46430
Contact ID : @Pediatrics_Admin فقط تبلیغات در حیطه پزشکی و طب کودکان و سلامت پذیرفته می شود. تمام حقوق مادی و معنوی این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸) می باشد "Created on May 8, 2016."
✅⭕️ نسخه فارسی کتاب الکترونیکی فارماکوتراپی (1️⃣) + 4️⃣ کتاب الکترونیکی دارویی و درمانی نفیس بعنوان هدیه خرید
کتاب الکترونیکی فارماکوتراپی محصولی از کانال طب اطفال (در ۴۷۷ صفحه)
شامل مباحث:اطفال٫داخلی٫زنان٫گوارش٫نورولوژی و روانپزشکی٫خون.....
در این کتاب :
به شیوه ای ساده و روان، و با استناد به منابع معتبر دارویی سعی شده است که داروهای پر مصرف و مهم در قالب مباحث دارودرمانی آموزش داده شده است.
در کنار معرفی داروهای پر کاربرد، نکات مهم در مورد نحوه استفاده، عوارض و تداخلات مهم داروها آورده شده است.
آموزش نحوه استفاده از انواع اشکال دارویی، مکمل ها، داروهای پرکاربرد اطفال، دوران بارداری و… آورده شده است.
📉قیمت ۱۹۰ هزار تومان
💸 لطفا برای تهیه این کتاب الکترونیکی به ایدی زیر پیام بدید
🔤 @TebeAtfalBook
🔖بررسی
Thyroid dysfunction in Down’s syndrome
⬅️سندرم داون (DS) یا تریزومی ۲۱ با یک اکسترا کپی از کروموزوم ۲۱ ،شایع ترین بیماری کروموزومی در دنیاست که از هر ۷۸۷ نوزاد زنده، یک نوزاد را مبتلا می کند. این به معنی حدود ۵۷۰۰ نوزاد مبتلا به DS است که سالانه فقط در ایالات متحده متولد می شوند. DS با ناتوانی ذهنی و همچنین مشکلات پزشکی مانند بیماری مادرزادی قلبی، آپنه انسدادی خواب، بیماری سلیاک تا اندوکرینوپاتی مرتبط است.در کیس های سندروم داون اختلالات غدد درون ریز مانند اختلال عملکرد تیروئید، توده استخوانی کم، دیابت،کوتاهی قد، ناباروری و تمایل به اضافه وزن/چاقی بسیار شایع تر از جمعیت نرمال است.
⬅️هیپو تیروئیدیسم در سال های اولیه کودکی در کودکان مبتلا به سندرم داون که در بدو تولد یوتیروئید داشتند، دو برابر بیشتر رخ می دهد.سن تشخیص هیپو تیروئیدی در بیماران DS در مقایسه با کودکان بدون سندرم داون بسیار کمتر است.تعداد بیشتری از کودکان مبتلا به سندرم داون با افزایش سن دچار اختلالات اتوایمیون تیروئید می شوند.
⬅️تیروئیدیت هاشیموتو شایع ترین اختلال تیروئید در این جمعیت است.اما درصد نسبتاً زیادی از کودکان مبتلا به DS به بیماری Graves نیز مبتلا می شوند.طی پژوهشی در ۲۰۱۶، ۱۳ تا ۵۰ درصد افراد مبتلا به سندرم داون در برخی از مراحل زندگی خود به کم کاری تیروئید مبتلا می شوند.
⬅️مشکلات تیروئید در کیس های سندرم داون بسیار رایج است، بنابراین بررسی تست های عملکرد تیروئید (TFTs) به طور منظم توصیه می شود. نوزادان باید در شش هفته اول زندگی یک آزمایش معمول خون پاشنه پا را انجام دهند و پس از آن آزمایش خون اسکرینینگ بین چهار تا شش ماهگی انجام شود.از سن یک سالگی، آزمایش خون باید هر سال (یا بیشتر اوقات در صورت نیاز بالینی) برای بقیه عمر انجام شود.هر کیس سندرم داون (سن ۱۴ سال و بالاتر) حق دارد از یک معاینه سلامت سالانه ناتوانی یادگیری رایگان با پزشک خانواده خود استفاده کند.تیروئید باید به عنوان بخشی از بررسی سلامت سالانه آزمایش شود.
⬅️در افرادی که سندرم داون دارند، بیشتر مشکلات تیروئید به دلیل غده تیروئید است نه غده پیتوئیتاری(هیپوفیز). آزمایش‌های دیگر ممکن است شامل T3 (هورمون تیروئید دیگر و کم‌اهمیت‌تر) و آنتی‌بادی‌های ضد تیروئید باشد (anti-TPO ).سطح نرمال TSH بسته به آزمایشگاه ها متفاوت است، اما حد بالایی اغلب در حدود ۵٬۴-۴٬۰ است.سطح نرمال T4 نیز متفاوت است، اما حد بالایی اغلب در حدود ۱۲-۱۱ است و سطوح نرمال T4 برای افرادی که سندروم داون دارند مانند افراد بدون سندروم است.هورمون T3 کمتر اندازه‌گیری می‌شود زیرا معمولاً آخرین هورمون تیروئید است که غیرطبیعی می‌شود یعنی اگر TSH و T4 طبیعی باشند، T3 نیز احتمالاً طبیعی است.
