4026
Канал о детском здоровье и не только. Обратная связь @bessmertnyyy
Про Нормомед👨🏻⚕️
Автор /channel/pediatr_izyakoff
Ещё одно модное лекарство со старым действующим веществом.
Инозин пранобекс содержат известные в узких кругах лекарства: Гроприносин и Изопринозин.
Назначают все подряд: педиатры, лор-врачи, инфекционисты и даже дерматологи.
Ещё бы-инструкция заявляет широчайший спектр противовирусной активности.
Даже бессмертные энтеровирусы и ВПЧ ему под силу, не говоря про ВПГ, ВЭБ и ЦМВ.
При поиске исследований в PubMed по действующему веществу находится аж 42 публикации.
Но есть ряд проблем: они все старые (за последние 5 лет всего одно исследование), низкого качества и не выдерживают критики.
Эффективность препарата не доказана.
С безопасностью тоже вопросы: в инструкции перечислены 23 побочных эффекта, многие из которых отмечены, как частые.
Итак, неэффективен и небезопасен.
Зачем-же и почему назначается?
Бизнес, детка, ничего личного.
Препарат активно рекламируется среди врачей, даже прикрываясь доказательностью (плохими исследованиями).
Его активно продвигают «светила» медицины.
Сами же врачи часто просто не читают первичные исследования и не анализируют их.
Медицина авторитетов и реклама сильны.
Не назначаю и не советую давать ребёнку.
#энтеровирус
#гроприносин
#инозин
Доктор, вы что, ему совсем нельзя фрукты! Нам все запретили, у него же поллиноз!
Очень частая фраза на консультациях, когда детям с поллинозом исключают из рациона фрукты/овощи/ягоды из-за перекрестной аллергии.
Надо ли это на самом деле делать, и если да то как и когда - разберем чуть ниже.
Действительно при аллергии на пыльцу в 30-70% случаев возникает так называемая “перекрестная аллергия” - реакция на “косточковые” фрукты (яблоки, персики, виноград и тд), орехи, морковь, клубнику, сельдерей, сырой картофель, морковь. Иногда на томаты, зелень, бананы, сою и другие продукты.
Причина - аллергены букоцветных структурно похожи на белки некоторых растительных продуктов, иммунная система принимает их за пыльцу и активно атакует. Мажорный аллерген березы r Bet v1 например на белки PR-10, а минорный r Bet v2 на профилины, которые в перекрестных продуктах содержатся. Перекрестная реакция на них и дает так называемый оральный аллергический или клубнично-пыльцевой синдром
Симптомы от минимального пощипывания, зуда, дискомфорта во рту, до “имитации” поллиноза - чихание, насморк, покраснение глаз, кашля.
Но есть некоторые “но” - встречается это далеко не у всех, если встречается, то у многих только в период активного пыления или не на все продукты или сорта. Больше на “несвежие” фрукты, когда аллерген дозрел. Или пропадает, если снять, например с яблока кожуру.
Ну и аллергены эти термически и химически нестабильны, поэтому быстро распадаются в пищеварительном тракте или при приготовлении, Поэтому на морковку в супе или пирог с яблоком реакции уже не будет. А если будет на “сырое”, то быстро пройдет. А выраженных системных реакций они не дают.
Особняком стоит группа аллергенов LTP, термически они стабильны, на них реакции могут быть более яркими или даже системными (приступ астмы, ангиоотек, крапивница и даже анафилаксия), но и встречаются они реже.
Вопрос - а что делать?
Исключать из питания только те продукты, на которые была четкая реакция или употребление которых доставляет ребенку дискомфорт.
А “профилактически” убирать фрукты “из-за поллиноза”, не имея на то причины точно не стоит. И на дальнейшее течение или прогрессирование аллергии они не повлияют.
Тем самым вы и рацион обедняете, и удовольствия есть свежие фрукты лишаете, а весна и лето как раз самый сезон.
Да и необоснованная ограничительная диета + постоянное “тебе это нельзя” - прямая дорога к расстройствам пищевого поведения.
Если же нужно определиться, на какие именно белки-аллергены реакция и может ли она быть опасна - сейчас есть аллергокомпонентная диагностика, которая “раскладывает” аллергены по конкретным белкам.
Это Аллергочип 112 или ALEX-тест 300, с их помощью можно получить полную картину причинных аллергомолекул. И подсказать, например, поможет ли в дальнейшем АСИТ. Но сдавать ее абсолютно всем точно не стоит, только в запутанных случаях. И конечно только по назначению доктора, чтоб не выбросить деньги впустую.
Так что вам хорошей весны и побольше свежих фруктов.
