина "функциональные расстройства" авторы стараются уходить, и предлагают нам называть эту группу заболеваний теперь "Нарушением взаимодействия мозга и кишечника", так точнее и понятнее для семьи.

Старые римские критерии 4го пересмотра (по которым мы все работали последние 10 лет) лежат тут:
https://theromefoundation.org/rome-iv/rome-iv-criteria/
переход с одних на другие будет небыстрым, но нужно стараться пользоваться лучшим; это не вопрос "моды", а вопрос оптимальных формулировок, критериев и объяснений, которые помогут нашим пациентам и их семьям понимать и принимать свой диагноз, и соглашаться на предлагаемое нами лечение (это часто дается им непросто).

Ждем выхода полного текста новых Критериев, а пока изучаем то что уже утекло в сеть:
https://vk.com/wall10208768_6772

Одно из нововведений, которое не могло не удивить педиатров - это отмена диагноза "младенческие колики", теперь это явление педиатрам следует называть "синдром младенческого дистресса" (Infant Distress Syndrome, IDS). Самое адекватное описание этой замены, которая многим врачам показалась контринтуитивной, и даже возмутила, мне попалось сегодня у доктора Ольги. Сделаю от нее репост ниже.

Читать полностью…

Что не так с ингаляциями над картошкой и другими народными способами лечения? 🥔🫁

Выяснили в прошлом выпуске подкаста о медицинских мифах «Не слипнется!». А сегодня вас уже ждет новый эпизод: в этот раз педиатр Сергей Бутрий и школьник Лева Гаррос обсуждают работу сердца.

Что оно делает, пока человек в обмороке? А мозг? Может ли заноза дойти по сосудам до сердца? Правда ли, что ему сложнее работать, если мы легли спать на левый бок?

Все ответы ищите в аудиоприложении «Гусьгусь». Новый выпуск — через две недели.

❤️‍🔥 — желаем сердцу крепкого здоровья!

Читать полностью…

Пост о дистрофии ногтя из-за привычной травматизации расковыриванием (habit-tic nail deformity)

Детская тревога и непоседливость часто проявляются разными навязчивыми движениями, приводящими к небольшим самоповреждениям и имитации болезни (для таких повреждений даже термин отдельный у дерматологов существует: патомимия). Я уже рассказывал в блоге, например, о трихотилломании (привычке выщипывать у себя волосы, имитирующей очаговую алопецию)
https://vk.com/wall-141911698_3874
/channel/DrButriy/6478
или о синяках-засосах, которые дети наносят сами себе (и которые доктор запросто может спутать с опасными нарушениями свертываемости крови)
https://vk.com/wall-141911698_3460
/channel/DrButriy/5204

Вот вам еще один пример самоповреждения/патомимии, напоминающей грибковые поражения ногтей; недавно на онлайн-консультацию приходила мама с фотографиями деформированных ногтей у сына-подростка, и вопросами о них.

Посмотрите на фото под постом. Обратите внимание на поражение в центре ногтевой пластины, по типу “елочки”, “ветки папоротника” или “стиральной доски”. Обратите внимание на повреждение кутикулы и кожи над зоной роста ногтевой пластины (матриксом ногтя). Запомните эти признаки, и никогда не перепутаете причину такого типа дистрофии ногтя.

По-английски она называется habit-tic nail deformity, а по-русски как только ее не переводят, например: дистрофия ногтей по типу привычной травматизации, артифициальная ониходистрофия, тиковая деформация ногтей, ониходистрофия по типу стиральной доски (washboard nails), каналоформная ониходистрофия вызванная самодеструкцией и тд.

Суть болезни очень проста: пациент (иногда даже сам того не замечая) часто ковыряет кутикулу и матрикс (кожицу у основания ногтя) своими пальцами; чаще всего ковыряет первые пальцы на руках (это делать удобнее всего), но и пальцы ног не в безопасности)))

Ноготь растет от основания до кончика пальца за 3-4 мес. За это время случается много эпизодов такого “расковыривания”, и каждый из них на время снижает питание ногтя, и вызывает дистрофическую бороздку, по типу линии Бо https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/22906-beaus-lines Я уже рассказывал о линиях Бо в посте про онихомадезис
/channel/DrButriy/6949
https://vk.com/wall-141911698_4085

За несколько месяцев ковыряния хотя бы раз в неделю (а в реальности куда чаще) здоровый ноготь отрастает и состригается (ну, или сгрызается ребенком), а линия таких деформированных бороздок “прочерчивает” всю длину ногтя по центру, вызывая неприглядный внешний вид, и имитируя инфекционные формы ониходистрофии. Это приводит к стигматизации (насмешки и вопросы от сверстников), волнению родителей (что это у него с ногтями, может железа не хватает?) и даже к невыдаче врачами справки в бассейн (а вдруг это грибок, не пущу пока в бассейн).

Лечение этого типа дистрофии ногтя лежит на поверхности: нужно перестать ковырять; но отвыкнуть от этой вредной привычки не так-то просто. Нужно или занять тревожные и шаловливые ручки чем-то менее травматичным (четки, спиннер, игрушки-антистресс, небольшие силиконовые отвлекалочки и тд), или заклеивать пальцы, которые привык расковыривать ребенок, ленточным лейкопластырем на 4-12 недель (раз в неделю менять, или чаще - при загрязнении или ранках).

Почитать подробнее о habit-tic nail deformity
https://dermnetnz.org/topics/habit-tic-deformity
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3956568/
https://escholarship.org/uc/item/16j6x5n3
https://www.cmaj.ca/content/186/5/371
https://ijdvl.com/nail-tic-disorders-manifestations-pathogenesis-and-management/
https://nsijournal.com/habit-tic-deformity-or-median-canaliform-dystrophy-at-a-crossroad/
https://www.cureus.com/articles/88502-nail-associated-body-focused-repetitive-behaviors-habit-tic-nail-deformity-onychophagia-and-onychotillomania#!/

Про ониходистрофии разные
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2703226/
https://ijdvl.com/nail-tic-disorders-manifestations-pathogenesis-and-management/

Читать полностью…

Выучить самим и показать своим детям, как выглядит борщевик, показать как пахнет в местах, где его недавно скосили. Научить детей не касаться борщевика, не играть в его зарослях, не рубить его палками, не наступать в открытой обуви на его скошенные пеньки, в которых скапливается большое количество сока. А если случайно сок борщевика все же попал на кожу или в глаза, обильно промыть глаза водой, а кожу несколько раз помыть с мылом и закрыть темной одеждой на 3–4 дня, пока она не восстановится, и повышенный риск от контакта с солнцем не пройдет.

Если вам самому нужно скосить заросли борщевика, лучше делать это в водонепроницаемой одежде в пасмурный (лучше дождливый) день. Но помните, что скашивание борщевика не убивает его, он имеет многолетний корень и быстро даст новые побеги. Бороться с борщевиком на вашей земле нужно более эффективными способами: https://antiborschevik.info/method

§ Как это лечить?

Если ожог все же случился, появились пузыри, следует обратиться к врачу. Лечение будет зависеть от площади поражения и сопутствующих осложнений. Небольшие ожоги (1–5% площади кожи; 1% примерно равен площади одной ладони пострадавшего), не задевшие опасные места (веки, половые органы), лечатся дома, чистыми повязками, асептикой, обезболиванием и временем.

