494
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
Но и вне контекста химиотерапии опухоль провоцирует определённый иммунный ответ. На основании того, как иммунная система реагирует на опухолевый процесс мы выделяем "холодные" и "горячие" опухоли. Горячая опухоль - это опухоль которая вызывает иммунный ответ. Ткань, такой опухоли насыщена иммунокомпетентными клетками. Наиболее иммуногенными являются наиболее агрессивные опухоли. Чем более аномальная опухоль тем более чужеродной она кажется организму и его иммунной системе. Холодная опухоль это опухоль без инфильтрации иммунными клетками. Горячия опухоли как правило лучше отвечают на лечение. Стоит нам бросить спичку и начинается огромный пожар: ждавшие своего часа иммунокомпетентной клетки атакуют клетки опухоли. На основании этих закономерностей была разработана количественная оценка инфильтрации опухоли иммунокомпетентными клетками. Это и есть процентный показатель TILs.
Читать полностью…
В связи с просьбами сегодня сделаю дайджест лекции на русском. Пока же давайте вспомним, что вообще такое TILs или тумор-инфильтрирующие лимфоциты...
# Роль TILs при triple-negative breast cancer (ТНРМЖ)
## Введение
Triple-negative breast cancer (ТНРМЖ) представляет собой одну из самых агрессивных форм рака молочной железы, характеризующуюся отсутствием экспрессии рецепторов эстрогена, прогестерона и HER2. Это делает ТНРМЖ трудным для лечения, так как ни гормональные, ни таргетное препараты неэффективны. В последние годы внимание исследователей привлекает роль Tumor-Infiltrating Lymphocytes (TILs) в патогенезе и прогнозировании ТНРМЖ. TILs представляют собой лимфоциты, проникающие в опухолевую ткань, и их количество и активность могут оказывать значительное влияние на клинические исходы.
## Значение TILs при ТНРМЖ
Исследования показывают, что высокие уровни TILs ассоциированы с лучшими исходами для пациентов с ТНРМЖ. В работе, проведенной Salgado и др. (2015), было продемонстрировано, что наличие TILs в опухолевой ткани связано с повышенной общей выживаемостью и безрецидивной выживаемостью у пациентов с ТНРМЖ. Исследование, проведенное Loi и др. (2014), подтвердило, что TILs могут служить важным прогностическим маркером, указывающим на более высокий ответ на химиотерапию.
В мета-анализе, проведенном в 2020 году, было показано, что TILs имеют значительное влияние на прогноз у пациентов с ТНРМЖ. Уровень TILs был связан с клиническим ответом на неоадъювантную химиотерапию, что подчеркивает их потенциальную роль в индивидуализации лечения (Huang et al., 2020).
## Методика подсчета TILs
Подсчет TILs обычно проводится с использованием гистопатологических методов. Стандартный подход включает в себя следующие шаги:
1. Выбор образца: Для анализа используются образцы опухолевой ткани, полученные при биопсии или хирургическом вмешательстве.
2. Гистологическая окраска: Образцы окрашиваются с использованием стандартных методов, таких как гематоксилин-эозин (H&E) или иммуноокраска, чтобы визуализировать лимфоциты.
3. Подсчет TILs: Подсчет TILs осуществляется в области опухоли, где лимфоциты наиболее активно проникают в ткань. Обычно это делается на увеличении 200x или 400x. Процентное соотношение TILs к общей площади опухоли фиксируется и используется для дальнейшего анализа.
4. Классификация: TILs могут быть классифицированы по типу клеток (например, CD8+ T-клетки, CD4+ T-клетки и т.д.), что может дополнительно помочь в оценке иммунного ответа.
## Заключение
Роль TILs в патогенезе и прогнозировании ТНРМЖ становится все более значимой. Высокие уровни TILs ассоциированы с лучшими клиническими исходами и могут служить важным прогностическим маркером. Подсчет TILs представляет собой простую и доступную методику, которая может быть интегрирована в клиническую практику для улучшения персонализированного лечения пациентов с ТНРМЖ.
## Список литературы
1. Salgado, R., Denkert, C., Demaria, S., et al. (2015). The evaluation of tumor-infiltrating lymphocytes (TILs) in breast cancer: a practical approach. *Annals of Oncology*, 26(2), 259-270.
2. Loi, S., Haibe-Kains, B., Rueda, O. M., et al. (2014). Predicting prognosis using molecular profiling in estrogen receptor-negative breast cancer. *Journal of Clinical Oncology*, 32(20), 2270-2278.
3. Huang, Y., et al. (2020). The prognostic value of tumor-infiltrating lymphocytes in triple-negative breast cancer: A meta-analysis. *Cancer Immunology, Immunotherapy*, 69(5), 851-861.
4. Zhang, Y., et al. (2019). Tumor-infiltrating lymphocytes: A potential biomarker for the prognosis of breast cancer. *Clinical Breast Cancer*, 19(1), e1-e12.
5. Schmid, P., et al. (2020). Atezolizumab and nab-paclitaxel in advanced triple-negative breast cancer. *New England Journal of Medicine*, 379(22), 2108-2121.
Эта статья подчеркивает важность TILs как прогностического маркера в ТНРМЖ и их потенциал в улучшении результатов лечения.
✅ ВТОРОЕ МНЕНИЕ: какие документы нужны для пересмотра КТ, МРТ и ПЭТ КТ
Вы когда-нибудь задумывались, насколько важно ПРАВИЛЬНО подготовить материалы для услуги «второе мнение»?