⁃ Вакцинация неживыми вакцинами проводится по плановому календарю
⁃ Вакцинация живыми вакцинами пока не рекомендована, однако, в случаях эпидемии соотносится польза/риск для каждого конкретного случая.
Спасибо Роману Шияну за его всегда полезные и актуальные статьи
Читать полностью…
Эффективность лекарств против гриппа
Пока я был в отпуске, порадовали нас очередным мета-анализом клинических исследований по эффективности лекарственных средств для лечения гриппа
Результаты вполне ожидаемые и в духе многих других работ на тему, но всё равно получилось очень интересно
Подозреваю, что многие уже про это читали, но я не могу остаться в стороне, чтобы не вставить свои 5 копеек
Gao Y., et al., 2025: Нашли результаты 73 клинических исследований с участием около 34 тысяч пациентов с гриппом, которые не имели критериев тяжелого гриппа
По наиболее широко применяемым лекарственным средствам получились следующие результаты
1. Осельтамивир
— Отсутствие эффективности или в лучшем случае очень незначительная эффективность против смерти и госпитализации у пациентов низкого и высокого риска (высокая уверенность в результате)
— Сокращение времени до облегчения симптомов на 0,75 дня: 4,17 дня против 4,92 дня (умеренная уверенность в результате)
2. Балоксавир
— Отсутствие значимой эффективности или в лучшем случае незначительная эффективность против смерти у пациентов низкого и высокого риска и против госпитализации у пациентов низкого риска (высокая уверенность в результате) и умеренная эффективность против госпитализации у пациентов высокого риска (умеренная уверенность в результате)
— Сокращение времени до облегчения симптомов на 1,02 дня: 3,90 дня против 4,92 дня (умеренная уверенность в результате)
___
По времени до облегчения симптомов можно было сделать выводы для балоксавира, умифеновира, осельтамивира и занамивира
Балоксавир:
— сокращение на 1,02 дня (умеренная уверенность в результате)
Умифеновир:
— сокращение на 1,10 дня (низкая уверенность в результате)
Осельтамивир:
— сокращение на 0,75 дня (умеренная уверенность в результате)
Занамивир:
— сокращение на 0,68 дня (умеренная уверенность в результате)
Интересно, что у «недоказательного» умифеновира циферка получилась даже немного красивее чем у «доказательных» осельтамивира, занамивира и балоксавира (но тут на самом деле они плюс-минус одинаковы)
📖 Gao Y., et al. Antiviral Medications for Treatment of Nonsevere Influenza: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Intern Med, 2025 Jan 13.
___
Что это значит?
Для меня это очередное из множества подтверждений, что все лекарственные средства, которые сегодня предлагаются для лечения гриппа в амбулаторной медицине, как «доказательные», так и «недоказательные», плюс-минус одинаково бесполезны: умеют создавать нежелательные реакции, но практически бесполезны против самого гриппа
Врачи и пациенты, которые уверены в эффективности таких средств, тоже бывают, но про это сложно сказать, от самопроходящих болезней чего только люди не принимают и всё кажется, что помогает
Грипп у всех протекает по-разному, кому-то достается бессимптомная инфекция, кому-то заболевание неотличимое от остальных ОРВИ, кому-то «классический грипп», кто-то окажется в больнице; лихорадка у кого-то пройдет за день или два, а у кого-то будет неделю; а еще для гриппа характерно довольно внезапное облегчение симптомов, что открывает широкий простор для человеческого мышления по поиску ассоциаций с принимаемыми лекарствами, которые к этому могли привести
Подробно про грипп, его профилактику и лечение ранее писал здесь
Вместо итогов года, рассказов про успешный успех или нытья «спасибо, что живой» хочу просто пожелать своим пациентам, коллегам и всем, кто рядом.
Есть вещи, которые не измерить 💵, не монетизировать и не купить. Которые не появятся, даже если успешно вложиться в инвестиционный пакет с Х2 прибылью или «разрешить» себе разрешать после 3456 сессий с психологом.
Здоровья.
Обычного человеческого счастья и хороших искренних людей рядом.
Остальное приложится.
Ваш доктор Бессмертный.
Проблема адекватного и эффективного увлажнения кожи сейчас достаточно актуальна. С наступлением зимы тем более. Это волнует не только пациентов с атопическим дерматитом, но и просто людей со склонной к сухости коже и такими ее особенностями как фолликулярный кератоз (гусиная кожа), или, например с псориазом.
Факторов, пересушивающих наш естественный барьер, множество:
• генетика и склонность к ксерозу - сухой коже, атопическому дерматиту
• повышенная сухость помещений, включенное отопление
• некачественная водопроводная вода
• дискомфортная температура дома
• собственный пот, как сильный раздражитель
• перепады температуры - из тепла в холод или наоборот
Ну и на некоторых участках тела это проявляется не просто пересыханием, а уже огрубением.
