15349
💓تخصصی ترین کانال مراقبت های پرستاری با رفرنس های معتبر😍 ✔ ادمین مطالب و تبلیغات: 🆔 @New_medical_Admin ✔ادمین تبادلات: @emdad_pezeshky ✔پاسخگویی به سوالات صنفی در گروه: 🆔 https://t.me/+3Qui6irFIbc1N2Y0
💥جزوه آموزشی #تروما
☑️عالی و کاربردی
🆔 @New_medical
سوالات و پاسخنامه تشریحی
آزمون استخدامی وزارت بهداشت
🆔 @New_medical
☤ مراقبت های قبل و بعد از عمل جراحی قلب باز
🆔 @New_medical
اثرات مورفین 👇🏻
M تنگ شدن مردمک
O افت فشار وضعیتی
R سرکوب تنفسی
P وابستگی فیزیکی یا اعتیاد
H آزاد شدن هیستامین
I افزایش فشار داخل جمجمه
N تهوع
E سرخوشی
Sخواب آلودگی
❇️کانال مراقبتهای ویژه پرستاری
🆔 @New_Medical
کتابچه کامل و کاربردی بخش مراقبتهای ویژه(ICU)
شامل:
پروسیجرهای پرستاری در بخش مراقبتهای ویژه
دارو های کاربردی در بخش مراقبتهای ویژه
و...
🆔 @New_medical
✍️داروی #لابتالول یک بتابلاکر هست و روی قلب اثر کاهشی دارد و باعث تنگی برونش هاهم می شود؛بنابرین در موراد زیر این دارو مصرف نمی شود:
_هایپوتانسیون
_برادیکاردی شدید ( PRᐸ60 )
_سابقه آسم
_نارسایی شدید قلبی
_شوک کاردیوژنیک
✔️توجهات پرستاری :
بعد از تجویز دارو به مدت ۳ ساعت بیمار در #پوزیشن_سوپاین باشد ( به دلیل احتمال افت فشارخون بعد از سرپا ایستادن).
✔️توجهات پرستاری :
پروتکل کنترل فشارخون در بیماری که لابتالول دریافت کرده است ، به این ترتیب است :
▪️ هر ۵دقیقه تا ۳۰ دقیقه
▪️هر ۳۰ دقیقه تا ۲ ساعت
▪️هر یک ساعت تا ۶ ساعت
🆔 @New_medical
یک کتاب بسیار مفید درباره منحنی های تنفسی و لوپ های تنفسی و نمایش اونها در بیماری های مختلف
👇
@New_medical
معیار FOUR در محاسبه سطح هوشیاری
🔰محاسبه سطح هوشیاری بیمار در بخش های مراقبت ویژه و جهت اطلاع از روند بهبودی بیمار و همچنین در اورژانس و برای تریاژ بهتر بیمار استفاده می گردد.
💠در بررسی سطح هوشیاری سه نوع معیار متفاوت وجود دارد که با استفاده از آنها می توان سطح هوشیاری بیمار را سنجید و همچنین با گفتن مقدار آن به سایر اعضای تیم درمانی آنها را نیز در جریان سطح هوشیاری بیمار قرار داد.
🌀این سه معیار عبارت اند از FOUR و GCS و AVPU که هر کدام روش خاص خود را در بررسی سطح هوشیاری دارند که در این بین معیار AVPU سریع ترین بوده و معمولا توسط EMS گرفته می شود اما معیاری قوی برای این کار نمی باشد و صرفا جهت تریاژ سریع بیمار در مواقع اورژانس استفاده می شود.
در بیمارستان ها و بخش های ویژه بیشتر از دو معیار GCS و FOUR استفاده می شود که کامل تر از AVPU هستند. در این مطلب به شرح معیار FOUR می پردازیم که معیاری خوب و مناسب جهت ارزیابی سطح هوشیاری در بیماران اینتوبه و متصل به ونتیلاتور می باشد.
⚡️ويژگی های معیار FOUR:
✅داشتن ثبات داخلي در نمره بندي
✅قابليت اطمينان بين ارزيابي كننده ها
✅اندازه گیری بازتاب های ساقه مغزی
✅تعیین باز کردن چشم
✅چشمک زدن و ردیابی چشمی
✅ارزیابی طیف وسیعی از بازتاب های حرکتی
✅بررسی الگوهای تنفسی غیر طبیعی
❎عدم ارزیابی پاسخهای کلامی
✅افتراق بین وضعیت نباتی و سندرم قفل شدگی
✅توانایی تشخیص مرگ مغزی
🔆بر اساس قانون FOUR ما باید در هر برسی بالینی از بیمار چهار مورد را در وی(حرکتی، مغزی، چشمی، کلامی) مورد ارزیابی قرار دهیم و با توجه به پاسخ بیمار در این چهار مورد به او طبق لیست زیر از صفر تا چهار نمره بدهیم:
👀پاسخ چشمی
نمره4⃣: چشمان باز ، يا در پاسخ به دستورات چشم را باز و بسته كند يا با چشم صدا را رديابی كند.