На протяжении последних десяти ЛЕТ я помогаю пациентам получить качественное описание, которое поможет врачу выбрать максимально подходящий вариант лечения. И каждый раз объясняю пациентам, ПОЧЕМУ НЕОБХОДИМО предоставить для анализа АБСОЛЮТНО ВСЕ данные о последних исследованиях. От этого зависит точность диагноза и дальнейшее лечение!
В этом видео я объясняю:
🟢что такое «второе мнение» и зачем оно нужно;
🟢какие документы и данные важно отправить вместе с дисками КТ, МРТ, ПЭТ КТ;
🟢почему полный анамнез и медицинская информация помогают врачу увидеть полную картину вашего состояния.
На реальном примере вы узнаете, как отсутствие нужных сведений может повлиять на интерпретацию исследования.
А главное — я дам простые советы, чтобы вы могли подготовить всё правильно и не упустить важные детали.
Что нужно сделать после просмотра ЭТОГО ВИДЕО?
1️⃣Проверьте, есть ли у вас выписки, эпикризы, заключения консилиума или другая медицинская документация.
2️⃣Если вы не знаете, как загрузить данные с диска в облачное хранилище — напишите в комментариях, я помогу!
3️⃣Поделитесь этим видео с близкими. Это может стать первым шагом к правильному диагнозу и успешному лечению.
Ваше здоровье в ваших руках, а я помогу сделать путь к верному диагнозу легче.
Смотрите до конца — это видео может изменить вашу жизнь!
▶️Youtube ▶️ВКонтакте ▶️Дзен ▶️Rutube
В ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте проводится установка имплантов для коррекции формы и размеров сосков.
В каких случаях показана процедура?
• При реконструкции после мастэктомии;
• для коррекции втянутых сосков;
• с целью их увеличения.
Процедура выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. Врач делает разрез до 25 мм и устанавливает имплант. Длительность операции – около 20 минут.
Импланты не мешают проводить маммографию и татуаж, со временем не меняют свою форму.
В клинике МЕДСИ применяются импланты Fixnip израильского производства, одобренные для использования в ЕС. С их помощью в Германии, Франции, Израиле, Польше было проведено уже более 700 операций.
Для консультации и последующей операции вы можете обратиться к Семену Дмитриевичу Бушуеву, пластическому хирургу, онкологу, врачу ультразвуковой диагностики ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте.
ЗАПИСЬ ОТКРЫТА: АКЦИЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ПО ОМС БЕЗ НАПРАВЛЕНИЯ
⚡️Друзья, важная новость!
Каждый месяц мы делаем шаг навстречу пациентам: в Московском научно-исследовательском онкологическом институте имени П.А. Герцена — филиале НМИЦ радиологии — проходит акция, которая снимает барьеры на пути к получению высококвалифицированной медицинской помощи.
С 13 по 17 января 2025 года любой пациент с подтверждённым онкологическим диагнозом сможет получить консультацию у профильного онколога по ОМС — и это без необходимости оформления направления формы 057/У.
Кто может воспользоваться акцией?
Если вы никогда раньше не обращались в наш Центр, но у вас установлен диагноз и есть вопросы о дальнейшем лечении, не упустите эту возможность.
Условия акции распространяются на пациентов из любого региона России.
Что включает консультация?
Оформление амбулаторной карты прямо в день визита.
Разбор вашей истории болезни и проведённых обследований.
Первичный приём у врача, специализирующегося на вашем заболевании.
Что нужно взять с собой?
Обязательно подготовьте выписку из истории болезни, где будут указаны данные о диагнозе, результаты обследований и информация о проведённых вмешательствах. Это поможет нашему врачу дать точные рекомендации.
📞 Записаться просто: позвоните в наш контакт-центр по номеру 8 (495) 150-11-22.
Поторопитесь: запись уже открыта, а количество мест ограничено. Не ждите следующего месяца, начните 2025 год с заботы о своём здоровье!
Как поддерживать близкого с диагнозом рак: советы для семьи и друзей
Друзья! 2024 год был объявлен Годом семьи, и это отличный повод поговорить о том, как важна поддержка близких в сложные моменты жизни.
Когда у родного человека диагностируют рак, семья становится его главной опорой. Но как быть рядом, помогать, не перегружая себя и не создавая дополнительного стресса?
В ПРЯМОМ ЭФИРЕ обсудим:
➡Эффективные способы поддержки близкого во время лечения.
➡Роль семьи в процессе восстановления: что действительно важно?
➡Как справляться с собственными переживаниями, тревогой и чувством вины.
➡Основные ошибки, которые могут мешать пациенту.
Эфир будет полезным как для пациентов, так и для их близких, которые хотят понять, как стать надёжной опорой, сохранив баланс в своей жизни.
➖Дата и время: 20 декабря, 15:00
✈Присоединяйтесь, чтобы вместе обсудить, как семья может стать сильнейшим союзником в борьбе с болезнью.
Вопросы к эфиру, как всегда, жду в комментариях.
Пациенты онкологического профиля часто сталкиваются с терминами «цитология» и «гистология». Но в чем же их разница и как они помогают в диагностике?
🔍 Цитологический анализ — это исследование отдельных клеток, которое позволяет:
— определить вид и стадию опухоли;
— оценить наличие остаточных опухолевых клеток после операции;
— узнать об эффективности лечения и помочь врачу выбрать дальнейшую тактику терапии.
🧬 Гистологический анализ — это исследование фрагментов тканей органов. Он охватывает более широкий спектр диагностики и часто используется для выявления предопухолевых состояний.