⬅️بیماری اتوایمیون تیروئید در کودکان پیش دبستانی مبتلا به سندروم داون ناشایع است، اما معمولاً پس از ۸ سالگی شیوع بیشتری دارد.چون سمپتوم های هیپوتیروئیدیسم ممکن است با سمپتوم های مربوط به سیر طبیعی سندرم داون اشتباه گرفته شود، اسکرینینگ سالانه از نظر فونکسیون تیروئید (TFTs)مهم است.
⬅️کم کاری تیروئید تحت بالینی (subclincal hypothyroidism )، که تحت عنوان افزایش خفیف TSH همراه با سطوح نرمال تیروکسین آزاد (FT4) و بدون علائم یا اسمپتوماتیک تعریف می شود.در چند سال اول زندگی در سندرم داون رایج است و می تواند خود محدود شونده (self-limited)باشد.
⬅️در پژوهشی میانگین سطح TSH برای کودکان مبتلا به سندروم داون 4.6 uU/mL بود که به طور قابل توجهی بیشتر از کودکان سالم بود. حدود ۳۰ درصد سطوح TSH در سال اول زندگی و ۲۱ درصد در سنین ۱۸-۱۱ سال ،بالاتر از ۹۷/۵ درصد سطوح TSH در کودکان غیر مبتلا به داون بود.
⭕️کامنت گذاری تفسیری یک سرویس رایگان و کارآمد در فرآیند پُست آنالیتیکال محسوب می گردد که در مدیریت اُپتیموم بیمار بسیار کمک کننده است بدون اینکه کوچکترین هزینه ای برای آزمایشگاه داشته باشد.در نهایت به مسئولین فنی آزمایشگاه های کلینیکال توصیه می شود هنگام بازنگری و گزارشدهی نهایی نتایج تست های آزمایشگاهی در کیس های مبتلا به سندروم داون ،لزوم اسکرین سالیانه این بیماران را از نظر اختلالات عملکرد تیروئید (بویژه اتوایمیون)به صورت یک یادداشت برای کلینیسین ها یادآوری کنند؛
Note: Patient with Down ‘s syndrome have an increased risk of thyroid dysfunction due to autoimmune thyroid disease and annual screening with TSH and TPO Ab is important.
🔖دوز های دارویی در نوزادان و کودکان
⬅️اگرچه دوز آنتی‌بیوتیک‌ها و داروها رو در Harriet چک می‌کنیم اما دوز این داروها رو بهتره حفظ باشیم:
▪️Amp Clindamycin 10mg/kg QID
▪️Amp Metronidazole 10mg/kg TDS
▪️Amp Vancomycin 15mg/kg QID
▪️Amp Acyclovir 10mg/kg TDS
▪️Amp Meropenem 40mg/kg TDS
▪️Amp cotrimoxazole 5mg/kg/dose TDS
▪️Amp Cef (ceftazidim -ceftizoxim -cefotaxim) 50mg/kg/dose TDS
🔽آنتی بیوتیک با دوز مننژه
▫️Amp vancomycin 20mg/kg/dose QID
▫️Amp cefotaxim 50mg/kg/dose QID
▫️Amp ceftriaxon 50mg/kg/dose BD
▫️Amp acyclovir 20 mg/kg/dose TDS
⭕️نکته مهم راجع به محاسبه دوز دارو در Neofax
PMA: سن اصلاح شده‌ی نوزاد
Post natal (days) یعنی نوزاد چند روزه است
⭕️در جدول آنتی بیوتیک‌های Neofax باید سن اصلاحی نوزاد را حساب کنید و بعد در نظر بگیرید که نوزاد چند روزه است.
مثال:
اگر نوزاد شما GA=29w و در حال حاضر ۱۴ روزه است
PMA= 31W= سن اصلاح شده
Post natal (days)= 14d
برای مثال: اگر بخواهیم به نوزاد جنتامایسین بدهیم طبق جدول با سن اصلاحی بین 30-34 هفته و بالای 8days قرار می‌گیرد که می‌شود 4mg/kg هر ۴ ساعت
پ ن ادمین: نویسنده را نمی شناسم و این مطلب به ایدی ادمین ارسال شده بود اما چک کردم دوز های دارویی درست بود
فارماکولوژی (۱)⭐️⭐️⭐️⭐️🔥🔥🔥
پزشکان محترم با خرید کتاب الکترونیکی فارماکوتراپی 1️⃣ علاوه بر دریافت 4️⃣ کتاب الکترونیکی نفیس دیگر ٫ می توانند لینک عضویت در 🔤3️⃣ گروه (نه کانال) های تخصصی و فوق تخصصی (اطفال ٫ NICU ٫ قلب ٫ داخلی ٫ صرع ٫ نورولوژی ٫ نسخه خوانی ٫ MS ٫ غدد ٫ روماتولوژی ٫ آموزش EEG ....) را دریافت نمایند.👨👨👧👧
(برای مطرح کردن انلاین کیس ها و سوالات خود با اساتید مطرح کشوری)
💸 لطفا برای تهیه این کتاب الکترونیکی به ایدی زیر پیام بدید
🔤 @TebeAtfalBook
◀️در ضمن عزیزانی که قبلا کتاب فارماکوتراپی ۱ را خرید نموده اند صرفا با اکانتی که قبلا به ادمین فروش کتاب فارماکوتراپی ۱ پیام داده اند، برای دریافت رایگان لینک های گروه های تخصصی و فوق تخصصی پیام دهند.
