Последний год моя Катя работала вместе с фондом «Жизнь как чудо» @kakchudo над очень классной книгой для родителей детей, перенесших трансплантацию печени. В ней простыми словами рассказывается о разных аспектах жизни после трансплантации. Ее интересно почитать не только тем, кто имеет такой опыт, но и врачам, к которым могут прийти такие пациенты на разных этапах заболевания печени. В книге собраны медицинские рекомендации, психологические советы для семей и ответы на вопросы: от реабилитации до спорта и путешествий.

Маршрутизировать пациентов со сложными заболеваниями печени можно сразу в этот фонд, он помогает семьям на всех этапах.

Скачать онлайн-версию бесплатно можно по ссылке: https://xn--e1aaybebf3d5b.xn--p1ai/project/transplantatsiya-pecheni/#block_6532_show
А бумажную версию фонд высылает по запросу.

Социальные сети фонда:
ВКонтакте: https://vk.com/kak_chudo
Одноклассники: https://ok.ru/kakchudo
Телеграм: /channel/kakchudo

Читать полностью…

Пост о головной боли по типу “удара ножом для колки льда” (первичная колющая головная боль)

Красивое название, правда?)) Это дословный перевод от «ice-pick headache». Этот тип головной боли раньше также называли синдром колющих ударов («jabs and jolts»), синдром иглы в глазу («needle-in-the-eye syndrome»); периодическая офтальмодиния; острая кратковременная головная боль. Правильное современное название звучит как “первичная колющая головная боль”:
https://ihs-headache.org/wp-content/uploads/2022/09/ICHD-3-Russian.pdf

§ Что такое первичная колющая головная боль? (ПКГБ)

Это внезапная, острая и интенсивная головная боль, которая обычно локализуется в области лба или глаз, либо около ушей (височная область), но может возникнуть в любой части головы. Обычно она длится несколько секунд. Она может быть единичными “уколами”, или в виде приступов (серии уколов). Её локализация может меняться при каждом уколе.

У пациента возникает ощущение, будто в голову ткнули туповатым ножом, типа такого, которым откалывают лед для коктейлей от крупного куска льда.

ПКГБ может возникнуть у любого человека в любом возрасте (я вижу ее у подростков обычно). Чаще всего она встречается у людей, уже имеющих другой тип головной боли, например, мигрень. Некоторые исследования показывают, что подобные головные боли испытывают лишь около 2% людей, страдающих от головной боли. Редкий и необычных характер болей может пугать и семью и врача, поэтому стоит о ней знать.

§ Опасна ли ПКГБ?

Нет, почти никогда. Лишь в редких случаях они могут быть признаком неврологического заболевания. Однако частые головные боли не следует игнорировать, особенно если они сопровождаются другими симптомами, такими как головокружение, тошнота, слезотечение и насморк. Сообщите врачу о своих головных болях. Он может поставить диагноз, определить, являются ли боли безвредными или указывают на серьезное заболевание, а также назначить лечение.

§ Каковы триггеры ПКГБ?

Распространенные триггеры: яркий свет, физическая нагрузка, быстрая смена поз или резкие движения.

§ Что вызывает ПКГБ?

Точного ответа мы пока не знаем. Исследования показывают, что нервные клетки, обрабатывающие боль в мозге, гиперактивны, из-за чего они посылают болевые сигналы чаще, чем следовало бы.

§ Может ли тревога стать причиной ПКГБ?

Да, сильные эмоции, такие как стресс или тревога, могут спровоцировать симптомы ПКГБ, или усилить другую, уже существующую, головную боль. Сообщите врачу, если у вас возникают головные боли из-за стресса или тревоги, есть методы лечения способные это облегчить.

§ Каковы симптомы ПКГБ?

Симптомы очень узнаваемые: острая, колющая, интенсивная боль 1-3 секунды в одной точке. Она может быть однократной, или серией кратковременных болей. Они могут возникать один или несколько раз в день. ПКГБ редко повторяется несколько дней подряд, поэтому, если у вас более частые головные боли, обратитесь к врачу.

При наличии мигрени ПКГБ возникает в той же области, что и сама мигрень. При отсутствии мигрени ПКГБ обычно локализуется в лобной части головы, вокруг глаз и висков.

§ Как диагностируется ПКГБ?

Обычно врачу достаточно только сбора анамнеза и осмотра. Будет очень хорошо, если 2-4 недели до визита к врачу вы будете заполнять дневник головной боли, в бумажном виде https://www.avaclinic.ru/upload/iblock/802/Dnevnik-golovnoy-boli.pdf , или например в Мигреботе https://migrebot.com/

Иногда врачу могут потребоваться дополнительные обследования, такие как МРТ. Однако не рекомендуется выполнять МРТ заранее, до визита к неврологу - так как при большинстве видов боли она бесполезна, а случайные находки на ней сильно повышают тревогу пациента (и, что греха таить, нередко и врача).

§ Как лечить ПКГБ?

Обычно при головных болях может быть назначено два вида лечения: абортивное (принимается в сам приступ, обрывает приступ) и профилактическое (принимается ежедневно, предотвращает приступы, и/или снижает их тяжесть).

Читать полностью…

Ну и вишенкой на торте: гипердиагностика. Статистически невозможно сдать пару сотен анализов и не получить ни единого отклонения от референса. Ну хотя бы повышение антител к ВЭБ, ЦМВ или к герпесу шестого типа. Или повышения АСЛО. Или выявления носительства золотистого стафилококка в зеве. Или находок на УЗИ, КТ, МРТ. Или повышения АСТ и ЛДГ. Или отклонений в иммунограмме. Или “маркеров нейровоспаления”. Или “антител к глистам”. И тд и тд. За любую такую находку можно зацепиться и начать “контролировать ее в динамике”, гонять по консультациям узких специалистов, отправлять на новые госпитализации. Такие дети пропускают до половины учебных дней в году, и нередко переходят на домашнее обучение, потому что им некогда учиться - они не вылезают с больничных и больниц. Этому каскаду обследований просто не будет конца.

А учитывая что мы не знаем пока этиологию (причины) функциональной лихорадки, но есть основания полагать что стресс, депрессия и тревога усиливают ее течение - нетрудно увидеть здесь порочный круг.

Поэтому врачам, как минимум, стоит информировать родителей, о том что есть не только органические заболевания, но и функциональные (и лихорадки неясного генеза это тоже касается)
https://www.verywellhealth.com/organic-disease-1944921

О том что такое соматизация (превращение тревоги, депрессии и ипохондрии в телесные симптомы)
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2341287925000237

О существовании функциональных лихорадок, то есть возникающих не из-за воспаления, а из-за гиперреактивности симпатической части нервной системы.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10856695/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10641980/

И что такая лихорадка усиливается от воздействия стресса (который явно повышается от бесконечных консультаций врачей, госпитализаций и прохождения агрессивных обследований)
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4843908/

Которая усиливается также депрессией у подростка
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11020662/

И особенности нейроразвития также являются предрасполагающим к ней фактором
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11654081/

Я понимаю, что врачам и родителям страшно пропустить большую болезнь. Согласен, что ставки при многонедельной (а то и многомесячной) лихорадке под 40 - куда выше, чем при функциональной утренней тошноте, например. И потому готов согласиться, что в случае с лихорадкой неясного генеза, соматизация как причина повышения температуры - должна быть диагнозом исключения. Но не диагнозом же молчания, как сейчас! Этот диагноз нужно СТАВИТЬ когда исключены остальные, более опасные, но НЕ ЗАМАЛЧИВАТЬ.

Кому-то и когда-то наконец придется сказать семье “стоп, хватит!”, “горшочек не вари”, “довольно”. Разорвать порочный круг обследований, перестать прятаться от семьи за “мы еще не все проверили, потерпите”.
https://vk.com/wall-141911698_3407
/channel/DrButriy/5101
И признать уже, что лихорадка вызвана функциональными а не органическими причинами, иначе за три недели госпитализации, и четыре месяца амбулаторного наблюдения - появились бы уже красные флаги или надежные зацепки в обследованиях.

