494
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
Многих пациентов и их родственников волнует вопрос, существует ли наследственная предрасположенность к развитию опухолей и, более того, является ли рак наследственным заболеванием.
Рассказывают старший научный сотрудник научной лаборатории молекулярной онкологии Светлана Николаевна Алексахина и ординатор Яна Вадимовна Белышева.
📍Что такое наследственный опухолевый синдром?
Наследственные опухолевые синдромы – группа заболеваний, связанных с передачей из поколения в поколение предрасположенности к тому или иному виду рака. Не менее 1% здоровых людей являются носителями патогенных мутаций, повышающих риск развития злокачественного заболевания.
📍Наследственный рак – частое явление?
По данным литературы злокачественные опухоли имеют наследственный характер в 5-10% случаев, однако для отдельных опухолей этот показатель может быть выше.
Есть несколько важных фактов, о которых стоит помнить при разговоре о наследственных синдромах.
Если в семье есть несколько случаев онкологических заболеваний, рано говорить о наследственном раке: это может быть связано со сходным образом жизни. Так, например, если большая часть членов семьи является заядлыми курильщиками, то за счет канцерогенного эффекта веществ в табачном дыме вероятность развития рака значительно повышается для курильщиков и их близких.
С другой стороны, отсутствие случаев онкологических заболеваний в семье не исключает вероятность наличия наследственного опухолевого синдрома у пациента. Иногда мутации, связанные с предрасположенностью к развитию опухолей возникают на ранних стадиях эмбрионального развития (de novo). Такая генетическая поломка присутствует во всех клетках организма и в конечном итоге может привести к развитию опухоли. Что не менее важно, с 50% вероятностью данная мутация может передаться по наследству детям.
📍Какие виды рака в основном передаются по наследству?
Наследственные синдромы могут приводить к самым разнообразным опухолям, но есть те варианты, с которыми мы встречаемся чаще всего. Сюда можно отнести рак молочной железы, рак яичников, рак толстой кишки и другие. Какой бы ни была локализация, если пациент переживает о наследственной предрасположенности своего заболевания, это стоит обсудить с лечащим врачом-онкологом.
📍Как развиваются опухоли при наличии наследственной предрасположенности?
Считается, что для превращения нормальной клетки в опухолевую необходимо накопление нескольких мутаций в значимых генах. Такие значимые гены делятся на две группы:
✔️Протоонкогены – гены, в норме регулирующие рост и деление клеток. При возникновении активирующей мутации они превращаются в онкогены, «заставляющие» клетку безостановочно расти и делиться.
✔️Гены-супрессоры опухолей – гены, контролирующие стабильность ДНК. Они ответственны за исправление ошибок, возникающих при делении клеток, а при их неисправности запускающие клеточную гибель – апоптоз.
Процесс исправления ошибок ДНК называется репарацией. В норме при каждом делении в клетке накапливается определенное количество ошибок, которые эффективно исправляются системами репарации. Если же эти системы по какой-то причине не работают, ошибки в ДНК быстро накапливаются, возникает мутация в протоонкогене и начинается опухолевый рост.
Это звучит довольно ненадежно, но, к счастью, в нашем организме предусмотрен защитный механизм: у каждого гена есть две копии (одна от отца, другая от матери), поэтому при инактивации одной копии гена-супрессора опухоли, функции второй копии достаточно для работы всей системы. Инактивация сразу двух копий - маловероятное событие, поэтому чаще всего рак является заболеванием людей старшего возраста.
👉Полную версию статьи читайте в блоге "Об онкологии - профессионально!"
Не успеваю на это неделе написать большой пост: постоянные приёмы, необходимость сдавать очень горящие задачи и попытки успеть все и сразу. Но криком души не могу не поделиться.
Мои хорошие, пожалуйста, НЕ НАДО назначать или отменять себе лекарственные препараты самостоятельно. По советам родственников, если они не онкологи, тоже не надо!
Только за последние несколько дней:
- уколы г-КСФ в день химиотерапии
Чем плохо? Истощением резервов костного мозга.
- резкая отмена стероидов у пациента с метастазами в головном мозге и отёком, потому что это «лишние уколы».
Чем плохо? Нарастанием отёка головного мозга.
- отмена омепразола на фоне постоянного приема глюкокортикоидов, потому что «таблеток слишком много».
Чем плохо? Риском желудочного кровотечения.
- отмена антибиотиков через 2 дня, потому что «стало лучше».
Чем плохо? Недолечили эту инфекцию + тренировка резистентных бактерий.
Не назначайте и не отменяйте препараты самостоятельно!
Пожалуйста.
Единственный способ назначить или отменить препарат - это связь с лечащим врачом или визит на приём к другому врачу.
Онлайн (в переписке, не видя и не опрашивая пациента) назначить или отменить препарат тоже нельзя. Потому что невозможно оценить все «за» и «против».
Наши препараты и сопутствующая терапия - слишком серьезные, чтобы их можно было самостоятельно регулировать.
Берегите себя.
🔔28 ноября, в четверг, состоится вебинар «Возможности реабилитации у пожилых онкологических пациентов после хирургического, лекарственного лечения и радиотерапии»
Место проведения: онлайн
К онлайн-трансляции может подключиться любой желающий. Вебинар будет транслироваться в нашей группе в VK
Начало в 15:00
Лекторский состав
Алексеева Юлия Владимировна – врач-онколог отделения краткосрочной противоопухолевой лекарственной терапии, врач-онколог отдела организации и контроля качества медицинской помощи, научный сотрудник научного отдела инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н., г. Санкт-Петербург
Джалилова Анастасия Андреевна – медицинский психолог отделения ранней медицинской реабилитации НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, г. Санкт-Петербург
Крутов Антон Андреевич – заведующий отделением-врач физической и реабилитационной медицины, врач-онколог отделения ранней медицинской реабилитации НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, г. Санкт-Петербург
Потравко Екатерина Николаевна – врач по лечебной физкультуре отделения ранней медицинской реабилитации НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, г. Санкт-Петербург
Программа
Модераторы: Алексеева Юлия Владимировна, Крутов Антон Андреевич
15:00-15:05 – Приветственное слово
Алексеева Юлия Владимировна, Крутов Антон Андреевич
15:05-15:20 – Психологическая реабилитация
Джалилова Анастасия Андреевна
15:20-15:35 – Роль ЛФК в реабилитации и поддержке функций у гериатрических пациентов
Потравко Екатерина Николаевна
15:35-15:50 – Дискуссия
Алексеева Юлия Владимировна, Крутов Антон Андреевич, Джалилова Анастасия Андреевна, Потравко Екатерина Николаевна
#нмицПетрова
А вот и оно!
Без лишней скромности считаю; его надо смотреть ВСЕМ,
кто занимается раком молочной железы
- хирургами
- онкологам
- химиотерапевтам
- радиотерапевтам
- морфологам
Смотрите скорее
💥💥💥💥💥
И как посмотрите / напишите что думаете!
Ожирение и рак тесно связаны между собой. Как лишний вес влияет на развитие онкологических заболеваний, рассказывает Ирина Михайловна Коваленко, кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.
📍Как понять, что у меня ожирение?
По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения для выявления ожирения, а также степени выраженности избыточного веса, рекомендуется измерение массы тела, роста и определение индекса массы тела (ИМТ). Он высчитывается по формуле: ИМТ= Масса тела/Рост2 .
