494
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
🔍 Что важно знать о РМЖ во время беременности?
Рак молочной железы — самое распространённое онкологическое заболевание среди женщин. Хотя диагноз во время беременности встречается редко, такие случаи всё же возможны. Как правило, диагностика усложняется из-за физиологических изменений в молочных железах на фоне беременности.
🩺 Как осуществляется диагностика?
При обнаружении подозрительных симптомов, таких как уплотнения в молочных железах, изменение формы или цвета кожи, необходимо проконсультироваться с врачом. Маммография во время беременности проводится с минимальной дозой радиации, под специальной защитой и по согласованию с врачом а УЗИ является более безопасным вариантом. Биопсия также может использоваться для точного анализа.
🤰 Лечение РМЖ у беременных: какие есть возможности?
План лечения зависит от триместра беременности, типа и стадии рака. В первом триместре врачи могут рекомендовать отсрочку агрессивного лечения. Химиотерапия обычно считается безопасной во втором и третьем триместрах. Решение всегда принимается совместно с онкологом и акушером-гинекологом.
💬 Что важно обсуждать с врачом?
Каждая ситуация уникальна, поэтому крайне важно открыто обсуждать все возможности и риски с вашими врачами. Вопросы, которые стоит задать: Как выбранное лечение повлияет на беременность? Какие альтернативы существуют? Какой поддержкой можно воспользоваться?
👩⚕️ Поддержка является ключевым аспектом в таких случаях.
❤️ Поделитесь этой информацией.
Если вы нашли этот пост полезным, пожалуйста, поделитесь им с другими женщинами, чтобы они тоже могли быть в курсе этой важной темы. Ваша забота может спасти жизнь!
Задавайте свои вопросы в комментариях или пишите в личные сообщения — я всегда готов помочь.
Рак молочной железы: добавление камрелизумаба к ХТ увеличивает частоту pCR при тройном негативном подтипе
В JAMA - результаты китайского рандомизированного плацебо-контролируемого исследования III фазы (n=441; 36% - III стадия) по оценке эффективности добавления анти-PD-1 агента камрелизумаба к ХТ (наб-паклитаксела+карбоплатин -> эпирубицин+циклофосфамид) в неоадъюванте ТН РМЖ.
По результатам - pCR у 57% в группе камрелизумаба vs 45% в группе контроля (p=0,004).
Статья в открытом доступе
⭕️ ПЭТ/КТ — сравнительно новый метод исследования, и у пациентов часто возникают вопросы относительно его особенностей и безопасности.
На эти важные темы ответит заведующий отделением ядерной медицины, Вячеслав Соломяный.
1️⃣В чем особенность данного исследования?
ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная томография совмещенная с компьютерной томографией) сочетает два метода визуализации: ПЭТ, который определяет опухолевуюткань либо другу специфическую (предоставляя информацию о состоянии кровотока органов и тканей, например сердца и головного мозга) накапливающую радиофармацевтический лекарственный препарат (РФЛП) и КТ, который создает детальное анатомическое изображениеорганизма высокой четкости. В итоге ПЭТ/КТ объединяет информацию, полученную с помощью ПЭТ, с анатомической информацией, полученной с помощью КТ (местоположение), что обеспечивает более высокую чувствительность и специфичность диагностики по сравнению с каждым методом в отдельности и позволяет точно локализовать и охарактеризовать патологические процессы, например, опухоли, что приводит к более точной постановки диагноза и выбора оптимальной тактикилечения.
2️⃣Какие риски проведения ПЭТ КТ?
Как таковых рисков при проведении исследования нет. Доза облучения в рамках ПЭТ/КТ исследования, считается безопасной. Однако, стоит учитывать, что на рентгенконтрастное вещество, вводимое во время КТ исследования, может быть аллергическая реакция (перед проведением исследования, рекомендуется сообщить медицинскому персоналу, если ранее была зафиксирована аллергическая реакция на контрастное вещество).
3️⃣Как проходит подготовка пациентов к ПЭТ/КТ?
ПЭТ/КТ проводится строго натощак. Подготовка включает отказ от пищи за 4-6 часов до исследования. При некоторых видах ПЭТ/КТ исследованиях и выбранного РФЛП, пациентам рекомендуется избегать физической активности, стрессовых ситуаций перед процедурой, а также отмены некоторых медицинских препаратах. Также важно сообщить врачу о принимаемых лекарствах и наличии хронических заболеваний.
4️⃣Сколько длится обследование?
Время сканирования на аппарате ПЭТ/КТ от 20 до 30 минут. Однако общее время, включая подготовку к проведению исследования, может занять до двух часов.
5️⃣Можно ли проводить ПЭТ/КТ пациентам с сахарным диабетом?
Да, ПЭТ/КТ можно проводить пациентам с сахарным диабетом, однако требуется особая подготовка. Важно контролировать уровень сахара в крови и обсудить с врачом особенности подготовки и возможные ограничения в питании.
6️⃣Что нужно взять с собой на обследование?