Более крупные ожоги и ожоги в опасных местах могут потребовать специализированной хирургической помощи, вплоть до лечения в хирургическом отделении на ожоговых (не прилипающих к обожженной коже) кроватях. Врач может назначить местно легкие стероиды, антибактериальные препараты и некоторые другие лекарства, а также специальные (не прилипающие к мокнущей ране) повязки.

§ Откуда взялся этот борщевик?

Когда-то в советское время борщевик сажали на колхозных полях целенаправленно, предполагая, что он станет хорошим кормом для скота. Потом оказалось, что он вызывает ожоги, а молоко скота от него становится горьким — и идею забросили. Но дело было сделано, искусственным образом он проник во все уголки нашей страны и теперь растет как сорняк, легко выигрывая конкуренцию с другими травами, разрастаясь уже не только на старых колхозных полях или обочинах дорог, а почти везде.

§ Где почитать подробнее?

Родителям
https://agapovmd.ru/dis/skin/phytophotodermatitis.htm
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/phytophotodermatitis
https://www.schn.health.nsw.gov.au/factsheets/phytophotodermatitis-margarita-burn
https://www.healthline.com/health/skin-disorders/phytophotodermatitis
https://www.nuemblog.com/blog/phytophotodermatitis

Врачам
https://dermnetnz.org/topics/phytophotodermatitis
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11355232/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3772689/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4691911/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11131436/

Читать полностью…

Тема лечения функциональных расстройств все больше проникает в сознание врачей узких специальностей, ее перестают считать второстепенным баловством “в свободное от работы время”, ее встраивают в протоколы лечения и подчеркивают что она меняет долгосрочный прогноз. И это не может не радовать нас, скромных педиатров, которые занудно бубнят про важность терапии функциональных расстройств уже давным-давно.

Посмотрел классную лекцию крутых урологов, которые рефлюксы оперируют и почки детям пересаживают, очень серьезные ребята:
https://uro.tv/video/akramov_nr_bershadskiy_av_-_puzirno-mochetochnikoviy_reflyuks_kak_simptom_a_ne_bolezn_nugna_li_smena_paradigmi (сайт требует бесплатной регистрации для просмотра видео).

И как же приятно было услышать от них, что без лечения функциональных расстройств (в частности, дисфункционального мочеиспускания) даже хирургическая операция порой не спасает почки; и наоборот, уротерапия позволяет во многих случаях обойтись без операции вовсе.

Несколько лет назад мы с коллегами Евгенией Маратовной и Евгенией Сергеевной дерзнули прийти к хирургам на их форум и рассказать о важности адекватных доз/курсов осмотических слабительных, важности лечения функциональных расстройств опорожнения (кишечника и мочевого пузыря), и были там встречены довольно холодно, об этом писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_3640
/channel/DrButriy/5863
видеозапись нашего выступления тут:
https://vk.com/wall-141911698_3706
/channel/DrButriy/6086
И вот ситуация постепенно все же меняется. Ужасно рад.

Пролечивайте детские функциональные запоры вовремя и адекватно, коллеги.
Главный мой пост об этом тут
https://vk.com/wall-141911698_4185
/channel/DrButriy/7347
и тут
https://vk.com/wall-141911698_4349
/channel/DrButriy/8062
о главном осложнении запоров - недержании кала тут:
https://vk.com/wall-141911698_3800
/channel/DrButriy/6313
о диссинергической дефекации в исходе:
https://t-j.ru/zapor-muscul/
Запоры опасны не только сами по себе, но и нарушением мочеиспускания (задержкой мочи)
https://vk.com/wall-141911698_3898
/channel/DrButriy/6572
Дневным недержанием мочи
https://vk.com/wall-141911698_4051
/channel/DrButriy/6827
Ночным недержание мочи
https://vk.com/wall-141911698_4078
/channel/DrButriy/6909
Инфекциями мочевых путей
https://vk.com/wall-141911698_4392
/channel/DrButriy/8319

И вот даже рефлюкс провоцируют настолько часто, что хирурги (!) советуют сперва опорожнение кишечника и мочевого пузыря наладить и только потом про операцию на рефлюксе думать; а там, глядишь, и антибиотикопрофилактику получится отменить.

Про уротерапию (поведенческую терапию мочеиспускания) подробнее можно прочитать в этой статье:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1477513120306306
https://disk.yandex.com/d/OuMWxsioAQw_4w

и в этой статье
https://www.aerzteblatt.de/int/archive/article/206821

в этой небольшой книге
https://www.espu.org/e-books/Urotherapy_book/

и в этой, более подробной книге
https://disk.yandex.com/d/yaO2USIRpxeqUg

А еще на том же сайте есть вот такая лекция
https://uro.tv/video/bershadskiy_av_-_psihogennie_narusheniya_mocheispuskaniya_strannie_i_redkie_simptomi

Не ленитесь об этом читать и объяснять это семьям, пожалуйста. Важность адекватного, своевременного и полноценного опорожнения кишечника и мочевого пузыря у детей - сложно переоценить.

Читать полностью…

По представлениям современной медицины, следует исходить из принципа “презумпции ненужности диеты”, то есть диета не нужна пока не доказано обратное. Если есть четкая пищевая аллергия, доказанная элиминационной диетой с последующей провокационной пробой - тогда да, ограничение триггерных продуктов может снижать тяжесть течения АтД. Но представление многих врачей о том что любой АтД следует по умолчанию лечить диетой - является глубоко устаревшим и вредным (мы не помогаем в лечении, но добавляем семье необоснованных неудобств).

Этот пост составлен на основании следующих статей:
https://www.aap.org/en/patient-care/atopic-dermatitis/treatment-of-atopic-dermatitis/
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(26)00343-9/fulltext
https://www.annallergy.org/article/S1081-1206(23)01455-2/fulltext

А еще у меня есть отдельный вебинар по атопическому дерматиту, он доступен на сайте: https://sergeibutrii.ru/

Читать полностью…

Для борьбы с сухостью кожи (ксерозом) наносите эмолент 2-5 раз в день. Нанесение после купания, когда кожа еще влажная, может повысить эффективность эмолентов, но рекомендуется использовать их ежедневно, независимо от частоты купания. Вот примеры как правильно наносить эмолент:
https://youtu.be/Tkp5NY1iv4w
https://youtu.be/CnQd7gMa8z8
https://youtu.be/JW4v2ZgjmqQ

Лосьоны (например, CeraVe, Cetaphil, Curel, Eucerin, Lubriderm, Moisturel, Aveeno) хорошо подходят большинству детей, хотя консерванты (содержащиеся в некоторых из них) иногда вызывают жжение или кожные реакции.

Кремы (например, CeraVe, Cetaphil, Eucerin, Vanicream, Moisturel, Aveeno) увлажняют лучше, чем лосьоны, и не оставляют такого ощущения жирности, как мази, что может быть преимуществом.

Мази (например, Aquaphor, Vaseline, CeraVe Healing) — очень хорошие увлажняющие средства, но из-за своей жирной текстуры они могут плохо переноситься некоторыми детьми.

Существует множество безрецептурных (например, CeraVe, Cetaphil Restoraderm) и рецептурных (например, Atopiclair, EpiCeram, Hylatopic) средств для восстановления барьерной функции кожи, которые могут помочь уменьшить тяжесть АтД и играть вспомогательную терапевтическую роль.

