13005
اگر میخای اورژانسی باشی این کانالو داشته باش تبلیغ و تبادل @starh20 اینستا https://www.instagram.com/emerg_encynursee
این روزا سکته قلبی و مغزی تو ایران خیلی زیاد شده صحبتهای این دکتر درمورد اینکه چطوری میشه جلوش رو گرفت خیلی وایرال شده.
اینو بفرستید برای نزدیکاتون.
اگه میخوایید کانالتون دیده بشه😍💉
یا اینکه وبینار یا کارگاهی دارید 👩🏻💻👩🏻🏫
توجه: انتخاب همه کانال ها برای درج تبلیغ به مدت یک هفته شامل تخفیف می باشید پس عجله کنید🌹🌹
💥تبلیغات خود را به ما بسپارید
تبلیغ در کانالهای زیر با کمترین هزینه
@Bank_jozve_nurse
@tip_top_nurses
@medjobpro
@pharrm_2018
@zananozaimans
@daneshe_parastari
@PDFFILLE
@EmergencyNursee
@man_parastaram
@pdf_nursmid
@nursing_pdf99
@pulse_medicall
@psarayedaneshjo
@RoyanEsfahan
@class_englysh
@nursefacts
@medi_pharm
@tarjjommee
@basic_sciences_virtual_society
@Ellipsis50
@journalacademic
@ketabepezeshki
@research_lab
@GeneticsAS
@academic_science
@medjobpro
💥هماهنگی برای رزرو تبلیغ
@starh20
🎁 استخدام در بیمارستان ،داروخانه ها و آزمایشگاه های خصوصی و دولتی با بالاترین حقوق و مزایا
✍ JOIN
🎁 جدیدترین فایلهای (رایگان) کتاب و جزوات علوم پزشکی
✍ JOIN
🎁 مراقبت ویژه پرستاری (ICU)
✍ JOIN
🎁 آموزش کامل تفسیر نوار قلب از مبتدی تا پیشرفته
✍ JOIN
🎁 با ما نسخه پیچ حرفه ای شوووو
✍ JOIN
🎁 سینمای آموزشی پزشکی، انواع تزریقات و پانسمان
✍ JOIN
🎁 کانال جزوات ، ICU,CCU ، تفسیر نوار قلب
✍ JOIN
🎁 فلش کارت نکات برتر آزمون استخدامی و ارشد پرستاری
✍ JOIN
🎁 جزوات و کُتُب پرستاری کل دروس
✍ JOIN
🎁 با ما یک اورژانسی حرفهای شوووووو
✍ JOIN
🎁 کانال نسخ تمرینی آموزشی
✍ JOIN
🎁 پراتیک و مهارتهای بالینی
✍ JOIN
🎁 کلیپ انیمیشن_پزشکی
✍ JOIN
🎁 جدید ترین مطالب مامایی_پزشکی_پرستاری فایل های رایگان کتاب و نمونه سوالات
✍ JOIN
🎁 فیلم و pdf بالینی و پزشکی
✍ JOIN
🎁 پــــرستاران
✍ JOIN
🎁 كامل ترين مرجع سوالات پرستارى در امتحانات:ارشد،استخدامى،دانشگاهى و RN
✍ JOIN
🎁 آموزش تفسیر پاپ اسمیر و سونوگرافی حرفه ای رایگان
✍ JOIN
🎁 رتبه اول آموزش ارشد پرستاری
✍ JOIN
🎁 فایل و pdf همه درساتو اینجا پیدا کن
✍ JOIN
🎁 نیازمندیهای داروخانه های سراسر کشور
✍ JOIN
🎁 آموزش مجازی رایگان پرستاری
✍ JOIN
🎁 تمام نکات کاربردی و بالینی و بیمارستانی اینجا مرور میشه
✍ JOIN
🎁 کانال علوم پزشکی PDF
✍ JOIN
🎁 بررسی نکات آزمون های پرستاری از روی رفرنس های اصلی
✍ JOIN
🎁 تخصصی ترین نکات icu_ccu و و جزوات آپدیت بالینی
✍ JOIN
🎁 دانشکده غیر آزاد علوم پزشکی
✍ JOIN
🎁 کانال تخصصی مامایی
✍ JOIN
🎁 اخبار وزارت بهداشت
✍ JOIN
🎁 دانشجو سـلام
✍ JOIN
🎁 پرستاری و فوریت
✍ JOIN
🎁 کادر درمانی و تو زبان مشکل داری؟! بیا اینجا
✍ JOIN
🎁 سلام دکتر
✍ JOIN
🎁 اخبار خودرو برای کادر درمان
✍ JOIN
🎁 آکـــســــــــار
✍ JOIN
🎁 فقط کادر درمان عضو شوند
✍ JOIN
🎁 سرزمین مامایی
✍ JOIN
🎁 کافه جزوه
✍ JOIN
🎁 توئیت فان پزشکی
✍ JOIN
🎁 آمادگی و قبولی RN پرستاری
✍ JOIN
🎁 کانال تخصصی فوریت پزشکی، جزوات استخدامیـ 👇EMS
✍ JOIN
🎁 پرستار به روز شوید
✍ JOIN
🎁 بیماریهای زنان، اطفال، مامایی
✍ JOIN
🎁 فلش کارتهای تخصصی پرستاری، آموزش تفسیر ECG
✍ JOIN
🎁 آموزش کامل CPR پایه و پیشرفته
✍ JOIN
🎁 نسخه خوانی و معرفی داروها
✍ JOIN
🎁 تفسیر ECG در چند ثانیه
✍ JOIN
🎁 انواع کلیپ آموزشی پرستاری، بخیه و تزریقات
✍ JOIN
🎁 هر چه pdf پرستاری و مامایی میخوای اینجا دانلود کن
✍ JOIN
🎁 ❣جزوات #دستنویس، pdf و #کتب_رایگان علوم پزشکی 👇
✍ JOIN
🎁 آموزش پرستاری از ۰ تا ۱۰۰
✍ JOIN
🎁 فایل #رایگان کتاب ونمونه سوالات تمام رشته های پزشکی، پرستاری، ازمایشگاهی، دارو
✍ JOIN
🎁 فراخوان دانشگاهها و استخدامهای علوم پزشکی
✍ JOIN
🎁 📝جزوات علوم پزشکی 📖
✍ JOIN
🎁 داروشناسی * چربیسوزی*تفسیرآزمایش خون
✍ JOIN
🎁 بمب آموزش داروشناسی
✍ JOIN
🎁 شناخت داروها،طریقه مصرف و کاربرد