Рекомендуется взять с собой результаты предыдущих диагностических обследований (ПЭТ/КТ, КТ и МРТ), медицинскую документацию, документы удостоверяющие личность, а также лекарства, которые пациент принимает регулярно.
7️⃣Какая взаимосвязь между ПЭТ/КТ и онкологией?
ПЭТ/КТ играет ключевую роль в онкологии, так как позволяет выявлять опухоли на ранних стадиях, оценивать их распространенность и контролировать эффективность лечения. Это исследование помогает врачам определить тактику лечения и осуществлять мониторинг пациентов.
8️⃣При каких неонкологических заболевания может использоваться ПЭТ/КТ?
ПЭТ/КТ может использоваться для диагностики других заболеваний, таких как заболевания сердца, головного мозга и инфекционные заболевания.
📞 Записаться на прием можно через @AskHadassahBot или по телефону +7 499 283 24 08.
💎💎💎💎💎💎💎
21 декабря с 9:00 до 14:00 приглашаем вас на День открытых дверей в Центр амбулаторной онкологической помощи КБ1 МЕДСИ в Отрадном.
В этот день можно бесплатно получить консультацию онколога, а также пройти исследование, которое назначит врач на приеме. Это может быть маммография, КТ органов грудной клетки, дерматоскопия, УЗИ молочных желез, ПСА, кал на скрытую кровь, мазок на онкоцитологию.
Мероприятие реализуется в рамках национального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» на территории Московской области.
Адрес клиники: Московская область, г. о. Красногорск, пос. Отрадное, вл. 2, стр. 1.
Записаться на консультацию в рамках дня открытых дверей можно по телефону
☎️ +7 (495) 106-05-86.
🔻 Важно!
Предложение актуально только для обладателей полиса ОМС Московской области. Для прохождения обследований при себе необходимо иметь паспорт РФ, полис ОМС Московской области, СНИЛС.
#онкомаяк #онко #профилактикарака #мывместе #московскаяобласть #медси
Входит ли препарат в перечень ЖНВЛП.
Друзья, мы делали пост, об одном из способах проверки, входит ли препарат в перечень ЖНВЛП, через реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx
Дублируем ссылку на него, ниже там представлены скрины.
Возможно Вам будет полезна эта информация.
/channel/protivraka2008/211
Существует мнение, что в прошлом рак был редкостью и онкологические заболевания спровоцировал технический прогресс. Но это не совсем так.
🤔 Почему так кажется?
В прошлом просто не было возможностей для диагностики. Многие люди умирали от других заболеваний, и рак мог оставаться незамеченным. В те времена врачи не знали об онкологии так много, как мы знаем сегодня.
📜 Исторические данные показывают, что рак существовал и раньше. В древних египетских папирусах ученые находили упоминания о опухолях.
Гиппократ также упоминал разные виды онкологических заболеваний. Он впервые использовал греческое слово «каркинос», что означает «краб», из-за того, что внешний вид злокачественной опухоли напоминал краба. Однако он описывал только те опухоли, которые можно было увидеть на поверхности тела, такие как рак кожи, носа или молочных желез.
Разработка микроскопа и его применение в медицине позволили выявить, что опухоль постепенно распространяется по организму через лимфатические узлы (метастазирование). Тогда же опухоли стали пытаться удалять. Но хирургические вмешательства при лечении онкологических заболеваний зачастую не приносили значительных результатов — большинство пациентов умирали от инфекций, вызванных плохими условиями гигиены при операции.
🔬 Что изменилось?
Сейчас мы лучше понимаем, как работает наш организм, и можем диагностировать рак на ранних стадиях. Благодаря этому, мы видим больше случаев заболевания и гораздо больше людей получают современное лечение.
Берегите себя и своих близких!
Ещё один полезный постер:
Проведение неоадъювантной терапии при раннем T1c трипл-негативном и HER2-позитивном РМЖ ассоциировано с улучшением общей выживаемости.
Это достигается за счёт выделения пациентов, которые даже при небольшой опухоли не достигают полного регресса при НАПХТ. Так что вариант "рак операбельный, начнем с операции" - в прошлом.
#SABCS24
Отдаленные результаты исследования OLYMPIA (10 лет от первого включенного пациента)
Напомню, что это использование адьювантного Олапариба (1 год) после радикального лечения high risk BRCAmut рака молочной железы
К 6 годам
- IDFS 79.6 vs 70.3 (дельта 9,4%)
- DDFS 83.5 vs 75.7 (дельта 7.8%)
- OS 87.5 vs 83.2 (дельта 4.4%)
Из того, что я не видела раньше:
к 6 годам:
- частота МДС/ОМЛ 0.4 vs 0.7%
- вторые злокачественные опухоли - 4.9% vs 7.5%
- 34 пациенты в группе Олапариба и 39 в группе плацебо родили детей
Чуть сложнее с платиной - потому что подгрупповой анализ показывает, что эти пациенты, возможно, в меньше степени выигрывают от Олапариба
(те кто на нее ответили получили pcR, а это возможно просто более рефрактерная к платине/олапарибу группа..)