“И что тогда делать, если окажется что лихорадка функциональная?”, - спросите вы. Тактика “жди и смотри”. Назначаем визиты раз в 3 месяца, сдаем с разумной периодичностью суперминимум анализов, чтобы не пропустить большую болезнь. Выдаем семье перечень красных флагов, появление которых должно стать поводом для внеочередного визита к вам на прием. Успокаиваем семью, разделяем с ними ответственность, не “футболим” по врачам, а наоборот - даем свой прямой контакт и “прикрепляем” семью к себе (без всего этого их не успокоить). А дальше тактика “жди и смотри”. По моему опыту, функциональные лихорадки проходят за пару месяцев - пару лет сами, вне зависимости от тактики врачей.

…Проблему функциональных лихорадок, и много других интересных тем, будем обсуждать на вебинаре по соматоформным расстройствам в среду.
Приходите: https://sergeibutrii.ru/

Читать полностью…

Хирургическое вмешательство является эффективным и безопасным методом лечения, но период восстановления более длительный, и существуют такие риски, как местная инфекция, образование рубцов, боль после операции, проблемы с заживлением, кровотечение в месте операции, рецидив (возвращение кисты) и возможное повреждение кровеносных сосудов, нервов и тканей вокруг места операции.

§ Слышал(а), что можно просто крепко нажать на нее и она лопнет, я могу сделать это сам(а), без врача?

Нет, это устаревший метод лечения, он практиковался ранее но сейчас запрещен из-за высокой частоты осложнений и слабого терапевтического эффекта. Вам следует отказаться от него даже если ваш доктор хочет провести “раздавливание гигромы” сам.

Почитать подробнее:

Родителям
https://www.stgeorges.nhs.uk/wp-content/uploads/2023/07/PLA_PGA.pdf
https://www.nationwidechildrens.org/conditions/ganglion-cysts
https://kidshealth.org/en/parents/ganglion-cysts.html
https://www2.hse.ie/conditions/ganglion-cyst/
https://ankleandfootcenters.com/ganglion-cyst-foot/

Коллегам
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470168/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3328107/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9608283/
https://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(21)00794-2/fulltext

Читать полностью…

Скоро начнется школа, а с ней в жизни детей придут не только радость знаний и общения, но нередко и тревоги, эмоциональные перегрузки, буллинг и прочие проблемы.

Некоторые дети, имеющие субклинические (скрытые и ранее компенсированные) дефициты нейроразвития, в школе столкнутся со срывом адаптации, внешне это может появляться истериками, плохим поведением трудностями с контролем эмоций.

Психиатр Артем Новиков напоминает, что иногда такой срыв адаптации подсвечивает нам диагноз ребенка, и требует вовсе не "ежовых рукавиц":

/channel/detpsygo/502

Читать полностью…

Пост о конверсионном расстройстве и других функциональных неврологических синдромах

Несколько лет назад ко мне на прием привели девочку, лет 11ти, с признаками хореи. Для справки: хорея это неврологическое расстройство, которое характеризуется непроизвольными, отрывистыми, беспорядочными движениями, напоминающими танцевальные па; эти движения могут быть быстрыми, размашистыми и хаотичными. Вот примеры на видео:
https://youtube.com/shorts/pzYZz3vsImg
https://youtu.be/G1yaXq4cNbk
https://youtube.com/shorts/-9gZ9r7czR0
https://youtu.be/wTCnbga3sqg
Раньше хорею называли еще “пляской святого Вита”

Это редкий симптом для педиатра, я видел за всю практику только пару случаев ревматической хореи, и еще вот эту девочку. Бросалось в глаза странное усиление симптомов хореи когда говоришь о болезни при ребенке (или когда мама снимает девочку на видео, по моей просьбе), и затихание хореи когда девочка увлечена интересным ей делом, и полное исчезновение “лишних движений” во сне - это наводило на мысль о психосоматической природе. Но я тогда мало что знал про “психосоматику”, и ужасно боялся пропустить опасные причины хореи, поэтому все равно хотел начать широкое обследование (подтверждать хорею Сиденгама или еще более опасные болезни). Окончательно же меня убедил в том что это конверсионное расстройство (разновидность соматоформного расстройства) один симптом: у девочки не испортился почерк. Хорея сопровождалась атетозом (непроизвольными червеобразными движениями пальцев кистей), и просто невозможно представить, чтобы такой набор избыточных бесконтрольных движений не приводил бы к нарушению почерка и всей мелкой моторики.

Я объявил семье о своем диагнозе, постарался заверить их в том что мы не пропускаем здесь большую болезнь, объяснил как лечится конверсионное расстройство. Как это часто бывает, психотерапия как единственный метод лечения - была встречена со скепсисом и проигнорирована, семья пропала с радаров. А через полгода они снова пришли на консультацию, хорееподобные движения полностью прошли, но началось что-то другое, тоже конверсионное, не помню уже детали. И снова я успокаивал что это не органическое заболевание, и требуется только психотерапия.

*&^%

Спустя пару лет ко мне на прием привезли на инвалидной коляске юношу, у которого “отказали ноги после гриппа”. Со слов родителей, у него всегда в грипп и ОРВИ развивалась слабость, которая сохранялась еще пару дней после выздоровления, а потом проходила. Из-за этой слабости он лежал на кровати целыми днями, не мог пройтись по квартире - родители водили его под руки. А в январе он перенес грипп и после него (более полугода) слабость уже не прошла, до туалета “иногда еще как-то может доковылять”, а для прогулок на улицу ему купили инвалидное кресло, и перевели на домашнее обучение. Выглядело все это как дебют лейкодистрофии + гиперопекающие родители.

И все бы ничего, но две госпитализации в хороший московский неврологический стационар - так и не нашли причину этого пареза. По всем неврологическим тестам, в том числе ЭНМГ и МРТ, мышцы и нервы в ногах здоровы, генетическая панель на лейкодистрофию тоже пришла отрицательная. На видео от мамы парень довольно ловко ползает по квартире, когда ему куда-то нужно. Но его продолжают катать в инвалидном кресле мама с папой.

Знакомьтесь, это тоже конверсионное расстройство. Оно не лечится таблетками, напротив - каждое новое обследование и пробное лечение усугубляет ситуацию (по-видимому, из-за дополнительной фиксации пациента и его окружения на симптоме, и закреплении симптома по механизмам формирования условного рефлекса).

Читать полностью…

Как прочесть полный текст статьи, если в пабмеде и в журнале выложено только краткое содержание? (пост про Sci-Hub)

Многих коллег этот вопрос ставит в тупик, даже в чате слушателей моих вебинаров бывают вопросы “как прочесть фуллтекст?”, а там собралась довольно продвинутая и мотивированная аудитория. Поэтому напишу простую инструкцию для коллег (прошу прощения у тех, для кого это банальность и ежедневный навык).

§ ДЛЯ ЧЕГО?
Врачу часто приходится читать профильные статьи чтобы разобраться со сложным пациентом. Это может быть редкий диагноз, или частый но с каверзными условиями, или просто давно знания по этой нозологии доктор не освежал - решил вчитаться. Или еще вариант: запросил помощи по сложному кейсу у коллег в чате, другой коллега дал совет прочесть такой-то обзор, в нем, мол, подробно отвечают на ваши вопросы, дал ссылку. Но по ссылке только abstract (короткая выжимка о содержании статьи), а нужен full text, за который просят от 15 до 90 долларов. Редкий русскоязычный врач имеет зарплату, при которой эта сумма была бы не болезненна, еще реже сейчас встречаются врачи имеющие банковские карты, работающие с западными платежными системами. Нужен способ обхода.

§ ПОЧЕМУ ТАК?
Научные журналы зарабатывают тем что продают доступ к опубликованным у себя статьям (не ко всем, что-то и бесплатно публикуют; но к самым свежим и популярным - точно). Обычно они продают доступ к ним оптом, в рамках большого пакета их электронной библиотеки, на которые подписывается работодатель (больница), и раздает доступ своим врачам бесплатно (больница заинтересована в дополнительном образовании своих врачей). И врачу приходится самому платить только за те статьи, которые почему-то не вошли в пакет подписок его больницы.

Это в странах с развитой медициной. В России же такое не встречается почти нигде, дополнительное образование врача - обычно его личная проблема, поэтому он постоянно сталкивается с тем что нужная ему статья недоступна, ни с домашнего компьютера, ни на работе.

