50743
Contact ID : @Pediatrics_Admin تبلیغات پذیرفته می شود (غیر از طب سنتی و شیر خشک) تمام حقوق مادی و معنوی این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸) می باشد "Created on May 8, 2016."
در ادامه نصائح
نصیحتی از یک دوست (عضو کانال)
هرچه بیشتر برای علم هزینه کنی، علم بیشتر برای تو هزینه خواهد کرد.
هرچه برای علم سفر کنی، علم تو را بیشتر به سفر خواهد برد.
هرچه راه علم را برای مردم هموار کنی، خداوند نیز راه آن را برای تو هموار خواهد کرد.
از همین حالا شروع کن، روی خودت سرمایه‌گذاری کن و نیتت را خالص کن.
چند روز پیش پستی خواندم که این جملات در آن بود و باعث شد اولین باری را به یاد بیاورم که در سال ۱۳۹۷ برای شرکت در آزمون‌های Royal College انگلستان به عمان (محل آزمون) سفر کردم.
آن زمان هنوز رزیدنت بودم، متأهل بودم و یک پسر داشتم و تمام حقوقم روی هم رفته در حدود دویست دلار حالا بود.
برای اینکه بتوانم سفر کنم و در امتحان شرکت کنم، هزینه امتحان، بلیت هواپیما و اقامت برای من مبلغ بسیار زیادی بود.
یک سال تمام حتی خارج از بیمارستان کار کردم تا بتوانم هزینه سفر را تأمین کنم.
در ماه رمضان سفر کردم… و روزه بودم.
شب به فرودگاه مسقط (برای امتحان) رسیدم و وقت دیر شده بود، بنابراین از جلوی فرودگاه تا هتل با تاکسی رفتم که حدود ۱۷ ریال (عمان) هزینه داشت.
آن موقع یادم افتاد که این ۱۷ ریال تقریباً معادل یک سوم حقوق یک ماه من بود. 😂😂
با خودم گفتم:
«یا خدا… مگه هنوز کاری کرده‌ایم؟!» 😂
وارد هتل شدم و شروع کردم به پرس‌وجو درباره قیمت افطاری و سحری. دیدم قیمت‌ها خیلی گران است…
نه به این دلیل که قیمت‌ها واقعاً گران بودند، بلکه چون من همه‌چیز را با حقوقم به پول کشور خودمان در ذهنم مقایسه می‌کردم.
شاید هیچ‌وقت این قسمت را برای کسی تعریف نکرده باشم…
نشستم و حساب کتاب کردم:
آیا می‌توانم برای ۱۰ روزی که آنجا هستم، افطار و سحری تهیه کنم یا نه؟
بهتر است یک وعده غذا بخرم و تقسیمش کنم؟
نصفش برای افطار و نصفش برای سحری؟ 😂
روزها گذشت.
دوره دستیاری تمام شد.
فلوشیپ هم تمام شد.
بعد از آن به انگلیس مهاجرت کردم و سپس به آمریکا.
و علم هم با من سفر کرد…
تلاش، سختی، زحمت و خستگی‌هایی که پشت سر گذاشتم، به لطف خدا، من را خیلی فراتر از آن چیزی برد که سال ۱۳۹۷، همان‌جا در فرودگاه، وقتی داشتم ۱۷ ریال کرایه تاکسی را حساب می‌کردم، فکرش را می‌کردم.
وقتی پزشک جوانی بودم، دوره‌هایی را پشت سر گذاشتم که احساس می‌کردم دنیا از نظر مالی و روحی کاملاً تیره و تار شده است.
بیش از یک بار بسیار نزدیک بود که از دوره دستیاری استعفا بدهم و برای کار به عنوان GP خودم را راضی کنم و احساس می‌کردم اصلاً انتهای تونل را نمی‌بینم.
اما خدا را شکر… خداوند مسیری را برای من در نظر گرفته بود که آن زمان نمی‌توانستم آن را ببینم.
پزشک عزیزِ تازه‌فارغ‌التحصیل،
اگر می‌بینی دنیا تاریک است و نتیجه‌ای برای زحماتت نمی‌بینی…
از خدا کمک بخواه و تلاش کن.
در ابتدای زندگی، نگذار محاسباتت فقط مادی باشد.
هر سرمایه‌گذاری‌ای قرار نیست خیلی سریع برایت پول برگرداند.
یک نوع سرمایه‌گذاری وجود دارد که برایت علم، تجربه، فرصت، ارتباطات و اعتمادبه‌نفس به همراه می‌آورد و درهایی را به رویت باز می‌کند که حتی نمی‌دانستی وجود دارند.
و شاید چیزی که امروز آن را یک فداکاری می‌بینی…
چند سال بعد تبدیل شود به چیزی که بیش از هر چیز دیگری به انجام دادنش افتخار میکنی.
و همیشه به یاد داشته باش:
هرچه بیشتر برای علم هزینه کنی، علم بیشتر برای تو هزینه خواهد کرد.
هرچه برای علم سفر کنی، علم تو را بیشتر به سفر خواهد برد.
هرچه راه علم را برای مردم هموار کنی، خداوند نیز راه آن را برای تو هموار خواهد کرد.
از همین حالا شروع کن… روی خودت سرمایه‌گذاری کن… و نیتت را خالص کن. ❤️
🚩🚩@TebeAtfal
👩💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از اعضای کانال طب اطفال
وقتی درد در «مچ پا» فریاد می‌زند، اما کلید حل معما در سکوت، داخل «ریه» پنهان شده است!!! 😵💫
زن جوانی در اوایل دههٔ ۳۰ زندگی‌اش به مطب من مراجعه کرد؛ به‌سختی پاهایش را روی زمین می‌کشید. چهره‌اش خلاصه‌ای از هفته‌ها عذاب و سردرگمی بود. زنی که باید در اوج فعالیت و شادابی باشد، ناگهان خودش را در شرایطی می‌بیند که به‌دلیل تورم و التهاب بسیار شدید و دردناک اطراف هر دو مچ پا، حتی نمی‌تواند دو قدم پشت سر هم راه برود!
نشست و در حالی که به‌سختی جلوی اشک‌هایش را گرفته بود، شروع به تعریف کردن کرد:
«دکتر، مدتیه از این دکتر به اون دکتر می‌رم... مچ پام ورم کرده و مثل آتیش می‌سوزه، و روی پوست ساق پام هم برجستگی‌های قرمز و خیلی دردناکی ظاهر شده که بعد از چند روز رنگشون بنفش شده، انگار محکم به جایی خورده باشم! هر بار می‌رم پیش یه دکتر، بهم می‌گه: "یه مقدار حساسیت داری" یا "یه التهاب پوستی گذراست". مسکن و آنتی‌بیوتیک و داروی ضدحساسیت و پماد می‌گیرم... درد دو روز آروم میشه و دوباره شدیدتر برمی‌گرده. زندگی‌م متوقف شده و نمی‌تونم حرکت کنم!»
رمزگشایی از سرنخ پنهان:
در دنیای پزشکی، پزشک آگاه شبیه یک «کارآگاه خاموش» است. بیمار با «شواهدی» پر سر و صدا در یک قسمت بدن مراجعه می‌کند، اما دلیل اصلی ممکن است کاملاً در جای دیگری پنهان شده باشد؛ جایی که اصلاً به ذهن نمی‌رسد!
وقتی پاهایش را معاینه کردم، نخواستم با علائم به‌عنوان مشکلاتی جداگانه برخورد کنم و شروع کردم به کنار هم گذاشتن سرنخ‌ها:
سرنخ اول: برجستگی‌های قرمزی که در قسمت پایین پاها به رنگ بنفش درآمده بودند؛ این یک علامت پزشکی شناخته‌شده به نام اریتم ندوزوم (Erythema Nodosum) است که عبارت است از التهاب سلول‌های چربی درست در زیر پوست.
سرنخ دوم: تورم ناشی از پیچ‌خوردگی یا کبودی نبود؛ التهاب واضحی در بافت‌های اطراف هر دو مفصل مچ پا وجود داشت.
اینجا معما برایم شروع به روشن شدن کرد... ارتباط میان التهاب مچ پا و این ضایعات پوستی در یک زن جوان در این سن، نمی‌توانست صرفاً «نیش پشه» یا «حساسیت گذرا» باشد. یک مشکل دیگر در سکوت در حال شکل‌گیری بود!
از او پرسیدم:
ـ «سرفه یا تنگی نفس هم داری؟»
با بی‌حوصلگی جواب داد:
ـ «نه اصلاً دکتر، سینه‌م سالمه و تنفسم هم مشکلی نداره... این پام هست که خیلی اذیتم می‌کنه!»
لبخندی زدم و به او اطمینان دادم و بلافاصله درخواست کردم:
عکس سادهٔ قفسهٔ سینه (X-Ray).
نگاه متعجب و شکاکانه‌ای که در چشمان او و همسرش دیده می‌شد، انگار می‌گفت:
«این دکتر رو چه به قفسهٔ سینهٔ من؟! من که از قفسهٔ سینه یا تنفسم شکایتی ندارم!»
اما به من اعتماد کردند و عکسی را که درخواست کرده بودم گرفتند.
وقتی با تصویر برگشتند... غافلگیری ظاهر شد!
عکس قفسهٔ سینه بزرگ‌شدگی واضح و متقارن غدد لنفاوی در نواحی ناف ریه‌ها در هر دو طرف را نشان داد.
لحظهٔ حقیقت: سندرم «لوفگرن»
Löfgren syndrome
در اینجا برای من سه‌گانهٔ بالینی مشهور کامل شد و آنچه پنهان بود آشکار شد...
پس از انجام بررسی‌های لازم برای رد کردن بیماری‌های ترسناک دیگر، مانند سل یا لنفوم خدای نکرده مشخص شد که با یک مورد کلاسیک از سندرم لوفگرن (Löfgren Syndrome) مواجه هستیم؛ که شکل حاد و ناگهانی یک بیماری ایمنی به نام سارکوئیدوز (Sarcoidosis) است.
وجود بزرگ‌شدگی غدد لنفاوی ناف ریه‌ها همراه با اریتم ندوزوم و/یا التهاب اطراف مچ پاها، یک تصویر تیپیک از سندرم لوفگرن محسوب می‌شود که شکلی حاد از سارکوئیدوز است.
ممکن است بیمار با وجود واضح بودن تغییرات در عکس قفسهٔ سینه، هیچ سرفه یا تنگی نفسی نداشته باشد.
❓سارکوئیدوز به زبان ساده یعنی چه؟
این یک بیماری ایمنی عجیب است؛ بدن در آن دچار اختلال می‌شود و شروع می‌کند به جمع کردن سلول‌های ایمنی به شکل «گرانولوم‌های التهابی کوچک» در اندام‌های مختلف...
و بیشترین جایی که دوست دارند در آن پنهان شوند، ریه‌ها و غدد لنفاوی است، اما «گلوله‌های درد» خود را در جاهای کاملاً دیگری شلیک می‌کنند... در پوست و مفاصل!
