494
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
📚 Начнем с литературы.
Если вы ищете честную и вдохновляющую книгу, обратите внимание на «Когда дыхание растворяется в воздухе» Пола Каланити. Хотя автор рассказывает о борьбе с другой формой рака, его глубокая проницательность и эмоциональная сила резонируют с каждым, кто столкнулся с диагнозом РМЖ. Пол Каланити два года боролся с раком лёгких 4-й стадии. Как врач, он знал, каков будет финал, но не опустил руки и начал жить. Продолжил учёбу, стал профессором нейрохирургии, спасал жизни пациентов, увидел рождение своего первенца и приступил к написанию этой книги.
📖 Для тех, кто хочет больше узнать о личных историях, советую «Куриный бульон для души. Я победил рак!» от Джека Кенфилда.
Это сборник вдохновляющих рассказов от тех, кто победил или живет с раком, включая РМЖ. Эти истории напоминают, что мы не одни и что в каждом дне есть место для надежды.
🎬 Переходим к кино.
Фильм «50/50» с Джозефом Гордоном-Левиттом предлагает трогательный и иногда даже смешной взгляд на то, как молодой человек борется с раком. Даже если история не о РМЖ, эта картина передает множество эмоций и предлагает моменты, когда можно улыбнуться сквозь слезы.
🎥 Еще одно рекомендованное к просмотру кино — «Последний отпуск» (2006) .
Главная героиня, узнав, что ей осталось жить недолго, отправляется в путешествие, чтобы осуществить свои мечты и полный список желаний.
🌟 Книги и фильмы — это мощные инструменты, которые могут помочь справиться с трудными моментами. Они напоминают нам, что мы сильнее, чем можем себе представить, и что даже в самые тяжёлые времена есть место для надежды и света.
👉 Поделитесь своими любимыми книгами и фильмами в комментариях. Возможно, что и ваш выбор поможет кому-то найти поддержку и вдохновение. Помните: вместе мы сильнее!
💖Расправьте крылья, у вас всё получится!
с заботой, ваш доктор, Рябчиков Денис Анатольевич
#онкология #рмж #маммолог #онколог
* фотоматериалы взяты из открытых источников и приведены в качестве ознакомительной информации. Все права принадлежат их авторам.
😫В чем же причина?
🤖Теоретически, существует несколько возможных механизмов, с помощью которых женские гормоны в ЗГТ могут влиять на TНРМЖ
🤔Основные предполагаемые механизмы:
😧 Уровень экспрессии ER в первичной опухоли
😤ТНРМЖ логически считается отрицательным по гормональным рецепторам. Тем не менее, на самом деле существуют две часто используемые точки-отсечки, которые характеризуют отрицательные рецепторы.
🤭Американские и российские рекомендации классифицируют опухоли гормонально отрицательными, когда экспрессия ER и/или PR менее 1%. А в некоторых европейских странах используется отсечка - менее 10% экспрессии ER и/или PR.
🤢Из этого следует то, что теоретически ТНРМЖ, экспрессирующий ER до 9% клеток, может оставить ER-положительный клон клеток после первоначального лечения, что говорит о том, что эти пациенты могут иметь неблагоприятные последствия от высокого уровня эстрогена.
😮 Преобразование первичного TНРМЖ в подтип, экспрессирующий эстрогеновые рецепторы ER
😤Преобразование рецепторов - явление, при котором, если появляются метастатические очаги, то они могут демонстрировать другую экспрессию ER, PR и/или HER2, чем первичный РМЖ.
🤭Метаанализ экспрессии рецепторов между первичными и метастатическими поражениями показал, что около 20% ER-отрицательных первичных опухолей показали экспрессию ER при метастатическом поражении. При этом данное явление не зависело от порога для положительности - 1% или 10%.
😲 Некоторые ТНРМЖ экспрессируют эстрогеновые рецепторы ER бета (тогда как те рецепторы, которые определяются при ИГХ - ER альфа).
😤Мы воздействуем только на альфа-ER в настоящее время. Но не исключено, что другие ER бета рецепторы могут быть мишенью для ЗГТ.
😨😰😰😰😰😥
Выводы: Даже при отсутствии прямых гормональных путей для эстрогенов на момент постановки диагноза, необходимо учитывать изменения в экспрессии рецепторов TНРМЖ или косвенные эффекты (через уровни андрогенов). Как итог, недостаточно доказательств отсутствия негативного влияния повышенного уровня гормонов при ЗГТ и уверенности в том, что разрешить ЗГТ абсолютно безопасно для пациентов с ТНРМЖ.
😼Какое мое мнение на этот счет?
🫡Если помогают не гормональные методы купирования менопаузального синдрома, то я бы предпочла назначить их, даже при ТНРМЖ.
РЕМИССИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
🔴Друзья! Новый выпуск подкаста «Главный по онко» о ремиссии после лечения рака.
В этом выпуске подробно разберём, что это такое и почему не всегда ремиссия означает, что рак больше не вернётся.
О важности прохождения регулярных обследований, особенно в первый год после завершения лечения. Почему исследования проводятся каждые 3 месяца?
Обсудим, можно ли считать себя в безопасности после полной ремиссии?
А еще расскажем правду о том, почему ремиссия по одному виду рака не гарантирует защиту от возникновения других его форм.
В завершении подкаста узнаете, что можно делать в ремиссии, а от чего лучше отказаться.
➡️Друзья, не забывайте включать уведомления о новых публикациях на канале, чтобы не пропустить важное.
👍, если было интересно и продолжаем!
NGS по ОМС!
Для всех, и пусть никто не уйдёт обиженным. Именно так, ведь мы в АНО “ЦИККИО” организовали программу бесплатного комплексного молекулярного профилирования методом NGS для пациентов с опухолями легкого, предстательной, поджелудочной железы, молочной железы, раком яичников, колоректальным раком и меланомой.
В панели тестирования, разработанные с учётом последних данных ASCO и NCCN, вошли не только стандартные мутации из действующих клинических рекомендаций, но и дополнительные клинически значимые маркеры - например, PIK3CA и CHEK2 при раке молочной железы или POLE при колоректальном раке. Если мутация обнаружится - отразим в репорте (причём тоже бесплатно).