ИМТ < 25,0 кг/м2 расценивается как нормальная масса тела,
ИМТ 25,0 - 29,99 кг/м2 – как умеренное повышение массы тела, а ИМТ ≥30 кг/м2 – как ожирение.
Кроме того, для диагностики так называемого «абдоминального ожирения», т.е. избыточного отложения жира на животе, важно измерять окружность талии. Окружность талии ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин является диагностическим критерием абдоминального ожирения. Почему это так важно? Дело в том, что накопление жира на животе чаще всего приводит к гормональным нарушениям и развитию целого ряда заболеваний.
В целом, ожирение – это хроническое заболевание, представляющее угрозу здоровью.
📍Как ожирение влияет на риск развития рака?
К сожалению, ожирение является одним из главных факторов риска развития целого ряда злокачественных опухолей. В настоящее время убедительно показано, что избыточная масса тела и ожирение связаны с развитием не менее 13 видов рака.
📍У каких видов рака ожирение является одной из главных причин?
У женщин повышенный вес способствует возникновению, в первую очередь, рака тела матки и рака молочной железы.
У мужчин на фоне ожирения часто возникает рак предстательной железы.
Если говорить в целом о представителях обоего пола, то ожирение является фактором риска для возникновения рака толстой кишки, поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка.
📍Какие механизмы приводят к развитию онкологических заболеваний, спровоцированных лишним весом?
Дело в том, что жировая ткань сама по себе не пассивна, она как эндокринный орган вырабатывает множество биологически активных веществ, которые могут приводить к метаболическим нарушениям. Развивается опасное состояние – метаболический синдром. А изменение обмена веществ часто способствует развитию рака. Но следует помнить, что процесс канцерогенеза – это всегда сложный, многофакторный и длительный процесс, который связан не только с массой тела.
📍При каких онкологических заболеваниях необходимо набрать/снизить или удержать вес?
Следует всегда стремиться к нормальному весу и его удержанию при любых сопутствующих заболеваниях. Но очень важно, чтобы процесс снижения веса был постепенным, гармоничным, без резких ограничений в питании. Ведь наши онкологические пациенты подвергаются разным, достаточно серьезным методам лечения, которые сами по себе могут приводить к нарушению питания и ухудшению самочувствия в целом.
📍В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход к пищевому рациону пациента.
Важно не допустить и обратной крайности – дефицита массы тела у онкопациента. Для этого в нашем центре работают эндокринологи, диетологи, гастроэнтерологи, - врачи, готовые помочь скорректировать питание.
📍Почему так важно бороться с ожирением у онкопациентов?
Дело в том, что ожирение может снижать эффективность некоторых методов лечения и способствовать развитию осложнений.
К тому же, избыточный вес – фактор риска не только для некоторых видов рака, но и для сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и их грозных осложнений, таких как инфаркт и инсульт. Рациональное питание и умеренная физическая активность могут помочь улучшить результаты лечения рака, профилактировать рецидив опухоли и сердечно-сосудистые осложнения.
А вот и оно!
Без лишней скромности считаю; его надо смотреть ВСЕМ,
кто занимается раком молочной железы
- хирургами
- онкологам
- химиотерапевтам
- радиотерапевтам
- морфологам
Смотрите скорее
💥💥💥💥💥
И как посмотрите / напишите что думаете!
Рак молочной железы и лучевая терапия: когда и зачем?
Показания к лучевой терапии при раке молочной железы — совокупность данных, которые используются для подтверждения того, что лучевая терапия будет эффективна 🌷
Показания к лучевой терапии прописаны в практических рекомендациях различных сообществ по лечению злокачественных опухолей, основанные на ранее проведенных клинических исследованиях ❗️
Любые данные, которые используются для обоснования курса лучевой терапии имеют четко определенную конечную точку.
Лучевая терапия оправдана либо потому, что она улучшает местный контроль над опухолью и увеличивает вероятность излечения, либо устраняет специфические симптомы и улучшает качество жизни пациента.
После хирургического лечения
Лучевая терапия часто назначается после удаления опухоли (лампэктомия или мастэктомия) с целью уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива.
Рекомендуется в случае наличия опухолевых клеток в лимфатических узлах или других факторах, которые указывают на высокую вероятность рецидива.
Наличие местного или регионального рецидива
При возникновении рецидива заболевания в зоне операции лучевая терапия используется для контроля роста опухоли и облегчения симптомов.
Важно понимать, что решение о назначении лучевой терапии принимается индивидуально для каждого пациента, основываясь на характеристиках опухоли, общем состоянии здоровья пациента и других факторах, влияющих на исход лечения 🙏
Часть 3
Продолжение следует…
#рмж
#онкология
Исследования для МСЭ
ЧАСТЬ II
Итак в первой части статьи «Исследования для МСЭ» мы оговорили, что исследования проводятся в соответствии с приказом № 259н/238н.
Разберёмся как правильно «читать» приказ и понимать, какие исследования для МСЭ нужны.
Приложение к приказу содержит Перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения МСЭ и разделено на два раздела:
✔️Первый - исследования для лиц в возрасте 18 лет и старше
✔️Второй - исследования для детей (лиц в возрасте до 18 лет)
Читая приказ ориентируемся на возраст - выбираем раздел 1 или 2.
Далее смотрим классы болезней наименование нозологической формы это второй столбец в приложении.
Затем читаем четвертый столбец, в котором приведены необходимые исследования для всего класса болезней
например: Класс VI. Болезни нервной системы в четвёртом столбце приведён общий для всего класса VI "Болезни нервной системы" перечень медицинских обследований), а в третьем столбце указан код по МКБ, в исследованиях для всего класса он представлен как: «от и до, включительно, например G00-G99.
Важно обратить внимание класс может быть дополнен диагнозами по МКБ за приделами диапазона, например болезни нервной системы дополнены Цереброваскуляр-ные болезни коды I60-I69, Вырожденные аномалии (пороки развития) развития нервной системы, в том числе вырожденные Q00-Q07. Необходимо пролистать таблицу до начала следующего класса болезней.
Итак для всего класса VI. «Болезни нервной системы» необходимы:
прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный; ОАК, анализ крови биохимический общетерапевтический, ОАМ, ЭКГ и его расшифровка, результаты измерение роста и веса.
Далее разбивается по диагнозам Воспалительные болезни центральной нервной системы коды с G00 по G09 включительно требуется ЭЭГ, консультация офтальмолога и далее по таблице.
А вот для спинального инсульта код G95.1. достаточно исследований общих для всего класса «Болезни нервной системы».
В пятом столбце указаны дополнительные обследования, которые следует проводит по необходимости, рассмотрим на примере «болезней нервной системы»: при недержании мочи может быть проведено дополнительная консультация уролога или хирурга. Для обоснования включения в ИПРА памперсов и других медицинских средств.
Важно в скобках в описании исследования указан срок их действия:
✔️при первичном направлении на МСЭ,
✔️при повторном направлении).
Все исследования должны быть проведены в течение 30 рабочих дней с момента ВК, на котором принято решение о подготовке гражданина на МСЭ.
Поэтому так важно запросить выписку из протокола заседания этой ВК. Выписка выдается только на основании письменного заявления, его образец можно найти на нашем Канале.
Стоит отдельно отметить, что от любого медвмешательства, в том числе указанных в приказе можно отказаться. Тогда ВК медорганизации будет принимать решение о направлении на МСЭ на основании имеющихся исследований, в свою очередь комиссия МСЭ будет принимать решение об установлении или отказе инвалидности и группы без этих заключений специалистов, результатов исследований.