Это и всем известные мозоли, и натоптыши, и грубая сухая кожа на локтях, кистях.
Все это может вызывать ощутимый дискофморт и значимо влиять на качество жизни.
Часто с этими проблемами борются “народными” средствами, убирают чистотелом или соскабливают или срезают. Но это неверно, такую кожу надо именно увлажнять и смягчать, причем на регулярной основе - как зубы почистить.
Традиционно в дерматологии для ухода за очень сухой кожей используется такой ингредиент, как мочевина. В случае с огрубением так же, но уже в более высокой концентрации.
Для этих целей у бренда La Roche-Posay появилась новинка - Lipikar Gel Urea 30%
Это увлажняющий гель для ухода за очень сухими, огрубевшими участками кожи:
• заметно успокаивает и уменьшает ощущение дискомфорта;
• имеет увлажняющий и в то же время отшелушивающий эффект;
• идеально подходит при огрубении, сухих мозолях и натоптышах.
Эффект достигается за счет новой формулы, сочетающей 30% мочевину и ниацинамид. Мочевина обладает кератолитическими и увлажняющими свойствами, а ниацинамид оказывает успокаивающее действие. И эффект ощущается уже через полчаса после нанесения и сохраняется до 48 часов. А наносить можно 1 или 2 раза в день, в зависимости от выраженности сухости, избегая особенно чувствительных участков - вокруг глаз и губ.
Как вся продукция La Roche-Posay, новинка протестирована дерматологами и подходит для чувствительной кожи.
Erid: 2W5zFG68iBr
Реклама. Skin.ru
Проблема адекватного и эффективного увлажнения кожи сейчас достаточно актуальна. С наступленеим зима тем более. Это волнует не только пациентов с атопическим дерматитом, но и просто людей со склонной к сухости коже и такими ее особенностями как фолликулярный кератоз (гусиная кожа), или, например с псориазом.
Факторов, пересушивающих наш естественный барьер, множество:
• генетика и склонность к ксерозу - сухой коже, атопическому дерматиту
• повышенная сухость помещений, включенное отопление
• некачественная водопроводная вода
• дискомфортная температура дома помещений, 25-28 градусов
• собственный пот, как сильный раздражитель
• перепады температуры - из тепла в холод или наоборот
Ну и на некоторых участках тела это уже не просто пересыхание, а огрубение. Это как и всем известные мозоли и натоптыши, так и грубая сухая кожа на локтях, кистях, часто от трения об обувь + перегрев, столы и стулья.
Все это может как вызывать ощутимый дискофморт и значимо влиять на качество жизни. Так и просто некомфортно выглядеть эстетически.
Часто с этими проблемами борются “народными” средствами, убирают чистотелом или соскабливают или срезают. Но это неверно, такую кожу надо именно увлажнгять и смягчать, причем на регулярной основе, как зубы почистить.
Традиционно в дерматологии для ухода за очень сухой кожей используется такой ингредиент, как мочевина. В случае с огрубением так же, но уже в более высокой концентрации.
Для этих целей у бренда LaRoche-Posay появилась новинка - Lipikar Gel Urea 30%
Это увлажняющий гель для ухода за очень сухими, огрубевшими участками кожи:
заметно успокаивает и уменьшает ощущение дискомфорта
имеет увлажняющий и в то же время отшелушивающий эффект.
идеально подходит при огрубении, сухих мозолях и натоптышах.
Лечебный эффект достигается за счет новой формулы, сочетающей 30% мочевину и ниацинамид. Мочевина обладает кератолитическими и увлажняющими свойствами, а ниацинамид оказывает успокаивающее действие. И эффект ощущается уже через полчаса после нанесения и сохраняется до 48 часов. А наносить можно 1 или 2 раза в день, в зависимости от выраженности симптомов, избегая особенно чувствительных участков - вокруг глаз и губ
Ну и как вся продукция LaRoche-Posay - протестирована дерматологами и подходит для чувствительной кожи.
Erid: 2W5zFHt9cak
Реклама. Skin.ru.
👶👶👶👶👶
Ребенок часто болеет. Это нормально?
Ребенок болеет каждый месяц! 🗓 С ним что-то не так? Разбираемся вместе с педиатром Алексеем Бессмертным.
0+
Необходима консультация специалиста
#нутрилак_здоровье
💙 Школа мам — подпишитесь
⚡️ Чтобы мы могли выкладывать сторис с полезной и интересной информацией, нашему каналу нужны ваши голоса: /channel/boost/mom_school
До сих пор в сознании и пациентов, и многих докторов, настоящее лечение - это уколы, капельницы и всё такое 💉, а таблетки - это несерьезно.
