20 мая проведу последний, пятый вебинар курса “Частое в педиатрии”, он называется “Коммуникация врача с семьей и коллегами при затруднениях с диагнозом”.

В отечественные ВУЗы только начинает приходить обучение качественной коммуникации врач-пациент и врач-врач, и до сих пор эта область сильно недооценивается коллегами. Считается что хороший врач и так ее освоит, а плохому и незачем. Но качественное общение - это тренируемый навык, и он необходим не только для пресловутой удовлетворенности пациента, но и как профилактика выгорания, как метод повышения комплаенса, как повышение удовлетворенности от своей работы у самого врача.

Попробуем подступиться к самым сложным вопросам, с которыми неизбежно сталкивается любой детский доктор: неопределенность диагноза (необходимость выжидательной тактики), ошибки коллег (как их комментировать и исправлять), собственные ошибки (как их признавать и исправлять), а также:

- построение коммуникации в условиях сжатого времени приема
- отрицание диагноза семьей, агрессия семьи
- бережное сообщение диагноза с плохим прогнозом
- работа с соматоформными жалобами
- колючие/ранимые подростки
- как гуглить при пациенте,
- как вести профессиональный спор без личных обид, и многое другое.

Зарегистрироваться на вебинар можно тут: https://sergeibutrii.ru/

Читать полностью…

Как правило, местный кортикостероид назначается на 2-3 недели. Членам семьи следует сообщить врачу, если за это время не наступит улучшение. Неэффективность лечения может быть вызвана следующими причинами:
- Слишком низкая сила стероида для возраста ребенка и места нанесения на коже.
- Неправильное применение стероида членами семьи.
- Бактериальная инфекция.
Если неэффективность лечения не вызвана указанными факторами, к ежедневному лечению можно добавить нестероидный местный ингибитор кальциневрина или другое нестероидное местное противовоспалительное средство.

Реже (в самых тяжелых случаях) для лечения атопического дерматита необходимы иммуносупрессанты, биологические препараты, низкомолекулярные препараты или фототерапия. Системные кортикостероиды (то есть через рот или в уколах) изредка могут быть назначены для коротких курсов лечения, хотя обычно их применение не рекомендуется из-за риска синдрома рикошета и многочисленных побочных эффектов.

§ Как предотвращать и лечить кожные инфекции?

Предотвращение колонизации кожи золотистым стафилококком может принести пользу для пациентов с тяжелым или трудноизлечимым заболеванием. Рассмотрите один или несколько из следующих вариантов:

- Дважды в неделю можно принимать хлорные ванны по 5-10 минут, добавляя в них обычный (не концентрированный) бытовой отбеливатель (½ стакана на полную ванну воды).
- Использование геля для душа с гипохлоритом натрия (например, CLn BodyWash) в ванне или душе.
- Мупироцин мазь интраназально (дважды в день в течение 5 дней)

При наличии признаков вторичной бактериальной инфекции (например, образование корок, гнойничков, выделений на поверхности сыпи) следует рассмотреть возможность назначения перорального антистафилококкового антибиотика (например, цефалексина или другого препарата в зависимости от местных показателей антибиотикорезистентности) в течение 7–10 дней. Если улучшение не наблюдается в течение 48 часов, следует провести бактериологическое исследование мазка с кожи для выявления резистентных микроорганизмов (например, метициллин-резистентного S. aureus) и назначить соответствующее лечение.

Если инфекция ограничена очень локальными участками, может быть полезно назначение местного противомикробного средства (например, мупироцина, ретапамулина, озеноксацина).

§ Что делать если все вышеуказанное выполняется, но обострения все равно частые и с трудом поддаются сдерживанию?

При недостаточном эффекте стандартной противовоспалительной терапии, педиатр может попробовать проактивную терапию, то есть нанесение гормона не каждый день 1-3 недели, а 2 раза в неделю в течение 3-4 месяцев. Логика здесь в том что если мы не можем потушить пожар полностью, мы можем хотя бы регулярно его поливать чтобы горел с минимальной интенсивностью. Чем дольше мы применяем стероиды, чем более сильные стероиды мы выбираем для терапии, особенно в области лица - тем выше риск местных осложнений от стероидов, прежде всего стероид-индуцированного периорального дерматита
https://dermnetnz.org/topics/periorificial-dermatitis-in-children
и вторичной атрофии кожи (незагорающие и/или рубцующиеся участки)
https://dermnetnz.org/topics/topical-steroid
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7779293/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10549798/

Если же все эти меры не приводят к стойкой ремиссии - педиатр направит семью к аллергологу или дерматологу для подбора более активного лечения из “резервных” методов. Это системные препараты, которые вводятся в уколах или через рот обычно 1-2 раза в неделю и позволяют вернуть хорошее качество жизни пациентам с самыми тяжелыми формами атопического дерматита. К таким препаратам относится Дупилумаб и другая биологическая терапия, метотрексат, циклоспорин и др.

§ Погодите, а как же гипоаллергенная диета? Она необходима?

Читать полностью…

Пост о лечении атопического дерматита у детей

§ О чем речь?

Атопический дерматит (АтД) - хроническое заболевание кожи, он поражает от 5% до 20% детей, и приблизительно 10% взрослых во всем мире. В большинстве случаев АтД дебютирует до пяти лет (типичный старт в 2-5 мес жизни) и сохраняется после младенчества примерно у 50% пациентов.

АтД проявляется ксерозом (сухостью), лихенизацией (утолщением кожи от хронического воспаления), сыпью (папулами с чешуйками), а в тяжелое обострение - мокнутием, расчесами, корками. Все это сильно чешется, плохо выглядит, склонно к вторичной инфекции и очень нарушает качество жизни.

§ Каковы факторы риска?

Прежде всего, семейный анамнез атопии (экзема, астма или аллергический ринит). Современная наука связывает АтД с нарушением функции гена, кодирующего кожный белок филаггрин, отвечающий за барьерную функцию кожи. Другие факторы риска связаны с воздействием триггеров окружающей среды (например, загрязнение воздуха, антигены окружающей среды), изменением микробиома кожи и иммунной дисрегуляцией.

§ Каковы симптомы АтД?

АтД имеет хроническое, рецидивирующее течение (то есть периоды обострения чередуются с периодами ремиссии), длящееся от нескольких месяцев до нескольких лет. У пациентов с легкой формой заболевания могут наблюдаться периодические обострения со спонтанной ремиссией, но у пациентов с дерматитом средней и тяжелой степени редко происходит полное стихание симптомов без лечения.

Сухость кожи и зуд, часто очень сильный, являются основными признаками АтД на всех стадиях. Обострение АтД проявляется эритематозными папулами и везикулами с экссудацией и образованием корок, в то время как подострый и хронический атопический дерматит характеризуются сухими, шелушащимися или расчесанными папулами или утолщением кожи (лихенификацией).

Пациенты с атопическим дерматитом предрасположены к бактериальным и вирусным кожным инфекциям. У большинства пациентов с атопическим дерматитом происходит колонизация кожи золотистым стафилококком , а вторичное инфицирование кожных поражений (например, мокнутие, гнойнички, корки медового цвета) связано с обострениями заболевания.

§ Как ставится диагноз АтД?

Это клинический диагноз, а значит он ставится не по анализам, а по набору симптомов. Главные критерии диагноза:
• Зуд
• Экзематозный дерматит (острый, подострый, хронический) с типичной морфологией и возрастными особенностями:
- Сыпь на лице, шее и разгибательных поверхностях у младенцев и детей.
- Наличие сейчас или в анамнезе сыпи на сгибательных поверхностях конечностей в любой возрастной группе.
- Отсутствие сыпи в паховой и подмышечных областях.
• Хроническое или рецидивирующее течение заболевания

Менее значимые критерии диагноза:
- Начало заболевания до двух лет
- Личная или семейная история атопических заболеваний
- Сухость кожи в течение последнего года.

§ Как лечится АтД?

Как любое хроническое заболевание, АтД требует подбора такой терапии, которая будет эффективно сдерживать обострения, облегчать симптомы, и при этом будет не слишком дорогой, приносящей минимум неудобств или побочных эффектов.