НПА: Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 года N 588 "О признании лица инвалидом"; приказ Минтруда и Минздрава № 259н/238н от 16 мая 2024 года.
⭕️Внимание! Мнение экспертов проекта «ЗдравКонтроль» не является разъяснением законодательства.
⚠️Просим вас проверять дату публикации информации.
Информация может стать неактуальной со временем из-за изменений в законодательстве.
Подписаться на «ЗдравКонтроль»!
Подключиться в правовой чат!
#Библиотеказнаний
#МСЭ
#Инвалидность
🎥 Смотрите запись эфира, который мы провели ВКонтакте, по теме: «Лечение метастазов в головной мозг и реабилитация».
На вопросы отвечает врач-радиотерапевт ММОЦ Ильяс Залялов. Эфир получился максимально информативным.
Запись эфира по первичным опухолям головного мозга с радиотерапевтом ММОЦ Алиной Бзыковой, на которую ссылался спикер.
📲 Записаться на консультацию: +74951538519
📍Москва, ул. Дурова, 26/4
Сайт
Поделитесь ссылкой с друзьями и знакомыми, кому может быть полезна данная информация!
#ммоц_эфиры
Доброе утро.
#онколикбез #докторлена
Пембролизумаб (торговое название Кейтруда) является моноклональным антителом, ингибитором иммунных контрольных точек, направленным против рецептора программируемой клеточной смерти-1 (PD-1).
Механизм его действия заключается в следующем:
1. Блокада PD-1:
- PD-1 — это рецептор на поверхности Т-лимфоцитов.
В нормальных условиях он взаимодействует с лигандами (это химическое соединение, которое образует комплекс с клеточным рецептором (белком) или с ДНК) PD-L1 и PD-L2, которые могут встречаться на поверхности опухолевых клеток и клеток микроокружения опухоли.
- Взаимодействие PD-1 с его лигандами PD-L1 и PD-L2 приводит к подавлению активности Т-лимфоцитов (Т-киллеров, которые обычно убивают чужаков), что позволяет опухолевым клеткам избегать иммунного надзора. То есть опухоль мимикрирует под обычные клетки.
2. Восстановление иммунного ответа:
- Пембролизумаб связывается с PD-1 и блокирует его взаимодействие с лигандами PD-L1 и PD-L2. Это приводит к восстановлению активности Т-лимфоцитов и усилению их способности атаковать и уничтожать опухолевые клетки.
При каких раках используется Пембролизумаб?
Пембролизумаб одобрен для лечения различных типов рака, которые прогрессировали после предыдущей терапии и не поддавались хирургическому лечению, а некоторые даже в качестве адъювантной (послеоперационной профилактической) терапией. При некоторых раках нужны определенные условия: экспрессия PD-L1 или при наличие микросателлитной нестабильности (MSI-High) или при дефиците репарации (восстановления) иммунных ошибок (dMMR).
Меланома, рак почки, рак тела и шейки матки, рак желудка, пищевода, кишки, билиарный и гепатоцеллюлярный рак, опухоли головы и шеи, РМЖ, лимфомы и многие другие. Вот, самые частые из них:
1. Меланома:
- Пембролизумаб используется для лечения неоперабельной или метастатической меланомы, а также в адъювантной терапии после хирургического удаления опухоли.
2. Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ):
- Пембролизумаб применяется в качестве первой линии терапии у пациентов с метастатическим НМРЛ с высокой экспрессией PD-L1 (≥50%).
- Также используется в комбинации с химиотерапией у пациентов с метастатическим НМРЛ независимо от уровня экспрессии PD-L1.
3. Уротелиальный рак:
- Пембролизумаб применяется для лечения местно-распространенного или метастатического уротелиального рака у пациентов, которые не могут получать химиотерапию на основе платины или у которых заболевание прогрессировало после такой терапии.
4. Ходжкинская лимфома:
- Применяется для лечения рецидивирующей или рефрактерной классической ходжкинской лимфомы.
5. Рак желудка и гастроэзофагеального перехода:
- Применяется для лечения рецидивирующего или метастатического рака желудка и гастроэзофагеального перехода с экспрессией PD-L1.
6. Тройной негативный рак молочной железы (TNBC):
- Пембролизумаб используется в комбинации с химиотерапией для лечения неоперабельного или метастатического тройного негативного рака молочной железы с экспрессией PD-L1.
Пембролизумаб является мощным иммунотерапевтическим препаратом, который блокирует рецептор PD-1, восстанавливая активность Т-лимфоцитов и усиливая иммунный ответ против опухолевых клеток. Он как спецназовец, который приезжает в «горячую точку» и обучает новобранцев (Т-лимфоцитов) видеть врага (опухолевые клетки) и убивать их.
Иммунная терапия отличается от химиотерапии по переносимости. Лечение иммунными препаратами не настолько токсично, как химиотерапия, но побочные реакции тоже имеются, и они скорее пародоксальные и неожиданные. Но и с ними мы научились бороться.
Искренне Ваша, Доктор Лена.
По вопросам лечения у меня - пишите в директ или на сайт doctorlena.online.
Антиперспиранты и дезодоранты вызывают рак груди?
Видео и текст совместно с реконструктивным хирургом, врачом онкологом, лимфологом - Ивашковым Владимиром.
⚠️Дезодоранты и антиперспиранты содержат АЛЮМИНИЙ, который может впитываться в кожу.
По данным ранних публикаций предполагалось, что именно алюминий в составе дезодорантов/антиперспирантов имеет связь с раком груди [1-3].
🔬Однако ни одно исследование на сегодняшний день не подтвердило каких-либо неблагоприятных эффектов алюминия, которые могли бы способствовать повышению риска рака молочной железы.
Такой вывод получен в результате систематического обзора 2014 [4].
Международные онкологические сообщества, так же сходятся во мнении, что связь межу дезодорантами и раком груди не установлена [5-7]
Есть факторы, которые достоверно увеличивают риск развития рака груди, вот некоторые из них:
✅Употребление алкоголя и курение
✅Ожирение и малоактивный образ жизни
✅Репродуктивный анамнез (первая беременность после 30 лет, отсутствие грудного вскармливания и отсутствие доношенной беременности могут повысить риск рака молочной железы) [8].
Источники:
1- https://breast-cancer-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/bcr2424
2- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14639125
3- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16045991
4- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25233067/
5- https://www.cancer.org/cancer/risk-prevention/chemicals/antiperspirants-and-breast-cancer-risk.html
6- https://www.nationalbreastcancer.org/breast-cancer-myths/antiperspirants-and-deodorants-cause-breast-cancer/
7- https://www.breastcancer.org/risk/risk-factors/antiperspirants
8 - https://www.cdc.gov/breast-cancer/risk-factors/index.html
💬Как работает генетический анализатор в диагностике опухолей
В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России проводят прецизионные молекулярно-генетические исследования, благодаря которым терапия онкологических пациентов становится более эффективной.
Специалисты лаборатории молекулярно-генетической диагностики НМИЦ используют высокоточные технологии, способные анализировать ДНК за короткие сроки. Определять последовательность и длину фрагментов ДНК помогает устройство для секвенирования ДНК «НАНОФОР 05».