✍ JOIN
🎁 بزرگترین گروه پرسش و پاسخ زنان مامایی
✍ JOIN
🎁 نسخه خوانی انواع نسخ و استخدام تکنسین دارویی
✍ JOIN
🎁 لذت داروشناسے ونسخه خوانے رایگان
✍ JOIN
🎁 فارماکولوژی و نسخهخوانی
✍ JOIN
===========================
@starh20
💥آموزش کامل تفسیر نوار قلب از مبتدی تا پیشرفته
@daneshe_parastari
💥جدیدترین فایلهای (رایگان) کتاب و جزوات علوم پزشکی
@medicalfile
💥به بزرگترین #بــانــکــ_دارویی کشور بپیوندید
@majazidrug
💥مراقبت ویژه پرستاری (ICU)
@new_medical
💥آموزش زبان شروع شد
@englishandbooklovers
💥شناخت داروها،طریقه مصرف و کاربرد
@mydrugstoree
💥سینمای آموزشی پزشکی، انواع تزریقات و پانسمان
@medicallshow
💥کانال جزوات ، ICU,CCU ، تفسیر نوار قلب
@eppiccnurse
💥نکات پرستاری و آزمونهای ارشد و استخدامی
@nursettt
💥محاسبات دارویی رو خیلی راحت یاد بگیر
@marjapezeshki
💥جزوات علوم پزشکی 📖
@medical_jozve
💥فراخوان دانشگاهها و استخدامهای علوم پزشکی
@niazmanditabriz
💥فایل #رایگان کتاب ونمونه سوالات تمام رشته های پزشکی، پرستاری، ازمایشگاهی، دارو
@pdffille
💥کانال نسخ تمرینی آموزشی
@noskhehayetamrini
💥صفرتاصد مهارتهای ICU - CCU - دیالیز
@peratical
💥کلیپ انیمیشن_پزشکی
@topmedical
💥جدید ترین مطالب مامایی_پزشکی_پرستاری فایل های رایگان کتاب و نمونه سوالات
@pdf_nursmid
💥انواع کلیپ آموزشی پرستاری، بخیه و تزریقات
@voicenurse
💥داروشناسی
@pharmacy_med
💥فیلم و pdf بالینی و پزشکی
@balini_info
💥نسخه خوانی و معرفی داروها
@pharma_30
💥زایمان طبیعی و سزارین، نکات مامایی و زنان
@sample_midwife
💥هر روز یک بیماری یک موضوع علمی
@doctor24emami
💥آموزش تفسیر پاپ اسمیر و سونوگرافی حرفه ای رایگان
@pulse_medicall
💥رتبه اول آموزش ارشد پرستاری
@arshad_org
💥فایل و pdf همه درساتو اینجا پیدا کن
@teluniversity
💥پرستار به روز شوید
@uptodate_nurse
💥کانال تخصصی فوریت پزشکی، جزوات استخدامیـ 👇EMS
@medical_urgency
💥آمادگی و قبولی RN پرستاری
@med_rn_test
💥تمام نکات کاربردی و بالینی و بیمارستانی اینجا مرور میشه
@holisticcaren
💥کانال علوم پزشکی PDF
@med_mid_nurs
💥بررسی نکات آزمون های پرستاری از روی رفرنس های اصلی
@holisticcaret
💥تخصصی ترین نکات icu_ccu و و جزوات آپدیت بالینی
@nursing1404
💥دانشکده غیر آزاد علوم پزشکی
@medicalsciences403
💥اخبار وزارت بهداشت
@behdasht_khabar1
💥دانشجو سـلام
@daneshjoosalaam
💥پرستاری و فوریت
@urgencynurse
💥کادر درمانی و تو زبان مشکل داری؟! بیا اینجا
@medlinguamastery
💥سلام دکتر
@doctoorsalam
💥آکـــســــــــار
@axar404
💥فقط کادر درمان عضو شوند
@treatmentstaff_land
💥سرزمین مامایی
@new_midwifery
💥کافه جزوه
@cafejozve2024
💥توئیت فان پزشکی
@tweetfun403
💥فایل ها و کلیپ های پرستاری و پزشکی💥اصطلاحات پزشکی💊داروشناسی
@parstare_pezeski
💥آموزش مجازی رایگان پرستاری
@nursing_darman
💥نیازمندیهای داروخانه های سراسر کشور
@niaz_pharmacy
💥مجموعه نکات خط به خط دروس تخصصی پرستاری طبق رفرنس سازمان سنجش
@golde_nursing_tips
💥بیماریهای زنان، اطفال، مامایی
@mamaniniya
💥گنجینه کامل آزمونهای ۵ سال اخیر ارشد و استخدامی علوم پزشکی
@nursingacademy2016
💥آموزش کامل CPR پایه و پیشرفته
@man_parastaram
💥كامل ترين مرجع سوالات پرستارى در امتحانات:ارشد،استخدامى،دانشگاهى و RN
@tip_top_nurses
💥پمفلت های آموزشی پرستاری
@kpamphlet
💥پــــرستاران
@parastaaran
💥تفسیر ECG در چند ثانیه
@nurse_midwifery
💥 با ما اورژانسیی شو در کانال طب اورژانس
@emergency_medicine1402
💥بانک سوالات استخدامی عمومی
@publicteest
💥هر چه pdf پرستاری و مامایی میخوای اینجا دانلود کن
@nursing_pdf99
💥❣جزوات #دستنویس، pdf و #کتب_رایگان علوم پزشکی 👇
@psarayedaneshjo
💥آموزش پرستاری از ۰ تا ۱۰۰
@nursefacts
💥آموزش مهارتهای پرستاری و انواع تزریقات
@kadooseh
💥با ما یک اورژانسی حرفهای شوووووو
@emergencynursee