и чуть сложнее с HR+ пациентками, но возможно их так мало, что вы и не увидим усики не переходящие за доверительный интервал
SABCC 2024: что-то из радиотерапии
🔹Ещё раз о EUROPA trial: очередная попытка дать ответ, что будет лучше в качестве адъюванта у пожилых пациенток с ранним гормонопозитивным РМЖ – лучевая терапия или ЭТ?
В этом исследовании 3 фазы 365 пациенток получали ЛТ, а 366 – ЭТ на адъювантном этапе. В промежуточный анализ (который касался качества жизни) включено чуть больше сотни в каждой группе. Предварительные данные демонстрируют, что ЛТ в этом плане лидирует: за 24 месяца отмечено незначительное снижение качества жизни в отличие от группы ЭТ. Будем ждать отдаленные результаты.
🔹Профилактическое облучение контралатеральной молочной железы при BRCA мутации: 10-летние результаты.
Напомним, что впервые данные этой работы были представлены Ella Evron на Российском онкологическом конгрессе в 2017 году, а потом уже на ASCO. Всего 162 пациентки носительницы BRCA1/2, рандомизированные в 2 группы, либо получали профилактическое облучение здоровой железы, либо оставались под наблюдением. Профилактическое облучение груди снизило частоту контралатеральных рецидивов за 10 лет и задержало их возникновение (20,5% за 40 мес. в контрольной группе и 13,9% за 92 мес. в группе ЛТ), не ухудшая отдаленные результаты лечения или не увеличивая частоту вторичных раков. Данные не достигли статистической значимости, что позволяет предположить, что профилактическое облучение в основном воздействовало на субклинические очаги, тогда как его профилактический эффект на канцерогенез был менее очевиден. В любом случае, оценка продолжится в исследовании фазы III или, по крайней мере, в более крупной перспективной когорте.
🔹NeoRad: пред- или послеоперационная ЛТ после неоадъювантной ХТ при РМЖ высокого риска?
Международное мультицентрическое исследование 3 фазы продолжает набор.
Предоперационная ЛТ при РМЖ – из разряда «хорошо забытого старого», рассматриваемого в новом аспекте. Закрытый до операции вопрос с облучением позволяет спокойно проводить одномоментную реконструкцию; упоминаются и потенциальные иммуногенные эффекты ЛТ. Набор в исследование подразумевает включение 1842 пациенток за 4 года, первичная конечная точка – ВБП, вторичные – ОВ, косметический эффект, качество жизни т др. Есть ли предположения, какой подход даст преимущества?
Автор: Наталья Владимировна Деньгина
Ожирение и исходы РМЖ - мета-анализ EBCTCG.
👉🏻Анализ исходов 206,904 пациенток.
👉🏻Каждые 5 кг/м2 на момент диагноза увеличивают относительный риск развития отдаленных мтс на 6%.
👉🏻Риск не зависит от статуса менопаузы и рецепторного статуса и наиболее выражен при N+ (+4% к 10 годам в пременопаузе, +2% в постменопаузе по сравнению с худыми пациентками).
👉🏻В общем, худоба при постановке диагноза - это хорошо, но дальнейшая динамика веса у пациенток не анализировалась. А если взять и похудеть?🤔
Сессия Sex, drugs and rock’n’roll🔫
🫙БАДЫ при РМЖ
👉🏻50-85% пациенток РМЖ принимают различные БАДы
👉🏻Основная проблема - неизвестное взаимодействие с лекарственными препаратами
👉🏻Что ТОЧНО можно: витамин Д (есть ретроспективные исследования, что восполнение дефицита Д улучшает исходы РМЖ), ароматерапия лавандовым маслом, женьшень при усталости, и - медицинский каннабис🪴 при некупируемой тошноте/рвоте (там, где это одобрено).
👉🏻Ну и на здоровье: физическая активность, йога, медитация, аккупунктура, массаж
🔍 Понимание важности предохранения во время лечения РМЖ.
Если вы проходите лечение рака молочной железы, важно рассмотреть вопрос о предохранении от беременности. Это связано с тем, что лечение может иметь значительное воздействие на организм и может быть небезопасным для развивающегося плода. Читать дальше 👇
Эти данные не публиковались. На самом деле в исследовании Keynote522 вся польза от Пембролизумаба достигалась за счёт пациентов с низким уровнем TIL (тумор-инфильтрирующих лимфоцитов). Это ОЧЕНЬ важно, так как иммунотерапия на основе этого исследования уже стала стандартом практики и вошла в рекомендации. Значимая доля пациентов получит только побочные эффекты и никакой пользы при этом.
Читать полностью…
- Низкий гемоглобин. Приходите, когда будет больше 120.
