1611
Свежайший оригинальный контент от начинающего нейрохирурга. Фото и видео с пояснениями, истории о случаях из практики нейрохирургии. ЛС - @SneezingBear
Представляю вашему вниманию видеозапись начального этапа операции по поводу объемного образования головного мозга у пациента.
Костно-пластическая трепанация черепа в теменной области справа, субтотальное удаление опухоли теменных долей под нейрофизиологическим мониторингом.
Из протокола операционного вмешательства:
"Под общей многокомпонентной анестезией с интубацией трахеи (см. запись анестезиолога) в положении больного лежа на спине после фиксации головы в скобе Мэйфилда выполнен линейный разрез длиной около 12 см в теменно-затылочной области на 2 сантиметра правее проекции сагиттального шва. Послойно рассечены мягкие ткани. Скелетирован участок правой и левой теменных костей. Отступив около 3 см правее и 1 см левее от сагиттального шва на расстоянии около 4 см от коронарного шва наложены 2 фрезевых отверстия. Парасагиттально, отступив около 3 см правее и 1 см левее от сагиттального шва на расстоянии около 9 см от коронарного шва наложено 2 фрезевых отверстия. Сформирован костный лоскут овальной формы размером 5х6 см. ТМО приращена к кости, кость временно удалена из раны. Отмечается выраженное пролабирование мозга в трепанационное окно. Дальнейший ход операции осуществлялся под контролем операционного микроскопа..."
Начальный этап операции - трепанация, собственно сам доступ.
Опухоль больших размеров обеих теменных долей проросла в сагиттальный венозный синус, что не позволяло удалить образование тотально. Имелся очень высокий риск повреждения стенок синуса, что вызвало бы обильное кровотечение, которое крайне трудно остановить. Трепанация прошла довольно успешно, твёрдая мозговая оболочка (ТМО) не была повреждена при отделении фрагмента кости.
Осталось раздобыть записанную с микроскопа основную часть операции...
https://youtu.be/lzXWflkMRCg
Жуткая штука. Про лечение напишу позже, когда прооперируем пациента.
Читать полностью…
В воскресенье ближе к полуночи, когда я дежурил в клинике, обратился пациент с нестерпимой болью в пояснице, отдающей в правую ногу по всей её поверхности. Он не мог сидеть, ходить, лежать на правом боку, а движения с вовлечением мышц пояснично-крестцовой области ещё больше усиливали боль. Пациент среднего возраста, ранее установлен диагноз грыжи межпозвонковых дисков L3-L4, L5-S1 (Lumbalis et Sacralis - поясничный и крестовый). Лечился консервативно, на курортах и дома с положительным эффектом.
Но тут за день до визита в клинику утром не смог встать с кровати - настолько сильная была боль. С чрезмерными физнагрузками не связывает.
Сделали снимок...
А пока - вот вам ссылка на канал, который я недавно для себя открыл и с удовольствием читаю:
"Шприц и Молот". Полевые заметки о жизни, медицине и науке в Германии.
/channel/spritzeundmolot
/channel/ibrablogs - студент-медик 6 курса интересно пишет про технологии в медицине и наоборот: подборки "медгаджетов", "медссылок" с открытиями в медицине за последнюю неделю. "Медистории" из практики, "пометки" из спецлитературы и дневниковые записи.
/channel/welcometoperos - канал о медицине для специалистов и студентов-медиков. Схемы, таблицы, заметки, разборы клинических случаев.
/channel/medalbum — презентации и альбомы слайдов с последних медицинских конференций. Актуальные материалы и рекомендации для специалистов.
/channel/seretoor - ссылки на интересные научные, медицинские, околомедицинские статьи и материалы для образования. Правдивый дневник студента-медика влюблённого в медицину и неравнодушного к патанатомии.
/channel/realpathology - (+18) Популяризатор патологической анатомии. Канал создан с образовательной целью для студентов медицинских и биологических ВУЗов, врачей и интересующихся.
/channel/dianalysis - будни психотерапевта. Выжимки из историй консультаций.
/channel/MissisDoc - свежий канал для родителей. Появился на свет благодаря двум детским врачам из Москвы. В ленте можно почерпнуть много полезной, а главное, интересной информации.
.
/channel/farsmacevtika - химик-аналитик на фармацевтическом предприятии. Рассказывает о производстве и испытаниях лекарственных препаратов, о доказательной медицине и о GMP.
/channel/neotlozhka - канал о медицине неотложных состояний. Ведёт главврач подстанции скорой медпомощи. Фото из мест происшествий, пояснения ЭКГ, интересные задачки.
/channel/darthbiology - интересно обо всём, что относится к биологии и медицине. Просто о сложном.
/channel/neuroscience_plus - тут складывается и рассказывается все хорошее, что мне попадается из neuroscience.
/channel/trauma_life - 18+ Коллега-травматолог с похожим контентом. Некоторые изображения могут шокировать вас. Пожалуйста, не смотрите канал, если вы несовершеннолетний или психически нездоровый человек.