💥جزوات و کُتُب پرستاری کل دروس
@bank_jozve_nurse
💥فلش کارت نکات برتر آزمون استخدامی و ارشد پرستاری
@nursing73channel
💥فیلم آموزشی رایگان علوم پزشکی
@balin_darman
💥داروشناسی * چربیسوزی*تفسیرآزمایش خون
@foryatepezeshki
💥بمب آموزش داروشناسی
@clinicalfarma
💥آموزش جراحی، تزریقات و بخیه
@olumpezshki
💥بزرگترین گروه پرسش و پاسخ زنان مامایی
@zananozaimans
💥نسخه خوانی انواع نسخ و استخدام تکنسین دارویی
@noskhekhanidorehami
💥مدجابز؛ مرجع آگهیهای پزشکی در شبکههای اجتماعی 🩺✨
@karyabip
💥آموزش انلاین واو به واو پرستاری، سوچور، پانسمان، تزریقات
@parastar_nemoneh
💥لذت داروشناسے ونسخه خوانے رایگان
@pharrm_2018
💥فارماکولوژی و نسخهخوانی
@daruu_2020
💥دنیای فایل و جزوه
@donyayejozveh
💥آموزش متفاوت نسخه خوانی و داروشناسی (رایگان)
@noskhe_daro
===========================
@starh20
۱۰ نکته مهم درباره فشار خون که باید همیشه در ذهن داشته باشید
1️⃣ وقتی بیمار مبتلا به فشار خون بالا به اورژانس مراجعه می کند، مجاز هستید فشار خون را حداکثر حدود ۲۰٪ از Mean Arterial Pressure (MAP) کاهش دهید. دلیلش این است که اگر فشار را بیش از حد پایین بیاورید، ممکن است پرفیوژن اعضا کاهش یافته و بیمار را وارد ایسکمی کنید.
2️⃣بیمار مبتلا به فشار خون که در آن میتوان فشار را سریعتر کاهش داد، در دو وضعیت مهم مطرح است: خونریزی مغزی (Cerebral hemorrhage) و دیسکسیون آئورت (Aortic dissection)؛ در این موارد فشار خون را برای کاهش خونریزی پایین میآورید، حتی اگر این کار به قیمت کاهش پرفیوژن سایر ارگانها تمام شود.
3️⃣دقت کنید اگر بیمار مبتلا به فشار خون بالا با Chest pain مراجعه کرد، همیشه Aortic dissection را در ذهن داشته باشید؛ حتی اگر بیمار با تابلوی STEMI مراجعه کند، چون دیسکسیون آئورت هم میتواند چنین تابلویی ایجاد کند و Cardiac enzymes نیز ممکن است بالا باشند. درمان این دو وضعیت کاملاً متفاوت است و درمان یکی برای دیگری میتواند کشنده باشد.
4️⃣اگر بیمار مبتلا به فشار خون سن پایینی، بهخصوص کمتر از ۴۰ سال دارد، علل Secondary hypertension را در نظر بگیرید؛ از جمله Renal artery stenosis، Polycystic kidney disease و علل قلبی.
5️⃣بسیاری از بیماران مبتلا به فشار خون، دیابت و Peripheral vascular disease نیز دارند. بنابراین در مورد استفاده از Beta-blockers (BB) دقت کنید، چون ممکن است در برخی بیماران مبتلا به بیماری عروق محیطی، ایسکمی محیطی را تشدید کنند و در موارد شدید به مشکلاتی مانند گانگرن منجر شوند.
6️⃣اگر فشار خون بیمار خودبهخود تنظیم شود، بدون اینکه تغییر سبک زندگی، رژیم غذایی یا ورزش داشته باشد و بدون اینکه داروی ضد فشار خون مصرف کند، باید احتمال Heart failure (HF) را در نظر بگیرید.
7️⃣بهتر است هنگام اولین اندازهگیری فشار خون در هر بیمار، فشار را در هر دو بازو اندازهگیری کنید تا اختلاف فشار بین دو اندام و مواردی مانند Coarctation of aorta را از دست ندهید.
8️⃣قبل از شروع ACE inhibitor (ACEI) باید از وضعیت Renal function بیمار مطمئن شوید و پس از شروع دارو نیز عملکرد کلیه و الکترولیتها را مجدداً بررسی کنید تا در عوارض احتمالی مشخص شوند. بیمار نباید صرفاً دارو را شروع کند و بدون پیگیری ادامه دهد.
9️⃣اگر بیمار دچار سرفه مداوم و بدون علت مشخص شده است، حتماً درباره داروهای مصرفی او سؤال کنید؛ زیرا ACEIها از علل شناختهشده و شایع سرفه خشک هستند.
🔟رحم کن! به بیمار فشارخونی در اورژانس Lasix نده؛ Lasix درمان فشار خون نیست، داروی آب است و آب را از بدن خارج میکند. بنابراین حواست باشد که فشار را بهطور موقت پایین میآورد، چون کمی حجم را کاهش دادهای، اما در نتیجه کاهش مقدار مایع داخل عروقی (intravascular fluid)، پرفشاری خون برگشتی (rebound hypertension) ایجاد میشود؛ چون بدن واکنش نشان میدهد، انگار آب را از دست میدهد و باید آن را حفظ کند، بنابراین دوباره فشار را بالا میبرد.