به او اطمینان دادم که بدون دلیل سراغ داروهای شدید نمی‌رویم و برایش یک برنامهٔ بهبودی آرام و حساب‌شده نوشتم:
استراحت کامل و بالا نگه داشتن پاها: برای جلوگیری از افزایش التهاب به‌دلیل جاذبه.
داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی: با دوزهایی که با دقت محاسبه شده‌اند، بعد از اینکه از وضعیت معده و کلیهٔ او مطمئن شدیم.
برای او توضیح دادم که اگر برای نجات توانایی حرکت به دوره‌های بسیار کوتاه کورتون خوراکی نیاز داشته باشیم، این کار را با ایمنی انجام خواهیم داد.
نگاه آسودگی و اشک‌هایی که بعد از اینکه تشخیص دقیقشان را پس از هفته‌ها سردرگمی فهمیدند، روی صورت او و همسرش به لبخند تبدیل شد... برای من ارزش تمام دنیا را داشت!
باید کاملاً مطمئن باشید که بدن شما یک شبکهٔ واحد و به‌هم‌پیوسته است...
علامتی که در پای شما فریاد می‌زند، ممکن است فقط «پژواک صدای» بیماری‌ای باشد که در قفسهٔ سینه یا شکم شما در سکوت نشسته است.
🚩🚩@TebeAtfal
🔽🔽🔽
Minor criteria = 4/4
🧮 Yamaguchi Criteria
Major: 4/4
Minor: 4/4
⭐ Total = 8/8 criteria
تشخیص زمانی به‌شدت حمایت می‌شود که ۵ معیار یا بیشتر وجود داشته باشد و حداقل ۲ معیار Major باشند، البته پس از رد عفونت‌ها، بدخیمی‌ها و سایر بیماری‌های روماتولوژیک.
🧪و Ferritin >6000 ng/mL در این زمینه یافته‌ای بسیار حمایتی است، اما جزو معیارهای Yamaguchi نیست.
در مورد همکارانی که در چنین کیس‌هایی تجربه و آشنایی دارند، ممکن است بگویند که در این زمینه باید secondary Macrophage Activation Syndrome را که همراه AOSD ایجاد می‌شود، رد کنیم.
در پاسخ باید گفت که اگر معیارهای EULAR 2016 یا HLH 2004 را اعمال کنید، بیمار معیارهای کامل آن را ندارد.
⬅️تشخیص با Adult-onset Still's disease مطابقت دارد و بیماری از سن ۱۶ سالگی شروع شده است و در حال حاضر Adult-onset Still's disease و Juvenile Idiopathic Arthritis در یک spectrum قرار می‌گیرند؛ اما علائم این بیمار با Still's disease مطابقت دارد.
در مورد درمان، فقط درمان را تغییر دادم و دوزهای بالای کورتیکواستروئید با کاهش تدریجی (gradual tapering) همراه با Methotrexate تجویز کردم.
ابتدا به مدت ۳ روز pulse steroids داده شد، سپس دوز ۶۰ میلی‌گرم شروع شد و با پیگیری بیمار، کاهش تدریجی دوز انجام شد.
📃 شکر خدا پس از یک ماه درمان، بهبود بسیار زیادی در علائم ایجاد شد؛ تب و ضایعات پوستی کاملاً برطرف شدند، لنفادنوپاتی و درد مفاصل بهبود یافتند و تقریباً همه‌چیز بهتر شد.
حتی آزمایش‌ها نیز کاملاً بهبود پیدا کردند؛ ESR کاملاً طبیعی شد و CRP نیز طبیعی شد.Hb که ۸.۵ بود، به ۱۲ و اندکی بیشتر رسید.Ferritin نیز پس از اینکه بسیار زیاد بود، به محدوده طبیعی برگشت.
تصاویر شامل آزمایش‌های قبل از تشخیص و آزمایش‌های بعد از تشخیص و درمان، پس از گذشت یک ماه هستند.
و همه این‌ها به لطف خداوند بود و من هیچ فضلی در آن نداشتم جز اینکه فقط وسیله‌ای بودم.
🚩🚩@TebeAtfal
⏺سندرم Rett
🗣 آقای دکتر محمود محمدی (فوق تخصص نورولوژی کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal
🫁📟 پالس‌اکسیمتر: عدد همه‌چیز نیست
وقتی از پالس‌اکسیمتر استفاده می‌کنیم، نباید فقط به مقدار اشباع اکسیژن تکیه کنیم. دستگاه باید یک سیگنال مناسب از نبض را شناسایی کند و این سیگنال می‌تواند تحت تأثیر حرکت، لرزش، پرفیوژن محیطی ضعیف، انقباض عروقی، هیپوترمی، لاک ناخن، رنگدانه‌ها، نور شدید محیط یا قرارگیری نادرست دستگاه قرار بگیرد. به همین دلیل، اگر سیگنال قابل اعتماد نباشد، یک عدد که ظاهراً دقیق به نظر می‌رسد می‌تواند کاملاً گمراه‌کننده باشد.
در عمل، معمولاً می‌توانیم پالس‌اکسیمتر را روی انگشت اشاره یا انگشت میانی قرار دهیم، اما هیچ انگشت واحدی به‌عنوان انگشت الزامی وجود ندارد. هر انگشتی که سیگنال خوبی ارائه دهد قابل استفاده است؛ اگر پرفیوژن ضعیف باشد، می‌توانیم انگشت دیگری یا حتی بسته به نوع دستگاه، محل دیگری مانند لاله گوش را امتحان کنیم. نکته مهم این است که هم‌زمان موج پالس‌اکسیمتر را مشاهده کنیم و بررسی کنیم که منظم، دارای نبض و متناسب با وضعیت بالینی بیمار باشد.
و این همان چیزی است که باید همیشه به خاطر داشته باشیم: پالس‌اکسیمتر یک سیگنال را اندازه‌گیری می‌کند، نه خود بیمار را. یک مقدار غیرمنتظره از اشباع اکسیژن باید با پرفیوژن، ضربان قلب، رنگ پوست، تنفس و شرایط بالینی بیمار تطبیق داده شود. اگر عدد با چیزی که می‌بینیم مطابقت ندارد، پیش از تصمیم‌گیری باید از خودمان بپرسیم: آیا واقعاً وضعیت بیمار همین است، یا دستگاه دارد یک سیگنال با کیفیت پایین به من نشان می‌دهد؟
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal
👩💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از اعضای کانال طب اطفال
از آن کیس های نادری که شاید در تمام دوران کاری‌تان فقط یک‌بار ببینید، یا حتی اصلاً نبینید.
دختر ۱۷ سالهای، بدون هیچ سابقه بیماری قبلی، با درد و دل‌پیچه شکم و استفراغ مداوم، بدون تب، مراجعه کرده بود. در اورژانس تشخیص گاستروانتریت برایش گذاشته بودند، مقداری سرم گرفته و به خانه رفته بود.
اما همچنان حالش خوب نبود. متوجه شده بود که دیگر نمی‌تواند درست ببیند و دیدش کاملاً تار شده است. کمی بعد متوجه شد که نمی‌تواند دست‌هایش را به‌خوبی حرکت دهد و مدتی بعد حرکت پاهایش هم برایش دشوار شد. فکر می‌کرد شاید به‌خاطر ضعف ناشی از استفراغ باشد، اما نه؛ علائم به‌جای بهتر شدن، مدام شدیدتر می‌شدند.
تا جایی که دچار دشواری در بلع شد و دیگر نمی‌توانست به‌خوبی غذا یا مایعات را ببلعد.
طبیعتاً خانواده‌اش با دیدن این وضعیت وحشت کردند، او را بلند کردند و به بیمارستان ما آوردند؛ و منظورم از «بلند کردند» واقعاً همین است! خودشان او را حمل کردند، چون اصلاً نمی‌توانست دست یا پایش را حرکت دهد.
در معاینه، ضعف واضح اندام‌ها وجود داشت؛در نورولوژی، قدرت عضلات را از ۵ ارزیابی می‌کنیم؛ قدرت عضلات او حداکثر ۳ از ۵ بود.
اما مشکل فقط این نبود؛ ضعف واقعاً در حال پیشرفت بود. مثلاً قدرت عضله‌ای که ابتدا ۴ از ۵ بود، حالا به ۳ رسیده بود و به نظر می‌رسید به‌زودی به ۲ از ۵ برسد.
اعصاب مغزی (Cranial nerves) را بررسی کردیم و با یک فاجعه روبه‌رو شدیم!
دختر دچار ضعف عضلاتی شده بود که مسئول بلع هستند؛ یعنی علائم بولبار (Bulbar symptoms).
این مسئله بسیار جدی است؛ چون همان‌طور که گفتم، ممکن است کمی بعد عضلات تنفسی هم درگیر شوند و بیمار دچار نارسایی تنفسی شود و به تهویه مکانیکی نیاز پیدا کند.
تصور کنید وضعیت تا کجا پیش رفته بود!
اما ترسناک‌ترین قسمت معاینه، چشم‌هایش بود.
تصورش را بکنید؛ مردمک‌های هر دو چشم به شکل عجیبی گشاد بودند. وقتی نور را به چشم می‌تابانید، در حالت طبیعی مردمک باید تنگ شود، اما اینجا هیچ حرکتی نداشتند؛ کاملاً گشاد و بدون پاسخ به نور بودند؛
آن‌قدر ظاهر چشم‌ها عجیب بود که ممکن بود فکر کنید بیمار اصلاً فوت کرده است!
اما اگر ویدیو را ببینید، متوجه می‌شوید که پلک‌هایش را به‌خوبی حرکت می‌دهد؛ مشکل فقط مردمک‌ها هستند که گشاد و کاملاً بدون واکنش به نور باقی مانده‌اند.
Bilateral Dilated Fixed Pupils
خب... چه اتفاقی افتاده بود؟!
❓چه چیزی می‌تواند در یک دختر نوجوان باعث ضعف عمومی بدن، ضعف دست‌ها و پاها، اختلال بلع و سایر علائم عصبی شود؟
تمام آزمایش‌هایی که انجام دادیم خوب بودند؛ سدیم، پتاسیم، کلسیم، گازهای خون و نوار قلب همگی طبیعی بودند.
❓می‌گویید این موارد در چنین شرایطی مهم هستند؟
مثلاً کاهش پتاسیم می‌تواند چنین ضعفی ایجاد کند؛ اما این مورد با چنین الگوی بالینی همخوانی نداشت.
حتی با برخی انواع التهاب اعصاب مثل سندروم گیلن‌باره (Guillain-Barré syndrome) هم کاملاً جور درنمی‌آمد.
می‌گویید: «اما ضعف او ابتدا از دست‌ها شروع شد، درحالی‌که GBS معمولاً از پاها شروع می‌شود!»
درست می‌گویید.
اما نوع کلاسیک را در نظر گرفته‌اید. نوعی از GBS به نام Miller Fisher هم وجود دارد که می‌تواند با درگیری عضلات چشم و علائم دیگری تظاهر کند؛ با این حال، این مورد باز هم کاملاً شبیه آن نبود.