#анемия #анализы
Продолжая предыдущий пост про анемию, хочу остановиться на гемоглобине. В школьном курсе биологии нам рассказывают, что это такой специальный белок, в котором есть железо, переносящий кислород. Находится он в эритроцитах, красных кровяных тельцах. Передвигаясь по мельчайшим сосудам в легких, гемоглобин «собирает» кислород, в тканях – отдает. Наличие кислорода позволяет клеткам получать энергию и тем самым жить.
Резюмируя школьную теорию, понимаем, что гемоглобин выполняет очень важную функцию и выходить за допустимые пределы крайне опасно. Но все не так просто. Наш организм – это сложная биологическая система с поражающим воображение запасом прочности. И просто снижение цифр мало отражается на его функционировании.
Назначение системной терапии – это почти 100% гарантия изменений в анализах крови. Анемия развивается в 3 из 4 случаев. Но наличие черных циферок или стрелочек не должно смущать. Оценивается клиническая значимость этих нарушений. На сколько эти изменения могут повлиять на организм в целом. Простой пример можно привести с автомобилем. Основная его задача- это перевозить из точки А в точку В. Подходя к машине мы видим царапину на заднем крыле. Нарушение ли это? Да. Повлияет ли на качество предстоящей поездки? Нет. А вот если отсутствует колесо…
При решении вопроса о проведении противоопухолевой терапии мы не опираемся на цифры. Важно состояние пациента, наличие или отсутствие симптомов анемии. Трансфузия эритроцитарной взвеси при необходимости купирует проявления анемического синдрома и можно дальше заниматься терапией. Кроме того, эритроциты живут достаточно долгую жизнь, около 4- х месяцев, что позволяет спокойно справляться с задачами организма, даже если мы повредили более молодые клетки цитостатиками и новые созреют еще не скоро. Грубо говоря, эритроциты готовы дольше ждать смены, чем тромбоциты и лейкоциты, жизнь которых измеряется днями. В протоколах противоопухолевой лекарственной терапии RUSSCO нет указаний на необходимый уровень гемоглобина перед началом. Надеюсь, что это будет хорошим стимулом для коллег не отменять проведение терапии.
Кратко: Изменения в анализах развиваются на фоне терапии практически всегда. Но не всегда требуются срочные действия по их коррекции. Отмена терапии не может быть обусловлена только лишь цифрами гемоглобина (за редким исключением). Профилактики анемии на фоне химиотерапии не существует, но мы с вами вместе продолжим рассмотрение опций для коррекции низкого гемоглобина.
ЗАПИСЬ ОТКРЫТА: АКЦИЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ПО ОМС БЕЗ НАПРАВЛЕНИЯ
⚡️Друзья, важная новость!
Каждый месяц мы делаем шаг навстречу пациентам: в Московском научно-исследовательском онкологическом институте имени П.А. Герцена — филиале НМИЦ радиологии — проходит акция, которая снимает барьеры на пути к получению высококвалифицированной медицинской помощи.
С 13 по 17 января 2025 года любой пациент с подтверждённым онкологическим диагнозом сможет получить консультацию у профильного онколога по ОМС — и это без необходимости оформления направления формы 057/У.
Кто может воспользоваться акцией?
Если вы никогда раньше не обращались в наш Центр, но у вас установлен диагноз и есть вопросы о дальнейшем лечении, не упустите эту возможность.
Условия акции распространяются на пациентов из любого региона России.
Что включает консультация?
Оформление амбулаторной карты прямо в день визита.
Разбор вашей истории болезни и проведённых обследований.
Первичный приём у врача, специализирующегося на вашем заболевании.
Что нужно взять с собой?
Обязательно подготовьте выписку из истории болезни, где будут указаны данные о диагнозе, результаты обследований и информация о проведённых вмешательствах. Это поможет нашему врачу дать точные рекомендации.
📞 Записаться просто: позвоните в наш контакт-центр по номеру 8 (495) 150-11-22.
Поторопитесь: запись уже открыта, а количество мест ограничено. Не ждите следующего месяца, начните 2025 год с заботы о своём здоровье!
Как поддерживать близкого с диагнозом рак: советы для семьи и друзей
Друзья! 2024 год был объявлен Годом семьи, и это отличный повод поговорить о том, как важна поддержка близких в сложные моменты жизни.
Когда у родного человека диагностируют рак, семья становится его главной опорой. Но как быть рядом, помогать, не перегружая себя и не создавая дополнительного стресса?
В ПРЯМОМ ЭФИРЕ обсудим:
➡Эффективные способы поддержки близкого во время лечения.
➡Роль семьи в процессе восстановления: что действительно важно?
➡Как справляться с собственными переживаниями, тревогой и чувством вины.
➡Основные ошибки, которые могут мешать пациенту.
Эфир будет полезным как для пациентов, так и для их близких, которые хотят понять, как стать надёжной опорой, сохранив баланс в своей жизни.
➖Дата и время: 20 декабря, 15:00
✈Присоединяйтесь, чтобы вместе обсудить, как семья может стать сильнейшим союзником в борьбе с болезнью.
Вопросы к эфиру, как всегда, жду в комментариях.
