-
•••○|قناة صيدلانيات💊|○••• ■مواضيع طبية. ■أدوية. ■أحدث الأخبار والدراسات. ■كتب ومطويات طبية. لكل صيدلاني يبحث عن التميز. للتواصل / @Pharmacy9 https://t.me/Midec1
نكمل معاكم في شرح اخر موضوع من مواضيع ال GIT
Irritable Bowel Syndrome (IBS)
القولون العصبي أو متلازمة الأمعاء المهيجة : هو إضطراب (وظيفي) مزمن بالأمعاء ويحدث أعراض محددة مثل الإنتفاخ وإسهال يكون أحياناً متبادل مع إمساك وسوء هضم وهي أعراض ليست خطيرة في ذاتها لكنها مزعجة جداً للمريض.
يمكن تصنيف القولون العصبي إلى أربع أنواع رئيسية وهي :
- القولون العصبي المصاحب للإمساك
IBS with Constipation (IBS-C)
- القولون العصبي المصاحب للإسهال
IBS with Diarrhea (IBS-D)
- القولون العصبي المختلط أو المتناوب ما بين الإسهال والإمساك
Mixed IBS (IBS-M)
- القولون العصبي غير المصنف
Unclassified IBS (IBS-U)
وذلك عندما لا تتناسب التصنيفات السابقة مع أعراض المريض وحالته.
نعرف أولا القولون : هو الأمعاء الغليظة وهو الموصل بين الأمعاء الدقيقة والمستقيم والشرج بطول 5 أقدام.
وظيفتة الأساسية : هي إمتصاص الماء والغذاء المفيد والأملاح من الطعام المهضوم جزئياً القادم من الأمعاء الدقيقة ثم إخراج الفضلات عبر المستقيم إلى الشرج.
يوجد ثلاثة مفاتيح لمعرفة القولون العصبي
- ألم في منطقة البطن (Abdominal pain)
قد يقل هذا الألم بعد التبرز ويحدث الألم في أي منطقة بالبطن وغالباً ما يكون الألم مركزي أو بالجزء الأيسر ويكون ألم شديد
- إنتفاخات (Bloating)
من أكثر الشكاوي المعتادة في القولون العصبي وأحياناً تكون شديدة لدرجة حاجة المريض لفتح ملابسه لتخفيف الضغط.
- إضطرابات في حركة الأمعاء (Bowel Habit)
يوجد عرضان قد يحدثان مع بعض أو يتبادلان وهما الإسهال والإمساك.
أعراض القولون العصبي
تتناوب ثلاثة أعراض رئيسية هي الألم (Abdominal Pain) والإمساك (Constipation) والإسهال (Diarrhea) قد لا تظهر جميعها لدى المريض.
أعراض أخرى
- ألم قولوني في البطن ومغص يزول بعد الذهاب للحمام.
- الانتفاخ والغازات.
- الإصابة بالتهيج عند تناول أنواع معينة من الطعام.
- قرقرة الأمعاء (أصوات تصدر من البطن).
- خفقان وألم في الصدر.
- التعب والخمول.
وتزيد هذه الأعراض في حالة الضغوط النفسية أو السفر أو حضور المناسبات العامة أو تغير نمط الحياة اليومي.
أسباب القولون العصبي
لا يوجد سبب محدد معروف للقولون العصبي ولكن بنلاحظ من خلال التسمية أنه مرتبط بشكل أساسي بالحالة النفسية للشخص المصاب.
أي أنه عبارة عن إنعكاس للحالة النفسية للشخص على وظيفة الجهاز الهضمي وهذا يفسر طول مدة المرض وتكراره فقد يستمر المرض عدة سنوات مع فترات من التهيج للأعراض و فترات من الراحة.
ويلاحظ أكثر المرضى زوال معظم أعراض القولون العصبي بزوال التوتر والضغط النفسي.
أظهرت الدراسات وجود تغيير في الاتصال العصبي والهرموني الذي يربط بين الدماغ والجهاز الهضمي وبين الجهاز الهضمي والدماغ.
أسباب التغيير قد تكون وراثية أو بيئية أو نفسية.
أبرز أسباب الإصابة :
- إضطراب في الحركة المعوية :
حيث تظهر على المصاب مجموعة متنوعة من الاضطرابات الحركية في القولون والأمعاء الدقيقة، مثل الإسهال أو الإمساك.
زيادة في الشعور بالألم الصادر عن جدار القولون
إمتلاء المستقيم، أو أجزاء أخرى من القولون بكميات صغيرة نسبيا من البراز مما يشكل ضغط غاز منخفض نسبيا قد يسبب ألم بالبطن وحاجة للتغوط بشكل متكرر.
- الأسباب النفسية الإجتماعية :
أكثر من نصف مرضى القولون العصبي يعانون بالأصل من مشاكل نفسية مثل الاكتئاب أو القلق، هذه المشاكل قد تؤثر على تحفيز شعور المريض بالألم.
كما يمكنكم متابعتنا على صفحة القناة على الفيس بوك :
https://www.facebook.com/Pharmaceuticalnotes
قناتنا على التلجرام :
/channel/Midec1
مجتمعنا على الواتس :
https://chat.whatsapp.com/KQ4Qrr49xcuLIiCYMoWvko
ملاحظة : المجتمع لايظهر أرقام المشاركين حفاظا على خصوصية الأعضاء
#ملاحظة_صيدلانية
يحتوي دواء الإمساك Lactulose على تركيبتين Galactose + Lactose لذلك يجب أن يستخدم بحذر لمرضى السكر ويمنع أستخدامه في حاله Galactosaemia زيادة نسبة الجالاكتوز في الدم.
/channel/Midec1
نكمل معاكم في شرح المجموعة الثانية من أدوية ال Constipation
Bulk Forming Laxatives
هذه المجموعة عبارة عن ألياف أو نباتات مستخلصة تصنع بأشكال صيدلانية ك Tab أو Granule لا تمتص ولا تهضم مجرد ماتدخل الأمعاء تتكون بشكل كتلة لأنها تمتص الماء من الأمعاء وهذه الكتلة تدفع أي شي موجود داخل الأمعاء للخارج مثال عليها هو الألياف الموجود بالنبات وكذلك ال Methylcellulose مستخلص من القمح أو نخالة القمح بالعامية ال Bran
تاخذ وقت لكي تبدأ تشتغل من 12 - 72 وبعض الأحيان تأخذ أسبوع لذلك لا تستخدم للحالات الطارئة.
أهم أدوية هذه المجموعة :
Methylcellulose (Celevac)
Wheat Bran
Sterculia
Psyllium or lspaghula (Transilane)
Normacol / Normacol plus
Uses
- تستخدم للإمساك البسيط والمزمن وتعتبر آمنة
- تستخدم للإمساك في المرضع والحوامل.
ننصح المريض بشرب كمية كبيرة من الماء معاها (حتى لا يحدث إنسداد) وكذلك لا يتم أخذها قبل النوم مباشرة لأن حركة الأمعاء تقل عند النوم.
Side effects
قد يسبب إنتفاخات و غازات عند بداية الاستخدام
بما أن هذه المجموعة ال Onset حقها يتأخر يعني ماتحدث التأثير العلاجي بسرعة تفيد في الأمراض المزمنة ويعانون من إمساك مثل مرضى السكر أو الكبد وغيرهم من المرضى.
كذلك لا تستخدم للأطفال.
للمزيد من المعلومات الدوائية تابعنا على التلجرام :
/channel/Midec1
كما يمكنكم الإنضمام إلى المجتمع في الواتس :
https://chat.whatsapp.com/KQ4Qrr49xcuLIiCYMoWvko
ملاحظة : المجتمع لايظهر أرقام المشاركين حفاظا على خصوصية الأعضاء
قبل البدء في شرح المجموعة الأولى لازم ننتبة لهذه الملاحظة عندنا 3 مصطلحات توصف كلمة ملين بالمصطلحات الطبية.
1- Laxatives +
هذا المصطلح إذا أريد أشير الى قوته من الناحية الرياضيه فهو يمثل 1 من 3 مثال دواء Psyllium.
2- Purgatives ++
قوة هذا المصطلح ك ملين أو مسهل هو 2 من 3 مثال دواء Bisacodyl.
3- Cathartics +++
قوته ك مسهل أو ملين هو 3 من 3 مثال دواء Magnesium sulfate.
نتكلم عن المجموعة الأولى
Stimulant Laxatives
أدوية هذه المجموعة راح تحفز حركة الأمعاء وتفرز الماء بالامعاء وتحتاج من 6 - 12 ساعة حتى تبدا شغلها إستخدام هذه الأدوية فترة طويلة (أكثر من أسبوع) ممكن تسبب Dependance و بالتالي أخذها فقط عند الحاجة
من أمثلة هذه المجموعة
Bisacodyl (Dulcolax)
أشهر دواء في المجموعة حبوب أو تحاميل تكون enteric coat ماتمتص إلا بالامعاء.
