494
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
ЗДОРОВЬЕ В ПРАЗДНИКИ: ОВОЩИ И ФРУКТЫ НА ВАШЕМ СТОЛЕ
Друзья, сегодня говорим о пользе овощей и фруктов в рационе онкопациентов и всех, кто заботится о своем здоровье.
🥙Можно ли есть овощи и фрукты во время лечения?
🥙В каком количестве?
🥙Есть ли исключения?
Безусловно, особенности питания онкологического пациента зависят от стадии заболевания, пораженного органа или системы, общего состояния, методов лечения, применяемых в данный момент и т.д. Важно, что у многих пациентов развиваются сопутствующие поражения органов и систем, что также требует корректировки лечебного питания.
При онкологических заболеваниях единой диеты не существует и быть в принципе не может. При начальных стадиях заболевания, при отсутствии сопутствующей патологии, вне химио/химиолучевой терапии рекомендуется следовать ПРИНЦИПАМ ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ, которые показаны, в том числе, и обычным людям. Согласно рекомендациям ВОЗ следует употреблять разнообразные пищевые продукты, большинство которых - продукты растительного, а не животного происхождения.
Рекомендовано несколько раз в день есть разнообразные овощи и фрукты, лучше свежие и выращенные в местности проживания. Общее количество потребления овощей и фруктов не должно быть ниже 400г в день.
Напомню, что очень важно контролировать поступление жира с пищей (не более 30% от суточной калорийности), при этом важно заменять животный жир на растительный, а жирное мясо и мясные продукты - на бобовые, зерновые, рыбу, птицу или постное мясо.
О роли овощей и фруктов в профилактике рака
Овощи и фрукты должны быть обязательно включены в ежедневный рацион и в идеале входить в каждый прием пищи. Это отличный источник клетчатки, витаминов и микроэлементов. Они чрезвычайно важны для профилактики рака. В крупном международном обзоре литературы, результаты которого были опубликованы в 2022 году, было отмечено, что потребление цельного зерна, овощей и фруктов связано со снижением риска злокачественных новообразований на 6-12% по сравнению с группами с низким потреблением. При этом отмечено, что каждые 30 г цельнозерновых продуктов, овощей и фруктов связаны со снижением риска развития рака на 7%. Также потребление цельного зерна неизменно ассоциировалось с более низким риском развития рака толстой кишки, желудка, поджелудочной железы и пищевода.
Нельзя ни сказать о роли овощей семейства крестоцветных (все виды капусты) в профилактике рака. Крестоцветные овощи представляют особый интерес из-за содержания в них глюкозинолатов, основные продукты распада которых обладают антиканцерогенными свойствами. По последним данным было доказано, что крестоцветные овощи оказывают благотворное влияние на риск различных распространенных видов рака, в частности, верхних отделов пищеварительного тракта, толстой кишки, молочной железы и почек.
В каком виде лучше употреблять овощи и фрукты онкопациентам?
В свежем виде, поскольку они являются идеальным источником витаминов и микроэлементов. Однако, если есть непереносимость свежих овощей и фруктов, их лучше бланшировать. Безусловно, есть определенные ситуации, когда свежие овощи и фрукты необходимо исключить. Прежде всего, речь идет о пациентах, которые находятся в раннем послеоперационном периоде на органах брюшной полости. На фоне нейтропении, когда есть риски развития инфекционных осложнений, свежие овощи и фрукты лучше также исключить. Также стоит отметить, что некоторые виды цитрусовых - грейпфрут, помело, сивильские апельсины не сочетаются с огромным количеством препаратов, как для системной терапии злокачественных новообразований, так и со многими лекарствами для лечения различной сопутствующей патологии. Это же касается и чая со зверобоем. Все это лучше исключить из своего рациона.
Пусть ваш праздничный стол будет не только вкусным, но и полезным!
🌟 BRCA1 и BRCA2: генная предрасположенность.
🧬 Что это за гены?
BRCA1 и BRCA2 — это гены, которые отвечают за подавление роста опухолей в организме. Они помогают восстанавливать повреждения ДНК и поддерживают стабильность генетического материала. Однако мутации в этих генах могут значительно повышать риск развития рака молочной железы и яичников. Читать продолжение👇
«Знай врага и знай себя: тогда в тысячи битв не потерпишь поражения» ч2
#Тошнота #Рвота
Если вы не знаете, чем отличается острая рвота от отсроченной, прочтите предыдущий пост.
Каковы же механизмы развития тошноты и рвоты (немного анатомии и физиологии нам точно не повредит).
Головной мозг - огромный орган. В нем есть небольшая часть, называющаяся продолговатый мозг. Там есть зона в области дна IV желудочка (в этих желудочках копится и циркулирует спинномозговая жидкость), которая и отвечает за формирование тошноты и рвоты (см картинку).
Заглянем внутрь, постараемся определить структуру (советую держать картинку перед глазами для большей наглядности)
1. «Центр рвоты» (ЦР) - находится в центральной (простите за тавтологию) части продолговатого мозга. Отсюда подаются сигналы на развитие акта рвоты.
2. Ядро одиночного пути (ЯОП). Это место «обработки» информации от внутренних органов.
3. Area postrema (АР) или самое заднее поле (ох уж эти веселые названия в ЦНС!). Данная часть мозга отвечает за анализ информации напрямую из крови, «хорошие вещества ли там плавают».
Это были зоны оценки информации и принятия решения, а теперь посмотрим на то, как передается эта информация. Существуют специальные молекулы: нейромедиаторы. Они вырабатываются нейронами для передачи сигнала друг другу (см картинку). Одна клетка выделяет их, а на другой клетки расположены воспринимающие антенны к ним, рецепторы. Нейромедиаторов большое количество, но нас будет с вами интересовать три для дальнейшего понимания работы противорвотных препаратов:
- дофамин – связывается с рецепторами D2
- серотонин – связывается с рецеторами 5HT3
- субстанция Р – связывается с рецепторами NK1
Как же работает все это безобразие:
Мы проводим химиотерапию, которая воздействует на клетки в кишечнике и приводит к выработке серотонина. Серотонин связывается с рецепторами, поступает сигнал в ЯОП и АР, откуда передается в ЦР, где в зависимости от силы воздействия стимулируется тошнота или рвота. Так формируется острая рвота.
Отсроченная рвота формируется через воздействие субстанции Р на рецепторы NK1 в ЯОП и АП
Кроме того, химиотерапия может непосредственно действовать на клетки АР и ЯОП, и центральных отделов головного мозга, вызывая их стимуляцию с последующей передачей сигналов в центр рвоты.
К этому моменту голова может пойти кругом от аббревиатур и терминов. Поэтому я приглашаю в пост - объяснение через примеры из жизни (см следующий пост)
Итак. За прошедший год мы выяснили, что:
1. Мы вакцинируемся. И взрослые и дети
2. Мы не употребляем грибы для лечения чего-либо
3. Мы не лечимся куркумином и используем его только как приправу.
4. Мы не пшикаем интерферон в нос при орви и других простудных
5. Ни мороженое, ни чаи не имеют док базы при орви/горле и тд, ешьте/пейте то, что лично вам помогает
6. Мы узнали, что есть какая то перспектива в лечении аутоиммунных с помощью карТ терапии, но еще предстоит много исследований.
7. Мы начинаем осознавать, в какой капкан нас тащит интегративная медицина.
8. Мы узнали, что парацетамол аутизм вряд ли вызывает
9. Мы обратили внимание, как помогает акупунктура при астме (никак).
10. У нас появился отличный алгоритм, как продать псевдонауку. Ну и соответственно, как не попасть в капкан оной.
11. Мы узнали, что рас не лечится макрофагами.
12. Цеолит- полная хрень.
13. Мы изучили немедикаментозные методы лечения астмы
14. Наконец то написали, что такое ДокМед
15. Отменили витамин Д, ну почти отменили.
16. Узнали, что есть технология терапевтических вакцин от рака. Но исследований требуется много, пока успехов нет.
17. Узнали, почему анализы на микробиом не работают покамест
18. Поняли, что асло сдавать не нужно практически никогда.
19. Что РАС не лечится стволовыми клетками. Покамест точно. А дальше видно будет.
20. Что имея одну аутоиммунную болезнь, вырастают риски получить другие.
21. Изучили взаимодействие вирусов и слизистых оболочек
22. Узнали, что идет рост онко заболеваний у молодых
23. Рассмотрели теорию прерывистости иммунного ответа и причем тут мой кот
24. Узнали, помогает ли фитотерапия при аутоиммунных или наоборот, вредит.