🧬ДНК состоит из четырех нуклеотидов: аденин (А), цитозин (Ц), гуанин (Г) и тимин (Т). Их последовательность и считывает устройство секвенирования. Если структура изменена, значит в организме произошла «поломка» молекулы. Прибор расшифровывает генетическую информацию и определяет мутации, связанные с наследственными заболеваниями. Помимо этого, анализируются опухоли с целью персонализированного подбора терапии.
«Возможности устройства не ограничиваются лишь секвенированием ДНК. Аппарат также позволяет осуществлять фрагментный анализ и детально изучать изменения в микросателлитах (коротких участках ДНК, состоящих из повторяющихся последовательностей нуклеотидов А, Ц, Г, Т). Это особенно актуально в онкологии. Разделение фрагментов ДНК крайне важно для выявления опухолей с микросателлитной нестабильностью (повышенной частотой мутаций в микросателлитах) и предсказания их реакции на иммунотерапию. Этот маркер помогает врачу определить наиболее эффективное лечение для каждого пациента, а значит повысить его шансы на выздоровление. На предмет микросателлитной нестабильности у нас исследовано 27000 опухолей – это одна из самых больших коллекций в мире. Именно такие объемы данных помогают находить закономерности, которые остаются незамеченными в более ограниченных выборках» – рассказывает Евгений Наумович Имянитов, заведующий научным отделом биологии опухолевого роста, врач-генетик, член-корреспондент РАН, профессор
Противоопухолевая лекарственная терапия очень часто сопровождается побочными токсическими эффектами препаратов на нормальные клетки и ткани, среди которых возможны кожные поражения. Проявления кожной токсичности многообразны и в ряде случаев могут проявляться в виде изменений кожи рук (кистей) и /или стоп – Ладонно-подошвенный синдром (ЛПС) или ладонно-подошвенная эритродизестезия.
Подробнее https://oncology-association.ru/ladonno-podoshvennyj-sindrom-lps
Витамины, содержащиеся в овощах и фруктах, не влияют на рост опухолевых клеток.
Витамины группы В можно использовать в лечении периферической полинейропатии.
Все синтетические витамины, кроме витамина Д, следует принимать после соответствующих анализов крови на их количество в организме.
Витамин Д может приниматься профилактически по рекомендации эндокринолога.
Было полезно, тогда ставьте нам 👍🏻
Осложнение, про которое должен знать каждый
Есть вещи, про которые мне даже неловко как-то писать.
Думаю: «Ну ладно, это же все знают, всем про это рассказывают». А потом в пациентском чате натыкаюсь на вопрос: «О.О., у папы 10 дней назад была химия, сейчас температура 39С, что это может быть?»
Коллеги сразу понимают, ЧТО это может быть. Это осложнение, которое ординатор учит первым и по поводу которого мои пациенты могут меня дергать и вне рамок приличного времени.
И это, конечно, фебрильная нейтропения. Формально она определяется как повышение температуры тела более 38С при уровне нейтрофилов менее 0,5 (либо менее 1,0, если мы можем спрогнозировать, что падение продолжится).
Кто такие нейтрофилы - писала вот здесь.
Чаще всего это осложнение развивается на 7-14 дни после начала курса. Важно понимать, что не любое лечение может вызвать это осложнение. Наиболее характерно оно именно для химиотерапии (то есть не для таргетов или гормонотерапии, например).
На фоне химиотерапии в крови уменьшается количество клеток, которые защищают нас от инфекции (лейкоциты, нейтрофилы). На этом фоне зараза цепляется к человеку легче и развивается гораздо быстрее, ведь защиты в виде клеток крови почти нет. Такая инфекция может вполне себе убить человека. И делает это в 10% случаев.
Есть режимы, которые с огромной вероятностью приведут к такому осложнению. DCF, например. Или TCHP. Тогда мы назначаем профилактические уколы г-КСФ (филграстим). Да-да, они нужны не для того, чтобы к очередному курсу у вас была «хорошая кровь», а для того, чтобы в промежутке вы не подхватили инфекцию. Кстати, как правильно их колоть, я писала вот здесь.
Что нужно делать?
1️⃣До начала химии задать своему врачу вопросы:
- Какова вероятность развития у меня фебрильной нейтропении?
- Нужны ли мне профилактические уколы г-КСФ?
- Что мне делать, если поднимется температура?
2️⃣Если это уже случилось, то есть температура поднялась, то в срочном порядке нужно сдать общий анализ крови с формулой. По нему можно понять, сколько у вас нейтрофилов.
Своих пациентов я ещё прошу сдавать С-реактивный белок, по которому затем удобно контролировать динамику инфекции.
3️⃣Если диагноз подтвердился (температура + анализ крови), об этом НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО нужно сообщить лечащему врачу. Напомню: это - жизнеугрожающее состояние. Некоторые пациенты с таким осложнением должны находиться в стационаре (не все).
4️⃣Обычно фебрильную нейтропению лечат антибиотиками, некоторым пациентам дополнительно назначают г-КСФ.
Формат блога не подразумевает, что я буду писать здесь конкретные препараты и дозы, прошу отнестись с пониманием.
5️⃣Важно на этом фоне контролировать:
- Давление (систолическое, то есть «верхнее», не должно падать ниже 90 мм.рт.ст)
- Мочеиспускание (объем мочи не должен снижаться).
- Температуру. После начала антибиотиков она должна начать нормализовываться в течение 48 часов.
6️⃣Если у вас был эпизод фебрильной нейтропении, то следующий курс ОБЯЗАТЕЛЬНО должен проводиться с введением г-КСФ, чтобы такая ситуация не повторилась.
Подчеркну ещё раз: это - жизнеугрожающее состояние. Про него нужно знать любому, кто получает лечение.
Друзья! 💙
Через несколько дней, 29 ноября, буду вести прием в Твери.
🧰Консультация бесплатная, планируется конференция для пациентов и коллег.
✅Запись по номеру телефона
+7(4822)22-39-04
Клиника Эксперт
О сложном - просто
Часть 1. Для пациентов. (Качала-мачала, начнём с начала). Периодически появляются новые подписчики, поэтому снова расскажу о том, что такое биопсия сигнальных лимфоузлов.
Удалять грудь при раке люди научились довольно давно. Однако, лишь в 19м веке стало понятно, что опухоль нередко распространяется в лимфатические узлы под мышкой, поэтому нужно удалять и их. Сэр Вильям наш Холстед как раз в конце 19го века придумал операцию - мастэктомия с тотальным удалением лимфоузлов. Всех. Это была жуткая операция, наносившая калечащие повреждения. С конца 19го века по 1990гг менялся лишь объем операции на молочной железе (становился всё меньше), но вот мнение о необходимости удаления лимфатических узлов никак не эволюционировало.
В 1994м произошел перелом. Одновременно в Италии и США были проведены исследования, показавшие, что можно ограничить количество удаляемых узлов, если убирать только те, которые надо, а не все подряд. А как понять, какие надо? Для этого предложили вводить в грудь краситель, который, попадая в лимфу, течет в лимфоузлы и окрашивает их.
С тех пор, мы так и делаем. В качестве метки теперь краситель используется всё реже. Чаще всего используется раствор с радиоактивными частицами и лимфоузел мы находим не глазами, а с помощью специального детектора, реагирующего на радиацию. Красители могут быть светящимися в определенном спектре (флюоресцеин, индоцианин), могут применяться магнитные частицы. Суть от этого не меняется.