✔️آموزش رایگان فیلر و بوتاکس
‼️هر روز کلی مطالب جذاب آموزش میدم
🔥 بوتاکس میگرن هدیه من به تو
🌐 همین الان عضو کانال شو 👇
/channel/+pbBoqzZfe4piOTNk
*خدمات اداری آقای باستان*
✅صدور انواع مدارک قانونی
✅کارت پایان خدمت
✅انواع گواهینامه رانندگی
✅مدارک تحصیلی دیپلم تا دکترا
✅شناسنامه و کارت ملی
✅پاسپورت
✅رزرو صندلی دانشگاهی
✅سند تک برگ زمین یا ویلا
✅کارت اتباع خارجی
جهت هماهنگی واتساپ پیام بدین 👇🏻👇🏻
https://wa.me/+989962273098
تماس 09938965649
لینگ کانال تلگرام
/channel/+sb7msZ8kNP84ZTg0
🔥از وبینارهای #رایگان ویژه ارشد 1406 جانمونید😍👆
Читать полностью…
⭕️ مرکز مدیریت بیماری های واگیر منتشر کرد:آخرین وضعیت بیماری تب دنگی در ایران. چابهار دروازه ورود تب دنگی به کشور
Читать полностью…
🔥 ۵۰۰ دوره آموزشی مکتبخونه رایگان شد!
مکتبخونه توی طرح «ایران ماهر» دورههای پرطرفدارش رو رایگان کرده تا افراد بیشتری بتونن بدون دغدغه هزینه، مهارت مورد نیازشون رو یاد بگیرن.
اگه دنبال یه مهارت کاربردی برای ورود به بازار کار یا پیشرفت شغلی هستی، این آموزشها حتما به کارت میان:
💻 برنامهنویسی، هوش مصنوعی و فناوری اطلاعات
💼 مدیریت، بازاریابی، حسابداری و مهارتهای شغلی
🌍 زبانهای خارجی، هنر، و طراحی
🗣 فن بیان، مذاکره و ارتباط مؤثر
⏱️ مدیریت زمان، تمرکز و بهرهوری
🧠 خودشناسی، تصمیمگیری و مدیریت استرس
کد تخفیف ۱۰۰%: IRANMAHER
فقط تا ۸ شهریور فرصت داری تا از طریق لینک زیر آموزش دلخواهت رو بدون هزینه ثبتنام کنی👇
🔗 لینک دورهها:
https://mktb.me/76ho/
پایان ABC در تروما: چرا انتوباسیونِ اولِ یک بیمارِ در حال خونریزی شدید میتواند حکم مرگ باشد؟ (اهمیت CAB)
در ادامه مطلب:Читать полностью…
از تنگه هرمز تا ICU: چرا الگوریتم «ABCDE» زیر آتش کارایی ندارد؟
✨✨پزشکانی که قصد ورود به حوزه زیبایی دارن، فرصت رو از دست ندید👆👆
Читать полностью…
بزرگترین کارگاه ACS در کشور برای اولین بار
اگر میخواهید در مواجهه با بیماران قلبی، دانش و مهارت بیشتری برای نجات جان بیماران داشته باشید، این کارگاه برای شماست. 🚑❤️
👨🏻⚕️ ویژه تمامی کادر درمان، بهخصوص فوریتهای پزشکی
📚 در این کارگاه از مباحث پایه تا کاربردی ACS را با هم مرور میکنیم؛ از آناتومی و فیزیولوژی و آسیبشناسی قلب تا تفسیر نوار قلب، آشنایی با سندرمهای کرونری حاد، معاینه بیمار و درمان کامل بیماران قلبی.
👤 مدرس: سجاد مظلوم
کارشناس فوریتهای پزشکی و ارشد پرستاری اورژانس
📅 زمان جلسه اول: پنجشنبه ۲۹ مرداد ساعت ۱۹
🔹 کارگاه در دو جلسه برگزار میشود و زمان جلسه دوم متعاقباً اعلام خواهد شد.
💰 هزینه ثبتنام: ۴۰۰ هزار تومان
🎓 ویژه دانشجویان فوریتهای پزشکی شیراز: ۳۰۰ هزار تومان
🎓 سایر دانشجویان فوریت: ۳۵۰ هزار تومان
⚠️ ظرفیت کارگاه فقط ۲۰ نفر است.
📌 بعد از واریز هزینه، اسکرینشات فیش را همراه با نام، نام خانوادگی و رشته تحصیلی ارسال کنید.
💳 شماره کارت:
6037 9981 8123 7891
به نام سجاد مظلوم
📲 ثبتنام و ارتباط در تلگرام:
@Sajjad_EMT115
✨ مهارت بیشتر؛ نجات بیشتر.
منتظر دیدارتان در کارگاه ACS هستیم. ❤️🩹🚑
🛍جشنواره تخفیف سوپر ویژه🛍
✔️اشتراک الماس زیبایی💎 بهترین انتخاب پزشکان
▶️آموزش صفر تا صد مباحث زیبایی و بالینی
📈بالاترین کیفیت با کمترین هزینه
🌐لینک ورود به کانال 👇
/channel/+pbBoqzZfe4piOTNk
💝بهترین کانال برای آموزش بوتاکس و فیلر همین کاناله از دست ندین 👆😍
Читать полностью…
#طنز
با اختلاف یکی از عالیترین ویدیوها بود😂 حداقل همهمون یکبار به واینر شدن فکر کردیم😂
داداش اون مزاحم کی بود اومد ...
تو به کارت ادامه بده ، به اون توجه نکن از کشیک چیزی در نمیاد :)
وقتی در اورژانس بیمار را معاینه میکنید و شما و همکارتان درباره اینکه سیانوز وجود دارد یا نه اختلاف نظر دارید، دو کار را سریع انجام دهید:
از روی آزمایش خون، مقدار هموگلوبین (Hb) را به دست بیاورید.
از پالس اکسیمتر (SpO₂)، میزان اشباع اکسیژن را به دست بیاورید.
⬅️سپس محاسبه کنید:
هموگلوبین بدون اکسیژن (Deoxygenated haemoglobin) =
Total haemoglobin × (1 − SpO₂)
مثال:
Hb = 15 g/dL
SpO₂ = 80%
Deoxy = 15 × (1 − 0.80)
= 15 × 0.20
= 3 g/dL
⬅️اگر حاصل کمتر از 5 باشد:
سیانوز وجود ندارد.