📌 Тестирование проводится за счёт средств ОМС на базе крупнейших сертифицированных лабораторий страны (ГАУЗ СО ОДКБ, Екатеринбург; ФГБНУ ФИЦ ФТМ, Новосибирск; ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина», Москва).
🗓 Продолжительность проведения тестирования - 23-25 рабочих дней с учетом сроков транспортировки материала.
Направить материал опухоли на исследование может лечащий врач, для этого нужно:
1) Заполнить заявку на пациента в личном кабинете врача на сайте https://oncodx.ru/
2) Скачать из личного кабинета и подписать у пациента два согласия: одно на обработку персональных данных и одно на работу с биоматериалом
3) Заполнить форму 057У, указать метод исследования (NGS) и выбранную лабораторию из списка, доступного в личном кабинете при оформлении заявки (подходящую лабораторию для каждого конкретного запроса можно уточнить у менеджера)
4) Приложить копии необходимых документов (копии 2-ой и 3-ей страниц паспорта, копию СНИЛС, копию полиса ОМС)
👩💻Менеджер-координатор сможет поддержать на всех этапах, а когда всё будет готово, организует логистику материала в лабораторию. При возникновении любых вопросов до, после или в процессе подачи заявки также можно обратиться к менеджеру:
8-800-444-69-46 (🟢WhatsApp)
support@oncodx.ru (✉️ электронная почта)
#ЦИККИО #NGS #полезное #врачам_и_пациентам
🌟 Что такое биопсия?
Биопсия – это важный диагностический метод, который помогает определить наличие или отсутствие опухолевых клеток в тканях. Этот процесс включает в себя забор небольшого образца ткани для последующего анализа под микроскопом. Метод является ключевым для точной диагностики и выбора наиболее подходящего лечения. 👇
Что такое клинические рекомендации: старая новая трактовка от Минздрава
⌛ 30.10.2024 Минздрав опубликовал письмо, в котором указал, что клинические рекомендации не являются ни нормативными, ни правовыми актами и, следовательно, не могут содержать нормативных предписаний.
Как отмечает регулятор, врач самостоятельно выбирает тактику диагностики и лечения заболевания в зависимости от особенностей заболевания и/или состояния пациента, в том числе основываясь на клинических рекомендациях, порядках оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи.
Ничего личного — только юриспруденция
Мы не раз писали о том, что клинические рекомендации – документ, которому юридическая сила придается федеральным законом.
Так, согласно ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций.
🔎 Соблюдение клинических рекомендаций оценивается при контроле качества медицинской помощи, которую оказывают медицинские организации (ч. 2 ст. 64 Федерального закона № 323-ФЗ, приказ Министерства здравоохранения РФ от 10.05.2017 № 203н).
На ошибочность вывода о рекомендательном (не обязательном к исполнению в 100 % случаев) характере клинических рекомендаций указывал и Верховный Суд РФ.
Несмотря на то, что в клинических рекомендациях и нет нормативных предписаний, их применение обязательно. И с 2025 г. переход на оказание медпомощи на основе клинреков завершится. Для чего на последнем этапе этого процесса регулятор издал письмо, воскрешающее старые дискуссии, неясно. Вероятно, это вызвано обилием вопросов о статусе КР.
🚩 О том, как применять клинические рекомендации, можно прочитать в наших материалах: здесь, здесь и здесь.
Восстановительные, реконструктивные операции после мастэктомии.
🩺 Что такое восстановительная хирургия?
Восстановительная хирургия после мастэктомии — это серия операций, направленных на восстановление формы после удаления одной или обеих молочных желез. Такие операции помогают вернуть не только физическое, но и психологическое благополучие.
Протоколы проведения лекарственной терапии от RUSSCO
Российское Общество Клинической Онкологии разработало протоколы проведения противоопухолевой лекарственной терапии. Что это такое:
🔹В краткой и доступной форме - режимы введения наиболее часто используемых режимов лекарственной терапии (иммунотерапия, таргетная терапия, химиотерапия и Со);
🔹Указаны практические рекомендации по растворению препаратов, пути и скорости введения, необходимой премедикации;
🔹В сжатой форме и в одном месте - наиболее важная информация о потенциальных межлекарственных взаимодействиях, наиболее частых побочных эффектах, показателях крови для "старта" очередного цикла терапии и другая полезная информация.
Протоколы разработаны экспертами RUSSCO под руководством А.В. Фатеевой, М.Ю. Федянина и И.А. Покатаева и содержат научно выверенную информацию по проведению лечения. Все - в одном месте, русскоязычных аналогов этого инструмента нет. Планируется продолжение работы над протоколами, добавление новых и совершенствование уже разработанных. Пользуйтесь!
Протоколы доступны по ссылке
❓Бывает ли рак груди у мужчин? К сожалению, да. Преимущественно от этого заболевания страдают пожилые мужчины, средний возраст которых составляет 59 лет. У мужчин от 30% до 70% случаев опухолей выявляются на фоне повышенного уровня гормона эстрогена и увеличения грудных желез.
🔍 Симптомы на начальных стадиях:
• Увеличение грудной железы
• Выделения из соска
При прогрессировании заболевания могут наблюдаться:
• Увеличение лимфоузлов
• Боли, связанные с прорастанием опухоли в окружающие ткани
• Снижение веса
• Признаки общей интоксикации
💊Диагноз выставляется на основе симптомов и дополнительных исследований. Лечение включает в себя операции, химиотерапию и гормонотерапию.
Если вы заметили у себя какие-либо из перечисленных выше симптомов, не откладывайте визит к врачу! Правильно поставленный диагноз повышает шансы на успешное лечение и ремиссию.
📲Для записи на прием звоните в наш Единый контакт-центр по телефону +7 (495) 536-01-00 или пишите в Телеграм по ссылке: t.me/onco62chatbot.
Разве менопауза и климакс — не одно и тоже?
💬 Отвечает Евгения Алиханова, гинеколог сервиса онлайн-консультаций НаПоправку 👩⚕️
Менопауза и климакс — это два разных понятия, хотя спутать их очень просто:
🔶 Менопауза — естественное прекращение менструации из-за угасания работы яичников. Если месячных нет 12 месяцев (и больше), менопауза наступила.
🔶 Климакс — комплекс симптомов, который сопровождает менопаузу. Симптомы климакса могут появиться даже раньше, чем задержки менструации. Климакс может быть разной степени выраженности.
