13005
اگر میخای اورژانسی باشی این کانالو داشته باش تبلیغ و تبادل @starh20 اینستا https://www.instagram.com/emerg_encynursee
مانور نجات دهنده هایملیش
فقط استرسی که پدر تو اون چند لحظه کشید❤️
این اتفاق ۳ روز پیش تو ترکیه افتاده
👩💻 ۴۳ توصیه مهم در مراقبتهای ویژه (ICU)
۱- اگر در ICU جراحی کار میکنی، برای هر بیماری که بستری میشود، شماره تلفن جراح مسئول، تلفن منزل و حتی شماره همسر او را داشته باش؛ چون ممکن است بعداً دیگر نتوانی به او دسترسی پیدا کنی
۲- بیمار نباید از برانکارد به تخت ICU منتقل شود، مگر اینکه جراح و متخصص بیهوشی را ببینی و بیمار را بهطور کامل تحویل بگیری.
تا زمانی که بیمار روی برانکارد است، تو قدرت بیشتری داری و باید از این موقعیت استفاده کنی؛ اما به محض اینکه بیمار روی تخت ICU قرار گرفت، ممکن است دیگر کسی به حرفت توجه نکند.
۳- در ICU جراحی مغز و اعصاب متوجه میشوی که جراحان همیشه معتقدند Chest infection علت کماست، نه آسیب خود مغز بیمار.
سعی نکن آنها را قانع کنی که چیز دیگری است؛ امیدی نیست.
۴- در ICU نوروسرجری، معمولاً جراح معتقد است لوله تراشه (Endotracheal tube) باعث بدتر شدن بیمار شده و خارج کردن آن باعث بهبود میشود.
سعی نکن او را قانع کنی که لوله تراشه برای محافظت از بیمار است؛ باز هم احتمالاً فایدهای ندارد.
۵- اگر در بیمارستان خصوصی کار میکنی، به برگه پذیرش بیمار نگاه کن؛ چیزهای زیادی متوجه میشوی.
اگر بیمار خصوصی باشد، ممکن است جراح روزی ۱۰ بار بالای سر بیمار بیاید.
اما اگر بیمار بیمارستان دولتی باشد، اغلب ممکن است اصلاً جراح را نبینی و حتی بیمار نداند چه کسی او را عمل کرده است
۶- اگر در بیمارستان دولتی کار میکنی، باز هم باید بدانی بیمار از کجا آمده است.
اگر بیمار الکتیو از لیست جراحی باشد، جراحان مرتب بالای سر بیمار هستند و نگران اویند؛ اگر حتی شیر مرغ بخواهی برایش تهیه میکنند!
اما اگر بیمار ترومایی باشد، خدا به دادت برسد؛ ممکن است خودت مسئول پانسمان روزانه، ارزیابی وضعیت بیمار و حتی پیگیری عمل او شوی
۷- در جراحی عمومی یک ارثیه ی موروثی هست: هر عارضه جراحی بیمار را به کمبود آلبومین نسبت میدهند.
سعی نکن آنها را متقاعد کنی که گاهی برعکس است (یعنی کمبود آلبومین نتیجه ناپایداری بیمار جراحی است).
اما دنبالهرو این باور نشو و بیدلیل آلبومین تجویز نکن، چون مشکلات زیادی ایجاد میکند
۸- آلبومین را در دو مورد تجویز کن:
تخلیه آسیت (Tapping ascites)
سندرم هپاتورنال (Hepatorenal syndrome)
در سایر موارد معمولاً تجویزش نکن.
۹- زخم بستر (Pressure ulcer) را خودت معاینه کن
۱۰- دو چیز بسیار مهم در ICU:
لارنگوسکوپ
باتری لارنگوسکوپ
۱۱- اگر در هر ICU کار میکنی و موفق شدهای دو کار انجام دهی:
بیمار عفونت نگیرد.
هیچ عارضه بزرگ قابل پیشگیری (Major adverse event) رخ ندهد
مثلاً:
خارج شدن ناخواسته لوله تراشه
خراب بودن لارنگوسکوپ
ایست قلبی بدون اینکه کسی متوجه شود
دریافت داروی اشتباه و...
مطمئن باش در یک ICU در سطح جهانی کار میکنی.
۱۲- نگه داشتن بیماری در ICU وقتی واقعاً نیاز به ICU ندارد، از نظر من گناه بزرگی است؛ تقریباً شبیه قتل غیرعمد، چون تخت ICU اشغالشده ممکن است برای بیماری باشد که در حال مرگ است و جایی برای بستری ندارد
۱۳- اگر در فراخواندن متخصص قلب مشکل داری، اکوکاردیوگرافی یاد بگیر و خودت را راحت کن
اگر با فراخوان متخصص ریه مشکل داری، برونکوسکوپی یاد بگیر
اگر با متخصص رادیولوژی مشکل داری، سونوگرافی یاد بگیر
اگر با متخصص ENT مشکل داری، تراکئوستومی پرکوتانئوس (Percutaneous tracheostomy) یاد بگیر
بعد از مدتی متوجه میشوی که تقریباً همه تخصصها را یاد گرفتهای؛ این کاملاً طبیعی است.
۱۴- هر چیزی را که میتوانی از بیمار خارج کنی، خارج کن:
لوله تراشه
لوله معده (Ryle tube)
کاتتر
درن
حواست باشد که لوله معده (Ryle) برای هر انسانی بسیار آزاردهنده است، بنابراین سعی کن هرچه سریعتر آن را خارج کنی.
۱۵- باید پرستار بتواند بهراحتی تو را پیدا کند و اگر وضعیت اورژانسی پیش آمد، بتوانی در کمتر از یک دقیقه به بیمار برسی.
اگر محل کارت دورتر از این است یا پرستار نداند کجا هستی، یعنی عملاً در ICU حضور نداری
۱۶- اگر از همان ابتدا برای خانواده بیمار وقت بگذاری و شدت بیماری و جزئیات وضعیت را برایشان توضیح دهی، بعداً از مشکلات زیادی راحت میشوی
اگر بیمار وضعیت خوبی ندارد، تصویر بیش از حد امیدوارکننده به خانواده نده
۱۷- تجربه پرستار قدیمی را دستکم نگیر
۱۸- هیچ اسیدوز متابولیکی را دست کم نگیر، حتی اگر ظاهر بیمار خوب و آرام به نظر برسد
۱۹- در اوایل کار حرفهای، مدتی در بخش بیهوشی کار کن.
تأثیر زیادی روی مهارتهای تو خواهد داشت.
مطمئن باش پزشک ICU که حتی یک ماه تجربه بیهوشی دارد، در بسیاری از موارد با دیگران تفاوت دارد.