Лечение атопического дерматита у детей заключается в одновременном действии в четырех направлениях: увлажнение, уменьшение зуда, лечение воспаления, профилактика и лечение вторичных кожных инфекций. Выбор методов лечения рассматривается поэтапно и зависит от тяжести заболевания.

§ Как проводится увлажнение?

Увлажняющие наружные средства (эмоленты) являются краеугольным камнем в лечении АтД; в легкой степени АтД это основное лечение, а при среднетяжелом и тяжелом АтД - важная часть, но не единственные препараты.

Эмолент наносится обильно, в неделю должно тратиться 150-300 мл эмолента. Увлажняющих средств много, разным детям подходят разные, поэтому оптимально попробовать 3-5 брендов и выбрать тот что лучше увлажняет и менее неприятный при нанесении: La Roche- Posay (Lipikar, Cicaplast), Uriage (Xemose), Bioderma (Atoderm), CeraVE, Sesderma (Autopsies), Eucerin (AtopiControl), Avene (Xeracalm), Локобейз Липокрем, Cetaphil Eczema Soothing Moisturizer, Бепантен Derma, Рипеа Липобейз, Эмолиум и тд.

Читать полностью…

У психиатра Елисея Осина стартует большой курс по детской психиатрии. Думаю, будет интересно и круто

Читать полностью…

Для тех, кто просил памятки, которые рисовал. Из канала можно сохранять)

Читать полностью…

Взрослые часто не знают, как говорить с ребёнком о смерти близких родственников. Из лучших побуждений мы пытаемся уберечь хрупкую психику и начинаем скрывать правду, придумывая объяснения: «уехал», «уснул», «на небе».

Но даже сказанная из сострадания ложь лишает ребёнка возможности прожить горе здоровым образом. Дети всё равно чувствуют неладное. Если взрослые не объясняют происходящее, ребёнок начинает додумывать сам — и часто эти домыслы пугают сильнее правды.

Ребёнок может начать замыкаться в себе, много плакать или проявлять агрессию — это нормально, у горя нет правильного сценария. Но чем честнее взрослые отвечают на вопросы, тем меньше страха и чувства вины остаётся с ребёнком.

Как дети в разном возрасте переживают утрату и на что взрослым важно обратить внимание — смотрите в карточках.

Подробнее о том, как говорить с ребёнком о смерти близких, читайте на портале «Про Паллиатив».

Читать полностью…

О гигиене промежности у детей, баланите (мальч), вульвите и синехиях малых половых губ (девоч)

Уже послезавтра (15го апреля в 19-00 по Москве) проведу вебинар для педиатров и интересующихся родителей “Проблемы органов мочеполовой системы у детей разного возраста”. Будем говорить о самых разных проблемах в этой области: об обрезании мальчиков, вульвитах и баланитах, инфекциях мочевых путей, перекруте яичка и другой “острой мошонке”, фимозе и парафимозе у мальчиков, ночном и дневном недержании мочи, аномалиях развития половых органов, почек и мочевых путей (в том числе кистах почек, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, гипоспадии, крипторхизме и тд), нефротическом и нефритическом синдроме, камнях в почках и признаках абьюза над детьми.

Зарегистрироваться на мой вебинар можно здесь: https://sergeibutrii.ru/

А пока использую часть презентации для закрытия пробелов в моем блоге. Дело в том что я уже писал подробно о гигиене мальчиков
/channel/DrButriy/2629
https://vk.com/wall-141911698_2095
и что делать если головка не открылась “вовремя” (и “вовремя” это когда)?
/channel/DrButriy/5463
https://vk.com/wall-141911698_3542
А вот о девочках эквивалентного поста в блоге не было. Исправляюсь.
Эти советы актуальны всем девочкам, но особенно важны если у девочки зачастили вульвиты (часто беспокоит зуд, выделения и гиперемия вульвы).

§ Ежедневная гигиена вульвы (вульва - это все что видно глазом между разведенными большими половыми губами)

- Рекомендуется подмывание только чистой теплой проточной водой.
- Следует избегать использования обычного мыла, пены для ванн и шампуней непосредственно на область вульвы, так как они сушат нежную слизистую и нарушают её нейтральный/щелочной pH.
- Если очищения только водой недостаточно (например, после дефекации), допустимо использование мягких очищающих средств без мыла (syndets) с нейтральным pH, без отдушек и красителей.
- Когда моете девочку, используйте только кончики пальцев, избегая мочалок и губок, которые могут травмировать кожу.
- После водных процедур промежность следует аккуратно промакивать насухо чистым мягким полотенцем, не растирая.

§ Туалетные навыки и профилактика вульвита

- Всегда подмывайте строго спереди назад (от вульвы к анусу), чтобы избежать попадания кишечной флоры во влагалище.
- При сидении на унитазе или горшке девочка должна широко разводить ноги, или сидеть на унитазе лицом к бачку, чтобы моча не затекала во влагалище (предотвращение влагалищного рефлюкса мочи)
/channel/DrButriy/7856
https://vk.com/wall-141911698_4300

- При использовании туалетной бумаги рекомендуется выбирать мягкую, белую, без ароматизаторов.

§ Выбор одежды и стирка нижнего белья

- Старайтесь выбирать трусики только из 100%го белого хлопка; белье должно быть свободным. Следует избегать синтетики и узких брюк/леггинсов.
- На сон надевайте девочке просторную ночную рубашку, предпочтительно спать без нижнего белья для обеспечения вентиляции.
- Стирать нижнее белье желательно гипоаллергенным порошком без отдушек, и обязательное тщательное полоскание.

§ При легком вульвите до визита к врачу родители могут попробовать:

- Сидячие ванночки. При появлении раздражения ежедневные сидячие ванночки (на 10–15 минут) с теплой водой без добавок, или с небольшим добавлением пищевой соды (2 ст. л. на ванну) облегчают зуд.
- Барьерные кремы: При склонности к сухости или покраснению возможно нанесение тонкого слоя вазелина или цинковой мази в качестве защитного барьера.

§ Что делать с синехиями у девочек?

Читать полностью…

Специально для моих подписчиков действует промокод СЛИПНЕТСЯ, который дает месяц бесплатного доступа ко всему контенту в приложении «Гусьгусь». Его можно активировать на сайте Arzamas до 9 июня включительно. Подробная инструкция, как это сделать тут: /channel/saygoosegoose/3092

Читать полностью…

Рождение младенца с расщелиной твердого неба и/или верхней губы - является большим стрессом для семьи. Одной из ключевых проблем, которая встает перед молодыми родителями - как кормить младенца, не умеющего создавать вакуум в ротовой полости?

Послушал вебинар от специалистов фонда “Звезда Милосердия”, посмотрел их сайт - думаю, он будет полезен не только родителям таких детей, но и педиатрам. Какие типы бутылочек, не требующих вакуумного сосания существуют сейчас на рынке, какие показания к зондовому кормлению, когда и как проводится операция, где получить поддержку и помощь - обо всем этом у коллег есть информация.

Вот например пост из их группы в ВК: https://vk.com/wall-184515947_6835

Кормление ребенка с врожденной расщелиной губы и нёба – типичная проблема матерей

Врожденные расщелины губы и нёба (ВРГН) составляют около 13% всех врожденных пороков развития человека. В России с челюстно-лицевой патологией рождается в среднем 1 на 800 новорожденных, в Москве и Московской области средние показатели составляют 1:620 – 1:740. Данная патология приводит к нарушению целого ряда естественных процессов. Типичной проблемой родителей является технология кормления/вскармливания ребенка с ВРГН.

В настоящее время существует несколько способов выполнить правильно технологию кормления ребенка с патологией челюстно-лицевой области (ЧЛО) с помощью:

⭐️ Простой «советской» латексной молочной соски,
⭐️ поильника Хабермана Special Needs Medela,
⭐️ бутылок Vent Aire,
⭐️Dr. Brown's,
⭐️Mead Johnson,
⭐️ PIGEON,
⭐️сосок NUK,
⭐️мягкой ложечки Soft Cup Medela,
⭐️системы Cleft Palate Nipple System (Children's Medical Ventures, Norwell, MA), которая представляет собой сжимаемую бутылочку с тройным соском большего размера, чем обычно, который жестче с одной стороны и очень податлив с другой.