يجب أن تبلع بصوره كاملة ولا تأخذ خلال ساعة من أخذ دواء Antacids المريض ياخذها عند النوم Bedtime.
ال Bisacodyl يأتي بشكل Tab مغلفة 5 أو 10 mg و على شكل تحاميل 5 mg للأطفال و 10 mg للكبار.
Pregnancy category B
الدواء الثاني
Senna (Laxal)
هي عبارة عن علاج عشبي المادة الفعالة فيها Sennoside يأتي الدواء على شكل Tab أو على شكل Syrup.
الجرعة يتم أخذها عند الذهاب للنوم حتى يبدأ تأثيرها بالصباح لأن Onset يكون خلال 12 ساعة إذا كان عن طريق الفم.
لازم تنبيه المريض أنه ممكن عند إستخدام ال Senna يتغير لون Urine و Stool وأكثر شي ال Stool يتغير اللون.
Side effects :
ممكن تعمل مغص وألم بالبطن
Pregnancy category C
الدواء الثالث
Castor Oil
دواء نباتي يأتي على شكل Syrup أو Cap أو Sup.
Pregnancy
نتجنب هذا الدواء للحامل لانه يعمل تقلصات بالرحم و بالتالي يؤدي إلى إسقاط
قد يستخدم عند طبيبات النسائية للولادة المتعسرة أو المتأخرة بعد الشهر التاسع يعمل تقلصات بالرحم وتسهل عملية الولادة.
الدواء إذا كان عن طريق الفم مثل الحبوب يبدأ مفعولها من ساعة 12-6 ساعة وتعطي في الليل.
أما عن طريق Rectum (الشرج) مثل التحاميل يبدي مفعولها بعد ساعة ينصح أخذها في الصباح.
/channel/Midec1
النوع الثالث من أدوية ال Diarrhea يسمى
Adsorbent Agents
معناه حرفياً أمتزاز بمعنى تلتصق المواد بالامعاء وتمنع السوائل من الإفراز.
Pectin - Kaolin (Kapect)
لا ينصح بالكاولين Kaolin للإسهال الحاد.
يمكن لل Kaolin أن يشكل Complexes غير قابلة للذوبان مع بعض الأدوية في الجهاز الهضمي ويقلل من إمتصاصها، ينصح أن لا تؤخذ الجرعات الفموية في نفس الوقت.
كما توجد أدوية إضافية لا تتبع المجموعات السابقة التي تم ذكرها ممكن نعطيها بحالات ال Diarrhea تعتبر Dietary Supplement مثل :
Probiotics
هي عبارة عن Dietary Supplements
تحتوي على بكتريا نافعة مثل Lactobacillus species البكتريا التي توجد في الزبادي هذه البكتريا تدعم وظيفة الجهاز الهضمي وتقوي بكتيريا ال Normal Flora وكذلك تمنع بعض أنواع البكتيريا من أن تحتل مكان Normal Microflora من الأشياء المفيدة بإستخدام Probiotics بحالات Diarrhea أنه بيقلل من مدة Diarrhea يعني بدال ماكانت 10 أيام ممكن ب 5 أيام
ممكن نستخدمها في حالات Antibiotic’s Induce Diarrhea يعني الحالات التي فيها إسهال بسبب إستخدام مضاد حيوي وخصوصاً المضادات الحيوية واسعة الطيف ممكن نستخدمة بالكبار أو الاطفال.
Zinc
كذلك ممكن نستخدم ال Zinc بحالات الإسهال ال Acute Diarrhea لأن إستخدام الزنك بيقلل من Duration ويقلل من Severity of Diarrhea يعني يقلل من المدة والحدة للإسهال لذلك ممكن المريض يتماثل للشفاء بسرعة.
كما أن منظمة الصحة العالمية توصى بذلك WHO/UNICEF وهو من الاشياء المستخدمة لمعالجة الاسهال.
بالتالي أنتهينا من شرح موضوع ال Diarrhea بالكامل لا تنسوا من مشاركة المنشور لتعم الفائدة للجميع.
/channel/Midec1
#ملاحظة_صيدلانية
لماذا يتم خلط دواء diphenoxylate الذي يستخدم في معالجة الإسهال مع Atropine تحت الاسم التجاري المعروف (Lomotil).
يتم خلطهم مع بعض وذلك لسببين :
الأول : لكي نتجنب سوء الاستخدام لل diphenoxylate معروف أن هذا الدواء من مشتقات ال (Opoids) ولأن هذا الدواء يعبر الBBB بنسبة قليلة وقد يسبب sedation بالجرعة الكبيرة وقد يستغل هذا الشي بعض المدمنيين لذلك تم إضافة الأتروبين لحتى يستخدم فقط لمعالجة الإسهال واذا تم استخدامه لغرض غير الاسهال بجرع كبيرة تضهر الاثار الجانبية تبع ال Atropine.
الثاني : الاتروبين يغلق مستقبلات M3 في الامعاء ويقلل من حركة الامعاء Antimotility فيقلل من الإسهال.
/channel/Midec1
Diarrhea
ﺍﻹﺳﻬﺎﻝ هو ﺧﻠﻞ ﻣﺎ ﻓﻰ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ ﻻ ﻳﺴﺎﻋﺪ ﻋﻠﻰ ﻣﺮﻭﺭ ﺍﻟﺒﺮﺍﺯ ﺑﺸﻜﻞ ﻃﺒﻴﻌﻲ ﻣﻤﺎ ﻳﺠﻌﻞ ﺍﻟﻤﺤﺘﻮﻯ ﺍﻟﻤﺎﺋﻲ ﺑﻪ ﺯﺍﺋﺪ ﻋﻦ ﺍﻟﻤﻌﺪﻻﺕ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﺔ ﺃﻭ ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﻓﻰ ﻋﺪﺩ ﻣﺮﺕ ﺍﻟﺘﺒﺮﺯ ﻋﻨﺪ ﺍﻹﻧﺴﺎﻥ ﺃﻭ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻻﺛﻨﻴﻦ ﻣﻌﺎً.
ﻋﺪﺩ ﺍﻟﻤﺮﺍﺕ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ ﻟﻺﺧﺮﺍﺝ ﻋﻨﺪ ﺍﻹﻧﺴﺎﻥ ﻣﻦ ﻣﺮﺓ ﺇﻟﻰ ﺛﻼﺙ ﻣﺮﺍﺕ ﻓﻰ ﺍﻟﻴﻮﻡ ﺍﻟﻮﺍﺣﺪ.
Causes Of Diarrhea
ﺃﺳﺒﺎﺏ ﺍﻹﺳﻬﺎﻝ ﺗﻮﺟﺪ ﺃﺳﺒﺎﺏ ﻋﺪﻳﺪﺓ ﻟﻺﺳﻬﺎﻝ ﻭﻟﻜﻦ ﻳﺘﻢ ﺗﺼﻨﻴﻔﻬﺎ ﺇﻟﻰ ﻧﻮﻋﻴﻦ ﺭﺋﻴﺴﻴﻦ :
أولاً ﺃﺳﺒﺎﺏ ﺗﻨﺘﻘﻞ ﺑﺎﻟﻌﺪﻭﻯ ﻭﻳﻜﻮﻥ ﺳﺒﺒﻬﺎ ﻫﻮ ﻏﺰﻭ ﺇﺣﺪﻯ ﺍﻟﻜﺎﺋﻨﺎﺕ ﺍﻟﺪﻗﻴﻘﺔ ﺍﻷﻣﻌﺎﺀ.
ﻭﺫﻟﻚ ﺣﺴﺐ ﻧﻮﻉ ﺍﻟﻜﺎﺋﻦ ﺍﻟﺪﻗﻴﻖ :
ﺑﻜﺘﻴﺮﻳﺎ ﻭﻣﻦ ﺑﻌﺾ ﺍﻷﻣﺜﻠﺔ ﻟﻠﺒﻜﺘﺮﻳﺎ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺴﺒﺐ ﺍﻹﺳﻬﺎﻝ :
- Clostridrium
- E - Coli
- Salmonella
(ﺇﺣﺪﻯ ﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞ ﻟﻺﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﺘﻴﻔﻮﻳﺪ ﻭﺃﻣﺮﺍﺽ ﺃﺧﺮﻯ)
- Shigella
(ﺗﺴﺒﺐ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﺪﻭﺳﻨﺘﺮﻳﺎ)
- Vibrio Cholerae
(ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺴﺒﺐ ﻣﺮﺽ ﺍﻟﻜﻮﻟﻴﺮﺍ)
- Campylo-Bacter
(ﺇﺣﺪﻯ ﺃﻧﻮﺍﻉ ﺍﻟﺒﻜﺘﺮﻳﺎ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺴﺒﺐ ﺗﻠﻮﺙ ﺍﻟﻄﻌﺎﻡ).