Пациенты онкологического профиля часто сталкиваются с терминами «цитология» и «гистология». Но в чем же их разница и как они помогают в диагностике?
🔍 Цитологический анализ — это исследование отдельных клеток, которое позволяет:
— определить вид и стадию опухоли;
— оценить наличие остаточных опухолевых клеток после операции;
— узнать об эффективности лечения и помочь врачу выбрать дальнейшую тактику терапии.
🧬 Гистологический анализ — это исследование фрагментов тканей органов. Он охватывает более широкий спектр диагностики и часто используется для выявления предопухолевых состояний.
🎯Оба метода играют ключевую роль в понимании заболевания и выборе оптимального лечения. Также важно помнить, что клетки и ткани пациента могут исследоваться на наличие мутаций в ДНК, что открывает возможности для таргетной терапии.
Посмотрите, как красиво выглядит невидимый труд врчей-онкоморфологов. Каждый день они стоят на страже нашего здоровья! 👇
❓Для чего пациентам назначают иммуногистохимический анализ (ИГХ)?
💉Для многих пациентов с онкологическими заболеваниями иммуногистохимия становится важным этапом в диагностике и лечении. Врач-патологоанатом может назначить ИГХ после анализа биопсийного или операционного материала, чтобы уточнить диагноз и определить тип опухоли.
Онкологи используют результаты ИГХ, чтобы подобрать наиболее эффективное лечение. Например:
🔹 При онкологических заболеваниях молочной железы, легкого и кишечника ИГХ помогает определить чувствительность опухоли к таргетной и химиотерапии.
🔹 Тестирование на PD-L1 позволяет выбрать оптимальную схему иммунотерапии.
🔰 Важно помнить, что ИГХ-анализ может определить потенциальную чувствительность опухоли к лечению с точностью до 90%. Однако около 10% злокачественных новообразований могут не реагировать на препараты, несмотря на положительный результат. В таких случаях врач подбирает альтернативные методы лечения.
Химиотерапевты МГОБ№62 используют широкий спектр современных методов терапии, подбирая лекарства в зависимости от чувствительности опухоли к препаратам. Каждому пациенту лечение назначается индивидуально, с учетом состояния здоровья, хронических заболеваний и других факторов.
📲Для записи на прием обратитесь в регистратуру или пишите в Телеграм по ссылке: t.me/onco62chatbot.
Напоминаем, что у нас есть бесплатный сервис «НАВИГАТОР ПАЦИЕНТОВ», который был создан Всероссийским союзом пациентов.
Там вы можете найти статьи с подробным разъяснением всего, что касается защиты прав пациентов, и ссылками на нормативные акты.
Например, в разделе есть информация о диспансеризации, льготном лекарственном обеспечении, бесплатной медицинской помощи в поликлинике и стационаре, о том, как писать обращения или получить путевку в санаторий.
Как пользоваться «Справочником пациента»?
Переходите по ссылке ниже и выбирайте из списка интересующую вас тему: https://help-vsp.ru/
Будьте здоровы, #ЧтобыЖитьДолго!
Иммунотерапия. Часть 3.
Побочные эффекты: пан или пропал.
Про иммунотерапию и её осложнения писать и сложно, и просто одновременно. Просто - потому, что большинство пациентов даже не замечают, что им проводят лечение. Сложно - потому, что случиться может что угодно и когда угодно.
С химиотерапией ведь как: мы точно знаем, что те или иные побочные эффекты будут, и примерно представляем, какие они будут.
С иммунотерапией же не факт, что что-то случится. А если случится - выстрелить может где угодно.
Все дело в механизме действия препарата, который обуславливает и побочные эффекты. Я уже писала, что иммунотерапия оказывает воздействие не на саму опухоль. Она «пробуждает» иммунную систему, заставляя атаковать опухоль. Пробуждаясь, иммунная система может атаковать не только нашу цель, но и здоровые ткани и органы. Таким образом, осложнения представляют собой аутоиммунное поражение: иммунная система атакует свои же ткани. Именно поэтому тем пациентам, у которых УЖЕ есть аутоиммунные заболевания, иммунотерапию назначают крайне осторожно, ведь это может обострить сопутствующее заболевание.
Тем не менее, есть наиболее частые ожидаемые побочные эффекты.
К таким относятся:
- поражение щитовидной железы
- поражение желудочно-кишечного тракта
- сыпь
- поражение печени
- поражение лёгких (пульмонит).
На картинке выше (источник) вы можете видеть частоту поражения тех или иных органов на фоне иммунотерапии. Верхняя - на фоне блокаторов PD-L1/PD1 (ниволумаб, пембролизумаб и другие). Нижняя - на фоне блокаторов CTLA (ипилимумаб). Чем больше синий кружочек - чем чаще возникает осложнение. Чем больше красный кружочек - тем чаще осложнения серьезные и даже опасные для жизни.
Как вы видите, поражение кожи возникает очень часто, но оно редко бывает серьезным. А миокардит (поражение сердечной мышцы) возникает редко, но он всегда очень тяжелый.
