494
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
Пол-литра красного, пожалуйста.
#анемия #переливание
Какой самый очевидный способ повысить гемоглобин?
Да. Это переливание эритроцитарной взвеси (ЭВ). Когда чего-то не хватает, взял и добавил. Здесь даже не нужна никакая аналогия.
И тут сразу ремарка: не кровь, а именно взвесь. Цельную кровь в современных реалиях не используют. А в чем же разница? ЭВ - это кровь, "очищенная" от излишков плазмы, тромбоцитов, лейкоцитов. Берут ее от доноров, которых обследуют по нескольким показателям и заготавливают на станции переливания крови, где и хранят в специальных условиях.
И здесь кроется интересная особенность, о которой часто спрашивают родственники пациента: "А можно мы сдадим кровь?". Можно, но только она в большинстве случаев не будет переливаться вашему родственнику. Для переливания выдадут другую. Это будет гораздо быстрее, ведь не всегда есть время ждать. А после подтверждения пригодности для донорства, вашей кровью пополнят запасы.
Итак, у нас есть ЭВ. Кому ее стоит переливать?
Помним, что за цифрами мы не гонимся. А обращаем внимание на наличие анемического синдрома: одышка при физической нагрузке, сердцебиение, головокружение, "мушки" перед глазами, потеря сознания и т.д.
Достаточно условной отсечкой является уровень гемоглобина 80 г/л. При плавном снижении гемоглобина (не кровотечение) организм достаточно хорошо компенсируется вплоть до этой цифры и даже ниже. Условность заключается в том, что мы начинаем еще более внимательно смотреть на пациента и искать признаки анемии, которые нельзя устранить другими способами, кроме как переливанием. Но при этом трансфузия будет выполнена не всем. Есть ли пациенты, кому показано переливание при более высоких цифрах? Конечно. При наличии ишемической болезни сердца, болезней легких, например, желательный уровень гемоглобина: около 90-100 г/л. Все эти особенности еще раз убеждают, что нужно индивидуально относиться к каждому пациенту, лечить его, а не цифры на бумаге и болезнь (простите за набившую оскомину фразу).
Аналогия с "Золушкой", изображенная на картинке, здесь близкая, но не полная. Скорее врач бережно берет пациента и примеряет его по многим критериям к обуви под названием "трансфузия". Пытаясь сделать так, чтобы она была к месту, не натирала и приносила больше пользы чем вреда.
Как же понять, что башмачок не окажется капканом? У нас у всех разный размер ноги. И группа крови тоже разная. От первой до четвёртой, всем известно. Они разделяются по наличию определенных белков на поверхности эритроцитов. Можно сказать, что это их одежда. И в каждом организме свой дресс-код. В спортивном костюме в хороший театр не приходят, да и в смокинге плавать невозможно. Попадая в "неправильной одежде" в среду организма, эритроциты очень быстро разрушаются. Возникает грозное осложнение - гемолиз. Остатки красных телец могут повреждать все органы и в первую очередь почки. Чтобы этого избежать, врач заранее выбирает подходящие эритроциты для организма по группе крови и резус фактору. Есть четкие рекомендации, прописанные приказом, кому и что можно переливать. Бывают сложные ситуации, когда мы видим нечто странное в анализах: разную одежду у эритроцитов (двойные популяции эритроцитов), уничтожение нормальных эритроцитов и т.д. В этих ситуация требуется индивидуальный подбор. Берут немного крови реципиента (человек, кому будут переливать ЭВ) и проверяют на совместимость с эритроцитами доноров в специальном аппарате.
Мы нашли претендента на переливание, подобрали кровь. А как проходит процедура? Каковы плюсы и минусы такого подхода к коррекции анемии? Обсудим в ближайшее время.
Всем здоровья и сил.
"А давай бояться вместе?"
#анемия #эритропоэтины
Итак, эритропоэтины (ЭПО). Мы добрались до момента, который для меня является достаточно сложным. Возможно это связано с постепенным становлением моего отношения к этим препаратам. Сначала дикая любовь, потом выраженный страх, а теперь "здоровый" холод и рабочее отношение. Но о страхах чуть позже, а сейчас снова немного ассоциаций. ЭПО - это такие вещества, которые вынуждают клетки костного мозга производить больше эритроцитов. В норме они вырабатываются в почках. Представьте детский сад, в котором каждый ребенок может выбрать себе абсолютно любую профессию. И в этот детский сад приводят воспитателей, которые делают акцент на престижности работы спасателем, например, обучают детей действиям при пожаре, наводнении, водят на экскурсии на станцию спасения и т.д. Дальше этот же уклон продолжается и в школе. И как итог, большая часть детей становится спасателями. Так и в костном мозге. Много клеток, которые могут стать кем угодно. А эритропоэтины - это те меры, которые мы вкладываем для того, чтобы из них получились эритроциты.
Вот теперь про природу моих страхов. Подчеркну, что они исключительно мои. Всему виной биология и логика (а она далеко не всегда работает в медицине). На поверхности многих клеток есть рецепторы, чувствительные к факторам роста, а эритропоэтин является одним из них. Эти рецепторы есть и на опухолевых клетках. И логика говорит, что мы можем стимулировать рост опухоли. Есть несколько исследований, в которых было показано, что применение ЭПО приводит к уменьшению жизни пациентов. Но есть и другие, показывающие, что разницы в продолжительности жизни, уровню возникновения рецидива опухоли с ЭПО и без, нет. Здесь стоит отметить, что ко всем этим данным много вопросов и требуются новые большие исследования, которые бы помогли расставить точки над "i". Длительное наблюдение за применением ЭПО позволило принять консенсус, который говорит о том, что мы можем безопасно использовать эритропоэтины. Но вот случаи их применения должны быть четко ограничены. Далее я пишу свое мнение, которое может несколько отличаться от алгоритмов RUSSCO.
Я бы не использовал эритропоэтины для потенциально курабельных пациентов (адъюванты/неоадъюванты, лимфомы, герминогенные опухоли и т.д.)
Важны границы. При достижении гемоглобина более 120 г/л применение эритропоэтина стоит отменить. И использовать в дальнейшем минимальную дозу, необходимую для поддержания уровня гемоглобина, при котором нет необходимости проводить трансфузии эритроцитарной взвеси.
Без системной противоопухолевой терапии применять ЭПО не стоит.