۲۰- آنتیبیوتیک مهمترین بخش برگه درمان است
نباید بدون منطق یا بدون پیروی از پروتکل نوشته شود
۲۱- لازم نیست در تمام مودهای دستگاه ونتیلاتور کاملاً متخصص باشی، اما لطفاً آلارمهای دستگاه را جدی بگیر
🔻آموزش کامل تفسیر نوار قلب از مبتدی تا پیشرفته
@daneshe_parastari
🔻آموزش تفسیر نوار قلب و گرافی و بررسی کامل سوالات آزمونها
@medipoints
🔻دنیای فایل و جزوه
@donyayejozveh
🔻فارماکولوژی و نسخهخوانی
@daruu_2020
🔻لذت داروشناسے ونسخه خوانے رایگان
@pharrm_2018
🔻آموزش کامل تریاژ و احیای قلبی ریوی پایه و پیشرفته
@new_medical
🔻با ما نسخه پیچ حرفه ای شوووو
@medi_pharm
🔻شناخت داروها،طریقه مصرف و کاربرد
@mydrugstoree
🔻سینمای آموزشی پزشکی، انواع تزریقات و پانسمان
@medicallshow
🔻فیلم آموزشی رایگان علوم پزشکی
@balin_darman
🔻محاسبات دارویی رو خیلی راحت یاد بگیر
@marjapezeshki
🔻جزوات علوم پزشکی
@medical_jozve
🔻فراخوان دانشگاهها و استخدامهای علوم پزشکی
@niazmanditabriz
🔻آموزش مهارتهای پرستاری و انواع تزریقات
@kadooseh
🔻آموزش پرستاری از ۰ تا ۱۰۰
@nursefacts
🔻❣جزوات #دستنویس، pdf و #کتب_رایگان علوم پزشکی 👇
@psarayedaneshjo
🔻هر چه pdf پرستاری و مامایی میخوای اینجا دانلود کن
@nursing_pdf99
🔻 با ما اورژانسیی شو در کانال طب اورژانس
@emergency_medicine1402
🔻پــــرستاران
@parastaaran
🔻كامل ترين مرجع سوالات پرستارى در امتحانات:ارشد،استخدامى،دانشگاهى و RN
@tip_top_nurses
🔻آموزش کامل CPR پایه و پیشرفته
@man_parastaram
🔻هر روز یک بیماری یک موضوع علمی
@doctor24emami
🔻فایل و pdf همه درساتو اینجا پیدا کن
@teluniversity
🔻مجموعه نکات خط به خط دروس تخصصی پرستاری طبق رفرنس سازمان سنجش
@golde_nursing_tips
🔻کانال تخصصی فوریت پزشکی، جزوات استخدامیـ 👇EMS
@medical_urgency
🔻کانال علوم پزشکی PDF
@med_mid_nurs
🔻کافه جزوه
@cafejozve2024
🔻آکـــســــــــار
@axar404
🔻کانال تخصصی مامایی
@clinic_midwifery
🔻پرستاری و فوریت
@urgencynurse
🔻سلام دکتر
@doctoorsalam
🔻دانشکده غیر آزاد علوم پزشکی
@medicalsciences403
🔻فقط کادر درمان عضو شوند
@treatmentstaff_land
🔻مرجع آموزش تزریقات
@asmakargar
🔻سرزمین مامایی
@new_midwifery
🔻فایل ها و کلیپ های پرستاری و پزشکی💥اصطلاحات پزشکی💊داروشناسی
@parstare_pezeski
🔻آموزش مجازی رایگان پرستاری
@nursing_darman
🔻پرستار به روز شوید
@uptodate_nurse
🔻بیماریهای زنان، اطفال، مامایی
@mamaniniya
🔻آموزش تفسیر پاپ اسمیر و سونوگرافی حرفه ای رایگان
@pulse_medicall
🔻زایمان طبیعی و سزارین، نکات مامایی و زنان
@sample_midwife
🔻پمفلت های آموزشی پرستاری
@kpamphlet
🔻داروشناسی
@pharmacy_med
🔻بانک سوالات استخدامی عمومی
@publicteest
🔻جدید ترین مطالب مامایی_پزشکی_پرستاری فایل های رایگان کتاب و نمونه سوالات
@pdf_nursmid
🔻کلیپ انیمیشن_پزشکی
@topmedical
🔻کانال نسخ تمرینی آموزشی
@noskhehayetamrini
🔻فایل #رایگان کتاب ونمونه سوالات تمام رشته های پزشکی، پرستاری، ازمایشگاهی، دارو
@pdffille
🔻با ما یک اورژانسی حرفهای شوووووو
@emergencynursee
🔻جزوات و کُتُب پرستاری کل دروس
@bank_jozve_nurse
🔻نکات پرستاری و آزمونهای ارشد و استخدامی
@nursettt
🔻کانال جزوات ، ICU,CCU ، تفسیر نوار قلب
@eppiccnurse
🔻آموزش جراحی، تزریقات و بخیه
@olumpezshki
🔻داروشناسی * چربیسوزی*تفسیرآزمایش خون
@foryatepezeshki
🔻بزرگترین گروه پرسش و پاسخ زنان مامایی
@zananozaimans
🔻آموزش انلاین واو به واو پرستاری، سوچور، پانسمان، تزریقات
@parastar_nemoneh
🔻جدیدترین فایلهای (رایگان) کتاب و جزوات علوم پزشکی
@medicalfile
🔻اصلا کتاب نخرین!!! بیاین اینجا مفتی دانلود کنید
@medfile_pharma
🔻آموزش متفاوت نسخه خوانی و داروشناسی (رایگان)
@noskhe_daro
===========================
@starh20
چند بار اومدم برای این خانواده بنویسم مدام ذهنم رفت که دیگر چه چیزی باید بنویسم که بتوانم برای این خانواده کاری کنم...
در این دو هفته شاید به بیش از ۱۰۰ نفر زنگ زدم از متخصص اورتوپدی، رادیولوژی و اورولوژی تا استاد دانشگاه، رئیس دانشگاه و دکتر آزمایشگاه و روحانی محل و امام جماعت و خیرین و .... گویا همه کر و کور شده اند. همه فقیر شده اند ... همه بی تفاوت شده اند و میگویند از این دست آدم ها زیادند ... و برای کمک نکردن حتی مبالغ کوچک به این خانواده توجیهات دارند ....
باز درود و صد رحمت به شما اعضای کانال که میدانم خیلی ها از شما وضعیت خوبی در این اقتصاد بحران زده ندارید ولی در حد توانتان کمک کردید ...
ممنونم از همه شما
این خانواده سه نفره، سالهاست در فقر مطلق با دو مریض که دختر خانواده که قطع امید شده(روزهای آخر زندگی) که ایشان باید کنکور میداد ولی با هزار امید شاید از این دنیا خداحافظی کند و مادری که دیابت شدید، وزن بالا، فلج شده و چشمانش نمیبیند و دختری که کوچکترین عضو هست و سالهاست دنبال کار گشت و پیدا نکرد و امیدی به فردا ندارد و مجبور است پرستاری کند ....
و در آخر
تاسف برای خودم و جایی که هستم و نمیتوانم کمکی در حد و اندازه مورد نیاز این خانواده کنم ...
اگر مایل بودید این پیام را فوروارد کنید یا کمکی کنید شاید باز مبلغی جمع شد
5894631137265609
بنام فاطمه رنجی، بانک رفاه
تصویر = دختر خانواده با زخم بستر و فقط سر امکان تکان خوردن دارد. مادر مبتلا به یادت با زخم دیابتی و وضعیت خانه ...
اگر واریزی انجام نمیشود محدودیت اعمال شده ۱۲ به بعد واریز کنید
‼️توصیههای مهم برای سلامت کودکان در ازدحام و گرما
Читать полностью…
از چیزهایی که زیاد با آن روبهرو میشویم، شرح حال گمراهکننده (misleading history) است که به دلایل مختلف اجتماعی و فرهنگی رخ میدهد.
یک دختر ۱۵ ساله با سوزش شدید معده (heartburn) و درد شکمی خنجریشکل و شدید مراجعه کرد. وقتی داشتم شرح حال میگرفتم، متوجه شدم هر بار که میخواهد جواب بدهد اول به مادرش نگاه میکند. از آنها پرسیدم آیا چیزی خورده که خراب بوده یا نه؟ گفتند که این دختر مادهای شبیه «پودر دکلره» (فکر میکنم اسمش همین باشد؛ مادهای که برای بلوند کردن مو استفاده میشود) را داخل خوراک آبکی ریخته، چون فکر کرده نمک است، و بعد از خوردنش این علائم ایجاد شدهاند.
چنین شرح حالی به دلایل مختلف چندان منطقی به نظر نمیرسید. برای اینکه بتوانی شرح حال درستی بگیری، باید برای بیمار محیط امنی فراهم کنی. برادرش را فرستادم دنبال کارهای اداری، مادرش را هم برای انجام آزمایش فرستادم و دختر تنها ماند.
⭕️هشدار وزارت بهداشت به مردم درباره خطرات تشعشعات خورشید
محسن فرهادی، رئیس مرکز سلامت محیط و کار وزارت بهداشت:
🔹شدیدترین تشعشعات UV خورشید از دو ساعت قبل تا دو ساعت پس از ظهر خورشیدی است؛ مردم تا حد امکان در این ساعات، بهویژه در ماههای بهار و تابستان، از مواجهه مستقیم با آفتاب خودداری کنند.
🔹حضور در ساعات اولیه صبح و اواخر بعد از ظهر میتواند خطر آفتابسوختگی را بهطور قابل توجهی کاهش دهد.
🔹شاخص UV از عدد یک تا بالاتر از ۱۱ متغیر است و هرچه مقدار آن بیشتر باشد، احتمال آسیب به پوست و چشم افزایش مییابد؛ زمانی که شاخص UV برابر ۳ یا بالاتر است، رعایت اصول ایمنی باید با دقت بیشتری دنبال شود.
🔹مکانهایی مانند درختان، چترها و سایبانها تا حدی از تابش مستقیم جلوگیری میکنند، اما این فضاها حفاظت کامل در برابر UV ایجاد نمیکنند و افراد همچنان ممکن است در معرض پرتوهای پراکنده و بازتابی قرار بگیرند.
🔹استفاده از کلاه لبهپهن میتواند از چشمها، گوشها، صورت و پشت گردن محافظت کند.
🔹برای نواحی از پوست که با لباس پوشانده نمیشوند، باید از کرم ضدآفتاب با طیف گسترده و حداقل SPF ۳۰ استفاده شود؛ این کرمها نباید بهعنوان ابزاری برای افزایش مدت قرار گرفتن در آفتاب تلقی شوند.
🔹ضدآفتاب باید به مقدار کافی استفاده و هر دو ساعت یکبار، به ویژه پس از تعریق، شنا، بازی یا ورزش در فضای باز، تمدید شود.
🔹دستگاههای برنزهکننده پوست (سولاریم) میزان زیادی اشعه UV ساطع میکنند و ارتباط مستقیم و مشخصی میان استفاده از آنها و ابتلا به سرطان پوست وجود دارد؛ بنابراین باید از آنها پرهیز شود.
بازهم یه ایست قلبی در یک جوان به دنبال مصرف همزمان قهوه و انرژی زا بعد از حمام!