Если пневмония - обязательно уколы
Надо прокапаться
Всякие капельницы красоты туда же, как и запуск речи и реабилитация всяческими уколами ноотропов 😖😖 но это совсем без комментариев.
А что касается использования препаратов по показаниям, то
✅ антибиотики внутрь (таблетки, сиропы итп) обладают такой же ❗️эффективностью для лечения наших амбулаторных проблем , включая пневмонию 🫁! Капельницы нужны, когда пациент в тяжёлом состоянии, не может глотать, без сознания.
А внутримышечные уколы цефалоспоринов это издевательство 😭
✅Снижение температуры тоже в первую очередь осуществляется препаратами через рот. И об этом даже в клинических рекомендациях написано. Нет никакой пользы в том, чтобы вколоть ребёнку пресловутую литичку на инфекционную лихорадку.
✅ регидратация (выпаивание) при обезвоживании всегда предпочтительнее через рот! Конечно, в тяжелых случаях это нужно быстро сделать с помощью внутривенного введения жидкости. Но нет никакого волшебства в том, чтобы прокапаться, чего хотят некоторые родители сразу как только ребёнка несколько раз вырвало.
✅ вообще лучше понять, что никаких волшебных уколов, которые бы решили все проблемы, у докторов в запасе нет. Есть ряд эффективных препаратов, которыми мы работаем. А их формы могут быть разными
Побочные эффекты препарата в первую очередь зависят от свойств этого препарата, а не от формы введения. То есть если у нестероидных противовоспалительных средств есть в качестве побочного действия поражение слизистой желудка (НПВС- гастропатия), от препаратов в уколах оно точно так же разовьется.
А с таблетками , от которых «болит желудок», особенно у старшего поколения, это чистый эффект ноцебо (по аналогии с эффектом плацебо, который заключается в лечебном эффекте пустышки, здесь человек чувствует побочные эффекты , которых у препарата нет. Например, в классическом эксперименте это жжение кожи от совершенно нейтрального крема без лекарства, про который люди думали, что это лечебный крем)
Единственная боль в животе чисто от таблеток - это таблеточный эзофагит , связанный именно с воздействием таблеток на пищевод. Бывает далеко не от всех таблеток и не у всех, кто принимает. И в основном избегается рекомендацией запивать таблетки большим количеством воды.
В свою очередь у инъекций, особенно внутримышечных, то есть в попу/бедро, есть свои побочные эффекты, связанные именно с методом введения. То есть с тем, что мы втыкаем в себя иголки. Можно воткнуть не туда и травмировать нерв (очень плохо), кстати, даже необязательно не туда, может быть нетипичное расположение, может развиться абсцесс (гнойное воспаление тканей), некроз жировой ткани.
Помимо того, что это просто больно.
Поэтому если есть альтернатива без таких рисков и неприятных ощущений, конечно же, лучше этим воспользоваться.
Аллергия, как и побочные эффекты, развивается на сам препарат , а не, например, на примеси в таблетках, которые обычно совершенно нейтральны. Нет никаких рекомендаций о том, чтобы использовать антибиотики (например) в уколах, чтобы минимизировать вероятность аллергии. Потому что никакой логики в этом нет.
Я думаю, тут еще психологический аспект. Помимо того , что уколы / капельницы кажутся более серьезными, соответственно,
Эффективными вмешательствами, они еще ассоциируются с курсовым приемом. Мы сделали курс инъекций, вылечились (часто 🙂↔️ нет) и дальше живем припеваючи. Вместо того, чтобы «сидеть на таблетках». Хотя для большинства хронических заболеваний всё ровно наоборот. И такие представления играют с пациентами и их близкими очень злую шутку((
👶👶👶👶👶
Кашель у грудничка 🩺
Почему у малыша возникает кашель, стоит ли бояться кашля? Разбираемся вместе с педиатром Алексеем Бессмертным.
0+
Необходима консультация специалиста
#нутрилак_здоровье
💙 Школа мам — подпишитесь
⚡️ Чтобы мы могли выкладывать сторис с полезной и интересной информацией, нашему каналу нужны ваши голоса: /channel/boost/mom_school
Прозвучала логичная претензия: "Копрограмму критикуют, а что взамен?"
Вот вечно оппозицию обвиняют у нас в отсутствии позитивной повестки 🙂
Отвечаю. Есть более надёжные способы проверить гипотезы врача о том или ином состоянии, чем те параметры, что включены в "копрограмму"
🤔Нет ли у пациента внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (=выделяет ли железа достаточно ферментов?)
😿 Ненадёжный способ: оценить волокна и жир в "копрограмме"
😻Надёжный - проверить панкреатическую эластазу
🤔Нет ли воспаления слизистой оболочки?