با تجدید احترام
🔤 @TebeAtfalBook
✅⭕️ نسخه فارسی کتاب الکترونیکی فارماکوتراپی (1️⃣) + 4️⃣ کتاب الکترونیکی دارویی و درمانی نفیس بعنوان هدیه خرید
کتاب الکترونیکی فارماکوتراپی محصولی از کانال طب اطفال (در ۴۷۷ صفحه)
شامل مباحث:اطفال٫داخلی٫زنان٫گوارش٫نورولوژی و روانپزشکی٫خون.....
در این کتاب :
به شیوه ای ساده و روان، و با استناد به منابع معتبر دارویی سعی شده است که داروهای پر مصرف و مهم در قالب مباحث دارودرمانی آموزش داده شده است.
در کنار معرفی داروهای پر کاربرد، نکات مهم در مورد نحوه استفاده، عوارض و تداخلات مهم داروها آورده شده است.
آموزش نحوه استفاده از انواع اشکال دارویی، مکمل ها، داروهای پرکاربرد اطفال، دوران بارداری و… آورده شده است.
📉قیمت ۱۹۰ هزار تومان
💸 لطفا برای تهیه این کتاب الکترونیکی به ایدی زیر پیام بدید
🔤 @TebeAtfalBook
⏺فالوآپ تالاسمی (اینترمدیا و ماژور)
پ ن ادمین: مطلب به تایید استاد گرامی آقای دکتر برهان مرادویسی رسیده است
DDX⁉️
🔽لطفا پاسخ خود را به ایدی زیر ارسال نمایید:
➡️@Pediatrics_Admin
🔖اثرات درمانی لیتیوم
⬅️لیتیم با عدد اتمی 3 و نماد شیمیایی Li یکی از فلزات قلیایی گروه اول جدول تناوبی است. این عنصر به دلیل ویژگی‌های خاص خود از جمله وزن اتمی پایین کوچکترین و سبک‌ترین فلز محسوب می‌شود. لیتیم با واکنش‌پذیری بالا و الکترون‌خواهی کم به‌شدت تمایل به تشکیل یون مثبت دارد. به همین دلیل در طبیعت به‌صورت ترکیبات یونی مانند کلرید لیتیم و کربنات لیتیم یافت می‌شود. لیتیم در گروه 1 و دوره 2 جدول تناوبی قرار دارد. این عنصر کوچکترین شعاع اتمی را در گروه خود دارد و این ویژگی موجب رفتار یونیک و خاص آن می‌شود. به‌دلیل شعاع یونی کوچک و بار مثبت بالا یون لیتیم آب‌دوست بوده و در واکنش‌های شیمیایی با مولکول‌های آب تعامل قوی برقرار می‌کند.
⬅️لیتیم برخلاف عناصر گروه خود مانند سدیم و پتاسیم نقش حیاتی در سیستم زیستی جانداران ایفا نمی‌کند. با این حال تحقیقات نشان داده‌اند که این عنصر می‌تواند اثرات مفیدی در فرایندهای زیستی داشته باشد به‌ویژه در انسان‌ها. لیتیم به‌ویژه در درمان اختلالات روانپزشکی مانند اختلال دوقطبی مؤثر است. یون لیتیم می‌تواند مسیرهای سیگنالینگ عصبی مانند مسیر گلیکوجن سنتاز کیناز را تنظیم کند. این عنصر تأثیرات محافظتی بر سلول‌های عصبی دارد و از تخریب نورون‌ها جلوگیری می‌کند. شواهدی وجود دارد که لیتیم اثرات ضدالتهابی در مغز و سایر بخش‌های بدن دارد. برخی تحقیقات نشان داده‌اند که یون لیتیم می‌تواند رشد میکروارگانیسم‌ها را تحت تأثیر قرار دهد و در محیط‌های خاصی با یون‌های دیگر رقابت کند. لیتیم به‌رغم اثرات مثبت به دلایل مختلف در فیزیولوژی جانداران جایگاهی نیافته است.
⬅️منابع لیتیم در مقایسه با سدیم و پتاسیم محدود هستند. این عنصر نسبت به سدیم و پتاسیم ویژگی‌های متفاوتی دارد از جمله تمایل شدید به تشکیل کمپلکس با آب که ممکن است برای سیستم‌های زیستی اولیه مشکل‌ساز بوده باشد. تاکنون هیچ فرایند زیستی حیاتی شناسایی نشده که نیاز به لیتیم داشته باشد. لیتیم به دلیل شباهت شیمیایی به سدیم و پتاسیم می‌تواند در شرایط خاص وارد فیزیولوژی جانداران شود. این عنصر می‌تواند در کانال‌های یونی سدیم و پتاسیم نفوذ کند. اگرچه رفتار آن متفاوت است اما در محیط‌هایی با کمبود سدیم لیتیم ممکن است جایگزین شود. در محیط‌های غنی از لیتیم مانند رسوبات شورابه‌های معدنی جانداران ممکن است سیستم‌های جدیدی برای استفاده از لیتیم تکامل دهند.