25. А вот вибратор от мигрени может помочь
26. Изучили подноготную Нобелевской премии
27. Начали приоткрывать роль вэб в аутоиммунных заболеваниях, некоторых. Правда пока нам это никак не помогает.
28. Разобрали, почему вакцины от коклюша перестали сдерживать коклюш
29. Разобрали иммунологию молока и абкм
30. Дважды изучали микоплазменную пневмонию. Раз и два.
31. Посмотрели, что принесли нам клин реки по острому ларингиту 2025
32. Перенесли сказку про вирус Коксаки в дзен
33. Узнали, что некоторое количество каловой микробиоты матери в молоке для ребенка может быть полезно
34. Ну и немножко почитали статьи про микробиот из последних публикаций.
Вполне себе список отличный за год!
Все голубые слова кликабельны и ведут к статьям.
⚠️ Связь свободных радикалов и РМЖ.
Научные исследования показывают, что избыточное количество свободных радикалов может способствовать развитию рака, включая рак молочной железы. Они провоцируют генетические мутации и нарушают функции клеточных структур, что может вести к злокачественным изменениям.
🍏 Как снизить их воздействие?
К счастью, есть способы снизить влияние свободных радикалов на ваш организм. Включение в рацион продуктов богатых антиоксидантами, таких как:
-Ягоды: черника, клубника, малина, ежевика.
-Фрукты: гранаты, виноград, киви, апельсины.
-Орехи и семена: грецкие орехи, миндаль, семена чиа, семена льна.
-Овощи: шпинат, капуста, брокколи, помидоры.
-Бобовые: фасоль, чечевица, нут.
-Зелень и травы: петрушка, кинза, базилик.
-Шоколад: черный шоколад с высоким содержанием какао.
-Злаки: киноа, овсянка.
-Напитки: зеленый чай, красное вино (в умеренных количествах). Эти продукты могут помочь защитить клетки от повреждений. Оливковое масло первого отжима (экстра вирджин) так же содержит антиоксиданты, такие как полифенолы, которые борются со свободными радикалами и защищают клетки от повреждений. В контексте антиоксидантов следует отметить, что рыба может содержать витамин Е и селен, которые являются антиоксидантами.Также важны регулярные физические нагрузки и отказ от курения.
👩⚕️ Проявляйте заботу о своём здоровье: следите за своим питанием, ведите активный образ жизни и регулярно проходите осмотры у маммолога. Если у вас возникли вопросы или подозрения, не затягивайте с визитом к специалисту. Я всегда готовы помочь вам сохранить здоровье, записывайтесь на консультацию!
Здоровье молочных желез начинается с знаний и профилактики. Будьте внимательны к своему организму и оставляйте все сомнения позади!
https://vk.com/video-53577941_456240133
Друзья!
В нашей группе Вконтакте размещено видео со "Школы пациентов и их родственников «Уход за кожей»"
5:41 - Открытие школы (Семиглазова Татьяна Юрьевна, Малкова Анна Николаевна, Румянцева Марина Борисовна, Марусеева Надежда Васильевна)
20:00 - Правильный уход за кожей у онкологических больных на всех этапах лечения и реабилитации (Семиглазова Татьяна Юрьевна, При поддержке компании Pierre Fabre)
1:01:10 - Профилактика алопеции на фоне химиотерапии - Клименко Вероника Викторовна
1:18:20 - Уход за стопами у онкологических пациентов (Чистикова Ольга Сергеевна, Тарубарова Анна Олеговна)
1:48:10 - Принципы и способы саморегуляции человека (Вагайцева Маргарита Валерьевна)
2:19:55 - Документы, телемедицина, референс-центр (Малкова Анна Николаевна)
2:38:00 - Обсуждение
https://vk.com/video-53577941_456240133
Рак толстого кишечника – один из самых распространенных видов злокачественных опухолей. Это серьезная проблема. Во многих клиниках открываются колоректальные онкологические отделения, потому что поток пациентов настолько большой, что обычные отделения с ним не справляются.
Почему не надо бояться колоноскопии, рассказывает Олег Борисович Ткаченко, заведующий отделением эндоскопии, научный сотрудник НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.
🔸Как проходит исследование?
Доля пациентов, которые подвергаются эндоскопическому лечению, увеличивается. Это связано с бОльшим внедрением эндоскопических технологий, обученностью персонала, просвещением людей. Колоноскопия становится, скажем так, более дружелюбной. Раньше врачи говорили своим пациентам, что колоноскопия — это последнее, что нужно делать. Люди больше боялись даже не диагноза, а самой процедуры — считалось, что она болезненная, неловкая, для кого-то унизительная. Подготовка к ней была сложная, при неэффективности первой процедуры нужно было делать вторую. В совокупности в головах людей это порождало мысль, что колоноскопия — это что-то запредельно допустимое для них. Конечно, это малоприятная, интимная процедура. Но на сегодняшний день в России врачи научились неплохо ее делать.
🔸Колоноскопия обязательно проводится под наркозом?
Наконец, стал широко применяться наркоз. Его не надо бояться. Во всем западном мире эта процедура проводится только под наркозом. Потому что обеспечивает не только комфорт пациента, но и качество исследования. Это касается не только колоноскопии, но и гастроскопии. Чтобы не пропустить сложные опухоли (некоторые мало отличаются от гастрита), нужно желудок изучать 15–20 минут. Изучать в статике, без движений, покачиваний и срыгиваний воздуха. С толстой кишкой проще, но здесь люди боятся боли. Поэтому я считаю, что наркоз нужен и на гастроскопию, и на колоноскопию всем и всегда, за редким исключением, когда здоровье не позволяет. Но это единичные случаи. На 7 тысяч наркозов в нашем отделении в год отказов бывает 1–2. Даже ослабленным, возрастным пациентам наркоз не противопоказан. Это не какая-то особенная процедура, к которой надо готовиться месяц и собирать анализы.
🔸Сколько времени пациент находится под наркозом?
Ровно столько, сколько длится исследование. Время зависит от «находок», и сложности кишки, она у всех разная. В целом считается, что прохождение аппаратом толстой кишки занимает от 3 до 15 минут. Дальше — время осмотра, которое может длиться 10, 15, иногда 20 минут, если приходится удалять полип. Мы себе закладываем на все про все — от момента введения наркоза до окончания процедуры — 40–45 минут. Далее пациент просыпается, на это ему нужно, как правило, полчаса, иногда час, и он идет домой. Ложиться в стационар не надо. Это пережиток прошлого, который связан исключительно со страхом юридической ответственности. Для нас это уже рутина, но на самом деле большое достижение, — помочь человеку здесь и сейчас. Пациент пришел к врачу и ему тут же все полипы удалили.
📍Подготовка к колоноскопии – самая важная часть исследования. Качественная очистка кишечника позволяет провести процедуру колоноскопии и поставить точный диагноз. Это важно, в первую очередь, при диагностике полипов и колоректального рака на начальной стадии. Для правильной подготовки к исследованию пациенту назначается бесшлаковая диета и приём специального слабительного средства.
👉Диету рекомендуется соблюдать в течение 3 дней перед колоноскопией. Она помогает размягчить каловые массы и облегчить очистку кишечника. В меню пациента включаются только нежирные кисломолочные продукты, нежирное мясо, птица и рыба, процеженные бульоны, сок без мякоти, чай и негазированная вода.
#нмицПетрова
Нейтропения. Фебрильная нейтропения.
Лейкоцитарная формула - основной источник знаний о состоянии ваших лейкоцитов для онколога. Почему это важно?
Лейкоциты: моноциты эозинофилы, базофилы лимфоциты и нейтрофилы и у каждого подвида своя иммунная функция. В обычном анализе крови, лейкоциты могут быть в норме, а вот что происходит с каждым из подвидов покажет лейкоцитарная формула. Именно на эти показатели и опираются онкологи при планировании лечения.
Чем так важны нейтрофилы - они защищают организм от бактериальных и грибковых инфекций.
Например: количество нейтрофилов падает до 0,5х10*9/л и казалось бы обычная микрофлора во рту начинает вызывать инфекции. Химиотерапия на фоне низких нейтрофилов приводит организм пациента в жизнеугрожающее состояние.
Можно ли профилактировать и лечить нейтропению? Да.
Есть в нашей стране такие препараты? Да.
Всегда ли они доступны? Нет.
Должен ли знать о жизнеугрожающих состояниях пациент? Да.