حتی میاستنی گراویس (Myasthenia gravis) هم به‌طور معمول چنین تابلویی ایجاد نمی‌کند، ولی در پزشکی همه‌چیز ممکن است و شاید بیمار با بحران میاستنی به‌عنوان اولین تظاهر بیماری (MG crisis as first presentation) مراجعه کرده باشد.
❓خب، پس ما کجای ماجرا هستیم؟
بیایید برگردیم به شرح حال و ببینیم دقیقاً چه اتفاقی افتاده است.
آخرین بار چه زمانی کاملاً سالم بود؟
دیروز.
بعد چه اتفاقی افتاد؟
دیروز ناهار خورد و بعد از آن دچار درد شکم و استفراغ شد. به بیمارستان مراجعه کرد و سرم گرفت و بعد از آن ضعف شروع شد.
یعنی غذا خورد، بعد دچار درد شکم و استفراغ شد، سپس ضعف ابتدا دست‌ها را درگیر کرد، بعد بلع و بعد پاها را؟
اینجا بود که واقعاً نگران شدیم و با خودمان گفتیم: خدایا، نکند چیزی که به ذهنم رسیده درست باشد!
پرسیدم:
«ببخشید، ناهار چی خورده بود؟»
گفت ماهی دودی!
«بله دکتر، ماهی دودی خورده بود.» 😬😬
⬅️و اینجا بود که هم شوکه شدیم و هم به تشخیص رسیدیم:
It's a rare case of Botulism
یعنی یک مورد نادر از بوتولیسم.
🔽🔽🔽
👩💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از اعضای کانال طب اطفال
کاش این پست کانال رو زودتر می دیدم! هفته‌ی پیش شیفت بودم. رفتم همکارم رو بیدار کنم که بیاد جای من رو پوشش بده. ازم پرسید: «شیفت چطوره؟»
گفتم: «خیلی شلوغ بود، ولی الان دیگه برات خلوتش کردیم. بیشتر پرونده‌هاشون جمع شده و فعلاً اوضاع آرومه.»
هنوز داشت صورتش رو می‌شست که دیدم همکارم توی اورژانس تیم تروما رو صدا زده!
رفتم ببینم چه خبره؛ دیدم صورت یه نفر کاملاً له و متلاشی شده، هیچکدوم از اجزای صورتش معلوم نبود و از همه‌جای صورتش خون می‌اومد.
ازش پرسیدم چی شده، جواب نمی‌داد. از همراهش پرسیدم، گفت:
«یه پیرزن با یه بلوک سنگی، دقیقاً وسط سرش زده!»
ما هم دویدیم دنبال گرفتن رگ، وصل کردن سرم و جور کردن خون و فرستادیمش برای CT.
نتیجه‌ی CT شد این شاهکار هنری! 😂
مغز و اعصاب رو خبر کردم، می‌گه: «من وارد نمی‌شم.»
جراح فک و صورت رو خبر کردم، می‌گه: «بفرستش ICU.»
پزشک ICU هم اومد و شروع کرد به فحش دادن به مغز و اعصاب، فک و صورت، اورژانس و کلاً از اول تا آخر بیمارستان! 😂
وسط شیفتته، ای بدبخت!
دیگه هیچ‌وقت نگو «شیفت آرومه» مگر اینکه کارت خروجت رو زده باشی و از بیمارستان خارج شده باشی!
غیر از اون، کلاً ساکت شو! 😂
🚩🚩@TebeAtfal
🕛 آخرین فرصت برای افزایش ناگهانی نمره «پره انترنی»
🔽سفارش و خرید فوری:
@mjghodraty
⏺الگوی برست ـ ساپرشن در EEG کودکان
🗣 آقای دکتر محمود محمدی (فوق تخصص نورولوژی کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal
💉 تولد دوباره کتامین: چرا «داروی نفرین‌شده» یک متحد بزرگ در اتاق احیا است؟
یک بیمار با شوک هموراژیک شدید وارد می‌شود، با اشباع اکسیژن ۸۰٪ و فشار شریانی متوسط (MAP) برابر با ۵۵ mmHg. ترومای کرانیال نیز همراه آن وجود دارد. بیمار نیازمند انتوباسیون اوروتراکئال فوری است.
رزیدنت دارو را آماده می‌کند و می‌گوید:
«دکتر، برای القا پروپوفول به او می‌دهم، کتامین را دوست ندارم چون فشار داخل جمجمه را بالا می‌برد و باعث توهم می‌شود.»
پروپوفول تجویز می‌شود. ۳۰ ثانیه بعد، MAP به ۳۰ mmHg سقوط می‌کند و بیمار دچار ایست قلبی پری‌انتوباسیون می‌شود.
🔥 اشتباه مرگبار: محکوم کردن کتامین به‌خاطر افسانه‌های فیزیولوژیک دهه ۷۰ و انتخاب یک داروی القاکننده با اثر عمیق کاردیودپرسور و وازودیلاتور (مانند پروپوفول یا میدازولام در دوزهای بالا) در بیماری که از نظر همودینامیک به یک تار مو بند است.
درک نکردن فارماکودینامیک کتامین باعث می‌شود شکننده‌ترین بیماران را از دست بدهید. 📉
🔬 فیزیولوژی نجات‌دهنده (جادوی سمپاتومیمتیک و بلوک NMDA):
کتامین منحصربه‌فرد است: یک بیهوش‌کننده دیسوسیاتیو است که به‌جای «خاموش کردن» مغز و سیستم قلبی‌عروقی، آنها را از یکدیگر جدا می‌کند، در حالی که حمایت حیاتی را تحریک می‌کند.
1️⃣ آبشار کاتکولامین‌ها:
برخلاف سایر سداتیوها، کتامین بازجذب نورآدرنالین، دوپامین و سروتونین را در پایانه‌های عصبی مهار می‌کند. این امر یک تخلیه شدید غیرمستقیم سمپاتیک ایجاد می‌کند که ضربان قلب، برون‌ده قلبی و فشار خون را افزایش داده یا حفظ می‌کند.
این امر در طول توالی انتوباسیون در بیمار دچار شوک، یک سپر محافظتی کامل است.
2️⃣ برونکودیلاتاسیون مستقیم و غیرمستقیم:
در بیمار مبتلا به برونکواسپاسم شدید (آسم تقریباً کشنده یا COPD تشدیدشده)، کتامین مستقیماً عضله صاف برونش را شل می‌کند و از طریق مسیر سمپاتیک، اتساع را تقویت می‌کند.
این تنها داروی القاکننده‌ای است که هنگام خواباندن بیمار، راه هوایی تحتانی را «باز می‌کند».
3️⃣ بلوک NMDA (نورoprotection):
کتامین به‌عنوان یک آنتاگونیست غیررقابتی گیرنده گلوتاماترژیک NMDA عمل می‌کند.
در Status Epilepticus، این امر اکسایتوتوکسیسیته وابسته به کلسیم را بلوک می‌کند و از هایپرآلژزی و تحمل حاد نسبت به اپیوئیدها جلوگیری می‌کند.
🚨 نکات کشیک:
😀 افسانه فشار داخل جمجمه (ICP):
برای دهه‌ها آموزش داده می‌شد که کتامین در نوروتروما کاملاً ممنوع است، زیرا «ICP را افزایش می‌دهد».
شواهد مدرن و گایدلاین‌های نوروانتنسيو این افسانه را از بین برده‌اند. اگر بیمار ونتیله باشد و PaCO₂ کنترل شده باشد، کتامین از نظر بالینی ICP را افزایش نمی‌دهد و در واقع، با حفظ MAP، فشار پرفیوژن مغزی (CPP) را بهبود می‌دهد.
🟢 تله «شوک ترمینال»:
مراقب باشید! کتامین یک اثر اینوتروپیک منفی مستقیم روی میوکارد دارد.
به‌طور معمول، این اثر توسط تخلیه شدید سمپاتیک غیرمستقیم آن پنهان می‌شود.
اما در بیمار مبتلا به شوک عمیق یا طولانی‌مدت که ذخایر کاتکولامین او دیگر کاملاً تخلیه شده‌اند اثر دپرسر مستقیم آشکار می‌شود و کتامین می‌تواند باعث هیپوتانسیون شدید شود.
🔵از آنالژزی تا دیسوسیاسیون:
کتامین وابسته به دوز است.
در دوزهای پایین (۰٫۱–۰٫۳ mg/kg)، آنالژزی چندوجهی درخشانی بدون دپرسیون تنفسی ایجاد می‌کند.
در دوزهای بیماران نورولوژیک بستری (۱–۲ mg/kg)، بیهوشی کامل برای انتوباسیون ایجاد می‌کند.
🔽بحث در گروه متصل کانال طب اطفال:
همکاران، آیا شما تاکنون انفوزیون‌های کتامین با دوزهای ساب‌دیسوسیاتیو را در ICU خود وارد کرده‌اید تا مصرف فنتانیل را در بیماران ونتیله کاهش دهید؟
آیا همچنان هنگام استفاده از آن در بیماران نورولوژیک بستری با مقاومت سایر متخصصان مواجه می‌شوید؟
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal
یکی از چیزهایی که واقعاً اذیتم می‌کند به همین دلیل مجدد این موضوع را مطرح می کنم این است که بیماری با Severe bronchial asthma exacerbation یا حتی COPD exacerbation مراجعه می‌کند و من برای بیمار جلسات سالبوتامول درخواست می‌کنم، اما بعضی از همکاران می‌گویند:
«نه، نمی‌دیم؛ چون ضربان قلبش بالاست و سالبوتامول بیشترش می‌کنه.»
متأسفانه این یک باور اشتباه است ❌
در این شرایط، سالبوتامول می‌تواند ضربان قلب را کاهش دهد، نه اینکه الزاماً آن را بیشتر کند.
می‌گی: «چطور؟! سالبوتامول که ضربان قلب رو بالا می‌بره! ما حتی در بیمارانی که Sinus bradycardia دارند هم ازش استفاده می‌کنیم. چطور می‌گی ضربان قلب رو کاهش می‌ده؟!»
می‌گم: حق با شماست، اما یک نکته مهم رو از قلم انداختید.
این ضربان قلب بالا، در وهله اول به‌دلیل خودِ آسم سریع شده. بنابراین اگر آسم را درمان کنید، برونش‌های بسته را باز کنید و هوا را به ریه برسانید، خواهید دید که بیمار کم‌کم آرام‌تر می‌شود، تنفسش بهتر و آرام‌تر می‌شود و ضربان قلبش هم شروع می‌کند به کاهش یافتن و به حالت طبیعی برمی‌گردد؛ چون بالاخره علت اصلی را درمان کرده‌اید.
و باور کنید سالبوتامول یکی از بهترین چیزهایی است که می‌تواند به شما کمک کند؛ چون داروی دیگری نیست که دقیقاً با همان کارایی این کار را انجام دهد.