🎯Оба метода играют ключевую роль в понимании заболевания и выборе оптимального лечения. Также важно помнить, что клетки и ткани пациента могут исследоваться на наличие мутаций в ДНК, что открывает возможности для таргетной терапии.
Посмотрите, как красиво выглядит невидимый труд врчей-онкоморфологов. Каждый день они стоят на страже нашего здоровья! 👇
❓Для чего пациентам назначают иммуногистохимический анализ (ИГХ)?
💉Для многих пациентов с онкологическими заболеваниями иммуногистохимия становится важным этапом в диагностике и лечении. Врач-патологоанатом может назначить ИГХ после анализа биопсийного или операционного материала, чтобы уточнить диагноз и определить тип опухоли.
Онкологи используют результаты ИГХ, чтобы подобрать наиболее эффективное лечение. Например:
🔹 При онкологических заболеваниях молочной железы, легкого и кишечника ИГХ помогает определить чувствительность опухоли к таргетной и химиотерапии.
🔹 Тестирование на PD-L1 позволяет выбрать оптимальную схему иммунотерапии.
🔰 Важно помнить, что ИГХ-анализ может определить потенциальную чувствительность опухоли к лечению с точностью до 90%. Однако около 10% злокачественных новообразований могут не реагировать на препараты, несмотря на положительный результат. В таких случаях врач подбирает альтернативные методы лечения.
Химиотерапевты МГОБ№62 используют широкий спектр современных методов терапии, подбирая лекарства в зависимости от чувствительности опухоли к препаратам. Каждому пациенту лечение назначается индивидуально, с учетом состояния здоровья, хронических заболеваний и других факторов.
📲Для записи на прием обратитесь в регистратуру или пишите в Телеграм по ссылке: t.me/onco62chatbot.
Напоминаем, что у нас есть бесплатный сервис «НАВИГАТОР ПАЦИЕНТОВ», который был создан Всероссийским союзом пациентов.
Там вы можете найти статьи с подробным разъяснением всего, что касается защиты прав пациентов, и ссылками на нормативные акты.
Например, в разделе есть информация о диспансеризации, льготном лекарственном обеспечении, бесплатной медицинской помощи в поликлинике и стационаре, о том, как писать обращения или получить путевку в санаторий.
Как пользоваться «Справочником пациента»?
Переходите по ссылке ниже и выбирайте из списка интересующую вас тему: https://help-vsp.ru/
Будьте здоровы, #ЧтобыЖитьДолго!
Иммунотерапия. Часть 3.
Побочные эффекты: пан или пропал.
Про иммунотерапию и её осложнения писать и сложно, и просто одновременно. Просто - потому, что большинство пациентов даже не замечают, что им проводят лечение. Сложно - потому, что случиться может что угодно и когда угодно.
С химиотерапией ведь как: мы точно знаем, что те или иные побочные эффекты будут, и примерно представляем, какие они будут.
С иммунотерапией же не факт, что что-то случится. А если случится - выстрелить может где угодно.
Все дело в механизме действия препарата, который обуславливает и побочные эффекты. Я уже писала, что иммунотерапия оказывает воздействие не на саму опухоль. Она «пробуждает» иммунную систему, заставляя атаковать опухоль. Пробуждаясь, иммунная система может атаковать не только нашу цель, но и здоровые ткани и органы. Таким образом, осложнения представляют собой аутоиммунное поражение: иммунная система атакует свои же ткани. Именно поэтому тем пациентам, у которых УЖЕ есть аутоиммунные заболевания, иммунотерапию назначают крайне осторожно, ведь это может обострить сопутствующее заболевание.
Тем не менее, есть наиболее частые ожидаемые побочные эффекты.
К таким относятся:
- поражение щитовидной железы
- поражение желудочно-кишечного тракта
- сыпь
- поражение печени
- поражение лёгких (пульмонит).
На картинке выше (источник) вы можете видеть частоту поражения тех или иных органов на фоне иммунотерапии. Верхняя - на фоне блокаторов PD-L1/PD1 (ниволумаб, пембролизумаб и другие). Нижняя - на фоне блокаторов CTLA (ипилимумаб). Чем больше синий кружочек - чем чаще возникает осложнение. Чем больше красный кружочек - тем чаще осложнения серьезные и даже опасные для жизни.
Как вы видите, поражение кожи возникает очень часто, но оно редко бывает серьезным. А миокардит (поражение сердечной мышцы) возникает редко, но он всегда очень тяжелый.
В целом, подписи хоть и на английском, но многие понятны. На всякий случай, vomiting - это рвота, AKI - острое поражение почек.
Из этого следует тот контроль и те вопросы, которые мы задаем пациентам:
- не было ли сыпи?
- что со стулом?
- что там с анализами крови?
- что там с ТТГ (гормон, отражающий состояние щитовидной железы)?
- не было ли каких-то новых и странных симптомов?
Развиваются такие побочные эффекты не сразу, обычно для этого требуется несколько недель. На картинке выше (источник указан на самой картинке) представлены сроки возникновения и разрешения таких осложнений. Как вы видите, проблемы с кожей и ЖКТ быстро возникают и проходят, а вот проблемы с эндокринными органами (щитовидная железа, надпочечники, гипофиз) могут остаться навсегда, вынуждая принимать заместительную терапию.
Хорошая новость заключается в том, что большую часть осложнений иммунотерапии можно побороть стероидами - гормональными препаратами, которые подавляют иммунную бурю. Не всегда этого достаточно и, к сожалению, осложнения могу быть фатальными. Это происходит достаточно редко, но настороженность по поводу использования иммунотерапии мы, как химиотерапевты, имеем всегда.
Берегите себя.