Как назначаются эритропоэтины ? Это подкожные инъекции 1 раз через день или 1 раз в неделю или две (см. прикрепление). Необходимость проведения и дозы препаратов определяет лечащий врач! Контроль клинического анализа крови осуществляется еженедельно. При отсутствии эффекта через 4-6 недель доза может быть повышена. Если и дальше нет прироста гемоглобина, то препарат отменяют. На фоне применения эритропоэтина могут быть использованы препараты железа. И снова выбор за в/в формами. Статус железа лучше оцененить до начала терапии эритропоэтинами и следить за ним на фоне данного лечения.
Терапия ЭПО продолжается под контролем лечащего врача до момента окончания системной терапии или далее при необходимости.
Какие риски несут ЭПО: тромбоэмболия, гипертензия, сомнительная история с выживаемостью и ростом опухоли. А плюс один большой: нет зависимости от трансфузии, нет анемического синдрома.
Как получить ЭПО? Краткий опрос коллег из разных регионов помог понять, что везде происходит по-разному. Где-то в самих онкоцентрах вводят (обеспечивают) ЭПО, где-то отправляют с рекомендациями к терапевту для выписки рецепта по льготе 710 (931). Иногда, к сожалению, это ложится на плечи пациента. Обязательно обсудите это со своим врачом.
Назначаю ли я? Да. Безусловно. Считаю, что ЭПО есть место в поддерживающей терапии онковыздоравливающих (спасибо за термин!). Но все подводные камни должны быть обсуждены с пациентом и решение принимается совместно.
Берегите себя и своих близких.
«А что, так можно было что ли?!»
#тромбоцитопения
Возвращаемся к нашим героям в виде «обрывков» клетки, которые ремонтируют наши «дороги- сосуды».
Представим, что при получении клинического анализа крови, мы увидели цифру тромбоцитов (может обозначаться PLT) 60 х 10^9/л. Какие могут быть действия?
1. Самое простое. Сдать повторный клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов в окрашенном мазке (метод Фонио). Казалось бы, суперкрутые автоматические анализаторы крови должны быть лучше человеческого глаза. Но особенность кроется в мелочах. Анализаторы на распознают клетки как таковые, они «видят» их по объему, по параметрам отражения лазера и т.д. И иногда тромбоциты слипаются вместе и распознаются как другие клетки. Бывает так, что разница может быть в несколько раз (см. фото).
2. Если не помог вариант с пересчетом, то самым оптимальным вариантом будет перенос проведения системной терапии до момента восстановления тромбоцитов. А в дальнейшем обсуждать варианты снижения дозы препаратов, если тромбоцитопения будет сохраняться на недопустимом уровне. Этот вариант используется чаще всего.
3. Бывают случаю, когда очень важно сохранять дозы и сроки введения препаратов. Или сохраняется тромбоцитопения после максимально возможного снижения доз препаратов. Тогда на помощь могут прийти препараты из группы агонистов рецепторов тромбопоэтина. На русский язык: вещества, которые воздействуют на клетки-предшественники тромбоцитов и активно заставляют их делиться и созревать. Есть два основных препарата: ромиплостим и элтромбопаг. Исходно эти лекарства придуманы для лечения иммунной тромбоцитопении. Но есть данные о том, что могут быть использованы и у пациентов на фоне противоопухолевой терапии. Основной большой минус – это сложность получения по ОМС. На моей памяти было только 5 пациентов, кому удалось получить эти препараты через терапевта по месту жительства по льготе. В остальных случаях это ложится финансовым грузом на плечи пациентов и родственников. И это печально. Стоит отметить, что в отличие о ГКСФ (филграстим или аналоги) эти препараты не работают быстро. Мы ожидаем эффект на 2-3 неделю от начала применения.
4. Экспериментальной и спорной методикой является эмболизация селезеночной артерии (преднамеренная закупорка сосудов) или удаление селезенки. Селезенка – это место где неиспользованные тромбоциты погибают. Таким методом мы пытаемся убрать «завод», на котором тромбоциты перерабатываются. Количество тромбоцитов повышается, но вот существующие данные говорят о том, что их функция не так хороша, как должна быть. В общем, методика не на поток. В своей практике помню несколько таких пациентов с положительным эффектом. Но это эксклюзивные случаи.
5. Что НЕЛЬЗЯ делать. Переливать тромбоциты для достижения нужных цифр. Об этом говорили выше
Это основные методики, которые могут применены на фоне тромбоцитопении, индуцированной противоопухолевой терапией. Все они перед применением должны обсуждаться с лечащим врачом, должны быть определены причины тромбоцитопении. Ведь бывает тромбоцитопения на фоне гематологических заболеваний (миелодиспластический синдром, иммунная тромбоцитопения), заболевания печени, поражения костного мозга опухолевыми клетками, гепарин индуцированная тромбоцитопения и т.д. Только вместе с вашим лечащим врачом удастся проложить курс в обход побочных эффектов.
Берегите себя и своих близких!
Как потеря силы, функций и массы мышц влияет на прогноз онкозаболевания?
В нашем сообществе в ВК вышла статья на эту тему.
🌸 Вебинар на тему «Современные возможности хирургии рака молочной железы»
Спикер Емельянов Александр Сергеевич врач-онколог отделения опухолей молочной железы НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н.
Мы часто слышим о том, как люди успешно побеждают рак, но иногда он возвращается. Почему же так происходит?
🔍 Рецидивы РМЖ — это повторное появление опухолевых клеток после того, как лечение было завершено. По статистике, около 20-30% женщин, победивших рак молочной железы, сталкиваются с рецидивом. Одной из причин является то, что даже при наилучшем лечении, в организме могут оставаться микроскопические опухолевые клетки. Эти клетки могут находиться в состоянии "спячки" и активизироваться через какое-то время после завершения лечения.
📋 Методы диагностики заболеваний молочной железы.
Ранняя диагностика является ключом к успешному лечению и знание методов поможет вам быть более уверенными в своих действиях.
📝 Что такое инвазивный протоковый рак (IDC)?
Инвазивный протоковый рак, или IDC, является наиболее распространенной формой рака молочной железы, составляющей около 80% всех диагнозов. Это злокачественная опухоль, которая образуется в молочных протоках и постепенно проникает в окружающие ткани. Основная опасность IDC заключается в её способности распространяться на другие части тела через лимфатическую систему и кровоток. Читать дальше 👇
❓Почему меланома считается одной из самой агрессивных злокачественных опухолей?
🔻Меланома — злокачественная опухоль, которая развивается в клетках, продуцирующих пигмент меланин (меланоцитах). Чаще всего локализуется на коже туловища и конечностей. Реже опухоль располагается на лице, под ногтевой пластиной или в других органах и тканях.