نمره 3⃣: چشم های بیمار باز است ولی قادر به رديابی صدا نيست.
نمره2⃣: چشم ها بسته است ولی با صدای بلند باز می شود.
نمره1⃣: چشم ها بسته است و با تحريک دردناک باز می شود.
نمره0⃣: چشم ها با تحريک دردناک نيز باز نمی شود.
🚶پاسخ حركتی
نمره4⃣: در پاسخ به دستورات شست خود را حركت می دهد، دست خود را مشت ميكند و چهره خود را تغيير می دهد يا لبخند می زند(در صورت نداشتن درد)
نمره 3⃣: با تحريک دردناک دست خود را به محل درد می رساند.
نمره2⃣: با تحريک دردناک تنها اندام های خود را جمع می كند.(فلكشن غير طبيعی)
نمره1⃣: با تحريک دردناک اندام های خود را باز می كند.(اكستنشن غير طبيعی)
نمره0⃣: عدم پاسخ به تحريک دردناک، يا ميوكلونوس عمومی
🎍بازتاب های ساقه مغز :
نمره4⃣: بازتاب های قرنيه و مردمک وجود دارند.
نمره 3⃣: اندازه يک مردمک گشاد و ثابت است.
نمره2⃣: بازتاب مردمک #يا قرنيه وجود ندارد.
نمره1⃣: بازتاب مردمک #و قرنيه وجود ندارد
نمره0⃣: عدم بازتاب مردمک، قرنيه و سرفه
🌺 وضعيت تنفس
نمره 4⃣: الگوی تنفسی منظم و بدون حضور لوله تراشه
نمره 3⃣: الگوی تنفسی شين استوک، بدون حضور لوله تراشه
نمره2⃣: الگوی تنفسی نامنظم، بدون حضور لوله تراشه
نمره1⃣: تعداد تنفس سريعتر از تعدادتنفس ونتيلاتور
نمره0⃣ : تعداد تنفس برابر تعداد تنفس ونتيلاتور يا آپنه کامل
🔘برای انجام معاينه FOUR موارد زير بايد انجام شود :
☑️بيمار نبايد شل كننده عضلانی يا آرام بخش دريافت كرده باشد.
☑️نمره بندی بايد به فاصله يک ساعت توسط دو شخص و با هر دو معيار GCS و FOUR انجام شود.
کانال تخصصی مراقبتهای ویژه پرستاری
🆔 @New_medical
📗کتاب کامل ICU ویرایش چهارم
🆔 @New_medical
در 4 ساعت ویدیویی کامپیوتر استخدامی رو بالای 70 درصد بزنید😍😍👇👇
@TakNurse
Www.EstekhdamiBama.ir
💠 سندروم دامپینگ
✅ سندروم دامپینگ، مشکلی است که درست بعد از جراحیِ معده بروز می کند و دلیلش حرکت سریع و مستقیمِ غذا به روده کوچک است. سندرومِ دامپینگ، ممکن است بلافاصله بعد از خوردن یا مدتی بعد بروز کند. از آنجا که غذا از مایعِ درونِ روده غلیظتر است، روده شروع می کند به جذبِ آب تا غذا را رقیق کند. همین امر موجب پایین آمدنِ ناگهانیِ فشار خون،
ضعف، سرگیجه و یا حتی لرزش خواهد شد.
✅ نوعِ دیگرِ سندرومِ دامپینگ، مدتی بعد از خوردن بروز می کند که دلیلش افزایشِ ناگهانیِ قندِ خون است. جذبِ شکرِ غذا، موجب واکنش ناگهانیِ بدن با تولید هورمونِ انسولین می شود. این ترشحِ ناگهانیِ انسولین قند خون را کاهش میدهد.