Именно для этого мы записали подкаст о нейтропении с
Коломейцевой Алиной Андреевной, к.м.н., зав. дневным стационаром лекарственного лечения опухолей МНИОИ им. П.А. Герцена-филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Подкаст можно послушать на
Яндекс музыке - нажми меня
Или на нашем сайте - нажми меня
Длительность подкаста - 19 минут.
Данный материал не является рекомендацией к лечению и не подменяет собой консультацию специалиста
Частные клиники, принимающие по ОМС. Часть 2
❤️ Клиника "К+31"
Контакты: Оршанская ул., 16, Москва
+7 (495) 162-65-15 — отдел ОМС
Кого берут на лечение:
Все регионы❤️❤️❤️❤️❤️ Москвы, Московской обл., Республики Карелия, Новгородской обл., Республики Калмыкия, Липецкой обл., Курской обл., Республики Ингушетия.
Какое лечение возможно: • лекарственная терапия (химиотерапия, иммунная и таргетная терапия оригинальными препаратами, согласно международным протоколам лечения, гормонотерапия) по 10 нозологиям: рак толстой кишки, рак лёгких, рак молочной железы, рак почки, рак предстательной железы, меланома, рак мочевого пузыря, рак яичников, рак желудка, опухоли головы и шеи
❤️ НЕ проводится лечение таблетированными таргетными препаратами (акситиниб, ленватиниб и подобные). НЕ проводится лечение онкогематологических заболеваний❤️ • лучевая терапия для всех нозологий без исключений.
Обязательные условия приема по ОМС:
Направление 057/у, где должно быть указано на какой вид помощи выдано направление: «на консультацию», «на госпитализацию» в клинику АО «К 31 Сити» (это юридическое название клиники «К+31 Запад»
❤️ Медскан
Контакты: +7 (495) 153-84-07
Кого берут на лечение:
Все регионы❤️❤️❤️❤️❤️ Москвы и Московской обл., а также Луганска, Запорожья и Белгорода. Надеются, что с 2025 смогут брать Москву, т.к. раньше лечили.
❤️Нозологии: колоректальный, молочная железа, меланома, почки, мочевой пузырь, голова и шея, яичники, поджелудочная железа.
Какое лечение возможно: • химиотерапия, таргетная терапия (кроме таблетированных форм), иммунная терапия; • радиотерапия.
Обязательные условия приема по ОМС: • направление 057/у, выписанное не позже, чем 7 дней назад; • решение консилиума по месту прикрепления.
❤️ Московский международный онкологический центр
Контакты: ул. Дурова, 26, стр. 4, Москва
+7 (495) 782-17-60
+7 (495) 933-66-52 — отделение лучевой терапии
Кого берут на лечение:
Все регионы❤️❤️❤️❤️❤️ Москвы, Московской области и Самары.
❤️Нозологии: молочная железа, легкое, меланома, почка, предстательная железа, КРР, яичники, желчный пузырь, голова и шея, мочевой пузырь, щитовидная железа.
Какое лечение возможно: • лекарственная терапия (таргетная, химио- и иммунотерапия); • лучевая терапия для пациентов с первичными опухолями любой нозологии из всех регионов❤️❤️❤️❤️❤️ Самары и Московской обл.
Обязательные условия приема по ОМС:
Направление по форме 057/у от онколога или терапевта по месту жительства.
Обязательные условия приема по ОМС для пациентов из Москвы: • заключение консилиума по месту прикрепления; • запись онкологом по месту жительства на консультацию через ЕМИАС.
❤️ Новая онкология
Контакты: Красногорский район, поселок Отрадное, Пятницкое шоссе, 1
+7 (909) 979-09-11
Кого берут на лечение (согласно информации на сайте):
Бесплатное лечение пациентов из всех регионов России по полису ОМС.
Какое лечение возможно:
В отделении осуществляется химиотерапия, таргетная и иммунотерапия.
❤️Нозологии: рак молочной железы, рак прямой кишки, рак толстой и тонкой кишки, рак шейки матки, рак тела матки (эндометрия) и рак яичников, рак желудка, первичный рак печени, опухоли почки.
Обязательные условия приема по ОМС:
Полис ОМС по месту жительства.
❤️ Центр Иммунной Таргентой Терапии (ООО «ЦИТТ»)
Контакты: Москва, Брянская улица, 3
8 (499) 240-08-12
Кого берут на лечение: Все регионы❤️❤️❤️❤️❤️ Москвы и Московской обл.
Какое лечение возможно:
• химиотерапия;
• иммунотерапия.
Обязательные условия приема по ОМС:
• первичная консультация платная;
• направление 057/у от онколога по месту прикрепления.
❤️ РЖД-Медицина
Контакты:
+7 (800) 234-34-34 ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-Медицина»
Якушев Антон Андреевич работает с ОМС, нужно с ним связаться в будни 8:30-16:00 и уточнить все детали.
Обязательные условия приема по ОМС:
Направление 057/у от онколога по месту прикрепления.
Консультации, конечно, это неиссякаемый источник тем для постов.
Сегодня хочу рассказать вам про свое наблюдение на тему Доцетаксела и его корректного введения. Препарат широко используется в лечении и РМЖ, и рака лёгкого, и рака желудка, и рака предстательной железы, и плоскоклеточного рака любых локализаций. Короче говоря - хит, а не препарат. Есть у него, однако, неприятность. Точнее, их очень много, но интересовать нас будет одна. Отёчный синдром.
Умные люди, однако, придумали способ снижать риск этого осложнения - вводить Дексаметазон до и после введения препарата. Всего 6 введений. Это называется пре- и постмедикацией. Можно вводить в мышцу, а можно давать в таблетках.
По моим наблюдениям, её проводят только каждому пятому. И я никак не могу понять почему. Это же не какое-то секретное знание, это в инструкции есть! В открытом доступе!
Да, есть пациенты, которым лишний раз дексаметазон не введешь: например, если есть неконтролируемое повышение давления или язва желудка/двенадцатиперстной кишки.
Но пациенты с моих приемов, которым не проводили премедикацию, не относились к этой группе больных.
В чем загадка игнорирования введения Дексы, я пока понять не могу. Но если вам вводят Доцетаксел и по каким-то причинам не вводят пре- и постмедикацию, уточните у своего доктора, собственно, по каким.
Выше - выдержка из РЛС и из официальной инструкции FDA.
Эксперты Американской ассоциации исследований рака сообщили, что чрезмерное потребление алкоголя увеличивает риск развития шести различных типов злокачественных новообразований, включая рак пищевода, рак головы и шеи, рак груди, колоректальный рак, рак печени и рак желудка.
Как показывает исследование, проведенное в Великобритании в августе 2024 года среди 135 тысяч человек пенсионного возраста, более половины участников (51%) не осознают эту опасность.
Эпидемиолог из Института рака в Лос-Анджелесе Джейн Фигейредо подчеркивает: «Мы можем говорить о том, что мнение о положительном влиянии красного вина на сердечно-сосудистую систему — миф. Есть много способов поддерживать здоровье сердца ».
❓Почему эксперты сделали такие выводы?
🔻Алкоголь негативно влияет на микробиом человека — совокупность бактерий, грибков и вирусов, которые живут на поверхности и внутри нашего организма.
🔻Употребление алкоголя изменяет кишечные бактерии, что может привести к развитию новообразований кишечника.
🔻Также алкоголь увеличивает риск опухолей груди у женщин, поскольку может повышать уровень гормона эстрогена.
В качестве профилактики онкологических заболеваний специалисты предлагают употреблять спиртные напитки в умеренных количествах. Также они подчеркивают важность здорового образа жизни: правильное питание, физическая активность и регулярные медицинские осмотры помогут снизить риски развития злокачественных опухолей.
А теперь к чему всё это? Одним из последних ключевых прорывов в лечении онкологических заболеваний стало использование так называемых блокаторов иммунных контрольных точек или чекпоинт-ингибиторов. Пациенты называют это лечение иммункой. Опухоль обладает способностью блокировать иммунный ответ и маскироваться. Делать так чтобы иммунная система не распознавала её как нечто чужеродное. Иммунотерапия должна снимать барьеры препятствующие распознанию опухоли иммунной системой. Такой подход показал достаточно высокую эффективность при многих видах злокачественных опухолей. На сегодняшний день иммунотерапия уже включена в стандарты лечения triple негативного рака во многих странах. Именно triple негативного, потому что этот подтип является наиболее агрессивным, связанным с наибольшей мутационной нагрузкой и, соответственно, наиболее иммуногенным.
Читать полностью…
Теперь совсем простым языком: вы наверное знаете, что под влиянием химиотерапии может наступать полный ответ или полный регресс - complete response.