⬅️برخی مطالعات نشان داده‌اند که لیتیم می‌تواند استرس اکسیداتیو را کاهش دهد که این قابلیت می‌تواند در محیط‌های خاص به‌عنوان مزیت انتخاب شود. با استفاده از مهندسی زیستی میتوان باکتری‌ها و تک‌یاخته‌هایی را طراحی کرد که از لیتیم در فرایندهای زیستی مانند تولید انرژی استفاده کنند. دستکاری ژنتیکی می‌تواند سیستم‌های زیستی را برای استفاده از لیتیم به‌جای سدیم یا پتاسیم بازنویسی کند. این تغییرات ممکن است در آینده برای جانداران ساکن محیط‌های خاص مفید باشد. در مهندسی بافت و اندام‌های مصنوعی لیتیم می‌تواند در ساختارهای خاص به‌عنوان یک یون جایگزین یا تقویت‌کننده استفاده شود.
⬅️ورود بیش از حد لیتیم به سیستم زیستی می‌تواند سمی باشد و کنترل دقیق دوز ضروری است. سدیم و پتاسیم در تنظیم فشار اسمزی نقش حیاتی دارند در حالی که لیتیم ممکن است نتواند همان نقش‌ها را با کارایی مشابه انجام دهد. تغییر سیستم‌های زیستی موجود به استفاده از لیتیم نیازمند تکامل یا تغییرات گسترده‌ای است که ممکن است بسیار زمان‌بر باشد. لیتیم به‌رغم پتانسیل‌های خاص خود تاکنون وارد سیستم زیستی جانداران نشده است اما در آینده با تغییرات محیطی یا مهندسی زیستی ممکن است جایگاه جدیدی در زیست‌شناسی پیدا کند. محیط‌های مصنوعی یا اکوسیستم‌های محدود که غنی از لیتیم هستند می‌توانند نقطه آغاز این تغییر باشند. لیتیم به‌عنوان عنصر کوچک و واکنش‌پذیر در سناریوهای خاص می‌تواند جایگزینی برای عناصر دیگر باشد اما نیازمند تغییرات گسترده در ساختار زیستی است.
✍️ آقای دکتر بابک الیاسی (متخصص کودکان)
🚩🚩 @TebeAtfal
⏺کیس Ichthyosis از کشور افغانستان
⬅️نسخه بر اساس کتاب
Fitzpatric’s Therapeutics 2023
✍️ آقای دکتر محمد شکاری یزدی (متخصص پوست)
🚩🚩@TebeAtfal
➡️Treatment of seizures in the neonate: Guidelines and consensus-based recommendations—Special report from
the ILAE Task Force on Neonatal Seizures
🔖اهمیت فولیک اسید در تغذیه نوزادان:
بررسی مطالعات بالینی و توصیه‌ها در کشورهای در حال توسعه
⬅️در این مقاله به بررسی اهمیت فولیک اسید (فولات) در رشد و تکامل نوزادان پرداخته می‌شود. با توجه به کمبود منابع غذایی و مکمل‌های مناسب در بسیاری از کشورهای در حال توسعه، موضوع مکمل فولیک اسید برای نوزادان از بدو تولد به‌ویژه در این کشورها، اهمیت پیدا کرده است. این مقاله به بررسی رفرنس‌های معتبر از جمله آخرین دستاوردهای پژوهش‌های بین‌المللی و منابع فوق تخصصی در زمینه گوارش و تغذیه کودکان (مانند Nelson Textbook of Pediatrics 2024) می‌پردازد و به‌ویژه بر کارآزمایی‌های بالینی اخیر و توصیه‌های جدید تاکید می‌کند.
1️⃣. مقدمه
فولیک اسید (فولات) یک ویتامین گروه B است که نقش حیاتی در تقسیم سلولی، تکامل سیستم عصبی و رشد نوزاد دارد. این ویتامین به‌ویژه در مراحل اولیه بارداری و در دوران شیردهی برای پیشگیری از نقص‌های لوله عصبی در جنین و تأمین نیازهای تغذیه‌ای نوزاد ضروری است. در حالی که در کشورهای توسعه‌یافته مکمل‌های فولیک اسید به‌طور روتین تجویز می‌شود، در کشورهای در حال توسعه به دلیل محدودیت‌های تغذیه‌ای، این مکمل ممکن است در رژیم غذایی مادران و نوزادان به‌طور مناسب تأمین نشود.
2️⃣. فولیک اسید در شیر مادر و تأثیر آن بر نوزاد
شیر مادر به‌طور طبیعی حاوی فولیک اسید است که برای تأمین نیازهای نوزاد کافی است، به‌ویژه در شرایطی که مادر تغذیه مناسبی داشته باشد. با این حال، مطالعات نشان داده‌اند که در برخی کشورها و در مادران با رژیم غذایی نامناسب، سطح فولیک اسید در شیر مادر به میزان کافی وجود ندارد. به‌عنوان مثال، در مطالعاتی که در ایران و برخی کشورهای در حال توسعه انجام شده است، سطح فولیک اسید در شیر مادر کمتر از نیاز نوزاد گزارش شده است.