✅ اقداماتِ زیر برای کاهشِ اثراتِ سندروم دامپینگ مؤثر خواهند بود:
1️⃣ آرام غذا خوردن
2️⃣ خوردن غذاهایی که شکر کمتری دارند
3️⃣ خوردنِ فیبر به اندازه ای که در کنترلتان است
4️⃣ جایگزین کردنِ چربی به جای غذاهای شیرین
5️⃣ خوردنِ منظمِ وعده های کوچک (حتی الامکان)
6️⃣ نخوردنِ سوپ و غذاهای مایع ممکن است کاهش میزانِ مایعات برایتان مفید باشد. اگر دچارِ سندرومِ دامپینگِ دیررس هستید، خوردنِ آبنباتِ شیرین در فواصلِ وعده های غذایی، به دلیل بالا بردن قند خون، بسیار مفید خواهد بود.
🆔 @New_medical
میاستنی گراویس
🔴میاستنی گراویس یک بیماری خود ایمنی است. به این معنی که سیستم ایمنی بدن به اشتباه سلول های سالم را هدف قرار می دهد و به آنها آسیب می رساند
✅علت میاستنی گراویس
در اثر نقص در انتقال پیام اعصاب به عضلات، میاستنی گراویس رخ می دهد. هنگامی که ارتباط طبیعی بین عصب و عضله قطع می شود، این بیماری بروز می کند. پیام های عصبی در طول عصب حرکت می کنند تا به عضله برسند.
فیبرهای عصبی به فیبرهای عضلانی متصل نیست. فضای ما بین این دو را ماده انتقال دهنده عصبی-عضلانی به نام استیل کولین پر کرده است. استیل کولین در طول اتصال عصبی- عضلانی حرکت می کند و به گیرنده های استیل کولین متصل می شود.
در بیشتر بیماران مبتلا به میاستنی گراویس، گیرنده های استیل کولین در محل اتصال عصبی-عضلانی تخریب می شوند و جلوگیری از انقباض عضلانی می کنند.
🔸علائم میاستنی گراویس
اگرچه ممکن است این بیماری بر هر عضله ای اثر کند، اما عضلاتی که کنترل چشم را بر عهده دارند و موجب حرکت پلک می شوند، عضلات صورت و عضلات بلع بیشتر تحت تاثیر این بیماری قرار دارند. این اختلال ممکن است ناگهانی شروع شود. اغلب نشانه ها، فورا تشخیص داده نمی شوند.
در بیشتر موارد، اولین نشانه شامل: ضعف در عضلات چشم می باشد.
در برخی، سخت بلعیدن غذا و بریده بریده سخن گفتن از اولین نشانه ها می باشند.
🔻نشانه ها شامل:
– افتادگی یک یا هر دو پلک (پتوزیس) ، تاری دید و دوبینی در نتیجه ضعف عضلات کنترل کننده چشم
– عدم تعادل در راه رفتن
– ضعف بازوها، دست ها، انگشتان، ساق پا و گردن
– تغییر در بیان صورت
– مشکل در بلع غذا
– تنگی نفس
🆔 @New_medical
کتاب جامع گزارش نویسی در پرستاری
🆔 @New_medical
❇️ تحریک واگ و ماساژ سینوس کاروتید
📌 عصب واگ بخشی از دستگاه عصبی پاراسمپاتیک و میانجی عصبی آن استیل کولین است.
🔺هر دو گره SA و AV غنی از اعصاب اتونوم بوده، به ویژه به استیل کولین حساس هستند.
🔸 مانور واگال باعث آزاد شدن استیل کولین از اعصاب پاراسمپاتیک و قطع یا تاخیر هدایت الکتریکی در گره AV می شود.
🔹اگر مانور واگال باعث بلوک کامل AV بشود، می‌تواند به تاکیکاردی ورود مجدد گره AV خاتمه بدهد.
💯 در مواردی که مکانیسم تاکیکاردی، گره AV را درگیر نمی کند (تاکیکاردی دهلیزی، فلاتر دهلیزی، فیبریلاسیون دهلیزی) مانور واگال با ایجاد بلوک AV می‌تواند نوع آریتمی را برملا سازد.
✴️ مانورهای واگال عبارتند از:
📌 ماساژ سینوس کاروتید
📌 اوغ زدن یا Gagging (بوسیله وارد کردن یک انگشت یا آبسلانگ به ته حلق)
📌 مانور والسالوا (بیرون دادن نفس در برابر یک گلوت بسته یا چمباتمه زدن)
📌 وضعیت ترندلنبرگ
📌 رفلکس شیرجه (فرو کردن صورت در آب سرد)
📌 سرفه کردن
📌 فشار بر کره ی چشم یک مانور واگال غیر قابل قبول است، زیرا برای بیمار ناخوشایند بوده، ندرتا موثر است و شاید باعث کنده شدن شبکیه (Retinal Detachment) بشود.