👂Хотим с вами поделиться, почему специалисты считают меланому одной из самых агрессивных опухолей среди всей группы онкологических заболеваний.
🩸Меланома может развиваться не только на коже, но и на слизистых оболочках, а также в глазах. Это затрудняет её раннюю диагностику.
🩸Меланома имеет уникальную способность быстро распространяться на другие органы и ткани. Быстрое метастазирование усложняет лечение и повышает риск летального исхода.
🩸Меланома часто проявляет устойчивость к традиционным методам лечения, таким как химиотерапия. Однако современные методы иммунотерапии и таргетной терапии показывают обнадеживающие результаты
На ранних стадиях меланома проявляется медленно изменяющимся пятном на коже, обычно темного оттенка. На более поздних стадиях она может выглядеть как узелок на коже, который может кровоточить. Однако, если опухоль возникает в нетипичных областях, таких как оболочка глаза, пищевод, прямая кишка или слизистые, симптомы могут отсутствовать.
Заболевания кожи диагностируют дерматологи или онкологи. Важно обратиться к специалисту, который сможет провести качественное исследование. Рекомендуется проходить проверку не реже одного раза в год, а при высоком уровне риска — каждые шесть месяцев.
✅ В МГОБ №62 доступен чекап «Комплексное обследование кожи», который включает не только консультацию онкодерматолога, но и дерматоскопию, а также необходимые дополнительные исследования.
Позаботьтесь о здоровье вашей кожи и пройдите диагностику!
📲Для записи на прием звоните в наш Единый контакт-центр по телефону +7 (495) 536-01-00 или пишите в Телеграм по ссылке: t.me/onco62chatbot.
❓Правда ли, что кормление грудью защищает от рака молочной железы?
🤔Вокруг темы рака молочной железы существует множество мифов и заблуждений. Один из них — утверждение, что кормление грудью полностью защищает женщину от развития рака молочной железы. Давайте разберемся, что стоит за этим мифом.
👉Кормление грудью действительно связано с некоторыми преимуществами для здоровья как матери, так и ребенка. Исследования показывают, что у женщин, которые кормили грудью, риск развития РМЖ может быть несколько ниже по сравнению с теми, кто использовал смеси для питания ребенка. Однако это не означает, что кормление грудью является гарантией защиты от этой болезни.
👀Важно понимать, что рак молочной железы — это сложное заболевание, на которое влияют множество факторов, включая генетику, возраст, образ жизни и гормональный фон. Кормление грудью может быть одним из факторов, способствующих снижению риска, но не является единственным или решающим.
🔖Что вы можете сделать для снижения риска развития РМЖ?
🔹Проходите маммографию и самообследование молочных желез в соответствии с рекомендациями врачей.
🔹Соблюдайте сбалансированную диету, занимайтесь физической активностью и избегайте вредных привычек.
🔹Узнавайте больше о факторах риска и симптомах рака молочной железы.
Не стоит верить мифам, которые размещены в интернете, так как они могут отнять драгоценное время на профилактику и лечение. Если у вас есть дискомфорт в молочной железе или остались вопросы, рекомендуем сходить на прием к врачу.
📲Для записи на прием звоните в наш Единый контакт-центр по телефону +7 (495) 536-01-00 или пишите в Телеграм по ссылке: t.me/onco62chatbot.
🩺 Могут ли травмы вызвать рак?
В нашем обществе существует множество мифов и заблуждений о причинах возникновения рака. Один из них — утверждение, что мелкие травмы могут вызвать развитие онкологического процесса. Давайте разберемся, так ли это на самом деле.
Факты:
1. На сегодняшний день нет научных доказательств, подтверждающих связь между порезами, шишками, синяками и развитием рака. Травмы могут вызывать воспалительные процессы в организме, но это не является прямой причиной онкологических заболеваний.
2. Онкологические заболевания возникают в результате взаимодействия множества факторов, включая генетическую предрасположенность, воздействие канцерогенов, образ жизни.
3. Как правило, если врачи обнаруживают опухоль при лечении более крупной травмы (например, перелома ноги), это является случайной находкой. Для развитии злокачественной опухоли требуется довольно большое количество времени.
Читайте проверенную информацию об онкологических заболеваниях и не верьте мифам!
1. "Боюсь так сильно разволновался, что всё забуду"
Перед встречей можно составить список того, что Вас беспокоит: записать в блокнот или сделать заметку в телефоне. Не беспокойтесь о формулировках: просто запишите всё, что приходит в голову о жалобах и состоянии.
2. "Волнуюсь, что будет сложно говорить и буду молчать вместе с врачом"
Один из основных инструментов психиатра - это беседа. Врач направить Вас в обсуждении состояния. Задаст необходимые вопросы для того, чтобы разобраться в состоянии.
3. "Не уверен, что хочу принимать препараты, а их сразу назначат"
Совершенно не обязательно, что врач назначит медикаментозную терапию на первой же встрече или скажет, что это обязательное лечение. Наша цель понять, что за состояние вас беспокоит, составить план лечения, и на это тоже требуется время. Нередко нам нужны дополнительные обследования (например, патопсихологическое обследование психолога или консультации соматических специалистов). В некоторых случаях медикаментозная терапия действительно необходима, в некоторых возможна психотерапия.
4. Что с собой взять на приём:
- Если у Вас есть выписки, медицинские заключения, обследования (касающиеся любых заболеваний и состояний
- гастроэнтерологических, гинекологических, кардиологических, хирургическом лечении и пр.) - обязательно возьмите их с собой.
- Если Вы регулярно принимаете какие-либо препараты, то будьте готовы перечислить их врачу (название, дозировки, длительность приема).
- Если это возможно, уточните были ли сложности с психическим здоровьем у кровных родственников (депрессии и иные расстройства, патологические зависимости). Информация о соматических заболеваниях в семье тоже будет полезной (несколько случае одного заболевания в семье или ранний возраст начала), т.к. могут понадобиться и другие специалисты.
Надеемся, что немного развеяли неопределенность перед первым обращением.
8 905 525 50 05
На этой неделе напишу про побочные эффекты иммунотерапии.
А пока можете ознакомиться (если ещё не успели) с постами по теме иммунотерапии, которые я уже писала.
🔵Иммунотерапия: самый новый и самый старый способ лечения
🔹Как работает иммунотерапия?
🔵У курильщиков результаты лечения лучше?
🔸Что такое вакцины от рака и как они работают?
🔸Что такое цитокинотерапия?