К таким веществам относятся продукты, содержащие церамиды, продукты распада филаггрина, натуральный увлажняющий фактор, авенантрамиды, глицирретиновую кислоту, производные ореха ши и пальмитамид моноэтаноламин. Эти компоненты могут играть важную роль при обострении АтД (обычно в сочетании с противовоспалительными средствами, такими как кортикостероиды и ингибиторы кальциневрина) и в качестве поддерживающей терапии.

§ Как проводится борьба с зудом?

Главный способ уменьшить зуд при АтД — бороться с сухостью кожи с помощью ежедневного применения эмолентов.

Антигистаминные препараты, как правило, не рекомендуются для рутинного применения при зудящих поражениях кожи при АтД, поскольку зуд при этом заболевании не опосредован гистамином. Современные рекомендации по лечению включают в себя акцент на кожную терапию противовоспалительными препаратами для быстрого уменьшения зуда (см ниже).

Влажные компрессы и обертывания - также могут быть полезны во время сильных обострений.
/channel/DrButriy/3367
https://vk.com/wall-141911698_2486

§ Как проводится лечение воспаления кожи?

Для лечения воспаления кожи во время обострения АтД следует наносить местный кортикостероид тонким слоем дважды в день на пораженные участки до улучшения состояния (обычно от нескольких дней до 2–3 недель). Мази предпочтительнее кремов, поскольку они, как правило, более эффективны и лучше переносятся (меньше ощущения жжения), хотя некоторые пациенты предпочитают кремы из-за их меньшей жирности. Кортикостероиды делятся на несколько классов по своей силе, и выбор местного кортикостероида зависит от возраста ребенка и обрабатываемой области.

- Обострения у младенцев (или на лице у детей любого возраста) лечатся только самым слабым стероидом (например, гидрокортизон 1% или 2,5%).
- Детям младшего возраста (за исключением лица) следует применять слабый стероид (например, гидрокортизон 1% или 2,5%) или, при необходимости, препарат средней силы (например, триамцинолон 0,025% или 0,1%, флуоцинолон 0,025%).
- Детям старшего возраста и подросткам (за исключением лица) следует использовать препарат средней силы действия (например, триамцинолон 0,1%); а для лечения упорных очагов сыпи вне кожи лица во время обострения может потребоваться препарат высокой силы действия (например, мометазон 0,1%, флуоцинонид 0,05%).

После улучшения симптомов применение кортикостероидов прекращается, и продолжается только регулярное использование увлажняющего крема. Топические кортикостероиды сверхвысокой эффективности не следует использовать дольше 3 недель. Топические кортикостероиды высокой или средней эффективности можно использовать до 12 недель.

Читать полностью…

Привет )

Страшно сказать, но в этом году я уже 20 лет работаю психиатром. В 2006 году я поступил в интернатуру, и взял первых пациентов (так устроена была интернатура, что мы сразу приступили к ведению пациентов). Двадцать лет я искал ответы, ищу их до сих пор, выбираю подходы и пытаюсь понять, как лучше видеть, как точнее диагностировать, как говорить с семьями и что действительно стоит предлагать детям, подросткам и их близким, когда они сталкиваются с психическими расстройствами

Я заметил, что на протяжении этих 20 лет сильно менялись для меня мои собственные вопросы.

Сначала мне нужно было понять, чего в современной детской психиатрии не должно быть. Что в ней является плохой практикой, что приносит больше вреда, чем пользы. Так я уходил от диагнозов вроде «детской шизофрении» и «органики», от бессмысленных ноотропов, от привычки подменять понимание поведения ребенка или подростка пустыми медикализированным псевдообъяснениями.

Потом для меня встал другой вопрос: а чем заменить эти вбивавшиеся мне в голову практики? Так я открыл для себя современные диагностические системы, современную терапию основанную на исследованиях, более внимательный разговор о трудностях развития, о формировании проблем поведения и эмоций.

Потом мне стало важнее другое: как сделать диагностику и рекомендации не просто правильными вообще, а подходящими именно этому ребенку. Так я открыл для себя идею профилей развития, сочетания нескольких одновременных диагнозов, идею о том, что помощь должна исходить не столько из названия расстройства, сколько из устройства конкретной жизни.

А потом мои пациенты стали расти. И вместе с ними менялись вопросы. Какие-то трудности уходили, какие-то становились заметнее. Приходилось думать уже не только о симптомах, но и о школе, о подростковом возрасте, о взрослении, о самостоятельности, о том, как готовить переходы и как защищать интересы ребенка в реальной жизни. Так для меня стали важны адвокация, планы взросления, разговор о будущем, а не только о текущих жалобах.

Все это время мне приходилось (но слово-то неудачное, как будто я был вынужден, нет, я наслаждался и находил в этом смысл для моей жизни) беседовать с людьми и узнавать их практики и понимать их подходы – я читал психопатологов и создателей диагностических классификаций, слушал лекции специалистов по развитию и пионеров в области детской психиатрии, обсуждал детей и подростков с талантливыми учителями и другими специалистами, слушал родителей и самих моих пациентов – с их тревогами, достижениями, сложностями и верой в лучшее. Именно из этого опыта, из этих вопросов, из этого долгого профессионального движения и вырос мой курс.

Именно поэтому этот курс лекций я задумал такими, что он для нас всех, для тех, кому важна и интересна и психиатрия и психические расстройства – он для врачей-психиатров, для психологов, для учителей, для родителей, для поведенческих специалистов, для тех, кого называют организаторами помощи.

Да, на нем мы подробно будем говорить об основных расстройствах детского и подросткового возраста: о нарушениях развития, о СДВГ, расстройствах аутистического спектра, трудностях обучения, эмоциональных и поведенческих расстройствах. Но этот курс не только об этом.

Мне важно сделать его разговором о том, как вообще устроена современная детская психиатрия. Почему мы думаем так, а не иначе. Что именно дает медицинский взгляд – и где его границы. Как связаны между собой развитие, поведение, эмоции, среда, обучение и семья.

Помните, как в «Намедни» Парфёнов говорил: «То, без чего нас невозможно представить, еще труднее понять». Мне хочется, чтобы этот курс был не только о том, как устроена психиатрия, но и о том, ради чего она устроена именно так. О том, что думает, что предлагает и чего избегает современный детский психиатр, о том, почему именно так.

Эти двадцать лет не уместить ни в один курс. Но я очень постарался собрать в нем то, что сам хотел бы услышать много лет назад – и то, что до сих пор помогает мне думать и работать.

Читать полностью…

В последнее время в бланках результатов ОАК, особенно сданных в коммерческих лабораториях, помимо всем привычных MCV, MCH, MCHC, RDW можно встретить и еще и HYPO-He, HYPER-He, Ret-He и прочие загадочные аббревиатуры новые индексы.

🔜 Начнем с HYPO-He и Ret-He и разберемся, что это и в какую информацию из них можно извлечь.