Полный ответ - желаемый исход, ассоциированный с самыми хорошими долгосрочными результатами лечения. При полном ответе по итогам операции мы обнаруживаем ложе опухоли. Это место, которое она занимала. Чаще всего в ложе обнаруживается большое количество иммунокомпетентных клеток. Это макрофаги лимфоциты сидероциты. Дело в том что полный ответ невозможен без участия иммунной системы.
Химиотерапия убивает опухолевые клетки во время деления. За каждый цикл за каждое введение химиотерапии мы убиваем определённый процент от популяции делящихся клеток. С каждым следующим циклом эффект химиотерапии становится менее выраженным потому что популяция делящихся клеток уменьшается. Однако при этом гибель опухолевых клеток делает антигены опухоли, то что позволяет иммунной системе определять опухоль как нечто чужеродное, доступными для иммунокомпетентных клеток. Запускается процесс борьбы иммунной системы против опухоли. Именно по этой причине полный регресс опухоли связан с наилучшим долгосрочным результатом. Полный регресс означает, что в организме сформировался клон иммунных клеток способный идентифицировать и уничтожать клетки опухоли.
🔡🔡Вышел новый эпизод подкаста «Где мы раньше были?» о питании во время химиотерапии
На самом деле выпуск будет полезен абсолютно всем: кто находится в процессе химиотерапии, гормональной терапии, таргетной и иммунотерапии, а также тем, кто уже завершил лечение
✔️В этом выпуске мы вместе с врачом-диетологом, заведующей отделением реабилитации Когай Мариной Александровной обсудили важные вопросы, касающиеся питания для пациентов во время прохождения химиотерапии.
❕Поговорили об очень важных вещах:
▫️как правильно питаться во время химиотерапии;
▫️какие продукты помогут улучшить переносимость химиотерапии и снизить побочные эффекты;
▫️обсудили подробно что же такое «сбалансированное питание» и как его интегрировать в свою жизнь;
▫️какое влияние белки и углеводы (в т.ч сахар) оказывают на развитие опухоли;
▫️очень подробно разобрали тему лечебного питания — это важнейший компонент, улучшающий переносимость противоопухолевого лечения;
▫️необходимый объем жидкости во время химиотерапии.
➖Этот эпизод подкаста станет важным ➖ориентиром для пациентов, ➖стремящихся использовать ➖правильное питание как часть своего ➖лечения.
➖➖➖➖➖➖➖➖➖
✔️Много интересного о питании в процессе противоопухолевого лечения в ТГ-канале «Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов»
✔️ТГ-канал врача-диетолога Когай Марины Александровны — «Онкопитание»
📝Канал Когай Марины Алексаровны на Яндекс.Дзен
✔️ТГ-канал социального проекта для пациентов, столкнувшихся с диагнозом рак молочной железы «Путь вместе»
▫️ Рецепты приготовления вкусных блюд с использованием лечебного питания — это просто must have для каждого, кому оно показано!
▫️ Пищевой дневник, который необходимо вести для отслеживания регулярности и количества употребляемой пищи
Смотреть подкаст:
YouTube: https://youtu.be/-Ok8knJpdAo
VK: https://vk.com/video-225961371_456239046
RuTube: https://rutube.ru/video/236fa58d9a7f36cd305c85501c29f3dc/
Рак молочной железы: на что обращать внимание (рекомендации кардиолога)
☄️Химиотерапия
📌Антрациклиновые режимы (часто, что вы можете увидеть в своих картах/выписках - 4АС (4 курса антрациклин (доксорубицин) + циклофосфан):
➡️У пациентов среднего и низкого риска (более подробно про риски здесь):
✔️перед началом ХТ и после окончания 4 курсов ХТ рекомендовано ЭКГ, ЭХО-КГ, маркеры (тропонин I и NTproBNP);
✔️после проведения 2 курсов рекомендовано сдать только маркеры.
➡️Пациенты высокого риска (возраст 75 +; проводимая ранее терапия антрациклинами, трастузумабом или лучевая терапия на область грудной клетки; сердечно-сосудистые заболевания: сердечная недостаточность, тяжелые клапанные пороки сердца, инфаркт миокарда, стенокардия, тяжелое атеросклеротическое поражение периферических артерий, тромбозы; удлиненный интервал QT более 480 мс по ЭКГ, фракция выброса менее 50% по ЭХО-КГ):
✔️ЭКГ, ЭХО-КГ и маркеры (тропонина I и NTproBNP) перед началом ХТ и после окончания;
✔️сдавать маркеры перед каждым курсом;
✔️ЭКГ и ЭХО-КГ – каждые 2 курса.
📌Таксановые режимы (паклитаксел и доцетаксел в комбинации или без с бевацизумабом)
➡️Паклитаксел и доцетаксел не являются типичными кардиотоксичными препаратами и не требуют рутинного кардиологического наблюдения.
➡️Бевацизумаб может способствовать повышению артериального давления – рекомендован домашний контроль за давлением, обращение к терапевту/кардиологу для подбора терапии в случае проблем с давлением.
☄️Анти-HER2 терапия (трастузумаб ± пертузумаб)
➡️Потенциально кардиотоксичные, могут вызывать нарушение функции миокарда левого желудочка, поэтому ЭКГ, ЭХО-КГ и маркеры (тропонин I и NTproBNP) каждые 3 месяца.
☄️Гормонотерапия или ГТ (антиэстрогены (тамоксифен, фулвестрант), ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, эксеместан), а также аналоги гонадотропин-релизинг гормона (гозерелин, трипторелин, бусерелин, лейпрорелин).
➡️До начала лечения - липидный профиль, если по результатам есть отклонений от целевых уровней – назначение гиполипидемической терапии. На фоне ГТ контроль липидного профиля ежегодно.
➡️Следить за весом, ГТ может способствовать набору веса, а это фактор риска многих заболеваний.
➡️Домашний контроль за давлением, обращение к терапевту/кардиологу для подбора терапии в случае проблем с давлением.
➡️Периодически оценивать уровень сахара крови натощак (ГТ является фактором риска развития сахарного диабета) .
☄️Лучевая терапия
Радиационные поражения сердечно-сосудистой системы могут возникать в отсутствие факторов риска кардиологических заболеваний, но классические факторы риска (артериальная гипертензия, курение и гиперлипидемия) увеличивают риск радиационно обусловленных изменений сердца и сосудов:
➡️До начала лечения - липидный профиль, если по результатам есть отклонений от целевых уровней – назначение гиполипидемической терапии.
➡️Домашний контроль за давлением, обращение к терапевту/кардиологу для подбора терапии в случае проблем с давлением.
➡️Отказ от курения❗️
☄️Иммунотерапия (пембролизумаб)
Самые частые осложнения иммунотерапии это развитие аутоиммунных реакций: миокардит, перикардит, аутоиммунный гипотиреоз:
➡️Перед началом лечения - ЭКГ, ЭХО-КГ, маркеры (тропонин I и NTproBNP).
➡️На фоне лечения перед каждым циклом ЭКГ и тропонин I.
➡️При выявлении изменений на ЭКГ, росте тропонина или появлении симптоматики (одышка - самый важный симптом❗️) - ЭХО-КГ.
➡️Оценка функции щитовидной железы (ТТГ и Т4) до начала лечения и на фоне лечения, обычно, каждые 3 месяца.
⚠️ Почему это важно?
Если у пациента есть мутация в генах BRCA1 или BRCA2, то риск развития рака молочной железы увеличивается до 60-80%, а рака яичников — до 40-60%. Это не означает, что болезнь обязательно разовьется, но важно быть начеку и регулярно проходить обследования.
🔍 Кому стоит провериться?
Генетическое тестирование рекомендуется, если:
✅В вашей семье были случаи рака молочной железы или яичников, особенно в молодом возрасте.
✅У вас уже диагностировали рак молочной железы или яичников.
✅У вас есть близкие родственники с подтвержденной мутацией BRCA1/BRCA2.
💡 Что делать, если мутация обнаружена?
✅Регулярно наблюдайтесь у маммолога и гинеколога.
✅Обсудите с врачом возможность профилактических мер, таких как усиленный скрининг или даже профилактические операции.
✅Ведите здоровый образ жизни: правильное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек помогут снизить риски.
📢 Если вы находитесь в группе риска или просто хотите быть уверены в своем здоровье, запишитесь ко мне на консультацию. Генетическое тестирование — это шаг к осознанному отношению к своему здоровью. Вместе мы можем сделать больше для профилактики и раннего выявления заболеваний!