🔵Адоптивная клеточная терапия
Напоминаем, что на базе Всероссийского союза пациентов работает горячая линия по защите прав пациентов.
Любой пациент и/или его представитель сможет получить оперативную консультацию по вопросам:
• Медицинская помощь в поликлинике
• Медицинская помощь в стационаре
• Организация скорой медицинской помощи
• Льготное лекарственное обеспечение
Горячая линия работает для всех граждан РФ.
☎️ Телефон горячей линии: 8-800-500-82-66
с 12:00 до 17:00 по московскому времени в будние дни.
Звонок бесплатный.
❓Что такое «красная» химиотерапия?
💊«Красной» химиотерапией называют лечение, в котором используются препараты из группы антрациклинов. Эти препараты представляют собой антибиотики и применяются для борьбы с опухолями. К основным препаратам этой группы относятся: доксорубицин, эпирубицин и фарморубицин. Их характерный красный цвет и дал название терапии.
🍂Процедура «красной» химиотерапии сложна и может иметь ряд побочных эффектов. Однако при правильной подготовке, оценке всех рисков и приеме поддерживающих лекарств выраженность нежелательных явлений снижается.
📍К побочным эффектам «красной» химиотерапии относятся:
- выпадение волос (восстанавливается после окончания лечения)
- снижение показателей крови (лейкопения, тромбоцитопения, анемия — эти состояния могут быть скорректированы - симптоматической терапией),
тошнота и рвота.
❗️Одной из особенностей «красной» химиотерапии является ее кардиотоксичность, что требует особого внимания. Важно включить в процесс лечения онкокардиолога и провести УЗИ сердца перед началом терапии.
☘️Следует помнить, что это — эффективное и необходимое лечение, которое может помочь справиться с болезнью и вернуть полноценную жизнь. «Красная» химиотерапия часто демонстрирует удивительные результаты, за что её высоко ценят химиотерапевты. Поэтому важно запастись терпением и продолжать лечение.
"Пол-литра красного, пожалуйста". Часть 2
#анемия #переливанин
В прошлый раз мы остановились на процедуре трансфузии эритроцитарной взвеси (ЭВ).
Итак, врач получает ЭВ со станции переливания крови. Далее кровь повторно исследуется на группу, совместимость на плоскости при комнатной температуре. Если все хорошо, ЭВ нагревается до близкой к тела человека температуры. Через систему, предназначенную для трансфузии, ЭВ капельно переливается в кровеносную систему пациента. Если врач пришел в палату и периодически открывает капельницу на некоторое время, а потом закрывает и пристально на вас смотрит, не беспокойтесь. Это не сомнения в правильности и попытка договориться с собой. Так проводится биологическая проба: реакция на переливание у конкретного человека. Трансфузии возможны как в периферический/центральный катетер, так и в порт-систему. Переливание занимает обычно около 40-60 минут. Врач смотрит на состояние пациента, спрашивает/контролирует мочу. На следующий день или через несколько часов берут анализ мочи, крови. Оценивают все ли прошло хорошо, нет ли настораживающих показателей, как восстановился поднялся гемоглобин и т.д.
Переливание - понятный и хороший метод борьбы с любой анемией. Практически в 100% случаев поднимает гемоглобин (каждая доза ЭВ увеличивает гемоглобин на 10 г/л, в среднем), быстро устраняет проявления анемического синдрома. Но что может пойти не так? Мы понимаем, что ЭВ может быть неправильно заготовлена, неправильно храниться и, тем самым, иметь какой-нибудь патоген внутри. Но даже при соблюдении всех процедур донорская кровь все равно может стать источником инфекции (вирусные гепатиты, ВИЧ). Также может быть аллергическая реакция на введение. Но самое страшное - это гемолиз, когда эритроциты разрушаются внутри сосудов. Случиться это страшное явление может при несоответствии группы крови пациента и донора, наличии скрытых факторов, которые мы не учитываем при подборе крови. Есть очень характерный признак - черная моча. А еще часто случается озноб и боли в пояснице. Поэтому если вы что-то почувствовали во время трансфузии, лучше сообщить лечащему врачу. К счастью, чем более грозное осложнение, тем реже оно встречается. Частота гемолитических осложнений ниже 1%.
При множественных трансфузиях (обычно более 20-30 доз ЭВ) в организм поступает большое количество железа, которое может накапливаться в органах, повреждая их.
Еще одной особенностью перелитых эритроцитов является их срок "службы". Они, к сожалению работают ограниченное количество времени. Измеряемое днями или неделями. Поэтому трансфузия ЭВ - это всего лишь симптоматическое лечение. И гемоглобин при продолжении лечения, скорее всего, снова начнет падать. Для его более длительного поддержания за счет производства в организме можно рассмотреть другой способ, о котором мы, по традиции, поговорим в следующий раз:)
Не совсем клетки, но тоже очень важны
#тромбоцитопения
О, этот неведомый и страшный зверь по имени «тромбоцитопения»!
Чего только не встретишь на консультациях. Каждый специалист действует в рамках, видимых только ему. Сколько было отмен химиотерапии при «низких» показателях тромбоцитов, сложно представить. Даже в рекомендациях RUSSCO до недавнего времени не было указаний по порядку действий при этой проблеме. Теперь эти рекомендации есть благодаря очень крутой команде, в которой мне посчастливилось работать.
Давайте разберём, когда низкие тромбоциты представляют угрозу, а когда это просто цифры. Тромбоциты - это «кусочки» мегакариоцита – клетки, которая живёт в костном мозге (см. картинку). В процессе своей жизнедеятельности эта клетка отшнуровывает тромбоциты, формируя их из собственной цитоплазмы. У меня это ассоциируется с горящим пластиком, от которого убегают вниз маленькие огоньки-капли. Функция тромбоцитов – «находить» повреждения и «заклеивать» их. Значит ли это, что при уровне тромбоцитов ниже 150 х 10^9/л во всем организме начнется массивное кровотечение без остановки? Конечно нет.
Мы знаем, что цифры тромбоцитов могут быть достаточно низкими и не приводить к развитию кровотечений. При этом даже есть данные о возможности выполнения некоторых манипуляций в зависимости от уровня тромбоцитопении (см. картинку №2). Когда предлагаешь посмотреть хирургам на такие допустимые границы, они машут руками и говорят: «Вы пробовали оперировать на таких тромбоцитах?!». Нет. Я не умею оперировать. Но вот манипуляции по типу биопсии костного мозга и люмбальной пункции мне приходилось делать и на нуле (в прямом смысле этого слова) тромбоцитов. Но вопрос сейчас не о том, кто более отчаянный, а про страхи, которые нам, врачам, бывает тяжело замечать и бороться с ними.