Их памятка для родителей по кормлению с расщелиной https://smile.zvezda-m.ru/files/feeding_guide.pdf

Их онлайн-курсы с обучающими видео (требуется бесплатная регистрация)
https://smile.zvezda-m.ru/resources/courses

Две статьи из UpToDate по ВРГН (для коллег) прикладываю под постом

Читать полностью…

ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ИМП) У ДЕТЕЙ

Выхожу на финишную прямую по подготовке вебинара о проблемах почек и мочевыводящих путей у детей. Ох, сколько сил и времени отнимает каждый вебинар! Зато освежаю и актуализирую знания.

Это четвертый из пяти вебинаров в моем курсе “Частое в педиатрии”. Он состоится 15 апреля в 19-00 по Москве. Кто берет вебинары по одному (а не весь курс) - вам сюда: https://sergeibutrii.ru/

⸻
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекция в любом месте мочевыводящих путей: почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре, вызываемая в основном бактериями.
⸻
🔹 Распространенные возбудители
• Наиболее частые: кишечная палочка (≈80-90%)
• Другие: клебсиелла, протей, энтерококк, синегнойная палочка (особенно при рецидивирующих инфекциях и/или структурных аномалиях).
⸻
🔹 Типы
1. ИМП нижних отделов (цистит) – инфекция мочевого пузыря/уретры
2. ИМП верхних отделов (пиелонефрит) – инфекция почек
До возраста 2 лет нецелесообразно разделять на нижние и верхние ИПМ, более полезно разделять на лихорадящие и безлихорадочные ИМП.
⸻
🔹 Факторы риска
• Женский пол (короткая уретра)
• Необрезанные младенцы мужского пола
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)
• Обструкция мочевыводящих путей (задние клапаны мочеиспускательного канала, камни)
• Запор
• Нейрогенный мочевой пузырь
• Несоблюдение правил гигиены
⸻
🔹 Клинические проявления
(различаются по возрастам)
У младенцев: повышенная температура (необъяснимая), раздражительность, плохое питание, рвота, ухудшение самочувствия, желтуха.
У детей старшего возраста: дизурия, частые позывы к мочеиспусканию, боль в лобковой области, неприятный запах мочи, гематурия.
При пиелонефрите высокая температура, боли в боку (животе, спине), рвота, вялость.
⸻
🔹 Диагностика
1. Сбор мочи
• Чистота во время мочеиспускания (приучение к туалету)
• Взятие пробы через катетер или надлобковую аспирацию (у младенцев)
2. Анализ мочи
• Анализ мочи на нитриты + лейкоцитарную эстеразу положительный результат
• Микроскопия: пиурия (>5 лейкоцитов в поле зрения), бактериурия
• Посев мочи: "золотой стандарт"
• ≥10⁵ КОЕ/мл (в среднем порции мочи) или ≥10⁴ КОЕ/мл (в образце мочи из катетера)
3. Анализы крови: общий анализ крови, С-реактивный белок (при системных заболеваниях или пиелонефрите).
⸻
🔹 Визуализация (в соответствии с рекомендациями)
• Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (УЗИ): после первого фебрильного ИМП у детей младше 2 лет
• Цистоуретрограмма мочеиспускания (MCUG): при аномалиях УЗИ или рецидивирующих ИМП.
• DMSA-сканирование: для выявления рубцов на почках (через 3-6 месяцев)
⸻
🔹 Лечение
1. Поддерживающее
• Достаточная гидратация
• Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен)
2. Антибиотики
• Эмпирические (с учетом местной резистентности):
• Перорально: Амоксициллин-клавуланат, Цефиксим, Цефуроксим
• ВНУТРИВЕННО (при пиелонефрите или рвоте): Цефтриаксон, цефотаксим, гентамицин
• Длительность лечения:
• Цистит: 5-7 дней
• Пиелонефрит: 7-14 дней
• Замена антибиотика на более удачный при получении результатов посева
⸻
✅ Профилактика
• Поощряйте регулярное мочеиспускание
• Лечите запоры
• Надлежащая гигиена промежности (у девочек - подмывание спереди назад)
• Достаточное питье, регулярное мочеиспускание
• Обрезание (может снизить риск рецидива ИМП у мальчиков)
• Профилактический прием антибиотиков (в низких дозах) при рецидиве ИМП
⸻
🔹 Осложнения
• Рубцевание почек (нефросклероз) → Гипертония → Хроническая болезнь почек (ХБП)
• Сепсис (у младенцев)
• Рецидивирующие ИМП.

Подробнее про ИМП:

Родителям
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/urinary-tract-infections/urinary-tract-infections-uti-in-children
https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Urinary_tract_infection/

Читать полностью…

Премьера документального фильма «Невидимые герои» ❤️

В преддверии Дня неонатолога мы представили в Общественной палате РФ долгожданный проект — документальный фильм «Невидимые герои». Это фильм врачах, которые встречают каждого человека в первые часы жизни, но редко остаются в памяти тех, кому помогли. Фильм можно посмотреть бесплатно на канале фонда в VK Видео.

Съёмочная группа работала в детских реанимациях и отделениях патологии новорождённых в Москве, Челябинске, Оренбурге, Екатеринбурге и Ульяновске. В кадре — рабочие будни врачей, интервью, моменты спасения и истории.

Неонатологи помогают новорождённым с первых минут их жизни. Их пациенты не могут говорить, а значит, никогда не пожалуются и не расскажут о своей боли. Если всё прошло хорошо, чаще всего неонатологи остаются в тени.

Большое спасибо за работу над фильмом режиссёру Дмитрию Меткину, режиссёру монтажа и колористу Ольге Саушкиной и всей съёмочной команде ❤️

✅Увидеть документальный фильм «Невидимые герои» можно по ссылке.

Если вы уже посмотрели фильм, делитесь своими впечатлениями в комментариях!

Читать полностью…

🔬 Что такое TREC и KREC?

В 2022 году, в России был введен расширенный скрининг на врожденные заболевания для новорожденных. Ещё одно расширение произошло в 2026 году.

Важно, что этот скрининг включает обследование на первичные иммунодефициты, который выполняется при помощи анализа на TREC и KREC.

Я много раз повторяла эти аббревиатуры, но поняла что не понимаю, как этот анализ работает и решила разобраться.

А кто поможет в такой ситуации? Конечно, толковый иммунолог, поэтому я написала Анастасии Казанцевой, немедийному гематологу из Петербурга, и мы составили для вас небольшой ликбез.

✅ TREC и KREC — это молекулярные маркеры, которые помогают врачам понять, насколько хорошо работает иммунная система новорождённого, особенно — образуются ли у него новые лимфоциты (клетки иммунитета).

🧩 1. TREC — T-cell Receptor Excision Circles (Т-рецепторное эксцизионное кольцо).

Когда в организме созревают Т-лимфоциты (в вилочковой железе — тимусе), их гены «перестраиваются», чтобы каждая клетка могла распознавать свой антиген (кусочек того или иного микроба). В процессе этой перестройки от ДНК лимфоцита отрезаются маленькие кусочки ДНК, которые замыкаются в кольца. Это и есть TREC. Количество этих кусочков показывает, сколько новых Т-клеток недавно образовалось.

Если TREC мало или их нет → тимус не работает нормально → подозрение на тяжёлый врождённый иммунодефицит (SCID) или другой дефект Т-клеточного звена иммунитета.

🧩 2. KREC — Kappa-deleting Recombination Excision Circles (каппа-делеционное рекомбинационное эксцизионное кольцо).

Когда созревают B-лимфоциты (в костном мозге), их ДНК тоже «перестраивается». В процессе образуются кольца ДНК — KREC. Количество KREC показывает, насколько активно образуются новые В-клетки.

Если KREC мало или нет → проблема с развитием В-клеток → возможна агаммаглобулинемия или другой В-клеточный иммунодефицит.

👶 Как это используется у новорождённых

При скрининге новорожденных берется капля крови из пяточки. Из образца выделяют ДНК. С помощью ПЦР измеряют количество TREC и KREC фрагментов. Если значения низкие — ребёнка направляют на углублённое иммунологическое обследование.