«Знай врага и знай себя: тогда в тысячи битв не потерпишь поражения» ч3
#Тошнота #Рвота
Ссылка на терминологию, сокращение и общее представление в предыдущей части (обязательно к прочтению для понимания происходящего!)
В качестве примера я возьму малоактуальную сегодня, но все же проблему Санкт–Петербурга (думаю, что и других городов) - это уборка снега. Губернатор Санкт-Петербурга (центр рвоты), пусть будет Иван Иванович, для исключения каких-либо ассоциаций, лично решает, что пора выводить все ресурсы уборочной техники (рвота) на улицу, чтобы справиться с нахлынувшем ненастьем (химиотерапия).
Губернатор ориентируется на доклады начальника коммунальных служб (ЯОП) и администрации города (АР). Неожиданно в декабре пошел снег! (мы сделали химиотерапию) и коммунальные службы приступили к расчистке. Снега навалило много и глава смены по уборке (серотонин) совершает звонок (связь с 5НТ-3 рецептором) своему самому верховному начальнику (ЯОТ) и говорит, что они не справляются и на дорогах полная катастрофа. Тот идет к губернатору сообщать «хорошую» новость о необходимости вводить тяжелую артиллерию. Иван Иванович смотрит на это все, ему не хочется использовать все резервы, он приказывает выгнать пару дополнительных тракторов, дворников, больше посыпать солью и песком (наступает тошнота). В этот момент приходят представители из администрации города и говорят, что на дорогах полный аврал. И губернатор, вынужденный действовать под гнетом докладов, нажимает на красную кнопку вывода всех резервов коммунальщиков на работу (происходит острая рвота).
В бригаде уборке снега на окраинах Санкт- Петербурга есть очень удивительный работник, который считает необходимым наглядно продемонстрировать начальству огромную кучу снега (субстанция Р). Он берет лопату, нагружает тачку питерским снегом вперемешку с грязью и водой и бежит с ней в Смольный. Путь совсем не близкий. Но героически преодолевая все препятствия, уворачиваясь от бригады санитаров из психоневрологического диспансера, он добегает со своим грузом до администрации и вываливает все это на роскошный паркет: «Смотрите, там такое….!». Губернатору опять задействует все возможности уборки, чтобы никакой сумасшедший больше не испачкал полы в Смольном (отсроченная рвота).
Кроме того, в трудную дорожную ситуацию из-за снега могли попасть представители начальства коммунальных служб и администрации (прямое действие химиотерапии на центры в головном мозге). Они дополнительно могут стимулировать главу города к более тщательной уборке.
Хуже всего бывает в тот момент, когда приезжает президент и видит состояние улиц (действие на центральные отделы головного мозга). Указ о необходимости уборки приходит сразу, минуя все остальные центры, и быстро исполняется.
Если главу города дергать постоянно, часто, долго, то он будет реагировать на малейший стимул, словно демонстрируя смысл поговорки «обжёгся на молоке – дует на воду». Орды снегоуборочной техники будут выводится на улицы просто по названию месяца в календаре (условно-рефлекторная рвота).
А как предотвращать и бороться с проявлениями тошноты и рвоты мы с вами посмотрим уже после нового года. Всех с наступающим праздником.
Здоровья Вам и Вашим близким!
«Знай врага и знай себя: тогда в тысячи битв не потерпишь поражения» ч.1
#Тошнота #Рвота
Сегодня предлагаю открыть серию постов, посвященных тошноте и рвоте на фоне онкологии и попробовать разобраться, какие причины к ней могут приводить, кто чаще ей подвержен, как этот механизм работает в организме, и как мы можем предотвратить ее или лечить.
Думаю, что это растянется минимум на 4-5 постов. Поэтому желаю всем терпения.
Поехали!
И снова мы обращаемся к осложнению, которое встречается у пациентов на фоне онкологического заболевания/его лечения очень часто (до 50-60% по разным данным). Для многих людей химиотерапия = рвота (спойлер, это не так). Иногда готовность встречать рвоту на фоне химиотерапии как нечто данное, может скрыть другие причины развития, которые могут завести лечение не туда.
Онкологическое заболевание – это многогранный процесс и появление тошноты и рвоты может произойти на любом этапе. К наиболее частым причинам могут относится:
• проведение системной противоопухолевой терапии
• применение опиоидных анальгетиков
• поражение центральной нервной системы
• кишечная непроходимость +\- парез желудка
• инфекционные болезни;
• лучевая терапия, особенно в области ЖКТ
• повышение уровня кальция в крови
• прием других лекарственных препаратов: антидепрессанты, антибиотики и т.д.
Причины оцениваются лечащим врачом для того, чтобы подобрать правильную тактику лечения. Ведь несмотря общие механизмы, лечение может отличаться. Так для некоторых инфекционных процессов может быть назначена антибактериальная терапия, гастростаз и нарушение проходимости по ЖКТ лечатся специальными методами вплоть до хирургического вмешательства, а для зашкаливающего кальция у нас в арсенале есть золедроновая кислота и деносумаб и т.д.
Но основной причиной тошноты и рвоты в большинстве случаев выступает химиотерапия. И мы все знаем, что даже одинаковые схемы химии действуют на разных людей по-разному. Можно ли как-то взглянуть на человека и сказать, что вот ему скорее всего будет «не очень» и требуется большая профилактика, а вот ему будет хорошо?
У нас есть некоторые косвенные признаки большего риска развития тошноты и рвоты:
• Женский пол
• Женщины, у которых был токсикоз на фоне беременности
• Молодые пациенты
• Не употребляющие/не переносящие алкоголь
• Те, у кого в прошлом была тошнота и рвота на фоне терапии
• Режимы химиотерапии, как и фломастеры, на вкус и цвет разные. На некоторых ожидаемость тошноты и рвоты приближается к 100%
Видя таких пациентов, мы с большей вероятностью используем более сильные противорвотные средства, чтобы заблокировать все виды рвоты. Да, она бывает разная. И для лучшего понимания друг друга представлю ее виды:
Острая рвота возникает в первые 24 часа на фоне терапии с пиком интенсивности на 4-6 час. Редко сопровождается тошнотой.
Отсроченная рвота возникает более чем через 24 часа после химиотерапии. Сопровождается выраженной тошнотой. Обычно спадает в течение 4-6 дней. Плохо поддается коррекции
Условно-рефлекторная рвота – это реакция на развитие значительной тошноты и рвоты во время предыдущих циклов химиотерапии. Это рефлекс, который может сформироваться на предшествующую химиотерапию, запахи и цвета стен в отделении, на вид человека в медицинской одежде. Чем дольше делаем химиотерапию, тем больше вероятность ее развития. А оставаться она может еще долго после окончания лечения.
Сегодня мы познакомились с видами рвоты, ее причинами и узнали, какие люди больше подвержены этому нежелательному явлению.
В ожидании следующего поста предлагаю ознакомится с дополнительными методами коррекции тошноты и рвоты. Файл прилагается.
Берегите себя и своих близких. До скорых встреч!
Страдать нельзя праздновать
Некоторые наши пациенты чувствуют себя некомфортно в конце декабря, смотря на праздничную суету и думая, что праздники - это не для них.
Но новогоднее время и чудеса - для всех. Просто нужно подготовиться.
Ваш комфорт важнее традиций.
Почти у всех нас есть определенные новогодние традиции: собраться всей семьей, готовить 31 декабря несколько видов салатов на неделю вперед, смотреть кино, идти гулять на Красную площадь.
Подумайте: а что важно лично для вас? Если каждый год вы натужно улыбались троюродной тете за общим столом только потому, что это традиция, решите для себя - то ли это, на что вы готовы потратить энергию?
Часто наши пациенты слабы после лечения и расходовать свои силы нужно очень экономно. Люди, которые не радуют и занятия, не приносящие удовольствия - это не ваш вариант. Не жертвуйте собой ради сохранения приличий. Сберечь силы (физические и моральные) очень важно для вашего самочувствия и лечения.
Продумайте также пути отхода на случай, если праздник затянется, а вам захочется отдохнуть. Безопасное место, где никто не будет вас беспокоить, обязательно должно быть продумано до начала праздника.
Еще одно замечание касается нашей славной традиции готовить на Новый год так, как будто магазины не откроются больше никогда. Откроются. 2 января. Некоторые - даже 1. Так что не стоит тратить себя за 12-часовое стояние у плиты. В конце концов, один Новый год можно провести и без фирменного «заливного».
Обеспечьте свою безопасность.