Окрашиваемые лимфоузлы - просто первые на пути оттока лимфы. Смысл в том, что, если опухолевые клетки сумели по лимфе попасть в узлы, то наверняка, первый же узел на пути оттока лимфы содержит опухолевые колонии. Его и нужно удалить для исследования
🍀После завершения лечения злокачественной опухоли многие пациенты сталкиваются с вопросами о том, как вернуть свою жизнь в привычное русло. Важно помнить, что восстановление — это процесс, который требует времени и терпения.
Мы подготовили для вас несколько советов, как адаптироваться к новому ритму жизни после окончания лечения. 👇
✅После лечения ваш организм может чувствовать себя уставшим или слабым, но не стоит забывать о движении. Прогулки на свежем воздухе, легкие упражнения или занятия в бассейне помогут восстановить силы и улучшить настроение. Главное — слушать свое тело и не спешить. А также проконсультироваться с врачом по поводу разрешенных нагрузок.
✅Если вы планируете вернуться к работе, обсудите с работодателем возможность гибкого графика или частичной занятости на начальном этапе. Не торопитесь и дайте себе время адаптироваться.
✅Постарайтесь включить в свой рацион больше свежих овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов и белка. Это поможет вашему организму восстановиться и укрепить иммунитет. Но не забывайте, что иногда можно побаловать себя любимыми блюдами — это тоже часть жизни!
✅ Опыт пациентов с онкологическими заболеваниями показывает, что в эмоциональном восстановлении очень помогает общение в разных сообществах для пациентов. Там можно поделиться переживаниями, узнать полезные лайфхаки по восстановлению, а еще поддержать тех, кто только начинает свой путь борьбы с опухолью.
✅Возвращение к жизни без лечения — это процесс, который требует терпения. Позвольте себе радоваться мелочам и отмечать каждую победу, даже если она кажется небольшой. Каждый день — это новый шанс на счастье и новые достижения.
💚Жизнь после лечения онкологического заболевания — это новый этап, который открывает новые возможности. Мы верим, что у вас все получится!
Результаты исследований ученых из Memorial Sloan Kettering Cancer Center представляют новые данные о способности метастатических опухолевых клеток «путешествовать во времени».
❓В чем отличия между первичной опухолью и ее метастазами? Рассмотрим на примере клеток колоректального рака.
📌Метастатические клетки отличаются от клеток первичной опухоли.
Метастазы хуже поддаются терапии первой линии, чем первичные опухоли и в дальнейшем приобретают устойчивость к последующим линиям лечения. Эффективное лечение метастатической болезни требует более глубокого понимания изменений, которые происходят, когда клетки из первичной опухоли метастазируют в другие органы, так и механизмов, которые управляют этими изменениями .
"Путешествие во времени" в более ранние состояния, наблюдаемые в эмбриональном развитии —это то, что ученые называют «клеточной пластичностью».
Пластичность относится к способности раковых клеток терять свою идентичность и возвращаться в изначальное состояние, которое может дать начало совершенно другим типам клеток: остеобластам, плоским эпителиальным клеткам, нейроэндокринным клеткам.
📌Сравнивая опухолевые клетки первичной опухоли и метастазов колоректального рака, исследователи выявили, что метастатические клетки перепрограммируют себя для доступа к этим ранним состояниям клеток – клетки первичные опухоли в основном принимают состояния, подобные кишечным стволовым клеткам LGR5+, в то же время метастазы демонстрируют прогрессирующую «клеточную пластичность». Было выявлено, что ген PROX1 является супрессором некишечной линии развития. Супрессия PROX1 вызывает перепрограммирование линии клеточной линии.
P.S. Наверно, мы приходим к тому, что в случае появления новых метастазов или увеличения размеров отдельных, ранее выявленных, метастазов, будем выполнять их биопсию или, может, исследовать циркулирующие опухолевые клетки. Все это с одной целью - найти маркеры для назначения таргетной и иммунотерапии. А может вместо аденокарциномы в метастазе получим плоскоклеточный рак и придется менять схему химиотерапии.
Выпуск 16. Как достичь баланса между качеством жизни и эффективностью при лечении рака, вовремя остановиться и найти с пациентом общий язык в ходе лечения.
Все мы, берясь за лечение очередного пациента, стремимся ему помочь: сделать его жизнь лучше,дольше и максимально отдалить момент неминуемого прогрессирования и смерти. При общении мы стремимся к тому, чтобы дать пациенту наиболее точную и корректную картину его заболевания, прогноза, ведь именно в этом, во многом, и заключается наша работа - давать пациентам представление о той реальности, в которой они оказались в силу своего заболевания и информацию о возможностях, которые у них есть (с)
Мы всегда стремимся сделать максимум возможных усилий, сделать абсолютно все, что в наших силах. Однако не всегда результат соответствует нашим ожиданиям; не всегда интенсификация лечения оказывается оправданной и соответствующей интересам пациента. Не всегда интересы пациента соответствует нашим интересам - иногда нас волнуют совершенно разные вещи...
Прийти к взаимопониманию с пациентом в ходе длительного лечения, кроме как выстраивания диалога, невозможно. Однако, не всегда - ох, не всегда - этот диалог бывает простым: в ходе лечения неизбежно возникает необходимость обсуждения невероятно сложных вопросов, посвященных прогнозу заболевания и качеству жизни в ходе нашего лечения (и после него).
Вместе с Анастасией Даниловой, известной вам как автор телеграм - канала "Что мы будем делать в понедельник утром", подкаста "Между нами химия", и как врач - онколог с неповторимой энергетикой и зашкаливающим уровнем эмпатии, мы вместе искали ответы на непростые и неоднозначные вопросы:
—как вовремя остановиться со своим лечением
— как и когда обсуждать с пациентом прогноз и всегда ли нужно с этим спешить
— почему четыре + линии химиотерапии - это часто сомнительная история, но почему иногда пациенты их, все - таки, получают
— что сделать с родственниками пациента, появившимися из "ниоткуда"
— "сколько мне осталось" и как корректно отвечать на подобные вопросы
— чье слово - решающее при выборе тактики лечения
— всегда ли приоритеты и интересы врачей и пациентов совпадают
— как понять, кому следует предложить прерывистый режим лечения и терапевтические каникулы
— нужно ли бороться за 44-й цикл FOLFIRI, 38 - й цикл доцетаксела...
— всегда ли нужно бороться за дозоинтенсивность
— как быть, когда пациент пришел с разным мнением от разных коллег?
Обо всем этом и многом другом - в новом выпуске нашего подкаста
Яндекс
VK
Spotify
Apple
YouTube
🏡Можно ли по ОМС бесплатно получить путёвку в санаторий!
Оплата путёвок в санаторий по полису ОМС осуществляется:
1. В соответствии с перечнем медицинских услуг, предоставляемых по ОМС
2. При наличии медицинских показаний и соблюдении установленных правил и процедур.
Бесплатную путевку могут получить ВСЕ граждане, если:
1️⃣Перенесли тяжелое заболевание или операцию
2️⃣Имеете серьезное хроническое заболевание
3️⃣Получили производственную травму (или имеете профзаболевание)
4️⃣Нуждаетесь в реабилитации
5️⃣Вы относитесь к льготной категории (дети с инвалидностью, включая ДЦП; дети-сироты; инвалиды первой и второй группы; ветераны ВОВ; чернобыльцы)
Что нужно сделать для получения путевки по полису ОМС?