То есть, менопауза — это момент, когда менструации прекращаются окончательно, и она неизбежна. А климакс — состояние женщины, которое она переживает в этот период. Он может протекать ярко, а может быть незаметным.
Эстроген (гормон, отвечающий за регуляцию менструации) начинает снижаться в 40-45 лет и не всегда сопровождается нарушением менструаций. Первые симптомы могут включать:
• бессонницу
• снижение полового влечения
• сухость влагалища
• перепады настроения
• колебания давления
• депрессию
• проблемы с памятью и вниманием
❓ Как облегчить симптомы без гормонов:
Симптомы климакса можно скорректировать не только с помощью гормональной терапии. В арсенале врача — аминокислоты (например, бета-аланин и 5-гидрокситриптофан), мелатонин, ресвератрол, витамины (группы В, D, E), влагалищные увлажнители пролонгированного действия, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, а также рекомендации по коррекции образа жизни и питания.
📌 Итак:
✔️ Менопауза не всегда сопровождается климактерическим синдромом, и симптомы климакса могут появиться до менопаузы.
✔️ Климакс не всегда требует медикаментозного лечения, к если и требует, то улучшить качество жизни с помощью негормональных методов.
Обсудить вопросы здоровья с гинекологом можно онлайн: оформите подписку на безлимитные консультации с докторами в приложении НаПоправку 🧡
🩺 Гистологическая классификация опухолей: зачем она нужна?
Сегодня мы хотим поговорить о важной теме, касающейся диагностики и лечения онкологических заболеваний — гистологической классификации опухолей.
🔬 Что такое гистология?
Гистология — это наука, изучающая ткани организма. В онкологии гистологическая классификация опухолей позволяет определить тип клеток, из которых образовалась опухоль и их морфологические особенности.
👀Зачем нужна гистологическая классификация?
Гистологическая классификация опухолей выполняет несколько функций.
1. Определение типа опухоли помогает врачам установить правильный диагноз и выбрать наиболее эффективное лечение.
2. Разные типы опухолей имеют различные прогнозы. Гистологическая классификация позволяет оценить вероятность выздоровления и риск рецидива.
3. Зная особенности опухоли, врачи могут разрабатывать персонализированные схемы лечения, что повышает шансы на успешный исход.
4. Гистологические исследования помогают отслеживать реакцию опухоли на терапию и вносить необходимые коррективы в лечение.
🩸Ранняя диагностика и правильная классификация играют ключевую роль в борьбе с онкологическими заболеваниями. Регулярные обследования и внимание к своему здоровью могут спасти жизнь!
📲Для записи на прием звоните в наш Единый контакт-центр по телефону +7 (495) 536-01-00 или пишите в Телеграм по ссылке: t.me/onco62chatbot.
Беременность защищает от рака молочной железы?
Исследований на данную тему много, однако, до сих пор однозначного ответа нет.
Нет этого ответа, потому что любой рак (в том числе и рак молочной железы) возникает под воздействием множества причин.
Нельзя рассматривать беременность и рак, лактация и рак,
менархе и рак,
менопауза и рак,
ожирение и рак и тд.
Однако, стоит придерживаться постулата:
⏩ Ранняя беременность (20-30 лет) обладает онкопротективным действием, в отношении рака молочной железы.
👩🏻⚕️ Ранний возраст при первой доношенной беременности и более высокий паритет (более 3 родов) снижают риск рака молочной железы до половины риска нерожавших женщин.
Pathak DR, Osuch JR, He J. Breast carcinoma etiology: Current knowledge and new insights into the effects of reproductive and hormonal risk factors in black and white populations. Cancer. 2000;88:1230-1238
✴️ Клиническая задача
А если женщина, родила 4х детей, кормила всех по 12 мес, первые роды были в 19 лет, 4ые роды были в 33 года. Защищена ли она от рака молочной железы? Об этом в следующем посте (много букв, однако, пишите свое мнение в комментариях).
Хотя механизмы защиты от рака молочной железы беременностью до конца не выяснены, предполагается, что беременность снижает риск рака молочной железы главным образом за счет двух механизмов:
1. Индуцированный эстрогеном митоз может подавляться эстриолом, основным эстрогеном, вырабатываемым во время беременности.
2. Эстроген-индуцированный митоз может подавляться гормоном пролактином, уровень которого повышается во время беременности.
González-JiménezE,GarcíaPA,AguilarMJ,PadillaCA,ÁlvarezJ.Breastfeedingandthe prevention of breast cancer: A retrospective review of clinical histories. Journal of Clinical Nursing. 2014;23(17–18):2397-2403
То есть, чтобы довести мысль до конца.
Действующие лица нашего спектакля.
1. Эстрогены (эстрадиол, эстрон) стимулируют рост и пролиферацию клеток, содержащих эстрогеновые рецепторы.
Еще проще: эстрогены активируют клетки молочной железы и заставляют их более интенсивней делится, что и повышает риск возникновения злокачественной клетки.
2. Эстриол вырабатывает плацента и печень плода. Его задача развить систему протоков молочной железы, дабы свершилась лактация. Вне беременности эстриол присутствует в организме в низкой концентрации.
3. Пролактин основной гормон, обеспечивающий лактацию. Однако, при нормальном уровне пролактин обладает онкопротективным действием, а при повышенном уровне происходит повышение чувствительности клеток к эстрогену.
Я считаю крайне неправильно, отчасти катастрофично, показывать свои сверх-знания, по типу:
⏩ Вот будете долго кормить грудью - не будет рака!
А что если женщина не может кормить?
А что если женщина кормила грудью более 2х лет, а у нее рак?
⏩ Вот рожайте быстрее и у Вас - не будет рака.
А что если женщина не может родить?
А что если женщина родила до 25 лет, а у нее рак?
⏩ Вот худейте и у Вас не будет рака!
Смотрите мой пример, я чет не спешу худеть😂
Если Вам говорят такого рода высказывания, то стоит задуматься, а уместна ли подобного рода категоричность и поверхностность?
👩🏻⚕️ Ну и возвращаясь к подсчету факторов риска: Что же у дамы? Защищена ли она от рака молочной железы?
Фрукты и овощи при онкозаболеваниях:
союзники или вредители?