- ﻓﻴﺮﻭﺳﺎﺕ ﺗﻮﺟﺪ ﺃﻧﻮﺍﻉ ﻋﺪﻳﺪﺓ ﺃﻳﻀﺎ ﻣﻦ ﺍﻟﻔﻴﺮﻭﺳﺎﺕ ﺗﻌﻤﻞ على ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻹﻧﺴﺎﻥ
ﺑﺎﻹﺳﻬﺎﻝ ﻭﺧﺎﺻﺔ ﻋﻨﺪ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﺨﻤﺲ ﺳﻨﻮﺍﺕ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻣﻦ ﺣﻴﺎﺗﻬﻢ ﻳﺼﻴﺒﻬﻢ ﻧﻮﻉ ﻣﻦ ﺍﻟﻔﻴﺮﻭﺳﺎﺕ ﻳﺴﻤﻲ Rotavirus (ﻭﺍﻟﺬﻱ ﻳﺴﺒﺐ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ ﻭﺍﻷﻣﻌﺎﺀ ﻣﺆﺩﻳﺎ ﺇﻟﻰ ﺍﻹﺳﻬﺎل) ﻭﻏﻴﺮﻫﺎ ﻣﻦ ﺍﻟﻔﻴﺮﻭﺳﺎﺕ ﺍﻷﺧﺮﻯ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺼﻴﺐ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﻣﺴﺒﺒﺔ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﻟﻸﻣﻌﺎﺀ.
- ﻃﻔﻴﻠﻴﺎﺕ ﺃﻣﺎ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻷﻧﻮﺍﻉ ﺍﻟﻄﻔﻴﻠﻴﺎﺕ :
- Crypto sporidium
(ﻭﻫﻮ ﺍﻟﻄﻔﻴﻞ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺴﺒﺐ ﺍﻹﺳﻬﺎﻝ ﻟﻸﺷﺨﺎﺹ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﺗﻮﺟﺪ ﻟﺪﻳﻬﻢ ﻧﻘﺺ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ).
- Histolytica Entamoeba
(ﺍﻟﻄﻔﻴﻞ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺴﺒﺐ ﺍﻟﺪﻭﺳﻨﺘﺮﻳﺎ ﺍﻷﻣﻴﺒﻴة).
- Giardia Lamblia
(ﺗﺘﻮﺍﺟﺪ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻷﻣﻌﺎﺀ ﻭﺗﻤﻨﻊ ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ ﺍﻟﻐﺬﺍﺀ ﻣﻤﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺣﺪﻭﺙ ﺳﻮﺀ ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ ﻟﻠﺴﻮﺍﺋﻞ
ﺑﺎﻷﻣﻌﺎﺀ ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻳﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﺳﺮﻋﺔ ﺣﺮﻛﺔ ﻣﺤﺘﻮﻳﺎﺗﻬﺎ ﻣﺴﺒﺒﺎ ﺍﻹﺳﻬﺎل) ﻭيصيب ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﺑﻬﺬﺍ ﺍﻟﻄﻔﻴﻞ ﻋﻨﺪ ﺳﻦ ﺧﻤﺲ ﺳﻨﻮﺍﺕ.
ثانياً ﺃﺳﺒﺎﺏ ﻻ ﺗﻨﺘﻘﻞ ﺑﺎﻟﻌﺪﻭﻯ :
ﻻ ﺗﺘﻌﻠﻖ ﺑﺎﻟﻜﺎﺋﻨﺎﺕ ﺍﻟﺪﻗﻴﻘﺔ ﻭﻟﻜﻦ ﺗﺄﺗﻲ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺧﻠﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﻇﻴﻔﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ ﻟﻸﻣﻌﺎﺀ ﻭﺍﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﺎﻣﺘﺼﺎﺹ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﻮﺟﺪ ﺑﺪﺍﺧﻠﻬﺎ ﻭﻣﻨﻬﺎ :
- ﺗﺸﻮﻫﺎﺕ ﺑﺎﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ :
ﺍﻟﺘﻘﺎﺀ ﻏﻴﺮ ﻃﺒﻴﻌﻲ ﻟﻸﻣﻌﺎﺀ .
ﺍﺯﺩﻭﺍﺝ ﺟﺰﺀ ﻣﻦ ﺍﻷﻣﻌﺎﺀ.
ﺍﻟﻘﻮﻟﻮﻥ ﺍﻟﺨﻠﻘﻲ (ﻣﺮﺽ ﻫﺮﺷﺴﺒﺮﻧﺞ ﺍﻟﺨﻠﻘﻲ) ﻭ ﻫﺬﺍ ﻣﺮﺽ ﺗﻀﺨﻢ ﺍﻟﻘﻮﻟﻮﻥ ﺍﻟﺨﻠﻘﻲ، ﻭﻳﻮﻟﺪ ﺑﻪ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻟﻐﻴﺎﺏ ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ ﻓﻲ ﺟﺪﺍﺭ ﺍﻷﻣﻌﺎﺀ (ﺟﺎﻧﺠﻴﻠﻴﺎ) ﻭﻳﻤﺘﺪ ﻏﻴﺎﺏ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺑﺪﺀﺍ ﻣﻦ ﻓﺘﺤﺔ ﺍﻟﺸﺮﺝ
ﻭﺣﺘﻰ ﻣﺴﺎﻓﺎﺕ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ ﻓﻲ ﺍﻷﻣﻌﺎﺀ (ﻭﻫﺬﻩ ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺗﺴﺎﻋﺪ ﻋﻠﻲ ﺍﻟﺤﺮﻛﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ ﻟﻠﻌﻀﻼﺕ ﺍﻟﻤﺒﻄﻨﺔ ﻟﺠﺪﺍﺭ ﺍﻷﻣﻌﺎﺀ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﺗﺤﺮﻙ ﻣﺤﺘﻮﻳﺎﺗﻬﺎ ﻭﻳﺆﺩﻱ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻤﺮﺽ ﺇﻟﻰ ﺍﻧﺴﺪﺍﺩ ﺍﻷﻣﻌﺎﺀ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﺣﺪﻳﺜﻲ ﺍﻟﻮﻻﺩﺓ ﻣﺤﺪﺛﺎ ﺑﻌﺪ ﺫﻟﻚ ﺇﻣﺴﺎﻙ ﻣﺰﻣﻦ ﺛﻢ ﺇﺳﻬﺎﻝ ﻣﺰﻣﻦ.
- ﺍﺧﺘﻼﻝ ﺍﻟﻬﺮﻣﻮﻧﺎﺕ :
ﻳﺘﻀﻤﻦ ﻓﺮﻁ ﻧﺸﺎﻁ ﺍﻟﻐﺪﺓ ﺍﻟﺪﺭﻗﻴﺔ ﻭﺧﻤﻮﻝ ﻓﻲ ﺇﻓﺮﺍﺯ ﻏﺪﺓ ﺍﻷﺩﺭﻳﻨﺎﻟﻴن (ﻣﺮﺽ ﺃﺩﻳﺴﻮﻥ) ﻭﻫﻮ ﺍﻷﻧﻴﻤﻴﺎ ﺍﻟﺨﺒﻴﺜﺔ ﻭﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻐﺪﺩ ﺍﻟﺼﻤﺎﺀ.
- إﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺧﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﺘﻐﺬﻳﺔ :
ﻭﻫﻲ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﺗﺴﺒﺐ ﺍﻹﺳﻬﺎﻝ ﻋﻨﺪ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﻭﺍﻟﻜﺒﺎﺭ.
- ﺍﻟﺘﺴﻤﻢ ﺍﻟﻐﺬﺍﺋﻰ :
ﻳﺼﺎﺏ ﺍﻹﻧﺴﺎﻥ ﺑﺎﻹﺳﻬﺎﻝ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻟﻠﺘﺴﻤﻢ ﺍﻟﻐﺬﺍﺋﻲ ﻭﻳﻜﻮﻥ ﺫﻟﻚ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺳﻤﻮﻡ ﻣﻦ ﺃﻧﻮﺍﻉ ﻣﻌﻴﻨﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺒﻜﺘﺮﻳﺎ ﻣﺜﻞ (Clostridium) ﻭ (Staphylococcus aureus) ﻛﻤﺎ ﺗﻮﺟﺪ ﺃﺳﺒﺎﺏ ﺃﺧﺮﻯ ﻟﻠﺘﺴﻤﻢ ﺍﻟﻐﺬﺍﺋﻲ ﻣﺜﻞ ﺍﻟﻤﻌﺎﺩﻥ ﺍﻟﺜﻘﻴﻠﺔ (ﺍﻟﺰﺋﺒﻖ) ﻭﻋﺶ ﺍﻟﻐﺮﺍﺏ ﻭﺍﻟﺬﻱ ﻳﺤﺘﻮﻱ
ﻋﻠﻲ ﺳﻢ ﻟﻪ ﻣﻔﻌﻮﻝ ﻃﻮﻳﻞ ﺍﻷﺟﻞ.