🔸 سینوس کاروتید در محل دوشاخه شدن شریان کاروتید، درست در زیر زاویه فکی قرار دارد.
🔹 اگر تحریک سینوس کاروتید توسط یک فرد مطلع گروه پزشکی انجام شود، یک مانور واگوتونیک تشخیصی و درمانی عالی است.
💯 هدف از اجرای ماساژ سینوس کاروتید، بالابردن فشارخون در سینوس کاروتید و در نتیجه رها شدن استیل کولین است که در نتیجه هدایت AV را کند یا قطع کرده، به تاکیکاردی ورود مجدد گره AV یا AVNRT و همچنین به تاکیکاردی چرخشی یا CMT خاتمه میدهد و برعکس وجود فلاتر دهلیزی یا فیبریلاسیون دهلیزی را بر ملا می کند.
🆔 @New_medical
🎥گرفتن فشار ورید ژوگولار
باربارابیتز (دوبله فارسی)
🆔 @New_medical
سوالات ارشد پرستاری سال ۸۶ تا ۱۴۰۲
🆔 @New_medical
💥 جزوه تفسیر نوار قلب طبیعی
🆔 @New_medical
🔸اکسیژن درمانی
🔸نحوه استفاده از کپسول اکسیژن
🔸اجزا کپسول اکسیژن
🔸روش های دادن اکسیژن
🆔 @New_medical
💥 جزوه تفسیر نوار قلب طبیعی
🆔 @New_medical
همه چی در مورد ساکشن
🖌 ساکشن کردن روتین بیماران به هیچ وجه توصیه نمی شود، بلکه بر اساس نیاز و با ارزیابی از طریق شنیدن صداهای ریوی و وضعیت و مقدار ترشحات بیمار ساکشن انجام میگردد.
💫 کلا ساکشن تنها در موارد لزوم انجام شود (نه به صورت روتین).
🔥 #نکته_خفن : هرجا تو تستا برای ساکشن زمان گفت مثلا هر 4 ساعت غلطه چون ساکشن هم در تستای داخلی جراحی و هم در درس های دیگع روتین نیست و زمان خاصی نداره و بنابر نیاز بیماره.❤️
📌 گفتیم ساکشن بصورت روتین توصیه نمی شود. ساکشن کردن یک پروسیجر PRN است. یعنی بر حسب نیاز بیمار انجام می شود.
✌️ در برخی منابع گفته شده ؛ جهت جلوگیری از تجمع ترشحات و خطر انسداد لوله تراشه،دربیمارانی که در یک شیفت ساکشن نمی شوند؛ این پروسیجر هر ۸ ساعت انجام شود.
🖌 اندازه کاتتر ساکشن (نالتون) باید حداقل نصف قطر داخلی لوله تراشه و یا لوله تراکیاستومی باشد.
🖌 به طور کلی نالتون رنگ سبز( 14) و یا سفید (12)برای انجام ساکشن در بزرگسالان مناسب می باشد.
📌 برای ساکشن ترشحات دهان و حلق از نالتون رنگ نارنجی (16)و یا قرمز (20) استفاده نمایید.
📌 #فشار_دستگاه_ساکشن
💫 فشار دستگاه ساکشن در کودکان و نوزادان
⬅️ این میزان در کودکان و نوزادان در منابع مختلف ۶۰ تا ۸۰ میلی متر جیوه و یا کمی بیشتر یا کمتر ذکر شده‌است( میلی متر جیوه نه سانتی متر آب🔥)✌️
💫 این میزان در بزگسالان ⬅️
80 تا 120 میلی متر جیوه ( نه سانتی متر آب🔥)✌️
📌 #زمان_انجام_ساکشن:
💫 در بزرگسالان ⬅️
حداکثر 15ثانیه است.( باعث آریتمی میشود)(مهم)
💫 در نوزادان ⬅️
زمان ساکشن 5ثانیه است.
🖌 پس از روشن کردن ساکشن سوند را به‌آرامی ۳۶۰ درجه چرخانده و خارج کنید. (زمان ساکشن نباید بیش از ۱۵ - ۱۰ ثانیه طول بکشد، زیرا سبب هیپوکسمی و آریتمی و ایست قلب‌می‌شود.)
📌 #تعیین_عمق_و_اندازه_ورود_کاتتر:
💫 به همان اندازه طول لوله تراشه کاتتر را وارد نمایید.
💫 کاتتر را وارد و پس از برخورد به مقاومت کارینا آنرا 1 تا 2 سانتی متر بالا بکشید و سپس ساکشن نمایید.