В рамках серии постов о самых популярных запретах в питании при онкологии разберем мифы и факты в отношении фруктов, овощей и других продуктов, богатых клетчаткой. Нужно ли употреблять их как можно больше или, наоборот, стараться ограничивать? Об этом рассказала наш онкогематолог Мадина Багова.
➡️ Определенные виды фруктов и овощей, например, цитрусовые
Почему запрещают:
Некоторые продукты, включая цитрусовые, могут раздражать слизистую оболочку ротовой полости, желудка и кишечника, особенно если есть язвы или воспаления.
На самом деле:
Фрукты и овощи — это источник клетчатки, витаминов и микроэлементов. ВОЗ рекомендует увеличить их потребление до 5 порций в день. И строгих ограничений при онкологических заболеваниях или во время химиотерапии нет.
Иногда запрет имеет место быть:
Рекомендуется временно исключить из рациона особо калорийные фрукты с высоким гликемическим индексом, чтобы избежать развития обратимого стероидного сахарного диабета, например, когда в схеме лечения присутствуют стероиды. Также в случаях осложнений после химиотерапии, например, при стоматите, мукозите, энтеропатии с развитием диареи, врач может предложить ограничить цитрусовые, чтобы еще больше не раздражать и так воспаленную и поврежденную слизистую.
➡️ Отдельно стоит сказать про грейпфрут
Хотя этот фрукт и сок из него полезен, так как богат витаминами, клетчаткой и калием, он может повлиять на работу некоторых лекарств и замедлить их метаболизм. Из-за особых веществ в этом цитрусовом препараты медленнее выводятся из организма, накапливаются и могут вызвать токсические реакции, такие как повреждение мышц или сердечную аритмию. При приеме варфарина тоже надо быть аккуратнее с грейпфрутом — в нем большое количество витамина К, который может ослабить действие лекарства. Поэтому и в случае с полезными овощами и фруктами важно помнить — всё должно быть в меру.
➡️ Продукты, богатые клетчаткой
Почему запрещают:
Существует мнение, что клетчатка дает слишком большую нагрузку на органы желудочно-кишечного тракта и может усилить побочные эффекты лечения.
На самом деле:
Полностью исключать продукты, богатые клетчаткой, в том числе овощи и фрукты, нельзя — это вещество важно для нормального пищеварения и предотвращения запоров, которые могут встречаться во время лечения. Кроме того достаточное количество клетчатки в рационе снижает риск развития онкозаболеваний, включая рак желудка.
Иногда запрет оправдан:
В некоторых случаях, особенно при поражении кишечника или выраженных побочных эффектах со стороны ЖКТ, повышенное количество клетчатки может усугубить ситуацию.
Посты из этой серии ищите по хештегам:
#ЗапретыПриОнкологии #Рекомендации
Тошнота и рвота на фоне лечения: что нужно знать?
Сегодня поговорим о побочных эффектах, которые в голове очень прочно связаны с химиотерапией. «Делаешь химию - ну, значит, будешь обнимать тазик ближайшую неделю», - думают некоторые.
Но это не так: в нашем арсенале есть современные препараты, которые практически полностью решают эту проблему.
Важность борьбы с ней состоит не только в том, чтобы лишить пациента неприятных ощущений, но и в том, чтобы сохранять пациенту адекватный режим питания, на фоне рвоты это невозможно.
▫️Не любой режим системной терапии вызывает тошноту или рвоту. И даже не любой режим химиотерапии. Так что нельзя назвать этот побочный эффект неизбежным.
В клинических рекомендациях по тошноте и рвоте есть сводная таблица, в которой можно уточнить риск эметогенности, который сопровождает лечение данным препаратом.
Эметогенность - это собственно способность вызывать рвоту.
Например, самые «тошнотные» препараты - это цисплатин и ифосфамид, а винорелбин тошноту почти не вызывает.
◽Кроме самого режима химиотерапии есть и другие факторы риска, например, женский пол, злоупотребление алкоголем, молодой возраст, повышенная эмоциональная лабильность.
▫️В зависимости от риска эметогенности мы выбираем противорвотную терапию. Степень её интенсивности может варьировать от полного отсутствия до четырёх-компонентных многодневных схем.
К препаратам, которые мы используем с целью противорвотной терапии, относятся:
- Дексаметазон
- Ондансетрон
- Апрепитант (известный многим под торговым названием Эменд)
- Оланзапин
Обращаю внимание: не всегда их нужно использовать все вместе! Режим противорвотной терапии (комбинации и дозы) подбирает ваш врач в зависимости от ситуации.
Кстати по поводу Оланзапина. Я знаю, мои хорошие, что вы любите читать инструкции к лекарственным препаратам. И после прочтения инструкции к Оланзапину может возникнуть вопрос. Дело в том, что основным показанием к использованию этого препарата является шизофрения. Конечно же, мы ни в чем вас не подозреваем. Просто у препарата есть прекрасный побочный эффект в виде перекрытия тошноты и рвоты. Даётся он ультра-коротким курсом в 4 дня и в очень маленькой дозе.
Рецепт на него нужно получить у невролога или психиатра. Они уже в курсе, что онкологи имеют виды на их препараты.
▫️Основной принцип: начать правильно сразу, то есть с первого курса. Дело в том, что если пациент испытывал выраженную тошноту и рвоту во время первого курса терапии, у него уже формируется негативное ожидание и даже страх перед последующим лечением.
История, которую рассказывали любому ординатору в онкоцентре: у одного из пациентов сформировался условный рефлекс на своего доктора и рвота возникала каждый раз, когда он его видел. Справедливости ради, тогда ещё не существовало современных препаратов.
◽Если на фоне правильно назначенной терапии тошнота и рвота в интервале между лечением все же возникают, то со следующего курса мы «усиливаем» схему противорвотной терапии.
Для купирования жалоб «здесь и сейчас» обычно в ход идёт ондансетрон, оланзапин или метоклопрамид (церукал).
Каждый из этих препаратов имеет серьезные побочные эффекты, поэтому бесконтрольно пить их не нужно!!!
Пишу это как человек с непереносимостью церукала.
◽Что можно сделать помимо медикаментозной коррекции?