- ﺳﻮﺀ ﺍﻻﻣﺘﺼﺎﺹ ﻳﻨﺘﺞ ﻋﻦ :
ﻧﻘﺺ ﺍﻟﻌﺼﺎﺭﺓ ﺍﻟﺼﻔﺮﺍﻭﻳﺔ.
ﻋﺪﻡ ﺍﻟﻤﻘﺪﺭﺓ ﻋﻠﻲ ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ ﻧﻮﻉ ﻣﻌﻴﻦ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻜﺮﻳﺎﺕ (ﻓﺮﻛﺘﻮﺯ).
ﺍﻋﺘﻼﻝ ﻓﻲ ﻏﺪﺓ ﺍﻟﺒﻨﻜﺮﻳﺎﺱ .
ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺒﻌﺾ ﺍﻷﻭﺭﺍﻡ.
- ﺃﺳﺒﺎﺏ ﺃﺧﺮﻯ ﻣﺘﻨﻮﻋﺔ :
ﺍﻻﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﻤﻔﺮﻁ ﻟﻠﻤﻠﻴﻨﺎﺕ .
ﺑﻼﺟﺮﺍ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ (ﺍﻟﻄﻔﻞ ﺍﻷﺣﻤﺮ) ﻭﻫﻲ ﻣﺮﺽ ﺳﻮﺀ ﺗﻐﺬﻳﺔ ﺧﺒﻴﺚ.
ﺃﻣﺮﺍﺽ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ.
ﺍﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻷﻟﺒﺎﻥ ﻭﻣﻦ ﺑﻌﺾ ﺍﻷﻃﻌﻤﺔ.
Acute Diarrhea :
أقل من 14 يوماً
Chronic Diarrhea :
ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻄﻮﻝ ﻓﺘﺮﺓ ﺍﻹﺳﻬﺎﻝ ﻷﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﺃﺭﺑﻌﺔ ﺃﺳﺎﺑﻴﻊ ﻳﻌﺘﺒر ﻣﺰﻣنا
Signs and Symptoms
- ﺯﻳﺎﺩﺓ ﻋﺪﺩ ﻣﺮﺍﺕ ﺍﻟﺘﺒﺮﺯ ﻋﻦ ﺍﻟﻤﻌﺪﻻﺕ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ ﻟﻬﺎ (ﻭﻗﺪ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻜﻢ ﻛﺒﻴﺮ ﺃﻭ ﻗﻠﻴﻞ).
- ﺍﻟﻐﺜﻴﺎﻥ ﻭﺍﻟﺮﻏﺒﺔ ﻓﻰ ﺍﻟﺘﻘﻴﺆ.
- ﺍﻟﻘﻲﺀ ﻭﺍﻷﻋﺮﺍﺽ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﻲﺀ ﺃﻭ ﺍﻟﻐﺜﻴﺎﻥ ﻗﺪ ﻳﻼﺯﻣﺎ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻹﺳﻬﺎﻝ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻟﺤﺪﻭﺙ ﺍﻟﺘﺴﻤﻢ ﺍﻟﻐﺬﺍﺋﻰ.
- ﺃﻟﻢ ﺑﺎﻟﺒﻄﻦ ﻓﻰ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﺒﻜﺘﺮﻳﺎ، ﺃﻣﺎ ﻓﻰ ﺇﺻﺎﺑﺎﺕ ﺍﻹﺳﻬﺎﻝ ﺍﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺒﻌﺾ ﺃﻧﻮﺍﻉ ﺍﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻷﻃﻌﻤﺔ ﻻ ﻳﻜﻮﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺁﻻﻡ
ﺑﺎﻟﺒﻄن.
في البوست القادم نتناول طريقة العلاج شاركوا البوست والقناة لتعم الفائدة للجميع
/channel/Midec1
تتقدم إدارة قناة ملاحظات صيدلانية بتهنئتكم بحلول شهر رمضان المبارك و كل عام وأنتم بالف خير وصحة وسعادة يا أحلى وأعظم أعضاء في القناة وأعاننا الله على صيامه وقيامه وجعلنا ممن شملتهم الرحمه والمغفره والعتق من النار في هذا الشهر الكريم.
/channel/Midec1
#ملاحظة_صيدلانية
أدوية ال Beta blockers المسموح إعطائها في ال Heart failure هي ( MBC ) :
Metoprolol
Bisoprolol
Carvedilol
/channel/Midec1
المجموعة الرابعة لعلاج الغثيان والطرش
Serotonin Receptors Antagonist (5-HT3) :
Ondansetron (Emeset)
Granisetron (Kytril)
Palonosetron (Aloxi)
Alosetron
آلية عمل هذه الأدوية
block 5-HT3- receptors in the GIT vomiting center and CTZ.
نتكلم عن بعض الأدوية منها
Ondansetron
يستخدم لعلاج ال Vomiting الناتج من ال Chemotherapy و post-operative nausea and vomiting.
يستخدم مرتين في اليوم.
من اثاره الجانبيه يعمل hedache و dizziness ومع الجرعات العالية يسبب QT prolongation.
بالنسبه لل interaction عنده تداخل مع ال ciprofloxacin وال azithromycin
وغالباً يؤثر علي ضربات القلب.
Alosetron
يستخدم لتخفيف الغثيان والطرش في المرأة in women only كما يستخدم في علاج IBS-D للقولون العصبي الذي سببه اسهال سنتكلم عن هذا الموضوع لاحقاً ومن أثارة الجانبية يعمل امساك
والبتالي أنتهينا من شرح موضوع ال Nausea and Vomiting يسعدنا أن تشاركوا الرابط لتعم الفائدة للجميع.
/channel/Midec1
المجموعة الثالثة لعلاج الغثيان والطرش
Muscarinic Receptor (M1) Antagonist :
يوجد دواء وحيد في هذه المجموعة يقوم بتثبيط M1 receptor
Hyoscine or Scopolamine (Transderm Scop)
يستخدم كعلاج لل Vomiting وللوقايه من ال Motion Sickness وبعد العمليات الجراحية لمنع الطرش والغثيان (postoperative nausea and vomiting)
من اثاره الجانبيه يعمل dry mouth و drowsiness
لا يستخدم بالنسبه للحوامل والمرضعات بالنسبه لل interaction مع meclizine و cyclizine غالباً يعمل decrease لل cholenergic effect
/channel/Midec1
المجموعة الثانية لعلاج الغثيان والطرش
Dopamine 2 Antagonists (D2) :
Metoclopromide (Pirmosan)
Domperidone (Motinorm)
Metoclopromide
من أشهر الأدوية يستخدم لعلاج الإستفراغ في حاله العلاج بال Chemotherapy و في ال gastroesophageal reflux disease (GERD) يشتغل peripherally and centrally domaine Antagonist
غالباً يستخدم 3 مرات في اليوم .
من أثاره الجانبيه إنه يعمل dystonia و sedation و fatigue ومع الاستخدام الطويل يسبب tardive dyskinesia أما بالنسبه لل interaction مع ال dopamine و ال paracetamol غالباً يزيد سرعة امتصاص البندول و يؤدي إلى زياده تركيزه في الدم.
أما بالنسبه لاستخدامه مع الدوبامين فيمنع امتصاص الدوبامين.
Domperidone
يستخدم لعلاج ال Vomiting خاصه الناتج من العلاج بال Chemotherapy يشتغل peripherally
يستخدم 3 مرات في اليوم .
غالبا لا يستخدم للناس اللي عندهم أمراض في القلب لانه يعمل Arrythmeia
من اثاره الجانبيه يعمل Fatel QT prolongation عدم انتظام في ضربات القلب أما بالنسبه لل interaction مع clarithromycin و azithromycin و ciprofloxcin (الازيثرومايسين و الكلاريثرومايسين يمنعوا metabolism ال domperidone)
/channel/Midec1
Treatment of Nausea and Vomiting :
تسمى هذه الأدوية
Antiemetic Agents
معانا عده مجموعات دوائية لعلاج الغثيان والطرش وهي
Anti Histamines (H1) :
Diphenhydramine (Sultan)
Dimenhydrinate (Dizinil)
Myclizine (Emetrex)
Doxylamine (Diclegis)
Meclizine (Navidoxine)
هذه الأدوية تمنع أعراض ال Motion Sickness and Vertigo دوار السفر والدوار نتكلم عن بعض الأدوية منها
Cyclizine
يستخدم لعلاج ال Vomiting الناتج من ال Motion Sickness.