🆔 @New_medical
✴️مراقبت های پرستاری در بیماران مبتلا به سکته مغزی
🆔 @New_medical
📘📕کتاب تفسیرسریع الکتروکاردیوگرام (EKG) دل دوبین (Dale Dubin)
#الکتروکاردیوگرام
🆔 @New_medical
آموزش ویدیویی هوش استخدامی وزارت بهداشت فقط در هشت ساعت آموزش جذاب😍
Www.EstekhdamiBama.ir
راستی نمونه آموزش های ویدیویی عمومی مون هم حتما ببینید🌹👌👇
https://medamooz.ir/product/omoumi
❎آمبولی ریه
📢 انسداد شریان ریه یا یکی از انشعابات آن توسط لخته با منشا سیاهرگ ها ی عمیق ران یا قلب راست است
📢 وقتی لخته بطور کامل یا نسبی باعث انسداد شریان ریوی میشود علایم زیر حادث میشود👇👇👇
💥 فضای مرده کیسه های هوایی زیاد میشود
💥 جریان خون کیسه های هوایی کم میشود یا وجود ندارد
💥 تبادلات گازی درمناطق دارای لخته قطع میشود
💥 تنگی عروق وبرونش ها بدلیل مواد التهابی منتشره از لخته اتفاق می افتد
💥 مقاومت عروق ریه زیاد میشود ونسبت تهویه به پرفیوژن بهم میخورد
💥 بستر عروق ریه کم میشود
💥 افزایش فشارخون شریان ریوی وافزایش کار بطن راست اتفاق می افتد
💥 افزایش کار بطن راست منجر به نارسایی قلب راست وکاهش برونده قلبی وکاهش فشار سیستولیک وایجاد شوک میشود
☑️ علایم آمبولی بستگی به اندازه ترومبوز وناحیه ایی از شریان دارد که درگیر است دربیماران Af که جراحی بزرگ داشته اند بشدت درمعرض آمبولی ریوی ومغزی هستند لذا :
🔵 شروع کلگزان( معمولا گلگزان 1mg / kg روزانه یا دوبار درروز)
🔵خروج هرچه سریعتر بیمار از تخت
🔵تقویت پمپ ساق پا با ورزش ایزوتونیک وایزومتریک
🔵 استفاده از پمپ های بادی ( پنوماتیک) ساق پا
🔵 خم نکردن وننداختن پاها روی هم
باید حتما دربخش های ویژه رعایت شود
✔️ علایم آمبولی ریه👇👇👇
🔴 شایع ترین علامت تنگی نفس
🔴 تاکی پنه، تنگی نفس واضطراب ودرد قفسه سینه ودرابتدا آلکالوز تنفسی که بعدا بدنبال شنت ریوی تهویه به پرفیوژن ( خون وریدی بدون اکسیژن گیری از ریه رد میشود)
🔴 درد قفسه سینه درد پلورتیک است که درزیر جناغ سینه ایجاد میشود
🔴 تب، تاکیکاردی، هموپتزی وسنکوپ
🔴 آزمایش D_Dimer غیراختصاصی است اگر منفی شود دارای ارزش است
🔴 آزمایش FDP و فیبرینوژن به تشخیص کمک کننده هستند
✔️ روش تشخیص استاندارد آمبولی ریه اسکن تهویه _ پرفیوژن است بهترین روش تشخیص (گلد استاندارد تشخیصی CT آنژیو عروق ریه است)
✔️ مرگ ظرف یکساعت بعداز شروع آمبولی اتفاق می افتد درمان بموقع وتشخیص مهم است
✔️ برای پیشگیری از بروز آمبولی ریه فیلتر چتری در ورید اجوف تحتانی وتزریق هپارین بصورت انفوزیون وریدی شروع میشود( معمولا 15u / kg انفوزیون هپارین شروع میشود، هپارین از تشکیل لخته جدید جلوگیری میکند
🆔 @New_medical
♦️سندرم کمپارتمان
🔹 زمانی رخ میدهد که در یک فضای محدود (مثل قالب گچی) فشار به بافت ها افزایش یافته باشد که در این صورت جریان خون و عملکرد بافت محدود شده، دچار اختلال می شود.
🔹 نشانه های سندروم کمپارتمان عبارتند از:(5P)
◽️Pain(درد)
◽️Pallor(رنگ پریدگی)
◽️Pulselessness(بی نبضی)
◽️Paresthesia(پارستزی و بی حسی و کرختی)
◽️Paralysis(فلج)
🆔 @New_medical