🧠 Простая аналогия

TREC — это как «обрезки проволоки» в мастерской, где делают Т-клетки.
KREC — то же самое, но для мастерской В-клеток.

Чем больше обрезков — тем больше новых клеток сделали. Но параметр не прямой (мы не сами клетки считаем), а косвенный (признаки того, что клетка образовалась).

📋 Почему нужен такой скрининг?

Эти тесты позволяют обнаружить тяжёлые иммунодефициты ещё до появления симптомов, чтобы начать лечение (например, гемопоэтическими стволовыми клетками) вовремя и спасти жизнь ребёнку.

Так можно выявить не все иммунодефициты, а только около ~10% известных на сегодня. Но это те 10%, терапия которых должна незамедлительно в силу их тяжести.

✉️ Как получить результаты скрининга?

Сейчас система устроена так, что если условно все ок, то никаких результатов родители ребенка не получают, а если не ок, то тогда сообщают и направляют но обследования. Но сомнительные случаи могут классифицироваться и как ок, и как не ок. И это серая зона. Поэтому лучше всё-таки запрашивать результаты скрининга через госуслуги.

#nv_скрининг

30.03.26 by @ninavaccina

Читать полностью…

Про насмотренность педиатра на норму и патологию у новорожденных. Коллегам

Очень люблю и коллекционирую различные визуальные ресурсы, оффлайн (справочники, атласы, учебники), платные онлайн (справочники, подзамочные статьи), и особенно онлайн со свободным доступом. Каждый раз когда нахожу такой - делаю себе закладку в браузере и с коллегами делюсь.

В педиатрии, особенно в младенческом возрасте и ОСОБЕННО у новорожденных, есть много банальных/безопасных находок, которые очень похожи на опасные. И педиатру важно быстро сориентироваться, что это - “норм или стрем”? Можно даже название точное не помнить, это не самое важное. Главное не сложить в стационар ребенка с доброкачественной самопроходящей штукой - и наоборот, не проморгать опасный диагноз. Например, транзиторный неонатальный пустулез иногда очень смахивает на стафилококковый синдром обожженной кожи (везикулопустулез), молодые коллеги часто путают их и пугаются.

Или вот еще типичное: обращается на прием к педиатру мама с необрезанным мальчиком 5 лет, и показывает на пенисе, над головкой, под крайней плотью - белое округлое пластичное безболезненное образование 1,5 см в диаметре, искажающее контур пениса, особенно при эрекции; ребенка не беспокоит. Это что? Надо срочно к урологу или успокоить и домой отпустить? А если надо, то насколько срочно, через 2 недели по записи в поликлинику - или по скорой в приемник урологического стационара прямвотщас? И таких вопросов перед любым педиатром в месяц возникает десятки и сотни (спойлер: это смегмолит, он же smegmolith, smegma pearl или смегмальная «жемчужина»; не опасно, пройдет само).

Когда ты проработал больше 10 лет, тебя уже сложно чем-то удивить, многое видел и чувствуешь себя уверенно (и все равно тебе всегда есть чему удивиться/поучиться в профессиональном атласе). Но в первые годы работы такие кейсы регулярно ставят тебя в полный тупик, понижают самооценку врача и выставляют перед семьей в дурном свете. И как бы хорошо было, если бы молодые врачи могли почитать такие атласы или специализированные сайты с четкими фотками и краткими объяснениями по всяким каверзным штукам, и идти на прием уже подкованными, насмотренными.

Атласы по visual diagnosis и physical diagnosis очень спасают, но они почти все на английском, дорогие и поди организуй их доставку в Россию сейчас. А крутой толковый сайт с бесплатным доступом - совсем другое дело, это очень наглядно и доступно всем.

Так вот

Готовлюсь я тут к вебинару по урологическим/гинекологическим/нефрологическим заболеваниям в практике педиатра, классных таблиц и схем нашел кучу, а вот фото, сами понимаете, поди еще достань. Все же это половые органы детей, их не каждый сайт у себя разместит, а соцсети и вовсе никогда. Многое есть в аптудейте и пабмеде, но мне этого недостаточно, хочу крутую презентацию коллегам показать. И посмотрите, какую пещеру Алладина я таки нашел по визуальным изменениям у новорожденнных: https://med.stanford.edu/newborns.html !!!
Сайт англоязычный, но включите автоперевод текста в вашем браузере на русский и сможете все прочесть и понять. А фотографий сколько! А видеоролики!
Просто ходите по разным разделам, разглядывайте фото, читайте описания и запоминайте: https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery.html
Это потом сотни раз пригодится в клинической практике.

Вот у младенца кожа покраснела вокруг неотпавшей пуповины - это он просто скобкой натер или омфалит начинается? Где вы навскидку найдете такие сравнительные фото и комментарии спецов? А вот вам, пожалуйста:

Раздражение кожи вокруг неотпавшей пуповины (имитирует омфалит но безопасно)
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/umbilical-cord.html#skin_irritation_fromdrycord
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/umbilical-cord.html#periumbilical_erythema
омфалит (очень опасен!)
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/umbilical-cord.html#omphalitis

Как отличить физиологическую десквамацию эпидермиса у новорожденного от ихтиоза? Вот пожалуйста:

Читать полностью…

Предыдущий (объединенных из нескольких видео) файл не дает загрузить с предпросмотром в самом телеграме. Тогда залью отдельными файликами, многим так будет удобнее.

Читать полностью…

Ранее о менингококке писал тут
/channel/DrButriy/3553

Читать полностью…

По представлениям современной медицины, следует исходить из принципа “презумпции ненужности диеты”, то есть диета не нужна пока не доказано обратное. Если есть четкая пищевая аллергия, доказанная элиминационной диетой с последующей провокационной пробой - тогда да, ограничение триггерных продуктов может снижать тяжесть течения АтД. Но представление многих врачей о том что любой АтД следует по умолчанию лечить диетой - является глубоко устаревшим и вредным (мы не помогаем в лечении, но добавляем семье необоснованных неудобств).

Этот пост составлен на основании следующих статей:
https://www.aap.org/en/patient-care/atopic-dermatitis/treatment-of-atopic-dermatitis/
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(26)00343-9/fulltext
https://www.annallergy.org/article/S1081-1206(23)01455-2/fulltext

А еще у меня есть отдельный вебинар по атопическому дерматиту, он доступен на сайте: https://sergeibutrii.ru/

Читать полностью…

Для борьбы с сухостью кожи (ксерозом) наносите эмолент 2-5 раз в день. Нанесение после купания, когда кожа еще влажная, может повысить эффективность эмолентов, но рекомендуется использовать их ежедневно, независимо от частоты купания. Вот примеры как правильно наносить эмолент:
https://youtu.be/Tkp5NY1iv4w
https://youtu.be/CnQd7gMa8z8
https://youtu.be/JW4v2ZgjmqQ

Лосьоны (например, CeraVe, Cetaphil, Curel, Eucerin, Lubriderm, Moisturel, Aveeno) хорошо подходят большинству детей, хотя консерванты (содержащиеся в некоторых из них) иногда вызывают жжение или кожные реакции.

Кремы (например, CeraVe, Cetaphil, Eucerin, Vanicream, Moisturel, Aveeno) увлажняют лучше, чем лосьоны, и не оставляют такого ощущения жирности, как мази, что может быть преимуществом.

Мази (например, Aquaphor, Vaseline, CeraVe Healing) — очень хорошие увлажняющие средства, но из-за своей жирной текстуры они могут плохо переноситься некоторыми детьми.

Существует множество безрецептурных (например, CeraVe, Cetaphil Restoraderm) и рецептурных (например, Atopiclair, EpiCeram, Hylatopic) средств для восстановления барьерной функции кожи, которые могут помочь уменьшить тяжесть АтД и играть вспомогательную терапевтическую роль.

К таким веществам относятся продукты, содержащие церамиды, продукты распада филаггрина, натуральный увлажняющий фактор, авенантрамиды, глицирретиновую кислоту, производные ореха ши и пальмитамид моноэтаноламин. Эти компоненты могут играть важную роль при обострении АтД (обычно в сочетании с противовоспалительными средствами, такими как кортикостероиды и ингибиторы кальциневрина) и в качестве поддерживающей терапии.