دوستان؛ قهوه، انرژی زا و دوش آب گرم هر سه متابولیسم رو بالا میبرن. درنتیجه ضربان قلب خیلی بالا میره و فرصت خون گیری پیدا نمیکنه. نکنید عزیزان. خواهشا
اگه میخواین بدونین کادر درمان چرا همیشه اعصابشون خرده؛ این یه نمونشه.
مرده رفته عکس لگن زنشو برده برای دکتر ولی ناحیه تـناسلیشو خودش قیچی کرده که دکتره نبیبنه.Читать полностью…
افسانههای هالیوودی درباره غرقشدگی که جان انسانها را میگیرند (چیزی که همه باید بدانند)
در اوج گرما و در اوایل فصل تابستان هستیم. کنار ساحل یا استخر ایستادهاید و ناگهان فردی را از آب بیرون میآورند. بیهوش است و نفس نمیکشد. مردم وحشتزده میشوند. یکی فریاد میزند: «او را به پهلو بخوابانید و شکمش را فشار دهید تا آب از بدنش خارج شود!» فرد دیگری سعی میکند مانور هایملیخ انجام دهد. دقایق ارزشمند در نبرد با یک دشمن خیالی از دست میروند.
اشتباه مرگبار: تصور اینکه فرد غرقشده مانند «بادکنکی پر از آب» است که باید آبش را خارج کرد. تلاش برای بیرون آوردن آب از ریهها با فشار دادن شکم، اکسیژنرسانی را به تأخیر میاندازد، باعث استفراغ میشود و تقریباً تضمین میکند که بیمار محتویات معده را به داخل ریهها آسپیره کند؛ اتفاقی که میتواند سرنوشت او را رقم بزند.
پاتوفیزیولوژی فروپاشی (اسپاسم و کفآلودگی ریه)
فیلمهایی را که در آن قربانی با فریاد کمک میخواهد فراموش کنید. غرقشدگی واقعی سریع و بیصدا رخ میدهد.
📝 مرجع آموزش مامایی و سلامت زنان
✔ آموزش تخصصی برای ماماها
✔ نکات علمی و ساده برای خانمها
✔ پاسخ به سوالات رایج بارداری و زنان
اینجا قراره آگاهتر، حرفهایتر و مطمئنتر باشی.
🔥 کاملا رایگااااااان به مدت محدود 🔥
*💠 دوره جامع آسیب بافتی 💠*
👩⚕️👨⚕️ ویژه پرستاران و رشتههای پیراپزشکی
✅ ۴۵ ساعت آموزش تخصصی ⏱️
✅ همراه با کار عملی و مشاهده کیس در کلینیک زخم
✅ ارائه مدرک بینالمللی از IHC انگلستان 🎓
📚 سرفصلها:
زخم ،استومی، سوختگی، پیآرپی، پلاسما تراپی، فیلر و بایوفیلر، بوتاکس، وکیوم تراپی
اطلاعات بیشتر:
پیامرسان بله:
ble.ir/join/Ceq7aRg6K1
تماس:
09928894164
تلگرام:
@AmirFaal2001
پایانی با استامینوفن
خلاصه نویسی از یک پرونده بالینی (۳۵ صفحه ی)
بیمار دختر ۱۸ ساله، قبلاً سالم، بدون بیماری کبدی شناختهشده، پس از مصرف عمدی و بسیار زیاد استامینوفن با دوز تخمینی بیش از ۱۵ گرم در زمینه اقدام به خودکشی، حدود ۱۸ تا ۲۰ ساعت بعد به بیمارستان مراجعه میکند. بیمار سابقه مصرف مزمن الکل ندارد و هیچ داروی (مرتبط با کبد) دیگری مصرف نکرده است.
در ساعات اولیه پس از مصرف، بیمار دچار تهوع، استفراغ و درد خفیف اپیگاستر میشود که در ابتدا جدی تلقی نمیشوند. سپس بهتدریج دچار اختلال هوشیاری، یرقان و ناپایداری همودینامیک شده و به اورژانس منتقل میگردد.
💥💥💥💥منتخبی از برترین و بهترین کانالهای علوم پزشکی که عضویت در آن الزامی و مفید است تقدیمتان میشود این لیست بی نظیر را از دست ندهید👇👇👇👇
⭐️دســـته اســتخـــــدامی و آزمـــایشـــگاه:
💎@Niazmanditabriz
💎@roznameazmayeshghah
💎@Medjjob
💎@med_work
💎@medjobpro
💎@publicteest
💎@karyabidaro
💎@doctorcar1
💎@jabjayidarman
💎@Estekdamy
💎@pezeshk_yabb
💎@dandanpzshke
💎@Kadradarman
💎@karyabeirn
💎@agahinamehshahrfarang62
💎@niaz_pharmacy
💎@nursejob
💎@karamuzi
💎@jabejaikadrdarman
💎@doctoragahiii
💎@laboratoryfellowship
💎@biolabscir
💎@research_lab
💎@Lab_science
⭐دسته پـــــرستاری و فــــوریـــت:
🩸@PerAticB
🩸@parastar_nemoneh
🩸@New_mEdical
🩸@EppiccNURSE
🩸@bAlin_dArman
🩸@nursettt
🩸@EmergencyNursee
🩸@KPamphlet
🩸@man_parastaram
🩸@Uptodate_Nurse
🩸@Golde_Nursing_Tips
🩸@nursing_darmaN
🩸@emergencyiran115
🩸@Nursing1404
🩸@HolisticcareT
🩸@nursingeducationnew
🩸@urgencynurse
🩸@banktestvanokat
🩸@behdasht_khabar1
🩸@HolisticcareN
🩸@med_rn_test
🩸@Medical_urgency
🩸@arshad_org
🩸@tip_top_nurses
🩸@PARASTAARAN
🩸@nurse_med
🩸@Voicenurse
🩸@nUrsingscincE
🩸@nursefacts
🩸@kadooseh
🩸@nursing73channel
🩸@ForyatepezeshkI
🩸@daneshe_parastari
🌟دســــته زنــــــان و مـــامــــایـــی:
🤰@pdf_nursmid
🤰@nurse_midwifery
🤰@New_Midwifery
🤰@zadinoo
🤰@Clinic_midwifery
🤰@mamaniniya
🤰@Sample_midwife
🌟دســـته دارو و نــــــسخـــــه:
💊@Noskhe_Daro
💊@daruu_2020
💊@pharrm_2018
💊@Mydrugstoree
💊@clinicalfarma
💊@Pharmacy_med
💊@Axar404
💊@pharmaccist
💊@PHARMA_30
💊@NoskheHayeTamrini
💊@medi_pharm
💊@noskhekhanidorehami
💊@majazidrug
🌟دستــــه پزشـــــکــــــــــی:
🩺@MediPointS
🩺@Medical_Science_Apply
🩺@shkhlshh_physiology
🩺@TOPMEDICAL
🩺@peratical
🩺@Emergency_medicine1402
🩺@doctor24emami
🩺@lisanse_pezeshki
🩺@Biolochemistry_English
🩺@medicalSciences403
🩺@DoctoorSalam
🩺@MedLinguaMastery
🩺@Medical_Videoess
🩺@TreatmentStaff_Land
🩺@Azmonolompezshki
🩺@Radiiology
🩺@TweeTfun403
🩺@pulse_medicall
🩺@psarayedaneshjo
🩺@RoyanEsfahan
🩺@MedicallShow
🩺@olumpezshki
⭐دستــــــه فــــــایــــــل و جــــــــزوه:
📥@Medfile_Pharma
📥@PDFbankdaro
📥@Medical_jozve
📥@nursing_pdf99
📥@med_mid_nurs
📥@Cafejozve2024
📥@BankJozzve
📥@TelUniversity
📥@balini_info
📥@Bank_jozve_nurse
📥@PDFFILLE
📥@marjapezeshki
📥@MedicalFile
🔽🔽🔽
۲۲- تعریف رزیدنت ICU:
کسی است که بتواند بیمار را با تمام جزئیات، شامل:
شرح حال
آزمایشها
تصویربرداریها
روند بیماری
تحویل بگیرد و تحویل دهد
همچنین باید بتواند ABC بیمار را بدون کمک انجام دهد. ABC شامل:
لولهگذاری تراشه
تهویه مکانیکی
گذاشتن لاینها
احیای قلبی ریوی
داروهای اینوتروپ (Inotropes)
و CPR بدون کمک دیگران
کسی که این تواناییها را ندارد، ممکن است پزشک عمومی/اینترن خوبی باشد، اما رزیدنت ICU محسوب نمیشود
۲۳- اگر اشباع اکسیژن بیمار کاهش پیدا کرد (Desaturation)، اولین اقدام:
گوش دادن به صدای ریه بیمار با گوشی پزشکی است
۲۴- هر روز شخصاً لارنگوسکوپ را بررسی کن.
لطفاً مطمئن شو:
روشن میشود.
چراغ آن کار میکند.
وقتی روشن است آن را محکم تکان بده تا مطمئن شوی لامپ و اتصال آن مشکل ندارد
۲۵- تعویض کاتتر ورید مرکزی (CVL) روی گاید وایر ممنوع است.