Когортное исследование M. Lambertini о роли риск-редуцирующих вмешательств у молодых пациенток с BRCA-ассоц. РМЖ.
N= 5290, возраст до 40 лет
👉🏻Риск-редуцирующая мастэктомия, сальпингоовариэктомия улучшили выживаемость пациенток.
Эффект от РРСО более выражен при BRCA1 и ТН РМЖ, что, возможно, объясняется более поздней реализацией вторых опухолей при BRCA2/ЭР+ РМЖ.
🔥Крайне важное исследование, говорящее о необходимости предлагать нашим пациенткам риск-редуцирующие вмешательства.
SABCs 2024: олапариб продолжает увеличивать ОВ после 6-ти лет наблюдения у пациенток с BRCA+ HER2- ранним РМЖ
Вчера на на симпозиуме по раку молочной железы в Сан-Антонио был представлен апдейт исследования III фазы OlympiA.
Обновленные результаты исследования продемонстрировали устойчивое, клинически значимое улучшение общей выживаемости (OВ), инвазивной безрецидивной выживаемости (IDFS) и отдаленной безрецидивной выживаемости (DDFS) в течение 6 лет у пациенток с HER2-негативным ранним раком молочной железы высокого риска с мутацией в зародышевой линии BRCA (gBRCAm).
Эти результаты были основаны на положительных первичных результатах, опубликованных в The New England Journal of Medicine.
При медиане наблюдения 6,1 года у соответствующих критериям пациентов, которым было проведено оперативное лечение и стандартная неоадъювантная или адъювантная химиотерапия, результаты показали, что оларариб снижала риск смерти на 28% (HR 0,72; 95% ДИ 0,56-0,93) по сравнению с плацебо.
Кроме того, 87,5% пациенток, получавших олапариб, остались живы по сравнению с 83,2% пациентов, получавших плацебо.
Также, в группе олапариба произошло снижение риска рецидива инвазивного рака молочной железы, повторного рака или смерти на 35% (HR0,65; 95% ДИ; 0,53-0,78) и снижение риска отдаленного рецидива или смерти на 35% (HR 0,65; 95% ДИ; 0,53-0,81) по сравнению с плацебо.
Таким образом, долгосрочные данные OlympiA подтверждают, что адъювантное лечение олапарибом в течение одного года продолжает обеспечивать клинически значимую пользу для пациенток с зародышевой линией BRCA-мутантного HER2-негативного раннего рака молочной железы высокого риска даже спустя 6 лет.
#исследования #SABCS24 #рмж
SABCS 2024 пройдет в Сан-Антонио с 10 по 13 декабря
Судя по абстрактам симпозиум обещает быть очень интересным
🔹EUROPA trial: промежуточный анализ рандомизированного исследования III фазы, эндокринотерапия или лучевая терапия у женщин старше 70 лет с люминальным РМЖ?
Что лучше для пациенток 70+ с I стадией РМЖ: лучевая терапия или эндокринотерапия? 731 пациентов были рандомизированы 1:1 на 2 группы для получения ЛТ или ЭТ. Интересно, что в качестве первичных конечных точек в этом исследовании оценивали качество жизни, а уже вторичными оцевается частота локорегионарного рецидива, отдаленного метастазирования, ОВ. В результате получилось, что качество жизни пациенток, получавших только ЛТ после операции, оказалось лучше по сравнению с пациентками, получавшими ЭТ.
🔹INSEMA trial: финальные результаты исследования, отвечающее на вопрос можно ли отказаться от подмышечной лимфодиссекции при раннем инвазивном РМЖ (с размерами опухоли менее 5 см, cT1-2cN0) в пользу БСЛУ или даже полного отказа от БСЛУ?
В исследование включили >5000 пациенток, рандомизация 1:1. В результате в группах без БСЛУ и с БСЛУ получились идентичные данные IDF. Исследователи приходят к выводу, что пациенткам с люминальным HER2-негативным РМЖ G1/G2 и размером опухоли <5 см - можно избежать БСЛУ.
🔹Камрелизумаб + ХТ для неоадъювантной ХТ раннего ТНРМЖ: исследование III фазы с новым анти-PD-1 антителом камрелизумабом в комбинации с наб-паклитакселом + карбоплатином и последующими циклами ЕС по сравнению с плацебо + ХТ, продемонстрировало значимые различия в частоте pCR 56,8% vs 44,7%.
🔹PADMA trial: палбоциклиб + ЭТ vs ХТ в первой линии терапии у пациентов, по видимому, с висцеральным кризом.
Включенных (n=130) в исследование пациенток рандомизировали на 2 группы (1:1). Первая группа получали комбинацию палбо + ЭТ, вторая моно химиотерапию (капецитабин или паклитаксел, или винорелбин). Результаты положительные в пользу палбо + ЭТ: мВБП 18,7 мес vs 7,8 мес, мОВ 46,1 мес vs 36,8 мес.
🔹Мета-анализ кардиотоксичности трастузумаба: очень интригующий абстракт. Частота клинически значимой симптомной кардиотоксичности при применении трастузумаба, T-DM1 и трастузумаба дерукстекана оказалась совсем низкой 0,3-1,6%. При этом кардиотоксичность трастузумаба была немного выше по сравнению с T-DM1 и T-DxD. Авторы исследования полагают, что на основании результатов этого мета-анализа можно сократить частоту контроля ФВЛЖ с 1 раза в 3 месяца, до более редкого периода.
Продолжаем трансляцию из Сан Антонио.
В течение последних десятилетий сокращается объем локального лечения при РМЖ.