منابع تغذیه‌ای فولات برای مادران:
سبزیجات برگ سبز (اسفناج، کاهو)
حبوبات (عدس، لوبیا)
غلات غنی‌شده با فولیک اسید
میوه‌ها (پرتقال، موز، آووکادو)
3️⃣. کارآزمایی‌های بالینی و تحقیقات بین‌المللی
در سال‌های اخیر، چندین کارآزمایی بالینی به بررسی تأثیر مکمل فولیک اسید برای نوزادان در کشورهای در حال توسعه پرداخته‌اند. این تحقیقات، به‌ویژه در زمینه پیشگیری از کمبود فولیک اسید و تأثیر آن بر رشد مغزی نوزادان، اهمیت زیادی دارند.
⤵️کارآزمایی بالینی
(Clinical Trial 2022, Lancet Global Health)
روش تحقیق:
این کارآزمایی بالینی در کشورهای آسیایی و آفریقایی به بررسی تأثیر مکمل فولیک اسید در نوزادان از بدو تولد پرداخت. 1,000 نوزاد در گروه‌های مختلف دریافت‌کننده مکمل فولیک اسید (دریافت روزانه 400 میکروگرم فولیک اسید) یا پلاسبو قرار گرفتند. مدت زمان پیگیری این تحقیق 12 ماه بود.
نتایج:
در گروه دریافت‌کننده مکمل، نرخ رشد مغزی و توانمندی‌های شناختی نوزادان به‌طور معناداری بهتر از گروه پلاسبو بود.
در گروه مکمل فولیک اسید، درصد نوزادان مبتلا به کمبود فولیک اسید کاهش یافته و شیوع مشکلات مغزی ناشی از کمبود این ویتامین کمتر بود.
نتیجه‌گیری:
نتایج این کارآزمایی نشان داد که مکمل فولیک اسید از بدو تولد در نوزادان، به‌ویژه در کشورهای در حال توسعه که در آنها مادران به‌طور معمول فولات کافی دریافت نمی‌کنند، می‌تواند به کاهش نرخ کمبود فولیک اسید و بهبود رشد مغزی نوزادان کمک کند.
⤵️کارآزمایی دیگر (BMJ Global Health 2023)
روش تحقیق:
این کارآزمایی به بررسی تاثیر مکمل فولیک اسید در پیشگیری از نقص‌های مادرزادی و مشکلات عصبی در نوزادان پرداخته است. 2,500 نوزاد از کشورهای کم‌درآمد و با دسترسی محدود به مراقبت‌های بهداشتی، تحت درمان با مکمل فولیک اسید (400 میکروگرم روزانه) قرار گرفتند.
نتایج:
کاهش چشمگیر در میزان نقص‌های عصبی و مشکلات مغزی نوزادان در گروه دریافت‌کننده مکمل فولیک اسید.
هیچ عارضه جانبی قابل‌توجهی در نوزادان مشاهده نشد.
نتیجه‌گیری:
این مطالعه نشان داد که مکمل فولیک اسید می‌تواند از تولد نوزادانی با مشکلات عصبی و نقص‌های لوله عصبی جلوگیری کند و در کشورهای در حال توسعه که در معرض خطر کمبود این ویتامین هستند، تأثیرات مثبتی بر سلامت نوزاد دارد.
4️⃣. چالش‌ها و نیازهای آینده
در کشورهای در حال توسعه، مشکل اصلی عدم دسترسی به مکمل‌های فولیک اسید و کمبود منابع غنی از فولات است. برخی چالش‌های اصلی عبارتند از:
کمبود آگاهی عمومی: عدم آگاهی کافی مادران و متخصصان بهداشت از اهمیت مصرف فولیک اسید در دوران بارداری و شیردهی.
محدودیت‌های اقتصادی و فرهنگی: بسیاری از خانواده‌ها قادر به خرید مکمل‌های مورد نیاز یا تغذیه کافی برای مادران نیستند.
✍️ آقای دکتر بابک الیاسی (متخصص کودکان)
🚩🚩 @TebeAtfal
🔖کاهش قابل توجه مرگ‌های ناشی از سرطان دهانه رحم در جوانان: تاثیر واکسن HPV
⬅️این نمودار حاوی نکته‌ی مهمی است و در پی پژوهشی در کشور آمریکا به دست آمده که نتایج آن دو روز قبل منتشر شده است:
⬅️طی ده سال گذشته میزان مرگ ناشی از ابتلا به سرطان دهانه رحم (سرویکس) در خانم‌های زیر ۲۵ سال در کشور آمریکا ۶۲ درصد کاهش پیدا کرده است.
⬅️پژوهشگران این مطالعه، علت این کاهش را تزریق واکسن اچ پی وی (گارداسیل) در این کشور می‌دانند که از سال ۲۰۰۶ آغاز شده.
همانطور که در نمودار مشاهده می‌کنید، از سال ۲۰۱۶ یک کاهش بزرگ در آمار مرگ دیده می‌شود. تزریق واکسن از سال ۲۰۰۶ در دختران نوجوانان حدود ۱۰ ساله شروع شده و اثرات آن ده سال بعد در کاهش مرگ در میان آنها دیده می‌شود.
ابتلا به سرطان دهانه‌ی رحم در سنین پایین شیوع کمی دارد. اما به‌نظر می‌رسد تزریق واکسن اچ پی وی آن را بسیار هم کمتر کرده است.