حتی اگر میلیونها سال تلاش کنی، نمیتوانی بدون خراب کردن استریل بودن کاتتر جدید، این کار را همیشه با اطمینان انجام دهی
۲۶- چیزی به نام «بیمار ناگهان بدحال شد» وجود ندارد؛ بلکه تو ناگهان متوجه شدی.
همچنین چیزی به نام «بیمار بدون دلیل ایست کرد» وجود ندارد؛ تو علائم هشدار را ندیدی
قبل از توقف قلب، معمولاً مرحلهای وجود دارد مثل:
برادیکاردی
افت فشار خون
که میتوان در آن مداخله کرد.
بهجز مواردی مثل:
ترومبوآمبولی وسیع
سندرم کرونری حاد وسیع
معمولاً بیماری که پایدار بوده نباید در یک لحظه فوت کند
۲۷- بیمار نورولوژی که سن کمی دارد و بعد از Trauma مراجعه کرده، هرگز امیدت را از دست نده.
ممکن است حتی با وضعیت بسیار بد اولیه، بهبود پیدا کند و به زندگی برگردد.
۲۸- وقتی کشت میفرستی، لطفاً نتیجه آن را پیگیری کن، به جای اینکه هر دو روز یک کشت جدید بفرستی
هر کشت خلط معمولاً بزاقی (Salivary) درمیآید، مگر اینکه اتفاق خاصی رخ دهد؛ بنابراین بهتر است نمونه را خودت تهیه کنی
۲۹- اگر سوکسینیلکولین (Succinylcholine) در ICU نداری، بدان که بعضی بیماران ممکن است هنگام گذاشتن لوله تراشه فوت کنند
۳۰- آزمایشهای روتین و بیدلیل درخواست نکن
فکر کن و فقط موارد ضروری را درخواست کن
آزمایش کامل روزانه:
در بیمارستان دولتی = هدر دادن منابع عمومی
در بیمارستان خصوصی = هزینه اضافی برای بیمار
۳۱- مایعات:
محلولهای کلوئیدی نشاستهای (Starch colloids) دیگر در ICU جایگاهی ندارند.
برای هر بیماری فقط به دلیل بالا بودن INR یا اختلال انعقادی، پلاسما یا پلاکت نده.
ما فقط عدد آزمایش را اصلاح نمیکنیم؛ درمان باید برای بیمار باشد.
پلاسما یا پلاکت را زمانی بده که:
بیمار خونریزی دارد
یا قرار است تحت عمل جراحی قرار گیرد
۳۲- چیزی به نام مرطوبکننده هوا (Humidifier) وجود دارد که باید فعال باشد و آب مقطر داشته باشد.
در غیر این صورت، هوای خشک واردشونده به بیمار باعث میشود ترشحات داخل لوله تراشه خشک شده و مرتب لوله مسدود شود.
جایگزین آن: HME filter (Heat Moisture Exchange filter)
این موضوع بسیار مهم است و خیلیها به آن توجه نمیکنند
۳۳- مرتب دستهایت را بشوی.
به یاد داشته باش که مبارزه اصلی با عفونت، جلوگیری از آن است، نه نوشتن آنتیبیوتیکهای گران
۳۴- اگر خواب سنگینی داری و برای بیدار شدن از خواب نیاز به آژیر آمبولانس داری، شیفت شب ICU نگیر؛ چون فایدهای ندارد
۳۵- پتاسیم را بدون پمپ سرنگی (Syringe pump) اصلاح نکن.
اگر پمپ سرنگی نداری، پایین بودن پتاسیم را رها کردن، گاهی از اصلاح غیرایمن آن بهتر است
۳۶- داروهای وازواکتیو مثل آدرنالین و مشابه آن باید در مسیر جداگانه (Separate line) داده شوند
نباید با مایعات دیگر مشترک باشند و CVP از همان مسیر گرفته نشود
خودت بررسی کن
همچنین فراموش نکن که گاهی لاین مرکزی ممکن است زیر پوست قرار گرفته باشد و کسی متوجه نشده باشد
۳۷- وسط بخش غذا نخور و ننوش.
ظاهرت شبیه کارمندانی میشود که وسط اداره بساط صبحانه پهن کردهاند یا دارند سبزی خرد میکنند!
۳۸- اگر بیمار چندتخصصی داری (مثلاً: ارتوپدی + عروق + نوروسرجری)
هنگام انتقال از ICU، هر رزیدنت ممکن است بگوید: «دیگر به من نیاز ندارد.»
و تو بین آنها گرفتار میشوی.
راه ساده: هرکس گفت بیمار را نمیخواهد، بگو: «پس برگه ترخیص بنویس.»
اگر همه برگه ترخیص نوشتند، بیمار را به خانه بفرست!
۳۹- حداقل ۵۰٪ موارد کاهش حجم ادرار (Oliguria) به دلیل بسته بودن یا مشکل کاتتر ادراری است
۴۰- اگر میتوانی بیمار را روی صندلی بنشان، حتی روزی دو ساعت
اگر توانایی دارد، کمک کن راه برود
۴۱- اگر توانستی بیماران را با تعادل مایع منفی (Negative balance) از ICU خارج کن.
و اگر توانستی قبل از جدا کردن بیمار از ونتیلاتور یک دوز لازیکس بدهی، انجام بده
۴۲- زخم جراحی بیمار را خودت بررسی کن
۴۳- آخرین توصیه:
لارنگوسکوپ را فراموش نکن.
💊 آنچه_درباره_داروها_باید_بدانیم
تست پنی سیلین:
هدف:
نشان دادن حساسیت به این دارو
(احتمال شوک آنافیلاکسی کشنده)
روش انجام:
1-تست خراشی:یک قطره از محلول پنی سیلین تهیه شده را روی پوست ساعد گذاشته و خراشی ایجاد کرده که خونریزی نکند و بعد مدتی سفتی و قرمزی را بررسی میکنیم
2-تست داخل جلدی:0.02mgاز محلول پنی سیلین تهیه شده را به صورت داخل جلدی به ساعد تزریق میکنیم و بعد مدتی بررسی میکنیم
🔽🔽🔽
👩💻 درس بگیریم:
در دانشکده پزشکی هیچوقت به ما یاد ندادند که چگونه بهطور اصولی با بیمار خشمگین (Angry Patient) برخورد کنیم. از طرفی، بسیاری از ما نیز به دلیل شیوه تربیتی که داشتهایم، مهارتهای ارتباطی مناسبی نداریم. بسیاری از ما در کودکی با تنبیه بدنی بزرگ شدهایم؛ به همین دلیل، وقتی بزرگ میشویم، گاهی اختلافنظر خیلی راحت میتواند یک فرد محترم و مؤدب را هم به سمت خشونت سوق دهد.
حالا تصور کنید کسانی که در زندگیشان ظلم و فشار بیشتری تحمل کردهاند یا از آموزش و تربیت مناسب محروم بودهاند، در کنترل خشم و هیجان چه وضعیتی خواهند داشت.
میدانم که مقایسه شرایط اینجا و آنجا کاملاً منصفانه نیست و فشار کاری بیمارستانها گاهی زمینه انفجار را فراهم میکند؛ اما بد نیست این شیوه را در ذهن داشته باشی، شاید روزی در موقعیتی به کارت بیاید. چون معمولاً حمایت کافی وجود ندارد که از تو محافظت کند. گاهی فقط یک جمله یا حتی یک حرکت بدن میتواند آتش درگیری را شعلهور کند، و در مقابل، تنها یک جمله درست هم میتواند پیش از آنکه درگیری فیزیکی آغاز شود، تو را بهراحتی از آن موقعیت خارج کند.
❓فریب نبض: چرا بیمار شما ممکن است با وجود لمس نبض، پایش را از دست بدهد؟ (پشتپرده سندرم کمپارتمان)
بیماری را به اتاق احیا منتقل میکنند که پس از ۱۲ ساعت گرفتار بودن زیر آوار نجات یافته است. او دچار آسیب شدید اندامهای تحتانی و شکستگی تیبیا است. ساق پا بهشدت متورم، براق و سفت شده است. بیمار با وجود دریافت مورفین وریدی از شدت درد فریاد میزند.
یکی از اعضای تیم نبض اندام را لمس میکند، با خیال راحت نفس میکشد و میگوید: «نگران نباشید، نبضهای شریان دورسالیس پدیس و تیبیال خلفی کاملاً قابل لمس، منظم و قوی هستند. اندام خونرسانی خوبی دارد.»
🔥 اشتباه مرگبار: تکیه بر وجود نبض شریانی بهعنوان نشانه زنده بودن بافت.
اگر منتظر بمانید تا نبض از بین برود و بعد جراح را خبر کنید، دیگر سندرم کمپارتمان حاد را تشخیص ندادهاید؛ بلکه گانگرن را تشخیص دادهاید. در آن زمان، بافت از بین رفته است.