يتميز أنه أقل تأثير منوم و غالباً يستخدم 3 مرات في اليوم.
من اثاره الجانبيه يعمل drowsiness دوخة أما بالنسبه لل interaction لايعطى مع بعض الأدوية مثل ال Diazepam لانه يعمل Sedation.
Meclizine
يستخدم للإستفراغ وفي حاله ال Motion Sickness.
يتميز أنه أقل تأثير منوم و غالباً يستخدم مره 1 في اليوم.
من أثاره الجانبية يعمل drowsiness و urine retention و dry mouth أما بالنسبه لل interaction مع ال streptomycin وال gentamycin وغالباً يعمل Ototoxicity.
Diphenhydramine
يستخدم لعلاج ال vomiting وأيضاً في حاله ال motion sickness يستخدم قبل السفر بنص ساعة أو ساعة
من اثاره الجانبيه يعمل sedation و dry mouth و dystonia.
Doxylamine + V.B6 (Diclegis)
يأتي هذا الدواء مخلوط مع فيتامين بي أمن دواء للطرش والغثيان عند الحوامل
/channel/Midec1
#ملاحظة_صيدلانية
لا تعطى ال Omeprazole مع Sucralfate لأنه Sucralfate يحتاج إلى وسط حامضي لكي يعطي تأثيرة بينما ال Omperazole يثبط من إفراز حمض المعدة و بذلك يلغي تأثير ال Sucralfate.
كذلك الحال مع بقية أدوية ال PPIs + H²RAs or Antacid
/channel/Midec1
#معلومة_دوائية
الفرق بين قرحة المعدة وقرحة الأثنى عشر بشكل مختصر
قرحة المعدة (Gastric Ulcer)
- يظهر الألم أثناء تناول الوجبات ويمتد إلى الظهر.
- فقدان الشهية.
قرحة الأثني عشر (Doudenal Ulcer)
- الألم يظهر أثناء الجوع وعندما يتناول الطعام يخفف الألم ويشعر المريض بالإرتياح لكن بعد الأكل بساعتين يحدث الألم.
- الرغبه في تناول الطعام بإستمرار.
/channel/Midec1
نكمل معاكم في شرح المجموعة الرابعة والأخيرة من أدوية ال Constipation
Lubricant Laxatives
هي عبارة عن مواد راح تزيد من Stool Softening Properties
تقلل من الشد السطحي وتزيد من إختراق السوائل لل Stool Material وهذا بينتج عنه Laxatives effects كذلك عندها خاصية Stimulating effects بس هذا ما يعتبر من ضمن فعاليتها الأساسية.
من هذه الأدوية
Liquid Paraffin
يسهل الخروج عن طريق يزيد إختلاط ال Water and Fat وبالتالي راح يسهل الخروج عبر الأمعاء
تظهر تأثيرها خلال 6 - 8 ساعات من استعماله لكن قل إستخدامه جداً بسبب الأعراض الجانبية التي يعملها ولا تستخدم حالياً.
للمزيد من المعلومات الدوائية تابعنا على التلجرام :
/channel/Midec1
كما يمكنكم الإنضمام إلى المجتمع في الواتس :
https://chat.whatsapp.com/KQ4Qrr49xcuLIiCYMoWvko
ملاحظة : المجتمع لا يظهر أرقام المشاركين حفاظاً على خصوصية الأعضاء
نستمر معاكم في شرح المجموعة الثالثة من أدوية ال Constipation
Osmotic Laxatives
مواد تزيد من خاصية الضغط الأسموزي بعد تناولها تبقى في الأمعاء و لا يتم هضمها ولا يتم إمتصاصها و تقوم بمص السوائل والماء (إحتباس الماء) و بالتالي تسبب إنتفاخات في الامعاء و تعزيز حركة القولون.
من أدوية هذه المجموعة
Lactulose (Duphalac)
عبارة عن Non-digestable Disaccharide بتتحول في الأمعاء ل Lactic acid و Acidic acid و Formic acid وهذي بتشتغل عن طريق أنها بتسحب الماء للأمعاء فبتعمل Soften لل Stool وبتزود حركة الأمعاء.
Uses
- يستخدم في الإمساك المتوسط إلى المزمن
- بيستخدم كذلك في حالة ال Hepatic Encephalopathy كعلاج ووقاية لإنه بيحول الأمونيا NH3 لأمونيوم NH4 مادة لا تمتص في الأمعاء فتنزل مع البراز.
أمن لكل الأعمار تقريباً كذلك أمن للحوامل.
تأثيره العلاجي يحدث خلال يوم أو يومين
Side effects
بيعمل Abdominal pain و Flatulence و Nausea و Vomiting وأحياناً بيعمل Diarrhea وفي حالة انه عمل Diarrhea يستحسن أن نوقف استعماله
Glycerin
تأتي على شكل Supp (تحاميل) للأطفال و الكبار لكل الأعمار تعمل على تهيج جدار الأمعاء لإفراز السوائل والبتالي تعمل على حركة الأمعاء.
تأثيرها العلاجي يحدث بسرعة خلال نصف ساعة من أخذها.
للمزيد من المعلومات الدوائية تابعنا على التلجرام :
/channel/Midec1
كما يمكنكم الإنضمام إلى المجتمع في الواتس :
https://chat.whatsapp.com/KQ4Qrr49xcuLIiCYMoWvko
ملاحظة : المجتمع لايظهر أرقام المشاركين حفاظا على خصوصية الأعضاء
#ملاحظة_صيدلانية
دواء Bisacodyl معروف يستخدم ك Laxatives لعلاج Constipation و من الخطورة لهذا الدواء أنه قد يسبب قرحة Ulcer في المعدة إذا استخدم مع بعض الأدوية مثل أدوية مضادات الحموضة وغيرها.
/channel/Midec1
نكمل معاكم في مواضيع ال GIT وصلنا عند موضوع مهم هو
Constipation
الإمساك يشير إلى حركة الأمعاء النادرة وصعوبة تمرير التغوط الإمساك سبب شائع للتغوط المؤلم، يشمل الإمساك الشديد الإمساك المعنّد (الفشل في تمرير البُراز أو الغازات) وانحشار البراز، والذي قد يتقدّم لانسداد معوي ويصبح مهدّدًا للحياة.
معدل الخروج الطبيعي من 3 مرات باليوم إلى 3 مرات بالاسبوع اذا كان أقل يكون في إمساك و ال Stool يكون Dry and Hard في حالة الإمساك.
Causes of Constipation
أسباب الإمساك تعتمد على نوع الإمساك التي يتم شرحها أدناه.
من أهم الأسباب :
- النظام الغذائي يكون قليل الألياف مثل الشاي والقهوة.
- عدم شرب الماء بشكل كافي.
- قضاء فترات طويلة في الجلوس أو الاستلقاء.
- تغيير الروتين اليومي، مثل السفر أو اختلاف أوقات العمل، أو اضطراب أوقات النوم.
- تجاهل أو تأخير تلبية الرغبة في استخدام الحمام.
- الأدوية مثل أدوية مضادات الاكتئاب.
- قد يكون هرموني أو أيضي مثل الحمل أو السكري.
Complications of Constipation
مضاعفات الإمساك
- إنحشار البراز (Fecal Impaction) في المستقيم إلى درجة تستدعي التدخل اليدوي أو الجراحي لإخراجه.
- انسداد الأمعاء (Bowel Obstruction).
- تدلي المستقيم (Rectal Prolapse) حيث يخرج جزء من نسيج المستقيم الى خارج فتحة الشرج.
- إحتباس البول (Urinary Retention).
- الناسور الشرجي (Anal Fissure).
- دوالي الخصية.
- البواسير.
Treatment of Constipation
في المعالجة لابد أن نكلم المريض أن يكثر من شرب السوائل خلال اليوم وزيادة تناول الالياف من الفواكة والخضروات كذلك عمل تمارين رياضية مثل المشي لمدة طويلة.
من ناحية المعالجة الدوائية نعطي أدوية ملينة Laxative Drugs
الأدوية الملينة (المسهلة).
تعد المسهلات نوع من أنواع الأدوية التي تساعد الإنسان على تفريغ أحشائه ويتم استخدامها لتخفيف الإمساك.
تصرف المسهلات من الصيدليات دون الحاجة إلى وصفة طبية (OTC).
أنواع المسهلات :
1- Stimulant Laxative
على تحفيز حركة الامعاء حيث يتم تفعيلها خلال 6 إلى 12 ساعة.
2- Bluk Forming Laxative
تعرف أيضاً بمكملات الألياف حيث تعمل الياف في النظام الغذائي وتعمل على زيادة كمية البراز عن طريق حفظ السوائل، وبالتالي تشجع الأمعاء لدفع البراز. وتستغرق من 12 إلى 72 ساعة حتى تصبح المسهلات سارية المفعول.