Чтобы расширить доступ людей к научным статьям, существует сайт Sci-Hub и одноименный бот в Телеграм - по сути, он занимается пиратством научных статей. Сайт создан Александрой Элбакян и из-за преследований часто меняет хостинги
https://ru.wikipedia.org/wiki/Sci-Hub
https://xn--80aegcaa6cbngm5a6c1ci.xn--p1ai/oficzialnyj-sajt-sci-hub/

§ КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ? (алгоритм)
Допустим, вы захотели найти информацию по синдрому BASCULE (пришел пациент с этим диагнозом, а вы впервые о таком слышите). Вы ввели в гугл привычный запрос “syndrome BASCULE pubmed”, получили набор ссылок (см слайд 1). Прошли по первой
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35463901/
посмотрели раздел “Full text links” (см слайд 2) и вам повезло - полный текст доступен бесплатно, читаете:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9021422/

Прошли по второй ссылке:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38014569/
в разделе “Full text links” перешли на журнал, в котором хранится эта статья,
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pde.15470
в журнале кликнули на “Read the full text” - и уперлись в окно о платном доступе к этой статье (см слайд 3). Это слишком свежая статья, 2023 года, у пиратов ее пока нет. Тут либо просить коллегу, работающего в крутой больнице, вытащить вам эту статью в pdf, либо покупать.

Прошли по третьей ссылке:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29436000/
через раздел “Full text links” попали на сайт журнала
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pde.13425
кликнули там на “Read the full text” - и снова уперлись в окно о платном доступе. Но на этот раз статья не супер-свежая, от 2018 года, и уже должна быть на сайхабе. Идем проверять

Заходим в бот Sci-Hub в Телеграм:
@scihubot

Берем DOI статьи (см слайд 4) и копируем его в бот сайхаба, а тот мгновенно выдает нам этот фуллтекст (см слайд 5)

Открываем, читаем, фотографии красивые смотрим - убеждаемся, что выглядит сыпь также как у вашего пациента (см слайд 6), узнаем что хотели по диагнозу.

Читать полностью…

Пост об отеке век на одном или обоих глазах ребенка

“У ребенка опухли глаза, что делать?” - такой запрос периодически слышит педиатр от родителей. Нередко можно уложить ребенка спать здоровым, а утром обнаружить, что он едва может раскрыть глаз до тонкой щелочки.

Для начала давайте определимся: отекают веки и/или мягкие ткани вокруг глаза, а не само глазное яблоко. Из структур глазного яблока отекать способны только конъюнктива и роговица (самые поверхностные слои), это называется “хемоз”, см фото под постом об аллергическом конъюнктивите:
/channel/DrButriy/6761
https://vk.com/wall-141911698_4020

Общее правило с отеком век звучит так: в большинстве случаев причина отека век(а) лежит на поверхности, и обычно она безопасна. Если вы не можете определить причину сами и/или не уверены что она безопасна - следует показать ребенка врачу (педиатру или окулисту).

§ Что нужно проверить родителю при отеке век у ребенка? (эти же вопросы обязательно задаст врач)

1) Насколько серьезен отек века?

- Легкая степень: веки слегка опухшие, но глаза открываются нормально
- Умеренная: веки заметно опухли, глаза открываются лишь частично.
- Тяжелая степень: веки отекли настолько, что глаза не открывается.

2) Склера (белая часть глаза) обычного цвета или красная и раздражена?

3) Отек затрагивает оба глаза или только один?

4) Отекли ли другие части лица/тела?

5) Имеются ли желтые или зеленые выделения из глаз?

6) Ваш ребенок часто трет глаза?

Если отек глаза у вашего ребенка вызван травмой глаза, головы или лица, важно немедленно обратиться за помощью к врачу или офтальмологу. Для обеспечения безопасности зрения и общего благополучия вашего ребенка необходимы дополнительные обследования.

§ Что может быть причиной отека век у ребенка?

Чтобы выяснить причину отека, необходимо разделить симптомы на две категории: односторонний отек и двусторонний отек.

ОДНОСТОРОННИЙ ОТЕК ГЛАЗА
Наиболее частые причины одностороннего отека:

- Ребенок натер глаз. Когда мы трем глаза, в коже раздражаются тучные клетки и выделяют гистамин. Выброс гистамина вызывает зуд и усиливает отек. Так замыкается порочный круг: чем больше ребенок трет глаза, тем сильнее они опухают и чешутся.

- Ячмень. Это бактериальное воспаление специальной железы внутри века, вызванное стафилококками, обычно попавшими туда из носа. Ячмень может развиваться как на внутренней, так и на внешней стороне века и вызывать отек, а также боль при касании пальцем или даже при движении глазных яблок. Ячмень не заразен.

- Укус насекомого. После укуса насекомого, особенно комара, у детей часто образуется возвышающийся элемент красной сыпи на месте укуса. При укусе в область глаза может возникнуть еще и отек. Чтобы убедиться, что причиной является укус насекомого, следует осмотреть тело малыша на предмет наличия других следов укусов.

- Закупорка носослезного протока. Это часто встречается у детей в возрасте до 12 месяцев. Закупорка слезных протоков затрудняет отток слезы, что приводит к образованию корочек по краям век (“закисание” глаза) и может также вызывать отек.

- Контактный дерматит. Это аллергическая реакция, вызванная раздражителем (например, соком растения), попавшим на кожу. Как и при укусах насекомых, полезно осмотреть кожу ребёнка на предмет других пораженных участков.

- Флегмона глаза (периорбитальный целлюлит). Это самая опасная причина отека век, которая может возникнуть у малышей. Флегмона глаза — это бактериальная инфекция века и тканей, окружающих глаз. Факторы риска включают недавнюю травму области глаза или инфекцию придаточных пазух носа. Помимо опухания век, у ребенка могут наблюдаться боль вокруг глаз и лихорадка (сам глаз, однако, может выглядеть нормально). Флегмона глаза — серьезное заболевание, и если у вашего малыша наблюдается такое сочетание симптомов, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

ДВУСТОРОННИЙ ОТЕК ГЛАЗ

Наиболее частые причины двустороннего отека:

Читать полностью…

Частое детское: гайд по травмам и заболеваниям, с которыми можно справиться без врача.

Это первый вебинар, придуманный специально для родителей (а не для врачей), который я проведу в рамках своей мастерской. Я расскажу простым языком о самых частых детских болезнях и травмах, о том, как с ними справляться, и о том, когда пора признать, что справиться самим не получается и “сдаваться” врачам.

Вебинар будет особенно актуален для семей, которые переехали в новую страну и пока не разобрались с местной системой здравоохранения или не имеют возможности попасть к врачу очень быстро; для людей, живущих в малых городах России и не имеющих доступа к врачам, заслуживающим безусловного доверия; для родителей, которые хотят понимать, что происходит с ребёнком и разобраться в базовых заболеваниях и ситуациях, с которыми могут столкнуться. То есть вебинар будет целиком посвящён тем болезням и проблемам, с которыми чаще всего обращаются ко мне на дистанционных консультациях.

Многие пациенты и подписчики говорят мне что используют мой блог как справочник, столкнувшись с заболеванием - ищут в нём информацию и отталкиваются от этого. Но мне хочется не столько дать пошаговые инструкции на все случаи жизни, сколько научить общим главным принципам: что на практике означает принцип “лечение не должно быть тяжелее болезни”, для чего нужен разумный минимализм в обследованиях и лекарствах, в чём суть красных флагов при разных заболеваниях, где организму следует помогать выздоравливать, а где не мешать.

На вебинаре я расскажу о таких частых проблемах, как:

- гастроэнтерит (рвота и понос у ребенка), как следить за обезвоживанием и почему нормально кормить мороженным в первые дни болезни;
- основные инфекционные сыпи, которыми можно заразиться в саду и школе, а также на отдыхе: ветрянка, рука-нога-рот, герпангина, импетиго;
- различные проявления аллергии, опасные и неопасные;
- боли в животе: с чем могут быть связаны и как быстро проверить вероятность аппендицита у ребёнка;
- кашель, в том числе затяжной;
- помощь при ложном крупе;
- травмы головы, падения и ушибы;
- ожоги, ссадины, порезы;
- ушибы, растяжения и первая помощь при переломах;
- запоры и недержание мочи и кала, алгоритмы и красные флаги;
- тревога, нарушения сна и трудности с поведением у дошкольников и младшеклассников;
- и ещё о нескольких актуальных детских проблемах и заболеваниях.