1️⃣Процент гипохромных эритроцитов.
В России доступен в последних моделях анализаторов компании Sysmex.
В методике Sysmex определяется как процент эритроцитов c содержанием гемоглобина < 17пг, обозначается HYPO-He.
*В анализаторах других компаний (Siemens, Abbot) технически определяется по-другому (как процент эритроцитов c концентрацией гемоглобина < 280 г/л) – но смысл тот же.
🔴Параметр разработан, как ранний маркер дефицита железа (при дефиците растет выше нормы).
❓Почему он изменяется раньше, чем классические MCH и MCHC?
🔴Потому что MCH и MCHC – средние показатели. Каждый эритроцит циркулирует в кровотоке около 4 месяцев. Если дефицит железа сформировался недавно, то в самых «старых» эритроцитах содержание гемоглобина еще нормальное – и среднее значение по всем эритроцитам тоже еще будет укладываться в референсный интервал. 🥸 А HYPO-He уже подрастет за счет недавно вышедших в кровоток клеток.

❓Есть ли общепринятые пороговые значения?
🔴Процент гипохромных эритроцитов попал как минимум в два официальных гайдлайна по диагностике дефицита железа: от Британского общества гематологов (BSH) и от NICE (для пациентов с хронической болезнью почек).
🔴В первых рекомендациях верхней границей референса предлагается считать значение 5%, во вторых – 6%.

❓Насколько специфичен данный параметр?
🔴Помимо дефицита железа HYPO-He повышен у пациентов с талассемией.
🔴Зато HYPO-He, в отличие от ферритина, не реагирует на воспаление.

☹️Две ложки дегтя:
🔴Референсные интервалы у детей пока точно не определены (и, вероятно, к детям раннего возраста взрослые цифры не применимы).
🔴Анализ должен быть выполнен быстро, в пределах 6ч (в идеале 3ч от сдачи крови) – при том, что остальные параметры ОАК считаются вполне стабильными в течение 24ч.
 
2️⃣ Содержание гемоглобина в ретикулоцитах
В России доступно в гематологических анализаторах Sysmex, обозначается Ret-He.
*Анализаторы других компаний (Siemens, Abbot) используют несколько иную методику измерения и параметр обознается по-другому (CHr или MCHr).

🔴Снижение Ret-He – тоже ранний маркер дефицита железа (изменяется существенно раньше классических MCV, MCH).
❓Почему раньше? 🔴Потому что в отличие эритроцитов ретикулоциты циркулируют в кровотоке всего 1-2 дня. Так что их параметры отражают состояния эритропоэза в режиме текущего времени, а эритроцитарные параметры являются усредненным отражением работы костного мозга за последний 4 месяца.
🔴Кстати, и на прием препарата железа Ret-He отреагирует существенно быстрее «классических» параметров ОАК.

❓Есть ли общепринятые пороговые значения?
🔴Параметр Ret-He упоминается в тех же двух гайдлайнах, что и процент гипохромных эритроцитов. Но в отношении Ret-He они солидарны: значения < 29 пг могут рассматриваться как признак дефицита железа.

❓Насколько специфичен данный параметр?
🔴Помимо дефицита железа Ret-He снижен и у пациентов с талассемией.
🔴Точные референсные интервалы у детей тоже, увы, пока не известны.

🔜 Итого:
🔴Параметры Hypo-He и Ret-He разрабатывались как ранние маркеры дефицита железа и как альтернатива измерению ферритина.
🔴Такая опция особенно полезна в ситуациях, когда мы не можем полагаться на ферритин (например, у больных с ХПН или воспалительными заболеваниями).
🔴Идея обходиться только общим анализом крови для ранней диагностики латетного дефицита железа очень привлекательна и в педиатрической практике – но увы, пока педиатрические референсы достоверно не определены и уверенно пользоваться новыми индексами у маленьких детей мы не можем ☹️

#про_анализы@hem_likbez

Читать полностью…

Любопытство - самый важный мотивационный фактор.
Международный день осведомленности о целиакии это отличный повод поделиться с вами своим небольшим творением, на создание которого ушло чуть больше года.
Изначально всё задумывалось как памятка, которую я хотел отнести своему врачу. Но в процессе написания структура менялась, появлялись и расширялись темы, что в итоге привело к гораздо большему объему. Но что получилось, то получилось.
Спасибо всем, кто помогал. Без вас ничего бы не вышло. Отдельно хочется поблагодарить Абзалову Лилию за её творчество. Если бы не она, данная книга была бы не полной.
Целиакия - сложный диагноз. Многое в восприятии которого зависит от того, какие мы задаем вопросы. Надеюсь информация , находящаяся здесь, поможет вам узнать его лучше, ответит на вопросы и даст тот небольшой импульс, чтобы принять его, встроить в свою жизнь и двигаться вперед. If it doesn’t challenge you, it doesn’t change you.
👇👇👇

Читать полностью…

Синехии малых половых губ у девочек до пубертата - это эквивалент физиологического фимоза (неоткрывающейся головки) у мальчиков; и то и другое почти всегда является вариантом нормы. Почти у всех девочек до пубертата малые половые губы склеены с большими половыми губами (выглядит так, будто малых губ нет вовсе), или малые половые губы частично склеены между собой (синехии). Это несколько затрудняет отток мочи (так как выход из мочеиспускательного канала расположен у девочек за малыми половыми губами, и при наличии синехий - оказывается прикрыт ими, словно шторкой), увеличивает риск влагалищного рефлюкса, затрудняет проветривание и гигиену, а значит увеличивает риск вульвитов. Тем не менее, большинство девочек с синехиями остаются совершенно здоровыми.

Но иногда синехии приводят к вульвитам, инфекциям мочевых путей, и даже к серьезному нарушению оттока мочи. Тактика действий педиатра при них - на слайдах под постом.

Почитать подробнее о гигиене девочек и частых проблемах с вульвой можно тут:
https://fantasyclinic.ru/encyclopedia/obshchie-voprosy/intimnaya-gigiena-devochek-v-detskom-i-podrostkovom-vozraste/
https://docdeti.ru/baza-znaniy/gigiena-devochek-kak-pravilno/
https://dermnetnz.org/topics/vulval-and-vaginal-problems-in-prepubertal-females
https://www.healthychildren.org/English/tips-tools/symptom-checker/Pages/symptomviewer.aspx?symptom=Vaginal+Symptoms-Child
https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/vulval_skin_care_for_girls/
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PI%2F58896
https://www.nationwidechildrens.org/family-resources-education/700childrens/2024/07/prepubertal-vulvovaginitis-causes-treatment-and-prevention
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12248671/

О гигиене мальчиков и частых проблемах с пенисом тут:
https://docdeti.ru/baza-znaniy/gigiena_malchikov/
https://docdeti.ru/baza-znaniy/vospalenie-krayney-ploti/
https://www.gmsclinic.ru/blog/chto-nuzhno-znat-roditelyam-malchikov
https://pedemmorsels.com/pediatric-balanitis-and-balanoposthitis/
https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/bathing-skin-care/Pages/Care-for-an-Uncircumcised-Penis.aspx
https://www.contemporarypediatrics.com/view/caring-uncircumcised-penis-what-parents-and-you-need-know
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553050/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4553848/

Читать полностью…

Я давно задумывался над созданием вебинара о базовой коммуникации педиатра с семьей (в том числе, с негативно настроенными семьями, антивакцинаторами, скептиками) и коллегами (в том числе смежных специальностей). Поговорить о том, что это не блажь и не “что-то на богатом”, а реальные работающие методы, помогающие улучшать клинические исходы и предотвращающие выгорание врача, уместные (а скорее необходимые) именно в условиях сжатого времени приема. 
 