🔬 پاتوفیزیولوژی فاجعه (خفه شدن میکروسیرکولاسیون)
قاتل اصلی در سندرم کمپارتمان، شریانهای بزرگ نیستند؛ بلکه میکروسیرکولاسیون را هدف قرار میدهد. این بیماری، جنگی میان فشارهاست.
1️⃣. برهم خوردن گرادیان فشار شریانی ـ وریدی
برای زنده ماندن بافت، خون باید با فشار بالا از شریان وارد و با فشار پایین از ورید خارج شود.
در فضای بسته و غیرقابل اتساع کمپارتمانهای عضلانی، تجمع ادم یا هماتوم باعث افزایش فشار داخل کمپارتمان (Intracompartmental Pressure یا ICP) میشود.
وقتی این فشار از حدود ۱۵ تا ۲۰ میلیمتر جیوه بیشتر شود، ابتدا وریدهای ظریف تحت فشار بسته میشوند؛ یعنی مسیر خروج خون مسدود میشود.
2️⃣. چرخه معیوب تخریب
با بسته شدن وریدها، خون شریانی که تحت فشار بالاست همچنان وارد کمپارتمان میشود، اما دیگر راه خروجی ندارد.
در نتیجه:
فشار مویرگی افزایش مییابد.
مایع بیشتری از مویرگها به فضای بینبافتی نشت میکند.
ادم شدیدتر میشود.
فشار داخل کمپارتمان باز هم افزایش مییابد.
این یک چرخه معیوب است که فشار را بهصورت تصاعدی بالا میبرد.
3️⃣. خفگی اعصاب و عضلات
اولین ساختارهایی که دچار کمبود اکسیژن میشوند، فیبرهای عصبی C و فیبرهای A-delta هستند؛ بنابراین اولین علامت بیماری، درد بسیار شدید است.
سپس سلولهای عضلانی دچار کمبود اکسیژن شده، به متابولیسم بیهوازی روی میآورند، ذخایر ATP را از دست میدهند و در نهایت غشای سلولی آنها تخریب میشود.
تمام این اتفاقات در حالی رخ میدهد که شریان اصلی هنوز باز است و نبض آن بهوضوح زیر انگشتان شما احساس میشود.
🚨 نکات کلیدی کشیک (باورهای اشتباه را کنار بگذارید)
✖️ اشتباه «6P»
سالها آموزش داده شده که برای تشخیص سندرم کمپارتمان باید به این علائم توجه کنیم:
درد (Pain)
رنگپریدگی (Pallor)
فقدان نبض (Pulselessness)
پارستزی
فلج (Paralysis)
سرد شدن اندام (Poikilothermia)
⬅️اما باید بدانید که رنگپریدگی، فلج و از بین رفتن نبض، علائم بسیار دیررس ایسکمی غیرقابل برگشت هستند. اگر این علائم ظاهر شوند، احتمال قطع عضو بسیار زیاد است.
⬅️علامت پاتوگنومونیک
زودرسترین و قابلاعتمادترین یافته بالینی عبارت است از:
دردی بسیار شدیدتر از آنچه با شدت آسیب انتظار میرود
دردی که حتی با دوزهای کامل اپیوئیدها نیز تسکین نمییابد
مهمترین یافته در معاینه نیز:
درد شدید هنگام کشش غیرفعال عضله مبتلا است؛ مثلاً در شکستگی تیبیا، باز کردن غیرفعال انگشتان پا باعث درد بسیار شدید میشود.
⬅️بیمار «بیصدا»
در حوادث بزرگ یا بخش مراقبتهای ویژه، بسیاری از بیماران انتوبه، بیهوش یا تحت سدیشن هستند و دیگر نمیتوان از درد یا علائم بالینی کمک گرفت.
در این شرایط، تنها راه نجات اندام عبارت است از:
داشتن شک بالینی بالا
اندازهگیری تهاجمی فشار داخل کمپارتمان در هر اندام متورم و سفتی که مشکوک به سندرم کمپارتمان باشد.
اگر این تحلیل فیزیولوژیک، دیدگاه شما را در کشیک بعدی تغییر دهد، ارزش وقت گذاشتن برای نوشتن این پست را برایم داشته است.
مستقیم از او پرسیدم:
«این ماده را بهتنهایی خوردی یا با چیز دیگری مخلوطش کردی؟»
اول انکار کرد. بعد که از عوارض و خطراتش ترساندم، شروع به صحبت کرد. مشخص شد آن را با آب رقیق کرده و نوشیده است. گفت فقط میخواسته مزهاش را امتحان کند!
به او گفتم: «یعنی قصد خودکشی داشتی؟»
کمی مکث کرد و سرش را به علامت تأیید تکان داد.
مقدار کمی را نوشیده بود.
در اینجا باید بدانیم ترکیبات آن ماده چه هستند. راستش خودم هم وقتی مواد تشکیلدهندهاش را خواندم، خیلی از آنها را نمیشناختم. بنابراین در اینترنت و UpToDate جستجو کردم. مشخص شد که بیشتر آنها مواد قلیایی (alkaline agents) هستند و این موضوع خطرناک است، چون میتوانند باعث آسیب خورنده (corrosive injury) به دستگاه گوارش شوند.
در چنین مواردی، پیش از انجام آندوسکوپی فوقانی (OGD)، چهار نکته مهم وجود دارد:
تا حد امکان از استفراغ جلوگیری کنید
از شستشوی معده (gastric lavage) پرهیز کنید.
برای کنترل درد، مسکن مناسب بدهید.
شدت و درجه آسیب را ارزیابی کنید.
اولین کاری که انجام دادیم این بود که Ondansetron، آمپرازول و مایعات وریدی را شروع کردیم.
گذاشتن NG tube در این بیمار ممنوع (contraindicated) بود، چون هنوز شدت سوختگی و آسیب را نمیدانستیم.
در نهایت، ارزیابی اصلی شدت آسیب با آندوسکوپی فوقانی (OGD/EGD) انجام میشود که باید طی ۱۲ تا ۲۴ ساعت اول صورت بگیرد. البته قبل از آن میتوان یک برآورد تقریبی از شدت آسیب داشت؛ مثلاً حفره دهان و دیواره خلفی حلق (posterior pharyngeal wall) را معاینه میکنیم و به دنبال علائمی مانند:
پرخونی یا قرمزی مخاط (Hyperemia)
نشانههای سوختگی
تاول (Blisters)
و سایر آسیبهای مخاطی
میگردیم.
در این بیمار، معاینه تقریباً طبیعی بود و تنها یافته، پرخونی خفیف دیواره خلفی حلق بود.
بیمار به علت درد، بهسختی میتوانست چیزی را ببلعد؛ علامتی که بیشتر به نفع درگیری دستگاه گوارش فوقانی بود.
در آندوسکوپی، یک سیستم درجهبندی (grading system) برای آسیبهای خورنده وجود دارد:
درجات I و II معمولاً کمخطرتر (Low risk) محسوب میشوند.
درجات III و IV آسیبهای پرخطر (High risk) به شمار میروند.
ادامه درمان و تصمیمگیریهای بعدی بر اساس همین درجهبندی انجام میشود.
البته با توجه به اینکه در این مورد، مصرف ماده عمدی بوده و مقدار آن نیز کم بوده است، برخی ملاحظات دیگر مطرح نبودند. اما اگر ماده بهصورت اتفاقی روی بیمار ریخته باشد یا بیمار ناخواسته آن را مصرف کرده باشد و آن ماده قابلیت ایجاد سوختگی پوستی داشته باشد، در آن صورت باید رفع آلودگی (decontamination) انجام شود؛ یعنی:
لباسهای بیمار تعویض شوند.
ملحفه و وسایل آلوده کنار گذاشته شوند.
از دستکش دولایه (Double gloves) استفاده شود.
اقدامات احتیاطی کامل رعایت گردد.
این رویکرد مشابه اصولی است که در مواجهه با مسمومیتهای ارگانوفسفره (Organophosphorus poisoning) برای رفع آلودگی به کار میرود. البته در مواد خورنده، هدف اصلی جلوگیری از تماس بیشتر ماده با پوست و کارکنان درمانی است.
البته بعداً خانواده هم اعتراف کردند که این اقدام به خودکشی بوده است؛ آن هم بعد از اینکه به آنها گفتم در معاینه به یافتههایی رسیدهام که چنین احتمالی را مطرح میکند.
یادتان باشد که نباید به خانواده بگویید که «خود بیمار این موضوع را گفته است»، چون ممکن است بیمار به خاطر این افشا شدن تنبیه شود و همین مسئله او را در آینده به تلاش مجدد برای خودکشی سوق دهد.
به آنها گفتم:
«من قصد ندارم برای شما مشکلی ایجاد کنم، اما معاینه و ارزیابی من چنین احتمالی را نشان میدهد. اگر این یک اقدام به خودکشی بوده باشد، روند درمان و پیگیری کاملاً متفاوت خواهد بود.»
در نهایت گفتند:
«بله، بعد از یک دعوا به اتاقش رفته بود و قصد داشت خودکشی کند.»