😿Посчитать лейкоциты в кале
😻Проверить кальпротектин
🤔Диарея осмотическая или секреторная?
😿Посмотреть рН стула
😻Оценить остаточную осмолярность стула (stool osmotic gap)
🤔Есть ли скрытая кровь в кале?
😿Сделать пробу Грегерсена
😻Сделать иммунологический тест на скрытую кровь (FOBT Gold и т.п.)
👻
🤔Как нам напугать до смерти маму совершенно здорового ребенка?
👹Сделать копрограмму, увидеть растительные и мышечные волокна, и рассказать маме, что у нее ребенок в группе риска, надо пить Бифиформ в каждое новолуние, а на выходных растирать ребенку живот против часовой стрелки
Не первый год я все пытаюсь полностью пройти полный курс детской психиатрии у своего друга и коллеги Елисея Осина, обещаю “ну вот следующий раз точно”, но то времени нет, то забыл и закрутился.
На этот раз отвертеться мне не удалось, Елисей мне сам написал, что стартует его новый курс и пригласил на учебу.
А я в свою очередь приглашаю вас на Первый совместный курс школы “СоОбщение” и детского психиатра Елисея Осина «Детская психиатрия в 8 частях» , который стартует уже 15 января!
Курс немного особенный, уже много специалистов прошли обучение у Осина за последние годы и прокачали свои навыки в детской психиатрии, как никогда нужные нам в последнее время. Теперь же в него включены еще и навыки коммуникации с пациентами и родителями: как найти подход, сообщить о диагнозе, выстроить модель общения в непростой ситуации.
Вдобавок мы получим массу полезных материалов, пространство для общения и видеозаписи живых занятий, к которым сможем еще раз вернуться.
Ну и теперь можно самим строить курс, он разбит на модули и можно пройти как весь, так и выбрать только интересующие темы
Даты курса: с 15 января по 15 марта 2025 года
Формат: две онлайн-встречи в неделю, видеокейсы и домашние задания.
8 недель - 8 ключевых тем: интеллектуальная недостаточность, расстройства коммуникации и обучения, РАС, СДВГ, оппозиционно-вызывающие и тревожные расстройства.
Так что это вам - тем кто работает с детьми - может оказаться крайне полезным: психиатры, психологи, педиатры и узкие специалисты в педиатрии и даже педагоги специального обучения и соцработники.
Увидимся на учебе и в общем чате:)
Сссылки на курс, его программу и прочие подробности тут.
https://www.soobshenie.com/osin
На 12.02 освободилось 2 слота на прием в Одинцово, если срочно кому нужно
https://babyplusmed.ru/team/bessmertnyy-aleksey-alekseevich/
Upd: все, sold out
Для амбулаторных педиатров
Так сложилось, что почти все учебники и руководства, обзорные статьи, системы поддержки принятия клинических решений, лекционные курсы, клинические рекомендации, которыми пользуются амбулаторные педиатры, пишутся в основном врачами узкими специалистами или госпитальными педиатрами, и многие вопросы важные для амбулаторной практики остаются непокрытыми, либо рассматриваются с точки зрения к ней неприменимой или малоприменимой
Во время учебы в университете или в ординатуре, которая проходит в основном на госпитальных базах, вопросам повседневной амбулаторной медицины уделяется очень мало внимания
Когда я закончил интернатуру и начинал самостоятельную практику, неплохо разбирался как вести детей с муковисцидозом, сахарным диабетом, системной красной волчанкой, но то и дело терялся в рутинных повседневных проблемах, распространенных самопроходящих, проходящих при минимальных вмешательствах или похожих на них состояниях, которые составляют основную часть работы амбулаторного педиатра
Люди из докмедакадемии предложили восполнить этот недостаток и мы делаем курс по амбулаторной педиатрии для амбулаторных педиатров от амбулаторного педиатра
Начнется в марте, в первом курсе будет 20 лекций на темы распространенных инфекционных и околоинфекционных болезней в практике амбулаторного педиатра и их обсуждение в телеграм-канале курса и онлайн-встречах, есть баллы НМО
Темы выбраны в основном исходя из того, что бы я сам хотел знать когда начинал самостоятельную клиническую практику амбулаторного педиатра
1. Лихорадка. Жаропонижающие средства. Фебрильные судороги.
2. Острые инфекции верхних дыхательных путей. Острый назофарингит. Медикаментозный ринит.
3. Острые фарингиты и тонзиллиты. Вирусные и стрептококковые фарингиты. Синдром Маршалла.
4. Острый бактериальный риносинусит. Поствирусный риносинусит.
5. Острый средний отит. Рецидивирующий острый средний отит. Острый наружный отит.