С тех пор, как я переехал в Грузию – прошло больше двух лет. И здесь я понял, что выгодно отличаюсь от многих врачей именно пониманием базовой коммуникации и принципов общения с семьей. Это то, чего не хватало в широкой медицине и в России, но не казалось таким базово-критичным. Сейчас мои пациенты – это семьи, который живут в Грузии или прилетают ко мне в Тбилиси из других стран, которые приходят ко мне на онлайн-прием в Express Doctor или пишут в сообщениях любимое «я только спросить». Во многих таких ситуациях ожидания выше и тревожнее, ты же прилетел из другой страны специально ради этого приема и должен получить максимум. В онлайн-консультациях, в которых теряется возможность зрительного и невербального контакта – потребность в умении формулировать и сохранять доверие семьи возрастает в десятки раз. Ко мне приходят пациенты, которые не говорят ни на английском, ни на русском и нужно применять все свои знания о качественном общении врач-пациент, чтобы установить и сохранить контакт, даже если общение идет с помощью переводчика.
 
Я изначально понимал, что такой вебинар вызовет слабый интерес у врачей, что коллеги скорее предпочтут послушать что-то прикладное (как лечить атопический дерматит, рецидивирующие ангины у первоклассников или пиелонефриты), чем о такой “эфемерной” и “факультативной” штуке как коммуникация. Но не могу обойти эту тему стороной, хотя бы в рамках своего курса.
 
Я знаю, что сейчас сложное время и силы хочется вкладывать в то, что кажется первостепенным. Но именно понимание навыков коммуникации помогает сейчас, как никогда. Помогает пациентам чувствовать себя спокойными и услышанными не только из-за постановки правильного диагноза, помогает врачам не выгорать и получать ответ на вопрос «зачем мне это все», позволяет нам всем держаться и помогать друг другу, потому что медицина и педиатрия, в частности, это не просто про симптомы и лечение, это про атмосферу в семье, это про спокойствие ребенка и это все про наше общее будущее.
 
Мы включили этот вебинар в курс для того, чтобы даже скептически настроенные коллеги могли его послушать заодно, вместе с темами, которые кажутся более актуальными. Врачи редко получают обратную связь на свой формат общения, если он не угрожающий и не откровенно хамский, но именно из-за этого мы часто не видим свои дефициты в общении и не понимаем, где можно иначе.
 
Вебинар состоится уже послезавтра и на него можно прийти не только в рамках курса.
 
Мы обсудим такие важные вещи, как: 

- подготовка ребенка к болезненной/пугающей процедуре, 
- что делать, если вы обнаружили ошибку коллеги (британский этический кодекс врача)
- что делать, если ошиблись вы сами (протокол CONES)
- как работать с семьями отрицающими вакцины, другие лекарства и современной медицине в целом (рекомендации ВОЗ по работе с вакциноскептиками)
- как вести себя в случае прямого конфликта с пациентом (организация Sorry Works!)
- как сообщать плохие новости (протокол SPIKES)
- как реагировать на сильные эмоции семьи/ребенка (протокол NURSE)
- как найти подход к нашим колючим подросткам, с их специфическим искажением анамнеза, ипохондрией и особым набором заболеваний
- и многое другое. 
 
Регистрация, традиционно, тут:
https://sergeibutrii.ru/
До встречи 20 мая в 19-00 по Москве

Читать полностью…

Отличная статья по современным методам нейровизуализации (получения изображений головного мозга живого пациента) от Биомолекулы.

Чем МРТ отличается от КТ? Когда полезнее один метод, а когда другой? Можно ли МРТ беременным? Чем МРТ аппараты в полторы Тесла отличаются от 3 Тесла? Что такое функциональная МРТ и для чего она? Можно ли увидеть аутизм на МРТ? И тд.

Интересно и понятно - о сложном. Если бы мне так в институте преподавали, эх..

/channel/biomolecula/5050

Читать полностью…

Симпатичные памятки от Американской Академии Педиатрии (уже переведенные на русский язык), которые педиатры могут распечатывать во время плановых профилактических осмотров детей с рождения до 2 лет. Там самая базовая информация (типа “не сушите кошку в микроволновке”), но зачастую именно на обсуждение этого не остается времени на приеме, так что не грех и памятку вручить. Люблю такое

https://www.aap.org/en/practice-management/bright-futures/bright-futures-family-centered-care/well-child-visits-parent-and-patient-education/

Читать полностью…

МЛАДЕНЧЕСКИЕ КОЛИКИ ОТМЕНИЛИ? Разбираем современные взгляды на детский плач

Если вы родитель младенца, вы наверняка слышали слово «колики». Возможно, вам говорили: «Это колики, перерастёт» или «Попробуйте укропную водичку».

Но в 2026 году международное медицинское сообщество сделало важный шаг: термин «младенческие колики» официально пересматривается. На смену приходит более точное понятие — Infant Distress Syndrome (IDS), или «синдром младенческого дистресса».

📌 Что такое дистресс?
Это форма стресса, при которой нарушается равновесие между требованиями среды и ресурсами конкретного индивида. Он возникает, когда воздействие слишком интенсивно, продолжительно или превосходит адаптационные возможности организма.

🔍 Почему слово «колики»
перестало устраивать учёных?

Термин происходит от латинского colica — «боль в толстой кишке». Очень долго врачи и родители искали причину плача «в животе»: спазмы, газики, незрелость ЖКТ. Но масштабные исследования показали: всё не так просто.

Что это значит для родителей уже сегодня?

▫️ Диагноз больше не звучит как у ребёнка болит живот, ищите причину. Теперь это: системы ребёнка ещё настраиваются, и ему нужна поддержка

▫️ Если ваш ребёнок плачет после 5 месяцев, но при этом физически здоров, набирает вес и не имеет красных флагов — с ним всё в порядке, ему просто нужно больше времени для адаптации.

▫️ Ваше состояние теперь считается не менее важным, чем состояние младенца. Просить помощи, делегировать уход, отдыхать — это не эгоизм, а элемент заботы о ребёнке. Появился веский (научный!) повод позаботиться о своём психическом здоровье — ведь оно официально признано одним из факторов IDS.

🧩 О каких системах идёт речь? Почему же дети плачут?

Учёные пришли к выводу: плач при IDS не имеет одной причины. Теперь «колики» относят к расстройствам взаимодействия кишечника и мозга (DGBI) — состояниям, при которых нарушен контакт между ЖКТ и нервной системой. Речь об их возрастной незрелости, из-за которой ребёнок не может спокойно адаптироваться к внеутробной жизни.

Три уровня, которые формируют картину IDS:

1️⃣ Кишечник и микробиом

• У детей с IDS меньше «полезных» бифидо- и лактобацилл и больше протеобактерий, связанных с газообразованием и активацией воспаления.

• Но это не «дисбактериоз», который нужно лечить — это естественный этап.

• Естественные роды, ГВ, контакт «кожа к коже» и отсутствие антибиотиков в первую неделю — благоприятно влияют на «настройку» микрофлоры.

И никаких больше ненужных диет, бессмысленных дорогих лекарств!