3- Lubricant Laxative
تعمل على تليين البراز عن طريق زيادة كمية الماء الذي تفرزها الأمعاء، وبالتالي يكون مرورها أسهل وقد تحتاج إلى 6 - 8 ساعات قبل بدء العمل.
4- Osmotic Laxative
المسهلات الملينة للبراز تقلل التوتر السطحي للبراز بحيث تعمل على امتصاص كمية من الماء ليصبح البراز أكثر ليونة، وتحتاج من يوم إلى يومين للعمل.
سنتكلم عن كل مجموعة لحالها وشرح أدويتها
/channel/Midec1
ثانياً
Antisecretory Agents
آلية العمل : تعمل هذه الأدوية تثبيط الإفرازات الماء والالكترونات إلى الأمعاء
يوجد فيها دواء وحيد
Bismuth Subsalicylate (De nol)
أدوية تصرف بغير وصفة طبية OTC drug له خواص antisecretory , antiinflammatory and antibacterial effects
ملاحظة : عندما يكون سبب الإسهال بكتيري عندها يكون الإسهال هو وسيلة دفاع الجسم ضد البكتيريا لذا عند صرف دواء لوقف الإسهال يصرف معه دواء مضاد للبكتيريا.
/channel/Midec1
Treatment Of Diarrhea
ﻭﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺈﺣﺪﻯ ﺍﻟﻄﺮﻕ ﺍﻵﺗﻴﺔ ﺣﺴﺐ ﻧﻮﻋﻴﺔ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﻌﺮﺽ ﻟﻬﺎ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺮﺽ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻌﺎﻧﻰ ﻣﻨﻪ ﺍﻟﺸﺨﺺ :
- ﺗﻨﺎﻭﻝ ﺍﻟﻮﻓﻴﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ ﺣﺘﻰ ﻻ ﻳﺼﺎﺏ الإنسان بالجفاف في حالة ﻋﺪﻡ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻟﻘﻲﺀ، ﻭﻣﻦ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ : ﻋﺼﻴﺮ ﺍﻟﻠﻴﻤﻮﻥ أو ﺍﻟﺸﺎﻱ
ﺃﻣﺎ ﻓﻰ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻘﻲﺀ ﺍﻟﺸﺪﻳﺪ ﻣﻊ ﺍﻹﺳﻬﺎﻝ ﻳﺘﻢ ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺍﻟﺸﺨﺺ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﻓﻰ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ وبعض المضادات الحيوية سنشرحها في المضادات الحيوية لاحقاً
- نعطي أدوية مضادة للإسهال Antidiarrheal Agents :
نقسمها حسب وظيفتها إلى
Antimotility Agents
أدوية تقلل الحركة للأمعاء
Antisecretory Agents
أدوية تقلل الإفرازات المعوية
Adsorbent Agents
عوامل إدمصاصية
أولاً
Antimotility Drugs
الية العمل : تعمل هذه الأدوية على حركة الامعاء حيث ترتبط مع مستقبلات الافيونيات (receptors opioid) في الامعاء و تنشطها،
تنشيط هذه المستقبلات يبطئ حركة الامعاء و بالتالي يوقف الاسهال ونتجنبها في حالة الإسهال المسبب عدوى أو الإسهال المدمم.
من هذه الأدوية
Diphenoxylate/Atropine (Lomotil)
يصرف بوصفة طبية يصرف لأنه يعبر الحاجز الدماغي الشوكي ويستخدم في حالة الإسهال المفاجئ وقد لا يصرف بكثرة بسبب أثارة الجانبية
Pregnancy :
يتجنب في المرأة الحامل
Category C
Side effects :
atropine like effects
Contraindications :
عند ترافق حرارة مع الإسهال (عدوى) أو اسهال دموي أو عند حدوث انسداد obstructive jaundice.
Loperamide (Loperat)
هو دواء أفيوني يعتبر OTC (ممكن وصفه من دون وصفة طبية) والسبب أنه لايعبر الحاجز الدماغي الشوكي ضمن الجرعات العلاجية.
يستخدم هذا الدواء لعلاج الإسهال المفاجئ (بما في ذلك إسهال المسافر) يستخدم أيضًا لتقليل كمية الإفرازات كما أنه يستخدم لعلاج الإسهال المستمر في الأشخاص الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء IBS الذي سببة اسهال.
Contraindications :
عند ترافق حرارة مع الإسهال (عدوى) أو اسهال دموي والأطفال اقل من سنتين ممنوع.
لا يستخدم مع الكينيدين لأن الكينيدين يجعل اللوبيراميد يعبر الحاجز الدماغي الشوكي وممكن يسبب تثبيط تنفسي (يستخدمه المدمنون مع الكينيدين لتعزيز شعور النشوة enhance its euphoric effects)
Pregnancy :
Category B أمن للحامل
Side effects :
اتفقنا انه يقلل حركة الامعاء وبالتالي ممكن يزيد مخاطر حدوث شلل في الأمعاء لذلك مهم جدا ان نعرف انه لا يستخدم لفترة طويلة.
يمكن أن يؤدي استخدام جرعات أعلى من الموصى بها أو سوء استخدام اللوبراميد إلى أحداث سلبية خطيرة في القلب ، بما في ذلك إطالة فترات QT ، أو عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، والإغماء ، والسكتة القلبية.
/channel/Midec1
لماذا يُنصح بإيقاف العلاج المنظم للسكر (الجلوكوفاج/ الميتفورمين) قبل إجراء الأشعة المقطعية المعززة بالصبغة ؟
سبب التوصية بوقف حبوب منظم السكر (الميتفورمين أو الجلوكوفاج) قبل الأشعة المقطعية بالصبغة بيوم وبعدها بيومين، أن هذه الحبوب ممكن تسبب مشكلة حموضة في الدم lactic acidosis، واحتمال حموضة الدم تزيد في حالات قصور الكلى.
ونظرياً فإن الصبغة المرافقة للأشعة المقطعية قد تسبب "لبعض" المرضى قصوراً مؤقتاً في وظائف الكلى، فلذا من باب الحماية من احتمال حصول حموضة الدم بعلاج الميتفورمين (الجلوكوفاج) فيوصى بإيقافه قبل أشعة الصبغة بيوم وبعدها بيومين.
/channel/Midec1
#ملاحظة_صيدلانية
مرض السكر و صوم رمضان
مريض السكر لا ينبغي له الصيام في الحالات التالية الا بعد اخذ موافقة الطبيب المعالج:-
- تعرض لهبوط في مستوى السكر اقل من 60 مجم/ديسليتر مرتين او اكثر في اخر شهر. -تعرض لغيبوبة سكر كيتونية في اخر 3 أشهر.
-مستوى السكر العشوائي تجاوز 300 مجم /ديسليتر.
- مستوى السكر التراكمي اعلى من 10%.
- مريض سكر مع وجود قصور بوظائف الكلى و الكبد.
- مريض سكر مع وجود امراض قلب و شرايين.
- الحوامل مع وجود سكر.
- المرضى اللي عندهم سكر اكثر من 15 سنة مع وجود مضاعفات.
- المرضى اللي عندهم عدم ادراك لهبوط مستوى السكر.
( Hypoglycemia unawareness)
نصائح عند الصيام لمرضى السكر
عدم الاكثار من شرب العصائر و الحلويات خاصة بعد الافطار مباشرة و تاجيل وجبة السحور لأبعد وقت ممكن قبل اذان الفجر.
تعديل جرعات ادوية السكر ؟
قراص ميتفورمين :-
لو المريض بياخد نوعية الاقراص العادية 3 مرات يوميا
(يقسم الجرعة لقرصين بعد الافطار و قرص بعد السحور).
اما الاقراص ممتدة المفعول اللي تؤخذ مرة واحدة تبقى جرعة واحدة كما من قبل و يفضل طبعا التحول من الاقراص العادية لاقراص ممتدة المفعول اثناء الصيام بعد مراجعة الطبيب او الصيدلي .
الاقراص التي تحفز البنكرياس لافراز الانسولين او مجموعة السلوفونيل يوريا
يفضل مراجعة الطبيب في تغيرها لأنواع أخرى غير محفزة للانسولين
لخطورة هبوط مستوى السكر مع الصيام
اذا كانت سريعة المفعول وتؤخذ مرتين يتم تقسيم الجرعة كالآتي :-
جرعة ما قبل الافطار كما كانت من قبل
جرعة السحور تكون نصف جرعة ما قبل العشاء قبل الصيام
ويفضل طبعا التحول لجرعات ممتدة المفعول
اذا كانت الاقراص ممتدة المفعول تبقى الجرعة كما هي نفس الجرعة قبل الافطار
مجموعة miglitinides
زي repaglinide
تتاخد بس مع الافطار و السحور
بدل من ٣ مرات في اليوم.