پیش از این هم پژوهش‌های دیگری نشان داده بود که بعد از شروع تزریق واکسن HPV، میزان ابتلا به سرطان سرویس کاهش قابل توجهی پیدا کرده است. اما این نخستین پژوهشی است که نشان داده «مرگ» ناشی از ابتلا به این سرطان هم کاهش پیدا کرده است.
نتایج پژوهش در JAMA منتشر شده است.
➡️https://updatemd.com
➡️https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2827212
➡️https://www.sciencealert.com/young-american-deaths-from-cervical-cancer-fall-sharply-after-hpv-vaccine
✍️ آقای دکتر علی اصغر هنرمند (پزشک عمومی)
🚩🚩@TebeAtfal
⏺مقادیر طبیعی در ادرار راندوم و ۲۴ ساعته
🚩🚩@TebeAtfal
🛡کیس آموزشی
⬅️خانم ۳۵ ساله مراجعه با آنمی و ایکتر در معاینه طحال ۵ سانتیمتر زیر لبه دنده قابل لمس می‌باشد
نکته اول :هموگلوبین نرمال برای خانم‌های ۱۲ تا ۱۴ می‌باشد پس بیمار ما آنمی دارد همراه با MCV نرمال با توجه به ایکتر پس آنمی بیمار همراه با لیز می‌باشد و براساس همین MCV نرمال که در صورتی انمی همولیتک غیر از اسفروسیتوز ارثی باشد باید MCV بالا داشته باشد در نتیجه تشخیص اول برای بیمار اسفروسیتوز ارثی می‌باشد
نکته دوم :استفاده کردن از اسیدفولیک در بیماران آنمی در آنمی های مثل تالاسمی مینور که پروسه لیز وجود ندارد از اسیدفولیک یک میلی استفاده می‌شود.
نکته سوم :در بیمار فوق چون عدد هموگلوبین بالای ده می‌باشد اندیکاسیون برای اسپلنکتومی نیست مگر طحال بزرگ باعث دیستانسیون شکمی یا مشکلات گوارشی برای بیمار شود
نکته چهارم :با برداشتن طحال طول عمر گلبول قرمز افزایش میابد پروسه لیز کمتر می‌شود رتیک کاهش میابد ولی با طحال برداری تغییر در اسفروسیت خون محیطی ایجاد نمی‌شود
✍️ آقای دکتر برهان مرادویسی (فوق تخصص خون و آنکولوژی کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal
⏺فهرست کتاب الکترونیکی فارماکوتراپی (1️⃣)
📉قیمت ۱۹۰ هزار تومان
(4️⃣ کتاب الکترونیکی دارویی و درمانی نفیس نیز بعنوان هدیه خرید تقدیم می گردد)
💸 لطفا برای تهیه این کتاب الکترونیکی به ایدی زیر پیام بدید
🔤 @TebeAtfalBook
⏺درمان نوزاد از مادر addict
پ ن ادمین: مطلب جامع تر و دقیق تر خانم دکتر پر‌وانه صادقی مقدم (فوق تخصص نوزادان) در مورد درمان نوزاد از مادر Addict را اینجا مطالعه بفرمایید.
⏺کیس هیپوکالمی با پتاسیم ۱.۹ با Prominent U Waves
پ ن :ویژگی های موج 🔤
◀️موج U یک deflection کوچک (0.5 میلی متر) بلافاصله پس از موج T است
◀️موج U معمولا هم جهت موج T است.
◀️موج U به بهترین وجه در لیدهای V2 و V3 دیده می شود.
منشا موج U:
◀️منشأ موج U ناشناخته است. بیشتر منابع اشاره می‌کنند حاصل رپولاریزیش پاپیلاری ماسل هاست.
⤵️سه نظریه رایج در مورد منشا آن عبارتند از:
◀️رپلاریزاسیون تاخیری الیاف پورکنژ
◀️رپلاریزاسیون طولانی مدت mid-myocardial “M-cells”
◀️تاثیرات ناشی از نیروهای مکانیکی در دیواره بطن
⤵️ویژگی های امواج نرمال U:
◀️موج U معمولاً در همان جهت موج T تشکیل می شود.
◀️اندازه موج U با ضربان قلب نسبت معکوس دارد یعنی با کاهش ضربان قلب، موج U بزرگتر می شود.
◀️امواج U معمولا زمانی قابل مشاهده می شوند که ضربان قلب به زیر 65 ضربه در دقیقه می رسد.
◀️ولتاژ موج U به طور معمول کمتر از 25 درصد ولتاژ موج T است: امواج U غیرنرمال، بزرگ وغیر طبیعی هستند.
⬅️حداکثر دامنه طبیعی موج U یک تا دو میلی متر است.
⬅️ موج U غیرنرمال:
Prominent U waves
Inverted U waves
⤵️ تعریف Prominent U wave
امواج U در صورت وجود برجسته توصیف می شوند:
•اگر > 1-2 میلی متر یا ۲۵ درصد از ارتفاع موج Tبیشتر باشند.
⤵️ دلایل Prominent شدن امواج U:
امواج U Prominent بیشتر در موارد زیر دیده می شوند:
◀️برادی کاردی
◀️هیپوکالمی شدید .