§ Как проводится борьба с зудом?

Главный способ уменьшить зуд при АтД — бороться с сухостью кожи с помощью ежедневного применения эмолентов.

Антигистаминные препараты, как правило, не рекомендуются для рутинного применения при зудящих поражениях кожи при АтД, поскольку зуд при этом заболевании не опосредован гистамином. Современные рекомендации по лечению включают в себя акцент на кожную терапию противовоспалительными препаратами для быстрого уменьшения зуда (см ниже).

Влажные компрессы и обертывания - также могут быть полезны во время сильных обострений.
/channel/DrButriy/3367
https://vk.com/wall-141911698_2486

§ Как проводится лечение воспаления кожи?

Для лечения воспаления кожи во время обострения АтД следует наносить местный кортикостероид тонким слоем дважды в день на пораженные участки до улучшения состояния (обычно от нескольких дней до 2–3 недель). Мази предпочтительнее кремов, поскольку они, как правило, более эффективны и лучше переносятся (меньше ощущения жжения), хотя некоторые пациенты предпочитают кремы из-за их меньшей жирности. Кортикостероиды делятся на несколько классов по своей силе, и выбор местного кортикостероида зависит от возраста ребенка и обрабатываемой области.

- Обострения у младенцев (или на лице у детей любого возраста) лечатся только самым слабым стероидом (например, гидрокортизон 1% или 2,5%).
- Детям младшего возраста (за исключением лица) следует применять слабый стероид (например, гидрокортизон 1% или 2,5%) или, при необходимости, препарат средней силы (например, триамцинолон 0,025% или 0,1%, флуоцинолон 0,025%).
- Детям старшего возраста и подросткам (за исключением лица) следует использовать препарат средней силы действия (например, триамцинолон 0,1%); а для лечения упорных очагов сыпи вне кожи лица во время обострения может потребоваться препарат высокой силы действия (например, мометазон 0,1%, флуоцинонид 0,05%).

После улучшения симптомов применение кортикостероидов прекращается, и продолжается только регулярное использование увлажняющего крема. Топические кортикостероиды сверхвысокой эффективности не следует использовать дольше 3 недель. Топические кортикостероиды высокой или средней эффективности можно использовать до 12 недель.

Читать полностью…

Привет )

Страшно сказать, но в этом году я уже 20 лет работаю психиатром. В 2006 году я поступил в интернатуру, и взял первых пациентов (так устроена была интернатура, что мы сразу приступили к ведению пациентов). Двадцать лет я искал ответы, ищу их до сих пор, выбираю подходы и пытаюсь понять, как лучше видеть, как точнее диагностировать, как говорить с семьями и что действительно стоит предлагать детям, подросткам и их близким, когда они сталкиваются с психическими расстройствами

Я заметил, что на протяжении этих 20 лет сильно менялись для меня мои собственные вопросы.

Сначала мне нужно было понять, чего в современной детской психиатрии не должно быть. Что в ней является плохой практикой, что приносит больше вреда, чем пользы. Так я уходил от диагнозов вроде «детской шизофрении» и «органики», от бессмысленных ноотропов, от привычки подменять понимание поведения ребенка или подростка пустыми медикализированным псевдообъяснениями.

Потом для меня встал другой вопрос: а чем заменить эти вбивавшиеся мне в голову практики? Так я открыл для себя современные диагностические системы, современную терапию основанную на исследованиях, более внимательный разговор о трудностях развития, о формировании проблем поведения и эмоций.

Потом мне стало важнее другое: как сделать диагностику и рекомендации не просто правильными вообще, а подходящими именно этому ребенку. Так я открыл для себя идею профилей развития, сочетания нескольких одновременных диагнозов, идею о том, что помощь должна исходить не столько из названия расстройства, сколько из устройства конкретной жизни.

А потом мои пациенты стали расти. И вместе с ними менялись вопросы. Какие-то трудности уходили, какие-то становились заметнее. Приходилось думать уже не только о симптомах, но и о школе, о подростковом возрасте, о взрослении, о самостоятельности, о том, как готовить переходы и как защищать интересы ребенка в реальной жизни. Так для меня стали важны адвокация, планы взросления, разговор о будущем, а не только о текущих жалобах.

Все это время мне приходилось (но слово-то неудачное, как будто я был вынужден, нет, я наслаждался и находил в этом смысл для моей жизни) беседовать с людьми и узнавать их практики и понимать их подходы – я читал психопатологов и создателей диагностических классификаций, слушал лекции специалистов по развитию и пионеров в области детской психиатрии, обсуждал детей и подростков с талантливыми учителями и другими специалистами, слушал родителей и самих моих пациентов – с их тревогами, достижениями, сложностями и верой в лучшее. Именно из этого опыта, из этих вопросов, из этого долгого профессионального движения и вырос мой курс.

Именно поэтому этот курс лекций я задумал такими, что он для нас всех, для тех, кому важна и интересна и психиатрия и психические расстройства – он для врачей-психиатров, для психологов, для учителей, для родителей, для поведенческих специалистов, для тех, кого называют организаторами помощи.

Да, на нем мы подробно будем говорить об основных расстройствах детского и подросткового возраста: о нарушениях развития, о СДВГ, расстройствах аутистического спектра, трудностях обучения, эмоциональных и поведенческих расстройствах. Но этот курс не только об этом.

Мне важно сделать его разговором о том, как вообще устроена современная детская психиатрия. Почему мы думаем так, а не иначе. Что именно дает медицинский взгляд – и где его границы. Как связаны между собой развитие, поведение, эмоции, среда, обучение и семья.

Помните, как в «Намедни» Парфёнов говорил: «То, без чего нас невозможно представить, еще труднее понять». Мне хочется, чтобы этот курс был не только о том, как устроена психиатрия, но и о том, ради чего она устроена именно так. О том, что думает, что предлагает и чего избегает современный детский психиатр, о том, почему именно так.

Эти двадцать лет не уместить ни в один курс. Но я очень постарался собрать в нем то, что сам хотел бы услышать много лет назад – и то, что до сих пор помогает мне думать и работать.

Читать полностью…

В последнее время в бланках результатов ОАК, особенно сданных в коммерческих лабораториях, помимо всем привычных MCV, MCH, MCHC, RDW можно встретить и еще и HYPO-He, HYPER-He, Ret-He и прочие загадочные аббревиатуры новые индексы.

🔜 Начнем с HYPO-He и Ret-He и разберемся, что это и в какую информацию из них можно извлечь.

1️⃣Процент гипохромных эритроцитов.
В России доступен в последних моделях анализаторов компании Sysmex.
В методике Sysmex определяется как процент эритроцитов c содержанием гемоглобина < 17пг, обозначается HYPO-He.
*В анализаторах других компаний (Siemens, Abbot) технически определяется по-другому (как процент эритроцитов c концентрацией гемоглобина < 280 г/л) – но смысл тот же.
🔴Параметр разработан, как ранний маркер дефицита железа (при дефиците растет выше нормы).
❓Почему он изменяется раньше, чем классические MCH и MCHC?
🔴Потому что MCH и MCHC – средние показатели. Каждый эритроцит циркулирует в кровотоке около 4 месяцев. Если дефицит железа сформировался недавно, то в самых «старых» эритроцитах содержание гемоглобина еще нормальное – и среднее значение по всем эритроцитам тоже еще будет укладываться в референсный интервал. 🥸 А HYPO-He уже подрастет за счет недавно вышедших в кровоток клеток.

❓Есть ли общепринятые пороговые значения?
🔴Процент гипохромных эритроцитов попал как минимум в два официальных гайдлайна по диагностике дефицита железа: от Британского общества гематологов (BSH) и от NICE (для пациентов с хронической болезнью почек).
🔴В первых рекомендациях верхней границей референса предлагается считать значение 5%, во вторых – 6%.

❓Насколько специфичен данный параметр?
🔴Помимо дефицита железа HYPO-He повышен у пациентов с талассемией.
🔴Зато HYPO-He, в отличие от ферритина, не реагирует на воспаление.