В целом, подписи хоть и на английском, но многие понятны. На всякий случай, vomiting - это рвота, AKI - острое поражение почек.
Из этого следует тот контроль и те вопросы, которые мы задаем пациентам:
- не было ли сыпи?
- что со стулом?
- что там с анализами крови?
- что там с ТТГ (гормон, отражающий состояние щитовидной железы)?
- не было ли каких-то новых и странных симптомов?
Развиваются такие побочные эффекты не сразу, обычно для этого требуется несколько недель. На картинке выше (источник указан на самой картинке) представлены сроки возникновения и разрешения таких осложнений. Как вы видите, проблемы с кожей и ЖКТ быстро возникают и проходят, а вот проблемы с эндокринными органами (щитовидная железа, надпочечники, гипофиз) могут остаться навсегда, вынуждая принимать заместительную терапию.
Хорошая новость заключается в том, что большую часть осложнений иммунотерапии можно побороть стероидами - гормональными препаратами, которые подавляют иммунную бурю. Не всегда этого достаточно и, к сожалению, осложнения могу быть фатальными. Это происходит достаточно редко, но настороженность по поводу использования иммунотерапии мы, как химиотерапевты, имеем всегда.
Берегите себя.
Когортное исследование M. Lambertini о роли риск-редуцирующих вмешательств у молодых пациенток с BRCA-ассоц. РМЖ.
N= 5290, возраст до 40 лет
👉🏻Риск-редуцирующая мастэктомия, сальпингоовариэктомия улучшили выживаемость пациенток.
Эффект от РРСО более выражен при BRCA1 и ТН РМЖ, что, возможно, объясняется более поздней реализацией вторых опухолей при BRCA2/ЭР+ РМЖ.
🔥Крайне важное исследование, говорящее о необходимости предлагать нашим пациенткам риск-редуцирующие вмешательства.
SABCs 2024: олапариб продолжает увеличивать ОВ после 6-ти лет наблюдения у пациенток с BRCA+ HER2- ранним РМЖ
Вчера на на симпозиуме по раку молочной железы в Сан-Антонио был представлен апдейт исследования III фазы OlympiA.
Обновленные результаты исследования продемонстрировали устойчивое, клинически значимое улучшение общей выживаемости (OВ), инвазивной безрецидивной выживаемости (IDFS) и отдаленной безрецидивной выживаемости (DDFS) в течение 6 лет у пациенток с HER2-негативным ранним раком молочной железы высокого риска с мутацией в зародышевой линии BRCA (gBRCAm).
Эти результаты были основаны на положительных первичных результатах, опубликованных в The New England Journal of Medicine.
При медиане наблюдения 6,1 года у соответствующих критериям пациентов, которым было проведено оперативное лечение и стандартная неоадъювантная или адъювантная химиотерапия, результаты показали, что оларариб снижала риск смерти на 28% (HR 0,72; 95% ДИ 0,56-0,93) по сравнению с плацебо.
Кроме того, 87,5% пациенток, получавших олапариб, остались живы по сравнению с 83,2% пациентов, получавших плацебо.
Также, в группе олапариба произошло снижение риска рецидива инвазивного рака молочной железы, повторного рака или смерти на 35% (HR0,65; 95% ДИ; 0,53-0,78) и снижение риска отдаленного рецидива или смерти на 35% (HR 0,65; 95% ДИ; 0,53-0,81) по сравнению с плацебо.
Таким образом, долгосрочные данные OlympiA подтверждают, что адъювантное лечение олапарибом в течение одного года продолжает обеспечивать клинически значимую пользу для пациенток с зародышевой линией BRCA-мутантного HER2-негативного раннего рака молочной железы высокого риска даже спустя 6 лет.
#исследования #SABCS24 #рмж
SABCS 2024 пройдет в Сан-Антонио с 10 по 13 декабря
Судя по абстрактам симпозиум обещает быть очень интересным
🔹EUROPA trial: промежуточный анализ рандомизированного исследования III фазы, эндокринотерапия или лучевая терапия у женщин старше 70 лет с люминальным РМЖ?
Что лучше для пациенток 70+ с I стадией РМЖ: лучевая терапия или эндокринотерапия? 731 пациентов были рандомизированы 1:1 на 2 группы для получения ЛТ или ЭТ. Интересно, что в качестве первичных конечных точек в этом исследовании оценивали качество жизни, а уже вторичными оцевается частота локорегионарного рецидива, отдаленного метастазирования, ОВ. В результате получилось, что качество жизни пациенток, получавших только ЛТ после операции, оказалось лучше по сравнению с пациентками, получавшими ЭТ.
🔹INSEMA trial: финальные результаты исследования, отвечающее на вопрос можно ли отказаться от подмышечной лимфодиссекции при раннем инвазивном РМЖ (с размерами опухоли менее 5 см, cT1-2cN0) в пользу БСЛУ или даже полного отказа от БСЛУ?