Экстренные ситуации бывают редко, но это не значит, что к ним не нужно готовиться. Перед тем, как уйти на длительные каникулы, поговорите со своим доктором о том, какие препараты обязательно должны быть в вашей аптечке и приобретите их до праздников. Препараты, а также выписка со всеми рекомендациями должна быть с вами, даже если вы решили поехать за город. Ваш доктор вряд ли с вами на связи 24/7, и, в случае необходимости, врачу неотложной помощи пригодится любая информация о вас и вашем заболевании.
Кроме того, если вы получаете лечение, угнетающее иммунную систему, пожалуйста, избегайте людных мест. Это не только источник инфекции, к которой вы уязвимы, но и способ утомиться в десятки раз быстрее за счет шума и давления толпы.
Снеговикам - да, катку - нет.
Физическая активность - это важно и очень правильно.
Если вы делаете над собой усилие и выходите на прогулку хотя бы на полчаса в день - это значимо меняет ваше самочувствие в лучшую сторону!
Но тут важно соблюдать меру.
Прогулка в волшебных московских декорациях, семейная лепка снеговиков и игра в снежки - это легкая и полезная активность. Вспоминать же о своем спортивном прошлом и попытаться повторить тот самый тройной тулуп точно не стоит. Любая нагрузка должна исключать возможность травмы. Поэтому, к сожалению, на этот сезон коньки придется оставить на балконе.
Так что по шампанскому?
Алкоголь - очень тонкая тема и обычно на фоне терапии мы его не разрешаем. Но один бокал мы иногда допускаем.
До того, как прикоснуться к тому самому разрешенному бокалу, обязательно посоветуйтесь с вашим лечащим доктором - может быть в вашем случае нельзя даже капли.
Что касается еды, то тут, как всегда мы вспоминаем про наших злейших врагов - грейпфруты.
Их, как многие знают, на фоне лечения есть нельзя. А вот самый главный символ праздника - мандарины - хоть и относится тоже к цитрусовым, вам не навредит. В разумных количествах, разумеется.
Оливье, селедка под шубой и мимоза (чувствую Новый год только от написания этих слов) - тоже имеют право оказаться в вашей тарелке, но тут те же правила, что и для всех остальных: не переедать, встать из-за стола чуть голодным, а также помнить, что даже самый вкусный салат через 48 часов нежизнеспособен. Учитывая уязвимость к инфекции в период лечения, лучше про это не забывать.
В жизни бывают тяжелые периоды и вы, несомненно проходите через наиболее тяжелый из всех. Но сложности - это не повод не разрешать себе радость в самое праздничное время года.
Новый год должен быть таким, чтобы доставлять удовольствие именно вам.
И заставлять поверить в чудо.
📞 У нас работает горячая линия!
Представьте, что вы оказались в ситуации, когда вам или вашим близким нужна помощь. Куда обратиться? Кому задать вопросы? Как справиться с тревогой и неизвестностью? Мы понимаем, насколько важно иметь возможность получить ответы на эти вопросы в любое время. Именно поэтому у нас работает горячая линия для людей с РМЖ и их близких.
Теперь каждый может позвонить по номеру
💋8 800 707 44 03💋
и получить бесплатную консультацию по любым вопросам, связанным с этим заболеванием.
🗾🗺️ Мы бесплатно принимаем звонки из любой точки России в рабочие дни с 09:00 до 21:00 (по московскому времени).
🤍 Наши специалисты готовы выслушать, поддержать и предоставить необходимую информационную, психологическую и юридическую поддержку людям с диагнозом «рак груди» и их близким.
⏺Звонки на линии принимают кризисные психологи. При необходимости они расскажут, как обратиться к профильным специалистам нашего фонда 💋
❤️Верим, что доступ к достоверной информации и профессиональной поддержке сможет значительно облегчить путь к выздоровлению и помочь справиться с трудностями.
Как вам новшество ✉️
Уже обращались ✉️
Какие впечатления от работы наших операторов-консультантов ✉️
✔️ Ваша обратная связь помогает нам становиться лучше 🥰
Проект реализуется при поддержке Фонда президентских грантов.
Сайт «Про Паллиатив» подготовил памятку для тех, кто ухаживает за тяжело больными людьми: как быть готовым к длинным выходным и о чем помнить.
Вот она.
На сайте в целом много полезного, поэтому если у вас дома есть лежачий человек, вам очень поможет информация оттуда.
Сегодня мы хотим поговорить о курении. Множество исследований подтверждают — курение значительно повышает риск развития онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, курение значительно повышает риск возникновения онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, которые остаются основными причинами смертности во всем мире.
❓ Почему курение так опасно?
Риск развития онкозаболеваний у курильщиков увеличивается в 10-30 раз по сравнению с теми, кто никогда не курил. Если у вас уже был онкологический диагноз, курение может удвоить риск рецидива и появления новых опухолей.
❓ А как насчет альтернативных способов курения?
Электронные сигареты, IQOS и кальян также не являются безопасными. Хотя их влияние на здоровье еще недостаточно изучено, можно с уверенностью сказать, что безопасных видов употребления табака не существует. Канцерогенные вещества в любом случае попадают в организм.
❓ Что можно сделать для снижения рисков?
Полный отказ от курения — это самый эффективный способ защитить свое здоровье. Также рекомендуем ежегодно проходить скрининг рака легкого с помощью низкодозной КТ. Это поможет в ранней диагностике и повышении шансов на успешное лечение.
🚭 Если вы решили бросить курить, важно подойти к этому процессу с умом и терпением.
🔹Задумайтесь о том, почему вы курите и в каких ситуациях вам хочется закурить. Запишите свои мысли и причины, по которым вы хотите отказаться от этой привычки. В моменты слабости вы сможете его перечитывать.
🔹Выберите день, когда вы окончательно откажетесь от курения. К примеру, день рождения или годовщину свадьбы.
🔹Не бойтесь пробовать разные подходы и методы — большинство курящих делают несколько попыток, прежде чем окончательно справятся с зависимостью. Главное — не отчаиваться и продолжать двигаться вперед. Без табака ваш организм скажет вам "спасибо"!
📲Для записи на прием звоните в наш Единый контакт-центр по телефону +7 (495) 536-01-00 или пишите в Телеграм по ссылке: t.me/onco62chatbot.
⚠️Ваш дезодорант вызывает рак!
Слышали, что антиперспиранты могут быть причиной рака? Эту новость обсуждают везде: от соцсетей до кухни с друзьями. Но правда ли это?
Наш врач-онколог Пешкова Марина Сергеевна К+31 Запад развенчивает мифы и отвечает на самые частые вопросы в новом видео.
✔️ Что говорят исследования?
✔️ Какие ингредиенты могут быть опасны?
✔️ И нужно ли менять привычный дезодорант?
🎥 Смотрите наш reels и делайте выводы.
📞 Если хотите проконсультироваться или пройти осмотр, звоните нам: 8 495 125 03 48.
Мы всегда готовы помочь сохранить ваше здоровье!
Частные клиники, принимающие по ОМС. Часть 1
Ряд московских частных клиник принимают региональных пациентов на лечение по ОМС, если у них есть тарифные соглашения с регионом. Собрали для вас актуальную информацию.
Важно: возможности частных клиник время от времени меняются, поэтому нужно обязательно проверять информацию по возможностям и условиям получения лекарственной терапии, операции или лучевой терапии в каждой клинике отдельно. Эта информация актуальна на декабрь 2024.
❤️Клинический госпиталь Лапино «Мать и дитя»
Контакты: 1-е Успенское ш., 111, д. Лапино
+7 (495) 646-14-63
Кого берут на лечение: Только Московская обл.
Какое лечение возможно: • лекарственная терапия (химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия); • операция при условии наличия квоты.
Обязательные условия приема по ОМС: • направление по форме 057/у от онколога по месту жительства (МО); • запись онкологом по месту жительства на консультацию через ЕМИАС.
❤️ АО Медицина (Клиника академика Ройтберга)
Контакты: 2-й Тверской-Ямской пер., 10, Москва
+7 (495) 126-41-31
Кого берут на лечение:
Все регионы❤️❤️❤️❤️❤️Москвы, Архангельской обл., Байконура, Владимирской обл., Ивановской обл., Карелии, Липецкой обл., Орловской обл., Тверской обл., Ульяновской обл., новых регионов РФ.
Какое лечение возможно: • химиотерапия по всем нозологиям кроме онкогематологических заболеваний
❤️Не проводят: гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию (HIPEC)❤️ • операция; • лучевая терапия (нозологии по МКБ начинающиеся с «С»), — для всех регионов❤️❤️❤️❤️❤️Орловской, Владимирской, Липецкой, Тульской, Тверской областей и новых регионов РФ.