پس خودتان را از آن محروم نکنید و بیمار را هم محروم نکنید. دارو را با دوزهای توصیه‌شده بدهید، بیمار را تحت نظر داشته باشید و پاسخ را ارزیابی کنید. اگر حتی آریتمی ایجاد شد که امکانش وجود دارد با آن برخورد کنید؛ اما یک مفهوم کلی و ساده‌انگارانه مثل «چون ضربان قلب بیمار بالاست، پس نباید سالبوتامول بدهیم» را به کار نبرید؛ چون این برداشت کاملاً اشتباه است.
تصویر بالا هم آخرین چیزی است که GINA 2026 منتشر کرده و در آن نوشته شده که می‌توان سالبوتامول را تجویز کرد و در صورت نیاز، بر اساس پاسخ بیمار، آن را تکرار کرد.
و مهم‌تر از همه: فقط استیل‌سیستئین ندهید!
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal
🆒 آخرین دوره پریمیوم Echo Essentials for Fellows in Training در کانال VIP طب اطفال بارگذاری شد.
اگر علاقه‌مند به دسترسی به آخرین دوره Echo Essentials for Fellows in Training هستید
لطفاً ابتدا شرایط عضویت را در پست زیر به‌دقت مطالعه کنید:
🔽
/channel/TebeAtfal/31360
سپس برای عضویت (پرداخت حق عضویت سالانه)، به آی‌دی زیر پیام دهید:
🔽
🔤 @inPediatric
دیشب دوباره این پست پارسال را خواندم و باز هم حالم را دگرگون کرد. بعضی چیزها را واقعاً باید بارها به خودمان یادآوری کنیم؛ چون ظاهراً یکی از ویژگی‌های ما آدم‌ها این است که خیلی زود چیزهایی را که یک روز عمیقاً فهمیده‌ایم، فراموش می‌کنیم.
به بهانه همین پست، می‌خواهم یک نکته درباره دیالیز بنویسم؛ نکته‌ای که به نظرم دانستنش برای کسانی که با بیماران دیالیزی سروکار دارند، خالی از لطف نیست.
🥊💔 قلب زیر آتش: «Stunning» میوکارد، دشمن نامرئی دیالیز
بیمار متصل است، مانیتور یک ثبات فریبنده را نشان می‌دهد: فشار خون ۱۱۰/۷۰ میلی‌متر جیوه. همه‌چیز تحت کنترل به نظر می‌رسد. با این حال، اگر در همان لحظه یک اکوکاردیوگرافی در کنار تخت انجام دهیم، واقعیتی نگران‌کننده خواهیم دید: بخش‌هایی از بطن چپ که به‌طور ناگهانی دیگر منقبض نمی‌شوند. 📉
ما با Stunning میوکارد (Myocardial Stunning) القاشده توسط دیالیز مواجه هستیم. پدیده‌ای که در تا ۶۰٪ جلسات رخ می‌دهد و به‌شکل هشداردهنده‌ای اغلب خاموش است، بدون افت فشار خون سیستمیک که به ما هشدار دهد.
🔬 پاتوفیزیولوژی آسیب:
1️⃣ چالش اولترافیلتراسیون (UFR):
وقتی یک نرخ تهاجمی اولترافیلتراسیون را برنامه‌ریزی می‌کنیم، توانایی بدن برای جایگزین‌کردن حجم داخل عروقی از فضای بینابینی (Plasma Refill Rate) را پشت سر می‌گذاریم. این هیپوولمی نسبی باعث یک افت بحرانی در پرفیوژن می‌شود.
2️⃣ میکروایسکمی در یک میوکارد آسیب‌پذیر:
جریان کرونر به خطر می‌افتد. قلب بیمار کلیوی، که معمولاً هیپرتروفیک است، ذخیره کرونری محدودی دارد. در برابر عدم تعادل عرضه/تقاضا، میوکارد یک مکانیسم دفاعی را فعال می‌کند: «هیبرناسیون». بخش‌های کاملی از میوکارد حرکت خود را متوقف می‌کنند تا انرژی را ذخیره کنند و از ایسکمی گذرا جان سالم به در ببرند.
3️⃣ از اختلال عملکرد به فیبروز:
مشکل یک جلسه منفرد نیست، بلکه تکرار آن است. سه حمله ایسکمیک در هفته طی سال‌ها، Stunning عملکردی را به مرگ سلولی و فیبروز برگشت‌ناپذیر تبدیل می‌کند. به این شکل است که «استرس دیالیز» در نهایت به نارسایی قلبی با کاهش LVEF منجر می‌شود.
🛡️ راهبردهای محافظت از میوکارد:
✅ رعایت نرخ اولترافیلتراسیون:
شواهد پیشنهاد می‌کنند از نرخ‌های بیش از ۱۰–۱۳ میلی‌لیتر/کیلوگرم/ساعت اجتناب شود. تلاش برای خارج‌کردن ۴ لیتر در تنها ۳ ساعت، یک تهاجم مستقیم به میکروسیرکولاسیون کرونر است. کلید کار، زمان بیشتر یا دفعات بیشتر، و هرگز شدت بیشتر نیست.
✅ دیالیز سرد (Cool Dialysis):
تنظیم دمای دیالیزات بین ۳۵٫۵ تا ۳۶ درجه سانتی‌گراد تون عروقی محیطی و ثبات همودینامیک را بهبود می‌دهد و اپیزودهای Stunning را به‌طور قابل‌توجهی کاهش می‌دهد.
✅ فراتر از کاف فشار خون:
ثبات همودینامیک ماکروسکوپی، سلامت میکروواسکولار را تضمین نمی‌کند. در واحدهای بیماران حاد، استفاده از اکوکاردیوگرافی برای پایش انقباض‌پذیری طی آخرین ساعت جلسه می‌تواند پیش‌آگهی بیمار را تغییر دهد.
تأملی برای تیم کشیک:
در واحدهای شما، آیا نرخ اولترافیلتراسیون را بر اساس کیلوگرم/ساعت و بر مبنای فیزیولوژی محاسبه می‌کنید، یا از اینرسیِ «آنچه اضافه است را در زمان استاندارد خارج کن» پیروی می‌کنید؟
کلیه هدف است، اما قلب محدودیت است.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal
افت ناگهانی اشباع اکسیژن در NICU
۲۰ بررسی اولیه که می‌تواند از یک بحران پیشگیری کند
اول به نوزاد نگاه کنید، نه به مانیتور.
ابتدا مشخص کنید که آیا افت اشباع اکسیژن واقعی است یا خیر؛ با ارزیابی رنگ پوست، الگوی تنفس، ضربان قلب، پرفیوژن و سطح فعالیت بالینی نوزاد.
🔹 ۱. پوزیشن و عملکرد پروب پالس‌اکسیمتر
محل قرارگیری پروب، چسبندگی مناسب آن و شکل موج (Waveform) را بررسی کنید، پیش از آنکه افت اشباع را به‌عنوان هیپوکسمی واقعی تلقی کنید.
🔹 ۲. کیفیت پرفیوژن محل پروب
بررسی کنید که آیا پروب جریان خون ضربانی کافی دریافت می‌کند و آیا ضربان قلب نمایش‌داده‌شده با ECG یا ضربان قلب بالینی نوزاد مطابقت دارد یا خیر.
🔹 ۳. باز بودن راه هوایی
به‌طور فوری احتمال انسداد راه هوایی را بررسی کنید؛ از جمله انسداد ناشی از ترشحات، وضعیت نامناسب لوله تراشه، فلکسیون گردن یا پوزیشن نامناسب راه هوایی.
🔹 ۴. بررسی لوله تراشه در نوزاد انتوبه
در صورت وجود لوله تراشه، محل قرارگیری، عمق، فیکساسیون، باز بودن لوله و احتمال جابه‌جایی ناگهانی را بررسی کنید.
🔹 ۵. انسداد لوله تراشه و تجمع ترشحات
اگر افت اشباع همراه با افزایش فشار راه هوایی یا کاهش حرکات قفسه سینه است، به انسداد لوله تراشه یا تجمع بیش از حد ترشحات شک کنید.
🔹 ۶. بررسی مدار تنفسی
بررسی کنید که مدار ونتیلاتور یا CPAP دچار قطع‌شدگی، پیچ‌خوردگی، انسداد یا نشتی قابل‌توجه نشده باشد.
🔹 ۷. بررسی اکسیژن تحویلی
اطمینان حاصل کنید که غلظت اکسیژن تجویزشده واقعاً به نوزاد می‌رسد و بلندر، تیوبینگ و منبع اکسیژن به‌درستی کار می‌کنند.
🔹 ۸. بررسی فشار CPAP یا ونتیلاتور
فشار ایجادشده توسط CPAP یا ونتیلاتور را بررسی کنید؛ کاهش فشار اتساع‌دهندهٔ ریه می‌تواند موجب بازشدن ناكافي الوئول ها (Alveolar Derecruitment)، افزایش کلاپس آلوئولی و در نتیجه هیپوکسمی شود.
🔹 ۹. مقایسه با وضعیت پایه نوزاد
تعداد تنفس، میزان تلاش تنفسی، حرکات قفسه سینه و صداهای تنفسی را با وضعیت قبلی نوزاد مقایسه کنید.
🔹 ۱۰. احتمال پنوموتوراکس
کاهش ناگهانی و یک‌طرفه صداهای تنفسی همراه با بدترشدن حاد وضعیت نوزاد باید فوراً احتمال پنوموتوراکس را مطرح کند.
🔹 ۱۱. بررسی آتلکتازی حاد
به‌ویژه پس از تغییر پوزیشن، ساکشن، اکستوباسیون یا از دست رفتن فشار راه هوایی، احتمال آتلکتازی حاد را در نظر بگیرید.
🔹 ۱۲. بررسی علل ریوی پیشرونده
در صورت تداوم یا تشدید افت اشباع، به ادم ریوی، تشدید بیماری زمینه‌ای ریه، پنومونی یا خونریزی ریوی (Pulmonary Hemorrhage) توجه کنید.
🔹 ۱۳. بررسی وضعیت قرارگیری نوزاد
پوزیشن نوزاد را بررسی کنید؛ فلکسیون یا چرخش گردن و وضعیت نامناسب بدن می‌تواند راه هوایی را تحت تأثیر قرار داده یا مکانیک ریه را مختل کند.
🔹 ۱۴. بررسی اتساع ناگهانی شکم
اتساع حاد شکم می‌تواند حرکت دیافراگم و تهویه را مختل کند، به‌ویژه در نوزادانی که تحت تهویه مکانیکی قرار دارند.
🔹 ۱۵. بررسی کم‌خونی حاد یا خونریزی
اگر افت اشباع همراه با رنگ‌پریدگی، تاکی‌کاردی، هیپوتانسیون یا تشدید اختلال پرفیوژن است، احتمال کم‌خونی حاد یا خونریزی را بررسی کنید.
🔹 ۱۶. بررسی دما و قند خون
هیپوترمی و هیپوگلیسمی می‌توانند ناپایداری تنفسی و قلبی‌عروقی را تشدید کنند؛ بنابراین دمای بدن و گلوکز خون را بررسی کنید.
🔹 ۱۷. ارزیابی قلبی‌عروقی
ضربان قلب و فشار خون را بررسی کنید و به هیپوتانسیون، برادی‌کاردی یا کاهش برون‌ده قلبی توجه داشته باشید؛ زیرا هر افت اشباعی الزاماً منشأ ریوی ندارد.
🔹 ۱۸. احتمال PPHN
در صورت هیپوکسمی شدید یا نوسان‌دار (Labile) که با شدت بیماری ریوی نوزاد تناسب ندارد، هیپرتانسیون ریوی پایدار نوزاد (PPHN) و ایجاد شانت راست به چپ را در نظر بگیرید.
🔹 ۱۹. ارزیابی مجدد ABCDE
اگر علت افت اشباع مشخص نیست، هم‌زمان با بررسی‌های تکمیلی، ارزیابی سیستماتیک Airway, Breathing, Circulation, Dextrose, Equipment (ABCDE) را مجدداً انجام دهید.
🔹 ۲۰. بررسی‌های تکمیلی هدفمند
در صورت باقی‌ماندن ابهام، گاز خون مناسب و بررسی‌های تشخیصی تکمیلی را انجام دهید؛ اما در تمام مراحل، وضعیت بالینی نوزاد را به‌طور مداوم مجدداً ارزیابی کنید.
این چک‌لیست بر اساس اصول مطرح‌شده در Fanaroff & Martin و با بهره‌گیری از منابع احیا و مراقبت تنفسی نوزادان تدوین شده است
✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal
⭕️ تمامی کتاب‌ها و دوره‌های تصویری پریمیوم دکتر Amal Mattu از سال ۲۰۱۴ تا ۲۰۲۶ در کانال VIP طب اطفال بارگذاری شده است.
دکتر Amal Mattu یکی از اساتید برجسته و شناخته‌شده طب اورژانس در سطح جهان است. ایشان استاد و معاون آموزشی در University of Maryland School of Medicine بوده و به‌واسطه تألیفات و دوره‌های آموزشی خود، به‌ویژه در زمینه تفسیر ECG و کاردیولوژی اورژانس، به‌عنوان یکی از مراجع معتبر آموزشی در این حوزه شناخته می‌شوند. ایشان بنیان‌گذار پلتفرم آموزشی ECGWeekly می باشند.
https://em.umaryland.edu/profiles/faculty/107/
کورس کامل کاردیولوژی اورژانس حدود 345 دلار است که با عضویت در کانال VIP می توانید به این مجموعه مفید دسترسی پیدا کنید.
⭕️ اگر علاقه‌مند به عضویت در کانال VIP هستید، بعد از مطالعه کامل◀️ این پست ➡️ در مورد شرایط عضویت، و پرداخت حق عضویت سالانه ، لطفا به آی‌دی زیر پیام دهید:
🔽
🔤 @inPediatric
صحنه‌ای که جلوی چشمت می‌بینی، می‌تواند کاری کند برای حال و روز مسلمان ها گریه کنی. آن سربازی که روی کوه ایستاده، یک سرباز سعودی است که دارد نماز می‌خواند. یک تک‌تیرانداز یمنی به همراه دوستش از دور او را زیر نظر داشتند.
تک‌تیرانداز فکر می‌کرد او همین‌طور عادی روی کوه ایستاده و هنوز می‌خواست به او شلیک کند، اما به دوستش گفت: «به نظر میاد داره نماز می‌خونه، مرد! صبر کن، صبر کن، این کار درست نیست.»
دوستش گفت: «بزنش.» اما تک‌تیرانداز قبول نکرد و روی موضع خودش پافشاری کرد. به او گفت: «داره نماز می‌خونه، یعنی در امانه. ما مسلمانیم، این کار درست نیست. صبر کن.»
و وقتی تک‌تیرانداز دید دوستش می‌خواهد به او شلیک کند، به او گفت: «به خدا اگر کسی بهش شلیک کنه، من اولین نفرم که حقش رو می‌ذارم کف دستش.»
دو مسلمان در کمین یکدیگر هستند، اما یکی از آنها ایمان در دلش دارد و توانست در آخرین لحظه بر حس انتقام و نفرتش غلبه کند.
همین صحنه به‌تنهایی کافی است تا از خودت بپرسی: ما به کجا رسیده‌ایم؟
دو مسلمان در جنگ مقابل هم ایستاده‌اند و هر کدام دیگری را دشمن می‌بیند.
اما در همان لحظه‌ای که یکی از آنها برادر دینی خودش را دید که در برابر خدا ایستاده و نماز می‌خواند، گفت: «نه، اینجا دیگر شلیک نمی‌کنیم.» یعنی آن مرد در یک لحظه توانست بر خودش و نفسش غلبه کند و به دوستش بگوید: «ولش کن.»
شاید خیلی‌ها این را یک لحظه عادی ببینند، اما من آن را یکی از لحظاتی می‌دانم که بیش از هر چیز وضعیت ما را آشکار می‌کند.
چون آن کسی که ایستاده و نماز می‌خواند، ممکن بود جانش را از دست بدهد، بدون اینکه بداند کسی از دور او را زیر نظر دارد.
و تک‌تیرانداز هم می‌توانست به او شلیک کند، بدون اینکه آن مرد بداند کسی که روبه‌رویش است چه کسی است.
اما خداوند در قلب یکی از آنها، درست در لحظه‌ای که ممکن بود رحمت کاملاً ناپدید شود، رحمت قرار داد.
و دردناک‌تر از همه این است که تمام این صحنه به تو یادآوری می‌کند که چیزهایی که ما را به هم پیوند می‌دهند، بسیار بیشتر از چیزهایی هستند که باعث می‌شوند با یکدیگر بجنگیم: همان قبله، همان نماز....
به همین دلیل، من دوست ندارم درباره جنگی که میان این دو ملت و دو کشور در جریان است، چیزی بنویسم و نمی‌خواهم بگویم چه کسی درست می‌گوید و چه کسی اشتباه می‌کند. برای من، هر دوی این‌ها انسان اند؛ نه سعودی و نه یمنی.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal
⭕️ اعضای خیلی قدیمی کانال شاید یادشون باشه که سالهای قبل، آخر شب‌ها پست‌های پرطرفداری که در طول روزها و ماه های قبل منتشر کرده بودیم رو دوباره مرور می‌کردیم.
اما با توجه به اینکه تعداد پست‌های روزانه کانال خیلی زیاد شده، چند سالی هست که این مرور شبانه رو متوقف کردیم.
حالا تصمیم گرفتیم این کار رو به شکل جدیدی انجام بدیم؛ در گروه متصل به کانال، پست‌هایی رو که در طول این ۱۱ سال بیشترین بازدید و Forward رو داشته‌اند، دوباره منتشر کنیم. 🔄
پس اگر حال و حوصله‌ی مرور دوباره‌ی پست‌های قدیمی و پرطرفدار کانال رو دارید، به گروه متصل به کانال بپیوندید. شاید بعضی از مطالبی که سال‌ها پیش منتشر شده‌اند، هنوز هم براتون مفید و کاربردی باشن. ❤️
لینک گروه: 🔽
/channel/+u3zKkkKizd45M2M8
👩💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از اعضای کانال طب اطفال
آمار و داده‌های مقالات می‌گویند این بیماری نادر است، اما واقعیت نشان می‌دهد که کمتر از میزان واقعی تشخیص داده می‌شود (underestimated).
🙋 بیایید با هم این کیس جالب را بخوانیم
🧍♀️ دختر ۱۶ سالهای همراه مادر و پدرش به مطب مراجعه کرد، به دلیل بیماری‌ای که هنوز تشخیص داده نشده بود؛ با وجود اینکه به پزشکان بسیار زیادی مراجعه کرده بودند
ماجرا حدود ۱۰ ماه قبل با تب‌هایی شروع شده بود که تا ۴۰ درجه می‌رسید و منبع مشخصی برای آن پیدا نشده بود. ‼️
👵 مادر می‌گفت دخترش دچار حملات تب بسیار بالا می‌شد که به هیچ داروی تب‌بر یا آنتی‌بیوتیکی پاسخ نمی‌داد.
👱♀️ دختر در بیمارستان بیماری‌های عفونی بستری شده بود و آزمایش‌ها و تصویربرداری‌های زیادی برای او انجام شده بود، اما با وجود بالا بودن گلبول‌های سفید، کم‌خونی، بالا بودن ESR و افزایش شاخص‌های التهاب، علت مشخصی پیدا نشده بود.
بررسی‌ها وجود عفونت را، چه در آزمایش‌ها و چه در تصویربرداری‌ها، نشان نداده بودند.
یکی از علائم عجیب بیمار، درد واضح مفاصل بدون تورم مفصلی بود. ‼️
🕵️ در ابتدا به دلیل وجود تب همراه با علائم مفصلی، به تب روماتیسمی شک کرده بودند و به مدت ۳ ماه پنی‌سیلین طولانی‌اثر دریافت کرده بود، اما نتیجه قابل‌توجهی حاصل نشده بود؛ با وجود اینکه اکوکاردیوگرافی طبیعی بود و معیارهای Modified Jones نیز در مورد بیمار صدق نمی‌کرد. همچنین بیمار Sore throat داشت، اما التهاب لوزه نداشت.
متخصصین ENT نمی‌دانستند چگونه بیمار می‌تواند دچار گلودردهای مکرر همراه با تب باشد، بدون اینکه التهاب واقعی در لوزه‌ها وجود داشته باشد.
👨⚕️ یکی از پزشکان پیشنهاد کرد بیمار توسط متخصص روماتولوژی و ایمونولوژی ویزیت شود، چون به یک بیماری خودایمنی مفصلی شک داشتند.
👩⚕️ متخصص روماتولوژی RF، Anti-CCP و ANA را درخواست کرد که همگی منفی بودند و تقریباً تشخیص Juvenile RA برای بیمار مطرح شد.
پزشک درمانی شامل دوزهای پایین کورتیکواستروئید به همراه DMARDs شروع کرد، اما بهبود بسیار ضعیف و ناچیز بود.
👱♀️ سپس بیمار دچار skin rash قرمز رنگ همراه با تب شد. به همین دلیل نزد متخصص پوست رفت و به او گفته شد که این ضایعات ناشی از حساسیت است. دارو دریافت کرد، اما بهبود قابل‌توجهی حاصل نشد.
👱♀️ بعد از آن، بیمار دچار lumps در گردن شد که علت آن مشخص نبود.
👨⚕️ در این مرحله بیمار به من ارجاع شد و من شرح‌حال را از ابتدا و با تمام جزئیات گرفتم.
بعد از شنیدن دقیق شرح‌حال و بررسی تمام آزمایش‌های انجام‌شده، متوجه شدم که در اولین آزمایش‌هایی که در ابتدای بیماری انجام شده بودند، آنزیم‌های کبدی بالا بوده‌اند؛ اما این آنزیم‌ها با درمان اخیر بهتر شده بودند، بدون اینکه وضعیت بالینی بیمار بهبود پیدا کند.
در آزمایش‌ها WBC = 20,000 و Hb = 8.5 بود.
در معاینه، Lymphadenopathy همراه با Splenomegaly وجود داشت و با توجه به وجود تب بدون علت مشخص (unexplained fever)، گلودرد، افزایش گلبول‌های سفید، افزایش اولیه آنزیم‌های کبدی، افزایش شدید ESR و CRP و همچنین منفی بودن اتوآنتی‌بادی‌ها، تشخیص به سمت:
Autoinflammatory syndrome، یعنی Adult-onset Still's disease (AOSD)
متمایل شد.
🕵️ برای من فقط انجام Ferritin باقی مانده بود تا تشخیص را حمایت کند؛ فریتین نیز واقعاً بیش از ۶۰۰۰ بود.
حقیقت این است که این کیس نسبتاً واضح بود و با Yamaguchi criteria مطابقت داشت و نمی‌دانم چگونه از نظر متخصص روماتولوژی دور مانده بود
امروزه این بیماری شناخته‌شده است و زمینه بالینی کیس کاملاً تیپیک بود و نگرانی قابل‌توجهی ایجاد می‌کرد
من به هیچ‌وجه ادعا نمی‌کنم که از همکارانم بهتر هستم؛ همه استاد من هستند و من از آنها یاد می‌گیرم. فقط خواست خداوند این بود که در تشخیص این بیمار موفق شوم، همین و بس
اگر بخواهیم معیارهای Yamaguchi را اعمال کنیم:
اول:Major Criteria
Fever ≥39°C lasting ≥1 week
✅ وجود دارد — تب‌هایی تا ۴۰ درجه که به‌صورت مکرر و حدود ۱۰ ماه ادامه داشته‌اند.
دوم: Arthralgia lasting ≥2 weeks
✅ وجود دارد — درد واضح و مکرر مفاصل از ابتدای بیماری.
سوم: Typical Still’s disease skin rash
✅ وجود دارد — Skin rash همراه با حملات تب، به شرط اینکه بثورات تیپیک بیماری Still باشند (salmon-pink, evanescent).
چهارم: Leukocytosis ≥10,000/mm³ with neutrophils ≥80%
✅ وجود دارد — WBC برابر ۲۰,۰۰۰/mm³ و Neutrophils برابر ۸۳٪.
Major criteria = 4/4
🟡 Minor Criteria
پنجم: Sore throat
✅ وجود دارد
ششم: Lymphadenopathy and/or splenomegaly
✅ وجود دارد — Lymphadenopathy + Splenomegaly
هفتم: Liver dysfunction
✅ وجود دارد — افزایش آنزیم‌های کبدی در ابتدای بیماری
هشتم: Negative RF and ANA
✅ وجود دارد — RF و ANA منفی.
🔽🔽🔽
👩💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از اعضای کانال طب اطفال
یک مورد بسیار بسیار نادر... و هیچ‌کدام از جراحان اطفال قبلاً با چنین موردی مواجه نشده بودند.
کودکی مبتلا به ریفلاکس ادراری به حالب (VUR) بود و برای انجام بازکاشت حالب (Ureteral reimplantation) با روش لاپاروسکوپی وارد عمل شدم.
در حین عمل، با یافته‌هایی کاملاً غیرمعمول مواجه شدم و شریانی را در محلی دیدم که اصلاً انتظارش را نداشتم.
با ادامهٔ کار، کم‌کم متوجه شدم که ادامهٔ عمل ممکن است این شریان را در معرض آسیب قرار دهد.
بنابراین عمل را متوقف کردم.
لاپاروسکوپ را از شکم خارج کردم و به‌طور شفاف برای خانواده توضیح دادم که یک ناهنجاری غیرمعمول وجود دارد و پیش از مشخص‌شدن وضعیت و مسیر عروق خونی، نمی‌توانم با ایمنی به کار ادامه دهم. کودک نیاز به سی‌تی آنژیوگرافی عروق لگن داشت.
طبیعتاً تصمیم سختی برای خانواده بود و آنها ناراحت بودند که عمل به پایان نرسیده است...
اما اعتمادشان به ما باعث شد این تصمیم را بپذیرند.
تصویربرداری انجام شد و تشخیص مشخص شد:
⬅️یک ناهنجاری مادرزادی بسیار نادر در شریان‌های لگن:
ناهنجاری مادرزادی بسیار نادر در شریان‌های لگن:
Absent left common and external iliac arteries
همراه با تشکیل شریان فمورال از شاخه‌های شریان ایلیاک داخلی (Internal iliac artery).
بنابراین، شریانی که هنگام عمل در مقابل حالب و نزدیک مثانه می‌دیدم، برخلاف تصور اولیه‌ام، صرفاً یک شریان فرعی نبود؛ بلکه بخشی اساسی از خون‌رسانی شریانی اندام تحتانی بود.
اگر عمل را ادامه می‌دادم و این شریان آسیب می‌دید...
پیامدها می‌توانست فاجعه‌بار باشد.
آن لحظه با خودم گفتم:
شکر خدا که اصرار بی‌جا نکردم و از ناراحت‌شدن خانواده نترسیدم.
الحمدلله که ایمنی کودک را به تمام‌کردن عمل به هر قیمتی ترجیح دادم.
و با این کودک مثل فرزند خودم رفتار کردم.
و از همه مهم‌تر...
خداوند در زمان مناسب، علامتی به من داد تا متوقف شوم.
گاهی موفقیت یک جراح این نیست که عمل را به پایان برساند...
گاهی موفقیت واقعی جراح این است که بداند چه زمانی باید متوقف شود.
این مورد، یک ناهنجاری مادرزادی بسیار نادر بود که پیش از این هرگز آن را ندیده بودم. تشخیص این ناهنجاری حین لاپاروسکوپی باعث شد پیش از ادامهٔ هرگونه مداخله‌ای، عمل را متوقف کنیم و درخواست تصویربرداری عروقی بدهیم.
خداوند هم من و هم کودک را از عارضه‌ای که می‌توانست بسیار خطرناک باشد، نجات داد.
✨همیشه و برای همیشه.
«خدایا، ما به رحمت تو چنگ زده‌ایم.همیشه مارا یاری کن»
🚩🚩@TebeAtfal
🔽🔽🔽
🐟 ماهی دودی شمال متأسفانه می‌تواند محل رشد نوعی باکتری به نام Clostridium botulinum باشد.
این باکتری سمی بسیار خطرناک تولید می‌کند. این سم انواع مختلفی دارد و با اختلال در انتقال پیام‌های عصبی به عضلات، باعث ضعف عضلات مختلف بدن می‌شود؛ ضعفی که در موارد شدید می‌تواند به فلج کامل برسد، همان‌طور که در این بیمار اتفاق افتاده بود.
این باکتری می‌تواند از راه‌های مختلف وارد بدن شود؛ از جمله از طریق مواد غذایی آلوده مانند ماهی دودی، از طریق زخم آلوده و حتی در موارد نادر از طریق تزریق بوتاکس، اگر محصول تقلبی باشد یا از محل‌های غیرمطمئن تهیه شده باشد.
مشکل مهم این است که آنتی‌توکسین بوتولیسم گران است؛ اگر چه وزارت بهداشت رایگان ارائه می دهد.
نکته مهم دیگر این است که این سرم، ضعف ایجادشده را درمان نمی‌کند.
وظیفه آنتی‌توکسین این است که به سمومی که هنوز در جریان خون هستند متصل شود و جلوی ایجاد ضعف بیشتر را بگیرد.
اما سمی که قبلاً به محل اثر خود رسیده و باعث ضعف عضلات شده، دیگر با آنتی‌توکسین از بین نمی‌رود. بنابراین بیمار باید مدتی صبر کند تا بدن به‌تدریج خودش را بازیابی کند و قدرت عضلات دوباره برگردد.
✨با درمانی که گرفت حال دختر کاملاً بهتر شد،. وضعیت چشم‌هایش هم به‌طور چشمگیری بهبود پیدا کرد و بیمار در حالی که روی پاهای خودش راه می‌رفت، از بیمارستان ترخیص شد.
کسانی که عاشق ماهی دودی هستند که واقعاً نمی‌دانم چطور می‌توانند آن را بخورند! 😅 ممکن است همین علاقه باعث شود سلامتشان به شکلی که در بالا توضیح دادم به خطر بیفتد و حتی، خدای ناکرده، منجر به مرگ شود.
🚩🚩@TebeAtfal
⭕️ در کانال VIP طب اطفال آخرین دوره Brigham inhospital internal medicine review 2026 بارگذاری شد
⬅️دوره Brigham In-Hospital Internal Medicine Review 2026 یکی از معتبرترین برنامه‌های آموزشی طب داخلی در جهان است که توسط اساتید برجسته بیمارستان‌های آموزشی هاروارد، از جمله Brigham and Women's Hospital، برگزار می‌شود.
محتوای دوره شامل ده‌ها ساعت آموزش تخصصی در زمینه‌های کاردیولوژی، ریه، نفرولوژی، گوارش، بیماری‌های عفونی، غدد، روماتولوژی، هماتولوژی–انکولوژی و مراقبت‌های ویژه است. مطالب بر اساس جدیدترین گایدلاین‌ها و شواهد علمی ارائه شده و همراه با نکات کلیدی، الگوریتم‌های تشخیصی و رویکردهای درمانی کاربردی هستند.
این دوره برای متخصصان و دستیاران طب داخلی، پزشکان اورژانس، پزشکان بیمارستانی (Hospitalists) و تمامی پزشکانی که به دنبال مرور فشرده و به‌روزرسانی دانش بالینی خود هستند، منبعی ارزشمند محسوب می‌شود. ارائه مباحث به‌صورت Case-Based و تأکید بر Clinical Pearls باعث شده است که این دوره فراتر از یک مرور تئوری ساده باشد و مستقیماً در بهبود عملکرد بالینی پزشکان نقش داشته باشد.
❓علاقه‌مند به عضویت در کانال VIP طب اطفال هستید؟
لطفاً ابتدا شرایط عضویت را در پست زیر به‌دقت مطالعه کنید:🔽
/channel/TebeAtfal/31360
سپس برای عضویت (پرداخت حق عضویت سالانه)، به آی‌دی زیر پیام دهید:
🔽
🔤 @inPediatric
⏺تفسیر گام به گام سی تی اسکن در اطفال (اسلاید ها همراه با فایل صوتی می باشد)
🗣 خانم دکتر شادی شیوا (فوق تخصص نورولوژی کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal
🔹🔹 ۲ مهر؟ شوخی میکنی؟😂
🦋 الکی جوش امتحانو نزن پوستت خرابه میشه💅 جذاب لنتی🙂↔️
🚫حتی حتی حتی اگه یه کلمه هم برای آزمون ۲ مهر نخوندی، مدآزمون که نمرده 😏
🔱کتاب پره انترنی ۱۴۰ صفحه
⚜کتاب علوم پایه ۱۱۰ صفحه
💯برای هممممه ی درسااا و بدون نیاز به بیس علمی + تضمین عودت وجه
💯 یه روز از وقتتو به من بده تا معجزه رو ببینی🕦
💸اگه بیوفتم چی؟ تضمین عودت وجه + خسارت ۹۰۰ تومنی
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🌐هرچه میخواد دل تنگت بگو: @mjghodraty
🦁مد آزمون؛ مرکز تخصصی سوپر خلاصه های شب امتحانی علوم پزشکی
@Med_Azm00n
🩺 وقتی تازه وارد بخش مراقبت‌های ویژه شده بودم...