• Хорошая новость: микробиом пластичен. Разнообразный прикорм, общение с животными и природой — естественный способ помочь кишечнику.

2️⃣ Нервная система

Дети пока только учатся:

✓ Тормозить плач, когда стимул исчез (плач как эхо идёт «по инерции» и это не манипуляции)

✓ Фильтровать свет, звук, прикосновения (вздрагивает от шума? это не «каприз», это «слишком ярко»)

✓ Выстраивать циркадные ритмы («перепутал день и ночь» = внутренние часы настраиваются, а не "издевается").

Все дети это проходят, только у младенцев с IDS есть особенности созревания миндалевидного тела — зоны мозга, отвечающей за реакцию на стресс. Почему так происходит — учёным ещё предстоит узнать.

3️⃣ Психология: связь состояния родителей и плача ребёнка

Ребёнок биологически настроен считывать состояние ухаживающего взрослого: дыхание, тон голоса, мышечное напряжение. Если родитель в тревоге или истощении, нервная система ребёнка получает сигнал: «окружение нестабильно». Плач усиливается → родитель истощается ещё больше → цикл замыкается.

⚠️ Это не вина мамы или папы. Это физиология. Разорвать цикл можно с любой стороны: как успокаивая ребёнка, так и оказывая помощь родителям.

Главный вывод:

IDS — не болезнь, которую нужно вылечить. Это функциональное состояние, которое проходит по мере созревания нервной с-мы и ЖКТ. Задача сместилась с поиска виновного на создание условий для дозревания.

А ребёнок не манипулирует. Он сообщает о перегрузке единственным доступным инструментом — плачем.

Читать полностью…

В преддверии летних каникул решил пересобрать несколько своих ранних вебинаров, которые уже недоступны в записи. Разумеется, обновил и актуализировал данные, пересмотрел подходы с учетом накопленного врачебного опыта и апгрейдил слайды и материалы с учетом накопленного опыта лектора. Очень доволен тем как получилось.

Знаю что многие планируют летние траты заранее, поэтому все вебинары уже доступны для регистрации на сайте: https://sergeibutrii.ru/ Успевайте записаться

20 мая Коммуникация врача с семьей и коллегами

17 июня Стандартные и каверзные аспекты иммунопрофилактики в практике педиатра

15 июля Запоры и недержание кала у детей и подростков. Тактика педиатра

5 августа Большой фотовебинар по инфекционным сыпям в практике педиатра

19 августа Большой фотовебинар по неинфекционным сыпям в практике педиатра

Читать полностью…

Про ониходистрофию Хеллера (визуально похожа на тиковую дистрофию, но возникает без расковыривания)
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3505440/
https://dermnetnz.org/topics/median-canaliform-nail-dystrophy
https://cdn.mdedge.com/files/s3fs-public/Document/September-2017/075030161.pdf

Про заболевания ногтей у детей
https://www.actasdermo.org/es-pediatric-adolescent-nail-disorders-articulo-S0001731026000207
см также pdf под постом.

Читать полностью…

UPD: Стоит добавить, что родом Борщевик Сосновского с субальпийских лугов Кавказа, и в этом регионе (в Грузии, например) встречается на лугах, полях и опушках довольно часто - и при этом тут он обычно имеет довольно скромные размеры (каменистая почва ограничивает его рост; это в России он разошелся до исполинских размеров, попав на более благодатную почву и в условия низкой конкуренции). Соответственно, распознать его (и близкие, тоже жгучие виды) может быть сложнее. Не косите траву триммером в шортах, и учите ребенка избегать всех "лопухов" с кленоподобным рисунком листьев.

Читать полностью…

Ожоги борщевиком Сосновского или Фитофотодерматит

§ О чем речь?

Все родители знают о риске ожогов кипятком: если пролить его на кожу, будет очень больно, кожа мгновенно покраснеет, а через 10–30 минут на ней начнут появляться огромные пузыри с тонкой стенкой и прозрачным содержимым. Все дети знают о риске ожога крапивой: если крапиву схватить, будет больно, вскоре появятся уртикарные элементы сыпи, какое-то время пораженная кожа будет болеть и чесаться.

А теперь представьте себе растение, прикосновение к которому приятно и интересно ребенку, но спустя 3-7 дней (!) от контакта кожи с соком этого растения возникает боль сильнее, чем от крапивы, и ожоговые пузыри сильнее, чем от кипятка. То есть ребенок (да и родитель) может уже забыть, где и чем он обжегся, поэтому осторожность (как при обращении с кипятком или крапивой) не формируется естественным рефлекторным путем. Это растение красивое, ароматно пахнет, приятно на ощупь (словно мать-и-мачеха), огромное (больше человеческого роста), под тенью его крупных листьев трудно расти другой траве. В итоге там часто образуются таинственные «пещеры» и «потайные ходы», в которых легко скрыться от палящего летнего зноя и играть в Индиану Джонса; разумеется, детей тянет в эти «джунгли», словно магнитом. Мы говорим о борщевике Сосновского.

Борщевик не опасен сам по себе, только его сок. Причем и сок опасен лишь при одном условии: если место, на которое он попал, вскоре после этого подвергается интенсивному воздействию солнечного света. Это явление называется фотосенсибилизацией, а такой тип ожога кожи называется фитофотодерматитом. То есть растительное химическое вещество («фито») резко снижает способность кожи защищаться от чрезмерного воздействия солнечных лучей («фото») и возникает тяжелое поражение кожи («дерматит»), внешне напоминающее термический ожог 1-2 степени. Борщевик вовсе не единственное растение, угрожающее человеку фитофотодерматитами. Есть еще определенные виды дудника (трубочки, в которые деревенские дети дуют ртом, «стреляя» друг в друга ягодами рябины) и некоторые другие растения. Но борщевик — самое известное, самое распространенное и самое опасное из них, в наших широтах. Итак, если сок борщевика лизнуть — не случится ничего страшного, он не ядовит. Если его брызнуть в глаза или пролить на кожу в пасмурный день, скорее всего, тоже ничего не случится. Опасен именно контакт с соком в солнечный день, на жаре.

§ Какие проявления?

Спустя 1–5 дней после контакта с соком и последующей инсоляцией, пораженная кожа начинает медленно менять цвет на бурый, немного зудеть. В течение суток в центре этого изменения цвета начинают появляться мелкие пузырьки (везикулы) с прозрачной жидкостью внутри, они быстро сливаются и превращаются в огромных размеров пузырь (до нескольких сантиметров в длину и до 1,5 см в высоту), заполненный прозрачной янтарной жидкостью. Этот пузырь держится 1–3 суток, никаких неприятных ощущений при этом нет, только косметические изменения. А дальше либо ребенок его сдирает, либо пузырь лопается сам, сдувается, его стенка прилипает ко дну пузыря, и вот тут начинается средней силы боль. Это место больно трогать (как при ожоге), больно сгибать в этом месте конечность, боль вызывает даже минимальное касание одеждой.

Через несколько дней пораженный участок покрывается твердой плотной корочкой (струп), которая держится 1–2 недели, боль день ото дня уменьшается и к моменту, когда корочка начинает отпадать, боль проходит совсем, место интенсивно чешется. Итого острая фаза ожога проходит за 2–3 недели. На участке отпавших корочек образуется кожа розового цвета, по краям с бурой каемкой, измененный цвет кожи в месте ожога борщевиком сохраняется несколько месяцев или даже лет (поствоспалительная гиперпигментация https://dermnetnz.org/topics/postinflammatory-hyperpigmentation), напоминая об этом событии. Затем обычно кожа полностью восстанавливает здоровый цвет.