☹️Две ложки дегтя:
🔴Референсные интервалы у детей пока точно не определены (и, вероятно, к детям раннего возраста взрослые цифры не применимы).
🔴Анализ должен быть выполнен быстро, в пределах 6ч (в идеале 3ч от сдачи крови) – при том, что остальные параметры ОАК считаются вполне стабильными в течение 24ч.
 
2️⃣ Содержание гемоглобина в ретикулоцитах
В России доступно в гематологических анализаторах Sysmex, обозначается Ret-He.
*Анализаторы других компаний (Siemens, Abbot) используют несколько иную методику измерения и параметр обознается по-другому (CHr или MCHr).

🔴Снижение Ret-He – тоже ранний маркер дефицита железа (изменяется существенно раньше классических MCV, MCH).
❓Почему раньше? 🔴Потому что в отличие эритроцитов ретикулоциты циркулируют в кровотоке всего 1-2 дня. Так что их параметры отражают состояния эритропоэза в режиме текущего времени, а эритроцитарные параметры являются усредненным отражением работы костного мозга за последний 4 месяца.
🔴Кстати, и на прием препарата железа Ret-He отреагирует существенно быстрее «классических» параметров ОАК.

❓Есть ли общепринятые пороговые значения?
🔴Параметр Ret-He упоминается в тех же двух гайдлайнах, что и процент гипохромных эритроцитов. Но в отношении Ret-He они солидарны: значения < 29 пг могут рассматриваться как признак дефицита железа.

❓Насколько специфичен данный параметр?
🔴Помимо дефицита железа Ret-He снижен и у пациентов с талассемией.
🔴Точные референсные интервалы у детей тоже, увы, пока не известны.

🔜 Итого:
🔴Параметры Hypo-He и Ret-He разрабатывались как ранние маркеры дефицита железа и как альтернатива измерению ферритина.
🔴Такая опция особенно полезна в ситуациях, когда мы не можем полагаться на ферритин (например, у больных с ХПН или воспалительными заболеваниями).
🔴Идея обходиться только общим анализом крови для ранней диагностики латетного дефицита железа очень привлекательна и в педиатрической практике – но увы, пока педиатрические референсы достоверно не определены и уверенно пользоваться новыми индексами у маленьких детей мы не можем ☹️

#про_анализы@hem_likbez

Читать полностью…

Любопытство - самый важный мотивационный фактор.
Международный день осведомленности о целиакии это отличный повод поделиться с вами своим небольшим творением, на создание которого ушло чуть больше года.
Изначально всё задумывалось как памятка, которую я хотел отнести своему врачу. Но в процессе написания структура менялась, появлялись и расширялись темы, что в итоге привело к гораздо большему объему. Но что получилось, то получилось.
Спасибо всем, кто помогал. Без вас ничего бы не вышло. Отдельно хочется поблагодарить Абзалову Лилию за её творчество. Если бы не она, данная книга была бы не полной.
Целиакия - сложный диагноз. Многое в восприятии которого зависит от того, какие мы задаем вопросы. Надеюсь информация , находящаяся здесь, поможет вам узнать его лучше, ответит на вопросы и даст тот небольшой импульс, чтобы принять его, встроить в свою жизнь и двигаться вперед. If it doesn’t challenge you, it doesn’t change you.
👇👇👇

Читать полностью…

Синехии малых половых губ у девочек до пубертата - это эквивалент физиологического фимоза (неоткрывающейся головки) у мальчиков; и то и другое почти всегда является вариантом нормы. Почти у всех девочек до пубертата малые половые губы склеены с большими половыми губами (выглядит так, будто малых губ нет вовсе), или малые половые губы частично склеены между собой (синехии). Это несколько затрудняет отток мочи (так как выход из мочеиспускательного канала расположен у девочек за малыми половыми губами, и при наличии синехий - оказывается прикрыт ими, словно шторкой), увеличивает риск влагалищного рефлюкса, затрудняет проветривание и гигиену, а значит увеличивает риск вульвитов. Тем не менее, большинство девочек с синехиями остаются совершенно здоровыми.

Но иногда синехии приводят к вульвитам, инфекциям мочевых путей, и даже к серьезному нарушению оттока мочи. Тактика действий педиатра при них - на слайдах под постом.

Почитать подробнее о гигиене девочек и частых проблемах с вульвой можно тут:
https://fantasyclinic.ru/encyclopedia/obshchie-voprosy/intimnaya-gigiena-devochek-v-detskom-i-podrostkovom-vozraste/
https://docdeti.ru/baza-znaniy/gigiena-devochek-kak-pravilno/
https://dermnetnz.org/topics/vulval-and-vaginal-problems-in-prepubertal-females
https://www.healthychildren.org/English/tips-tools/symptom-checker/Pages/symptomviewer.aspx?symptom=Vaginal+Symptoms-Child
https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/vulval_skin_care_for_girls/
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PI%2F58896
https://www.nationwidechildrens.org/family-resources-education/700childrens/2024/07/prepubertal-vulvovaginitis-causes-treatment-and-prevention
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12248671/

О гигиене мальчиков и частых проблемах с пенисом тут:
https://docdeti.ru/baza-znaniy/gigiena_malchikov/
https://docdeti.ru/baza-znaniy/vospalenie-krayney-ploti/
https://www.gmsclinic.ru/blog/chto-nuzhno-znat-roditelyam-malchikov
https://pedemmorsels.com/pediatric-balanitis-and-balanoposthitis/
https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/bathing-skin-care/Pages/Care-for-an-Uncircumcised-Penis.aspx
https://www.contemporarypediatrics.com/view/caring-uncircumcised-penis-what-parents-and-you-need-know
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553050/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4553848/

Читать полностью…

Кетогенная диета при эпилепсии

Когда мы обсуждаем кетогенную диету (КД), разговор чаще всего идёт вокруг эффективности: снижает ли она частоту приступов, у кого работает лучше, когда её назначать.

Но КД - это не только вопрос «работает или не работает».

В обзор Humzah Hameed и соавт. на основе 60 исследований показали, что около 45% пациентов, направленных на КД и подходящих для неё по медицинским критериям, в итоге не начинают диету, а ещё около 25% прекращают её до 3 месяцев

🚫Главные трудности часто начинаются ещё до первого дня диеты.

Семьи боятся не только побочных эффектов от метаболических изменений.
Их останавливают более приземлённые, но очень реальные вещи:
* хватит ли сил и времени на такую организацию жизни;
* что будет с обычной семейной едой;
* как ребёнок будет есть в школе, в поездках, на праздниках;
* что делать, если ребенок отказывается от еды или просит «как у всех»;
* насколько диета вообще оправдана, если она не обещает полного исчезновения приступов.

🖥 По сути, кетогенная диета - это не просто меню. Это отдельная форма лечения, которая требует обучения, сопровождения и согласованных ожиданий между врачом и семьёй.

Какие вообще бывают варианты кетогенной диеты?
Под термином КД скрывается не одна диета, а несколько режимов.

🔥 Классическая КД - самая строгая: рацион считается по соотношению жиров к сумме белков и углеводов, чаще 3:1 или 4:1, и даёт примерно 85-90% калорий из жира.
💥 MCT-диета использует среднецепочечные триглицериды, которые более кетогенны на калорию, поэтому позволяет использовать больше белка и углеводов, что дает гибкость в рационе.
⚡️MAD (модифированная диета Аткинса) - не требует строго контроля: жиры в рационе поощряются, белок обычно не ограничивают, а вот углеводы лимитируют 10-20 г/сут.
☄️ Низкоуглеводная диета - наиболее мягкий вариант: обычно 40–60 г углеводов в сутки, но только с гликемическим индексом <50; при этом такой режим может и вовсе не сопровождаться стабильным кетозом.
🆕 Есть еще Великобританская модифицированная кетогенная диета (MKD UK) - это самая новая альтернативная диета, использующая многие принципы МАД, но с применением взвешенных порций и бытовых мер для расчета диетического рациона.

При МКД жиры обеспечивают примерно 75% энергии, белки — 20%, а углеводы составляют 5% (примерно 15-30 г). МКД можно начать без периода голодания и амбулаторно, аналогично МАД и НУД. На сегодняшний день нет конкретных исследований эффективности этой диетотерапии.