الادوية الاخرى اللي بتعمل على ضبط مستوى السكر بالدم :-
تبقى الجرعات غالبا لا تحتاج إلى تغيير وتظل كما هيا مثلا قرص قبل الفطار تبقى الجرعة قرص قبل الإفطار قبل العشاء تؤخذ قبل السحور
مثل مجموعة
DDP4 inhibitors
زي ساكساجليبتين ، فيلداجلبتين
سيتاجلبتين
SGLT2 INHIBITORS
داباجليفلوزين
ايمباجليفلوزين
تعديلات جرعات الانسولين ؟
مرضى السكر من النوع الاول او الثاني المعتمدين على الانسولين معرضين اكتر للهبوط
لذلك لو المريض بياخذ الانواع المخلوطة مثل مكستارد
أو insulin lispro / insulin lispro protamine
أو
Insulin aspart / insulin aspart protamine
تؤخذ الجرعة قبل الافطار مثل جرعة الصباح في الايام العادية
و تكون جرعة قبل السحور نصف جرعة المساء في الايام العادية
مثلا لو مريض بياخد 30 وحدة صباحا و 20 وحدة مساءا
هياخد 30 وحدة قبل الافطار و 10 وحدات قبل السحور
مع تاجيل السحور لابعد وقت ممكن و متابعة مستويات السكر بانتظام اثناء الصيام اما الانواع الاخرى مثل الانسولين القاعدي و انسولين الوجبات تقلل جرعة الانسولين القاعدي بنسبة 10-20 % و يؤخذ في نفس الموعد كما كان من قبل
جرعات انسولين الوجبات تاخد فقط مع الفطار و السحور على حسب كمية النشويات في الاكل.
قد نحتاج لتقليل جرعة السحور بنسبة ٢٠-٥٠٪ مقارنة بجرعة العشاء قبل الصيام في بعض المرضى المعرضين لهبوط شديد في مستوى السكر.
كل هذه التعديلات تحتاج متابعة مستويات السكر بدقة.
ملحوظة يفضل مراجعة الطبيب في تغيير نوع الانسولين اثناء الصيام و اختيار انواع من الانسولين اقل خطورة في هبوط مستوى السكر ان لم يكن هناك تعارض.
مثل basal insulin
Insulin glargine 300 units/ml
Insulin degludec 100 units/ml
و
Bolus / prandial insulin
يفضل
Rapid acting insulin analogues
زي
Insulin aspart
Insulin gluilisine
Insulin lispro
اذا صام مريض سكر متى يفطر ؟
اولا يجب قياس السكر في فترات الصيام الاولى صباحا ثم ظهرا وبعد الافطار وقبل السحور
لو هبط مستوى السكر تحت 70 مجم / ديسيلتر في الساعات الاولى يجب ان يفطر المريض بسبب التعرض لهبوط شديد في مستوى السكر
لو هبط مستوى السكر تحت ال 60 مجم/ ديسليتر في اي وقت يجب على المريض ان يفطر
لو ارتفع مستوى السكر عن 300 مجم / ديسليتر مع وجود اعراض لارتفاع السكر مثل جفاف الفم و كثرة التبول هيعرض المريض لجفاف اكثر مع الصيام وكذلك ممكن يدخل في غيبوبة كيتونية DKA.
/channel/Midec1
#ملاحظة_صيدلانية
معلومات عن الأدوية المستخدمة لعلاج حالات الاقياء عند المرأة الحامل نتابعها من خلال الرابط التالي
https://www.facebook.com/102560452124897/posts/pfbid0PLTFZjjdjFd8wJXL97KXqpuE7UzzjPZ6DkkwpBKsmcPuMrQiJjAbjFVoarCZUe72l/?app=fbl
/channel/Midec1
#ملاحظة_صيدلانية
هناك نوعان من من hyoscine
الأول : يستخدم كمضاد للتقلصات و لايستخدم لغثيان السفر و السبب أن هذا النوع من hyoscine لا يعبر الحاجز الدموي (BBB) و لايصل إلى مركز غثيان السفر و السبب أن الدواء polar وبالتالي امتصاصه فموياً ضعيف جداً و بنسبة لاتصل إلى 1٪ و كمان ذرات النتروجين مرتبط ب أربع ذرات كربون و بالتالي تحتوي شحنة موجبة ويسمى Hyoscine butyl-bromide
- أما النوع الثاني هو Hyoscine hydro-bromide هذا الدواء يمر الحاجز الدموي الدماغي (BBB) و يستخدم لغثيان السفر و السبب أن ذرة النتروجين مرتبط بثلاث ذرات كربون و لذلك لا تحتوي على شحنة و أمتصاصه من الفم و الجلد عالي و لذلك يستخدم لدوار السفر
/channel/Midec1
#ملاحظة_صيدلانية
دواء ال (Metoclopramide) هو الدواء الوحيد من مضادات الغثيان (Antiemetic) الذي يستخدم في المغص الكلوي الناتج من حصوات الكلى بحيث يعمل بطريقتين هما :
يعالج الغثيان والقيء الناتج من المغص الكلوي الناتج من حصوات الكلى.
وأيضاً يسكن الألم الناتج من المغص الكلوي بحيث انه يُعتبر مساوي لل(narcotic) في تسكين ألم المغص الكلوي حيث يعطى بجرعة (10mg) ثلاث مرات باليوم وريدياً.
للمزيد من المعلومات الدوائية تابعنا على التلجرام :
/channel/Midec1
#ملاحظة_صيدلانية
أدوية Meclizine و Cyclizine و Doxylamine تعتبر من الأدوية المضادة للهيستامين حيث تستخدم مع فيتامين V-B6 لمعالجة الغثيان و الطرش والدوخة عند المرأة الحامل.
يأتي شكل صيدلاني جاهز مخلوط Meclizine and Pyridoxine (V-B6).
للمزيد من المعلومات الدوائية تابعنا على التلجرام :
/channel/Midec1
رجعنا لكم بعد إنقطاع وذلك لأسباب دراسية نكمل موضوع ال GIT بعد ما أكملنا موضوع ال PUS نتكلم الأن عن
Nausea and Vomiting
الغثيان والطرش
Introduction about Nausea and Vomiting
ماهو الغثيان (Nausea)
هو الشعور بالحاجه إلى الطرش (القيء) غير المرغوب فيه وقد يكون مصاحب معه طرش وقد لا يصاحب معه الطرش.
ماهو الطرش (Vomiting)
خروج لمكونات المعده مع إنقباضات في عضلات المعده والصدر.
Causes of Nausea and Vomiting :
مسببات الغثيان والطرش
Obstructing disorders
انسداد في الجهاز الهضمي
Gastroesophageal reflux
ارتجاع المعدة
Vestibular disease
مرض في دهليز الاذن
Motion sickness
طرش السفر
Cancer chemotherapy
مضادات السرطان
Pregnancy (morning sickness)
قد يكون سبب الغثيان والطرش الحمل
Pathophysiology of Nausea and Vomiting :
تحفيز الغثيان والطرش يتم من أماكن مختلفه من الجسم مع مستقبلات مختلفه تقوم بتحفيز مركز الغثيان والطرش وهي :
Visceral stimuli
الأحشاء في الجسم تقوم بتحفيز مركز الطرش (القيء) عند تحفيز مستقبلات الدوبامين (Dopamine Receptors) و كذلك تحفيز مستقبلات السيروتونين (Serotonin Receptors).
ومن أهم الأمراض أو الأدوية التي تقوم بتحفيز هذه المستقبلات في الأحشاء لحدوث الغثيان والقيء هي
- Gastric irritants
- Non-gastric stimuli
Chemoreceptor trigger zone (CTZ) :
وهي مستقبلات كيميائية تقع في البوستريما (postrema) في البطانه الرابعه من الدماغ
ويتم تحفزها لحدوث الغثيان والطرش بعدّه مستقبلات هي
- Dopamine (D2)
- Serotonin (5-HT3)
- Histamine (H1)
- muscarinic (M1)
لما نعالج الغثيان والطرش سنعطي كل دواء على حسب شغله على المستقبل المخصص.
وهناك بعض الأمراض والأدوية التي تحفز هذه المستقبلات لحدوث الغثيان والطرش.
Vestibular system :
يكون متعلق بمركز الإحساس في دهاليز الأذن نتيجة حدوث عدم إتزان ويحدث بذلك إظطرابات في الجهاز الهضمي ويتم تحفيزها لحدوث الغثيان والطرش لعده مستقبلات هي
- histamine (H1)
- muscarinic (M1)
نتكلم عن المعالجة الدوائية في المنشور القادم لا تنسوا عمل مشاركة للقناة لنستمر معكم في نشر المعلومات.