جمله «فشار بیمار افتاده» برای من واقعاً ترسناک بود. آلارم‌ها فریاد می زدند، همه این‌طرف و آن‌طرف می‌دویدند و من ایستاده بودم و منتظر انفجار بودم! 🤯
👨⚕️ همین که این جمله «فشار بیمار افتاده» را می‌شنیدم، می‌دویدم و داد می‌زدم:
«یک سرم نرمال‌سالین وصل کنید! نورآدرنالین کجاست؟!»
و در دلم می‌گفتم:
«من چیزی نمی‌بینم، چیزی نمی‌شنوم، چیزی نمی‌گم... خدایا فقط فشار قبل از رسیدن استاد بالا بره!» 😅😅
تا اینکه فهمیدم شوک فقط به معنی «افت فشار» نیست؛ بلکه چند مسیر متفاوت برای فروپاشی سیستم گردش خون وجود دارد و هرکدام ویژگی‌های خاص خودشان را دارند:
👮♂️ شوک سپتیک (Septic Shock) – متقلبِ پخش‌شونده
این همان مافیای بخش مراقبت‌های ویژه است! باکتری وارد خون شده و باعث وازودیلاتاسیون شدید (Severe Vasodilation) شده؛ عروق بیش از حد گشاد شده‌اند و خون در محیط پخش شده، در نتیجه فشار خون به‌شدت افت می‌کند.
ویژگی جالبش این است که بیمار در مراحل اولیه ممکن است Warm & Flush باشد؛ یعنی اندام‌های گرم و پوست برافروخته و مرطوب داشته باشد، به‌دلیل اتساع شدید عروقی.
درمان شامل احیای مناسب با مایعات است و قهرمان اصلی اینجا نورآدرنالین (Norepinephrine) است تا عروق گشادشده را منقبض کند؛ البته همراه با شروع سریع آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف و بدون تأخیر.
👑 شوک هیپوولمیک (Hypovolemic Shock) – بیمارِ خالی
اینجا مشکل این است که «انبار هیچ کالایی ندارد!» 😅
یا بیمار دچار خونریزی شدید (Hemorrhagic) شده، یا به‌دلیل دهیدراتاسیون شدید، استفراغ و اسهال حجم داخل عروقی را از دست داده است.
بیمار معمولاً Cold & Clammy است؛ اندام‌ها سرد و پوست عرق‌کرده است و قلب با سرعت دیوانه واری می‌زند تا کمبود حجم را جبران کند.
اشتباه کشنده این است که بدون توجه به کمبود حجم، سریع سراغ داروهای وازواکتیو بروی! وقتی مخزن خالی است، قرار است چه چیزی را تحت فشار قرار دهی؟
راه‌حل مشخص است: مخزن را پر کن!
در خونریزی ⬅️ خون و فرآورده‌های خونی.
در دهیدراتاسیون ⬅️ کریستالوئیدهای مناسب.
🕺 شوک کاردیوژنیک (Cardiogenic Shock) – موتور خراب
اینجا حجم وجود دارد و عروق هم مشکل اصلی نیستند؛ خود موتور یعنی قلب از کار افتاده است!
اغلب در زمینه‌هایی مثل STEMI شدید یا نارسایی حاد قلبی (Acute Heart Failure) دیده می‌شود.
بیمار دچار افت فشار، تنگی نفس و Crackles واضح در سمع ریه است؛ یعنی ریه‌ها به‌دلیل ادم ریوی پر از مایع شده‌اند.
اینجا اصلاً نباید بی‌محابا مایع تجویز کنی! چون با این کار داری بیمار را بیشتر غرق می کنی.
اولین و مهم‌ترین قدم این است که فوراً Norepinephrine را به‌عنوان انتخاب اول شروع کنیم تا فشار را بالا ببریم و از کلیه و مغز محافظت کنیم؛ و بعد از اینکه فشار را تنظیم کردیم، همراه آن Dobutamine اضافه می‌کنیم تا موتور را هل بدهد و انقباض عضله را قوی‌تر کند!
💖 شوک آنافیلاکتیک (Anaphylactic Shock) – شوک حساسیتی سریع
این همان شوکی است که ممکن است چند ثانیه پس از تزریق یک آنتی‌بیوتیک یا دارویی که بیمار به آن حساسیت دارد رخ دهد.
هیستامین به مقدار زیادی آزاد می‌شود و باعث وازودیلاتاسیون ترسناک، همراه با برونکواسپاسم و ادم شدید حنجره می‌شود.
بیمار هم‌زمان دچار احساس خفگی و افت فشار می‌شود.
اینجا وقت فکر کردن نیست؛ داروی نجات‌بخش اصلی آدرنالین (Adrenaline) عضلانی (IM) است که باید فوراً در عضله ران تزریق شود. آدرنالین به باز شدن راه‌های هوایی، کاهش برونکواسپاسم و حمایت از فشار خون کمک می‌کند، پیش از آنکه انسداد راه هوایی کامل شود.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal
کارهایی که برای بیمار TEN باید انجام بدهیم، بر اساس Hurwitz، بولونیا، UpToDate و تعدادی از مقالات معتبر است.
یادمون باشد که درمان اصلی TEN، درمان حمایتی است. در مورد Orderهای ۲۹ تا ۳۴، چیزی که اکثر رفرنس‌ها روی آن اتفاق‌نظر بیشتری دارند، انتخاب سیکلوسپورین و سپس اتانرسپت است. بعد از آن می‌توان سراغ کورتیکواستروئید ± IVIG رفت و در مراحل بعدی اینفلیکسیمب و پلاسمافرز را در نظر گرفت.
البته بسته به شرایط بیمار، می‌توان دو یا حتی سه دارو را نیز از میان این گزینه‌ها انتخاب کرد.
در مورد دوز داروها، به‌خصوص رژیم کورتیکواستروئیدها، اصلاً اتفاق‌نظر مشخصی بین رفرنس‌ها وجود ندارد و رژیم‌های متفاوتی پیشنهاد شده است. بنابراین سعی کردم دوزهایی را بنویسم که بیشترین میزان توافق و استفاده در منابع معتبر را دارند.
نکته مهم این است که هیچ رفرنسی IVIG را به‌تنهایی پیشنهاد نکرده است و استفاده از آن در ترکیب با کورتیکواستروئیدها مطرح شده و مؤثرتر دانسته شده است.
پلاسمافرز نیز در برخی مقالات، برای بعضی از داروها و توکسین‌ها، به‌عنوان یک گزینه مفید مطرح شده است.
✍️آقای دکتر مسعود عزیز زاده (رزیدنت کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal
ایمونوگلوبولین‌ها در نوزادان؛ راهنمای کاربرد بالینی
⬅️ایمونوگلوبولین‌ها در دوره نوزادی عمدتاً در دو گروه کاربرد دارند: ایمونوگلوبولین انسانی وریدی (IVIG) برای برخی بیماری‌های هماتولوژیک و ایمونوگلوبولین‌های اختصاصی (Hyperimmune Globulins) برای پیشگیری پس از مواجهه با برخی عفونت‌ها.
1️⃣. بیماری همولیتیک ایزوایمیون نوزاد
در نوزادان مبتلا به ناسازگاری‌های Rh، Kell، Duffy و سایر آنتی‌ژن‌های گلبول قرمز، درمان اصلی همولیز و افزایش بیلی‌روبین، فوتوتراپی شدید (Intensive Phototherapy) است.
در صورتی که با وجود فوتوتراپی مناسب، بیلی‌روبین با سرعت بیش از ۸٫۵ میکرومول در لیتر در ساعت افزایش یابد، یا هموگلوبین در محدوده ۱۰۰ تا ۱۲۰ گرم در لیتر همراه با افزایش سریع بیلی‌روبین و نزدیک شدن به محدوده نیازمند تعویض خون باشد، می‌توان IVIG را با دوز ۵۰۰ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم، به‌صورت وریدی و طی حدود ۴ ساعت تجویز کرد.
در صورت تداوم افزایش سریع بیلی‌روبین، یک دوز مجدد با فاصله بیش از ۱۲ ساعت قابل بررسی است. IVIG جایگزین فوتوتراپی مؤثر یا تعویض خون نیست.
2️⃣. ترومبوسیتوپنی آلوایمیون نوزادی (NAIT)
در نوزاد ترم و ظاهراً سالم که دچار ترومبوسیتوپنی شدید است، باید ترومبوسیتوپنی آلوایمیون نوزادی را مدنظر قرار داد. مهم‌ترین عارضه، خونریزی شدید، به‌ویژه خونریزی داخل جمجمه‌ای است.
در صورت وجود خونریزی شدید و پایدار همراه با شمارش پلاکت کمتر از ۵۰ × ۱۰⁹ در لیتر، علی‌رغم تزریق پلاکت مناسب و آنتی‌ژن منفی، می‌توان IVIG را در نظر گرفت.
در نوزاد بدون خونریزی نیز در صورت شمارش پلاکت کمتر از ۱۰⁹ × ۲۵ در لیتر، IVIG قابل تجویز است.
دوز IVIG در این شرایط، ۱ گرم به ازای هر کیلوگرم در روز، به‌صورت وریدی و معمولاً برای مدت ۱ تا ۳ روز است. به علت تداوم آنتی‌بادی‌های مادری، در برخی بیماران ممکن است طی هفته‌های بعد نیاز به دوزهای دوزهای اضافی وجود داشته باشد.
3️⃣. ایمونوگلوبولین هپاتیت ب (HBIG)
برای پیشگیری پس از مواجهه با ویروس هپاتیت ب در نوزادان پرخطر استفاده می‌شود.
در نوزادان با وزن تولد حداکثر ۱٫۵ کیلوگرم که از مادر HBsAg مثبت متولد شده‌اند و همچنین نوزادان متولدشده از مادران با خطر بالای انتقال هپاتیت ب، HBIG باید هرچه سریع‌تر و ترجیحاً طی ۲۴ ساعت اول پس از تولد تجویز شود. حداکثر زمان قابل قبول برای تجویز، ۷ روز پس از تولد است.
دوز HBIG برابر با ۲۵۰ واحد به‌صورت عضلانی است و باید همراه با واکسن هپاتیت ب، اما در محل تزریق جداگانه، تجویز شود.
4️⃣. ایمونوگلوبولین واریسلا زوستر (VZIG)
در نوزادان پرخطر پس از مواجهه با ویروس واریسلا زوستر VZIG برای پیشگیری از واریسلا استفاده می‌شود.
مهم‌ترین اندیکاسیون، ابتلای مادر به آبله‌مرغان در فاصله ۷ روز قبل تا ۷ روز بعد از تولد است. همچنین در نوزادان فاقد آنتی‌بادی اختصاصی که در روزهای ابتدایی زندگی در معرض ویروس قرار گرفته‌اند و در برخی نوزادان بسیار نارس یا با وزن بسیار پایین، باید VZIG را مدنظر قرار داد.