- Пить больше жидкости
- Избегать пищи с интенсивным вкусом и запахом
- Не есть тяжелую жирную пищу
- Лучше есть чаще, но маленькими порциями, чтобы избегать переполнения желудка
- Может быть полезно отслеживать питание и то, после какого именно компонента пищи возникла тошнота
- В течение 30 минут после приема пищи сохранять вертикальное положение (хотя бы верхней части туловища), не ложиться.
Берегите себя!
Рандомизированное контролируемое испытание.
Кто рандомизирует, как контролируют и зачем ослепляют?
РКИ (рандомизированные контролируемые испытания) — основа доказательной медицины. Именно на их основании принимаются научно обоснованные решения об эффективности того или иного метода лечения.
Но что делает РКИ таким надежным видом исследований? Об этом поговорим в статье с врачом-онкологом Жук Ириной Николаевной @rarecancer.
⚪ РКИ являются золотым стандартом исследований для доказательства реальной эффективности метода лечения.
В РКИ проводят сравнение методов лечения в разных группах на схожей популяции. Это сделано для того, чтобы доказать эффективность проводимого экспериментального лечения у больных.
РКИ являются основой для включения метода лечения в клинические рекомендации, поэтому их тщательно планируют, анализируют безопасность лечения и результаты эффективности.
⚪ В рандомизированном контролируемом исследовании всегда есть группа сравнения – контрольная группа пациентов, получающих плацебо или стандартное лечение.
▪️Относительно этой группы имеется экспериментальная группа – та, в которой участники исследования получают новый препарат.
▪️Распределение в группы происходит случайным образом, нажатием кнопки на компьютере. Этот процесс называется рандомизацией.
⚪ Исследования с плацебо проводятся в том случае, если при данном заболевании стандартов лечения не существует, или же стандартные методы терапии исчерпаны. В остальных случаях применение плацебо не считается этичным, и такие исследования проводить запрещено.
▪️Плацебо представляет собой внешне идентичный экспериментальному препарат: одинаковый размер и цвет таблеток или объем инъекции, однако он не имеет никаких лечебных эффектов. По сути, это “пустышка”.
Сравнение группы людей, принимающих новое лечение, с группой, принимающей плацебо, может показать, действительно ли новое лечение работает. Лекарство, которое действительно работает, будет действовать лучше, чем плацебо.
▪️Большинство исследований поздних фаз, включающих большое количество участников (сотни и тысячи), являются рандомизированными.
▪️Метод рандомизации позволяет снизить предвзятость врача исследователя, тем самым, уменьшить процент искажения результатов исследования.
Почему это важно?
Например, врачи могут непреднамеренно избегать включения пациентов в более тяжелом состоянии в определенную группу исследования.
Впоследствии у людей из этой группы результаты лечения могут быть хуже, чем у людей из другой группы. Это происходит потому, что изначально течение их заболевания было более тяжелым.
Результаты могут выглядеть так, как будто одно лечение работает лучше, чем другое, но на самом деле это не так.
Противоопухолевая лекарственная терапия очень часто сопровождается побочными токсическими эффектами препаратов на нормальные клетки и ткани, среди которых возможны кожные поражения. Проявления кожной токсичности многообразны и в ряде случаев могут проявляться в виде изменений кожи рук (кистей) и /или стоп – Ладонно-подошвенный синдром (ЛПС) или ладонно-подошвенная эритродизестезия.
Подробнее https://oncology-association.ru/ladonno-podoshvennyj-sindrom-lps
💩Тройной негативный РМЖ и менопаузальная заместительная гормональная терапия
😸 Вчера в комментарии к посту пришел вопрос о том, что же использовать от приливов при тройном негативном подтипе опухоли (ТНРМЖ). К этой же группе можно отнести любую опухоль, которая не имеет гормональных рецепторов (в т.ч нелюминальный HER2-позитивный (HR-, HER2+)).
🤔Вопрос интересный, и я решила разобрать его подробно.
🤫 Менопаузальная заместительная гормональная терапия (будет называть ее кратко ЗГТ) — это лекарства для приема внутрь, которые содержат повышенное количество женских гормонов — эстроген, прогестерон или и то, и другое, чтобы заменить гормоны, которые организм женщины перестает вырабатывать после менопаузы. Это основное лечение менопаузального синдрома у женщин, которые не имели истории рака молочной железы.
😖Но если в жизни женщины была гормонально зависимая опухоль молочной железы, заместительная гормональная терапия (ЗГТ) НЕ используется. Поскольку, примерно, на 45% повышается риск рецидива при гормонально зависимом РМЖ.
🤫Тройной негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) не имеет рецепторов к женским гормонам (эстрогенам (ER) и прогестеронам (PR)).
Кажется логичным, что если такие опухоли не растут под действие женских гормонов, а также при них не используется гормональная (т.е антигормональная) терапия тамоксифеном и ингибиторами ароматазы, то в случае менопаузы можно спокойно использовать ЗГТ.
😨😰😥
А вот далеко не всегда в онкологии все логично. Чаще все устроено куда сложнее, чем может казаться на поверхности.
😨😰😥
Спойлер: даже при тройном негативном подтипе ракамолочной железы, в т.ч в длительной ремиссии, заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в клинических рекомендациях не показана.
Давайте разберемся, почему так.
😫Когда вообще могут начать беспокоить симптомы менопаузы при ТНРМЖ, если гормональная терапия не используется?
😤Лечение пациентов с ТНРМЖ в пременопаузе почти всегда включает химиотерапию, которая может привести к преждевременной недостаточности яичников.
🥺Т.е симптомы менопаузы могут появиться:
😡на химиотерапии,
😡после нее до восстановления менструальной функции (до года после завершения ХТ или после ХТ менструации могут вообще не вернуться, и менопауза наступит, например, в 40 лет)
😫Почему заместительная гормональная терапия противопоказана при всех подтипах рака молочной железы, в т.ч при ТНРМЖ?
😖Мировые исследования еще не смогли доказать, что ЗГТ является на 100% безопасной.
😤Несмотря на то, что есть крупные исследования, показывающие отсутствие повышения риска рецидива после ЗГТ у пациентов с гормонально независимыми опухолями молочной железы, все же существуют некоторые нюансы в самих исследованиях, а также другие исследования, по данным которых все же прослеживается повышение риска рецидива. В связи с этим подавляющее большинство онкологов не будут рекомендовать использование ЗГТ.