6. Острый ларинготрахеит. Ложный круп. Спазматический круп.
7. Острый бронхит. Бронхиолит.
8. Рецидивирующий бронхообструктивный синдром.
9. Хронический кашель. Затяжной бактериальный бронхит.
10. Внебольничная пневмония. Пневмонии, вызванные типичными и атипичными возбудителями.
11. Болезнь Кавасаки.
12. Инфекции мочевых путей. Рецидивирующие инфекции мочевых путей. Пиелонефрит. Цистит. Бессимптомная бактериурия.
13. Острые кишечные инфекции. Острый гастроэнтерит. Острый энтероколит.
14. Инфекционные экзантемы: пятнистые, пятнисто-папулезные, везикулезные, петехиальные, уртикарные экзантемы.
15. Околоинфекционные экзантемы. Розовый лишай. Синдром Джанотти-Крости. Односторонняя латероторакальная экзантема. Многоформная эритема. Узловатая эритема.
16. Младенческая розеола. Инфекционный мононуклеоз.
17. Импетиго. Перианальный дерматит.
18. Конъюнктивиты.
19. Лихорадка без видимого очага инфекции.
20. Лихорадка неясного генеза. Фиктивная лихорадка. Функциональная лихорадка.
Приходите
Подробности у организаторов: Докмедакадемия
Вакцинация при кожных заболеваниях:
Передаю @ninavaccina привет😉
Кожные и аллергические заболевания чаще всего являются НЕОБОСНОВАННОЙ причиной медотвода.
‼️На самом деле - наличие любого хронического заболевания является дополнительным показанием к вакцинации, поскольку при развитии инфекционного процесса возрастает и риск обострения и хронического заболевания, а его течение на фоне инфекции может быть более тяжелым;
Теперь немного конкретики:
1. Транзисторные сыпи новорожденных - Акне новорожденного, потница, себорейный дерматит, даже его распространенная форма, пелёночный дерматит и опрелости, раздражительный и контактный дерматит - не являются поводом для медотвода.
2. Атопический дерматит:
⁃ Вакцинация НЕ является причиной развития АтД. Это подтверждено систематическими обзорами и мета-анализами. Заболевание часто дебютирует в первые 6 месяцев жизни, в это время делается большое количество вакцин. Однако в основе развития лежат генетические механизмы.
⁃ Согласно рекомендациям EADV - вакцинация атопиков проводится по обычному графику, для инъекции выбирается непораженная кожа; По рекомендациям союза педиатров РФ - плановая вакцинация проводится в ремиссию кожного процесса, для экстренной вакцинации эти правилом можно пренебречь и вакцинировать ребенка в обострение.
Что можем ожидать во время вакцинации ребенка атопика:
⁃ Кратковременное обострение кожного процесса. Однако стоит помнить, что такое же обострение может спровоцировать и любое ОРВИ. А инфекционные заболевания ( такие как корь, краснуха, ветряная оспа) у детей-атопиков протекают особенно тяжело, с риском вторичного инфицирования
⁃ Есть данные, что введение АКДС чаще провоцирует обострение кожного процесса ( по некоторым данным до 10%) - вероятно, это связано с содержанием в составе Мертиолята. Поэтому для малышей с АтД лучше выбирать вакцины без него ( Инфанрикс Гекса, Пентаксим)
⁃ А вот с БЦЖ все намного интереснее: есть данные, что БЦЖ вскоре после рождения может снизить заболеваемость экземой у младенцев высокой группы риска ( где оба родителя атопики)
⁃ Показана Вакцинация от ветряной оспы - как группе риска тяжелого течения данного заболевания;
Рекомендации для малышей с псориазом, младенческими гемангиомами, в целом, схожи с рекомендациями для АтД
3. Буллезный эпидермолиз - дети «бабочки»
⁃ Эти малыши должны быть вакцинированы обязательно - потому что длительное воспаление , выраженный дефект рогового слоя кожи на больших поверхностях могут привести к сепсису и летальному исходу.
⁃ Вакцинация от ветряной оспы строго обязательна идолжна проводиться независимо от формы БЭ;
⁃ Рекомендована также кокон-иммунизация членов семьи ( коклюш, корь, грипп, ветряная оспа, COVID-19)
⁃ Экстренная вакцинация при контакте с инфекцией ( ККП, ветрянка) не позднее 96 часов от момента контакта!!!
Есть определенные правила введения вакцин для БЭ:
⁃ Вакцины вводятся в наименее пораженную область
⁃ Для дезинфекции кожи не используют спиртовые растворы, ТОЛЬКО антисептики ( хлоргексидина гидрохлорид, бензалкония хлорид): аккуратными промокающими движениями, НЕ ТЕРЕТЬ!!!