В конце своей лекции я обязательно оставлю время для ответов на вопросы. Также для слушателей будет открыт чат, в котором можно будет дозадать мне вопросы в течении суток после завершения вебинара.

Доступ к записи лекции будет открыт 6 месяцев с момента покупки.

До встречи онлайн 1 октября! Билет можно приобрести тут: https://sergeibutrii.ru

PS а с врачами мы увидимся уже 20 августа на вебинаре о соматоформных болезнях у школьников

Читать полностью…

💥Наш педиатр Сергей Бутрий будет принимать маленьких пациентов в Silk medical Батуми

Даты приема: 28 и 29 июля, а также 2 августа.
Адрес: Батуми, ул. Лука Асатиани, 43/45

Записаться на прием к Сергею Бутрию можно через бота @SilkMedical_Bot или по телефону: +995568603868

Читать полностью…

20го августа проведу вебинар про соматоформные расстройства. Для коллег и заинтересованных родителей.

Приобрести билет можно тут:
https://sergeibutrii.ru/

С ними сталкивается каждый педиатр постоянно, и каждый третий родитель. Особенно часто они возникают в предподростковом (8-9 лет) и раннем подростковом возрасте (10-12 лет). Раньше их называли психосоматикой, еще раньше вегетососудистой дистонией.

У меня много таких пациентов: то с ежедневной утренней тошнотой в течение многих месяцев, то с хроническими болями в животе, то с вечерними головокружениями и тд. Объединяет эти заболевания одно: они напоминают опасные соматические болезни, сильно снижают качество жизни, приводят к длительным пропускам занятий в школе, но сколько ни обследуй, верифицировать соматические заболевания не получается.

Я уже писал в блоге о соматоформных расстройствах, напомню эти три ключевые поста:

про психосоматику
https://vk.com/wall-141911698_3590
/channel/DrButriy/5636

две мои лекции в открытом доступе о болях в животе
https://vk.com/wall-141911698_3905
/channel/DrButriy/6582

про необъяснимые медицинские симптомы
https://vk.com/wall-141911698_4103
/channel/DrButriy/7028

А под этим постом приложу главу из учебника по детской психиатрии IACAPAP (и ключевые слайды из нее под постом)

…Если вы чувствуете себя не в своей тарелке, работая с таким пациентом, боитесь пропустить “большую” болезнь, не знаете как строить разговор с семьей, опасаетесь раздражения или разочарования от пациентов при первых намеках на необходимость помощи пси-специалистов, то вебинар точно будет вам полезен. Я люблю работать с такими пациентами и очень многим из них удается помочь. Приходите, научу всему что знаю)

Читать полностью…

DRESS-синдром, или кореподобная сыпь "на максималках"

Редкие болезни бывают редко, но больных с редкими болезнями много (с). Врачам стоит помнить об этой нечастой но грозной ятрогении.

Прочтите статью на русском:
https://ihospital.ru/pediatrics/dress-sindrom/2473/
И подробнее на английском:
https://dermnetnz.org/topics/drug-hypersensitivity-syndrome
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10112187/

PS Не следует путать DRESS-синдром с безобидной косметической кореподобной лекарственной сыпью (ранее называлась амоксициллиновой), она встречается гораздо чаще и почти всегда безопасна
/channel/DrButriy/6132
https://vk.com/wall-141911698_3739

Читать полностью…

Пост о рецидивирующем энтеробиозе (острицах)

Многовато стало однотипных запросов на дистанционных консультациях: “Пролечили острицы ребенку, а они вернулись! что делать? сколько антигельминтных курсов в год безопасно проводить?” Пора написать об этом пост.

Про то как находить у своего (!) ребенка остриц писал тут:
/channel/DrButriy/6650
https://vk.com/wall-141911698_3932
ну вот и находят теперь)

Современные препараты очень эффективны в лечении остриц:
до 2 лет обычно лечим пирантелом
https://www.drugs.com/dosage/pyrantel.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Enterobiasis
после 2 лет мебендазолом (оптимальный препарат по соотношению польза/риск)
https://www.drugs.com/dosage/mebendazole.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Pinworm_Infection__Enterobius_vermicularis_
или альбендазолом
https://www.drugs.com/dosage/albendazole.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Pinworm_Infection__Enterobius_vermicularis_

Курс лечения очень эффективен, но все же рецидивы бывают часто. Не потому что лекарства плохо работают, а потому что ребенок, пока болел, выделял яйца остриц вокруг себя, и теперь они у него под ногтями, на трусиках, на постельном белье, на дверных ручках в доме, а также нередко уже заражены и выделяют яйца остриц другие члены семьи и члены детского коллектива. То есть правильнее говорить тут не о недостаточной эффективности лекарств, а о повторном заражении или ауто-заражении.

Мы предпринимаем меры против этого: лечим всех контактных одновременно, учим 2 недели после лечения тщательно вычищать грязь из под ногтей ребенка зубочисткой и зубной щеткой, стирать на самом горячем режиме и проглаживать утюгом нижнее/постельное белье ребенка и тд. Назначаем повтор курса (хотя бы однократный прием препарата) через 2 недели и через 4 недели после основного курса препарата. Но многие семьи скрупулезно это выполняют - и все равно сталкиваются с тем, что у их ребенка острицы упорно повторяются.

Для таких упрямо рецидивирующих случаев у нас есть резервная схема: пульс-терапия, после основной схемы лечения мы можем повторять прием препарата ребенку каждые 14 дней в течение 16 недель. Подробнее такая схема описана в этом обзоре:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6522669/
и в этой таблице из него
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6522669/table/T1/

Не стоит прибегать к этой схеме при первой же неудаче, скорее всего второй обычный курс лечения + усиленный акцент на мерах гигиены и предотвращения повторного заражения - решит проблему окончательно. Но если нет - вот такое количество повторов препарата является изученным, безопасным и эффективным. 

PS напоминаю, что профилактический прием противопаразитарных препаратов (без подтвержденной инфекции у ребенка, лабораторными анализами или воочию) - НЕ рекомендуется. Все эти “2-4 раза в год травлю у ребенка глистов, а то он какой-то худой и у нас кошечка уличная” - не являются показанием к лекарственной терапии.

Читать полностью…

Биологическая терапия в аллергологии, лечение препаратами моноклональных антител (прежде всего, омализумаб и дупилумаб) вызывает много страхов у родителей и вопросов у педиатров. Хороший эфир по этой теме в сообществе "Дети на диете":

Читать полностью…

- Мы не рекомендуем проводить тестирование удалённого иксодового клеща на наличие B. burgdorferi (сильная рекомендация, доказательства среднего качества). Комментарий: Наличие или отсутствие B. burgdorferi в удалённом с человека иксодовом клеще не позволяет надёжно прогнозировать вероятность клинической инфекции.

в) для тех, кто любит проверять антитела у укушенных ранее, бессимптомных пациентов:

- Мы рекомендуем не проводить тестирование бессимптомных пациентов на предмет контакта с B. burgdorferi после укуса клеща Ixodes spp. (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).

г) ну и, наконец, для тех кто не верит в однократную дозу доксициклина для профилактики ИКБ, или верит но только у взрослых:

- Мы рекомендуем назначать профилактическую антибиотикотерапию только взрослым и детям в течение 72 часов после удаления выявленного укуса клеща высокого риска, но не при укусах сомнительного или низкого риска (сильная рекомендация, высокое качество доказательств). Комментарий: Если укус клеща нельзя с высокой степенью уверенности классифицировать как укус высокого риска, рекомендуется выжидательная тактика. Укус клеща считается высокорискованным только в том случае, если он соответствует следующим трём критериям: укус клеща был (a) опознанным видом переносчика Ixodes spp., (b) укус произошёл в высокоэндемичном районе и (c) клещ находился на месте укуса ≥36 часов.

- При укусах клещей Ixodes spp. высокого риска для всех возрастных групп мы рекомендуем однократный пероральный прием доксициклина в течение 72 часов после удаления клеща, а не выжидательную тактику (сильная рекомендация, доказательства среднего качества). Комментарий: Доксициклин назначается однократно перорально: 200 мг для взрослых и 4,4 мг/кг (до максимальной дозы 200 мг) для детей.