Какие цифры тромбоцитов опасны в плане развития спонтанных кровотечений: менее 10 x 10^9/ л. В таких случаях требуется профилактическая трансфузия тромбоцитов. Практически во всех остальных случаях переливание не требуется при отсутствии значимого кровотечения (когда требуется трансфузия ЭВ). Иногда тромбоциты могут перелить непосредственной перед операцией, если уровни тромбоцитов не позволяют сделать вмешательство безопасно. Но такая ситуация достаточно редкая. А вот переливать тромбоциты перед химиотерапией, чтобы получилось больше 100 х 10^9/л точно не нужно. Тромбоциты фактически жертвуют собой, закрывая повреждения сосудов. Можно сказать, что сгорают на работе. Срок жизни их измеряется часами. Поэтому переливать их в надежде поучить «хорошие» цифры через 2-3 дня абсолютно бессмысленно.
Благодаря старанию коллег вышли протоколы системной терапии RUSSCO (https://ld.russco.org/Protocols), которые границей указали уровень в 100 x 10^9/л перед началом практически любой химиотерапии. Здесь есть предмет для дискуссии и мне больше нравится цифра в 75, но это уже большой шаг, и я надеюсь, что будет меньше отмен на тромбоцитах 120 х 10^9/л.
В следующий раз мы посмотрим на возможность коррекции тромбоцитопении на фоне противоопухолевой терапии.
Берегите себя и своих близких.
«Я здесь закон!»
#нейтропения #филграстим
Мы продолжаем изучать интересный мир клеток крови. И, наконец, добрались до очень важной клетки, которая выполняет защитные функции. Это нейтрофил.
Стоит сразу разобрать путаницу с нейтрофилами и лейкоцитами. Это не одно и то же. Нейтрофилы – это один из видов лейкоцитов. Вообще, к лейкоцитам относятся: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты, лимфоциты. И у каждого из них своя функция. Представьте министерство обороны любой страны, в нем есть разные рода и виды войск: артиллерия, авиация, флот, связь и т.д. С нейтрофилами ситуация похожа. Продолжая аналогия с солдатами можно сказать, что нейтрофилы - это пехотинцы, которые решают основные задачи организма. И именно они важны для определения «боеспособности» организма.
Немного аббревиатур и понятий. WBC – это лейкоциты, в клиническом анализе крови (КАК) измеряются числом x 10^9/л. NEU – это, собственно, нейтрофилы, могут быть представлены в % и в абсолютном числе х 10^9/л. На интересует именно абсолютное количество (АЧН). Иногда его не пишут. И тогда нужно умножить число лейкоцитов на проценты нейтрофилов и разделить на 100.
АЧН= WBC x NEU%/100 Вот такая нехитрая формула
Некоторые лабораторию могут не выделять графу нейтрофилы совсем. Тогда чаще всего есть строка «гранулоциты» (GRA). Это не совсем нейтрофилы, но что-то близкое и можно приблизительно ориентироваться на это число
Безопасным уровнем нейтрофилов считается больше 1х 10^9/л. Это уровень, на котором хватает клеток для борьбы с инфекционными агентами. Для начала противоопухолевой терапии часто требуется 1,5 х 10^9/л. Но не всем врачам и не всегда.
Зная про важность функции нейтрофилов, может показаться, что на фоне проведения противоопухолевой терапии необходимо сдавать анализы 3-4 раза в неделю. Это не так. Естественно, рекомендации по срокам и количеству исследований определяет лечащий врач. Чаще всего берется контроль многих показателей перед очередным циклом терапии. Лейкоциты могут падать и на протяжении времени в межцикловом интервале, но следить за этим показателем в режиме «реального времени» нет необходимости. Только при развитии темпретуры тела выше 38 С КАК нужно срочно оценить, но про это поговорим в разделе «фебрильная нейтропения»
Наш организм ежедневно контактирует с внешней средой и микроорганизмами + в теле среднестатистического человека бактерий больше, чем собственных клеток. И все это «биологическое безобразие» безопасно для нас, пока пехотинцы- нейтрофилы охраняют ткани нашего организма. Здесь вырисовывается особенность: те нейтрофилы, которые мы видим в клиническом анализе крови – это клетки, спешащие на работу, но основное их место дислокации – это ткани организма. Мы словно заглядываем на дорогу, видим много машин с солдатами и делаем вывод, что все работает хорошо. И это хороший способ косвенной оценки работы этой системы, но… Здесь на сцену выходит дексаметазон со своей способностью повышать количество нейтрофилов в периферической крови. Он словно «запрещает» грузовикам с военными заезжать на объекты и работать, а приказывает вечно колесить по магистралям. Взглянув на проезжую часть, мы можем решить, что все хорошо с нашей обороной, но в реальности на рубежах никого нет, а все лишь разъезжают туда-сюда. Поэтому дексаметазон (преднизолон тоже) для профилактики или лечения нейтропении НЕ ДОЛЖЕН ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ. Мы получаем абсолютно ложную информацию и можем навредить.
А какими же тогда средствами повышать нейтрофилы? ГКСФ – гранулоцитарные колониестимулирующие факторы. А что это такое и как этим пользуются врачи на практике мы разберем в следующем посте.
Берегите себя и своих близких.
Можно ли делать маникюр с гель-лаком при онкологических заболеваниях?➡️
Что такое гель-лак?
✅Гель-лак – это гибрид обычного лака для ногтей и геля, который полимеризуется под воздействием ультрафиолетового света. У данной разновидности маникюра есть как неоспоримые преимущества, так и возможные негативные последствия:
🔎При онкологических заболеваниях организм пациента может быть ослаблен из-за лечения. Особенно, это касается периода прохождения химиотерапии. В этом состоянии иммунная система становится менее устойчивой к инфекциям, а кожа и ногти могут стать более чувствительными и уязвимыми.
Маникюр с гель лаком категорически противопоказан:➡️
🔵Если возникли проблемы с ногтями в процессе противоопухолевой терапии: паронихия (воспаление кожи околоногтевого валика), ониходистрофия (изменение формы, размера, структуры, цвета ногтевой пластины), онихолизис (отслойка ногтя от воспаленного ногтевого ложа), меланонихия (изменение окраски ногтя, развитие коричневых или черных полосок)
🔵Развивитие реакции кожной токсичности: сухость кожи, трещины, зуд, гиперпигментацияв процессе лечения
🔵Аллергические реакции на любые препараты
Есть ли связь между гель-лаком, лампой с LED или с UV-излучением и подногтевой меланомой?