§ Как это предотвратить?

Читать полностью…

20 мая проведу последний, пятый вебинар курса “Частое в педиатрии”, он называется “Коммуникация врача с семьей и коллегами при затруднениях с диагнозом”.

В отечественные ВУЗы только начинает приходить обучение качественной коммуникации врач-пациент и врач-врач, и до сих пор эта область сильно недооценивается коллегами. Считается что хороший врач и так ее освоит, а плохому и незачем. Но качественное общение - это тренируемый навык, и он необходим не только для пресловутой удовлетворенности пациента, но и как профилактика выгорания, как метод повышения комплаенса, как повышение удовлетворенности от своей работы у самого врача.

Попробуем подступиться к самым сложным вопросам, с которыми неизбежно сталкивается любой детский доктор: неопределенность диагноза (необходимость выжидательной тактики), ошибки коллег (как их комментировать и исправлять), собственные ошибки (как их признавать и исправлять), а также:

- построение коммуникации в условиях сжатого времени приема
- отрицание диагноза семьей, агрессия семьи
- бережное сообщение диагноза с плохим прогнозом
- работа с соматоформными жалобами
- колючие/ранимые подростки
- как гуглить при пациенте,
- как вести профессиональный спор без личных обид, и многое другое.

Зарегистрироваться на вебинар можно тут: https://sergeibutrii.ru/

Читать полностью…

Как правило, местный кортикостероид назначается на 2-3 недели. Членам семьи следует сообщить врачу, если за это время не наступит улучшение. Неэффективность лечения может быть вызвана следующими причинами:
- Слишком низкая сила стероида для возраста ребенка и места нанесения на коже.
- Неправильное применение стероида членами семьи.
- Бактериальная инфекция.
Если неэффективность лечения не вызвана указанными факторами, к ежедневному лечению можно добавить нестероидный местный ингибитор кальциневрина или другое нестероидное местное противовоспалительное средство.

Реже (в самых тяжелых случаях) для лечения атопического дерматита необходимы иммуносупрессанты, биологические препараты, низкомолекулярные препараты или фототерапия. Системные кортикостероиды (то есть через рот или в уколах) изредка могут быть назначены для коротких курсов лечения, хотя обычно их применение не рекомендуется из-за риска синдрома рикошета и многочисленных побочных эффектов.

§ Как предотвращать и лечить кожные инфекции?

Предотвращение колонизации кожи золотистым стафилококком может принести пользу для пациентов с тяжелым или трудноизлечимым заболеванием. Рассмотрите один или несколько из следующих вариантов:

- Дважды в неделю можно принимать хлорные ванны по 5-10 минут, добавляя в них обычный (не концентрированный) бытовой отбеливатель (½ стакана на полную ванну воды).
- Использование геля для душа с гипохлоритом натрия (например, CLn BodyWash) в ванне или душе.
- Мупироцин мазь интраназально (дважды в день в течение 5 дней)

При наличии признаков вторичной бактериальной инфекции (например, образование корок, гнойничков, выделений на поверхности сыпи) следует рассмотреть возможность назначения перорального антистафилококкового антибиотика (например, цефалексина или другого препарата в зависимости от местных показателей антибиотикорезистентности) в течение 7–10 дней. Если улучшение не наблюдается в течение 48 часов, следует провести бактериологическое исследование мазка с кожи для выявления резистентных микроорганизмов (например, метициллин-резистентного S. aureus) и назначить соответствующее лечение.

Если инфекция ограничена очень локальными участками, может быть полезно назначение местного противомикробного средства (например, мупироцина, ретапамулина, озеноксацина).

§ Что делать если все вышеуказанное выполняется, но обострения все равно частые и с трудом поддаются сдерживанию?

При недостаточном эффекте стандартной противовоспалительной терапии, педиатр может попробовать проактивную терапию, то есть нанесение гормона не каждый день 1-3 недели, а 2 раза в неделю в течение 3-4 месяцев. Логика здесь в том что если мы не можем потушить пожар полностью, мы можем хотя бы регулярно его поливать чтобы горел с минимальной интенсивностью. Чем дольше мы применяем стероиды, чем более сильные стероиды мы выбираем для терапии, особенно в области лица - тем выше риск местных осложнений от стероидов, прежде всего стероид-индуцированного периорального дерматита
https://dermnetnz.org/topics/periorificial-dermatitis-in-children
и вторичной атрофии кожи (незагорающие и/или рубцующиеся участки)
https://dermnetnz.org/topics/topical-steroid
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7779293/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10549798/

Если же все эти меры не приводят к стойкой ремиссии - педиатр направит семью к аллергологу или дерматологу для подбора более активного лечения из “резервных” методов. Это системные препараты, которые вводятся в уколах или через рот обычно 1-2 раза в неделю и позволяют вернуть хорошее качество жизни пациентам с самыми тяжелыми формами атопического дерматита. К таким препаратам относится Дупилумаб и другая биологическая терапия, метотрексат, циклоспорин и др.

§ Погодите, а как же гипоаллергенная диета? Она необходима?

Читать полностью…

Пост о лечении атопического дерматита у детей

§ О чем речь?

Атопический дерматит (АтД) - хроническое заболевание кожи, он поражает от 5% до 20% детей, и приблизительно 10% взрослых во всем мире. В большинстве случаев АтД дебютирует до пяти лет (типичный старт в 2-5 мес жизни) и сохраняется после младенчества примерно у 50% пациентов.

АтД проявляется ксерозом (сухостью), лихенизацией (утолщением кожи от хронического воспаления), сыпью (папулами с чешуйками), а в тяжелое обострение - мокнутием, расчесами, корками. Все это сильно чешется, плохо выглядит, склонно к вторичной инфекции и очень нарушает качество жизни.

§ Каковы факторы риска?

Прежде всего, семейный анамнез атопии (экзема, астма или аллергический ринит). Современная наука связывает АтД с нарушением функции гена, кодирующего кожный белок филаггрин, отвечающий за барьерную функцию кожи. Другие факторы риска связаны с воздействием триггеров окружающей среды (например, загрязнение воздуха, антигены окружающей среды), изменением микробиома кожи и иммунной дисрегуляцией.

§ Каковы симптомы АтД?

АтД имеет хроническое, рецидивирующее течение (то есть периоды обострения чередуются с периодами ремиссии), длящееся от нескольких месяцев до нескольких лет. У пациентов с легкой формой заболевания могут наблюдаться периодические обострения со спонтанной ремиссией, но у пациентов с дерматитом средней и тяжелой степени редко происходит полное стихание симптомов без лечения.

Сухость кожи и зуд, часто очень сильный, являются основными признаками АтД на всех стадиях. Обострение АтД проявляется эритематозными папулами и везикулами с экссудацией и образованием корок, в то время как подострый и хронический атопический дерматит характеризуются сухими, шелушащимися или расчесанными папулами или утолщением кожи (лихенификацией).