/channel/a_young_doctors_notebook - авторский канал с медлайфхаками и простыми рассказами про сложные медицинские штуки.
/channel/OncologyFellow - нестрашный канал об онкологии. Актуальная медицинская информация для врачей-онкологов.
/channel/runeurology - о медицине в целом и о неврологии в частности, и вообще обо всем интересном, что происходит. Точка зрения врача, болеющего за своё дело.
Ангиография артерий головного мозга у пациента с артериовенозной мальформацией височной доли.
1- Внутренняя сонная артерия
2 - Передняя мозговая артерия
3 - Средняя мозговая артерия
Советую вам пока канал моего знакомого доктора:
/channel/med_sport
Контрастное вещество поступило в систему венозного оттока головного мозга. Видны синусы твердой мозговой оболочки и яремные вены.
Читать полностью…
С сегодняшнего дня посты будут дублироваться в инстаграм.
Добро пожаловать!
https://www.instagram.com/bearsurgery/
Как не потеряться в море медицинских каналов в Telegram? Читайте небольшое руководство: http://medach.pro/media/guides/telegram/
Читать полностью…
SneezingBear🐻:
Вот несколько полезных и интересных медканалов, которые с удовольствием читаю сам. Каждый найдёт своё!
@medalbum — презентации и альбомы слайдов с последних медицинских конференций. Актуальные материалы и рекомендации для специалистов.
@welcometoperos — канал о медицине для специалистов и студентов-медиков. Схемы, таблицы, заметки, разборы клинических случаев.
@neotlozhka — канал о медицине неотложных состояний.
@OncologyFellow — нестрашный канал об онкологии. Актуальная медицинская информация для врачей-онкологов.
@neuroscience_plus — канал с нейросайнс: всё самое актуальное и интересное о мозге.
@MissisDoc — канал для родителей. В ленте можно почерпнуть много полезной, а главное, интересной информации.
@ibrablogs - студент-медик 6 курса пишет про технологии в медицине и наоборот: подборки "медгаджетов", "медссылок" с открытиями в медицине за последнюю неделю. "Медистории" из практики, "пометки" из спецлитературы и дневниковые записи.
Погрузитесь в удивительный мир антисмысловых препаратов с помощью обзора от Annual Reviews. Потенциально, это революция, которая происходит прямо сейчас. http://medach.pro/clinical/pharm/antisense/
Читать полностью…
2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases
Читать полностью…
Анонс завтрашнего доклада.
Обзор новых критериев оценки качества помощи больным атеросклерозом сосудов нижних конечностей и свежих клинических рекомендаций по лечению больных ЗАНК.
Пожилая пациентка перенесла ампутации нижних конечностей на уровне бедер. На этот раз тромб оказался в артериях брыжейки, питающих тонкую кишку. Мезэнтериальный тромбоз. Выполнена сегментарная резекция тонкой кишки. На фото здоровые петли кишечника с назоинтестинальной интубацией.
Читать полностью…
Исправил подпись к фото. Ретро- (сзади) и антероспондилолистез (спереди) описывает смещение тела позвонка относительно нижележащего.
Читать полностью…
Практики без теории не бывает. Порой очень сложно найти хорошую медицинскую литературу в свободном доступе, а некоторые книги можно только купить в магазине. Мы с коллегой точно знаем, как важно получать новые знания без которых невозможно самосовершенствование врача.
Сегодня мы хотим вам порекомендовать канал Just Medicine!Channel с замечательной базой медицинской литературы, часть из которой вы не найдете даже в интернете.
Рекомендуем подписаться, чтобы тратить минимум времени на поиски книг: /channel/just_medicine
Месяц в клинике нейрохирургии пролетел незаметно, но я еще не освоился. Я уже пропустил несколько операций из-за проблем с организацией, однако мне удалось полностью заснять процесс трепанации черепа от первого лица - кое что и мне досталось поделать. Ощущаю острую нехватку времени, работая почти по 12 часов 6 дней в неделю. Понадобится еще немного вашего терпения, перед тем, как я смонтирую и выложу это видео.
Читать полностью…
Врожденная аномалия развития сосудов головного мозга у этого пациента заявила о себе еще в юном возрасте, когда произошло кровоизлияние из этой самой мальформации. Выполнена костно-пластическая трепанация черепа (КПТЧ), удаление внутримозговой гематомы, удаление АВМ (артерио-венозная мальформация). Судя по всему, удалить её полностью не вышло. Через 10+ лет после значительной физической нагрузки у пациента появилась пульсирующая головная боль в одной половине головы и судороги в конечностях с противоположной стороны тела. После обследования выполнена операция - эмболизация АВМ с выключением около 70% её из кровотока.
Процедура проводится под общим наркозом. Производится прокол бедренной артерии, мягкий катетер вводится в сосуды, кровоснабжающие головной мозг. Микрокатетер проводится по питающему сосуду в сосуды узла АВМ. Под радиологическим контролем производится иньекция эмболизирующего материала. После заполнения узла АВМ, микрокатетер удаляется, и производится контрольная ангиография.