В исследование включили >5000 пациенток, рандомизация 1:1. В результате в группах без БСЛУ и с БСЛУ получились идентичные данные IDF. Исследователи приходят к выводу, что пациенткам с люминальным HER2-негативным РМЖ G1/G2 и размером опухоли <5 см - можно избежать БСЛУ.
🔹Камрелизумаб + ХТ для неоадъювантной ХТ раннего ТНРМЖ: исследование III фазы с новым анти-PD-1 антителом камрелизумабом в комбинации с наб-паклитакселом + карбоплатином и последующими циклами ЕС по сравнению с плацебо + ХТ, продемонстрировало значимые различия в частоте pCR 56,8% vs 44,7%.
🔹PADMA trial: палбоциклиб + ЭТ vs ХТ в первой линии терапии у пациентов, по видимому, с висцеральным кризом.
Включенных (n=130) в исследование пациенток рандомизировали на 2 группы (1:1). Первая группа получали комбинацию палбо + ЭТ, вторая моно химиотерапию (капецитабин или паклитаксел, или винорелбин). Результаты положительные в пользу палбо + ЭТ: мВБП 18,7 мес vs 7,8 мес, мОВ 46,1 мес vs 36,8 мес.
🔹Мета-анализ кардиотоксичности трастузумаба: очень интригующий абстракт. Частота клинически значимой симптомной кардиотоксичности при применении трастузумаба, T-DM1 и трастузумаба дерукстекана оказалась совсем низкой 0,3-1,6%. При этом кардиотоксичность трастузумаба была немного выше по сравнению с T-DM1 и T-DxD. Авторы исследования полагают, что на основании результатов этого мета-анализа можно сократить частоту контроля ФВЛЖ с 1 раза в 3 месяца, до более редкого периода.
Продолжаем трансляцию из Сан Антонио.
В течение последних десятилетий сокращается объем локального лечения при РМЖ.
очередное исследование от радиотерапевтов - SUPREMO. Сравнили 10-летние результаты проведения/непроведения ДЛТ на грудную стенку у больных с 1-3 пораженными лимфоузлами (или без МТС но с «плохой» биологией) после обычной мастэктомии.
Как оказалось, общая и безрецидивная выживаемость не отличались. Рецидивы на грудной стенке встречались чаще в группе необлученных пациентов, но частота была крайне низкой: 2,5% vs 1,1%.
У пациентов N0 этой разницы не было!
Частота локальных рецидивов не достигла статистической достоверности (р=0,06), но абсолютная разница была 1.8% (4,5% vs 2,7%).
Для себя я сделал следующий вывод: T2N0 не надо облучать в любом случае. Для N+ сложное решение. Поля облучения были нестандартные.
Вопрос, который меня мучает: может ли мы расширить эти результаты на пациенток после подкожной мастэктомии? Мне кажется- да. У кого какие мнения?
💊 Методы контрацепции.
Во время лечения очень важно выбрать надежный метод контрацепции. Важно выбрать метод, который будет максимально безопасным и эффективным для вас. Рассмотрим какие бывают варианты:
✔️ Барьерные методы: Презервативы являются одним из самых простых и безопасных способов предотвращения беременности без гормонального воздействия.
✔️ Внутриматочные устройства (ВМС): Некоторые варианты, такие как медные ВМС, не содержат гормонов и могут быть надежным вариантом.
✔️ Гормональные методы: Требуют особого внимания и согласования с лечащим врачом, так как некоторые гормональные средства могут влиять на течение болезни или взаимодействовать с лечением. Стоит помнить, что некоторые методы могут быть противопоказаны в зависимости от типа лечения, поэтому обсуждение этого вопроса с вашим врачом является обязательным.
🩺 Консультация с врачом.
Не стесняйтесь обсуждать вопросы контрацепции со своим лечащим врачом. Они помогут вам выбрать наилучший метод, обеспечивающий надежную защиту. Консультация с врачом поможет предотвратить потенциальные осложнения и защитить ваше здоровье.
📅 Планирование на будущее.
Также стоит заранее обсудить с врачом ваши планы на будущее, если вы хотите иметь детей после завершения лечения. Они могут предложить варианты сохранения репродуктивной функции для будущей беременности.
🤝 Пожалуйста, уделите внимание этому важному аспекту вашего лечения и здоровья. Если у вас есть вопросы или сомнения, обращайтесь за консультацией для получения дополнительной информации. Заботьтесь о себе и своем здоровье!
🔬 Исследования показывают, что к рецидивам могут вести несколько факторов: генетическая предрасположенность, изменения в гормональном фоне, а также образ жизни и стресс. Поэтому, даже после успешного лечения, важно пальпироваться, проходить регулярные осмотры, поддерживать активный образ жизни.
🛡 Как профилактическая мера, медицина предлагает новые методы, такие как таргетная терапия и иммунотерапия, которые помогают снизить риск рецидива. Кроме того, не стоит недооценивать силу здорового питания, физической активности и позитивного настроя.