Пациенты с атопическим дерматитом предрасположены к бактериальным и вирусным кожным инфекциям. У большинства пациентов с атопическим дерматитом происходит колонизация кожи золотистым стафилококком , а вторичное инфицирование кожных поражений (например, мокнутие, гнойнички, корки медового цвета) связано с обострениями заболевания.

§ Как ставится диагноз АтД?

Это клинический диагноз, а значит он ставится не по анализам, а по набору симптомов. Главные критерии диагноза:
• Зуд
• Экзематозный дерматит (острый, подострый, хронический) с типичной морфологией и возрастными особенностями:
- Сыпь на лице, шее и разгибательных поверхностях у младенцев и детей.
- Наличие сейчас или в анамнезе сыпи на сгибательных поверхностях конечностей в любой возрастной группе.
- Отсутствие сыпи в паховой и подмышечных областях.
• Хроническое или рецидивирующее течение заболевания

Менее значимые критерии диагноза:
- Начало заболевания до двух лет
- Личная или семейная история атопических заболеваний
- Сухость кожи в течение последнего года.

§ Как лечится АтД?

Как любое хроническое заболевание, АтД требует подбора такой терапии, которая будет эффективно сдерживать обострения, облегчать симптомы, и при этом будет не слишком дорогой, приносящей минимум неудобств или побочных эффектов.

Лечение атопического дерматита у детей заключается в одновременном действии в четырех направлениях: увлажнение, уменьшение зуда, лечение воспаления, профилактика и лечение вторичных кожных инфекций. Выбор методов лечения рассматривается поэтапно и зависит от тяжести заболевания.

§ Как проводится увлажнение?

Увлажняющие наружные средства (эмоленты) являются краеугольным камнем в лечении АтД; в легкой степени АтД это основное лечение, а при среднетяжелом и тяжелом АтД - важная часть, но не единственные препараты.

Эмолент наносится обильно, в неделю должно тратиться 150-300 мл эмолента. Увлажняющих средств много, разным детям подходят разные, поэтому оптимально попробовать 3-5 брендов и выбрать тот что лучше увлажняет и менее неприятный при нанесении: La Roche- Posay (Lipikar, Cicaplast), Uriage (Xemose), Bioderma (Atoderm), CeraVE, Sesderma (Autopsies), Eucerin (AtopiControl), Avene (Xeracalm), Локобейз Липокрем, Cetaphil Eczema Soothing Moisturizer, Бепантен Derma, Рипеа Липобейз, Эмолиум и тд.

Читать полностью…

У психиатра Елисея Осина стартует большой курс по детской психиатрии. Думаю, будет интересно и круто

Читать полностью…

Для тех, кто просил памятки, которые рисовал. Из канала можно сохранять)

Читать полностью…

Взрослые часто не знают, как говорить с ребёнком о смерти близких родственников. Из лучших побуждений мы пытаемся уберечь хрупкую психику и начинаем скрывать правду, придумывая объяснения: «уехал», «уснул», «на небе».

Но даже сказанная из сострадания ложь лишает ребёнка возможности прожить горе здоровым образом. Дети всё равно чувствуют неладное. Если взрослые не объясняют происходящее, ребёнок начинает додумывать сам — и часто эти домыслы пугают сильнее правды.

Ребёнок может начать замыкаться в себе, много плакать или проявлять агрессию — это нормально, у горя нет правильного сценария. Но чем честнее взрослые отвечают на вопросы, тем меньше страха и чувства вины остаётся с ребёнком.

Как дети в разном возрасте переживают утрату и на что взрослым важно обратить внимание — смотрите в карточках.

Подробнее о том, как говорить с ребёнком о смерти близких, читайте на портале «Про Паллиатив».

Читать полностью…

О гигиене промежности у детей, баланите (мальч), вульвите и синехиях малых половых губ (девоч)

Уже послезавтра (15го апреля в 19-00 по Москве) проведу вебинар для педиатров и интересующихся родителей “Проблемы органов мочеполовой системы у детей разного возраста”. Будем говорить о самых разных проблемах в этой области: об обрезании мальчиков, вульвитах и баланитах, инфекциях мочевых путей, перекруте яичка и другой “острой мошонке”, фимозе и парафимозе у мальчиков, ночном и дневном недержании мочи, аномалиях развития половых органов, почек и мочевых путей (в том числе кистах почек, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, гипоспадии, крипторхизме и тд), нефротическом и нефритическом синдроме, камнях в почках и признаках абьюза над детьми.

Зарегистрироваться на мой вебинар можно здесь: https://sergeibutrii.ru/

А пока использую часть презентации для закрытия пробелов в моем блоге. Дело в том что я уже писал подробно о гигиене мальчиков
/channel/DrButriy/2629
https://vk.com/wall-141911698_2095
и что делать если головка не открылась “вовремя” (и “вовремя” это когда)?
/channel/DrButriy/5463
https://vk.com/wall-141911698_3542
А вот о девочках эквивалентного поста в блоге не было. Исправляюсь.
Эти советы актуальны всем девочкам, но особенно важны если у девочки зачастили вульвиты (часто беспокоит зуд, выделения и гиперемия вульвы).

§ Ежедневная гигиена вульвы (вульва - это все что видно глазом между разведенными большими половыми губами)

- Рекомендуется подмывание только чистой теплой проточной водой.
- Следует избегать использования обычного мыла, пены для ванн и шампуней непосредственно на область вульвы, так как они сушат нежную слизистую и нарушают её нейтральный/щелочной pH.
- Если очищения только водой недостаточно (например, после дефекации), допустимо использование мягких очищающих средств без мыла (syndets) с нейтральным pH, без отдушек и красителей.
- Когда моете девочку, используйте только кончики пальцев, избегая мочалок и губок, которые могут травмировать кожу.
- После водных процедур промежность следует аккуратно промакивать насухо чистым мягким полотенцем, не растирая.

§ Туалетные навыки и профилактика вульвита

- Всегда подмывайте строго спереди назад (от вульвы к анусу), чтобы избежать попадания кишечной флоры во влагалище.
- При сидении на унитазе или горшке девочка должна широко разводить ноги, или сидеть на унитазе лицом к бачку, чтобы моча не затекала во влагалище (предотвращение влагалищного рефлюкса мочи)
/channel/DrButriy/7856
https://vk.com/wall-141911698_4300

- При использовании туалетной бумаги рекомендуется выбирать мягкую, белую, без ароматизаторов.

§ Выбор одежды и стирка нижнего белья

- Старайтесь выбирать трусики только из 100%го белого хлопка; белье должно быть свободным. Следует избегать синтетики и узких брюк/леггинсов.
- На сон надевайте девочке просторную ночную рубашку, предпочтительно спать без нижнего белья для обеспечения вентиляции.
- Стирать нижнее белье желательно гипоаллергенным порошком без отдушек, и обязательное тщательное полоскание.

§ При легком вульвите до визита к врачу родители могут попробовать:

- Сидячие ванночки. При появлении раздражения ежедневные сидячие ванночки (на 10–15 минут) с теплой водой без добавок, или с небольшим добавлением пищевой соды (2 ст. л. на ванну) облегчают зуд.
- Барьерные кремы: При склонности к сухости или покраснению возможно нанесение тонкого слоя вазелина или цинковой мази в качестве защитного барьера.

§ Что делать с синехиями у девочек?

Читать полностью…