چنین کیس های بسیار مهم هستند و باید تمام مشاهدات، یافتهها و جزئیات بهدقت ثبت و مستندسازی (documentation) شوند؛ حتی هنگام ارجاع بیمار نیز باید این موارد بهطور کامل ذکر شوند.
بیمار برای انجام آندوسکوپی فوقانی اورژانسی (Urgent OGD/EGD) و ارزیابی میزان درگیری و شدت آسیب به مرکز تخصصی ارجاع داده شد.
گاهی اوقات آندوسکوپی (OGD) در دسترس نیست یا امکان انجام آن وجود ندارد؛ در چنین شرایطی میتوان تا حدی از سیتیاسکن (CT scan) برای ارزیابی آسیبهای ناشی از مواد خورنده استفاده کرد، هرچند آندوسکوپی همچنان روش اصلی و استاندارد برای تعیین شدت آسیب مخاطی محسوب میشود.
پ ن ادمین: بد نیست بدانید که بر اساس رفرنسهای گوارش، خطر ابتلا به سرطان مری در افرادی که سابقه بلع مواد سوزاننده و آسیب خورنده مری دارند، میتواند تا ۱۰۰۰ تا ۳۰۰۰ برابر بیشتر از جمعیت عادی باشد.Читать полностью…
🌐 آغاز مهلت مجدد ثبت نام و ویرایش مدارک آزمون صلاحیت حرفه ای پرستاری ۱۴۰۵
🔴 مهلت مجدد دوازدهمین دوره ثبت نام و ویرایش مدارک آزمون صلاحیت حرفه ای پرستاران ۱۴۰۵ از امروز 6 تیر ماه در سایت سنجش پزشکی آغاز شده و تا 8 تیر ماه ادامه خواهد داشت. متقاضیان می توانند در این بازه زمانی با مراجعه به سایت sanjeshp.ir، نسبت به ثبت نام، ویرایش و تکمیل مدارک خود اقدام نمایند.
⏳ مهلت ویرایش : تا 8 تیر ماه 1405
در محاصره گرمازدگی، رعایت توصیههای بهداشتی
🔹افزایش دمای هوا در تهران خطر گرمازدگی را بالا برده و بیتوجهی به علائم آن میتواند به آسیبهای جدی و حتی مرگ منجر شود.
🔹کودکان، سالمندان، بیماران قلبی و تنفسی و افرادی که در فضای باز کار میکنند بیشتر در معرض خطر هستند.
🔹مصرف مایعات کافی، پرهیز از حضور طولانی در گرما و استفاده از لباسهای خنک از مهمترین راههای پیشگیری است.
🔹در صورت بروز گیجی، ضعف، تهوع یا کاهش هوشیاری باید فرد را خنک کرد و با اورژانس تماس گرفت.
👩💻 در گذرِ روزهای طبابت؛ روایتهایی از تجربههای بالینی اعضای کانال
در پزشکی، گاهی شکایت اصلی بیمار نیست که شما را به تشخیص میرساند؛ بلکه چیزی است که در کنار آن میبینید...
شگفتانگیزترین نکته در پزشکی این است که گاهی بیماری در یک عضو پنهان میشود، اما پیامهایش را از عضوی کاملاً متفاوت ارسال میکند!
در پزشکی همیشه میگوییم بدن یک واحد یکپارچه است و تنها کسی میتواند نشانههای آن را به هم ربط دهد که یاد گرفته بهدنبال «علت ریشهای» بگردد، نه فقط علامت ظاهری.
روزی بیماری به مطب مراجعه کرد. شکایت اصلی او در وهله اول اصلاً مشکل پوستی نبود. او از خستگی مزمن، بیحالی مداوم، احساس سنگینی خفیف در سمت راست شکم و سوءهاضمه مداوم شکایت داشت.
اما هنگام گرفتن شرح حال و گوش دادن دقیق به او، متوجه شدم مرتب پایش را میخاراند. از او پرسیدم:
❓پوستت چه مشکلی دارد؟
با ناامیدی آهی کشید و گفت:
«دکتر، ماههاست که از این دکتر به آن دکتر میروم. روی پایم لکههای عجیب بنفشرنگ و چندضلعی ظاهر شدهاند و خارششان دیوانهکننده است. انواع کرمها را استفاده کردهام اما فایدهای نداشته. راستش برای همین خستگی و مشکلات شکمم آمدهام؛ از این مشکل پوستی دیگر ناامید شدهام!»
لارنگواسپاسم (اسپاسم حنجره):
وقتی نخستین قطره آب به تارهای صوتی میرسد، آنها بهطور ناگهانی و شدید بسته میشوند (لارنگواسپاسم) تا از راه هوایی محافظت کنند. در ابتدا بیمار به دلیل «پر شدن ریهها از آب» نمیمیرد، بلکه به علت خفگی ناشی از ناتوانی هوا در ورود به ریهها جان خود را از دست میدهد.
شسته شدن سورفکتانت:
اگر آب سرانجام وارد ریهها شود (حتی به مقدار کم، حدود ۲ تا ۳ میلیلیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن)، سورفکتانت ریوی را میشوید و از بین میبرد؛ مادهای حیاتی که آلوئولها را باز نگه میدارد.
کلاپس آلوئولی:
بدون سورفکتانت، آلوئولها فرو میریزند و ریهها از مایع التهابی و خون پر میشوند. در نتیجه یک شانت تنفسی گسترده ایجاد میشود.
نکات کلیدی نجات (برای افراد آموزشندیده)
اگر در صحنه حضور دارید، این کارها را انجام دهید (و این کارها را انجام ندهید):
اول ایمنی خودتان:
فردی که در حال غرق شدن و وحشتزده است، نیرویی باورنکردنی دارد. اگر آموزش نجات در آب ندیدهاید، برای او وسیله شناور یا طناب پرتاب کنید. خودتان قربانی دوم نشوید.
اکسیژن پادشاه است (۵ تنفس اولیه):
برخلاف ایست قلبی ناگهانی در بزرگسالان که معمولاً ابتدا ماساژ قلبی را شروع میکنیم، غرقشدگی در اصل ناشی از کمبود اکسیژن است. اگر پس از خارج کردن از آب تنفس ندارد، ابتدا ۵ تنفس نجاتدهنده (دهان به دهان) بدهید. اگر پاسخی مشاهده نشد، احیای قلبی ریوی (CPR) استاندارد را با ۳۰ ماساژ قلبی و ۲ تنفس آغاز کنید.
هایملیخ ممنوع:
سعی نکنید آب را از ریهها خارج کنید. مقدار آب موجود در ریهها معمولاً اندک است و به سرعت جذب جریان خون میشود. فشار بر شکم باعث استفراغ شده و اسید معده میتواند همان مقدار اندک بافت سالم باقیمانده ریه را نیز تخریب کند.
تهدید «غرقشدگی ثانویه»:
اگر فردی را از آب بیرون آوردید، کمی سرفه کرد، استفراغ کرد و گفت: «حالم خوب است، فقط خستهام»، باز هم باید به اورژانس منتقل شود. آسیب سورفکتانت میتواند پیشرونده باشد و طی ۶ تا ۲۴ ساعت آینده باعث ادم ریوی شود.
چند بار بیمار غرقشدهای را دیدهاید که به دلیل مانورهای بیفایده برای خارج کردن آب از معده یا ریهها در محل حادثه دچار عوارض بیشتر شده باشد؟ یا به دلیل دستکم گرفتن علائم اولیه با تأخیر به بیمارستان رسیده باشد؟Читать полностью…
یا بیمار زنده به اتاق شوک میرسد، اما جهنم واقعی تازه آغاز میشود: سندرم دیسترس حاد تنفسی (ARDS) و آسیب مغزی ناشی از کمبود اکسیژن.
بزودی به «پروتکل عملیاتی: مدیریت پیشرفته غرقشدگی و ARDS در ICU» و همچنین به موضوعاتی مهمی مانند تفاوت آب شیرین و آب شور، راهبردهای تهویه محافظتی (PEEP بالا) و مراقبتهای نورولوژیک پس از احیا در کانال طب اطفال طی روز های آینده می پردازیم.
😍 اینجا میتونی سوالات بارداری و زنان رو بدون خجالت ، علمی ومطمئن یاد بگیری 🌱
/channel/zadinoo
✅ اگر یک آقای ۶۰ ساله، بدون سابقه تشنج جلوی چشم ما شروع کند به تشنج قدام اول چیست؟
⛔️برای رفع ابهامات کلیپ فوق را ببینید
اولین اقدام : حفظ راه هوایی است.
فرض کنید کسی حین تشنج استفراغ کرد، اولویت شما می شود حفظ راه هوایی یا چک پالس؟
بر طبق رفرنس های معتبر دنیا:
۱.ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation):
> Pulse checks are unreliable during convulsive seizure activity due to patient movement and muscle contractions. Assessment of circulation should be deferred until after convulsions cease.”
(چک نبض در حین تشنج به علت حرکات غیرطبیعی بیمار قابل اطمینان نیست و باید پس از پایان تشنج انجام شود.)