Что помогает начать и удержаться на диете?
Прежде всего - нормальная подготовка: заранее обсудить цели лечения, честно проговорить трудности, обучить семью, подобрать понятный и выполнимый формат.
Работают постепенный старт, амбулаторные схемы там, где это возможно, дневники кетонов/приступов/питания, более гибкие варианты диеты у части пациентов, доступ к диетологу, телемедицинская поддержка, а также персонализированные рекомендации с учётом культурных и бытовых особенностей семьи.

💬Очень важная мысль: неудача КД - это не всегда «диета не работает».
Иногда она просто оказывается слишком тяжёлой в бытовой реализации без достаточной поддержки.

Поэтому перед назначением кетогенной диеты стоит обсуждать не только диагноз и показания, но и семейный ресурс, пищевое поведение ребёнка, школьную и социальную среду, финансовую и организационную нагрузку.

Как выбирать форму КД?

Если нужен максимально точный, воспроизводимый и интенсивный вариант - особенно у маленьких детей, при тяжёлых эпилептических энцефалопатиях, инфантильных эпилептических спазмах или при энтеральном питании - логичнее смотреть в сторону классической КД, нередко с использованием формульных решений (готовые смеси).

Если семье принципиально важны большая свобода меню, чуть больший объём белка и углеводов и лучшая встроенность диеты в обычную жизнь, можно рассматривать MCT-вариант.
Когда главный барьер - это взвешивание каждого продукта, школа, перекусы вне дома, подростковый возраст, поездки и необходимость сделать режим выполнимым в реальной жизни, на первый план выходят MAD/MKD и НУД.

#кето #кетодиета #эпилепсия

Читать полностью…

«Не слипнется!»: начинаем новый сезон подкаста о медицинских мифах в приложении «Гусьгусь» 💊

Пятикласснику Леве Гарросу надоели советы взрослых: мороженое с больным горлом не ешь, кошек на улице не гладь, в экран не смотри… Это действительно так опасно? 

Разобраться во всем Леве помогает педиатр Сергей Бутрий. В первом выпуске второго сезона они обсуждают вредную и полезную еду.

🍲🍏 Правда ли, что каша дает силы? Нужно ли доедать все, что на тарелке? А незрелые фрукты есть можно? А шаурму и колу совсем нельзя? И как быть с водой — почему воду из-под крана пить нельзя, а яблоко ей мыть можно?

Ответы на эти и многие другие вопросы о здоровье ищите в подкасте «Не слипнется!» в детском приложении «Гусьгусь». Новые выпуски — каждые две недели. 

❤️‍🔥 — если скучали!

Читать полностью…

Коллегам
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK599548/
https://bmjpaedsopen.bmj.com/content/3/1/e000487
https://www.racgp.org.au/afp/2016/august/paediatric-urinary-tract-infections-diagnosis-and
https://www.europeanurology.com/article/S0302-2838(14)01181-6/fulltext
https://medconnection.ucsfbenioffchildrens.org/news/consensus-guidelines-for-management-of-pediatric-urinary-tract-infection-uti/
https://publications.aap.org/pediatrics/article/128/3/595/30724/Urinary-Tract-Infection-Clinical-Practice

Читать полностью…

Послушал интервью с Екатериной Овсянниковой, которая является экспертом паллиативной помощи (также в разговоре звучит термин “доула смерти”, мне пока сложно к нему привыкнуть), то есть консультирует умирающих людей и их близких о том как сделать этот процесс более контролируемым и менее травматичным для всех.

Я под впечатлением. Глубоко, мудро и с большой любовью к людям. Очень рекомендую послушать и вам

На ютуб
https://youtu.be/XEX_2YQ_mpE
На ВК
https://vkvideo.ru/video-211726961_456240823

Анкета-завещание, которая упоминается в разговоре
https://pro-palliativ.ru/library/zavechanie

Подписаться сообщество «Хоспис на дому» в Петербурге в ВК
https://vk.com/hospicehomespb

Читать полностью…

Конечно, один старый друг лучше новых двух, но вот этот новый друг стоит куда большего.

Кто не знает, хотя все молодые родители, наверняка, в курсе, это педиатр Сергей Бутрий. Он же автор полезного канала «Заметки детского врача» пришел ко мне в рубрику #дружкичитают.

Книгу выбрал важную. Так что обязательно себе в заметки и как соберетесь с мыслями ныряйте и читайте до конца:

«У нас дома есть специальное "читательное кресло", в котором можно уединиться и почитать в тишине. Из бумажных книг последнее что я перечитывал - "Все мы смертны" Атула Гаванде.

Это книга о том, какими могут быть последние месяцы жизни, вернее какими они должны быть. Книга об уходе из жизни с достоинством и счастьем, без боли и унижения. О гуманизме до последнего вздоха».

#ктоскнижкой

🌱

Читать полностью…

Так выглядит ихтиоз
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/skin.html#icthyosis
а так десквамация
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/skin.html#normal_peeling

Как выглядит общая гипотония (сниженный мышечный тонус) у младенца, о которой сейчас спрашивает каждый второй насмотревшийся рилсов родитель?
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/neuro-reflexes.html

Как выглядит меконий (темный первородный кал, который отходит еще в роддоме, педиатры его видят только если роды домашние)?
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/general.html#meconium

А как мекониевая пробка (бывает при муковисцидозе иногда, но и в норме тоже встречается)?
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/general.html#meconium_plug

А двусторонняя пахово-мошоночная грыжа?
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/circumcision/benign-physical-findings.html#scrotal_findings

А эктопия яичка?
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/circumcision/benign-physical-findings.html#scrotal_findings

А пенис до обрезания, сразу после обрезания и уже заживший обрезанный пенис младенца?
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/circumcision/what-is-circumcision.html

А гипоспадия?
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/genitourinary.html#hypospadias

А эписпадия?
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/genitourinary.html#epispadias

А неоднозначные (интерсекс) гениталии?
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/genitourinary.html#ambiguous_genitalia

А рвота с желчью у младенца?
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/general.html#bilious_emesis

А рвота с кровью у младенца?
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/general.html#digested_blood

И так далее и так далее. Я пошел на этот сайт набрать себе урологических фото (набрал с избытком за пару часов) но залип на нем на несколько дней уже, листаю, оторваться и насмотреться не могу, а материалы все не кончаются. Очень рекомендую, короче. Редкий медицинский контент в бесплатном доступе, все как мы любим.

Читать полностью…

15 апреля проведу вебинар о частых заболеваниях почек, мочевыделительной системы и половых органов у детей. Для педиатров и вдумчивых родителей. Это четвертый из пяти вебинаров из моего курса “Частое в педиатрии”.

На приеме педиатра эти заболевания встречаются чуть реже, чем сыпи, болезни органов дыхания и пищеварения. В том числе поэтому детских врачей эти клинические ситуации чаще ставят в тупик, и заставляют сочинять глупости на ходу или повторять глупости за старшими коллегами.

Многие урологические/нефрологические/гинекологические вопросы я уже обсуждал ранее в блоге, например:

Как интерпретировать изменения в анализах мочи у детей
/channel/DrButriy/7434
https://vk.com/wall-141911698_4204

Про инфекции мочевых путей
/channel/DrButriy/2362
https://vk.com/wall-141911698_1910

Про уход за половыми органами у мальчика
/channel/DrButriy/2629
https://vk.com/wall-141911698_2095
и что делать если головка не открылась “вовремя” (и “вовремя” это когда)?
/channel/DrButriy/5463
https://vk.com/wall-141911698_3542

Про синехии малых половых губ у девочек
/channel/DrButriy/421
https://vk.com/wall-141911698_580

Про мочевой невроз (поллакиурию)
/channel/DrButriy/972
https://vk.com/wall-141911698_947

Про разные виды недержания мочи:
дневное (много видов):
/channel/DrButriy/6827
https://vk.com/wall-141911698_4051
ночное (моносимптоматический ночной энурез)
/channel/DrButriy/6909
https://vk.com/wall-141911698_4078
недержание от хохота
/channel/DrButriy/7318
https://vk.com/wall-141911698_4176
ложное недержание мочи (вагинальный рефлюкс)
/channel/DrButriy/7856
https://vk.com/wall-141911698_4300

Наоборот, про задержку мочи
/channel/DrButriy/6572
https://vk.com/wall-141911698_3898
и так далее.