✔️Взять у своего лечащего врача-терапевта заключение к санаторно-курортному лечению - справка по форме № 057/у-04
✔️Взять в органах соцзащиты список документов, необходимых для оформления путевки и удостоверится, что при вашем заболевании положена бесплатная путевка.
✔️С готовым пакетом документов подать заявку на получение бесплатной путёвки, которая вам будет предоставлена в порядке очереди.
✔️После выделения путевки оформить санаторно-курортную карту.
В какой санаторий можно поехать по полису ОМС, подробно по ссылке.
@oms_zdorovie #БесплатноПоОМС
🌸 Рак молочной железы: что важно знать
По вашим запросам мы начинаем серию постов, посвященных раку молочной железы — одном из самых распространенных онкологических заболеваний среди женщин.
Что такое рак молочной железы?
Рак молочной железы – заболевание, при котором патологические клетки в тканях молочной железы начинают бесконтрольно делиться и образуют опухоль.
Какова роль ранней диагностики?
Регулярные обследования помогут обнаружить рак на ранней стадии, что значительно повышает эффективность лечения. Не забывайте о самообследовании молочных желез.
Зачем нужно самообследование молочной железы?
Самообследование молочной железы — простой и эффективный способ регулярного контроля за своим здоровьем. Это позволит женщинам своевременно выявлять изменения и аномалии в тканях молочной железы. Регулярная практика самообследования помогает лучше узнать свое тело и понимать, что является нормой для вас. Знание своих индивидуальных изменений станет первым шагом к ранней диагностике и профилактике заболеваний.
❗️Даже если у вас уже было онкологическое заболевание в одной из желез, существует вероятность, что оно может возникнуть и в противоположной железе.
Что делать, если вы заметили изменения в молочной железе?
Если вы заметили изменения в молочной железе, не паникуйте, но и не игнорируйте явления. Первый шаг — обращение к врачу. Ваш специалист проведет обследование и при необходимости, назначить дополнительные тесты, такие как ультразвуковое исследование и/или маммографию.
Не забывайте, что ваше здоровье в ваших руках.
Часть 1
Продолжение следует…
#онкология
#ржм
Исследования для МСЭ
ЧАСТЬ I
В августе 2024 года Минюст утвердил совместный приказ Минтруда и Минздрава № 259н/238н от 16 мая 2024 года, который ввёл новый перечень обследований для МСЭ
Приказ 402н от 10 июня 2021 года утратил силу.
С 20 августа 2024 г. для прохождения медико-социальной экспертизы (МСЭ) необходимо назначать только исследования, указанные в новом приказе.
Приказ № 259н/238н:
✔️сократил количество исследований;
✔️изменил их сроки действия (по многим результатам исследований увеличены сроки их действия);
✔️установил бессрочный срок действия результатов исследований, связанных с транспортировкой пациента при повторном направлении на МСЭ для паллиативных пациентов;
✔️дал возможность выбора между альтернативными вариантами исследования (они указаны в таблице через союз «или», например при туберкулезе при подготовке МСЭ можно выбрать между рентгеном лёгких (в двух проекциях) рентгеном лёгких цифровым и спиральной КТ легких, (результаты спиральной КТ годны для МСЭ 120 дней даже при первичном направлении).
Напоминаем, что в приказе № 259н/238н указан закрытый перечень исследований для конкретного заболевания, прохождения большего количества исследований потребовать не могут.
При этом лечащий врач должен организовать прохождение пациентом исследований для МСЭ в течение 30 рабочих дней с даты проведения ВК медорганизации, на которой принято решение о подготовке пациента на МСЭ.
Стоит отдельно отметить, что от любого медвмешательства, в том указанных в приказе можно отказаться. Тогда комиссия МСЭ будет принимать решение без этих заключений специалистов, результатов исследований.
Все исследования и консультации для МСЭ проводятся в рамках ОМС - бесплатно для пациента. Основанием для их проведения служит решение ВК о подготовке пациента на МСЭ.
НПА: Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 года N 588 "О признании лица инвалидом"; приказ Минтруда и Минздрава № 259н/238н от 16 мая 2024 года.
⭕️Внимание! Мнение экспертов проекта «ЗдравКонтроль» не является разъяснением законодательства.
⚠️Просим вас проверять дату публикации информации. Информация может стать неактуальной со временем из-за изменений в законодательстве.
Подписаться на «ЗдравКонтроль»!
Подключиться в правовой чат!
#Библиотеказнаний
#МСЭ
#Инвалидность
Не ешьте это! Вредные продукты во время лучевой терапии.
Что стоит исключить из питания на время курса облучения? На самом деле, всё очень зависит от зоны облучения. Начнём сверху вниз.
1. Облучение опухолей головного мозга 🧠
Ограничений в целом нет, кроме сладкого. Связано это с тем, что облучение головного мозга редко обходится без сопутствующей терапии дексаметазоном. А у него есть побочный эффект в виде нарушения углеводного обмена и повышения уровня сахара в крови. Поэтому ограничьте себя в мучном и сладком. Облегчите жизнь своей поджелудочной железе.
2. Облучение опухолей головы и шеи (от носоглотки до гортани) 👤
Это самая тяжёлая категория пациентов. Первые две-три недели я разрешаю есть всё, что хочется, кроме острой и горячей пищи, а также грубой еды, которая может раздражать и царапать слизистые (например, газированные напитки, семечки, орешки и косточки). Оптимально добавить к основной пище специализированные сбалансированные питательные смеси.
Наедайтесь, набирайте массу, потому что к концу третьей недели вы ощутите боли при проглатывании пищи. Кушать станет очень сложно, и появится необходимость перейти на полужидкую и жидкую пищу. Я напишу ещё отдельный пост на эту тему.
3. Опухоли в грудной клетке 🩻
Исключите грубую, острую, перченую, пряную, горячую и холодную пищу, а также газированные напитки. В общем, всё, что может раздражать слизистую пищевода. При облучении грудной клетки нередко развивается эзофагит (ожог слизистой пищевода), который проявляется загрудинными болями, изжогой и болезненным затруднённым прохождением пищи.
4. Облучение опухолей живота и малого таза
Опасаемся развития энтерита и колита. Поэтому исключайте из питания всё, что может вызывать повышенное газообразование: газированные напитки, свежие овощи и фрукты, горох, фасоль, чечевицу, виноград, сливы и тому подобное.
Питание должно быть диетическим и спокойным. Дополнительно принимайте ферменты с пищей. При газообразовании используйте энтеросорбенты и пеногасители. 💊Эти рекомендации помогут снизить вероятность развития диареи со всеми вытекающими последствиями на фоне лучевой и химиолучевой терапии.
Вкратце, это всё. Если есть вопросы, жду в комментариях. Будьте здоровы!
Эксклюзивное интервью уже на РБК про разработку отечественной вакцины от рака
Андрей Каприн, главный онколог Минздрава России, генеральный директор НМИЦ радиологии Минздрава России, академик РАН
Ведущая: Елена Спиридонова
Продюсер: Денис Бечин
@bechinproducer
Исследование, которое я рекомендовала бы большинству людей, которым планируется противоопухолевое лечение, находятся в процессе противоопухолевого лечения или прошли противоопухолевое лечение: МСКТ коронарного кальция.
Про это исследование я уже писала здесь, но последнее время я все чаще стала встречать его в международных публикациях по оценки риска развития кардиотоксичности и в принципе любых сердечно-сосудистых событий среди пациентов с онкологией.