PS Мой пост о действиях после укуса клеща:
https://vk.com/wall-141911698_3247
/channel/DrButriy/4759

Мое недавнее интервью о том же:
https://www.pravmir.ru/ne-sdavajte-kleshha-v-laboratoriyu-sergej-butrij-o-tom-chto-delat-esli-vas-ukusili/

Читать полностью…

Абортивное лечение ПКГБ не показано, так как она быстро проходит сама по себе, обычно быстрее чем вы успеваете принять лекарство. Профилактическое же лечение показано в случае очень частых повторов приступов, и обычно проводится такими препаратами как:
- Индометацин (нестероидный противовоспалительный препарат)
- Мелатонин
- Ботулинический токсин типа А
- Габапентин
- Трициклические антидепрессанты.

Ваш лечащий врач сообщит вам о возможных побочных эффектах этих препаратов, чтобы вы могли принять обоснованное решение о методе терапии.

§ Домашние методы лечения ПКГБ

Чтобы прекратить ПКГБ вы можете:
- Нежно массировать голову
- Прикладывать к голове теплый или холодный компресс
- Расслабиться в прохладной, темной комнате
- Поддерживать водный баланс, пить много воды
- Избегать известных вам триггеров.

§ Перспективы / Прогноз

Приступы ПКГБ быстро возникают и быстро проходят. Они не такие изнуряющие, как хронические мигрени или другие затяжные головные боли. Но они доставляют беспокойство и могут отвлекать от повседневной жизни. Вам следует обратиться к врачу, если головная боль длится несколько дней или мешает вам работать или выполнять повседневные дела.

§ Профилактика

Здоровый образ жизни - это главная профилактика ПКГБ.
- Сбалансированное питание
- Полноценный сон
- Ограничение потребления кофеина и алкоголя
- Управление стрессом с помощью упражнений и методов релаксации, таких как йога и медитация
- Отказ от курения и вейпинга
- Есть слабые научные данные, подтверждающие эффект терапией биологической обратной связью или иглоукалыванием.

§ Когда следует обратиться к врачу?

Если одновременно с колющими болями в голове вы испытываете:
- Проблемы с равновесием
- Головокружение
- Тошноту и рвоту
- Искажение зрения.

§ Где почитать подробнее о ПКГБ?

Родителям
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21916-ice-pick-headache
https://www.webmd.com/migraines-headaches/ice-pick-headaches
https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/ice-pick-headaches/
https://www.physicianpartnersofamerica.com/health-news/health-wellness/what-causes-an-ice-pick-headache-causes-symptoms-and-treatments/
Коллегам
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/03331024221146985
https://e-hpr.org/journal/view.php?number=906
https://thejournalofheadacheandpain.biomedcentral.com/articles/10.1186/s10194-017-0749-7

Читать полностью…

Коллекция мастерских Сергея Бутрия доступна для приобретения 🙌

➡️ Мастерские — это лекции для врачей и въедливых родителей на понятном языке.

If you want to go fast, go alone. If you want to go far, go together (если хочешь идти быстро - иди один, но если хочешь идти далеко - идите вместе).

Поэтому после прослушивания любой из мастерских, вы получите доступ к чату - там живое общение, обмен полезными материалами, помощь коллег и Сергей на связи

В записи доступны все лекции:
I. Недержание кала у детей и подростков, связанное с запорами и не только
II. Недержание мочи у детей и подростков, ракурс педиатра
III. Неинфекционные сыпи в педиатрии
IV. Инфекционные сыпи в педиатрии
V. Лечение кашля у детей
VI. Вакцинация детей: стандартные схемы и нетипичные кейсы
VII. Боли в животе у детей: острые и хронические

👉Стоимость - 3500 руб

Ждем вас в мастерских Сергея Бутрия (кликабельно)

Читать полностью…

Пост о функциональной лихорадке у подростков (психогенной лихорадке, термоневрозе)

Послезавтра, 20го августа в 19-00 по московскому времени я проведу вебинар о тактике педиатра при работе с соматоформными и функциональными расстройствами. Приобрести билет можно тут: https://sergeibutrii.ru/

Сталкиваясь с соматоформными заболеваниями своей в практике и изучая эту тему в литературе, я регулярно удивлялся почему в структуре соматизированных расстройств не выделяется отдельная глава под соматоформные лихорадки. Ведь таких детей немало, и такая классификация (казалось мне) напрашивается сама.

Дошкольники и младшие школьники приходят с хронической субфебрильной (не выше 38) температурой, об этом писал тут (посты про low-grade fever, LGF):
https://vk.com/wall-141911698_1570
/channel/DrButriy/1879
А вот подростки приходят с впечатляющими температурными дневниками, под 40 и иногда выше, с ежедневными пиками, неделями подряд и дольше.

В некоторые периоды у меня до пяти детей в месяц с такими жалобами приходило, все обследованные-переобследованные по алгоритмам лихорадки неясного генеза, и ничего, никаких причин (инфекционных, аутоиммунных, злокачественных и тд) не выявлено. То есть у ребенка (обычно в возрасте 12-17 лет) вдруг начинает подниматься температура до 38, иногда до 40 каждый день в течение нескольких недель или месяцев. При этом обычно нет явного озноба, резкого недомогания, проливного пота и тд (то, чего мы ждем при лихорадке 40 от гриппа, например); температура обычно повышается незаметно ближе к вечеру, ребенок ощущает небольшую головную боль, упадок сил, но не более. Повышение температуры часто является случайной находкой: “Что-то ты сегодня кислый(ая), подержи-ка градусник... ОГО!!” На жаропонижающие температура обычно не реагирует, проходит за пару часов, и часто снижается не до нормы а до субфебрильных цифр.

Поскольку такой ребенок формально подходит под критерии лихорадки неясного генеза,
https://patient.info/doctor/history-examination/pyrexia-of-unknown-origin
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10814770/
его госпитализируют в стационар на несколько недель, обследуют на что только могут (некоторые мои такие пациенты подвергались пункциям костного мозга несколько раз за год, например), проводят пробную терапию двумя и более курсами антибиотиков, назначают иммуномодуляторы-противовирусные-поливитамины-ноотропы, и нередко выписывают домой ровно с той же температурой, которая была при поступлении. Но это только половина проблемы.

Вторая половина проблемы состоит в том, что врачи даже не рассматривают (а значит и не сообщают родителям) вариант что у высокой температуры может быть функциональная причина. Лихорадка - объективный симптом (это вам не тошнота, которую мы не можем измерить прибором), а значит и причина ее (якобы) должна быть только органической; просто мы ее пока не нашли. То что часть причин затяжной лихорадки может оказаться самопроходящими - это родителям худо-бедно еще сообщат, и все надеются что она пройдет как-нибудь сама, раз уж расширенное обследование не показало никаких причин для повышения температуры. Но что будут делать родители, настроенные таким образом, если она не пройдет сама в ближайшие недели? Правильно, сходить с ума от тревоги и продолжать сдавать анализы / водить по врачам (и шарлатанам-альтернативщикам) дальше.

Читать полностью…

Пост о ганглиях (гигромах) у детей

§ Что такое ганглий?

В англоязычной литературе называется ganglion, или ganglion cyst, а в русскоязычной - гигрома. Это заполненная жидкостью киста (пузырь с тонкими стенками) под кожей, спаянная с глубокими тканями, но не спаянная с кожей. Она часто встречается над суставом или сухожилием кисти или запястья. Ганглий образуется при истончении и выпячивании оболочки, покрывающей сустав или сухожилие (видели грыжу на колесе старого велосипеда? чем-то на нее похоже). Ткань выпячивается, образуя мешочек, а жидкость из сустава просачивается в этот мешочек, вызывая его набухание.

Чаще всего ганглии возникают с тыльной или ладонной стороны запястья, хотя бывают также и на стопах и лодыжках. Встречаются у детей любого возраста, хотя чаще поражают людей в возрасте от 15 до 40 лет. Это частое, и обычно совершенно безвредное, подкожное образование.

§ Что вызывает гигрому?

Причина возникновения ганглиев неизвестна. Они могут появляться внезапно или постепенно и исчезать сами по себе. После исчезновения они могут появиться снова без причины.

Физические упражнения или высокая нагрузка на сустав, над которым образовалась ганглиозная киста, могут со временем привести к её увеличению. Отдых сустава может способствовать её уменьшению.