🚩Прямой связи нет.
Но постоянное ношение непрозрачных покрытий может привести к тому, что вы не заметите развития под ногтем патологического процесса. Подногтевая меланома – редкий и очень опасный вид рака. Начинается с появления полоски черного или коричневого цвета под ногтем, которую, в основном, принимают за травму ногтя. Начальная стадия заболевания может развиваться практически незаметно.
Рекомендации пациентам:
💡Несмотря на возможные риски, маникюр с гель-лаком не является строго противопоказанным для всех пациентов с онкологией. Однако следует соблюдать определенные меры предосторожности.
🔵Консультация с врачом. Перед тем как сделать маникюр, обязательно обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом. Он сможет оценить ваше состояние здоровья и дать рекомендации относительно допустимости данной процедуры.
🔵Использование качественных материалов. Выбирайте салоны красоты, где используются качественные материалы и соблюдаются все санитарные нормы. Это поможет снизить риск инфекций и аллергических реакций.
🔵Защита от ультрафиолета. Если вы решились на маникюр с гель-лаком, попросите мастера использовать лампы с низким уровнем излучения или нанесите солнцезащитный крем на кожу вокруг ногтей перед процедурой.
🔵Давайте ногтям отдых. Делайте перерывы в ношении гель-лака. После удаления гель-лака уделяйте особое внимание уходу за кожей и ногтями. Используйте увлажняющие кремы и масла для восстановления естественного баланса влаги.
Помните!⚡️
К любой косметической процедуре стоит подходить с умом. При любых сомнениях или изменениях ногтевой пластины обращайтесь к специалисту.
Будем красивыми!🩵
О сложном - просто
🔬 Исследования показывают, что к рецидивам могут вести несколько факторов: генетическая предрасположенность, изменения в гормональном фоне, а также образ жизни и стресс. Поэтому, даже после успешного лечения, важно пальпироваться, проходить регулярные осмотры, поддерживать активный образ жизни.
🛡 Как профилактическая мера, медицина предлагает новые методы, такие как таргетная терапия и иммунотерапия, которые помогают снизить риск рецидива. Кроме того, не стоит недооценивать силу здорового питания, физической активности и позитивного настроя.
🧬 Генетические факторы также играют большую роль. У некоторых женщин могут быть генетические мутации, которые повышают риск рецидива. Таким женщинам особенно важно соблюдать рекомендации врачей и проходить регулярные обследования.
💪 Ослабленный иммунитет после интенсивного лечения тоже может стать причиной рецидива,но это не значит, что нужно всего бояться и опускать руки. Наша задача - поддерживать свое здоровье всеми доступными способами. Это включает в себя здоровое питание, физическую активность и заботу о своем психоэмоциональном состоянии.
📆 Профилактика и ранняя диагностика — ваши лучшие друзья! Регулярные визиты к врачу могут помочь обнаружить любые изменения в организме на ранних стадиях. Это увеличивает шанс успешного лечения и снижает риск рецидива.
🤝 Дорогие мои,задавайте свои вопросы и записывайтесь на консультацию. Ваше здоровье — это ваша ответственность. Подписывайтесь на уведомления о новых постах, чтобы получать больше полезной информации и поддержки! Помните: вы не одни и вместе мы сможем справиться со всеми вызовами!
🔍 Маммография.
Маммография — это рентгенологическое исследование молочных желез, которое помогает обнаружить злокачественные опухоли на ранних стадиях. Это наиболее распространённый и рекомендованный метод скрининга для женщин старше 40 лет. Регулярное прохождение маммографии может значительно снизить риск прогрессии заболевания.
🌀 Ультразвуковое исследование (УЗИ).
УЗИ использует звуковые волны для создания изображения тканей молочной железы. Этот метод помогает различать кисты и солидные образования. УЗИ часто используется в дополнение к маммографии, особенно у женщин с плотной тканью молочных желез.
🔬 Магнитно-резонансная томография (МРТ).
МРТ молочной железы используется для детального изучения тканей и сосудов. Этот метод особенно полезен для женщин с высоким риском заболевания и в ситуациях, когда другие методы не дают достаточной информации. МРТ может выявлять небольшие изменения, которые не видны при маммографии и УЗИ.
💉 Биопсия.
Биопсия — это процедура взятия образца ткани для дальнейшего гистологического исследования. Это наиболее точный метод диагностики, который помогает определить природу образования и выбрать тактику лечения. Существуют разные виды биопсии и ваш врач подберет наиболее подходящий тип в зависимости от конкретной ситуации.
👉 Записывайтесь на консультацию и берегите свое здоровье!
Напишите в комментариях какие методы диагностики заболеваний молочной железы вам доводилось проходить, другим будет полезен ваш опыт.
🔍 Симптомы, на которые стоит обратить внимание:
✔️ Узелок или плотное образование в молочной железе или подмышечной области.
✔️ Изменение формы или размера молочной железы.
✔️ Изменение кожи на молочной железе, такие как ямочки или морщинки.
✔️ Выделения из соска, особенно если они кровянистые.
Дорогие друзья!
Запись ПРЯМОГО ЭФИРА ПО ТЕМЕ: «Статус ECOG: как общее состояние пациента влияет на лечение онкологических заболеваний?» по ссылке:
🌍 https://vk.com/wall-130132233_8396
Спасибо за Ваше участие и интересные вопросы!
Статус ECOG: как общее состояние пациента влияет на лечение онкологических заболеваний?
⬆⬆⬆
Приглашаю к участию в ПРЯМОМ ЭФИРЕ.
Лечение рака — всегда индивидуальный процесс, зависящий не только от типа и стадии опухоли, но и общего состояния пациента.
Почему для нас - онкологов так важна физическая активность пациента?
Как шкала ECOG помогает выбрать стратегию лечения и прогнозировать его результаты?
В прямом эфире разберём:
• Что такое статус ECOG и как он оценивается?
• Почему ECOG определяет выбор методов терапии?
• Как реабилитация помогает улучшить шансы на успешное лечение?
Задавайте свои вопросы в комментариях или чате во время эфира — ответим на самые важные и актуальные!
Встречаемся здесь - 6 декабря в 14:00.
Не упустите возможность узнать больше о важных аспектах онкологического лечения и получить ответы на волнующие вас вопросы в прямом эфире. Подключайтесь!