очередное исследование от радиотерапевтов - SUPREMO. Сравнили 10-летние результаты проведения/непроведения ДЛТ на грудную стенку у больных с 1-3 пораженными лимфоузлами (или без МТС но с «плохой» биологией) после обычной мастэктомии.
Как оказалось, общая и безрецидивная выживаемость не отличались. Рецидивы на грудной стенке встречались чаще в группе необлученных пациентов, но частота была крайне низкой: 2,5% vs 1,1%.
У пациентов N0 этой разницы не было!
Частота локальных рецидивов не достигла статистической достоверности (р=0,06), но абсолютная разница была 1.8% (4,5% vs 2,7%).
Для себя я сделал следующий вывод: T2N0 не надо облучать в любом случае. Для N+ сложное решение. Поля облучения были нестандартные.
Вопрос, который меня мучает: может ли мы расширить эти результаты на пациенток после подкожной мастэктомии? Мне кажется- да. У кого какие мнения?
Теперь совсем простым языком: вы наверное знаете, что под влиянием химиотерапии может наступать полный ответ или полный регресс - complete response.
Полный ответ - желаемый исход, ассоциированный с самыми хорошими долгосрочными результатами лечения. При полном ответе по итогам операции мы обнаруживаем ложе опухоли. Это место, которое она занимала. Чаще всего в ложе обнаруживается большое количество иммунокомпетентных клеток. Это макрофаги лимфоциты сидероциты. Дело в том что полный ответ невозможен без участия иммунной системы.
Химиотерапия убивает опухолевые клетки во время деления. За каждый цикл за каждое введение химиотерапии мы убиваем определённый процент от популяции делящихся клеток. С каждым следующим циклом эффект химиотерапии становится менее выраженным потому что популяция делящихся клеток уменьшается. Однако при этом гибель опухолевых клеток делает антигены опухоли, то что позволяет иммунной системе определять опухоль как нечто чужеродное, доступными для иммунокомпетентных клеток. Запускается процесс борьбы иммунной системы против опухоли. Именно по этой причине полный регресс опухоли связан с наилучшим долгосрочным результатом. Полный регресс означает, что в организме сформировался клон иммунных клеток способный идентифицировать и уничтожать клетки опухоли.
🔡🔡Вышел новый эпизод подкаста «Где мы раньше были?» о питании во время химиотерапии
На самом деле выпуск будет полезен абсолютно всем: кто находится в процессе химиотерапии, гормональной терапии, таргетной и иммунотерапии, а также тем, кто уже завершил лечение
✔️В этом выпуске мы вместе с врачом-диетологом, заведующей отделением реабилитации Когай Мариной Александровной обсудили важные вопросы, касающиеся питания для пациентов во время прохождения химиотерапии.
❕Поговорили об очень важных вещах:
▫️как правильно питаться во время химиотерапии;
▫️какие продукты помогут улучшить переносимость химиотерапии и снизить побочные эффекты;
▫️обсудили подробно что же такое «сбалансированное питание» и как его интегрировать в свою жизнь;
▫️какое влияние белки и углеводы (в т.ч сахар) оказывают на развитие опухоли;
▫️очень подробно разобрали тему лечебного питания — это важнейший компонент, улучшающий переносимость противоопухолевого лечения;
▫️необходимый объем жидкости во время химиотерапии.
➖Этот эпизод подкаста станет важным ➖ориентиром для пациентов, ➖стремящихся использовать ➖правильное питание как часть своего ➖лечения.
➖➖➖➖➖➖➖➖➖
✔️Много интересного о питании в процессе противоопухолевого лечения в ТГ-канале «Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов»
✔️ТГ-канал врача-диетолога Когай Марины Александровны — «Онкопитание»
📝Канал Когай Марины Алексаровны на Яндекс.Дзен
✔️ТГ-канал социального проекта для пациентов, столкнувшихся с диагнозом рак молочной железы «Путь вместе»
▫️ Рецепты приготовления вкусных блюд с использованием лечебного питания — это просто must have для каждого, кому оно показано!
▫️ Пищевой дневник, который необходимо вести для отслеживания регулярности и количества употребляемой пищи
Смотреть подкаст:
YouTube: https://youtu.be/-Ok8knJpdAo
VK: https://vk.com/video-225961371_456239046
RuTube: https://rutube.ru/video/236fa58d9a7f36cd305c85501c29f3dc/
Рак молочной железы: на что обращать внимание (рекомендации кардиолога)
☄️Химиотерапия
📌Антрациклиновые режимы (часто, что вы можете увидеть в своих картах/выписках - 4АС (4 курса антрациклин (доксорубицин) + циклофосфан):
➡️У пациентов среднего и низкого риска (более подробно про риски здесь):
✔️перед началом ХТ и после окончания 4 курсов ХТ рекомендовано ЭКГ, ЭХО-КГ, маркеры (тропонин I и NTproBNP);
✔️после проведения 2 курсов рекомендовано сдать только маркеры.
➡️Пациенты высокого риска (возраст 75 +; проводимая ранее терапия антрациклинами, трастузумабом или лучевая терапия на область грудной клетки; сердечно-сосудистые заболевания: сердечная недостаточность, тяжелые клапанные пороки сердца, инфаркт миокарда, стенокардия, тяжелое атеросклеротическое поражение периферических артерий, тромбозы; удлиненный интервал QT более 480 мс по ЭКГ, фракция выброса менее 50% по ЭХО-КГ):
✔️ЭКГ, ЭХО-КГ и маркеры (тропонина I и NTproBNP) перед началом ХТ и после окончания;
✔️сдавать маркеры перед каждым курсом;
✔️ЭКГ и ЭХО-КГ – каждые 2 курса.
📌Таксановые режимы (паклитаксел и доцетаксел в комбинации или без с бевацизумабом)
➡️Паклитаксел и доцетаксел не являются типичными кардиотоксичными препаратами и не требуют рутинного кардиологического наблюдения.
➡️Бевацизумаб может способствовать повышению артериального давления – рекомендован домашний контроль за давлением, обращение к терапевту/кардиологу для подбора терапии в случае проблем с давлением.
☄️Анти-HER2 терапия (трастузумаб ± пертузумаб)
➡️Потенциально кардиотоксичные, могут вызывать нарушение функции миокарда левого желудочка, поэтому ЭКГ, ЭХО-КГ и маркеры (тропонин I и NTproBNP) каждые 3 месяца.
☄️Гормонотерапия или ГТ (антиэстрогены (тамоксифен, фулвестрант), ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, эксеместан), а также аналоги гонадотропин-релизинг гормона (гозерелин, трипторелин, бусерелин, лейпрорелин).
➡️До начала лечения - липидный профиль, если по результатам есть отклонений от целевых уровней – назначение гиполипидемической терапии. На фоне ГТ контроль липидного профиля ежегодно.
➡️Следить за весом, ГТ может способствовать набору веса, а это фактор риска многих заболеваний.
➡️Домашний контроль за давлением, обращение к терапевту/кардиологу для подбора терапии в случае проблем с давлением.
➡️Периодически оценивать уровень сахара крови натощак (ГТ является фактором риска развития сахарного диабета) .
☄️Лучевая терапия
Радиационные поражения сердечно-сосудистой системы могут возникать в отсутствие факторов риска кардиологических заболеваний, но классические факторы риска (артериальная гипертензия, курение и гиперлипидемия) увеличивают риск радиационно обусловленных изменений сердца и сосудов:
➡️До начала лечения - липидный профиль, если по результатам есть отклонений от целевых уровней – назначение гиполипидемической терапии.
➡️Домашний контроль за давлением, обращение к терапевту/кардиологу для подбора терапии в случае проблем с давлением.
➡️Отказ от курения❗️
☄️Иммунотерапия (пембролизумаб)
Самые частые осложнения иммунотерапии это развитие аутоиммунных реакций: миокардит, перикардит, аутоиммунный гипотиреоз:
➡️Перед началом лечения - ЭКГ, ЭХО-КГ, маркеры (тропонин I и NTproBNP).
➡️На фоне лечения перед каждым циклом ЭКГ и тропонин I.
➡️При выявлении изменений на ЭКГ, росте тропонина или появлении симптоматики (одышка - самый важный симптом❗️) - ЭХО-КГ.
➡️Оценка функции щитовидной железы (ТТГ и Т4) до начала лечения и на фоне лечения, обычно, каждые 3 месяца.
🔍 Что важно знать о РМЖ во время беременности?
Рак молочной железы — самое распространённое онкологическое заболевание среди женщин. Хотя диагноз во время беременности встречается редко, такие случаи всё же возможны. Как правило, диагностика усложняется из-за физиологических изменений в молочных железах на фоне беременности.
🩺 Как осуществляется диагностика?
При обнаружении подозрительных симптомов, таких как уплотнения в молочных железах, изменение формы или цвета кожи, необходимо проконсультироваться с врачом. Маммография во время беременности проводится с минимальной дозой радиации, под специальной защитой и по согласованию с врачом а УЗИ является более безопасным вариантом. Биопсия также может использоваться для точного анализа.
🤰 Лечение РМЖ у беременных: какие есть возможности?
План лечения зависит от триместра беременности, типа и стадии рака. В первом триместре врачи могут рекомендовать отсрочку агрессивного лечения. Химиотерапия обычно считается безопасной во втором и третьем триместрах. Решение всегда принимается совместно с онкологом и акушером-гинекологом.
💬 Что важно обсуждать с врачом?
Каждая ситуация уникальна, поэтому крайне важно открыто обсуждать все возможности и риски с вашими врачами. Вопросы, которые стоит задать: Как выбранное лечение повлияет на беременность? Какие альтернативы существуют? Какой поддержкой можно воспользоваться?
👩⚕️ Поддержка является ключевым аспектом в таких случаях.
❤️ Поделитесь этой информацией.
Если вы нашли этот пост полезным, пожалуйста, поделитесь им с другими женщинами, чтобы они тоже могли быть в курсе этой важной темы. Ваша забота может спасти жизнь!
Задавайте свои вопросы в комментариях или пишите в личные сообщения — я всегда готов помочь.
Рак молочной железы: добавление камрелизумаба к ХТ увеличивает частоту pCR при тройном негативном подтипе
В JAMA - результаты китайского рандомизированного плацебо-контролируемого исследования III фазы (n=441; 36% - III стадия) по оценке эффективности добавления анти-PD-1 агента камрелизумаба к ХТ (наб-паклитаксела+карбоплатин -> эпирубицин+циклофосфамид) в неоадъюванте ТН РМЖ.
По результатам - pCR у 57% в группе камрелизумаба vs 45% в группе контроля (p=0,004).
Статья в открытом доступе
⭕️ ПЭТ/КТ — сравнительно новый метод исследования, и у пациентов часто возникают вопросы относительно его особенностей и безопасности.
На эти важные темы ответит заведующий отделением ядерной медицины, Вячеслав Соломяный.
1️⃣В чем особенность данного исследования?
ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная томография совмещенная с компьютерной томографией) сочетает два метода визуализации: ПЭТ, который определяет опухолевуюткань либо другу специфическую (предоставляя информацию о состоянии кровотока органов и тканей, например сердца и головного мозга) накапливающую радиофармацевтический лекарственный препарат (РФЛП) и КТ, который создает детальное анатомическое изображениеорганизма высокой четкости. В итоге ПЭТ/КТ объединяет информацию, полученную с помощью ПЭТ, с анатомической информацией, полученной с помощью КТ (местоположение), что обеспечивает более высокую чувствительность и специфичность диагностики по сравнению с каждым методом в отдельности и позволяет точно локализовать и охарактеризовать патологические процессы, например, опухоли, что приводит к более точной постановки диагноза и выбора оптимальной тактикилечения.
2️⃣Какие риски проведения ПЭТ КТ?
Как таковых рисков при проведении исследования нет. Доза облучения в рамках ПЭТ/КТ исследования, считается безопасной. Однако, стоит учитывать, что на рентгенконтрастное вещество, вводимое во время КТ исследования, может быть аллергическая реакция (перед проведением исследования, рекомендуется сообщить медицинскому персоналу, если ранее была зафиксирована аллергическая реакция на контрастное вещество).
3️⃣Как проходит подготовка пациентов к ПЭТ/КТ?
ПЭТ/КТ проводится строго натощак. Подготовка включает отказ от пищи за 4-6 часов до исследования. При некоторых видах ПЭТ/КТ исследованиях и выбранного РФЛП, пациентам рекомендуется избегать физической активности, стрессовых ситуаций перед процедурой, а также отмены некоторых медицинских препаратах. Также важно сообщить врачу о принимаемых лекарствах и наличии хронических заболеваний.
4️⃣Сколько длится обследование?
Время сканирования на аппарате ПЭТ/КТ от 20 до 30 минут. Однако общее время, включая подготовку к проведению исследования, может занять до двух часов.
5️⃣Можно ли проводить ПЭТ/КТ пациентам с сахарным диабетом?
Да, ПЭТ/КТ можно проводить пациентам с сахарным диабетом, однако требуется особая подготовка. Важно контролировать уровень сахара в крови и обсудить с врачом особенности подготовки и возможные ограничения в питании.
6️⃣Что нужно взять с собой на обследование?
Рекомендуется взять с собой результаты предыдущих диагностических обследований (ПЭТ/КТ, КТ и МРТ), медицинскую документацию, документы удостоверяющие личность, а также лекарства, которые пациент принимает регулярно.
7️⃣Какая взаимосвязь между ПЭТ/КТ и онкологией?
ПЭТ/КТ играет ключевую роль в онкологии, так как позволяет выявлять опухоли на ранних стадиях, оценивать их распространенность и контролировать эффективность лечения. Это исследование помогает врачам определить тактику лечения и осуществлять мониторинг пациентов.
8️⃣При каких неонкологических заболевания может использоваться ПЭТ/КТ?
ПЭТ/КТ может использоваться для диагностики других заболеваний, таких как заболевания сердца, головного мозга и инфекционные заболевания.
📞 Записаться на прием можно через @AskHadassahBot или по телефону +7 499 283 24 08.
💎💎💎💎💎💎💎
21 декабря с 9:00 до 14:00 приглашаем вас на День открытых дверей в Центр амбулаторной онкологической помощи КБ1 МЕДСИ в Отрадном.
В этот день можно бесплатно получить консультацию онколога, а также пройти исследование, которое назначит врач на приеме. Это может быть маммография, КТ органов грудной клетки, дерматоскопия, УЗИ молочных желез, ПСА, кал на скрытую кровь, мазок на онкоцитологию.
Мероприятие реализуется в рамках национального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» на территории Московской области.
Адрес клиники: Московская область, г. о. Красногорск, пос. Отрадное, вл. 2, стр. 1.
Записаться на консультацию в рамках дня открытых дверей можно по телефону
☎️ +7 (495) 106-05-86.
🔻 Важно!
Предложение актуально только для обладателей полиса ОМС Московской области. Для прохождения обследований при себе необходимо иметь паспорт РФ, полис ОМС Московской области, СНИЛС.
#онкомаяк #онко #профилактикарака #мывместе #московскаяобласть #медси
Входит ли препарат в перечень ЖНВЛП.
Друзья, мы делали пост, об одном из способах проверки, входит ли препарат в перечень ЖНВЛП, через реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx
Дублируем ссылку на него, ниже там представлены скрины.
Возможно Вам будет полезна эта информация.
/channel/protivraka2008/211
Существует мнение, что в прошлом рак был редкостью и онкологические заболевания спровоцировал технический прогресс. Но это не совсем так.
🤔 Почему так кажется?
В прошлом просто не было возможностей для диагностики. Многие люди умирали от других заболеваний, и рак мог оставаться незамеченным. В те времена врачи не знали об онкологии так много, как мы знаем сегодня.
📜 Исторические данные показывают, что рак существовал и раньше. В древних египетских папирусах ученые находили упоминания о опухолях.
Гиппократ также упоминал разные виды онкологических заболеваний. Он впервые использовал греческое слово «каркинос», что означает «краб», из-за того, что внешний вид злокачественной опухоли напоминал краба. Однако он описывал только те опухоли, которые можно было увидеть на поверхности тела, такие как рак кожи, носа или молочных желез.
Разработка микроскопа и его применение в медицине позволили выявить, что опухоль постепенно распространяется по организму через лимфатические узлы (метастазирование). Тогда же опухоли стали пытаться удалять. Но хирургические вмешательства при лечении онкологических заболеваний зачастую не приносили значительных результатов — большинство пациентов умирали от инфекций, вызванных плохими условиями гигиены при операции.