§ Как проявляется гигрома?

Ганглий обычно не вызывают боли, но есть некоторые симптомы, которые может заметить ваш ребенок.

- Появление локального уплотнения
- Давление или боль при сгибании сустава, если киста крупная
- Дискомфорт, покалывание или онемение, если киста давит на нерв.

Боль обычно не интенсивная, или вовсе отсутствует. Кожа над кистой может чуть отличаться: быть гладкой, блестящей и чуть другого цвета. Может быть несколько ограничен диапазон движений в месте расположения кисты, или чуть снижена сила движений в этом суставе.

§ Как диагностируется гигрома?

Симптомы и локализация очень типичны, поэтому специальное обследование не потребуется, если только у ребенка не наблюдается сильная боль в месте расположения кисты.

Иногда могут быть назначены рентгенография, УЗИ или магнитно-резонансная томография (МРТ). Рентгенография не покажет ганглиозную кисту, но может выявить другие проблемы. МРТ поможет детально рассмотреть ганглий или выявить другие причины боли у вашего ребёнка.

§ Как лечится гигрома?

Большинство ганглиозных кист проходят без лечения. Процесс самопроизвольного исчезновения кисты может занять длительное время, до 12–18 месяцев. Однако некоторые кисты могут упорно держаться годами или даже рецидивировать после лечения. Если ганглий не вызывает боли или сильного дискомфорта из-за косметического дефекта, врач порекомендует просто наблюдать и ждать.

Если ганглиозная киста доставляет вашему ребенку много проблем, доктор обсудит с вами возможность выполнения одного из следующих действий:

- Шинирование: для фиксации области с кистой используется специальный ортез. Это поможет предотвратить дальнейшее раздражение, возникающее при движении сустава, уменьшить отёк, и ребёнок будет чувствовать себя более комфортно.

- Аспирация: жидкость из ганглиозной кисты можно откачать с помощью иглы. Врач обезболивает мягкие ткани местным анестетиком, затем вводит иглу в кисту для удаления жидкости. Однако, киста может снова наполниться жидкостью, поскольку ее оболочки сохраняются, удаляется только содержимое. Эта процедура проводится амбулаторно.

NB! Аспирация не рекомендуется при кисте с ладонной стороны, поскольку существует слишком высокий риск повреждения кровеносных сосудов в этой области.

- Хирургическое иссечение кисты под наркозом. Эта процедура проводится в стационаре. Ребёнка вводят в наркоз, для предотвращения боли и движений во время операции. Хирург полностью иссечёт ганглиозную кисту, включая тонкую оболочку, покрывающую сухожилие или сустав. Иссечение значительно снижает вероятность рецидива кисты, но она всё же может возникнуть и после такого радикального лечения. После операции пациенты носят гипс в течение 2 недель.

Читать полностью…

Важно понимать: это НЕ СИМУЛЯЦИЯ, не синдром Мюнхгаузена. Потому что от него нет выгоды, и пациент/семья реально хотят от него избавиться. Это НАСТОЯЩЕЕ заболевание. Пациенты действительно страдают от своих симптомов, их качество жизни очень низкое, у них развивается вторичная депрессия и/или тревога из-за этих страданий, они не “прикидываются ради получения внимания”; но да, они имеют чрезмерный фокус внимания на своих симптомах и обычно очень скептично/агрессивно воспринимают новость о том, что их диагноз скорее относится к психиатрии чем к неврологии или другим “телесным” болезням.

Вот основные критерии соматоформных расстройств (правильнее их теперь называть “Соматические симптомы и связанные с ними расстройства”), по DSM-5: https://www.workingfit.co.uk/medical-evidence/unexplained-and-exaggerated-symptoms/dsm-5-somatic-symptom-and-related-disorders
И основные сведения по ним:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532253/
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2016/0101/p49.html
https://emedicine.medscape.com/article/294908-overview

*&^%

Одно из самых запоминающихся, бережных и красивых описаний конверсионного расстройства с судорогами (оно же “функциональные припадки”, “диссоциативные конвульсии”, или “псевдосудороги”) я прочел в книге “Мозговой штурм, детективные истории из мира неврологии”, которую написала практикующий эпилептолог. Эту книгу я рекомендовал тут
https://vk.com/wall-141911698_2561
/channel/DrButriy/3504

В пятой главе автор рассказывает о своей пациентке “Шерон”, которая в первый раз упала в судорожном приступе в душном метро, получила диагноз эпилепсии, и несколько лет врачи безуспешно подбирали ей противоэпилептические препараты, пока наконец не разобрались что это не эпилепсия, а все то же конверсионное расстройство. Прочтите pdf под постом, кому интересно.

*&^%

Таких пациентов много, я привел лишь три ярких примера. Примеров “побледнее” - гораздо больше. Огромное количество детей и подростков страдают “необъяснимыми с медицинской точки зрения” симптомами, ходят кругами по врачам, семьи истощаются финансово и морально, и не могут найти помощь. Врачи боятся снимать подозрение на органические заболевания, и объявлять диагноз функциональным/соматоформным, потому что во-первых, всегда есть страх что-то упустить и остаться крайним, а во-вторых, органические заболевания понятно как лечить - а как лечить вот такое, совершенно неясно, особенно в малых городах, где нет доступа к сильным психотерапевтам.

Меня очень интересует эта тема, особенно с тех пор как у меня появилась личная известность, и ко мне стали концентрированно стекаться семьи с фразой на входе “вы наша последняя надежда, доктор” и тремя томами папок с обследованиями ребенка.

О том как работать с такими семьями педиатру - я расскажу на вебинаре “Соматоформные и функциональные расстройства в практике педиатра”, который состоится в следующую среду, 20 августа в 19-00 по московскому времени.

Приобрести билеты можно тут:
https://sergeibutrii.ru/

До встречи)

Читать полностью…

Если не знаете английский - нужно закинуть этот pdf в любой переводчик, сохраняющий структуру документа (яндекс-переводчик и гугл-транслейт структуру pdf не сохраняют), например сюда: https://www.onlinedoctranslator.com/ru/translationform

Скачиваете переведенный на русский язык pdf и читаете (будет немного коряво, но понять вполне можно, см слайд 7).

Вот и все, собственно.

PS Наверняка у многих возникнет вопрос: “Этично ли врачу пользоваться пиратскими ресурсами?” На мой взгляд, когда выбор между вариантом “остаться без знания, не помочь пациенту” и вариантом “получить знание через пиратский доступ” - из двух зол второе явно меньшее.

Читать полностью…

- Бактериальный конъюнктивит. Воспаление конъюнктивы глаза, вызванное бактериальной инфекцией; часто встречается у детей и является заразным. Обычно склеры глаз розовые или красные, веки отекают, а из глаз могут вытекать обильные желтые или зеленые выделения.

- Вирусный конъюнктивит. Это самая распространённая и заразная форма конъюнктивита у детей. Помимо отека век, вирусный конъюнктивит вызывает покраснение, зуд и слезотечение.

- Аллергический конъюнктивит. В отличие от вирусного и бактериального конъюнктивита, аллергический конъюнктивит вызывается воздействием аллергенов, таких как пыльца растений или пыль. Как упоминалось выше, аллергены активируют гистамин, который может вызывать зуд и отек век. Также могут присутствовать чихание, насморк и другие симптомы аллергии.

- Анафилаксия. Это тяжелая аллергическая реакция, которая может быть опасна для жизни при отсутствии лечения. Симптомы обычно включают крапивницу, затрудненное дыхание или глотание и могут быть вызваны определёнными продуктами питания, укусами пчел или другими провокаторами.

- Генерализованные отеки. Являются симптомом серьезных заболеваний, и возникают когда жидкая часть крови задерживается в различных частях тела, обычно из-за печеночной или почечной недостаточности. Отеки обычно сначала появляются на ногах, но могут также появиться и на лице после длительного пребывания в положении лежа.

§ Лечение отека век у детей

Если у вашего ребенка проявляются признаки любого опасного заболевания, или если отек века сильный - как можно скорее отведите его к врачу.