و VZIG باید هرچه سریع‌تر و حداکثر تا ۱۰ روز پس از مواجهه تجویز شود. دوز مورد استفاده در این پروتکل، ۲۵۰ میلی‌گرم به‌صورت وریدی است.
در صورت عدم دسترسی به VZIG یا وجود منع مصرف تزریق عضلانی، می‌توان از IVIG معمولی با دوز ۰٫۲ گرم به ازای هر کیلوگرم استفاده کرد؛ با این حال، اثربخشی آن از VZIG اختصاصی کمتر است.
نکته مهم: IVIG به‌عنوان درمان کمکی روتین در سپسیس نوزادی توصیه نمی‌شود، زیرا در مطالعات بالینی مهم، مزیت مشخصی برای کاهش پیامدهای سپسیس نوزادی اثبات نشده است.
نکته ایمنی
دوز، مسیر و زمان تجویز ایمونوگلوبولین باید پیش از تجویز با پروتکل بیمارستان، مشخصات فرآورده مورد استفاده و گایدلاین به‌روز نوزادان تطبیق داده شود
Neofast – Human Immunoglobulin / Neonatal Immunoglobulin Protocols
سؤالات متداول درباره ایمونوگلوبولین در نوزادان
❓دوز IVIG در بیماری همولیتیک ایزوایمیون نوزاد چقدر است؟
دوز IVIG برابر با ۵۰۰ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم، به‌صورت وریدی طی ۴ ساعت است. در صورت تداوم افزایش سریع بیلی‌روبین، یک دوز مجدد پس از گذشت بیش از ۱۲ ساعت قابل تجویز است.
❓دوز IVIG در ترومبوسیتوپنی آلوایمیون نوزادی (NAIT) چقدر است؟
دوز IVIG برابر با ۱ گرم به ازای هر کیلوگرم در روز، به‌صورت وریدی، روزانه به مدت ۱ تا ۳ روز است. در صورت تداوم آنتی‌بادی‌های مادری، ممکن است ۲ تا ۴ هفته بعد به دوزهای بیشتری نیاز باشد.
ايمنوگلوبين هپاتيت بچه زمانی باید تجویز شود؟ HBIG باید ترجیحاً طی ۲۴ ساعت اول پس از تولد و حداکثر تا ۷ روز پس از تولد تجویز شود. دوز آن ۲۵۰ واحد به‌صورت عضلانی است و باید همراه با واکسن هپاتیت ب، اما در محل تزریق جداگانه، تزریق شود.
❓آیا IVIG در سپسیس نوزادی کاربرد دارد؟
خیر. استفاده روتین از IVIG به‌عنوان درمان کمکی در سپسیس نوزادی، فایده اثبات‌شده‌ای ندارد و به‌صورت روتین توصیه نمی‌شود.
❓پس از تجویز IVIG برای بیماری همولیتیک نوزاد چه پیگیری‌ای لازم است؟
پیگیری باید شامل ارزیابی تکامل عصبی، ارزیابی شنوایی و کنترل هموگلوبین هر دو هفته یک‌بار تا پایان سه‌ماهگی باشد؛ زیرا خطر کم‌خونی دیررس وجود دارد.
چرا توجه به علائم هشدار در نورولوژی کودکان اهمیت دارد؟
🗣 آقای دکتر محمود محمدی (فوق تخصص نورولوژی کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal
🌿 مدیکال تور ۲۲ | هتل‌کمپ آمل
اگر بیشتر روزهای سال بین مطب، بیمارستان، کشیک، درس و کار می‌گذره، شاید وقتشه چند روزی فقط برای خودت وقت بذاری.
بعد از همراهی پزشکان، دندانپزشکان و داروسازان در مدیکال‌تورهای قبلی، این بار میریم به هتل‌کمپ آمل؛
۳ روز دورهمی، طبیعت، تفریح و کلی برنامه متفاوت، بدون پیمایش و برنامه‌های سنگین.
📍 هتل‌کمپ آمل | مازندران
🗓 ۱ تا ۳ مهر
⏱️ چهارشنبه قبل از ظهر تا جمعه بعد از صبحانه
🏕 اقامت در چادرهای کمپ
🎧 دیجی و شب‌نشینی
⚽️ فوتبال صابونی
🎯 بازی‌ها و سرگرمی‌های گروهی
🌲 طبیعت و فضای کمپ
✨ دورهمی و معاشرت با همکاران و دوستان
🚗 سفر با خودروی شخصی می باشد
(ترنسفر محدود از بعضی شهرها مثل تهران و... داریم)
🥾 بدون پیمایش و برنامه‌های خسته‌کننده
👨🏻⚕️ ویژه پزشکان، دندانپزشکان، داروسازان و دانشجویان علوم پزشکی
💰 هزینه ثبت‌نام:
🏕 چادر ۲ نفره: هر نفر ۲۱.۸ میلیون تومان
🏕 چادر ۳ نفره: هر نفر ۲۰.۸ میلیون تومان
👤 مجری تور: دکتر سروش محمدی
📣 کانال اطلاع‌رسانی مدیکال تور:
T.me/medicaltouriran
📝 ثبت‌نام:
T.me/soroush_mohammadi
📸 Instagram:
@soroush_mohammadi
۱۰ نکته مهم درباره فشار خون که باید همیشه در ذهن داشته باشید
1️⃣وقتی بیمار مبتلا به فشار خون بالا به اورژانس مراجعه می‌کند، مجاز هستید فشار خون را حداکثر حدود ۲۰٪ از Mean Arterial Pressure (MAP) کاهش دهید. دلیلش این است که اگر فشار را بیش از حد پایین بیاورید، ممکن است پرفیوژن اعضا کاهش یافته و بیمار را وارد ایسکمی کنید.
2️⃣بیمار مبتلا به فشار خون که در آن می‌توان فشار را سریع‌تر کاهش داد، در دو وضعیت مهم مطرح است: خونریزی مغزی (Cerebral hemorrhage) و دیسکسیون آئورت (Aortic dissection)؛ در این موارد فشار خون را برای کاهش خونریزی پایین می‌آورید، حتی اگر این کار به قیمت کاهش پرفیوژن سایر ارگان‌ها تمام شود.
3️⃣دقت کنید اگر بیمار مبتلا به فشار خون بالا با Chest pain مراجعه کرد، همیشه Aortic dissection را در ذهن داشته باشید؛ حتی اگر بیمار با تابلوی STEMI مراجعه کند، چون دیسکسیون آئورت هم می‌تواند چنین تابلویی ایجاد کند و Cardiac enzymes نیز ممکن است بالا باشند. درمان این دو وضعیت کاملاً متفاوت است و درمان یکی برای دیگری می‌تواند کشنده باشد.
4️⃣اگر بیمار مبتلا به فشار خون سن پایینی، به‌خصوص کمتر از ۴۰ سال دارد، علل Secondary hypertension را در نظر بگیرید؛ از جمله Renal artery stenosis، Polycystic kidney disease و علل قلبی.
5️⃣بسیاری از بیماران مبتلا به فشار خون، دیابت و Peripheral vascular disease نیز دارند. بنابراین در مورد استفاده از Beta-blockers (BB) دقت کنید، چون ممکن است در برخی بیماران مبتلا به بیماری عروق محیطی، ایسکمی محیطی را تشدید کنند و در موارد شدید به مشکلاتی مانند گانگرن منجر شوند.
6️⃣اگر فشار خون بیمار خودبه‌خود تنظیم شود، بدون اینکه تغییر سبک زندگی، رژیم غذایی یا ورزش داشته باشد و بدون اینکه داروی ضد فشار خون مصرف کند، باید احتمال Heart failure (HF) را در نظر بگیرید.
7️⃣بهتر است هنگام اولین اندازه‌گیری فشار خون در هر بیمار، فشار را در هر دو بازو اندازه‌گیری کنید تا اختلاف فشار بین دو اندام و مواردی مانند Coarctation of aorta را از دست ندهید.
8️⃣قبل از شروع ACE inhibitor (ACEI) باید از وضعیت Renal function بیمار مطمئن شوید و پس از شروع دارو نیز عملکرد کلیه و الکترولیت‌ها را مجدداً بررسی کنید تا عوارض احتمالی مشخص شوند. بیمار نباید صرفاً دارو را شروع کند و بدون پیگیری ادامه دهد.
9️⃣اگر بیمار دچار سرفه مداوم و بدون علت مشخص شده است، حتماً درباره داروهای مصرفی او سؤال کنید؛ زیرا ACEIها از علل شناخته‌شده و شایع سرفه خشک هستند.
🔟رحم کن! به بیمار فشارخونی در اورژانس Lasix نده؛ Lasix درمان فشار خون نیست، داروی آب است و آب را از بدن خارج می‌کند. بنابراین حواست باشد که فشار را به‌طور موقت پایین می‌آورد، چون کمی حجم را کاهش داده‌ای، اما در نتیجه کاهش مقدار مایع داخل عروقی (intravascular fluid)، پرفشاری خون برگشتی (rebound hypertension) ایجاد می‌شود؛ چون بدن واکنش نشان می‌دهد، انگار آب را از دست می‌دهد و باید آن را حفظ کند، بنابراین دوباره فشار را بالا می‌برد.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal
😦 در موارد Child Abuse دقت داشته باشید که مطابق با نص صریح قانون، ارجاع به پزشکی قانونی منوط به درخواست والدین نبوده و مطابق با ماده ۴۱ آیین‌نامه اجرایی ماده (۶) قانون حمایت از اطفال و نوجوانان، بیمارستان باید برای ثبت و نگهداری کلیه آثار و شواهد موارد مشکوک به سوءرفتار اقدام نماید و در صورت اصرار والدین به ترخیص زودهنگام، موارد به بهزیستی کتباً اعلام شود.
آيين نامه اجرايي ماده (۶) قانون حمايت از اطفال و نوجوانان مصوب سال ۱۴۰۰
ماده ۴۱ ـ وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي مكلف است از طريق بيمارستان ها، درمانگاه ها، مطب ها، سازمان اورژانس كشور و ساير مؤسسات درماني اعم از دولتي، عمومي، غيردولتي، خصوصي و خيريه:
۱ ـ نسبت به پذيرش و درمان فوري اطفال و نوجوانان آسيب ديده و ثبت و نگهداري كليه آثار و شواهد موارد مشكوك به سوء رفتار اقدام و در موارد درخواست والدين، اوليا يا سرپرست قانوني جهت ترخيص يا تحويل طفل و نوجوان پيش از پايان دوره درمان، موضوع را به بهزيستي محل كتباً يا از طريق تماس با اورژانس اجتماعي و خط ارتباطي (۱۲۳) اعلام كند.
۲ ـ در هر مورد كه دلايل و قراين بر بزه ديدگي طفل و نوجوان دلالت نمايد، موضوع را فوراً به دفتر حمايت از اطفال و نوجوانان دادگستري و در صورت نياز به حمايت، به ادارات بهزيستي گزارش نمايد.