🔬 Что изменилось?
Сейчас мы лучше понимаем, как работает наш организм, и можем диагностировать рак на ранних стадиях. Благодаря этому, мы видим больше случаев заболевания и гораздо больше людей получают современное лечение.
Берегите себя и своих близких!
Ещё один полезный постер:
Проведение неоадъювантной терапии при раннем T1c трипл-негативном и HER2-позитивном РМЖ ассоциировано с улучшением общей выживаемости.
Это достигается за счёт выделения пациентов, которые даже при небольшой опухоли не достигают полного регресса при НАПХТ. Так что вариант "рак операбельный, начнем с операции" - в прошлом.
#SABCS24
Отдаленные результаты исследования OLYMPIA (10 лет от первого включенного пациента)
Напомню, что это использование адьювантного Олапариба (1 год) после радикального лечения high risk BRCAmut рака молочной железы
К 6 годам
- IDFS 79.6 vs 70.3 (дельта 9,4%)
- DDFS 83.5 vs 75.7 (дельта 7.8%)
- OS 87.5 vs 83.2 (дельта 4.4%)
Из того, что я не видела раньше:
к 6 годам:
- частота МДС/ОМЛ 0.4 vs 0.7%
- вторые злокачественные опухоли - 4.9% vs 7.5%
- 34 пациенты в группе Олапариба и 39 в группе плацебо родили детей
Чуть сложнее с платиной - потому что подгрупповой анализ показывает, что эти пациенты, возможно, в меньше степени выигрывают от Олапариба
(те кто на нее ответили получили pcR, а это возможно просто более рефрактерная к платине/олапарибу группа..)
и чуть сложнее с HR+ пациентками, но возможно их так мало, что вы и не увидим усики не переходящие за доверительный интервал
SABCC 2024: что-то из радиотерапии
🔹Ещё раз о EUROPA trial: очередная попытка дать ответ, что будет лучше в качестве адъюванта у пожилых пациенток с ранним гормонопозитивным РМЖ – лучевая терапия или ЭТ?
В этом исследовании 3 фазы 365 пациенток получали ЛТ, а 366 – ЭТ на адъювантном этапе. В промежуточный анализ (который касался качества жизни) включено чуть больше сотни в каждой группе. Предварительные данные демонстрируют, что ЛТ в этом плане лидирует: за 24 месяца отмечено незначительное снижение качества жизни в отличие от группы ЭТ. Будем ждать отдаленные результаты.
🔹Профилактическое облучение контралатеральной молочной железы при BRCA мутации: 10-летние результаты.
Напомним, что впервые данные этой работы были представлены Ella Evron на Российском онкологическом конгрессе в 2017 году, а потом уже на ASCO. Всего 162 пациентки носительницы BRCA1/2, рандомизированные в 2 группы, либо получали профилактическое облучение здоровой железы, либо оставались под наблюдением. Профилактическое облучение груди снизило частоту контралатеральных рецидивов за 10 лет и задержало их возникновение (20,5% за 40 мес. в контрольной группе и 13,9% за 92 мес. в группе ЛТ), не ухудшая отдаленные результаты лечения или не увеличивая частоту вторичных раков. Данные не достигли статистической значимости, что позволяет предположить, что профилактическое облучение в основном воздействовало на субклинические очаги, тогда как его профилактический эффект на канцерогенез был менее очевиден. В любом случае, оценка продолжится в исследовании фазы III или, по крайней мере, в более крупной перспективной когорте.
🔹NeoRad: пред- или послеоперационная ЛТ после неоадъювантной ХТ при РМЖ высокого риска?
Международное мультицентрическое исследование 3 фазы продолжает набор.
Предоперационная ЛТ при РМЖ – из разряда «хорошо забытого старого», рассматриваемого в новом аспекте. Закрытый до операции вопрос с облучением позволяет спокойно проводить одномоментную реконструкцию; упоминаются и потенциальные иммуногенные эффекты ЛТ. Набор в исследование подразумевает включение 1842 пациенток за 4 года, первичная конечная точка – ВБП, вторичные – ОВ, косметический эффект, качество жизни т др. Есть ли предположения, какой подход даст преимущества?
Автор: Наталья Владимировна Деньгина
Ожирение и исходы РМЖ - мета-анализ EBCTCG.
👉🏻Анализ исходов 206,904 пациенток.
👉🏻Каждые 5 кг/м2 на момент диагноза увеличивают относительный риск развития отдаленных мтс на 6%.
👉🏻Риск не зависит от статуса менопаузы и рецепторного статуса и наиболее выражен при N+ (+4% к 10 годам в пременопаузе, +2% в постменопаузе по сравнению с худыми пациентками).
👉🏻В общем, худоба при постановке диагноза - это хорошо, но дальнейшая динамика веса у пациенток не анализировалась. А если взять и похудеть?🤔
Сессия Sex, drugs and rock’n’roll🔫
🫙БАДЫ при РМЖ
👉🏻50-85% пациенток РМЖ принимают различные БАДы
👉🏻Основная проблема - неизвестное взаимодействие с лекарственными препаратами
👉🏻Что ТОЧНО можно: витамин Д (есть ретроспективные исследования, что восполнение дефицита Д улучшает исходы РМЖ), ароматерапия лавандовым маслом, женьшень при усталости, и - медицинский каннабис🪴 при некупируемой тошноте/рвоте (там, где это одобрено).
👉🏻Ну и на здоровье: физическая активность, йога, медитация, аккупунктура, массаж