Все эти исследования показывают, что наличие коронарного кальция (кальцинированных коронарных артерий) является важным фактором риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов, проходящих или прошедших химиотерапию (в особенности, если речь идет о кардиотоксичной терапии - антрациклины, фторурацил и капецитабин), лучевую терапию и лечение рядом таргетных препаратов. Причем в большинстве случаев этот риск напрямую связан с выраженностью поражения коронарных артерий.
Давайте разберемся кому, когда и зачем нужно это исследование и в чем его преимущество.
❓Кому я бы точно рекомендовала бы его?
➡️при наличии нарушений липидного спектра (повышенном уровне холестерина, ЛПНП и/или триглицеридов в крови)
➡️при наличии сопутствующего сахарного диабета и длительного анамнеза артериальной гипертензии
➡️длительном стажем курения
➡️отягощенный семейный анамнез (сердечно-сосудистые события среди близких родственников в раннем возрасте)
➡️у кого была или планируется лучевая терапия на область грудной клетки
➡️у кого планируется любой вид противоопухолевого лечения и есть выше перечисленные факторы риска
❓Кому я бы не рекомендовала бы проведение этого исследования?
➡️если есть явные симптомы стенокардии (боли за грудиной или в левой половине грудной клетки, четко связанные с нагрузкой) или же был инфаркт миокарда ранее - в такой ситуации уже показано более серьезное исследование: или проведение нагрузочной пробы или сразу, минуя этап нагрузочной пробы, проведение коронарографии
➡️молодые люди без вредных привычек, без сопутствующих заболеваний и отягощенного семейного анамнеза, которым не планируется лучевая терапия на область грудной клетки или кардиотоксичное лечение
❓Что нам даст это исследование?
Высокие значения индекса коронарного кальция будут говорить о поражении коронарных артерий. В зависимости от конкретного показателя (а он выражается в цифровом значении) - можно определить какой риск развития кардиотоксичности и сердечно-сосудистых осложнений и вовремя назначить кардиопротективную терапию (даже если человека ничего не беспокоит).
❓В чем преимущества этого исследования?
✔️Оно неинвазивное
✔️Безопасное
✔️Не требует специальной подготовки
✔️Выполняется быстро (менее 10 минут)
✔️Минимальная лучевая нагрузка (если кого-то беспокоит именно этот вопрос)
✔️Относительно недорогое (в среднем в нормальных клиниках стоимость составит от 3,5 до 5 тысяч рублей, что сопоставимо по стоимости с проведением, например, эхокардиографии, например в НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова стоимость 4500, а в НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева 4000)
🩺 Злокачественные опухоли развиваются из-за радиации?
Мы решили затронуть интересную тему, вокруг которой ходит много слухов — влияние радиации на развитие злокачественных опухолей. Какие из них правда, а какие — преувеличение? Давайте разберемся.
🔬 Что такое радиация?
Радиация — это энергия, которая распространяется в виде волн или частиц. Она может быть естественной (например, солнечное излучение) или искусственной (например, рентгеновские лучи).
⚠️ Как радиация влияет на здоровье?
Доказано, что высокая доза и продолжительное воздействие ионизирующей радиации могут увеличить риск развития рака. Это связано с тем, что радиация может повреждать ДНК клеток, что в свою очередь может привести к мутациям и злокачественному перерождению.
В обычной клетке происходит необратимая мутация, после чего мутировавшая клетка начинает бесконтрольно делиться. Организм человека часто не может остановить этот бесконечный процесс деления. Мутированные клетки обладают высокой устойчивостью к естественным механизмам клеточной гибели, что приводит к быстрому росту опухоли. Питание опухоли осуществляется за счет новых сосудов, которые она захватывает.
📊 Факты:
🔹Исследования показывают, что люди, подвергавшиеся высокому уровню радиации (например, после атомных взрывов или в результате аварий на ядерных объектах), имеют повышенный риск развития различных форм рака.
🔹Однако важно отметить, что повседневное воздействие низких уровней радиации (например, от медицинских процедур) обычно не приводит к значительному увеличению риска.
🌎 Риск рака от радиации на самом деле намного меньше, чем от других факторов, которые могут вызывать мутации и бесконтрольное деление клеток. Например, вредные привычки или контакт с химическими веществами могут нанести гораздо больший ущерб здоровью.
Приливы: куда деваться?
Немного статистики.
Приливы возникают у большинства (до 80% женщин), проходящих через менопаузу. К факторам риска более выраженных симптомов относятся повышенный вес, курение, сниженная физическая активность, генетическая предрасположенность и особенности гормонального фона.
Кому-то везет и длительность приливов ограничивается одним-двумя годами. Но в литературе можно встретить упоминания длительности и до 10 (!!!) лет. При этом за медицинской помощью обращается лишь каждая пятая.
Почему это вообще происходит?
У нас в головном мозге есть такая область, которая называется гипоталамус. Она маленькая, но в ней располагается очень много важных центров регуляции, в т.ч. терморегуляции.
На фоне снижения уровня половых гормонов он начинает сходить с ума и быть гораздо более чувствительным даже к минимальным перепадам температуры тела (в пределах 0.1С). Такое ничтожно изменение температуры гипоталамус воспринимает как существенное нагревание и считает, что тепло надо отдать, то есть организм охладить. Как?
Правильно: расширить сосуды.
Этот механизм сам по себе очень нужный, просто на фоне исчезновения гормонов он как бы ломается.
Теория понятна. Что делать?
То, что можно предпринять по поводу приливов, зависит от того, насколько они вас беспокоят.
Если это не ухудшает вашу жизнь критически, есть простые методы:
- снижать температуру в комнате
- носить легкую дышащую одежду
- не есть острое
- стараться избегать каких-то вещей, которые могут провоцировать у вас сильные эмоции
- попытаться снизить вес
Это все не помогает
Международные рекомендации предлагают гормональную терапию.
Спасибо, конечно, но это не вариант для многих наших пациентов.
❕ Дальше я напишу то, что ни в коем случае не является прямой рекомендацией! Все эти препараты должны быть одобрены вашим онкологом, а рецепт на них получен у соотвествующего специалиста (чаще, психиатра)❕
Я имею в виду прежде всего антидепрессанты. В ряде исследований именно эта группа препаратов показала свою эффективность в борьбе с приливами.
Конкретные препараты, доступные в РФ: венлафаксин, пароксетин, циталопрам и эсциталопрам.
Препараты типа сертралина и флуоксетина не рекомендованы, поскольку не показали своей эффективности.
Другая группа препаратов - антиконвульсанты. Например, габапентин или прегабалин. Первый, судя по исследованиям, особенно хорош для ночных приключений, типа потливости и невозможности на этом фоне спать.
Еще один препарат (одобрен FDA, но пока недоступен в РФ): фезолинетант. Он действует непосредственно на центр терморегуляции в головном мозге. Но это будущее.
А что выбрать?
Выбираете не вы. И не я. Подбором такой терапии занимается доктор, который знает ВЕСЬ спектр токсичности и умеет регулировать дозу, то есть психиатр. А ещё именно у этого доктора можно найти рецепты на эти препараты, потому что они, слава богу, рецептурные.
Ещё раз повторюсь: самим это пить НЕЛЬЗЯ.
А что по фитоэстрогенам?
Если вы за натур-продукт, данная группа препаратов может вас соблазнить.