تصور کنید: SpO₂ = 80% و بیمار سیانوز ندارد!
مثال دیگر:
Hb = 20 g/dL
SpO₂ = 75%
20 × 0.25 = 5 g/dL
بنابراین:
سیانوز وجود دارد.
یک نکته ساده و مهم در مورد آمبولی ریه که حتی در اورژانس هم میتوانید آن را انجام دهید. 🫁
بهمحض تشخیص PE، بلافاصله CBC بیمار را بررسی کنید و از آن چیزی به نام Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio (NLR) یا نسبت نوتروفیل به لنفوسیت را به دست آورید.
این نسبت را میتوان بهسرعت، حتی پیش از آماده شدن Troponin، محاسبه کرد و بهعنوان یک شاخص پیشآگهی (Prognostic Indicator) اهمیت دارد و میتواند ایدهای از آنچه به آن بازتاب کلی استرس فیزیولوژیک (Global Reflection of Physiologic Stress) گفته میشود، به شما بدهد.
یعنی به زبان ساده... 🫁
ببینیم بیمار به کجا میرود.
پاتوفیزیولوژی:
بیمار مبتلا به Pulmonary Embolism تحت استرس فیزیولوژیک شدیدی قرار میگیرد و این وضعیت موجب افزایش Cortisol در بدن میشود. همانطور که میدانیم، کورتیزول باعث افزایش Neutrophil و کاهش Lymphocyte میشود.
بنابراین، هرچه استرس بیشتر باشد، کورتیزول افزایش مییابد، در نتیجه Neutrophil بیشتر و Lymphocyte کمتر میشود.
اعداد در مقالات مختلف ممکن است متفاوت باشد اما معمولا اگر نسبت NLR کمتر از 5.5 باشد، میزان مرگومیر پایین و حدود 2.7٪ است.
اگر نسبت بین 5.5 تا 9.2 باشد، میزان مرگومیر بیشتر از حالت قبل است، اما تغییرپذیری قابلتوجهی دارد.
اگر نسبت بیشتر از 9.2 باشد، میزان مرگومیر بهطور قابلتوجهی افزایش یافته و به حدود 26٪ میرسد؛ بنابراین، این بیمار در گروه High Risk قرار میگیرد.
⭕️ البته برای اینکه این نسبتها دقت لازم را داشته باشند، بیمار باید صرفاً مبتلا به Pulmonary Embolism باشد و عامل دیگری که بتواند بر استرس فیزیولوژیک تأثیر بگذارد، وجود نداشته باشد.
💉 تولد دوباره کتامین: چرا «داروی نفرینشده» یک متحد بزرگ در اتاق احیا است؟
یک بیمار با شوک هموراژیک شدید وارد میشود، با اشباع اکسیژن ۸۰٪ و فشار شریانی متوسط (MAP) برابر با ۵۵ mmHg. ترومای کرانیال نیز همراه آن وجود دارد. بیمار نیازمند انتوباسیون اوروتراکئال فوری است.
رزیدنت دارو را آماده میکند و میگوید:
«دکتر، برای القا پروپوفول به او میدهم، کتامین را دوست ندارم چون فشار داخل جمجمه را بالا میبرد و باعث توهم میشود.»
پروپوفول تجویز میشود. ۳۰ ثانیه بعد، MAP به ۳۰ mmHg سقوط میکند و بیمار دچار ایست قلبی پریانتوباسیون میشود.
🔥 اشتباه مرگبار: محکوم کردن کتامین بهخاطر افسانههای فیزیولوژیک دهه ۷۰ و انتخاب یک داروی القاکننده با اثر عمیق کاردیودپرسور و وازودیلاتور (مانند پروپوفول یا میدازولام در دوزهای بالا) در بیماری که از نظر همودینامیک به یک تار مو بند است.
درک نکردن فارماکودینامیک کتامین باعث میشود شکنندهترین بیماران را از دست بدهید. 📉
🔬 فیزیولوژی نجاتدهنده (جادوی سمپاتومیمتیک و بلوک NMDA):
کتامین منحصربهفرد است: یک بیهوشکننده دیسوسیاتیو است که بهجای «خاموش کردن» مغز و سیستم قلبیعروقی، آنها را از یکدیگر جدا میکند، در حالی که حمایت حیاتی را تحریک میکند.
1️⃣ آبشار کاتکولامینها:
برخلاف سایر سداتیوها، کتامین بازجذب نورآدرنالین، دوپامین و سروتونین را در پایانههای عصبی مهار میکند. این امر یک تخلیه شدید غیرمستقیم سمپاتیک ایجاد میکند که ضربان قلب، برونده قلبی و فشار خون را افزایش داده یا حفظ میکند.
این امر در طول توالی انتوباسیون در بیمار دچار شوک، یک سپر محافظتی کامل است.
2️⃣ برونکودیلاتاسیون مستقیم و غیرمستقیم:
در بیمار مبتلا به برونکواسپاسم شدید (آسم تقریباً کشنده یا COPD تشدیدشده)، کتامین مستقیماً عضله صاف برونش را شل میکند و از طریق مسیر سمپاتیک، اتساع را تقویت میکند.
این تنها داروی القاکنندهای است که هنگام خواباندن بیمار، راه هوایی تحتانی را «باز میکند».
3️⃣ بلوک NMDA (نورoprotection):
کتامین بهعنوان یک آنتاگونیست غیررقابتی گیرنده گلوتاماترژیک NMDA عمل میکند.
در Status Epilepticus، این امر اکسایتوتوکسیسیته وابسته به کلسیم را بلوک میکند و از هایپرآلژزی و تحمل حاد نسبت به اپیوئیدها جلوگیری میکند.
🚨 نکات کشیک:
😀 افسانه فشار داخل جمجمه (ICP):
برای دههها آموزش داده میشد که کتامین در نوروتروما کاملاً ممنوع است، زیرا «ICP را افزایش میدهد».
شواهد مدرن و گایدلاینهای نوروانتنسيو این افسانه را از بین بردهاند. اگر بیمار ونتیله باشد و PaCO₂ کنترل شده باشد، کتامین از نظر بالینی ICP را افزایش نمیدهد و در واقع، با حفظ MAP، فشار پرفیوژن مغزی (CPP) را بهبود میدهد.
🟢 تله «شوک ترمینال»:
مراقب باشید! کتامین یک اثر اینوتروپیک منفی مستقیم روی میوکارد دارد.
بهطور معمول، این اثر توسط تخلیه شدید سمپاتیک غیرمستقیم آن پنهان میشود.
اما در بیمار مبتلا به شوک عمیق یا طولانیمدت که ذخایر کاتکولامین او دیگر کاملاً تخلیه شدهاند اثر دپرسر مستقیم آشکار میشود و کتامین میتواند باعث هیپوتانسیون شدید شود.
🔵از آنالژزی تا دیسوسیاسیون:
کتامین وابسته به دوز است.
در دوزهای پایین (۰٫۱–۰٫۳ mg/kg)، آنالژزی چندوجهی درخشانی بدون دپرسیون تنفسی ایجاد میکند.
در دوزهای بیماران نورولوژیک بستری (۱–۲ mg/kg)، بیهوشی کامل برای انتوباسیون ایجاد میکند.
🔽بحث در گروه متصل کانال طب اطفال:
همکاران، آیا شما تاکنون انفوزیونهای کتامین با دوزهای سابدیسوسیاتیو را در ICU خود وارد کردهاید تا مصرف فنتانیل را در بیماران ونتیله کاهش دهید؟
آیا همچنان هنگام استفاده از آن در بیماران نورولوژیک بستری با مقاومت سایر متخصصان مواجه میشوید؟
☑️بهترین کانال برای آموزش بوتاکس وفیلر همین کاناله از دست ندین👆🤩
Читать полностью…
🎥 مردم نترسند، ویروس جدید خطرناک نیست!
مینو محرز، متخصص بیماریهای عفونی:
🔹ویروسی که اخیراً در کشور شایع شده، همان کرونا با درجات خفیفتر بوده اما مردم نگران نباشند چراکه قابل درمان است.
🇬🇧کیلینک لاغری دکتر حسینی فر🇬🇧
Retatrutide
فوايد آمپول ريتاتروتايد
.تاثير بر سه هورمون
.كاهش وزن بيشتر
.كاهش اشتها
.افزايش چربی سوزى
.كاهش ذخاير جربى بدن
.كنترل بهتر قند خون
برای دریافت مشاوره و تشکیل پرونده پیام دهید!
آدرس کانال
/channel/PharmaClini
آیدی تلگرام
@dr_pharma_daro
لینک واتساپ
https://wa.me/message/IXMRK7PQSWMPO1
‼️حتما با یه عالمه سؤال روبهرو شدی >>اولین باری که نشستی برای ارشد پرستاری بخونی:
کدوم گرایش؟
کدوم رفرنس؟
کدوم کتاب تست؟
چقدر بخونم؟
با این شیفتها اصلا چطور برنامهریزی کنم؟
علاوه بر وبینارهای رایگان ویژه ارشد 1406، چک لیست نقشه راه شروع ارشد پرستاری 1406 رو آماده کردم.
برای دریافت نقشه راه عضو بشید😍🌱👇👇👇👇
/channel/+6kFJP9px_70zZTRk
/channel/+6kFJP9px_70zZTRk
💊مراقبت های لازم برای مصرف تیروکسین
این دارو برای کسانی که به اختلالات تیروئید دچارند تجویز می شود
برای افراد مبتلا به کمکاری تیروئید معمولاً داروی تیروکسین تجویز میشود.
این دارو میتواند عامل ابتلا به ناراحتیهای قلبی- عروقی باشد. داروهایی که برای درمان اختلالهای غدد تیروئید تجویز میشود میتوانند ضربان قلب را افزایش دهند و در افراد مبتلا به مشکلهای کرونر باعث تشدید علائم بیماری قلبی شود. درد قفسه سینه و خسخس سینه و حتی سکته میتواند از عوارض مصرف این دارو باشد.
در صورتی که دچار مشکلهای قلبی- عروقی هستید و با مصرف این داروها دچار علائم قلبی شدید حتماً با متخصص تماس بگیرید. اما هرگز سرخود مصرف دارو را قطع نکنید. متخصصان غدد معمولاً برای افراد مبتلا به مشکلهای قلبی تیروکسین تجویز نمیکنند و در صورت تجویز برحسب نظر پزشک یکدوم یا یکچهارم دارو باید مصرف شود.
بیماری با زخمهای متعدد ناشی از اصابت گلوله یا ترکش به شکم و لگن وارد اتاق شوک میشود. بیمار رنگپریده و دیافورتیک است، فشارخون 70/40 mmHg دارد و Glasgow = 8 است.
رزیدنت، در حالی که دورههای کلاسیک تروما را به یاد میآورد، لارنگوسکوپ و داروهای شلکننده عضلانی را آماده میکند و فریاد میزند:
«گلاسکو کمتر از 9 است، باید اول راه هوایی را ایمن کنیم!»
♻️آموزش کامل تفسیر نوار قلب از مبتدی تا پیشرفته
@daneshe_parastari
♻️آموزش تفسیر نوار قلب و گرافی، تشریح و آناتومی
@medipoints
♻️اصلا کتاب نخرین!!! بیاین اینجا مفتی دانلود کنید
@medfile_pharma
♻️تو این گرونی دیگه پول کتاب نده ! پیدیاف کتاب مورد علاقتو رایگان دانلود کن📚
@pdfbankdaro
♻️لذت داروشناسے ونسخه خوانے رایگان
@pharrm_2018
♻️مراقبت ویژه پرستاری (ICU)
@new_medical
♻️بزرگترین گروه پرسش و پاسخ زنان مامایی
@zananozaimans
♻️شناخت داروها،طریقه مصرف و کاربرد
@mydrugstoree
♻️سینمای آموزشی پزشکی، انواع تزریقات و پانسمان
@medicallshow
♻️کانال جزوات ، ICU,CCU ، تفسیر نوار قلب
@eppiccnurse
♻️نکات پرستاری و آزمونهای ارشد و استخدامی
@nursettt
♻️محاسبات دارویی رو خیلی راحت یاد بگیر
@marjapezeshki
♻️📝جزوات علوم پزشکی 📖
@medical_jozve
♻️فراخوان دانشگاهها و استخدامهای علوم پزشکی
@niazmanditabriz
♻️فایل #رایگان کتاب ونمونه سوالات تمام رشته های پزشکی، پرستاری، ازمایشگاهی، دارو
@pdffille
♻️کانال نسخ تمرینی آموزشی
@noskhehayetamrini
♻️آموزش جامع مهارتهای بالینی و تخصصی
@peratical
♻️کلیپ انیمیشن_پزشکی
@topmedical
♻️جدید ترین مطالب مامایی_پزشکی_پرستاری فایل های رایگان کتاب و نمونه سوالات
@pdf_nursmid
♻️ با ما اورژانسیی شو در کانال طب اورژانس
@emergency_medicine1402
♻️تفسیر ECG در چند ثانیه
@nurse_midwifery
♻️داروشناسی
@pharmacy_med
♻️پمفلت های آموزشی پرستاری
@kpamphlet
♻️زایمان طبیعی و سزارین، نکات مامایی و زنان
@sample_midwife
♻️هر روز یک بیماری یک موضوع علمی
@doctor24emami
♻️آموزش تفسیر پاپ اسمیر و سونوگرافی حرفه ای رایگان
@pulse_medicall
♻️فلش کارتهای آموزشی بخشهای مراقبت ویژه
@nursingacademy2016
♻️مجموعه نکات خط به خط دروس تخصصی پرستاری طبق رفرنس سازمان سنجش
@golde_nursing_tips
♻️پرستار به روز شوید
@uptodate_nurse
♻️کانال تخصصی فوریت پزشکی، جزوات استخدامیـ 👇EMS
@medical_urgency
♻️آمادگی و قبولی RN پرستاری
@med_rn_test
♻️تمام نکات کاربردی و بالینی و بیمارستانی اینجا مرور میشه
@holisticcaren
♻️کافه جزوه
@cafejozve2024
♻️سرزمین مامایی
@new_midwifery
♻️فقط کادر درمان عضو شوند
@treatmentstaff_land
♻️دانشکده غیر آزاد علوم پزشکی
@medicalsciences403
♻️اخبار وزارت بهداشت
@behdasht_khabar1
♻️پرستاری و فوریت
@urgencynurse
♻️سلام دکتر
@doctoorsalam
♻️کانال تخصصی مامایی
@clinic_midwifery
♻️آکـــســــــــار
@axar404
♻️تخصصی ترین نکات icu_ccu و و جزوات آپدیت بالینی
@nursing1404
♻️بررسی نکات آزمون های پرستاری از روی رفرنس های اصلی
@holisticcaret
♻️کانال علوم پزشکی PDF
@med_mid_nurs
♻️فایل ها و کلیپ های پرستاری و پزشکی💥اصطلاحات پزشکی💊داروشناسی
@parstare_pezeski
♻️آموزش مجازی رایگان پرستاری
@nursing_darman
♻️نیازمندیهای داروخانه های سراسر کشور
@niaz_pharmacy
♻️فایل و pdf همه درساتو اینجا پیدا کن
@teluniversity
♻️رتبه اول آموزش ارشد پرستاری
@arshad_org
♻️بیماریهای زنان، اطفال، مامایی
@mamaniniya
♻️آموزش کامل CPR پایه و پیشرفته
@man_parastaram
♻️كامل ترين مرجع سوالات پرستارى در امتحانات:ارشد،استخدامى،دانشگاهى و RN
@tip_top_nurses
♻️نسخه خوانی و معرفی داروها
@pharma_30
♻️پــــرستاران
@parastaaran
♻️فیلم و pdf بالینی و پزشکی
@balini_info
♻️بانک سوالات استخدامی عمومی
@publicteest
♻️انواع کلیپ آموزشی پرستاری، بخیه و تزریقات
@voicenurse
♻️هر چه pdf پرستاری و مامایی میخوای اینجا دانلود کن
@nursing_pdf99
♻️❣جزوات #دستنویس، pdf و #کتب_رایگان علوم پزشکی 👇
@psarayedaneshjo
♻️آموزش پرستاری از ۰ تا ۱۰۰
@nursefacts
♻️آموزش مهارتهای پرستاری و انواع تزریقات
@kadooseh
♻️با ما یک اورژانسی حرفهای شوووووو
@emergencynursee
♻️جزوات و کُتُب پرستاری کل دروس
@bank_jozve_nurse
♻️فلش کارت نکات برتر آزمون استخدامی و ارشد پرستاری
@nursing73channel
♻️فیلم آموزشی رایگان علوم پزشکی
@balin_darman
♻️داروشناسی * چربیسوزی*تفسیرآزمایش خون
@foryatepezeshki
♻️بمب آموزش داروشناسی
@clinicalfarma
♻️آموزش جراحی، تزریقات و بخیه
@olumpezshki
♻️با ما نسخه پیچ حرفه ای شوووو
@medi_pharm
♻️نسخه خوانی انواع نسخ و استخدام تکنسین دارویی
@noskhekhanidorehami
♻️آموزش انلاین واو به واو پرستاری، سوچور، پانسمان، تزریقات
@parastar_nemoneh
♻️جدیدترین فایلهای (رایگان) کتاب و جزوات علوم پزشکی
@medicalfile
♻️فارماکولوژی و نسخهخوانی
@daruu_2020
♻️آموزش متفاوت نسخه خوانی و داروشناسی (رایگان)
@noskhe_daro
===========================
@starh20
🛍جشنواره تخفیف سوپر ویژه🛍
✔️اشتراک الماس زیبایی💎 بهترین انتخاب پزشکان
▶️آموزش صفر تا صد مباحث زیبایی و بالینی
📈بالاترین کیفیت با کمترین هزینه
🌐لینک ورود به کانال 👇
/channel/+pbBoqzZfe4piOTNk
✨پزشکانی که قصد ورود به حوزه زیبایی دارن، فرصت رو از دست ندید👆
Читать полностью…
👩💻 این فقط یک نظر شخصیه و طبیعتاً ممکنه درست یا غلط باشه.
به نظر من، پزشک اورژانس در خیلی از کیسها باید خیلی سریع مداخله کنه و واقعاً گاهی چند ثانیه میتونه سرنوشت بیمار رو تغییر بده.
یکی از سادهترین راهها برای این کار، حفظ کردن Pattern بیماریهاست.
بهجای اینکه تکتک علائم رو جمع کنیم و بعد سعی کنیم بینشون ارتباط برقرار کنیم که زمان زیادی میبره بهتره الگوی سریع بیماریهای مهم رو بشناسیم؛ طوری که تقریباً در سطح Subconscious فعال بشه.
مثل وقتی که یک مسیر رو بارها با ماشین رفتی؛ بعد از مدتی دیگه لازم نیست آگاهانه به مسیر فکر کنی، خودبهخود میری و حتی ممکنه در ذهنت بگی: «این دیگه نزدیک خونهمونه.»
⬅️کیس
خانمی با سیانوز و تنفس گاسپینگ مراجعه کرد.
یکی از نکات مهم اینه که Critical patient رو از همون لحظه ورود سریع تشخیص بدی.
وقتی بیمار وارد شد، بیمار آنقدر کبود بود که اول فکر کردم فوت کرده.
در ارزیابی اولیه:
دیسترس تنفسی
سیانوز مرکزی
نبضهای محیطی قابل لمس نبود
بیمار برای هوا گَسپ میزد
اینجا مهمترین چیز: Airway
بیمار رو در وضعیت 45 درجه قرار دادیم و اکسیژن با ماسک شروع شد.
SpO₂ = 30%
بعد از دو دقیقه:
SpO₂ = 45%
اینجا دیگه مشخص بود که اکسیژن ساده کافی نیست و باید سطح حمایت رو بالا ببریم. NRM با اکسیژن شروع شد.
در معاینه قفسه سینه:
Wheeze دوطرفه
Crackleهای پراکنده
بیمار چاق بود و به همین دلیل JVP بهخوبی قابل مشاهده نبود.
⬅️اینجا من یک Pattern از بیماریهای مهم رو در ذهنم داشتیم:
COPD – Asthma – Heart Failure
اینها از مهمترین علل قابل برگشت در چنین شرایطی هستن.
همزمان دو رگ گرفتیم.
دگزامتازون هم دادم؛ چون اگر مشکل قلبی باشه، آسیب خاصی نمیزنه و اگر علت آسم/COPD باشه، کمک میکنه.
بعد از مدتی نبض بهتر و قویتر شد و SpO₂ به حدود 80% رسید.
دوباره برمیگردیم به Pattern:
اگر بیمار با اکسیژن به اندازه کافی اصلاح نمیشه، باید به این فکر کنیم که شاید مشکل اصلی صرفاً تنفسی نباشه.
فشارخون:
190/140
SpO₂: 83% با NRM
PR: 76
در POCUS:
IVC 3 cm
Multiple B-lines
Global hypokinesia
اینجا تصویر کاملاً به نفع:
Acute Decompensated Heart Failure
بود.
جالب این بود که اول کار از خانواده دقیق پرسیده بودیم و هیچ اشارهای به سابقه نارسایی قلبی نکرده بودند؛ برعکس، میگفتند بیمار در خانه از اسپری آسم استفاده میکند.
درمان را شروع کردیم:
وضعیت Semi-sitting
NTG به صورت IV bolus
Foley catheter
Lasix 40 mg
انتقال به اتاق حیا و اتصال به مانیتور
سپس شروع NTG infusion
حدود یک ساعت بعد، بیمار کاملاً بهتر شده بود؛ نشسته بود و صحبت میکرد و حال عمومیاش خوب شده بود.
این سناریو شاید برای من دهها بار تکرار شده.
چون سناریو و الگوریتم بیماریها رو از قبل در ذهن داشتم، تونستم سریع تصمیم بگیرم.
اما اگر Pattern رو حفظ نکرده بودم، ممکن بود فقط بر اساس علائم جلو برم و با دیدن Wheeze:
Ventolin + Hydrocortisone + شاید MgSO₄
بدم و بیمار رو به اتاق احیا بفرستم، در حالی که مشکل اصلیش Pulmonary Edema بوده.
برای همین من فکر میکنم دو چیز خیلی مهمن:
1️⃣. اول اینکه Pattern بیماریها رو بشناسیم.
2️⃣. الگوریتم Management هر بیماری مهم رو بلد باشیم.
و مهمتر از همه، دیدن یک کیس، دو بار و سه بار خیلی ارزشمنده.
مطمئنم کسانی که اون روز در این Case همراه من بودند، اگر دوباره چنین بیماری ببینند، حداقل این احتمالها و مراحل برخورد خودبهخود در ذهنشان فعال میشود.
✨در اورژانس، گاهی همین چند ثانیهای که بهجای فکر کردن از صفر، Pattern را Recognition میکنی، میتواند سرنوشت بیمار را عوض کند.
✔️آموزش رایگان فیلر و بوتاکس
‼️هر روز کلی مطالب جذاب آموزش میدم
🔥 بوتاکس میگرن هدیه من به تو
🌐 همین الان عضو کانال شو 👇
/channel/+pbBoqzZfe4piOTNk