🤔Вот исследования, показывающие отсутствие повышенного риска рецидива:
😧 Wang et al. The Breast 2018 (The oncologic impact of hormone replacement therapy in premenopausal breast cancer survivors: A systematic review - PubMed
😮 Poggio et al. Breast Cancer Res Treat.2022 (Safety of systemic hormone replacement therapy in breast cancer survivors: a systematic review and meta-analysis - PubMed
😓В чем же причина — в следующем посте😓
💊Можно ли сдать анализ крови на витамин Д по ОМС?
ДА, можно, анализ входит в программу ОМС!
Гарантированный объем медицинской помощи, в том числе, перечень бесплатных анализов по ОМС, закрепляется в Программе государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи.
Направление на бесплатный анализ по ОМС всегда выписывает лечащий врач. Необходимо:
✅ Оформить полис ОМС
✅Прикрепиться к поликлинике
✅Записаться на прием к врачу
✅Получить направление на анализы
✅Пройти обследование узкопрофильного врача и получить направление на специфические анализы.
Что касается сроков проведения исследований, то они не должны превышать 1️⃣4️⃣ рабочих дней.
Чем опасен дефицит витамина D подробно по ссылке.
@oms_zdorovie #БесплатноПоОМС
🔍 Зачем нужна биопсия?
Если у вас обнаружили подозрительное образование в молочной железе, биопсия позволяет выяснить его природу. Это помогает врачу отличить доброкачественные опухоли от злокачественных, а также определить стадию рака, если он присутствует и составить план лечения.
📝 Как подготовиться к биопсии?
Перед процедурой врачу важно знать о любых лекарствах, которые вы принимаете, а также о наличии аллергий. Возможно, потребуется прекратить прием определённых препаратов, таких как антикоагулянты. Обычно специальной подготовки не требуется, но если у вас есть вопросы или беспокойства, не стесняйтесь обсудить их с вашим врачом.
📅 Сам процесс: чего ожидать?
Биопсия может проводиться амбулаторно и обычно занимает около 15-30 минут. В зависимости от типа биопсии, может быть использована местная анестезия. Вы можете почувствовать лёгкий дискомфорт или давление, но процедура обычно безболезненная. После биопсии может быть небольшая отёчность или гематома, но они проходят в течение нескольких дней.
🔍 Результаты биопсии: что дальше?
Результаты биопсии обычно готовы через несколько дней. Ваш врач обсудит с вами результаты, объяснит их значение и, если необходимо, предложит дальнейшие шаги. Помните, биопсия – это не всегда подтверждение рака; часто это способ исключить подозрения.
📣Регулярные обследования и своевременная диагностика – ваш лучший защитник. Запишитесь ко мне на консультацию и позаботьтесь о своём здоровье сегодня!
Остались вопросы? Оставьте комментарий или свяжитесь со мной для получения дополнительной информации.
https://ld.russco.org/Protocols
Протоколы лекарственной терапии включая редукции доз при не переносимости, взаимодействие с другими лек средствами и веществами
📌 Основные методы восстановления:
✅Импланты: Использование силиконовых имплантов.
✅Лоскутные операции: Использование тканей из других частей тела (например, живота, ягодиц или спины).
✅Комбинированный метод: Сочетание имплантов и лоскутных методик для достижения наилучшего результата.
🌿 Преимущества реконструкции молочной железы:
✅Эстетическое: Возвращение симметрии и естественного вида.
✅Психологическое: Повышение самооценки и уверенности в себе.
✅Физическое: Возможность носить любую одежду без ограничений.
🕒 Когда решаться на операцию?
Время для реконструкции может быть разным: одновременное с мастэктомией (немедленная реконструкция) или спустя некоторое время (отсроченная реконструкция). Важно обсудить все варианты с врачом, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас путь.
🔍 Как подготовиться?
Перед операцией важно пройти полное медицинское обследование, обсудить все риски и преимущества с вашим хирургом, а также подготовить организм к операции и восстановлению.
Если вы рассматриваете возможность реконструкции молочной железы или хотите больше узнать об этой теме, рекомендую записаться на консультацию. Обсудим все ваши вопросы и составим индивидуальный план действий.
💬 Напишите в комментариях: какие вопросы вас волнуют по теме восстановительных операций? Буду рад помочь и ответить на все ваши вопросы!
Уважаемые пациенты! Сегодня публикуем итоговое видео Школы пациентов и их родственников «РМЖ: все о диагностике, лечении и реабилитации», которая состоялась 30 октября, в месяц борьбы против рака молочной железы.
Мы благодарны за высокую оценку мероприятия, и хотим поделиться с вами мнением пациента: «Когда человек заболевает, вот все те, доклады, которые были сегодня записаны, как памятка должны вручаться онкологическому пациенту»
➡️niioncologii?z=video-53577941_456240078%2Fclub53577941">Смотрите по ссылке запись трансляции Школы пациентов и их родственников «РМЖ: все о диагностике, лечении и реабилитации»
#нмицПетрова
На правах идейного организатора, позволю себе опубликовать этот пост первой…
Мы сделали это 🙏🏼… И, прежде всего, я хочу сказать огромное СПАСИБО всем тем, кто не побоялся этой работы и сделал её. Спасибо всей нашей команде, которая из 4х человек выросла в большой коллектив экспертов и, вероятно, это ещё не предел… 🔥
В самом начале казалось, что описать каждую схему какой она должна быть, будет просто. Ведь уже столько всего описано, есть опыт, понимание как должно быть, есть NCCP и прочее. Но в процессе, все оказалось совсем иначе.
Перелопатить множество инструкций, протоколов РКИ, сопоставить одно с другим, выверить показания, учесть особенности приготовления растворов и многое другое… даже в процессе обсуждений у нас возникали разные мнения и споры.
Надеемся, что теперь на вопрос «как правильно проводить химиотерапию? И где это написано?» Вы сможете ещё и сказать: Здесь. На сайте RUSSCO.
Ресурс «Протоколы противоопухолевой лекарственной терапии» официально открыт 😊
P.s.: также мы приглашаем в команду разработчиков - новых людей. Если вы хотите принять участие в продолжении реализации проекта, можно написать мне лично или на наш адрес электронной почты (указан в описании канала)
#протоколы
Итак, полинейропатия уже случилась! Совершенно непонятно, что с ней делать.