/channel/Midec1
نكمل موضوع ال PUD
Pharmacological treatment
العلاج الدوائي
في هذا الموضوع معانا عده مجموعات تعالج ال PUD قد سبق ذكر بعضها في موضوع ال GERD
- Antacid
- Acid-Suppression Therapy (PPIs + H²RAs)
المجموعة الأولى والثانية تم ذكرهم سابقاً يجب الرجوع لهم.
- Mucosal Protective Agent :
المجموعة الثالثة
هذه عبارة عن مواد تستخدم في معالجة القرحة الهضمية بعد أخذها تترسب على القرحة وتشكل طبقة عازلة physical barrier تحمي القرحة من حامض المعدة والانزيمات التي ممكن تأثر عليها وبالتالي تساعد على شفاءها وتقلل من النزيف مثل :
Sucralfate (Gastrofate)
الجرعة تكون 2g مرتين باليوم أو 1g أربع مرات باليوم يعني كل ٦ ساعات قبل الوجبة وقبل النوم .
Side effects :
اهم أعراضها الجانبية هي
- Anticholinergic side effect like
- Dry mouth
- Urine retention
- Constipation
Contraindicates :
لا تعطى في حالات الفشل الكلوي الحاد
و الحمل و الاطفال
- Prostaglandins analogues :
المجموعة الرابعة
Misoprostol (Cytotec)
عبارة عن PGE¹ analogue صناعي راح يزيد من البروستاقلاندين المفيد للمعدة وبالتالي تزيد من تدفق الدم للمعدة وزيادة إنتاج الطبقة المخاطية الحامية للمعدة gastric mucosa هذه الأدوية هي عبارة عن PGE صناعية توخذ للاشخاص الذين يعانون من قرحة معوية وكذلك الأشخاص الذين يستخدمون مسكنات ال NSAIDs وعندهم قرحة سابقة أو حالية أو معرضين للقرحة الجرعة اليومية 800mcg باليوم مقسمة إلى جرعتين أو أربع جرعات صباحاً مع الفطور ومع الوجية الأساسية و وقت النوم لمدة 4-8 أسابيع
Side effect :
- Diarrhoea
- Abdominal pain
- Dyspepsia
- Flatulenece
- Nausea and vomiting
- Abnormal virginal bleeding
Contraindications :
كذلك ممنوع يصرف في حالات
- Pregnancy
- Women of child-bearing age
- Breast feeding
Treatment of H.pylori Associated Ulcers :
واحدة من أهم مسببات القرحة الهضمية هي ال Helicobacter Pylori هي عبارة عن بكتيريا تسبب قرحة هضمية بسبب Proteolytic Enzymes التي تحررها لذلك لازم تعالج بالمضادات الحيوية ومضادات الحموضة عبر خطة علاجية تمتد لمدة معينه نتكلم عليهم بالتفصيل :
معانا مجموعة من المضادات الحيوية التي ممكن نستخدمها في حالة بكتيريا ال gram-negative pathogen ال Helicobacter Pylori هي
- PPIs
- metronidazole
- tetracycline
- bismuth compounds
هذا العلاج الرباعي المستخدم لمعالجة القرحة الهضمية يعتبر first line والأفضل وهو أول علاج مفضل لعلاج القرحة الهضمية لأن نتائجة أفضل ومقاومة البكتريا أقل مقارنة بالبقية.
أولا : في حالة وجود معانا ال H.pylori
For acute PUD with +ve H. pylori
First Line :
نستخدم العلاج الثلاثي
- PPIs مرتين باليوم (omeprazole 20 mg bid or lansoprazole 30 mg bid).
- Clarothromycin 500 mg مرتين باليوم
- Amoxicillin 1g مرتين باليوم
يستمر على هذا البروتوكول من 10 - 14 يوم
أو ممكن نستبدل ال Amoxicillin ب ال Metronidazole
- PPIs مرتين باليوم
- Clarothromycin 500 mg أيضاً مرتين باليوم
- Metronidazole 500 mg مرتين باليوم
كذلك يستمر على هذا البروتوكول من عشرة أيام إلى أربع عشر يوم .
Second Line :
اذا لم يحدث إستجابة من الخطة العلاجية الاولى نستخدم الخطة العلاجية الثانية أو ما تسمى بالرباعية :
- Bismuth Subsalicylate 525 mg أربع مرات باليوم
- Tetracycline 500 mg أربع مرات باليوم
- Metronidazole 500 mg ثلاث مرات باليوم
-PPIs مرتين في اليوم
يستمر على هذا البروتوكول لمدة ١٤ يوم.
بالنسبة للبروتوكول الشائع المعمول به في اليمن في علاج ال H.pylori كالتالي
- PPIs مرتين في اليوم
- Amoxicillin 1g مرتين في اليوم
- Levofloxacin 500 mg مرة واحدة في اليوم
يستمر العلاج لمدة عشرة أيام
بالنسبة للاشخاص الذين لم يظهر في الفحص بكتيريا ال H.pylori نستخدم واحد من الذين تم ذكرهم سابقاً وهم
PUD with –ve H. pylori
- H2-receptor antagonists like Famotidine
- PPIs like Omeprazole
- Sucralfate or Antacids
بالتالي انتهينا من شرح موضوع ال PUD لا تنسوا من مشاركة الشرح ورأبط القناة لنستمر معكم دمتم بود
/channel/Midec1
نكمل شرحنا لل GIT اليوم نتكلم عن موضوع Peptic Ulcer بعد ما أكملنا موضوع ال GERD ونعرف الأدوية المستخدمة للعلاج وأسبابها بشكل بسيط.
Peptic Ulcer Disease (PUD)
القرحة الهضمية
القرحة الهضمية تحدث كنتيجة لعدم التوازن بين mucosal protective factors يعني القوة الحامية للاغشية المعدة والأمعاء وبين mucosal damaging mechanisms يعني القوة المدمرة للانسجة المخاطية وبصورة اوضح نقول ال mucosal protective factors تتمثل ب mucus layer الذي يبطن جدار المعدة وتحميها من HCL و Bicarbonate كذلك تعمل على تقليل حموضة Hcl عن طريق neutralisation of stomach acidity
و mucosal damaging mechanisms تتمثل بأهم عامل وهو HCL حامض المعدة لذلك نقول انه ناتج عن عدم الاتزان بين mucosal damaging mechanisms و mucosal damaging mechanisms
هذا بيسبب ال peptic ulcer disease
من أشهر أنواع القرحة :
- Stomach ulcer
- Duodenum ulcer
- lower oesophagus
قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر وقرحة المرئ
Clinical Features :
الصورة السريرية للمريض تتمثل في عده أعراض :
Epigastric Tenderness
ألم في منطقة أعلى المعدة ويحدث عند الاكل الكثير يزادد الألم هنا عنده قرحة معدة لأن الألم يزداد عند الاكل لأنه عندما يأكل يقل ال PH للمعدة ممكن لحد ٣-٢ ممكن أقل وهذا الشي راح يسببل حرقة ما تسمى حرقة الفؤاد و إذا كان الألم بعد الأكل مباشرة تكون قرحة معدة يعني من ٣٠ دقيقة إلى ساعة وإذا كان بعد أكثر من ساعة إلى 3 ساعات قرحة الاثنى عشر .
Pallor
شحوب الوجه
Hypotension
السبب لأنه مثل ما قلنا from acute or chronic blood loss بسبب النزيف و فقدان للدم
Nausea and Vomiting ( if pyloric channel is obstructed)
Rebound Tenderness (if perforated)
Hematemesis (with bleeding ulcer)
تقيئ دم بسبب القرحة أو ممكن الدم يطلع مع ال stools
Causes :
مسببات القرحة المعوية من أهم المسببات وأكثر الأشياء التي تساهم بحدوث القرحة راح نرتبهم بالتسلسل وإعتماداً على كثرة الحدوث
- Helicobacter Pylori Infection (H-pylori)
من أكثر مسببات قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر
- Medications (NSAIDs, Corticosteroids)
هذه الأدوية تقلل حماية المعدة عن طريق تقليل تصنيع البروستاقلاندين النافع للمعدة PGs
- Bile acids
- Impaired proximal duodenal bicarbonate secreation
- Decreased blood flow to gastric mucosa
- Acid secreted by partial cells & pepsin secreted by chief cells
- Alcohol & cigarette smoking
الكحول والتدخين
هذه المسببات الأكثر شهرة
Treatment :
قبل التكلم عن الأدوية بالبداية ننصح ب
Non-pharmacological Treatment
يعني العلاج الغير الدوائي
ننصح المريض يعدل نمط حياته يمتنع عن التدخين لأن التدخين ممكن يقلل من شفاء القرحة الهضمية وممكن يزيد من حدوثها.
تجنب الكحول والأدوية المسكنة ال NSAIDs
ممكن أن يستخدم المريض مضادات الحموضة Antacid
نتكلم عن المعالجة الدوائية بالمنشور الثاني
/channel/Midec1