Помните, однако, что клинические данные по этой группе веществ очень скромные и ожидать от них фантастического эффекта не стоит.
В плане их безопасности данные разнятся.
На сегодняшний день нет однозначных доказательств, что фитоэстрогены провоцируют прогрессирование опухоли. С другой стороны, мы не уверены на 100%, что они безопасны. Плюс ко всему, это чаще всего травы, по поводу которых мы имеем сомнения в принципе.
То же касается цимифуги/клопогона/воронца (компонент того самого Климадинона).
Так что их прием зависит от вашей личной осторожности и риска, которому вы готовы подвергнуть свою печень.
Знаю, вы ждёте от меня однозначных ответов. Но тут уж простите - пишу как есть. В медицине многое так.
Ну и в конце. Есть методы, эффективность которых не доказана, но от того, что вы из попробуете, хуже не будет.
Я про медитации и духовные практики. Если вы склонны к такому - противопоказаний никаких нет. Просто будьте в курсе, что это может иметь эффект исключительно на ваше эмоциональное состояние (что уже неплохо), но не на приливы.
Берегите себя!
Как оценить эффективность терапии?
Большинство из вас выбрали вариант ответа, связанный с лучевой диагностикой. Но это не совсем верно. Разберем с вами все инструменты, которыми пользуется доктор, чтобы оценить эффект.
1️⃣ Да, конечно, лучевая диагностика важна. Кстати, о лучевой диагностике мы много говорили вот в этом выпуске с рентгенологом. Посмотрите, если ещё не успели.
Оценка подчиняется строгим критериям. Напомню несколько элементарных правил:
🟠Нужно сравнивать два сравнимых исследования (КТ с КТ, МРТ с МРТ и так далее).
🔴Не любое увеличение опухоли - повод менять терапию, рост на пару миллиметров может быть погрешностью, нужно смотреть абсолютные размеры.
🔴Сравнивая исследования, нужно помнить, когда началась терапия. Если вы сравниваете 2 КТ от января и мая, а лечение началось в апреле, ничего об эффективности этого лечения сказать будет нельзя.
🟢Оценка эффективности иммунотерапии, а также оценка динамики таких образований как гастроинтестинальная стромальная опухоль, гепатоцеллярный рак и опухоли головного мозга имеют ряд особенностей и изменения размера не всегда отражают всю полноту картины.
🔵Оценивая изменения в костях, мы всегда обращаем внимание за счёт какого компонента вырос очаг - литического или бластического. Я обязательно раскрою эту мысль в отдельном посте, поскольку сейчас есть риск уйти с темы.
2️⃣ А может быть такое, что по КТ - явное прогрессирование, а на самом деле его нет? Да. Ниже 2 примера.
🟠Феномен псевдопрогрессирования на фоне иммунотерапии. Образование на снимках может расти из-за инфильтрации опухоли иммунными клетками, что в дальнейшем приводит к уменьшению очага. Поэтому результаты КТ на фоне иммунотерапии мы обычно перепроверяем, выполняя исследование повторно спустя некоторое время.
🔴Синдром растущей зрелой тератомы при герминогенных опухолях, который может обнаружиться после завершения лечения. На снимках - явный рост огромного образования в забрюшинном пространстве при абсолютно спокойных маркёрах. Таких пациентов мы просто оперируем, не подвергая их повторной необходимости получения химии.
3️⃣ А наоборот? КТ чистое, а прогрессирование есть? Тоже да.
🔵Биохимический рецидив после завершения лечения по поводу рака предстательной железы. Что на МРТ, что на ПЭТ (даже с ПСМА) может быть чисто. А ПСА растёт. Если темп роста достаточно бойкий, это требует от нас дополнительного лечения.
🟢Маркёрный рецидив при трофобластических опухолях матки. Кристально чистое КТ всех мест нас не убеждает. Растёт ХГЧ - лечи.
Хотелось бы подчеркнуть, что это касается только отдельных маркёрных опухолей, а не всех подряд. Например, рост СА-125 при раке яичников без видимых изменений по КТ или МРТ - вовсе не повод сразу начинать химию. Но повод внимательно наблюдать, конечно.
Именно поэтому правильный ответ в викторине был - «зависит от опухоли».
4️⃣ Ну и последнее. Но ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ важное.
Мы всегда обращаем внимание на то, как чувствует себя пациент.
Если пациенту становится хуже и симптомы, связанные с опухолью нарастают, стабилизация по КТ меня ни в чем не убедит, и я поменяю лечение. Если же пациенту на фоне терапии становится явно лучше, то я могу и не настаивать на немедленном КТ строго в срок.
Выполнение обследований и анализов - это инструменты, которые позволяют помочь принять решение, но не определяют его целиком.
Берегите себя.
Зачем мы рисуем кресты и почему их три?
Ещё наши пациенты часто задают вопрос - зачем вы нарисовали крест справа? У меня же опухоль слева? А это уже был первый сеанс облучения?
А ещё, некоторые, не поняв инструкции, оголяют совершенно не ту часть тела, а то и полностью раздеваются, хотя этого не требуется. Почему-то этим чаще страдают мужчины 😁
О чем это я? Конечно, о кт-топометрии! Или разметке. Кому как нравится. Название сути не меняет.
КТ-топометрия — это простая процедура, которая проводится перед началом курса лучевой терапии для расчета плана облучения. Она представляет собой компьютерную томографию с предварительно нанесенными метками на коже. Итак, по порядку.
1. Подготовка.
Начинается за несколько дней, вам объяснят, как нужно готовиться. Например, где побрить волосы, надо ли наполнять мочевой пузырь, какая нужна диета и другие нюансы. Непосредственно перед процедурой вам нужно будет снять одежду с той части тела, которая будет облучаться.
2. Укладка
Дальше вы ложитесь на стол томографа с фиксирующими приспособлениями. Чаще всего это подколенник, подголовник, подставка для рук или грудной клетки. Пациентам с опухолями головы и шеи делают фиксирующую маску. Примеры смотрите на фото. Эти приспособления нужны для уменьшения смещений тела, а значит для более точного облучения.
❗️Важно!❗️
Если вам неудобно или больно обязательно скажите об этом медперсоналу. Цель такая – если человеку удобно, значит он может расслабиться. А расслабиться нужно максимально, прям как дома на диване. 🛋 Серьёзно. Запоминайте положение своего тела и расслабляйтесь.
3. Разметка
Далее выбирается самое ровное и близкое к опухоли место на теле, на него маркером наносят крестики. Их наносят не абы как, а в перекрестьях лучей лазеров. Источники лазеров стоят по сторонам от томографа и крепятся на потолке. Мы живем в трехмерном пространстве, поэтому для расчетов нам нужны три креста – два по бокам и один по центру. Они не всегда совпадают с расположением опухоли, этого и не требуется.
4. Делаем снимки.
На нарисованные кресты кладутся рентгенконтрастные метки, (мы используем кусочки медной проволоки) и делается обычная компьютерная томография той области тела, где находится опухоль. На снимках хорошо видны наши медные меточки. Именно от них мы и будем считать расстояние до опухоли.
5. Завершение
После окончания процедуры с вас снимают метки и разрешают вставать. Те кресты, что нанесены на кожу смывать нельзя весь курс облучения!
Чтобы вы хотели еще узнать о разметке? Поделитесь своим опытом или задавайте вопросы в комментариях. Мне это помогает развивать канал 🙌