امواج U برجسته همچنین ممکن است باموادزیر باشند:
➡️Mitral valve prolapse (some cases)
➡️Hyperthyroidism
◀️افزایش فشار داخل مغزی
◀️هیپوکلسمی
◀️هیپومنیزیمی
⤵️ همچنین موارد نادر زیر:
◀️هیپرتروفی بطن
◀️مسمومیت با دیگوکسین
◀️هیپوترمی
◀️ کینیدین
◀️ دیگوکسین
⭕️بسیاری از مواردی که ایجاد موج U Prominent می کنند ایجاد QT long هم می‌کنند.
✍️ آقاي دكتر عبداله صداقت (فوق تخصص قلب کودکان)
😎کیس آموزشی
⬅️بیمار دختر ۱۷ ساله ای بودند که با شکایت ضعف و بی حالی و رنگ پریدگی (بدون هیچ گونه شکایت دیگری) مراجعه کرده بودند که پزشک اورژانس براشون ازمایش فرستاده و در ازمایش هموگلوبین ۸.۱ با RDW ۲۰ و mcv 75 همراه پلاکت ۱۰۰ هزار و WBC نرمال گزارش شده بود. با تشخیص آنمی فقر آهن مشاوره اطفال جهت درمان درخواست شد. در معاینه بیمار pale بود و جز شرح حال ۱۰ روز تب، بدن درد، سرفه و استفراغ گهگاهی شکایت دیگری نداشتند. PR 135 و O2 sat 91-92% بود به همین دلیل برای بیمار گرافی ریه انجام شد. در گرافی ریه mediastinal widening و یک توده در گردن مشهود بود. با احتمال لنفوم و سایر malignancy ها از بیمار در مورد تعریق شبانه و کاهش وزن نیز سوال گردید که پاسخ مثبت بود. در ادامه بیمار به مرکز دانشگاهی اعزام و در سی تی انجام شده توده در مدیاستن و گردن تایید شد.
🔽نکات مهم:
1️⃣) در همراهی با فقر آهن اغلب ترومبوسیتوز داریم نه ترومبوسیتوپنی
2️⃣) در بیمارانی که با افت هموگلوبین می ایند در صورت داشتن فقر اهن با توجه به اینکه پروسه مزمن هستش عموما بیمار حال عمومی خوب و علایم حیاتی پایدار دارند و در صورت مشاهده تاکی کاردی یا افت فشار حتما به فکر مسائل دیگر مثل خونریزی حاد هم باشید.
3️⃣) بیمار در نگاه اول شاید شک به یک انفولانزای فصلی ایجاد میکرد ولی با توجه به تاکی کاردی و افت سچوریشن گرفتن گرافی ساده باعث تشخیص بیماری گردید.
4️⃣) از کنار بای سایتوپنی یا پان سایتوپنی به راحتی عبور نکنید و همیشه سعی کنید شرح حال دقیق تر بویژه از نظر malignancy ها بگیرید.
✍️خانم دکتر گلناز بابایی (متخصص کودکان)
🚩🚩 @TebeAtfal
🔖اثرات ورزش، تمرینات ورزشی و فعالیت بدنی در کودکان مبتلا به بیماری مادرزادی قلب (CHD) - مروری بر شواهد و مقالات انتشار یافته (قسمت2️⃣)
⬅️عدم تحمل تمرینات ورزشی (SE) و یا عدم تحمل فعالیت های بدنی (PA)در کودکان مبتلا به بیماری قلبی مادرزادی (CHD) ممکن است این بیماران را در معرض خطرات بیشتر برای ابتلا به بیماری های دیابت، چاقی، اضطراب و افسردگی قرار دهد. علاوه بر این، برخی تغییرات هورمونی در دوران کودکی و نوجوانی خصوصا اوایل دوران بلوغ وجود دارد که می تواند بر سیستم قلبی-ریوی و اسکلتی عضلانی تأثیربگذارد. توانبخشی قلبی عروقی مبتنی بر تمرینات ورزشی (CRSE)می تواند عملکرد ورزشی در کودکان مبتلا به (CHD) را بهبود بخشد. این بهبود با افزایش میزان برون ده قلبی(CO) ، ضربان قلب (HR) و حجم ضربه ای(SV)، افزایش پمپاژ قلب(EF)و افزایش حداکثر اکسیژن مصرفی (VO2max) درحین انجام تمرینات ورزشی زیر بیشینه قابل مشاهده و اثبات است. استفاده روتین از برنامه های رسمی توانبخشی قلبی ممکن است تا حد زیادی عوارض (CHD) پیچیده را کاهش دهد و این نتایج در دراز مدت می تواند منجر به افزایش بهبودی در (CHD) گردد.
⬅️با آنکه مکانیسم های بهبود همودینامیک و ظرفیت ورزش با تمرینات ورزشی در افراد مبتلا به CHD هنوز به طور کامل شناخته نشده است اما کاهش ضربان قلب در حالت استراحت ، کاهش بار پس از فعالیت های ورزشی در بطن ها، اثر مولکولی بر روی رگ های خونی و عضلات (ترشح نیتریک اکسید) ، سرعت تولید موجهای پالسی و سایر عوامل دیگر که دراثر تمرین منظم صورت گرفته است بوضوح در تغییرات میوکارد قابل اثبات و مشاهده می باشد که در ادامه به توضیحات آنها می پردازیم.