При умеренном отеке век осторожное очищение век теплой влажной салфеткой с последующим прикладыванием прохладного компресса может принести некоторое облегчение отечности и дискомфорта. Кроме того, антигистаминные препараты (типа цетиризина) могут облегчить зуд в глазах, вызванный аллергией или укусами насекомых, которые могут вызывать отек век.

Если симптомы не уменьшаются от этого лечения в ближайшие часы - лучше обратиться к врачу, даже если вы считаете что причина вам понятна и не опасна.

Почитать подробнее:
https://www.allaboutvision.com/conditions/symptoms/swollen-eyelids/toddler-swollen-eyes/
https://www.rch.org.au/primary-care-liaison/prereferral_guidelines/Lid_swelling/
https://eyewiki.org/Approach_to_Generalized_Eyelid_Edema
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4005246/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9532860/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3153620/

Читать полностью…

«Кто не подвергался буллингу?» — Те, кому повезло

Ко мне недавно пришла девочка-подросток.
Села на стул и тихо сказала: «Вы у меня уже пятнадцатый специалист за полгода…»
Несколько лет она подвергалась травле в школе. Сначала — насмешки и изоляция. Потом — физические побои. Дважды вызывали скорую.
В какой-то момент она перестала хотеть ходить в школу. Закрылась дома, начала заедать стресс, прибавила в весе. Настроение ухудшалось.
Постепенно развилась депрессия: апатия, тревожность, слёзы, бессонница, потеря интереса к жизни.
И только тогда родители начали искать помощь.
Но на этом этапе это уже не «детский конфликт», а тяжёлая психотравма, требующая врачебного вмешательства.

— Где были взрослые?
Они пытались вмешаться. Мама позвонила зачинщице буллинга.
В ответ услышала: «Это дети, пусть сами разбираются».
После этого девочка-агрессор пришла в школу и стала угрожать моей пациентке.
Ребёнок испугался. Мама — тоже. И ничего больше не произошло.
Это и было самой большой ошибкой.

Буллинг — не «часть взросления». Он не делает сильнее. Он ломает.
Это не полезный опыт, через который якобы «все проходят». Это насилие. И если ребёнка в нём оставить одного — последствия могут быть разрушительными.

Буллинг может исходить не только от сверстников, но и от взрослых:
— одноклассники,
— учителя,
— школьные чаты,
— кружки,
— соцсети.

Если ребёнок просит помощи — ВМЕШИВАЙТЕСЬ!
Если молчит, но вы замечаете, что он отдаляется, замыкается, избегает школы — ВМЕШИВАЙТЕСЬ!

ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ?

• Сначала — выслушать и поверить.
• Затем — собрать факты: что, когда, кто, как часто.
• Поговорить с классным руководителем, директором.
• При необходимости — писать официальные обращения.
• Если школа бездействует — жаловаться в департамент образования, прокуратуру, Рособрнадзор.

ЧТО НЕ СТОИТ ДЕЛАТЬ:

– Говорить: «Ты сам виноват»
– Обесценивать: «Не обращай внимания»
– Пугать: «Я им сейчас устрою!»
– Перекладывать ответственность: «Решай сам, ты уже взрослый»
– Бояться «усугубить»

Самое опасное — ничего не делать.

📍Если нужна поддержка:

• Горячая линия «Травли нет»: 8 800 500 44 14 (с 10:00 до 20:00)
• Сайт: травли.нет
• Курс для родителей и педагогов: Конфликты и травля в школьной среде


📚 Что можно обсудить с ребёнком:

Книги и фильмы, которые можно читать и смотреть вместе:

— Яэль Авраам «Почему со мной никто не дружит?» — для подростков, помогает понять природу конфликтов.
— Сандра Дансмьюир и др. «Дружелюбные» — для родителей, о том, как развивать у ребёнка устойчивость и навыки общения.
— «Класс» (Эстония) — жёсткий, но правдивый фильм о последствиях травли. Смотреть и обязательно обсуждать.
— «Задира» (Bully) — документальный фильм о реальных историях.
— «Чучело» — книга, которую до сих пор не хочется читать без слёз.

И ещё один момент, который я хочу подчеркнуть.

На приёме я просто валидировала чувства девочки.
Не исправляла. Не гнала вперёд. Просто слушала.
В конце она посмотрела на меня и сказала:
«Вы — мой самый любимый врач из всех, у кого я была 🥰».

Хочу, чтобы рядом с каждым ребёнком был такой взрослый.
И чтобы этим взрослым — стали вы, родители .

В одной лекции родителей сравнили со стенкой бассейна: К вам ребёнок приплывает, чтобы отдышаться, оттолкнуться и плыть дальше.
Чем старше он становится — тем дальше он уплывает. Но именно вы — его точка безопасности.

прикрепляю различную литературу в помощь почитать родителям , детям и учителям .

Читать полностью…

Сегодня отмечается всемирный день борьбы с гепатитом, и мы решили напомнить вам о наших постах и подкастах, посвященных вирусным инфекциям

А в качестве бонуса поделимся новостью об инновационном препарате для лечения гепатита В: Согласно предварительным результатам исследования, представленным на EASL, гепалатид в сочетании с ПегИФН-альфа может быть эффективен за счет удаления cccDNA из клеток печени.

➡️ Наши посты, можно прочитать или освежить в памяти:

▫️Вирусные гепатиты и беременность

▫️Внепеченочные проявления ХГС

▫️Внепеченочные проявления ХГВ

▫️ Острые вирусные гепатиты и ПВТ

▫️HDV-инфекция – обзор проблемы

▫️Вести с фронта gilbertclub/GA7SiDan9v-">терапии гепатита D

▫️Гепатит Е – актуальная проблема гепатологии

▫️Интерферонотерапия: сохраняет ли актуальность в гепатологии?

▫️Маркеры вируса гепатит В: практические аспекты // часть 1, часть 2 и gilbertclub/iNEE9wt-4dd">часть 3

▫️Ковалентно замкнутая кольцевая ДНК – мишень терапии

▫️Новые препараты для лечения HBV инфекции

▫️Продолжительность противовирусной терапии – всё ещё вопрос для дискуссии

🌸Подкасты:

Гепатит D (Воронкова Н.В.)

Лечение гепатита В (Мациевич М.В.)

Вакцинация от гепатита В (Обласова А.) часть 1 и часть 2

Постконтактная профилактика гепатитов и ВИЧ (Коннов Д.)

Читать полностью…

Дорогие жители и гости Батуми, на следующей неделе у меня будет несколько приемных дней в батумском филиале клиники Silk Medical: 28, 29 июля и 2 августа.

Записаться ко мне на прием можно тут:
https://silkmedical.ge/
Звонком:
+ 995 32 222 24 42
+ 995 574 83 24 82
WhatsApp/Телеграм для записи текстом +995 568 60 38 68

Батуми, улица Лука Асатиани, 43/45

Читать полностью…

Подозрение на сексуальное насилие над ребенком - одна из самых сложных для педиатра тем. Его трудно выявлять (некоторые болезни его маскируют, другие имитируют - например, склероатрофический лихен в промежности, перианальный инфекционный дерматит, анальные кондиломы и тд), трудно лечить (педиатр привык что родитель это его союзник, но в такой триггерной теме родитель часто искажает факты и агрессирует), а главное - постановка такого диагноза влечет за собой ряд социальных процессов, в которых педиатр чувствует себя не в своей тарелке, боится их.

Но даже без подозрения на насилие, есть много вопросов о сексуальном развитии ребенка (и отклонениях в нем), которые задают педиатру, чем ставят его в тупик. Мальчик в 6 лет просит показать половые органы девочек-сверстниц, это нормальное детское любопытство или нездоровый интерес? Девочка в 4 года трется бедром о бедро, или трется об лямку детского кресла в машине, и кряхтит так, словно получает удовольствие - это нормальный этап изучения тела или признак будущей половой распущенности? Как на это реагировать родителю? Как это комментировать врачу? Какие тут красные флаги?

Врачу неизбежно будут задавать такие вопросы, и врач должен в них ориентироваться. Учит же доктор возрастные нормы нервно-психического развития, и причины/последствия отклонений в них. Нормы пищевых навыков, речевых, мелкой моторики и тд. Нормы сексуального развития ему тоже нужно выучить, чтобы знать кого успокоить а кого отправить на дообследование.