Еще через 10 лет пациент перенес повторное кровоизлияние, ему снова выполнили КПТЧ, а потом и сеанс стереотаксической радиохирургии на аппарате "гамма-нож", после чего был направлен в клинику для дообследования и продолжения лечения, чтобы максимально снизить риск повторных кровоизлияний.
Как видно по фото сверху - было над чем поработать. Сазу же после проведения ангиографии выполнена эмболизация АВМ. Предстоит контрольное исследование.
Продолжение следует...
Большой перевод про острый аппендицит. Полезные знания для хирургов: http://medach.pro/surgery/obshhaya-hirurgiya/ostryiy-appenditsit/
Читать полностью…
Пациенту с опухолью теменных долей выполнена ангиография. Участок с меньшим количеством сосудов в правой верхней части снимка указывает на слабое кровоснабжение опухоли, что означает меньший риск кровотечения во время оперативного вмешательства.
Читать полностью…
Как не заблудиться в море телеграм-каналов? Смотрите наше руководство: http://medach.pro/media/guides/telegram/
Читать полностью…
Дорогие читатели!
Профиль пациентов у меня сменился на нейрохирургический на ближайшие пару лет как минимум. Вырвавшись из зоны комфорта, я окунулся в будни ординатора по самые уши. На адаптацию времени совсем не оказалось, поэтому догонять своих коллег выходит непросто. И всё же я очень рад! Серьёзная организация высочайшего уровня, дружный и отзывчивый коллектив и абсолютно неизведанная территория...
Аппендициты, ЖКБ и непроходы сменились на опухоли головного мозга, гидроцефалию и грыжи межпозвоночных дисков.
Первый пациент с диагнозом: вазоневральный конфликт левого тройничного нерва.
Долгое время беспокоила боль в области щеки. Сначала он принял её за зубную, однако специалисты определили, что причина не в зубах. Если кратко, то конкретно у этого человека случилось так, что пульсация верхней мозжечковой артерии раздражала ветвь тройничного нерва.
Лечится это оперативно.
Через трепанационное окно выполнен доступ. Всему виной оказалась аномалия строения артерии: она разделилась на две ветви и окружила нерв. Спайки были разделены, а между артерией и нервом была установлена тефлоновая прокладка, которая ослабила раздражающую нерв пульсацию. Интересно, но непросто. Операция шла около 6 часов, во время которой хирург блестяще справился со всеми трудностями. Операция завершена. Как позже оказалось - успешно. Боль ушла совсем, хотя в первые дни после операции у пациента сохранялся односторонний прозопарез, при том, что интраоперационное исследование проводимости нерва давало положительные результаты. Пациенту были назначены массаж и гипербарическая оксигенация, что позволило вернуть чувствительность кожи и подвижность мимической мускулатуры меньше, чем за неделю.
***
Про остальных пациентов - позже. А для того, чтобы обрабатывать и выкладывать для вас видео с микроскопов (да-да, подробнейшее представление того, что происходит в операционном канале!), мне необходимо привезти свой компьютер из другого города.
Не болейте!
Друзья, я сейчас активно ищу жильё в Санкт-Петербурге на длительный срок до 2 лет.
3 главных пункта:
- Бюджет в 15 000 р.
- Близость к станции метро Площадь Ленина (Чем ближе - тем лучше. Можно даже возле соседних станций метро)
- Наличие интернета
Напишите, пожалуйста, вдруг знаете кого-то, кто сдает что-то подходящее.
Одной из первых моих операций в самом начале интернатуры по общей хирургии стал лапароцентез.
Пункция брюшной полости или лапароцентез – лечебно-диагностическая манипуляция, суть которой заключается в эвакуации свободной жидкости из брюшной полости через искусственное отверстие в брюшной стенке.
Эта процедура наиболее часто выполнялась мною терапевтическим больным с асцитом. Однажды коллега мне посодейтсвовал в съемке операции - это было необходимо для доклада, цель которого была работа над ошибками... Конечно, спустя десятки успешно выполненных лапароцентезов, на этом видео я обнаруживаю некоторое количество ошибок, но вновь съемки процесса мне организовать не удалось.
Само видео с описанием техники:
https://youtu.be/rKrP7Np6fN4
Ссылка на файл презентации в формате PDF: https://drive.google.com/open?id=0B-WO9OgNTV8xWmt5VHE3TVRZU1U
Файл презентации и сопутствующие документы для ознакомления
Читать полностью…
Все медицинские каналы в одном месте.
@medical_channels1
#darth_talks
Сегодня в рубрике Darth Talks — интереснейший рассказ моего хорошего товарища-хирурга. Рассказывает о себе, своей практике, совсем немного о своём канале @bearsurgery, ну и, конечно, даёт небольшие советы, причём как пациентам, так и будущим коллегам.
https://goo.gl/CLyk9j