⁃ КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО использовать пластыри для заклеивания места инъекций - только гидрогелевые повязки!
⁃ Ежегодная туберкулинодиагностика ( проба Манту) - не проводится
Особенности Вакцинации детей, получающих системную терапию:
На фоне кортикостероидной терапии:
Методовод необходим - при высоких дозах ( более 2мг/кг в сутки или более 20 мг/сутки - при длительности терапии более 2х недель)
!! Инактивированные вакцины можно ( и нужно) вводить сразу после окончания терапии, Это связано с тем, что эффективность инактивированных вакцины на высоких дозах ГКС может быть ниже;
Живые вакцины, из-за подавления иммунной системы, рекомендовано вводить не ранее, чем через 1 месяц.
Важно!
⁃ Короткие курсы ( до 1 недели) в высоких дозах или до 2х недель в низких и средних дозах
⁃ Поддерживающая терапия
⁃ Наружное использование ГКС-кремов или ТИК
НЕ Является противопоказанием к вакцинации
На фоне приема Цитостатиков или ГИБТ ( биологическая терапия)
А что там у нас с текущей заболеваемостью гриппом?
В сравнении с предыдущими годами, грипп у нас в этом году задерживается и растет более медленными темпами
Данные на 26 января 2025 года
Сереньким цветом — заболеваемость в прошлом сезоне 2023/2024 года
Красненьким цветом — заболеваемость в текущем сезоне 2024/2025 года
Циферки внизу — недели года
📖 Еженедельный национальный бюллетень по гриппу и ОРВИ за 4 неделю 2025 года.
Ну а очные приемы начну с 12 февраля, первый день в Бэби+ Трехгорка, запись открыта
https://babyplusmed.ru/team/bessmertnyy-aleksey-alekseevich/
Одной из значимых дерматологических проблем, влияющих на качество жизни, является акне.
Принято считать, что с высыпаниями, черными точками и комедонами обычно сталкиваются подростки на фоне своего “гормонального” взросления и повышенной активности сальных желез. Однако все больше пациентов сталкиваются с акне во взрослом возрасте по разным причинам: гормональные колебания, выраженный стресс, изменение микробиома кожи и ее “заселение” комедогенными филотипами бактерий, неправильное питание или просто генетическая склонность кожи к высыпаниям (что чаще всего, остальное уже сопутствующие факторы).
Разумеется появление акне, неровность и тусклость кожи, могут сильно тревожить и снижать банальный жизненный комфорт пациента. А зимой они еще больше обостряются из-за воздействия внешних стресс-факторов (холод, сухость, отопление).
И тут важно понимать, как корректно действовать и максимально помочь. Помимо банальных советов: нормализовать режим, сон, микроклимат дома - еще важно скорректировать домашний уход за кожей – ввести в рутину средства, оказывающие отшелушивающий и обновляющий эффект.
И одно из таких средств Effaclar Ультра концентрированная сыворотка. Практически “SOS” средство в борьбе с устойчивыми несовершенствами: выраженные постакне, черные точки и расширенные поры, возрастные изменения кожи (а мы как раз сегодня говорим уже не о подростках же), выравнивание кожи. У сыворотки Effaclar доказанная эффективность за счет сбалансированного комплекса трех кислот (салициловая, LHA и гликолевой) - это очищение, выравнивание и обновление кожи и успокаивающего действия ниацинамида и термальной воды, которая кожу еще дополнительно и увлажняет.
Эффект и результат - ощущается уже на следующее утро:
кожа выглядит обновленной, свежей и матовой, лишенной жирного блеска, постепенно уменьшаются несовершенства и неровности, исчезают следы постакне, новые элементы и несовершенства появляются все реже.
Сыворотка подходит как для женской, так и мужской кожи. Протестирована и одобрена дерматологами.
Так что берегите свою кожу, при появлении акне или без него, и выбирайте уход по потребностям.
Erid: 2W5zFHojLDn
Реклама. Skin.ru.
👶👶👶👶👶
Температура при прорезывании зубов.
Может ли быть высокая температура при прорезывании зубов? 🌡 Разбираемся вместе с педиатром Алексеем Бессмертным.
0+
Необходима консультация специалиста
#нутрилак_здоровье
💙 Школа мам — подпишитесь
⚡️ Чтобы мы могли выкладывать сторис с полезной и интересной информацией, нашему каналу нужны ваши голоса: /channel/boost/mom_school
https://taplink.cc/dr_a.bessmertny или в личке
Читать полностью…
Как применять Сталораль. Часть вторая.
Как собрать - часть первая /channel/bessmertn/497
Я не ЛОР, но посмотреть могу или очередной случай из практики.