🧬 Генетические факторы также играют большую роль. У некоторых женщин могут быть генетические мутации, которые повышают риск рецидива. Таким женщинам особенно важно соблюдать рекомендации врачей и проходить регулярные обследования.
💪 Ослабленный иммунитет после интенсивного лечения тоже может стать причиной рецидива,но это не значит, что нужно всего бояться и опускать руки. Наша задача - поддерживать свое здоровье всеми доступными способами. Это включает в себя здоровое питание, физическую активность и заботу о своем психоэмоциональном состоянии.
📆 Профилактика и ранняя диагностика — ваши лучшие друзья! Регулярные визиты к врачу могут помочь обнаружить любые изменения в организме на ранних стадиях. Это увеличивает шанс успешного лечения и снижает риск рецидива.
🤝 Дорогие мои,задавайте свои вопросы и записывайтесь на консультацию. Ваше здоровье — это ваша ответственность. Подписывайтесь на уведомления о новых постах, чтобы получать больше полезной информации и поддержки! Помните: вы не одни и вместе мы сможем справиться со всеми вызовами!
Долгосрочные результаты OlympiA. Сохраняется польза в аспекте общей выживаемости при длительном наблюдении. Эта польза особенно велика при трипл-негативном BRCA-ассоциированном РМЖ
Читать полностью…
В поисках «мелочей»
#анемия #B12 #B9
Мы уже говорили, что анемия может быть вызвана не только дефицитом железа. Да и на фоне противоопухолевой терапии много факторов, не связанных с дефицитными состояниями. Но в медицине не бывает мелочей и сегодня я бы хотел обсудить не столь часто встречающиеся, но очень важные, В12 и фолиеводефицитные анемии.
Начнем снова с воображения. Представьте, что вы производите и продаете вино. По старинному рецепту вы смешиваете виноград (В12) и сахар (В9). Затем происходит процесс брожения, созревания и т.д. (я тот еще винодел:)). Но что-то пошло не так и винограда созрело меньше. Из-за недостатка вина вы переходите к запасам, но и они быстро заканчиваются. А народ продолжает требовать вина, да еще и в прежних объемах! И вы начинаете продавать еще неготовый продукт. При этом, пытаясь покрыть дефицит качества количеством, вывозите на продажу это недозрелое вино прямо в огромных бочках (мегалобласты).
Так зачастую и выглядит В12 и В9 дефицитные анемии. Отвечая за синтез компонентов ДНК, приводят к снижению производства быстро делящихся клеток в костном мозге с преобладанием более молодых форм. В клиническом анализе крови чаще всего встречаются большие эритроциты (MCV >100 fl).
При онкологии В12-дефицит встречается до 20% и чаще всего связан с определенными состояниями: резекция/удаление желудка, наложение анастомоза между желудком и кишкой, удалением части тонкой кишки.
Согласно рекомендациям (см. пост №3) при выявлении анемии стоит оценить В12 и В9 в крови с последующим решением вопроса о необходимости коррекции даже несмотря на отсутствие типичных лабораторных (большой объем эритроцитов) и клинических (воспаление языка, неврологические нарушения) проявлений. И с этим я абсолютно согласен. Хотя сам регулярно забываю проводить данную диагностику у пациентов.
При подтверждении дефицита В12 и В9 врач назначит терапию. Лечение витамином В12 может проводится в 2-х видах. В таблетках или внутримышечных инъекциях. Данных о том, что какой-то способ лучше у нас нет. Существуют исследования о равной эффективности этих подходов. Но в представленном исследовании не было пациентов на фоне активной системной терапии опухолевого процесса. Поэтому считается, что эти способы коррекции В12-дефицитной анемии равнозначны.
В любом случае, при выявлении В12 или В9 дефицита врачом может быть назначен В12 в\м по 1000 мкг 1 раз в неделю до нормализации показателей крови и уровня В12 с последующим переходом на инъекцию 1 раз в месяц или таблетки 1000 мкг ежедневно. Данные дозы могут быть изменены при выраженных симптомах дефицита. А вот принимать поливитаминные комплексы не стоит, т.к. доза В12 в них слишком маленькая (обычно около 200 мкг).
С коррекцией дефицита фолиевой кислоты все еще проще. Обычно назначают прием в дозе от 1 до 5 мг в сутки. Здесь не работает принцип «больше - лучше». Одинаково хороша будет любая доза в представленном диапазоне.
При коррекции В12 и В9 дефицитных анемий обычно контролируют уровень ретикулоцитов на 3 - 4 сутки (но не обязательно) для оценки эффективности, клинический анализ крови 1 раз в неделю и В9, В12 2 раза в месяц.
Вот тут я у многих могу вызвать «праведный гнев», но снова скажу, что витамины группы В (ни В9, ни В12, ни другие) не стимулируют рост опухоли и могут безопасно применяться у пациентов с онкопатологией. Мы с вами пока не будем обсуждать этот вопрос, но, я надеюсь, после цикла постов про гематологическую токсичность, обязательно разберем, что может влиять на рост опухоли. Оставляю вас в томительном ожидании.