Специалисты клиники MHC проводят иногда тренинг на эти сложные темы, отдельно для родителей и отдельно для врачей. Завтра вечером состоится тренинг для врачей. Записался поучиться сам и вас приглашаю. Больше информации о тренинге - в телеграм-канале клиники:
/channel/mhc_school/550

А еще у них вчера вышла интересная методичка про сексуальный груминг в отношении детей и подростков, это опасное явление, о нем следует знать, прочтите:
/channel/mentalhealthcenter/1037

Читать полностью…

Мы с Катей, как любители поговорить на сложные темы с детьми, обожаем серию "Тайная жизнь..." от издательства Самокат и собрали всю коллекцию. Но их новая книга - абсолютный топ, особенно для меня как для педиатра, к которому часто приходят с проблемами запора и недержания кала и мочи. Дома мы часто говорим о том, что нормализация подобных тем и возможность свободно говорить с детьми закладывает отличный фундамент и предотвращает многие проблемы в будущем.

Пока книжку можно купить только в магазине Самоката
https://samokatbook.ru/book/taynaya-zhizn-mochi-i-kakashek/

Читать полностью…

Запись эфира про биологическую терапию аллерго-заболеваний с @allergyschoolru аллергологом-иммунологом Евгенией Жукалиной, к.м.н., старшим научным сотрудником отдела аллергологии и клинической
иммунологии НИКИ педиатрии и детской хирургии им. академика Ю.Е.Вельтищева ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

Поговорили про:
-что такое биологическая терапия?
сколько лет этому виду терапии?
-кому она показана?
-доступна ли по омс?
-как долго нужно применять эту терапию?
-какие побочные эффекты у нее есть?
-показана ли она при анафилаксии?
-можно ли на ее фоне вводить продукты?
-можно ли проводить вакцинацию?
-влияет ли она на результаты анализов на аллергены?

Это и многое другое мы обсудили! Если есть еще вопросы, пишите⬇️
Сделаем отдельные посты про биологическую терапию, если нужно
#анафилаксия

Читать полностью…

Уже послезавтра, в среду 16 июля, я проведу вебинар о том как педиатру работать с отказом от питания у младенцев и чрезмерной избирательностью в еде у более старших детей. Заинтересованные этой темой родители тоже приглашаются.

Расстройство питания (пищевая аверсия) особенно тяжела в младенческом возрасте. И потому, что в раннем возрасте она с большей вероятностью может скрывать органическую патологию, и потому что молодые родители пока только начинают путь знакомства со своим ребенком и любые неудачи воспринимаются особенно тревожно и драматично

Но все же, в амбулаторной практике, чаще всего PFD оказывается чисто функциональной, поведенческой проблемой; возникшей не из-за органических болезней, и к органическим болезням не приводящей. В этом случае, как правило, первые 5-8 недель жизни (пока еще не угас сосательный рефлекс новорожденного) кормления проходят неплохо, получается прикладывать к груди, или давать нужный объем смеси из бутылочки. Младенец уже тогда почему-то воспринимает процесс кормления как неприятный или опасный, но рефлекс сильнее этих чувств, и сначала его одного достаточно для кормления. А вот когда этот рефлекс начинает угасать (к 2-3 мес), ребенок словно перестает понимать, зачем ему на это соглашаться, и уровень сопротивления кормлению растет. Родители пугаются и начинают заставлять, отвлекать и кормить во сне. И маятник проблем начинает раскачиваться все сильнее.

…С PFD есть занятный феномен: пока читаешь о нем статьи, вроде все логично и понятно. Но стоит оказаться перед семьей с таким ребенком, под перекрестным допросом от мамы и папы “почему это произошло?”, “как это исправить?”, “эти советы хороши в теории, но как реально это выполнить?”, и тут мы (врачи) теряемся. Очень хочется направить такую семью куда-нибудь, к кому-то, кто в этом разбирается и все починит. Но это и в больших городах редко бывает возможно, а уж в малых и вовсе нереально. Сколько ни оглядывайся, а выходит на практике, что или педиатр поможет этой семье (плохо ли, хорошо ли - хоть как-то), или никто.

Как соотнести написанное в статьях с реальной практикой? Как исключать опасные причины и осложнения расстройств питания? Как обучать и поддерживать семью обычному педиатру, не имеющему дополнительного образования в поведенческой терапии и детской/семейной психологии?

Об этом будем говорить на вебинаре “Расстройства питания у младенцев и детей, ракурс педиатра 16 июля”, в 19-00 по Москве.

Оплатить участие в вебинаре можно тут:
https://sergeibutrii.ru

Читать полностью…

Пост о доказательствах эффективности однократной дозы доксициклина для постконтактной профилактики иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ, болезни Лайма)

Тема постконтактной (уже после укуса клеща) антибиотикопрофилактики клещевых инфекций (прежде всего, болезни Лайма) вызывает много вопросов и недоумений, и неудивительно: российские учебники сильно противоречат западным гайдлайнам, при этом не ссылаясь на какие-либо крупные исследования, опираясь исключительно на личное мнение экспертов, их написавших.

К сожалению, современному российскому врачу очень часто приходится держать в голове два вида рекомендаций: отечественные и западные, потому что в западных даны более свежие и обоснованные рекомендации, а по российским (нередко устаревшим) врача будут судить, если что-то пойдет не так.

Когда речь заходит об ИКБ, тут еще сложнее, потому что утвержденных российских клинических рекомендаций по болезни Лайма просто нет, ни для взрослых, ни для детей. (проверять можно тут https://cr.minzdrav.gov.ru/clin-rec или в приложении смартфона “Рубрикатор КР”)

Все что есть у российского врача, это скупая фраза в СанПиНе:

991. Экстренная антибиотикопрофилактика ИКБ, КР, МЭЧ и ГАЧ проводится по медицинским показаниям медицинскими организациями при обращении человека за медицинской помощью в связи с присасыванием клеща, в том числе с учетом результатов лабораторных исследований.”

https://base.garant.ru/400342149/#friends
Как нравится, так и трактуй ее.

В разношерстных “методических рекомендациях” и “проектах клинических рекомендаций” (с неясным правовым статусом) типа этих https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2022/04/kr._bolezn_layma.pdf пишут кто во что горазд, от доксициклина 5 дней, до амоксициллина 14 дней (то есть полноценный лечебный курс заранее, еще до болезни).

Когда я даю интервью и пишу посты про действия после укуса клеща, я ссылаюсь на западные источники, как более четко и обоснованно составленные. Недавно коллега написала мне в личку с просьбой дать пруф на пользу однократной дозы доксициклина для постконтактной профилактики ИКБ, так как с нее такой пруф потребовали родители укушенного клещом ребенка. Поделюсь в этом посте подборкой статей, которые я ей отправил.

1) Однократная доза доксициклина для профилактики болезни Лайма: обзор клинической эффективности и рекомендации 2019 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545493/

2) Профилактика однократным приемом доксициклина для предотвращения болезни Лайма после укуса клеща Ixodes scapularis 2001
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11450675/

3) Однократный прием доксициклина после укуса иксодового клеща для профилактики клещевого боррелиоза: открытое рандомизированное контролируемое исследование 2020 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32565073/

4) Рекомендации по клинической практике (гайдлайн) Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA), Американской академии неврологии (AAN) и Американского колледжа ревматологии (ACR): Рекомендации 2020 года по профилактике, диагностике и лечению болезни Лайма
https://publications.aap.org/journal-blogs/blog/19560/Staying-Up-to-Date-with-Guidelines-for-Prophylaxis?autologincheck=redirected
https://academic.oup.com/cid/article/72/1/1/6111579?login=false

Последний документ заслуживает отдельного внимания, там и многие другие важные и спорные моменты очень четко прописаны. Приведу из него несколько цитат:

а) для тех, кто любит поливать клеща маслом и выкручивать его против часовой стрелки:

- Мы рекомендуем немедленно удалять присосавшихся клещей механическим способом, используя чистый тонкий пинцет (или аналогичное устройство), располагая его между телом клеща и кожей (рекомендация по надлежащей практике).

- Мы не рекомендуем прижигать присосавшегося клеща (спичкой или другим нагревательным прибором) или применять едкие химикаты или нефтепродукты, чтобы заставить его отцепиться (рекомендация по надлежащей практике).

б) для тех, кто любит сдавать клеща на анализ, после извлечения из человека:

Читать полностью…