Связана ли гормональная контрацепция с риском рака молочной железы у носителей мутации BRCA ?
Автор: Джулия Сиприано, магистр наук
Опубликовано: Пятница, 22 ноября 2024 г.
На основании результатов наблюдательного исследования объединенных проспективных когортных данных, опубликованных в журнале Journal of Clinical Oncology , гормональная контрацепция, по-видимому, повышает риск развития рака груди у носителей мутаций герминальной линии BRCA1 , но не BRCA2 . По словам Келли-Энн Филлипс, доктора медицины, бакалавра медицины и хирургии, члена Американской академии клинической хирургии, члена Американской академии медицинских наук , из Онкологического центра Питера Маккаллума, Мельбурн, Австралия, и ее коллег, эта связь была особенно выражена при длительном использовании.
Исследователи сосредоточились на 3882 носителях мутации BRCA1 и 1509 носителях мутации BRCA2 . В общей сложности 53% и 71% этих мутационно определенных групп, соответственно, когда-либо использовали гормональные контрацептивы в течение по крайней мере 1 года. Связи между гормональной контрацепцией и риском рака молочной железы для этих незатронутых носителей оценивались с помощью моделей регрессии Кокса. Случай рака молочной железы был диагностирован у 488 лиц с мутациями BRCA1 и 191 из тех, у кого были мутации BRCA2, в течение медианного периода наблюдения 5,9 и 5,6 лет соответственно.
Ни текущее (коэффициент риска [HR] = 1,40, P = .10), ни прошлое (годы назад, 1–5: HR = 1,16, P = .4; 6–10: HR = 1,40, P = .05; > 10: HR = 1,27, P = .07) использование гормональных контрацептивов не было выявлено значимой связи с риском рака молочной железы у носителей мутации BRCA1 ; однако была зарегистрирована связь с когда-либо использовавшимся (HR = 1,29, P = .02). Кроме того, было обнаружено, что риск развития рака молочной железы увеличивается с совокупной продолжительностью использования, с предполагаемым пропорциональным увеличением на 3% ( P = .002) за каждый дополнительный год. По словам исследователей, у носителей мутации BRCA2 не было обнаружено никаких доказательств того, что текущее (HR = 0,70, P = 0,3) или когда-либо (HR = 1,07, P = 0,7) использование гормональной контрацепции было связано с повышенным риском развития рака молочной железы.
«При принятии решений об [использовании гормональных контрацептивов] у женщин с мутациями BRCA1 следует тщательно взвесить риски и преимущества для каждого отдельного человека», — заключили исследователи."
https://jnccn360.org/breast/medical-literature/is-hormonal-contraception-associated-with-breast-cancer-risk-in-brca-mutation-carriers/?utm_source=JNCCN%2D360%2DINTL%2D12%2F3%2F24&utm_medium=email&utm_term=#:~:text=%D0%A0%D0%95%D0%9A%D0%9B%D0%90%D0%9C%D0%90,%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0%C2%BB%2C%20%E2%80%94%20%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D0%BB%D1%8E%D1%87%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B8.
📈 1. Инвазивная протоковая карцинома (IDC):
Это самый распространенный тип рака молочной железы, составляющий около 80% случаев. IDC начинается в молочных протоках и может распространиться на другие части молочной железы и тела. Раннее обнаружение через регулярные обследования повышает шансы на успешное лечение.
🔬 2. Инвазивная дольковая карцинома (ILC):
Второй по распространенности тип рака, ILC начинается в дольках молочной железы, которые содержат железы, отвечающие за выработку молока. Этот вид рака может быть более сложным для диагностики на ранних стадиях, так как он не всегда формирует четкую опухоль, видимую при маммографии. В отличие от IDC, ILC приводит к утолщению ткани молочной железы, что затрудняет её обнаружение при физическом осмотре и визуализации. Также ILC чаще поражает обе молочные железы.
🩺3. Воспалительный рак молочной железы:
Это редкий, но агрессивный тип рака, который может быстро распространяться. Карцинома занимает от 1% до 6% всех случаев рака молочной железы.Симптомы включают покраснение и припухлость молочных желез, а также утолщение кожи, напоминающее корку апельсина. Важна срочная медицинская консультация при подобных проявлениях.
🔗 4. Болезнь Педжета:
Этот вид рака поражает кожный покров соска и ареолы. Симптомы могут напоминать экзему: зуд, покраснение или шелушение кожи соска. Игнорирование таких признаков может привести к более тяжелым последствиям.
🧬 5. Тубулярный рак:
Этот подтип инвазивного рака имеет благоприятный прогноз, так как обычно растет медленно и редко распространяется за пределы молочной железы. Трубчатая карцинома составляет около 1- 4% всех случаев рака молочной железы. Она чаще встречается у женщин в постменопаузе и зачастую обнаруживается случайно при маммографии. Несмотря на менее агрессивный характер, лечение все равно необходимо для предотвращения возможных осложнений.
🌿 6. Муцинозная (коллоидная) карцинома:
Этот редкий вид рака представляет собой опухоль, состоящую из муцина. Муцинозная карцинома может чувствоваться как мягкая или желеобразная масса и, как правило, обладает лучшим прогнозом по сравнению с более агрессивными типами. Около 2% от всех случаев РМЖ относится к этому типу. Адекватное лечение и наблюдение играют ключевую роль в успешном управлении заболеванием.
🔬 7. Метапластическая карцинома:
Метапластическая карцинома — это редкий и агрессивный тип рака, который может быстро расти и распространяться на другие части тела. Часто он проявляется как плотная, неравномерная масса и требует комплексного подхода к лечению, включающего хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию. Наблюдение у специалистов, владеющих опытом лечения редких форм рака, крайне важны для улучшения прогноза.
Регулярное самообследование и знание семейного анамнеза являются важными составляющими профилактической стратегии. Они помогают выявить потенциальные проблемы на ранних стадиях и принять своевременные меры. Открыто обсуждайте свои опасения с врачом и не бойтесь задавать вопросы. Каждая женщина должна делать осознанный выбор в пользу здоровья и благополучия.
✔️ Напишите в комментариях, о каком типе РМЖ вы хотели бы узнать более подробно и я расскажу вам об этом в следующих постах. Поделитесь этим постом с друзьями, предупрежден - значит, вооружен!
Первое обращение к психиатру зачастую сопровождается волнением и беспокойством. Различные стереотипы и стигматизированное отношение к психическим расстройствам остаются актуальными и сейчас.
И для того, чтобы облегчить первый контакт, мы решили разобрать несколько вопросов о первой консультации.