2. AHA First Aid Guidelines (2020-2023)
در بخش مربوط به تشنج:
> “Do not attempt to check the pulse during a seizure. Wait until the seizure ends to assess breathing and pulse.”
(در حین تشنج نبض را بررسی نکنید؛ پس از اتمام تشنج اقدام به ارزیابی تنفس و نبض کنید.)
3. ERC Guidelines for Resuscitation 2021
در بخش مدیریت بیماران دچار تشنج یا وضعیت صرعی:
> “Pulse palpation during convulsive seizures is not reliable and may delay essential resuscitation measures. Circulation assessment should be postponed until after seizure cessation.”
(پالپیشن نبض در حین تشنجهای تونیک-کلونیک قابل اعتماد نیست و ممکن است شروع اقدامات احیایی را به تأخیر بیندازد.)
منابع و استناد:
5. BMJ Best Practice – Status Epilepticus
> “Take an Airway, Breathing, Circulation (ABC) approach. In particular, secure the airway and give high‑concentration oxygen.”
6. Geeky Medics – Acute Management of Seizures
اشاره دارد به اینکه در بیمار بیهوش یا بدون پاسخ، بلافاصله باید الگوریتم BLS و مدیریت راه هوایی آغاز شود .
7. Medical Emergencies – University of Leeds (Status Epilepticus)
> “Assess patient’s airway – call an anaesthetist if airway compromised; Monitor oxygen saturations… Initially give 15 L/min via a reservoir mask…”
8. UpToDate – Initial management of seizure in adults:
> “During a generalized convulsion, it is difficult to assess vital signs. Focus initially on airway protection…
9. Tintinalli’s Emergency Medicine (9th Ed):
> “Assess ABC once seizure subsides. Attempting to assess pulse during convulsions may be inaccurate and delays critical interventions.”
در بدو ورود به اورژانس، علائم حیاتی شامل فشار خون 98/54 mmHg، ضربان قلب 118 در دقیقه، تنفس 24 در دقیقه، دمای 36.5 درجه سانتیگراد، اشباع اکسیژن 97 درصد و GCS برابر 12/15 (با خوابآلودگی و گیجی خفیف) بوده است.
در معاینه، یرقان واضح، درد در ربع فوقانی راست شکم، تهوع مداوم، انسفالوپاتی کبدی درجه II، آستریکسی مثبت و کاهش تدریجی ادرار مشاهده شده است. بیمار هیچگونه سابقه بیماری کبدی مزمن ندارد.
در بررسیهای آزمایشگاهی، pH برابر 7.28، لاکتات 5.6، AST برابر 9800 و ALT برابر 11200 گزارش شده است. ALP طبیعی بوده و بیلیروبین تام 5.2 mg/dL اندازهگیری شده است. INR برابر 4.6 و فاکتور V برابر 12 درصد بوده است. کراتینین 2.1 mg/dL، آمونیاک 146 µmol/L و قند خون 58 mg/dL (هیپوگلیسمی) گزارش شده است.
سطح استامینوفن قابل تشخیص بوده اما به دلیل دیررس بودن، غیرقابل تفسیر با نوموگرام بوده است.
تشخیص نهایی نارسایی حاد و فولمینانت کبدی ناشی از مسمومیت با استامینوفن است. بیمار با مصرف عمدی، مراجعه دیرهنگام، نکروز وسیع سلولهای کبدی، اختلال شدید انعقادی، انسفالوپاتی کبدی مراجعه کرده است.
از نظر پاتوفیزیولوژی، اشباع مسیرهای طبیعی متابولیسم کبد منجر به انحراف به مسیر CYP2E1 شده و تولید NAPQI افزایش مییابد. این متابولیت سمی باعث تخلیه شدید گلوتاتیون، نکروز ناحیه مرکزی لوبولهای کبدی، التهاب سیستمیک و در نهایت نارسایی چندعضوی شامل کلیه، مغز و سیستم گردش خون میشود.
بیمار در ICU بستری شده، دارو بهطور کامل قطع شده و N-acetylcysteine بهصورت وریدی حتی در مراجعه دیرهنگام شروع شده است. حفاظت راه هوایی، کنترل هیپوگلیسمی، اصلاح هدفمند اختلال انعقادی، مانیتورینگ عصبی و ارزیابی فوری برای پیوند کبد انجام شده است.
در روز اول، بیمار دچار انسفالوپاتی درجه ۳ و INR بیش از 6، لاکتات بالا و پایدار، هیپوگلیسمیهای مکرر و نیاز به ونتیلاسیون مکانیکی شده است.
در روز دوم، انسفالوپاتی به درجه IV رسیده، ادم مغزی آغاز شده، بیمار دچار شوک و نیازمند نورآدرنالین شده و کراتینین به 3.4 mg/dL افزایش یافته است. همچنین آنوری ایجاد شده و معیارهای King’s College مثبت شدهاند.
در روز سوم، شوک متابولیک-دیستریبیوتیو، لاکتات بالای 10، نارسایی کامل چندعضوی، افزایش فشار داخل جمجمه و عدم امکان پیوند رخ داده و پیشآگهی بسیار بد شده است.
در نهایت بیمار دچار ایست قلبی–تنفسی شده و با وجود احیای قلبی بدون پاسخ، در ICU فوت کرده است.
استامینوفن در دوز درمانی ایمن است اما در اوردوز بسیار کشنده است. علائم اولیه میتوانند خفیف و گمراهکننده باشند. NAC حیاتی است اما نکروز تثبیتشده را برنمیگرداند. نارسایی حاد کبدی سریع پیشرفت میکند و پیوند کبد تنها درمان قطعی در صورت اقدام بهموقع است. یک نقطه برگشتناپذیر بیولوژیک در روند آسیب وجود دارد.
✅لذت داروشناسے ونسخه خوانے رایگان
@pharrm_2018
✅جدیدترین فایلهای (رایگان) کتاب و جزوات علوم پزشکی
@medicalfile
✅آموزش کامل تفسیر نوار قلب از مبتدی تا پیشرفته
@daneshe_parastari
✅داروشناسی * چربیسوزی*تفسیرآزمایش خون
@foryatepezeshki
✅فیلم آموزشی رایگان علوم پزشکی
@balin_darman
✅جزوات و کُتُب پرستاری کل دروس
@bank_jozve_nurse
✅فایل #رایگان کتاب ونمونه سوالات تمام رشته های پزشکی، پرستاری، ازمایشگاهی، دارو
@pdffille
✅آموزش پرستاری از ۰ تا ۱۰۰
@nursefacts
✅جزوات #دستنویس، pdf و #کتب_رایگان علوم پزشکی 👇
@psarayedaneshjo
✅هر چه pdf پرستاری و مامایی میخوای اینجا دانلود کن
@nursing_pdf99
✅فیلم و pdf بالینی و پزشکی
@balini_info
✅گروه نقل و انتقالات پرسنل و دانشجویان علوم پزشکی
@groupenteghaliolompezeshki
✅پمفلت های آموزشی پرستاری
@kpamphlet
✅كامل ترين مرجع سوالات پرستارى در امتحانات:ارشد،استخدامى،دانشگاهى و RN
@tip_top_nurses
✅زایمان طبیعی و سزارین، نکات مامایی و زنان
@sample_midwife
✅هر روز یک بیماری یک موضوع علمی
@doctor24emami
✅پرستار به روز شوید
@uptodate_nurse
✅بیماریهای زنان، اطفال، مامایی
@mamaniniya
✅فایل و pdf همه درساتو اینجا پیدا کن
@teluniversity
✅کانال علوم پزشکی PDF
@med_mid_nurs
✅توئیت فان پزشکی
@tweetfun403
✅کافه جزوه
@cafejozve2024
✅آکـــســــــــار
@axar404
✅فقط کادر درمان عضو شوند
@treatmentstaff_land
✅سلام دکتر
@doctoorsalam
✅پرستاری و فوریت
@urgencynurse
✅کادر درمانی و تو زبان مشکل داری؟! بیا اینجا
@medlinguamastery
✅بانک سوالات استخدامی عمومی
@publicteest
✅دانشجو سـلام
@daneshjoosalaam
✅اخبار خودرو برای کادر درمان
@khoodroo_news
✅دانشکده غیر آزاد علوم پزشکی
@medicalsciences403
✅اخبار وزارت بهداشت
@behdasht_khabar1
✅سرزمین مامایی
@new_midwifery
✅فایل ها و کلیپ های پرستاری و پزشکی💥اصطلاحات پزشکی💊داروشناسی
@parstare_pezeski
✅آمادگی و قبولی RN پرستاری
@med_rn_test
✅آموزش مجازی رایگان پرستاری
@nursing_darman
✅مجموعه نکات خط به خط دروس تخصصی پرستاری طبق رفرنس سازمان سنجش
@golde_nursing_tips
✅رتبه اول آموزش ارشد پرستاری
@arshad_org
✅آموزش تفسیر پاپ اسمیر و سونوگرافی حرفه ای رایگان
@pulse_medicall
✅آموزش کامل CPR پایه و پیشرفته
@man_parastaram
✅پــــرستاران
@parastaaran
✅داروشناسی
@pharmacy_med
✅با ما اورژانسیی شو در کانال طب اورژانس
@emergency_medicine1402
✅ پراتیک و مهارتهای بالینی
@peratical
✅جدید ترین مطالب مامایی_پزشکی_پرستاری فایل های رایگان کتاب و نمونه سوالات
@pdf_nursmid
✅کلیپ انیمیشن_پزشکی
@topmedical
✅نقل و انتقالات پرسنل و دانشجویان علوم پزشکی
@enteghaliolompezeshki
✅با ما یک اورژانسی حرفهای شوووووو
@emergencynursee
✅جزوات علوم پزشکی
@medical_jozve
✅با ما نسخه پیچ حرفه ای شوووو
@medi_pharm
✅بزرگترین گروه پرسش و پاسخ زنان مامایی
@zananozaimans
✅بمب آموزش داروشناسی
@clinicalfarma
✅کانال جزوات ، ICU,CCU ، تفسیر نوار قلب
@eppiccnurse
✅مراقبت ویژه پرستاری (ICU)
@new_medical
===========================
@starh20
👩💻 این نکته ارزشمند از مرورهای استادم مرحوم دکتر نفیسی (رفع مقامه فی الجنه) است. تصمیم گرفتم آن را به زبان ساده بیان کنم، چون فقط برای پزشکان نیست؛ بلکه برای همه مردم اهمیت دارد.
❓ماجرا از کجا شروع شد؟
مردی ۳۰ ساله، در اوج جوانی، فعالیت و سلامت، بدون هیچ سابقه بیماری مهم و بدون حتی یک بار بستری شدن در بیمارستان، ناگهان دچار تب شدید شد
تب او بهخوبی به داروهای تببر پاسخ نمیداد. به پزشک مراجعه کرد، آنتیبیوتیک و داروهای تببر دریافت کرد و به خانه بازگشت
اما روز به روز حالش بدتر شد.
پس از چند روز متوجه زردی چشمها و پوست خود شد و رنگ ادرارش نیز تیره گردید.
زردی میتواند نشانه اختلال جدی در عملکرد کبد باشد.
همزمان ضعف و خستگی شدیدی پیدا کرد و با وجود مصرف داروها، حال عمومی او رو به وخامت رفت.
کمی بعد دچار تنگی نفس شد؛ نه هنگام فعالیت، بلکه حتی در حالت استراحت
خوشبختانه یکی از پزشکان متوجه شد که زردی بیمار موضوع سادهای نیست و درخواست آزمایش داد.
نتایج نشان داد:
بیلیروبین توتال: ۱۰
بیلیروبین مستقیم: ۹
یعنی بیمار دچار زردی شدید با الگوی انسدادی بود.
در ابتدا تصور شد که احتمالاً مجاری صفراوی دچار انسداد شدهاند و قرار شد برای بررسی بیشتر بستری شود و احتمال انجام آندوسکوپی مجاری صفراوی مطرح شد.
اما پیش از آن سونوگرافی انجام شد
نتیجه عجیب بود:مجاری صفراوی کاملاً طبیعی بودند.
هیچ سنگ یا انسدادی وجود نداشت.
پس علت این زردی شدید چه بود؟
وخامت سریع وضعیت بیمار
بررسیهای بیشتر نشان داد:
کراتینین: ۵
نارسایی حاد کلیه
آزمایش خون نیز نشان داد:
هموگلوبین: ۷
یعنی کمخونی شدید
در همین زمان اکسیژن خون بیمار نیز شروع به کاهش کرد و تب بالا همچنان ادامه داشت.
اکنون مرد ۳۰ سالهای که چند روز قبل کاملاً سالم بود، دچار مجموعهای از مشکلات شده بود:
تب شدید
نارسایی حاد کبد
نارسایی حاد کلیه
نارسایی تنفسی
انتقال به بخش مراقبتهای ویژه
وقتی بیمار به ICU رسید، وضعیت بسیار بحرانی بود:
تنگی نفس شدید (RR=40)
تعریق فراوان
تاکیکاردی
بیقراری شدید
شوک
فشار خون غیرقابل اندازهگیری
بیمار روی دستگاه تهویه غیرتهاجمی قرار گرفت، اما تحمل نکرد.
سرفههای شدید شروع شد و بهتدریج خون نیز همراه سرفه خارج میشد.(هموپتیزی)
همزمان زردی افزایش یافت و بیلیروبین توتال به عدد ۳۰ رسید
❓چه چیزی میتوانست چنین فاجعهای ایجاد کند؟
جوانی سالم طی چند روز دچار نارسایی همزمان:
کبد
کلیه
ریه
سیستم قلبیعروقی
شده بود
استاد دکتر نفیسی پس از شنیدن شرح حال، پرسشهای متعددی مطرح کرد:
مصرف داروی خاص؟ خیر
تماس با سموم یا آفتکشها؟ خیر
عفونت یا بیماری قبلی؟ خیر
سپس سؤال مهمی پرسید:
❓آیا اخیراً در معرض گرمای شدید یا آفتاب بوده است؟
نقطه کلیدی تشخیص
پس از سؤال از بیمار مشخص شد که چند روز قبل با موتورسیکلت، بیش از سه ساعت در اوج گرمای روز از شهر خود به تهران سفر کرده بود.
خود بیمار گفته بود:
«وقتی به خانه رسیدم احساس میکردم بدنم چند تکه شده است.»
در همان لحظه استاد گفت:
ضربه گرمایی شدید (Severe Heat Stroke) را باید جدی در نظر گرفت
تشخیص نهایی: ضربه گرمایی شدید باعث آسیب گسترده به اعضای بدن شده بود و بیمار وارد مرحله:
نارسایی چندعضوی (Multi-Organ Failure)
شده بود.
گرما به حدی شدید بوده که عملکرد چندین ارگان حیاتی را مختل کرده بود
پایان تلخ ماجرا
با وجود تمام تلاشها، بیمار روی دستگاه تنفس مصنوعی قرار گرفت اما تنها چند ساعت بعد در بخش مراقبتهای ویژه جان خود را از دست داد
جوانی ۳۰ ساله، بدون بیماری زمینهای، طی چند روز از سلامت کامل به مرگ رسید
❓چرا ضربه گرمایی اینقدر خطرناک است؟
در موارد شدید، مرکز تنظیم دمای بدن در هیپوتالاموس مغز آسیب میبیند
این مرکز بهطور طبیعی از افزایش بیش از حد دمای بدن جلوگیری میکند.
وقتی این سیستم از کار بیفتد، دمای بدن بهطور کنترلنشده افزایش مییابد و میتواند منجر به:
طوفان سایتوکاینی (Cytokine Storm)
نارسایی حاد چندعضوی
شوک
مرگ
شود
درس بگیریم:
این کیس اهمیت فوقالعاده شرح حال دقیق را یادآوری میکند. (با وجود DDX های فروان در این کیس)
گاهی یک سؤال ساده درباره مواجهه با گرما میتواند مسیر تشخیص را کاملاً تغییر دهد.
اگر از ابتدا احتمال ضربه گرمایی مطرح میشد، شاید فرصت بیشتری برای مداخله درمانی وجود داشت
یافتههای نهایی ریه
در سیتیاسکن قفسه سینه، ارتشاح منتشر دوطرفه دیده شد:
Diffuse Bilateral Infiltration
که احتمالاً ناشی از:
خونریزی داخل آلوئولی (Intra-Alveolar Hemorrhage)
بوده است
یعنی بیمار عملاً در ریههای خود دچار خونریزی شده بود و خون وارد فضای تنفسی شده بود
خبر درگذشت این جوان همچون صاعقهای بر خانواده، همسر، فرزندان و اهالی محلش فرود آمد.
✨خداوند او را رحمت کند و در بهشت جای دهد.
دوره جامع تطبیق و اعزام تخصصی کادر درمان به کشورهای سوئد و نروژ
🧰 موسسه کاریابی بینالمللی KAP، با بهرهگیری از ۲۳ سال تجربه کسب مجوز رسمی از وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی، فرصتی ویژه برای متخصصان حوزه سلامت فراهم آورده است. 🌍
ما با مشارکت دانشگاههای برتر سوئد و نروژ، «دوره جامع تطبیق کادر درمان» را طراحی کردهایم تا با اطمینان کامل، مسیر مهاجرت کاری شما را هموار کنیم. ✨
🔹 مزایای همکاری با ما
✅ پوشش تمامی مراحل اعزام برای متقاضیان کار و زندگی در خارج از کشور. 🌏
✅ تسهیل امور مالی با امکان پرداخت اقساطی ۳۶ ماهه بانکی. 💳
✅ پشتیبانی تخصصی از لحظه شروع تا استقرار در مقصد. 🏥
جهت دریافت مشاوره اختصاصی و مطالعه جزئیات بیشتر، از طریق لینک زیر با ما در ارتباط باشید:
/channel/kapinstitute 🔗