Итак, напомню, что предыдущий ролик рассказывает как её предотвратить.
Но если Вы уже заполучили полинейропатию то:
1. Спорт, массаж, иглы, су-джок- всё это можно и хорошо.
2. Обезболить тоже можно, а порой прям нужно: дулоксетин, прегабалин и прочие препараты для борьбы с нейропатичекой болью.
3. Витамины группы В можно, возможно даже кому-то помогают, не исключаю и «плацебо-эффект» и не слишком глубокое поражение нервных окончаний. Короче, на Ваше усмотрение.
Сразу NB: витамины группы В не способствуют рецидивам! Единственный рак при котором доказана их «возможно» негативное влияние - плоскоклеточный рак легкий у курильщиков. Всем остальным можно.
4. Неврологи могут рекомендовать препараты тиоктовой кислоты, берлитион. Сомнительно, но ок. Опять же кому-то помогают.
Если есть вопросы - задавайте.
Бинтование можно подключить на любом этапе Вашей терапии. Хладоэлементы тоже. Они не изменят уже случившуюся полинейропатию, но развитие более серьезного повреждения нервных волокон может приостановить.
О том, как и кому бинтоваться от полиневропатии см. Предыдущий рилс. А также в актуальных сториз под хэштегом #полинейропатия
#онкологвшоке #онколикбез #докторлена
🇷🇺📣Горячая линия» Росздравнадзора #информирует все о группе
🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟
Тема дня:
❗️🔸🔸🔸🔸🔸
✏️🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸
🟥Обжалование решения Бюро МСЭ через Госуслуги
Ещё полезные
🌼🌼🌼🌼🌼🌼 ⤵️
🟪Порядок обжалования решений бюро, главного бюро,
Федерального бюро
🟨Порядок обжалования решений федеральных учреждений медико-социальной экспертизы (МСЭ) Будьте здоровы! 👨⚕️
Так, давайте уже наконец, забинтуемся вместе. На словах. Чтоб понятнее.
1. Лечить полинейропатию после ее возникновения трудно, вернее, практически невозможно.
2. Предотвратить можно.
3. Не от любого препарата эта самая полинейропатия возникает. Обычно это: препараты платины, особенно оксалиплатин, но цисплатин и карбоплатин тоже, таксаны (паклитаксел и доцетаксел), фиопурацил, метатрексат и другие.
4. Итак, если Вам предстоит химиотерапия с одним этих препаратов, Вы покупаете эластически бинт. Вернее из надо 4. 2 штуки толстых, обычных, для ног. 2 штуки тонких - для рук. Берете из с собой.
5. Бинтование помогает на фоне капельницы, ни до, ни после, а в момент самого капания.
6. Бинтование ни коим образом не мешает введению и действию химиопрепаратов. Поэтому не переживайте - опухоль свою долю яда получит полюбас.
7. Бинтуем сначала ноги. Туго. От пальцев (из особенно важно забинтовать), стопу, сустав голоеностопный, можно до середины голени. Туго. Но не до «синих» ног.
8. Затем руки. От кончиков пальцев. Каждый пальчик. Туго. Ладонь. Лучезапястный сустав. Можно до середины предплечья.
8. Можно усилить эффект еще холодом, взять с собой хладоэлементы, для рук и ног, чтобы сосуды ещё больше сократились и не «пустили» химию оказывать разрешительное действие на мелкие нервные окончания. Это подходит для всех ситуаций, кроме оксалиплатина! Он очень остро реагирует на холод. Поэтому с ним хладоэлемент не нужен.
9. За рубежом используют специальные тугие силиконовые чулки и перчатки. С холодовым эффектом иногда. Так вот, наше обычное компрессионное белье, типа чулкрв, что Вы к операции покупали не подойдут!!! Вы их можете надеть, но поверх все равно бинтуем, ибо не достаточное сдавление.
10. Бинтуемся до капельниц, разбинтовываемся после. Через 20-30 минут.
11. После оксалиплатина на холод выходим закутавшись. Дома можно принять теплый душ, а лучше ванну.
Не болейте.
Эта методика родилась из практики. Моя. Личная. Уже 2 с лишним года я этим терзаю своих пациентов и полинейропатия перестала быть проблемой для моих пациентов.
Обнимаю. Ваша, Доктор Лена.
#докторлена #онколикбез #бинтование #полинейропатия
МЕДШЕРИНГ
Что делать с ненужными лекарствами с неистёкшим сроком годности? Их можно ОТДАТЬ ДАРОМ тем, кому они нужны.
Например, через шеринг-группы:
💥Группы Альянса :
Москва,Питер, Екатеринбург, Сочи группы без пересыла, только личная встреча.
💥Группы где по согласованию сторон разрешен пересыл:
📌Россия - поиск и отдача лекарств по всем городам нашей страны.
📌Онкочат - поиск и отдача онкологических препаратов.
💥Обсуждение Альянса Медшеринг - если у вас есть вопросы, жалобы, предложения.
💥Канал "Почему я ЧС" - если вас заблокировали в Альянсе Медшеринг.
📌Медшеринг в Грузии
📌Обсуждения Медшеринг Грузия .
📌Медшеринг в Тбилиси.
📌Медшеринг в Батуми.
Продажа лекарств с рук и в интернете ‼️ЗАПРЕЩЕНА‼️ федеральным законом от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" (с изменениями и дополнениями).
#медшеринг
#отдам #ищу
#лекарства
Как вернуть волосы после химиотерапии🪼
🪼Почему выпадают волосы?
🪼Химиотерапия воздействует на быстро делящиеся клетки организма, включая волосяные фолликулы. Это приводит к временному выпадению волос. Но есть хорошие новости: большинство пациентов восстанавливают волосы через несколько месяцев после окончания курса.
🪼Что делать для восстановления волос?
🪼Терпение🪼
Волосы начинают расти спустя 6–12 недель после завершения терапии. Будьте готовы к тому, что они могут отличаться от прежних по цвету и структуре.
🪼Уход за кожей головы🪼
Используйте мягкие шампуни и кондиционеры, избегайте агрессивных средств и частого использования фена.
🪼Правильное питание🪼
Включите в рацион продукты, богатые витаминами A, C, E, а также цинком и биотином. Они способствуют росту здоровых волос.
🪼Защита кожи головы🪼
Носите головные уборы при выходе на улицу, особенно летом, чтобы избежать воздействия солнечных лучей.
🪼Косметические процедуры🪼
Рассмотрите возможность применения специальных сывороток и масок для стимуляции роста волос. Проконсультируйтесь со своим врачом перед началом использования.
🪼Массаж кожи головы🪼
Легкий массаж кожи головы может улучшить кровообращение и способствовать росту волос. Используйте мягкие движения и избегайте чрезмерного давления.
🪼Витамины для роста и восстановления волос
🪼Витамин А – способствует выработке кожного сала, которое увлажняет кожу головы и предотвращает сухость волос.
🪼Биотин (витамин B7) – играет ключевую роль в производстве кератина, основного белка, составляющего структуру волос.
🪼Фолиевая кислота (витамин В9) – помогает клеткам обновляться, что важно для здорового роста волос.
🪼Цинк – поддерживает нормальную работу иммунной системы и помогает предотвратить выпадение волос.
🪼Железо – участвует в транспортировке кислорода к корням волос, обеспечивая их питание.
🪼Омега-3 жирные кислоты – улучшают состояние кожи головы и уменьшают воспаление.
🪼Антиоксиданты (например, витамин С и Е) – защищают волосы от повреждений свободными радикалами и поддерживают их здоровье.
🪼Как сохранить уверенность в себе и чувствовать себя комфортно в обществе в период отрастания волос?
🪼Парики и головные уборы (шапки, платки, банданы, шляпы и т.д.) могут стать отличным решением этой проблемы. Они позволяют создать естественный образ и скрыть потерю волос. Парики и головные уборы помогут вам чувствовать себя уверенно и комфортно в период восстановления после химиотерапии. Главное – выбрать то, что подходит именно вам и позволяет сохранить позитивный настрой.
🪼Заключение
Не стоит паниковать🪼
🪼Выпадение волос – временное явление.
Многие пациенты отмечают, что новые волосы становятся даже лучше, чем были до лечения. Главное – заботьтесь о себе и следуйте рекомендациям специалистов. Ваше здоровье – самое важное, и вы уже сделали огромный шаг вперёд, пройдя лечение!
🪼Прием витаминов (только по показаниям!) строго регламентируется вашим врачом, так как избыток некоторых веществ может привести к нежелательным последствиям.
О сложном - просто
Обжалование решения бюро МСЭ
В связи с участившимися случаями обращения по поводу несогласия с изменением группы инвалидности напоминаем:
Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.04.2022 № 588 утверждены «Правила признания лица инвалидом».
В соответствии с пунктами 55-56 Правил признания лица инвалидом № 588:
🔺Гражданин (его уполномоченный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок со дня его получения на основании заявления, поданного в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро в письменной форме на бумажном носителе или в электронном виде с использованием единого портала.
🔺Заявление об обжаловании решения бюро, поданное гражданином (его уполномоченным представителем) в форме электронного документа с использованием единого портала, должно быть подписано простой электронной подписью или усиленной неквалифицированной электронной подписью гражданина (его уполномоченного представителя).
🔺Главное бюро не позднее 30 рабочих дней со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.
Жалоба подается в письменной форме на бумажном носителе или в электронном виде через Госуслуги.
Жалобу Вы можете подать в бюро, которое проводило медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро медико-социальной экспертизы по субъекту РФ.
В целях изучения мотивов, по которым специалисты бюро сделали вывод об отсутствии оснований для установления инвалидности на новый срок, либо для изменения группы инвалидности - необходимо исследовать акт и протокол медико-социальной экспертизы
Акт и протокол медико-социальной экспертизы, Вы можете запросить в бюро медико-социальной экспертизы, в котором проводилось освидетельствование, обратившись с письменным заявлением, в том числе с заявлением в электронной форме.
Так, согласно п. 42 Правил № 588 гражданин (его уполномоченный представитель) имеет право на ознакомление с актом медико-социальной экспертизы и протоколом проведения медико-социальной экспертизы.
По заявлению гражданина (его уполномоченного представителя), поданному в бюро на бумажном носителе, в день подачи указанного заявления ему выдаются заверенные руководителем бюро копия акта медико-социальной экспертизы, копия протокола проведения медико-социальной экспертизы, индивидуальная программа реабилитации или абилитации.
По заявлению гражданина (его уполномоченного представителя), поданному в бюро в электронной форме с использованием единого портала, ему не позднее следующего рабочего дня со дня подачи указанного заявления в зависимости от выбранного им варианта получения документов:
🔺выдаются на бумажном носителе заверенные руководителем бюро копия акта медико-социальной экспертизы, копия протокола проведения медико-социальной экспертизы, индивидуальная программа реабилитации или абилитации;
🔺направляются в личный кабинет на едином портале в виде электронных документов, заверенных усиленной квалифицированной электронной подписью руководителя бюро, копия акта медико-социальной экспертизы гражданина, копия протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина, индивидуальная программа реабилитации или абилитации.
Если у Вас возникли вопросы - позвоните или напишите нам
8 800 200 47 32
info@rakpobedim.ru
📂Побочные явления химиотерапии
Химиотерапия – одно из основных методов лечения злокачественных опухолей. Она помогает уничтожить раковые клетки или замедлить их рост. Однако этот метод может вызывать ряд нежелательных реакций, так называемых побочных эффектов, которые зависят от индивидуальных особенностей организма.
Основные побочные эффекты⤵️
▫️Тошнота и рвота
▫️Выпадение волос
▫️Усталость и слабость
▫️Изменения со стороны крови
▫️Проблемы с кожей и ногтями
▫️Потеря аппетита и изменение вкуса
▫️Запоры и диарея
▫️Неврологические нарушения
▫️Психоэмоциональные изменения
Подробнее читай в карточках 🤍
📌Побочные эффекты химиотерапии могут быть неприятными, но их можно контролировать и уменьшать. Главное - не игнорировать свои ощущения и вовремя сообщать врачу о состоянии своего организма.
На заметку!
🌸У многих пациентов химиотерапия проходит абсолютно без побочных эффектов. Не настраивайтесь на не «негатив»!