❓Что такое «красная» химиотерапия?
💊«Красной» химиотерапией называют лечение, в котором используются препараты из группы антрациклинов. Эти препараты представляют собой антибиотики и применяются для борьбы с опухолями. К основным препаратам этой группы относятся: доксорубицин, эпирубицин и фарморубицин. Их характерный красный цвет и дал название терапии.
🍂Процедура «красной» химиотерапии сложна и может иметь ряд побочных эффектов. Однако при правильной подготовке, оценке всех рисков и приеме поддерживающих лекарств выраженность нежелательных явлений снижается.
📍К побочным эффектам «красной» химиотерапии относятся:
- выпадение волос (восстанавливается после окончания лечения)
- снижение показателей крови (лейкопения, тромбоцитопения, анемия — эти состояния могут быть скорректированы - симптоматической терапией),
тошнота и рвота.
❗️Одной из особенностей «красной» химиотерапии является ее кардиотоксичность, что требует особого внимания. Важно включить в процесс лечения онкокардиолога и провести УЗИ сердца перед началом терапии.
☘️Следует помнить, что это — эффективное и необходимое лечение, которое может помочь справиться с болезнью и вернуть полноценную жизнь. «Красная» химиотерапия часто демонстрирует удивительные результаты, за что её высоко ценят химиотерапевты. Поэтому важно запастись терпением и продолжать лечение.
Злокачественные процессы у ВИЧ-положительных людей из-за общего ослабления иммунитета развиваются стремительно. Как ВИЧ-инфекция влияет на развитие онкологического заболевания, рассказывает Антон Юрьевич Зозуля, врач-онколог, радиотерапевт, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научного отдела онкоиммунологии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.
📍Почему онкологические заболевания являются нередкими спутниками ВИЧ-инфекции?
У инфицированных ВИЧ отмечена более высокая заболеваемость различными злокачественными новообразованиями по сравнению со здоровыми людьми того же возраста. Сложная взаимосвязь между иммунной супрессией, индуцированной ВИЧ, хронической антигенной стимуляцией и сопутствующими онкогенными вирусными инфекциями способствует канцерогенезу и повышает риск развития опухолей у этих пациентов. Кроме того, отмечается рост кумулятивного числа ВИЧ-инфицированных пациентов старшего возраста, у которых риск развития злокачественных новообразований повышен в силу дополнительных (коморбидных) факторов.
📍Какие онкологические заболевания развиваются на фоне ВИЧ?
Начиная с 80–90-х годов XX века зарубежные исследователи указывали на значительное увеличение риска и частоты развития у ВИЧ-инфицированных злокачественных новообразований, таких как: саркома Капоши, злокачественные неходжкинские лимфомы (НХЛ), лимфома Ходжкина, рак прямой кишки, легкого, молочной железы, опухоли головы и шеи, лейкоз - по сравнению с общей популяцией в целом.
Распространенность онкологической патологии и ее характер среди ВИЧ-инфицированных людей в России изучены недостаточно. Единичные исследования свидетельствуют о существенном увеличении числа регистрируемых случаев онкологической патологии, наиболее частом выявлении неходжкинских лимфом и лимфомы Ходжкина, рака легких и плоскоклеточного рака различной локализации у пациентов.
📍Какой самый распространенный вид злокачественных новообразований у ВИЧ-инфицированных?
Чаще всего диагностируются саркома Капоши, неходжкинские лимфомы, рак шейки матки.
Но адекватная статистика о злокачественных новообразованиях среди ВИЧ-пациентов затруднена по ряду причин, в том числе правового характера.
📍Есть ли свои особенности онкологического заболевания у ВИЧ-позитивных?
Часто злокачественные новообразования у ВИЧ-пациентов диагностируются уже на запущенных стадиях и независимо от страны проживания в силу целого ряда причин люди не получают адекватного противоопухолевого лечения. Эта проблема одинакова для многих стран мира (США, Европа, Азия). Ситуация осложняется отсутствием единых клинических рекомендаций и алгоритмов действия в ситуации, когда у больного имеется сочетание двух смертельно опасных болезней.
Одновременное лечение ВИЧ и ЗНО осложняется непредсказуемыми лекарственными взаимодействиями, которые могут вызывать потенциально опасные для жизни токсические явления. Кроме того, частое присутствие вирусных гепатитов у ВИЧ-инфицированных больных также существенно осложняет лечение – может приводить к серьезным токсическим осложнениям.
Отдельного внимания заслуживает и нередкая ситуация, когда у онкологического ВИЧ-инфицированного больного диагностирован туберкулез, также требующий назначения соответствующего лечения с учетом межлекарственных взаимодействий.
Проведение противоопухолевого лечения у онкологического ВИЧ-инфицированного больного требует массивную сопроводительную терапию, которая также вносит серьезный вклад в усугубление токсических эффектов межлекарственных взаимодействий.
📍Как проходит лечение онкозаболеваний у ВИЧ-пациентов? Есть ли противопоказания?
Как правило подходы в лечении конкретного онкологического заболевания не отличаются от того, есть ли параллельно ВИЧ-инфекция или нет. Но итоговый вариант лечения должен быть обсужден онкологом вместе с инфекционистом, так как нередко при лечении таких пациентов проводится одновременно противоопухолевая и антиретровирусная терапия. Но не всегда возможно применить все опции противоопухолевого лечения, поскольку может быть токсичность и осложнения антиретровирусной терапии.
TNBC-DX - новый генетический прогностический тест при ТНРМЖ I-III стадии, позволяющий оценить возможность достижения уровня pCR при НАПХТ.
• 527 пациентов с I-III стадией TNBC (MMJ-CAR-2014-01, ADAPT-TN, и NeoPACT)
• В зависимости от данных генетического анализа опухолевых образцов пациенты были стратифицирован в 3 группы - pCR-low score, pCR-medium score и pCR-high score
• В группе pCR-low достижение pCR достигло 22,5%, pCR- medium -53,6% и 56,3% при pCR-high
• Частота pCR в группе TNBC-DX pCR-high была значимо, чем в группе pCR-low
(OR 4,45; 95% ДИ 2,67-7,57, p < 0,001)
• В многофакторной модели, включающей клинико-патологические факторы и схему НАПХТ, показатель TNBC-DX pCR score оставался значимо связанным с pCR (OR 1,34, 95% ДИ 1,20–1,52, P < 0,001) наряду с клинической стадией узлов и режимом химиотерапии. Хочется конечно Российских валидированных тестов и желательно по ОМС)