Все это и многое другое я соберу в один вебинар, понятным языком, с наглядными слайдами, схемами, алгоритмами, фотографиями и кучей ссылок на первоисточники для тех кто захочет вникнуть поглубже - и расскажу слушателям 15го апреля в 19-00 по Москве.

Регистрация на вебинар тут: https://sergeibutrii.ru/

Читать полностью…

Пост о периферических катетерах и внутривенном железе

Феринжект окончательно пропал и в России и в Грузии (( Нередко приходят пациенты, имеющие показания к внутривенному железу (плохо переносят пероральное железо и/или нужно срочно поднять гемоглобин, например, перед плановой операцией), пришлось переходить на менее любимый мной сахарат железа (Венофер, Суфер, Ferro-Sanol и тд). Вместо 1-2 капельниц удобного феринжекта приходится делать 5-12 шт (по 2-3 в неделю), это менее удобно, особенно для детей. Но периферические катетеры творят чудеса, поставил его - и можно смотреть мультики на коленках у мамы, сгибать руку, грозить кулачком доктору, ходить с капельницей в туалет и тд - не боясь что венка порежется и придется перекалывать.

На онлайн-консультациях пациенты из России говорят мне что до сих пор не везде медсестры и врачи освоили гибкие катетеры, до сих пор обычными иглами много где капают детей. Это куда менее удобно, потому что с негибкой иглой в вене ребенок не может двигаться. А значит его всю капельницу (30-60 минут) удерживает в одном положении медсестра, и успокоить/отвлечь в такой ситуации гораздо сложнее. Мне странно это слышать, я освоил периферичку 20 лет назад, работая медбратом в студенчестве, и очень ее люблю. Если кто-то из коллег хочет научиться, или кто-то из родителей хочет понять принцип работы - смотрите видео под постом.

***

Недавно впервые столкнулся с реакцией сильного жжения при попадании препарата железа под кожу. Знал что оно красит кожу необратимо, если мимо вены налить, но вот на жжение раньше никто не жаловался. А тут девушка с первой капельницы 5 суток маялась-страдала. Синяк в локте был совсем крохотный, видимо катетер идеально стоял, все лилось по вене, как надо, но после вынимания катетера - обратно из вены под кожу немного натекла кровь, смешанная с препаратом, и этого хватило для болевой реакции.

Вторую капельницу этой девушке провел сам (так доверия у семьи больше было), и сделал все чтобы агрессивный к тканям препарат не попадал подкожно и не щипал. Все прошло идеально, боли больше не было, поэтому эту схему написал нашим медсестрам, и с вами вот поделюсь:

1) слить из флакона с физраствором лишнее, оставить в нем до 120-150 мл
2) набрать два шприца по 10 мл пустого физраствора, отложить в сторону
3) поставить катетер (лучше синий или крупнее, ну или хотя бы желтый), врубить поток на максимум на пару минут, убедиться что нигде не дует, раствор идет строго в вену
4) только после этого ввести две ампулы Суфера в пакет физраствора (это доза подростка, у других детей доза будет своей, нужно рассчитывать по инструкции)
5) капать медленно, 40-60 минут
6) перекрыть капельницу
7) первым шприцом физраствора воткнуться иглой в резинку капельницы, медленно ввести весь чистый физраствор, чтобы препарата не осталось в катетере
8) отсоединить капельницу, надеть второй шприц с физраствором без иглы на сам катетер, промыть вторым шприцем его окончательно
9) только после этого вынуть катетер из пациента (чтобы ни полкапли лекарства не попало экстравазально; даже если подтечет кровь - она уже будет без препарата)
10) все что делаете - проговаривать вслух семье, чтобы снизить шансы для ипохондриии и психосоматических реакций
11) крепко перевязать ленточным пластырем руку, и велеть давить пальцем на место вкола 20 минут
12) отпустить домой

Не благодарите)

Ранее про феринжект писал тут
https://vk.com/wall-141911698_4144
/channel/DrButriy/7198

Про дефицит железа тут
https://vk.com/wall-141911698_3669
/channel/DrButriy/5966

Читать полностью…

Все, мир рухнул. Я прямо там в этом состоянии шоковом просто села, ноябрь, было холодно, я села на землю, просто кричала. Я достаточно эмоциональный человек, я эмоции свои не скрываю, я просто орала там на всю территорию больницы. Это было просто несовместимо с моей жизнью, с моими мыслями, потому что мне врачи первой скорой помощи сказали, что ничего страшного, видя геморрагическую сыпь, а через несколько часов у меня ребенок умер, жизнь закончилась на тот момент естественно.

Вот такая вот история. Меньше чем за сутки наш ребенок просто сгорел. О такой инфекции я не слышала никогда. Я, конечно, не самая умная мама, у меня нет медицинского образования, но я знала достаточно в силу того, что педиатр как-то не очень к нам относился, я старалась очень много информации изучать сама, тем более ребенок первый, много страхов. Но о менингококковой инфекции я не слышала никогда.

Я не антипрививочник, я за прививки, мы ставили все согласно календарю, но так как мы не знали о менингококковой инфекции, естественно, мы не знали никакой прививки от данной болезни, и она у ребенка моего не стояла в год и 10 месяцев. Вот и вся история.

У нас после этого родился сын, сейчас ему три с половиной года почти, и дочь, которой год и 7.

Естественно, сын у нас привит уже двумя вакцинами и, естественно, у нас привита дочь. У нас немного отставание по календарю из-за определенных причин, болезней, но одну мы уже поставили. Сейчас уже совсем скоро еще одну поставим. Таким путем, на таком страшном опыте, потеряв одного ребенка, я защитила двух своих детей. Честно говоря, мне вот на хрен такой, извиняюсь за выражение, опыт нужен.

Когда я пришла к педиатру, у нас история была очень нашумевшая, у нас были СМИ, мы были по многим каналам, потому что у нас шло следствие непосредственно с первой бригадой скорой помощи, у нас очень громкая история. Я, к сожалению, не смогла закончить эту битву, назовем это так, потому что у меня появились детки, и меня просто бы не хватило.

Я не могу смотреть в глаза этим нелюдям, которые смотрят на меня, нагло врут, дают показания одни, делали совсем другое, меня на это не хватило.

Но, когда я пришла к педиатру уже со вторым сыном, медсестра не могла смотреть мне в глаза после этого, голову не поднимала. Когда я сказала врачу, нашему педиатру, что я хочу привить своего ребенка, второго сына, от менингококковой инфекции, на тот момент ему исполнился год. Я знаю, что она с девяти, это я знаю, я сама изучила досконально этот вопрос. Про серотипы, про всю эту статистику, я знаю все, от чего какая вакцина и где она берется.

Я пришла, просто мне нужно было узнать, где и как у нас это делается, остальная мне информация была не нужна, на что, ребенку год, он мне сказал: "Зачем вам так рано? Года три исполнится, поставите". Окей, все, у меня вопросов к вам нет, дальше я сама. С тех пор мы переехали, сменили поликлинику и лечащего, педиатра в том числе. "

Берегите себя и своих детей!
Защитите себя от этой беды!
Прививки от менингококковой инфекции сейчас можно сделать с 6 недель жизни малыша.
Источник:
https://www.7ya.ru/article/Deti-prodolzhayut-pogibat-ot-meningokokkovoj-infekcii-2-strashnye-istorii/

Учитывая Ваши вопросы к данному посту прилагаем ссылки:
1) Схема применения вакцины МенКвадфи в зависимости от возраста
vk.com/wall-159128861_19227
2) Сравнительная характеристика вакцин против менингококка
vk.ru/wall-159128861_20490

В России против менингококка доступны вакцины:
МенКвадфи (MenACWY)
https://www.vidal.ru/drugs/menkvadfi
Менактра (MenACWY)
https://www.vidal.ru/drugs/menactra__43287
В Грузии доступны:
Нименрикс (MenACWY)
https://www.rceth.by/NDfiles/instr/11262_23_p.pdf
Bexsero (MenB)
https://gskpro.com/en-xg/products/bexsero-new/dosing-and-administration/

Читать полностью…