⠀
Пришел на консультацию мальчик 8 лет, с рождения периодически его наблюдаю, но чем старше, тем реже. И с рождения нос - его слабое место. Чуть что, заложенность, “хрюканье”, сопли пузырями.
А лет с 2-3 эпизоды недышащего носа месяцами. Аденоиды удалили, отличные ЛОРы Москвы свое исключили, аллергообследование дважды по нулям. И помню даже пробное лечение получал и Назонексом и Сингуляром и (и такое бывает) Кетотифеном - все без толку. Так из синусита в синусит с антибиотиком периодически да спреями гормональными и живет
⠀
Время идет, мальчик растет, болеет реже.
⠀
И тут пришел опять - за год череда синуситов, подсчитать количество за год точно не получилось, то ли 6, то ли 9, несколько курсов антибиотиков подряд уже с середины лета и до середины осени в последний заход.
Без лихорадки, интоксикации - нос не дышит.
КТ- синусит. ЛОРы - антибиотик (ну правда осенне-летние курсы были в традиционной “гомеопатической” дозировке, которая на его вес была смешной), ну и всякие там “кукушки”, физиотерапия и прочие “расширения” среднего чека.
⠀
Тактика простая - отправил к нашим отоларингологам, что логично.
И дальше тоже все адекватно - хронический риносинусит, месяц Аугментина в адекватной дозировке, стероиды в нос, промывания. И эффект от лечения явно положительный, вроде постепенно задышал. Пока очередную сезонную ОРВИ не подхватил. И все по кругу:
- нос не дышит
- парень не спит
- семья не спит
- все раздражены и устали
Итог: собрали консилиум
- ЛОР - мы все пролечили, это либо операция, либо к аллергологу искать причину недышащего носа.
- Оперирующй ЛОР - да, можно думать об операции, что-то там кривое, что-то со слизистыми непонятное, но надо смотреть как отек спадет, лечитесь пока.
- Опять ЛОР - а мы все сделали, вам к аллергологу
Порочный круг и они опять у меня.
Самочувствие норм, нос не дышит, качество жизни отвратительное. Мама жалуется, что ночами невозможно, приходится сосудосуживающими пользоваться. Но редко и от силы дней 5 только (всегда уточняю, мало ли медикаментозный ринит сформировался)
Ну и за время приема парень совсем устал. И брызнул Отривин по паре пшиков. Не пробило. Потом еще. И еще.
Ну и сели считать - не 2 раза в день, а ночью только 2-3. И не по впрыску, а по 2-4 дозы с паузами. Да днем еще. Уже и не замечают, а терпеть невозможно, нервов не хватает.
⠀
Ну в общем принял я решение, которое не очень в компетенции врача. Отправить парня на месяц отдыхать. Не на море. К дедушке в деревню. Отривина там нет, спит дедушка крепко, воздух свежий и ночами от бессилия и усталости капли ему в нос никто не зальет. Подумал, что дома это никак не прокатит - что-нибудь да зальют в нос.
А у мальчика судя по всему такой хронический медикаментозный ринит, на любые капли в нос. И пока ЛОРы на операцию его не берут, а терапевтического лечения не предлагают, попробуем отправить его в такой деревенский “рехаб”, с полным отказом от “зависимостей”.
⠀
Решение конечно рискованное, был риск, что подумают доктор совсем “головой тронулся”, но раз обеспечить 100% уверенность в отказе от капель дома нет - на деревню, где дедушка и дистанционное обучение. Все лучше, чем ртом дышать да 10 курс антибиотика за год.
Что имеем:
- 21.11 осмотр и отказ от капель
- 26.11 немного лучше, но правая сторона еще не дышит и есть сопли
- 10.12 нос полностью дышит уже 2 дня и “в обе ноздри”
⠀
И вот такой итог:
- медикаментозный ринит может быть очень непростым диагнозом
- как и сколько капель заливают в нос надо считать точно и по дням
а еще лучше посмотреть, как это делают в реальности
- и не только сосудосуживающие могут быть причиной
- нос - место нежное, туда вообще без необходимости лучше ничего не заливать, особенно так горячо любимые некоторыми ЛОРами (привет моему любимому и родному городу Одинцово) миксы из разных глазных капель/мирамистина/дексаметазона/хрен пойми чего сложными схемами по 9 раз в день.
⠀
Продолжаем наблюдение
Теперь я консультирую и на DocMa, можно обратиться из любой точки планеты https://dc24.docma.ru/bessmertnyi
Читать полностью…
Как собрать «Сталораль». Спасибо юному оператору Марку за съемку.
Читать полностью…
Зимняя эпидемия аллергии 🌧️
На приеме часто слышу одну и ту же историю:
Летом все было нормально, а сейчас на всё сыпет!