Обязательные условия приема по ОМС:
Направление 057/у от онколога по месту жительства.
❤️ МЕДСИ
Контакты: +7 (495) 780-05-00
У клиник (в Отрадном и Боткинском проезде) и у разных отделений (хирургия, химиотерапия, лучевая) разные правила. Надо звонить и уточнять.
Кого берут на лечение и какое лечение возможно: • операции в стационаре в Боткинском проезде. Берут пациентов из всех регионов❤️❤️❤️❤️❤️Москвы и Московской области; • операции в стационаре в Отрадном. Берут пациентов из всех регионов❤️❤️❤️❤️❤️Москвы; • амбулаторное обследование по ОМС в Отрадном. Берут пациентов из Московской области; • лекарственная терапия в Отрадном: проводят по ОМС все виды лечения, включая химиотерапию, иммуно- и гормонотерапию.
Иммунотерапия, включая такие препараты как Опдиво, Китруда (пембролизумаб или пембролио), Ервой (Ипилимумаб), Имфинзи (Дурвалумаб). Решение зависит от назначенной схемы и наличия препаратов.
Кого берут на лекарственную терапию:
Все регионы❤️❤️❤️❤️❤️Москвы, Московской области и Санкт-Петербурга. Истринский и Волоколамский районы — через ЦАОП могут попасть. • лучевая терапия в Отрадном. Берут пациентов из всех регионов РФ❤️❤️❤️❤️❤️Москвы и новых регионов.
Обязательные условия приема по ОМС: • направление 057/у от онколога по месту жительства; • на бесплатную консультацию к химиотерапевту в Отрадном можно записаться без направления 057/у. Если химиотерапевт готов брать на лечение по ОМС, тогда потребуется 057у.
❤️ Клиника Лядова/Онкология XXl век
Контакты: ул. Панфилова, 21/2, Химки
+7 (495) 212-10-72
Кого берут на лечение:
Только пациентов из Долгопрудного, Химок, Лобни (Московская обл.).
Какое лечение возможно:
Химиотерапия и таргетная терапия (при наличии препаратов).
Обязательные условия приема по ОМС на химиотерапию:
Направление 057/У от онколога по месту жительства.
Обязательные условия для обследования (КТ, МРТ, УЗИ) по ОМС: • направление по форме 057/у от онколога по месту жительства (МО); • запись онкологом по месту жительства на консультацию через ЕМИАС.
Можно ли прерывать курс химиотерапии?▶️
📌Курс химиотерапии состоит из нескольких циклов введения препаратов, каждый из которых включает периоды приема лекарств и перерывы между ними. Прерывание курса химиотерапии может иметь серьезные последствия для эффективности лечения и прогноза для пациента.
Почему нельзя прерывать курс химиотерапии?
1️⃣Эффективность лечения. Для достижения максимального эффекта необходимо строго следовать назначенному графику, так как перерывы могут позволить раковым клеткам восстановиться и продолжить деление. Это снижает эффективность лечения и увеличивает риск рецидива.
2️⃣Синергический эффект. Многие схемы химиотерапии включают комбинацию нескольких препаратов, которые работают вместе, усиливая друг друга. Прерывание одного из компонентов этой комбинации может нарушить баланс и уменьшить общую эффективность лечения.
3️⃣Развитие резистентности. Раковые клетки способны адаптироваться к воздействию химиопрепаратов, становясь устойчивыми к ним. Если пациент прерывает курс, оставшиеся раковые клетки могут приобрести устойчивость к лекарству, что усложнит дальнейшее лечение.
4️⃣Побочные эффекты. Хотя химиотерапия имеет ряд побочных эффектов, организм постепенно адаптируется к ним. Прерывание курса и последующее возобновление лечения может усилить эти побочные эффекты, поскольку организму придется заново привыкать к препаратам.
5️⃣Психологический аспект. Прерывание курса может негативно сказаться на психологическом состоянии пациента. Чувство неуверенности и страха перед возможным ухудшением ситуации может усугубить стресс и тревогу, что, в свою очередь, влияет на общее самочувствие и качество жизни.
Исключительные случаи, когда прерывание химиотерапии обязательно▶️
🔵Тяжелые побочные эффекты. Если побочные эффекты становятся невыносимыми или угрожают жизни пациента, врач может временно приостановить терапию до улучшения состояния.
🔵Инфекционные осложнения. Инфекции, возникающие на фоне снижения иммунитета, могут потребовать временного прекращения химиотерапии для проведения антибактериальной или противовирусной терапии.
🔵Необходимость хирургического вмешательства. В некоторых случаях требуется операция, которая несовместима с текущим курсом химиотерапии. В таком случае терапия может быть прервана до полного восстановления пациента после операции.
🔵Социальные или личные обстоятельства. Иногда пациенты сталкиваются с непредвиденными обстоятельствами, требующими временной остановки лечения. В таких ситуациях важно обсудить ситуацию с врачом и разработать план действий, минимизирующий возможные риски.
❗️Помните, что ваше здоровье – это приоритет❗️
✉️Совместная работа с медицинскими специалистами поможет вам успешно пройти этот трудный путь.
О сложном - просто
Рак молочной железы: на что обращать внимание (рекомендации кардиолога)
☄️Химиотерапия
📌Антрациклиновые режимы (часто, что вы можете увидеть в своих картах/выписках - 4АС (4 курса антрациклин (доксорубицин) + циклофосфан):
➡️У пациентов среднего и низкого риска (более подробно про риски здесь):
✔️перед началом ХТ и после окончания 4 курсов ХТ рекомендовано ЭКГ, ЭХО-КГ, маркеры (тропонин I и NTproBNP);
✔️после проведения 2 курсов рекомендовано сдать только маркеры.
➡️Пациенты высокого риска (возраст 75 +; проводимая ранее терапия антрациклинами, трастузумабом или лучевая терапия на область грудной клетки; сердечно-сосудистые заболевания: сердечная недостаточность, тяжелые клапанные пороки сердца, инфаркт миокарда, стенокардия, тяжелое атеросклеротическое поражение периферических артерий, тромбозы; удлиненный интервал QT более 480 мс по ЭКГ, фракция выброса менее 50% по ЭХО-КГ):
✔️ЭКГ, ЭХО-КГ и маркеры (тропонина I и NTproBNP) перед началом ХТ и после окончания;
✔️сдавать маркеры перед каждым курсом;
✔️ЭКГ и ЭХО-КГ – каждые 2 курса.
📌Таксановые режимы (паклитаксел и доцетаксел в комбинации или без с бевацизумабом)
➡️Паклитаксел и доцетаксел не являются типичными кардиотоксичными препаратами и не требуют рутинного кардиологического наблюдения.
➡️Бевацизумаб может способствовать повышению артериального давления – рекомендован домашний контроль за давлением, обращение к терапевту/кардиологу для подбора терапии в случае проблем с давлением.
☄️Анти-HER2 терапия (трастузумаб ± пертузумаб)
➡️Потенциально кардиотоксичные, могут вызывать нарушение функции миокарда левого желудочка, поэтому ЭКГ, ЭХО-КГ и маркеры (тропонин I и NTproBNP) каждые 3 месяца.
☄️Гормонотерапия или ГТ (антиэстрогены (тамоксифен, фулвестрант), ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, эксеместан), а также аналоги гонадотропин-релизинг гормона (гозерелин, трипторелин, бусерелин, лейпрорелин).
➡️До начала лечения - липидный профиль, если по результатам есть отклонений от целевых уровней – назначение гиполипидемической терапии. На фоне ГТ контроль липидного профиля ежегодно.
➡️Следить за весом, ГТ может способствовать набору веса, а это фактор риска многих заболеваний.
➡️Домашний контроль за давлением, обращение к терапевту/кардиологу для подбора терапии в случае проблем с давлением.
➡️Периодически оценивать уровень сахара крови натощак (ГТ является фактором риска развития сахарного диабета) .
☄️Лучевая терапия
Радиационные поражения сердечно-сосудистой системы могут возникать в отсутствие факторов риска кардиологических заболеваний, но классические факторы риска (артериальная гипертензия, курение и гиперлипидемия) увеличивают риск радиационно обусловленных изменений сердца и сосудов:
➡️До начала лечения - липидный профиль, если по результатам есть отклонений от целевых уровней – назначение гиполипидемической терапии.