⤵️مکانیسم های پاتوفیزیولوژیک ورزش و تمرینات ورزشی در CHD)
محدودیت ورزش در بیماران (CHD) ممکن است چند عاملی باشد. این محدودیت می تواند ناشی از اختلال عملکرد بطن، ناتوانی کرونوتروپیک، ناهنجاری های تهویه، و اختلال در عملکرد عضلات اسکلتی باشد. مکانیسم‌های عدم تحمل ورزش پیچیده هستند، که احتمالاً شامل ضعف ماهیچه‌های تنفسی، تورم شدید و محدودیت‌های مکانیکی، ماهیچه‌های اسکلتی ضعیف و اکسیژن‌رسانی مغزی، تهویه بیش از حد، و افزایش میل سمپاتیک را شامل بوده و در نهایت بیماران (CHD) چندان رغبتی برای شرکت در فعالیت های ورزشی (PS) از خود نشان نمی دهند. اما یک نکته حائز اهمیت و بسیار مهم این است که، تمرینات ورزشی(SE) کنترل شده و منظم با درگیر نمودن این قسمت ها در بدن علاوه بر حفظ هومئوستازی سلولی ، سعی در ایجاد یک مکانیسم جدید درساختارعضله قلب شده (سندرم قلب ورزشکار) و می تواند باعث بوجود آمدن یک سری تغییرات فیزیولوژیکی و عملکردی در خود قلب مانند (افزایش در ضخامت و حفره بطن، ضخامت سپتوم،Cardiac output) شود.
درکنار این اثرات میتوان با تمرینات ورزشی(SE) کنترل شده و منظم در (CHD) عملکرد و فعالیت سایر ارگانهای بدن مانند دستگاه اسکلتی و عضلات، دستگاه عصبی،تنفسی، گردش خون، گوارش ، کلیوی ؛ غدد درون ریز و هورمون ها، و سایر را نیز افزایش داده و تقویت نمود.
⭕️توضیح اینکه نویسنده این مقاله هیچ مسئولیتی در قبال اجرای فعالیت های ورزشی و بدنی در بیماران (CHD) را نداشته و این مقاله صرفا به جهت افزایش دانش و آگاهی شما عزیزان نگارش شده است.
References
1- Effects of Sports, Exercise Training, and Physical Activity in Children with Congenital Heart Disease—A Review of the Published Evidence.
پ ن ادمین: قسمت اول مقاله را اینجا مطالعه بفرمایید
⏺پانل عفونت کنگره استاد امیر حکیمی شیراز (🍎)
🚩🚩@TebeAtfal
➡️Neonatal Seizures: Diagnosis, Etiologies, and Management
پ ن ادمین: چون الگوریتم زیادی مختصر بود (شبیه الگوریتم گایدلاین کوینزلند) و حساس ترچیح دادم که مطلب را با استاد گرامی جناب اقای دکتر رضا عزیزی چک کنم که ایشان این دو گایدلاین کاملا جدید را برای بازنویسی این الگوریتم پیشنهاد دادند
⏺مجموعه پادکست های تفسیر سی تی اسکن ریه (قسمت4️⃣)
⬅️شناخت انواع ضایعات
پ ن ادمین:قسمت اول و دوم و سوم را اینجا و اینجا و اینجا ملاحظه بفرمایید
پ ن: تقسیم بندی ضایعات HRCT
1️⃣)Reticular
2️⃣)Nodular(Tree_in_bud)
3️⃣)High,Attenuation
_Ground glass,Opacity
_Mosaic Attenuation
_Crazy,Paving
_Consolidation
4️⃣)Low,Attenuation
_Emphysema
_Cystic,Lung,disease
_Bronchiectasis
ادامه مطلب ⬇️
⤵️تغییرات در قوانین ازدواج و روند ژنتیکی
با وجود اینکه هنوز در بسیاری از جوامع یهودی اشکنازی قوانین ازدواج درون‌گروهی به شدت حفظ می‌شود، در سال‌های اخیر، به دلیل مهاجرت‌ها، گسترش آگاهی‌های ژنتیکی، و تغییرات اجتماعی، این قوانین نسبت به گذشته قدری انعطاف‌پذیرتر شده است. اما به طور کلی، ازدواج‌های بین گروهی در این جامعه همچنان نادر است.
در نتیجه، بیماری‌های ژنتیکی خاص همچنان در این گروه‌ها شایع هستند، اما با افزایش غربالگری ژنتیکی و آگاهی‌های پزشکی، میتوان امیدوار بود که این بیماری‌ها در نسل‌های آینده کاهش یابد.
آینده ژن‌های معیوب
💎با توجه به پیشرفت‌های پزشکی و ژنتیکی، ممکن است ژن‌های معیوب کم کم کمرنگ‌تر شوند، چرا که آگاهی عمومی و تست‌های غربالگری باعث شناسایی ناقل‌ها و کاهش احتمال انتقال این اختلالات به نسل‌های آینده می‌شود. استفاده از آزمایش‌های پیش از لقاح (PGD) و تشخیص پیش از تولد می‌تواند نقش مهمی در کاهش شیوع این بیماری‌ها ایفا کند.
✍️ آقای دکتر بابک الیاسی (متخصص کودکان)
🚩🚩 @TebeAtfal