➡️Домашний контроль за давлением, обращение к терапевту/кардиологу для подбора терапии в случае проблем с давлением.
➡️Отказ от курения❗️
☄️Иммунотерапия (пембролизумаб)
Самые частые осложнения иммунотерапии это развитие аутоиммунных реакций: миокардит, перикардит, аутоиммунный гипотиреоз:
➡️Перед началом лечения - ЭКГ, ЭХО-КГ, маркеры (тропонин I и NTproBNP).
➡️На фоне лечения перед каждым циклом ЭКГ и тропонин I.
➡️При выявлении изменений на ЭКГ, росте тропонина или появлении симптоматики (одышка - самый важный симптом❗️) - ЭХО-КГ.
➡️Оценка функции щитовидной железы (ТТГ и Т4) до начала лечения и на фоне лечения, обычно, каждые 3 месяца.
Но и вне контекста химиотерапии опухоль провоцирует определённый иммунный ответ. На основании того, как иммунная система реагирует на опухолевый процесс мы выделяем "холодные" и "горячие" опухоли. Горячая опухоль - это опухоль которая вызывает иммунный ответ. Ткань, такой опухоли насыщена иммунокомпетентными клетками. Наиболее иммуногенными являются наиболее агрессивные опухоли. Чем более аномальная опухоль тем более чужеродной она кажется организму и его иммунной системе. Холодная опухоль это опухоль без инфильтрации иммунными клетками. Горячия опухоли как правило лучше отвечают на лечение. Стоит нам бросить спичку и начинается огромный пожар: ждавшие своего часа иммунокомпетентной клетки атакуют клетки опухоли. На основании этих закономерностей была разработана количественная оценка инфильтрации опухоли иммунокомпетентными клетками. Это и есть процентный показатель TILs.
Читать полностью…
В связи с просьбами сегодня сделаю дайджест лекции на русском. Пока же давайте вспомним, что вообще такое TILs или тумор-инфильтрирующие лимфоциты...
# Роль TILs при triple-negative breast cancer (ТНРМЖ)
## Введение
Triple-negative breast cancer (ТНРМЖ) представляет собой одну из самых агрессивных форм рака молочной железы, характеризующуюся отсутствием экспрессии рецепторов эстрогена, прогестерона и HER2. Это делает ТНРМЖ трудным для лечения, так как ни гормональные, ни таргетное препараты неэффективны. В последние годы внимание исследователей привлекает роль Tumor-Infiltrating Lymphocytes (TILs) в патогенезе и прогнозировании ТНРМЖ. TILs представляют собой лимфоциты, проникающие в опухолевую ткань, и их количество и активность могут оказывать значительное влияние на клинические исходы.
## Значение TILs при ТНРМЖ
Исследования показывают, что высокие уровни TILs ассоциированы с лучшими исходами для пациентов с ТНРМЖ. В работе, проведенной Salgado и др. (2015), было продемонстрировано, что наличие TILs в опухолевой ткани связано с повышенной общей выживаемостью и безрецидивной выживаемостью у пациентов с ТНРМЖ. Исследование, проведенное Loi и др. (2014), подтвердило, что TILs могут служить важным прогностическим маркером, указывающим на более высокий ответ на химиотерапию.
В мета-анализе, проведенном в 2020 году, было показано, что TILs имеют значительное влияние на прогноз у пациентов с ТНРМЖ. Уровень TILs был связан с клиническим ответом на неоадъювантную химиотерапию, что подчеркивает их потенциальную роль в индивидуализации лечения (Huang et al., 2020).
## Методика подсчета TILs
Подсчет TILs обычно проводится с использованием гистопатологических методов. Стандартный подход включает в себя следующие шаги:
1. Выбор образца: Для анализа используются образцы опухолевой ткани, полученные при биопсии или хирургическом вмешательстве.
2. Гистологическая окраска: Образцы окрашиваются с использованием стандартных методов, таких как гематоксилин-эозин (H&E) или иммуноокраска, чтобы визуализировать лимфоциты.
3. Подсчет TILs: Подсчет TILs осуществляется в области опухоли, где лимфоциты наиболее активно проникают в ткань. Обычно это делается на увеличении 200x или 400x. Процентное соотношение TILs к общей площади опухоли фиксируется и используется для дальнейшего анализа.
4. Классификация: TILs могут быть классифицированы по типу клеток (например, CD8+ T-клетки, CD4+ T-клетки и т.д.), что может дополнительно помочь в оценке иммунного ответа.
## Заключение
Роль TILs в патогенезе и прогнозировании ТНРМЖ становится все более значимой. Высокие уровни TILs ассоциированы с лучшими клиническими исходами и могут служить важным прогностическим маркером. Подсчет TILs представляет собой простую и доступную методику, которая может быть интегрирована в клиническую практику для улучшения персонализированного лечения пациентов с ТНРМЖ.
## Список литературы
1. Salgado, R., Denkert, C., Demaria, S., et al. (2015). The evaluation of tumor-infiltrating lymphocytes (TILs) in breast cancer: a practical approach. *Annals of Oncology*, 26(2), 259-270.
2. Loi, S., Haibe-Kains, B., Rueda, O. M., et al. (2014). Predicting prognosis using molecular profiling in estrogen receptor-negative breast cancer. *Journal of Clinical Oncology*, 32(20), 2270-2278.
3. Huang, Y., et al. (2020). The prognostic value of tumor-infiltrating lymphocytes in triple-negative breast cancer: A meta-analysis. *Cancer Immunology, Immunotherapy*, 69(5), 851-861.
4. Zhang, Y., et al. (2019). Tumor-infiltrating lymphocytes: A potential biomarker for the prognosis of breast cancer. *Clinical Breast Cancer*, 19(1), e1-e12.
5. Schmid, P., et al. (2020). Atezolizumab and nab-paclitaxel in advanced triple-negative breast cancer. *New England Journal of Medicine*, 379(22), 2108-2121.
Эта статья подчеркивает важность TILs как прогностического маркера в ТНРМЖ и их потенциал в улучшении результатов лечения.
✅ ВТОРОЕ МНЕНИЕ: какие документы нужны для пересмотра КТ, МРТ и ПЭТ КТ
Вы когда-нибудь задумывались, насколько важно ПРАВИЛЬНО подготовить материалы для услуги «второе мнение»?
На протяжении последних десяти ЛЕТ я помогаю пациентам получить качественное описание, которое поможет врачу выбрать максимально подходящий вариант лечения. И каждый раз объясняю пациентам, ПОЧЕМУ НЕОБХОДИМО предоставить для анализа АБСОЛЮТНО ВСЕ данные о последних исследованиях. От этого зависит точность диагноза и дальнейшее лечение!
В этом видео я объясняю:
🟢что такое «второе мнение» и зачем оно нужно;
🟢какие документы и данные важно отправить вместе с дисками КТ, МРТ, ПЭТ КТ;
🟢почему полный анамнез и медицинская информация помогают врачу увидеть полную картину вашего состояния.
На реальном примере вы узнаете, как отсутствие нужных сведений может повлиять на интерпретацию исследования.
А главное — я дам простые советы, чтобы вы могли подготовить всё правильно и не упустить важные детали.
Что нужно сделать после просмотра ЭТОГО ВИДЕО?
1️⃣Проверьте, есть ли у вас выписки, эпикризы, заключения консилиума или другая медицинская документация.
2️⃣Если вы не знаете, как загрузить данные с диска в облачное хранилище — напишите в комментариях, я помогу!
3️⃣Поделитесь этим видео с близкими. Это может стать первым шагом к правильному диагнозу и успешному лечению.
Ваше здоровье в ваших руках, а я помогу сделать путь к верному диагнозу легче.
Смотрите до конца — это видео может изменить вашу жизнь!
▶️Youtube ▶️ВКонтакте ▶️Дзен ▶️Rutube
В ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте проводится установка имплантов для коррекции формы и размеров сосков.
В каких случаях показана процедура?
• При реконструкции после мастэктомии;
• для коррекции втянутых сосков;
• с целью их увеличения.
Процедура выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. Врач делает разрез до 25 мм и устанавливает имплант. Длительность операции – около 20 минут.
Импланты не мешают проводить маммографию и татуаж, со временем не меняют свою форму.
В клинике МЕДСИ применяются импланты Fixnip израильского производства, одобренные для использования в ЕС. С их помощью в Германии, Франции, Израиле, Польше было проведено уже более 700 операций.
Для консультации и последующей операции вы можете обратиться к Семену Дмитриевичу Бушуеву, пластическому хирургу, онкологу, врачу ультразвуковой диагностики ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте.