494
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
Модная медицина
.
В последнее время, ко мне на прием обращаются пациентки с таким запросом:
🤷♀️ - Хочу сделать профилактическую мастэктомию.
.
То есть, женщина хочет удалить себе молочные железы и поставить туда силиконовый мешочек.
.
👩⚕️ - А почему Вы так решили?
🤷♀️ - Да мне вот врач сказал:
И тут пошло разнообразие ответов.
⏩ у меня много фиброаденом, а они переходят в рак
⏩ у меня много кист, а они переходят в рак
⏩ у моей троюродной бабули был рак молочной железы в 90 лет, а значит и у меня он будет
.А ведь действительно, давайте всем будем удалять груди.
А можно еще и руку удалить, и ногу!
.
Грудь - это полноценный орган, нельзя просто так грудь удалить!!!
.
Да, исключения бывают.
Например, носительство BRCA1/2 мутации. Но тут мы будем советовать не только грудь удалять, но и яичники. Однако, это другая история.
.
В остальных случаях, удалить грудь из-за кист/фиброаденом и прочее - нельзя.
.
Во-первых, нельзя юридически.
Здоровый орган удалять нельзя! Кисты или фиброаденомы в груди - это доброкачественное СОСТОЯНИЕ молочных желез!
А значит, удалять здоровый орган нельзя!
.
Во-вторых, нельзя полностью удалить молочную железу. Молочная железа не имеет четкой формы и контуров, а значит всегда остается риск наличия остаточной молочной ткани.
.
В-третьих, не исключены осложнения операций, которые впоследствии могут затруднить визуализацию молочной железы.
.
👩⚕️ Также хочу напомнить, что данная операция не может быть выполнена в рамках ОМС. Это всегда платная услуга.
.
Самая лучшая операция та, которую не сделали.
.
Любите свою грудь.
Не обижайте ее.
И себя не обижайте,
и себя любите.
Таргетная терапия прочно вошла в онкологию. Постоянно разрабатываются и выходят на рынок новые препараты, которые спасают, казалось бы, безнадежных пациентов.
Об особенностях таргетной терапии рассказывает Юлия Владимировна Алексеева, кандидат медицинских наук, онколог-химиотерапевт НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.
📍Что такое таргетная терапия?
Таргетная терапия – это новый современный вид лечения, который направлен на борьбу с опухолевыми клетками. Название методики произошло от английского слова «target», обозначающего «цель» или «мишень». Отличие этого вида лечения от химиотерапии состоит в том, что таргетные препараты действуют направленно на молекулы, участвующие в канцерогенезе, то есть, в процессе образования опухоли. А химиотерапия действует на все активно делящиеся клетки – и на опухолевые, и на нормальные. Поэтому при таргетной терапии здоровые ткани не повреждаются, что позволяет минимизировать побочные действия противоопухолевого лечения.
📍Когда впервые появились таргетные препараты?
Первые таргетные препараты были разработаны в 80–90-х годах 20 века. Это антистероидные препараты: антиэстрогены и антиандрогены, то есть это гормональная терапия. Определить принадлежность таргетных препаратов можно по их названию: моноклональные антитела имеют окончание МАБ, малые молекулы ингибиторы киназ – ИБ.
📍Что такое моноклональные антитела?
Моноклональные антитела – это крупные белковые молекулы натурального происхождения. Они действуют на поверхности клеток, блокируя рецепторы к факторам роста. К ним относятся: трастузумаб, пертузумаб, цетуксимаб, панитумумаб, афлиберцепт, ритуксимаб. Это международные запатентованные названия препаратов. Они могут иметь торговые названия, которые присваиваются производителями, но если внимательно изучить упаковку, то можно найти их международные названия.
📍Что такое малые молекулы?
Малые молекулы – это полностью синтезированные химические вещества. Они способны проникать внутрь клетки и воздействовать на различные мишени, тем самым блокируя деление клетки. К ним относятся: афатиниб, иматиниб, гефитиниб, эрлотиниб, сунитиниб, лапатиниб, сорафениб, темсиролимус, эверолимус, пазопаниб, кризотиниб, дабрафениб.
📍Как применяется таргетная терапия?
Таргетная терапия может использоваться как самостоятельный метод лечения и в комбинации с химиотерапией, гормональной терапией или иммунной терапией. Моноклональные тела вводятся внутривенно один раз в 2–3 недели. Малые молекулы принимаются в виде таблетированных препаратов ежедневно. Прием таргетных препаратов может быть продолжительным – пока терапия действует, и нет прогрессирования заболевания.
📍Какие преимущества у таргетной терапии?
Достоинствами таргетной терапии являются:
прицельное, точечное влияние на причину патологии;
сравнительная хорошая переносимость;
минимальный набор побочных явлений;
возможность сочетания разных лекарственных средств;
удобство применения – таргетные препараты имеют таблетированную форму, их можно принимать дома и не находиться в стационаре.
📍Какие недостатки у таргетной терапии?
Процесс создания препаратов на основе моноклональных антител сложный и дорогостоящий. Предполагалось, что такой молекулярно нацеленный механизм действия поможет уменьшить сопутствующую побочную патологию. Однако достигнуть этого результата при помощи таргетной терапии удалось не полностью. Оказалось, что мишени, которые блокируются в опухолевых клетках, имеют и свое физиологическое назначение в нормальных клетках. Поэтому при их блокировке возникают побочные действия, которые ранее не были известны при проведении химиотерапии.
#нмицПетрова
Поддерживающая терапия: нюансы фармакокинетики и фармакодинамики или откуда берётся токсичность противоопухолевой терапии.
Подготовка к экзамену ESMO/ Поддерживающая терапия, ч.2, Чиж Г.А.
I. Фармакокинетика и фармакодинамика.
• ❌Препараты, которые НЕЛЬЗЯ принимать с пищей : Абиратерон, Эрлотиниб, Лапатиниб, Нилотиниб, Пазопаниб, Олапариб.
✅Препараты, кот. нужно принимать с пищей: Алектиниб, Церитиниб, Иматиниб,Палбоциклиб, Регорафениб, Венетоклакс
• ❌Ингибиторы протонной помпы( ИПП, различные «..празолы») и таблетированные противоопухолевые препараты:
- ИПП+ Пазопаниб — ИПП снижает усвоение, концентрацию, эффективность Пазопаниба, снижает ВБП и ОВ.
- ИПП+ Палбоциклиб, Рибоциклиб, Эрлотиниб, Гефитиниб — ИПП могут нарушать процессы усвоения.
- ИПП+ Капецитабин, Пеметрексед, Метотрексат- повышается клиренс препаратов через почечные канальца. Также повышенный риск гематологической токсичности.
- ИПП + ИТ— снижает эффективность ИТ.
II. Фармакодинамика и риск НЯ.
- Полинейропатия
- Кардиотоксичность
( Ленватиниб, Пазопаниб)
- Тромбозы( Палбоциклиб, Абемациклиб)
III. Фармакокинетика/метаболизм и риск НЯ.
- Геморрагический цистит( Ифосфамид, высокие дозы Циклофосфамида)
- Фторпиримидины и DPD- полиморфизм
- Гемцитабин и CDA- полиморфизм
- Иринотекан и UGT1A- полиморфизм
- Гепатотоксичность и цитохромы печени CYP3A- в межлекарственном взаимодействии ингибиторов и индукторов и метаболизме препаратов.
- Нефротоксичность ( платина, антрациклины, Антиметаболиты,ТКИ, mTOR,PD-1/PDL-1, EGFR)
* Различные варианты нефротоксичности могут не всегда проявляться снижением СКФ, а в первую очередь
проявляться тубулопатией. Первым маркёром повреждения почек может служить не снижение СКФ, а появление альбумина в моче, протеинурия может быть более ранним и более специфическим маркером повреждения почек, в том числе и при проведении противоопухолевой терапии.
(Примеры на Цисплатине и Пеметрекседе )
- Гипомагниемия ( электролитное нарушение, снижение Mg), ( анти-EGFR препараты, на примере Цетуксимаб)
IV. Межлекарственное взаимодействие и риск НЯ.
CYP3A4- цитохромы печени , взаимодействие индукторов и ингибиторов( примеры с Тамоксифен и АД, Апрепитант и Ифосфамид, Лапатиниб/Эрлотиниб)
🔊 https://youtu.be/KUpUcz33RsQ?si=wM4s7CX3M54Np6JI
#поддерживающаятерапия
#фармакокинетика
#фармакодинамика
#экзаменЭСМО
Занятия по скандинавской ходьбе проводятся каждый вторник в 19.30 в парке Горького. Для этого нужно зарегистрироваться в Онкофонде: https://oncofond.ru/reg/. Потом вас подключат к чату занятий. Далее заполняется анкета здоровья для Нордик Хелс, мы разрабатываем программу тренировок и начинаем заниматься.
Для занятий нужна спортивная одежда и обувь, соответственно по погоде. Палки для скандинавской ходьбы лучше свои( хотя для занятий предоставляем). Рекомендации по выбору палок и где купить тоже даём.
Напоминаем, что на базе Всероссийского союза пациентов работает горячая линия по защите прав пациентов.
Любой пациент и/или его представитель сможет получить оперативную консультацию по вопросам:
• Медицинская помощь в поликлинике
• Медицинская помощь в стационаре
• Организация скорой медицинской помощи
• Льготное лекарственное обеспечение
Горячая линия работает для всех граждан РФ.
☎️ Телефон горячей линии: 8-800-500-82-66
с 12:00 до 17:00 по московскому времени в будние дни.
Звонок бесплатный.
🏥Как узнать, к какой поликлинике, я прикреплён?
Один из самых часто задаваемых вопросов у меня в боте @OmsZdorovie_bot за последний месяц.
1️⃣ На портале Госуслуги в разделе «Здоровье» указаны сведения о медицинской организации к которой вы прикреплены.
2️⃣ В страховой медицинской организации, которая выдала вам полис ОМС
3️⃣ На сайте Минздрава или Территориального фонда обязательного медицинского страхования вашего региона.
4️⃣В регистратуре ближайшей поликлинике.
ВНИМАНИЕ! Каждый имеет право выбрать медицинскую организацию!
Это право закреплено в ст. 21 Закона РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья». Порядок выбора гражданином медицинской организации утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 № 406н.
Как поменять медицинскую организация, подробно по ссылке!
@oms_zdorovie #ВопросПодписчика
Регистрация направлений и прием биоматериала осуществляется по адресу:
ул. Новогиреевская дом 1, корпус 1, 2 этаж, вывеска «Прием и регистрация биоматериала»
По дополнительным вопросам обращайтесь по телефонам:
8 905 525 50 05,
8 495 305 05 50 (доб. 2222, 2232)
Центр персонализированной медицины,
Работаем для Вас!
Муцинозный рак молочной железы – редкое заболевание.
На маммографии врач замечает дольчатую, умеренно плотную и очерченную массу. Данный тип онкологической патологии характеризуется наличием внеклеточного муцина.
Симптомы ничуть не отличаются от других форм рака. При этом существуют особенности, например, чаще всего от патологии страдают женщины в перименопаузе и постменопаузе.
💁🏻♂️В процессе осмотра врач тщательно осматриваем молочные железы и подмышечные лимфатические узлы. Проводится пальпация.
Самый эффективный способ визуализации такой опухоли – МРТ и маммография. Однако окончательный диагноз ставится только на основании результатов биопсии.
Лечение сводится к хирургическому удалению образования. В зависимости от молекулярного типа назначается адъювантная терапия.
Не паникуйте, если у вас диагностировали муцинозный рак. В нашем Онкоцентре он успешно лечится, главное, обратиться за помощью своевременно.
‼️Напоминаю вам о важности профилактических консультаций и периодическом самостоятельном осмотре молочных желез. Я неоднократно становился свидетелем того, как на обычном скрининге выявлялись подобные онкологические заболевания.
Уважаемые читатели и пациенты, желаю вам здоровья! Проявляйте внимание к себе и близким.
👩⚕️ Возвращаясь к теме #онкофертильность_архи
Спасибо всем, кто ответил на вопрос:
👩⚕️ Как Вы думаете, какие основные причины отказа отложенного материнства у пациенток онкопрофиля?
.
Было много ответов, примерно, каждый ответ был близок и мне.
Мы все рассуждали гипотетически, но правы ли мы?
.
Ответы можно подразделить на несколько групп.
Я пишу в своем сленге.
1️⃣ Генетический страх
Страх, что передаст свой онкоген детям.
2️⃣ Выживание
Женщина представляет, что во время лечения и после, не сможет адекватно заботится о ребенке.
3️⃣ Страх гормонов
Страх, что на фоне забора яйцеклеток или сама беременность, окажутся триггерами прогрессирования заболевания.
Но! Как бы странным нам не показалось, в основном пациентки отказывались от отложенного материнства, потому что:
⏩ на момент постановки диагноза у пациенток не было постоянного партнера, она не состояла в браке
⏩ отсутствие финансовой возможности
⏩ ранее не было желания стать мамой, поэтому на фоне диагноза - данный вопрос отпал.
👩⚕️ Благодаря этой информации мне стало легче ловить волну этих пациенток и мы обсуждаем темы материнства уже в ремиссии и обсуждаем вопрос о возможности взять ребенка с детского дома.
🌺 Для такого шага, от врача онколога требуют бумагу, что у пациентки все ок. И я получаю огромное удовольствие от написания таких «бумаг». Всегда говорю: «Жду на прием с малышом, дайте поглядеть на своего малыша»
Приходят. Смотрим вдвоем на этого малыша и улыбаемся до слез❤️
Для всех мы хотим напомнить, что у нас открыта работа горячей линии.
Горячая линия всегда открыта для вас с 10:00 до 14:00, кроме выходных и праздничных дней.
Нам приятно, что нам звонят и мы востребованы. За период работы поступило уже более 300 звонков и обращений в мессенджеры. Более точную цифру и темы вопросов мы назовем в августе, как только проведем точный подсчет.
☝️С какими вопросами можно к нам обращаться?
- Если диагностировано онкологическое заболевание, а вы не запомнили или не поняли маршрут прохождения лечебно-диагностических мероприятий.
- Если по вашему мнению вам слишком долго не оказывают медицинскую помощь или отказывают в оказании медицинской помощи вообще, не объяснив причину.
- Отсутствует льготный лекарственный препарат, лечение необходимо продолжать, а вы не знаете, что делать.
- Вы не знаете, как получить инвалидность или слишком долго оформляется направление на медико-социальную экспертизу.
- Как получить паллиативную медицинскую помощь, куда обратиться за этим видом помощи, с чего начинать.
- Вам необходима помощь психолога
- Вы не знаете, как получить санаторно-курортное лечение.
- Вы хотите присоединиться к нашим мероприятиям - мастер-классам, психологическим тренингам, телесно-ориентированной терапии и различным досуговым мероприятиям. Вы хотите войти в закрытый чат общения и получать поддержку от других (напомним, что здесь необходимо назвать свои ФИО, диагноз и номер телефона, привязанный к Телеграм).
- Если вам или вашему близкому человеку необходимо индивидуальное сопровождение.
- Если вы хотите лично встретиться с руководителем АНО "Анастасия"
✅ Эти и другие вопросы можно обсудить с нашими кураторами на горячей линии. У нас отсутствуют каноны обращений. Даже если просто "поговорить"💜
Мы открыты для вас и всегда рады помочь вам.
Проект реализуется с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов
#аноанастасия #онкология #пациенты #онкокуратор #фондПрезидентскихгрантов #мойПетербург #сопровождение #психология #горячаялиния
Офф-лейбл: как быть и что делать.
Офф-лейбл (off-label) — это использование лекарственных средств по показаниям и иным параметрам, не упомянутыми в инструкции по применению. К категории «офф-лейбл» относится и применение препаратов в дозах, отличных от инструкции или когда предпочтителен иной способ введения лекарственного средства.
Простыми словами: могут ли вам назначить препарат не по инструкции? Могут.
А теперь самое интересное.
Четкого алгоритма применения препаратов офф-лейбл у взрослых нет.
Стандартом медицинской помощи, разработанным на основе клинических рекомендаций, предусматриваются лекарственные препараты в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата. (ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)
Согласно п. 7 Порядка назначения лекарственных препаратов, утв. Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н, медицинским работникам запрещается оформлять рецепты при отсутствии у пациента медицинских показаний; на незарегистрированные лекарственные препараты; на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению предназначены для применения только в медицинских организациях. Речь в данном случае идет о взрослых пациентах 18+. В случае с детьми уже работают нормативно правовые акты (НПА))
С другой стороны мы имеем:
Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 103н , где говорится о возможности включения в клинические рекомендации препаратов офф-лейбл. Но в стандарты медицинской помощи данные препараты не внесены, а значит и юридического статуса у них нет.
п. 5 Порядка назначения лекарственных препаратов, утв. Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н, при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям
Распоряжение Правительства РФ от 16 мая 2022 г. № 1180-р «О перечне заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при которых допускается применение лекарственного препарата в соответствии с показателями (характеристиками) лекарственного препарата, не указанными в инструкции по его применению». В перечень вошли и онкологические заболевания.
24 мая 2022 года Минздрав России опубликовал разъяснения, в которых говорится, что
"применение препаратов off-label, не предусмотренных стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями, допускаются по решению врачебной комиссии".
А теперь два слова про врачебную комиссию.
Есть Приказ 502н, который регламентирует работу ВК, так вот там нет ни слова про процедуру назначения препаратов офф-лейбл, алгоритма действий, как это должно происходить.
Почему мы считаем отсутствие алгоритма проблемой?
На наш взгляд, врач далеко не всегда и это обоснованно, готов взять на себя ответственность назначить препарат не по инструкции, если нет четкого алгоритма назначения.
В ближайшее время Движение планирует выйти с инициативой по продолжению работы и созданию НПА в области назначения препаратов офф-лейбл для взрослых.
А что думаете о назначении препаратов не по инструкции Вы?
#оффлейбл #непоинструкции
Как выполняется биопсия опухоли молочной железы? Что можно узнать из ее результатов?
Биопсия – взятие столбика ткани для дальнейшего гистологического исследования. Следует помнить, что заключение лучевой диагностики (УЗИ, маммографии, МРТ) является предположительным, а диагноз ставится только после гистологического анализа образцов ткани.
О видах биопсии и их особенностях, о том, какая информация содержится в гистологическом заключении, рассказывает Екатерина Александровна Бусько, врач-рентгенолог, врач ультразвуковой диагностики отделения лучевой диагностики, ведущий научный сотрудник научного отделения диагностической и интервенционной радиологии НМИЦ онкологии им. Петрова, доктор медицинских наук.
В медицинской практике используется три варианта чрескожного взятия материала:
✔️Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ);
✔️Трепан-биопсия (ТБ);
✔️Вакуум ассистированная биопсия (ВАБ).
При этом используются три метода навигации иглы в зависимости от степени визуализации объекта:
✔️Стереотаксический (рентгенологический);
✔️Ультразвуковой;
✔️Магнитно-резонансный.
В онкологической практике в 90 % случаев используется ТБ под ультразвуковым наведением, отличающаяся высокой эффективностью, простотой исполнения, экономичностью по сравнению с рентгенологическим стереотаксическим и МРТ-наведением.
При скоплении микрокальцинатов, подозрительных на РМЖ (около 11 % всех случаев), производится стереотаксическая биопсия под рентгеновским контролем, ее еще называют маммотест.
В 3 % случаев для определения распространенности процесса, визуализируемого только при МРТ, материал берется с помощью ВАБ под контролем МРТ.
ТАПБ используется только для взятия цитологического материала из подозрительных лимфатических узлов (ЛУ) или в случае аспирации содержимого кист или других жидкостных структур молочной железы.
ВАБ в последнее время чаще используется для малоинвазивного удаления фиброаденом под ультразвуковым контролем. Следует знать, что перед удалением любого образования необходимо гистологически или цитологически подтвердить, что оно доброкачественное.
Биопсию назначает врач-онколог на основании заключения лучевой визуализации и клинических данных, а вот метод для навигации иглы может рекомендовать врач лучевой диагностики.
Как правило, биопсия выполняется под местной анестезией.
Что можно узнать из результатов биопсии?
После выполнения биопсии врач-патоморфолог исследует образцы тканей под микроскопом в поисках атипичных или раковых клеток.
Исследование может занять одну или две недели.
Врач определяет, является ли подозрительная область злокачественной.
Для пациента ожидание результатов может быть настоящей проблемой, но возможность принять обоснованное решение относительно тактики лечения того стоит.
Если раковые клетки не обнаружены, в отчете будет указано, что клетки в опухоли доброкачественные. Тем не менее, некоторые виды доброкачественных образований требуют определенного последующего наблюдения или лечения.
Если раковые клетки будут обнаружены, в отчете будет предоставлена дополнительная информация, которая поможет определиться с дальнейшим лечением.
Отчет о биопсии также будет включать тип опухоли и скорость или степень роста опухоли. Если обнаружен рак, врач-патоморфолог проведет лабораторные тесты, чтобы проверить клетки на наличие рецепторов эстрогена или прогестерона.
Врач использует гистологическое заключение и результаты методов лучевой диагностики для определения стадии рака, назначения необходимых дообследований, разработки оптимального плана лечения.
#нмицПетрова
Инсульт и рак
Сложная, не приятная и неоднозначная тема. В моей практике периодически встречаются пациенты двух категорий: те у кого первично развился инсульт и в процессе диагностики был выявлен рак, и те у кого инсульт произошел в процессе лечения. К сожалению, в обоих случаях прогноз для жизни пациентов не благоприятный. А мнение с которым приходится нередко сталкиваться, что онкопациентов нельзя лечить в течение 6 месяцев после инсульта, меня вообще повергает в шок.
В обзоре от RPTH journal об ишемическом инсульте выделила несколько тезисов, которые могут быть полезны:
📌Рак и инсульт имеют схожие факторы риска, а также фактором риска инсульта может быть противоопухолевая терапия;
📌У онкологических больных с инсультом (по сравнению с пациентами только с инсультом или только а раком) наблюдается увеличение маркеров гиперкоагуляции (D-димера), более высокие уровни молекул, указывающих на активацию тромбоцитов и эндотелия (например, P-селектина), и больше микроэмболических сигналов (на транскраниальной допплерографии);
📌По механизмам действий инсульт у онкологических больных делится на гиперкоагуляционный и связанный с противоопухолевым лечением;
📌Диагностика инсульта у онкологических пациентов включает в себя стандартные обследования: оценку сердечного ритма при ФП, визуализацию сосудов головы и шеи, эхокардиографию, D-димер.
📌Дополнительные обследования могут включать: чреспищеводную эхокардиографию и при наличии возможности непрерывную транскраниальную допплерографию. Это может позволить выявить небактериальный тромботический эндокардит (НБТЭ), внутрисосудистую коагулопатию и парадоксальные образования тромбов;
📌Рак является основной причиной НБТЭ, но ретроспективные когортные исследования показывают его низкую распространенность (1,9%), что связано с недообследованностью;
📌НБТЭ характеризуется вегетациями клапанов сердца и многоузловыми инфарктами головного мозга и часто ассоциируется с аденокарциномой, высвобождающей муцин;
📌Исходы пациентов с инсультом и раком хуже, чем у пациентов с инсультом без онкологии;
📌Кумулятивная частота повторного ишемического инсульта за 6 месяцев у онкопациентов составляет 16%;
📌В лечении онко пациентов важным фактором является - ВРЕМЯ. Если рак диагностирован недавно или прогрессирует, то его лечение должно начаться как можно скорее, в рамках мультидисциплинарного подхода. В моей практике был опыт совместной работы с очень сильной командой неврологов, с которыми мы совместно приступали к лечению пациентов уже через 2 недели после острого периода. Здесь я не говорю абсолютно о каждом больном, подход должен быть очень индивидуальным. Вы нигде не найдете четких указаний на сроки начала лечения, поэтому и важна мультидисциплинарность, осознание всех рисков и пользы.
📌Серьезной проблемой при лечении инсультов, связанных с раком, является риск внутричерепного кровотечения, который может возникнуть в результате геморрагического преобразования ишемизированных участков или как осложнение антитромботической терапии.
Некоторые небольшие исследования показали, что применение внутривенного тромболизиса не увеличивало риск осложнений, связанных с внутричерепным кровотечением, у онкологических больных без дополнительных факторов риска кровотечения.
📌Эффективность антикоагулянтов и оптимальный тип антикоагулянтов при онкологическом инсульте неизвестны;
📌КИ апиксабана и ривароксабана не показали превосходства над аспирином в профилактике повторного ишемического инсульта;
📌Также имеются доказательства того, что инсульт, связанный с раком, возникает, несмотря на пероральные антикоагулянты в терапевтических дозах, назначаемые по другим показаниям.
Таким образом, сталкиваясь с такими пациентами важно понимать, что развившийся инсульт уже ухудшает прогноз пациента, поэтому подход к лечению таких пациентов однозначно должен быть очень хорошо спланирован с пользой для больного…
Расскажите о своей практике ведения таких пациентов 👇
#лечение #химиотерапия
❔Как справиться с тошнотой и рвотой во время лечения онкологического заболевания
Тошнота и рвота – одни из самых частых побочных явлений на фоне проводимой терапии онкологического заболевания. Они могут развиться при любом виде противоопухолевого лечения. Однако разные противоопухолевые препараты обладают отличающейся друг от друга способностью вызывать эти осложнения. Замира Ахмедовна Раджабова, д.м.н., заведующая отделением опухолей головы и шеи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, рассказала о способах профилактики этих осложнений.
Если препарат с высокой вероятностью вызовет тошноту/рвоту, то перед его введением всегда вводится лекарство, снижающее риск возникновения этих нежелательных явлений.
Тошнота и рвота могут возникать остро – в первые сутки после введения химиопрепаратов. Или отсрочено – в течение 2-5 суток после проведения химиотерапии. Также у некоторых пациентов может встречаться преждевременная рвота, начинающаяся до начала проведения химиотерапии. Она связана с предшествующим режимом противоопухолевой терапии, сопровождающейся высоким риском развития этого осложнения. Провоцировать появление преждевременной тошноты и рвоты может запах, вкусовые ощущения, напоминающие о лечении.
Данные осложнения могут привести к таким серьезным проблемам как: недоедание и как следствие – к дефициту массы тела. Поэтому важно сообщать лечащему врачу о появлении побочных эффектов для назначения терапии, направленной на уменьшение тошноты.
Необходимо восполнять дефицит жидкости, возникающий при рвоте, чтобы избежать обезвоживания. Не употребляйте в пищу продукты, усиливающие тошноту.
При появлении тошноты можно принимать Ондансетрон по 8-16 мг (эмесет, эметрон, латран, зофран) по 1 таблетке 2 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 2 дней после химиотерапии.
#нмицПетрова
Вышел новый номер Общероссийской газеты «Беседы о здоровье»
В этом номере Вы сможете найти мою статью про анемию у пациентов онкологического профиля.
Читать статью
Данная статья написана в рамках #ПроектСопровождения.
Авторский проект, цель которого научить неонкологов оказывать адекватную сопутствующую терапию для пациентов онкопрофиля.
👩⚕️ Помним, что анемия снижает не только качество жизни пациента, но и эффективность лекарственной терапии.
За репост будем благодарны.
А также поддержите ребят @onco_beseda
💬Что такое дендритно-клеточная вакцина, кому и когда она показана
Можно ли научить иммунитет распознавать злокачественные клетки, что такое дендритно-клеточная вакцина, против каких видов опухолей эффективна такая терапия, кому она подходит и какие имеет противопоказания, рассказал Алексей Викторович Новик, старший научный сотрудник НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, врач-онколог, д.м.н.
– Алексей Викторович, сейчас много говорят о дендритно-клеточной вакцине, как о новом и перспективном направлении лечения онкологических заболеваний. Расскажите, об этом методе.
– Прежде чем рассказывать про дендритно-клеточную вакцину, хотел бы сказать несколько слов про нашу иммунную систему. Если раньше нам говорили, что это система защиты, то сегодня все более очевидным становится, что иммунная система – это система регуляции, она довольно-таки сложная, в ней много сдержек и противовесов. Её эволюционное преимущество в том, что она позволяет регулировать внутренние процессы. Почему такая сложная система не срабатывает при онкологическом процессе? Чаще всего это происходит из-за того, что опухоль умеет до какой-то степени маскироваться от иммунной системы, скрываться. Другая проблема, что опухоль может сама синтезировать вещества, которые подавляют активность иммунной системы, ее дезрегулируют, ослабляют. Особенно это активно происходит при значительной опухолевой массе, что сочетается с тем или иным видом нарушения функции работы системы – это либо иммуносупрессия, либо дезорганизация.
– А что делает дендритно-клеточная вакцина?
– Вакцина решает одну из трех основных задач, которые существуют при взаимодействии опухоли и иммунной системы. Когда иммунная система не может распознать опухоль, вакцина – это способ научить иммунную систему распознавать опухоль и таким образом получить контроль над заболеванием. Но это только одна из трех задач, и при наличии других проблем в иммунной системе вакцина может не сработать.
– Как готовят вакцину?
– При приготовлении вакцины мы постоянно отбираем высокоиммуногенные образцы опухоли, которые не синтезируют различные иммуносупрессирующие факторы, то есть не подавляющие иммунитет, и поэтому на них мы можем обучить иммунную систему. При этом у каждого пациента берется кровь, из которой выделяются его собственные клетки. Мы их дифференцируем в незрелые дендритные клетки. Это те клетки, которые умеют распознавать антигены, обучать организм реагировать на эти антигены. И вот именно к этим незрелым клеткам мы добавляем наши образцы высокоиммуногенной опухоли, чтобы иммунная система научилась эти опухоли видеть. И, соответственно, возвращаем эти обученные клетки с помощью внутрикожного введения в организм пациента.
– С какой частотой происходит вакцинация?
– Важно подчеркнуть, чтобы вакцина работала, мы должны постараться повлиять на иммунную систему и удалить клетки, которые препятствуют развитию иммунного ответа. И делается это чаще всего за счет низких доз цитостатиков, то есть вакцина назначается вместе с цитостатиками, а не вместо них. Или вакцина назначается вместе с антиангиогенными таргетными препаратами, которые обладают тем же свойством. То есть все время перед введением вакцины мы вводим либо низкие дозы цитостатиков, либо это лечение идет на фоне метрономной терапии, где используются низкие дозы цитостатиков или мы назначаем вакцину после стандартной химиотерапии.
Первые четыре вакцинации идут достаточно плотно, чтобы нарастить иммунный ответ. Потом, после четвертой вакцинации, мы переходим на поддерживающее введение – это раз в месяц, или для тех пациентов, которые получают профилактическую вакцину уже после года лечения – раз в три месяца или даже реже.
‼️Продолжение читайте в нашем блоге «Об онкологии – профессионально»
🔺Метастазы в головном мозге – вторичные опухоли, которые развиваются из раковых клеток, распространившихся из первичного очага в другой части тела или являются очагами распространения первичных образований головного мозга.
❓С чем связано увеличение выявляемости опухолей головного мозга? Расскажет нейрохирург Hadassah Medical Moscow, Алексей Тимошенков: https://youtube.com/shorts/0UlREbWsX20?si=fjuMGNWLEAQcyKXS
📞Записаться на прием к нейрохирургу можно через @AskHadassahBot или по тел.: +7 499 283 24 08
🔬 BRCA1/2 у мужчин: новые данные, способные привести к изменениям клинической практики?🔬
⚡️Свежий обзор в JAMA Oncology подчеркивает необходимость пересмотра подходов к скринингу и лечению мужчин с мутациями BRCA1/2.
ℹ️Эти мутации традиционно ассоциируются с такими диагнозами как рак молочной железы и яичников у женщин, НО данные подтверждают их значимость и для мужского населения.
Ключевые выводы:
• Рак предстательной железы: носители мутации BRCA2 имеют повышенный риск развития рака предстательной железы в 4,7–8,6 раза по сравнению с общей популяцией. Абсолютный пожизненный риск достигает 60%. Для BRCA1 риск вырастает до 3,8 раза, с пожизненным риском в 15-45%.
• Рак молочной железы: Хотя это заболевание редко встречается у мужчин, у носителей BRCA2 риск возрастает до 7% (в сравнении с менее 1% в общей популяции). Риск для BRCA1 также повышен, но менее выражен.
• Рак поджелудочной железы: Мутации BRCA2 увеличивают риск развития рака поджелудочной железы в 3,5 раза. Носители BRCA1 также подвержены повышенному риску, но в меньшей степени.
Клинические рекомендации:
• Генетическое тестирование: Мужчины, особенно с отягощенным анамнезом по РМЖ, яичников или поджелудочной железы, должны рассматриваться для генетического тестирования. Э
• Скрининг: Исследование IMPACT подтверждает, что ежегодный скрининг PSA у мужчин с BRCA2 позволяет выявлять рак предстательной железы на более ранних стадиях, что значительно улучшает прогноз. Рекомендовано начинать скрининг с 40-45 лет.
• Терапия: Ингибиторы PARP показывают многообещающие результаты в лечении BRCA-ассоциированных раков у мужчин. Однако следует помнить о необходимости индивидуализированного подхода, особенно в отношении комбинированной терапии.
Ну а чтобы ответить на вопрос о необходимости внесения изменений в клиническую практику переходите👉 по ссылке 👈и ждем Ваше мнение в комментариях 👇
#онкология #BRCA #мужскоездоровье #генетика #скрининг #JAMAOncology #МОО
✨Мы продолжаем знакомиться с возможностями линейного ускорителя для дистанционной лучевой терапии TrueBeam, который был поставлен в отделение радиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова благодаря национальному проекту «Здравоохранение».
👉Сегодня мы рассказываем, какие возможности дает уникальный прибор для радиохирургического лечения пациентов.
« Благодаря уникальным особенностям линейного ускорителя мы можем проводить радиохирургическое лечение у пациентов с метастазами в головной мозг.,- рассказывает профессор Сергей Николаевич Новиков, заведующий отделением радиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова. – Речь идет о множественных метастазах в головной мозг. Алгоритмы, которые дает нам оборудование, позволяет сразу же облучать 2, 3, 4, 6 очагов. Это пациенты, которых уже нельзя прооперировать другим способом и больше ничем им помочь невозможно. Но радиохирургическое лечение на линейном ускорителе дает очень хороший результат: мы продлеваем жизнь нашим пациентам с сохранением ее качества".
Напомним, в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова представлены все современные методы фотонной лучевой терапии в объеме, необходимом для оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациентам, В рамках федеральной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» осуществлено переоснащение онкологических диспансеров и других медицинских учреждений, оказывающих специализированную медицинскую онкологическую помощь в субъектах РФ, в том числе и современным радиотерапевтическим оборудованием.
📍Выбор аппаратуры, на котором будет проводиться лечение конкретного пациента, врачи-онкологи, радиотерапевты определяют только, когда человек уже проходит лечение в стационаре клиники.
#нмицПетрова
Химиотерапия - непростой этап лечения онкологического заболевания. Однако, чем лучше настрой, тем легче этот этап пережить 🕊️
Читать полностью…
«Счастливые часы Hadassah»: погружайтесь в атмосферу заботы и комфорта в Hadassah Medical Moscow в эти выходные!
До конца сентября 2024 года каждый выходной с 15.00 до 20.00 мы дарим -20% на все амбулаторные услуги!
🟢 Выходные - идеальное время, чтобы позаботиться о своем здоровье без спешки и стресса будних дней. Вы можете спокойно пройти обследование, получить консультацию специалиста, не отвлекаясь на работу и не толкаясь в очередях.
❗️Предложение действует на все амбулаторные услуги, включая первичные приемы.
Не откладывайте заботу о здоровье!
📞Записаться на прием или обследование можно через @AskHadassahBot или по тел.: +7 499 283 24 08
Уважаемые пациенты! В нашем центре Вы можете выполнить молекулярно-генетические исследования (МГИ) по полису ОМС.
Чтобы выполнить МГИ необходимо приехать в ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова с пакетом документов:
1. Паспорт
2. Полис ОМС
3. СНИЛС
4. Направление 057/у*
*Для пациентов с полисом ОМС, зарегистрированном в г. Москве направление в электронном виде в системе ЕМИАС
5. Выписки/протоколы*.
*Для исследований по блокам и стеклам необходимо предоставить протокол прижизненного патологоанатомического исследования к биоматериалу.
** Пациентам, имеющим полис, зарегистрированный в:
Московской области
Нижегородской области
Калужской области
Ямало-Ненецком АО
Саратовской области
Белгородской области
Пензенской области
Республике Дагестан
Рязанской области
НАПРАВЛЕНИЕ НЕ ТРЕБУЕТСЯ
Фибрилляция предсердий и рак
Ещё один неблагоприятный фактор при раке связан с повышенным риском артериальной тромбоэмболии (АТЭ) - это фибрилляция предсердий.
🔻К сожалению, данные свидетельствует о том, что онкологические больные подвергаются более высокому риску развития ФП и последующей АТЭ, чем пациенты без рака.
Механизмы, приводящие к повышенному риску развития ФП:
📌ФП, вызванная противоопухолевой терапией;
📌ремоделирование предсердий вследствие воспаления;
📌вегетативная дисрегуляция.
Вклад рака в риск АТЭ при ФП иллюстрируется исследованием, опубликованном в JACC journals, в котором сообщается об увеличении за 12 месяцев частоты ишемического инсульта, транзиторной ишемической атаки или системной тромбоэмболии у пациентов с ФП с впервые диагностированным раком (без антикоагулянтной терапии; оценка CHA2DS2-VASc = 0-2) по сравнению с пациентами без рака (2,13% и 0,8% соответственно; HR=2,70; 95% ДИ: 1,65-4,41).
Лечение антикоагулянтами при раке связано с увеличением риска кровотечения.
В одном ретроспективном когортном исследовании пациентов с раком и ФП с показателем CHA2DS2-VASc 2 или более 44,3% не получали антикоагулянтов, несмотря на показания.
Это отражает сложный баланс между защитными свойствами антикоагулянтов и риском кровотечения. Кроме того, появляется все больше данных, подтверждающих, что шкала CHA2DS2-VASc, используемая для стратификации риска инсульта у пациентов с ФП, недооценивает риск инсульта у онкологических пациентов.
Рекомендации Европейского общества кардиологов (мы их уже публиковали ранее на своем канале) по кардионкологии содержат рекомендации по различным аспектам, связанным с раком и ФП.
Примечательно, что существует рекомендация о рассмотрении возможности назначения антикоагулянтной терапии онкологическим больным с оценкой CHA2DS2-VASc, равной 0 для мужчин и 1 для женщин, после оценки риска кровотечения.
Эти короткие публикации свидетельствуют о том, что сердечно-сосудистая патология и рак имеют взаимосвязанные механизмы. И отделять одно от другого просто нет смысла.
Работаете в содружестве с кардиологами? Используете гайд по кардионкологии в практике?
#лечение #гайды
💊 Про витамины
❓Реклама различных витаминов встречается везде. Как понять, что они действительно необходимы?
Прежде, чем вы решите пить витамины – сдайте анализы на дефициты – узнайте, чего именно не хватает организму
И только после этого покупайте. Если вы знаете какой витамин вам нужен лучше принимать его отдельно, а не в виде комплекса витаминов и минералов.
❗️❗️❗️
✔️Витамины А, Д, Е,К принимаем с жирами✅
✔️Витамин С совместим с железом и хромом✅
✔️Витамину А нужен цинк✅
✔️Цинк с витамином В6 не совместим – они образуют нерастворимый комплекс❌
✔️Кальций, магний, цинк и хром не пьем вместе с железом –они сильно снижают всасывание последнего❌
✔️Цинк с медью не сочетаются❌
✔️Аминокислоты и коллаген пьем с утра и натощак – так они лучше усваиваются✅
А какие вы пьете витамины и как сделали выбор именно на них?
Про витамины у нас есть отдельное видео. Посмотрите, если ещё не видели:
https://www.youtube.com/watch?v=TJT0fTKHf84
Канал ДЧЭ l Вопросы врачам ДЧЭ
Уважаемые пациенты!
3, 4, 10 и 11 августа в КБ МЕДСИ в Отрадном состоится День открытых дверей.
В рамках мероприятия можно будет получить бесплатную консультацию хирурга, в случае если планируется оперативное вмешательство или необходимо «второе» мнение.
Напоминаем, что обладатели полиса добровольного медицинского страхования Московской области могут пройти оперативное лечение в клинике по ОМС при наличии формы 057у, выданной в клинике по месту жительства, по следующим направлениям:
• акушерство и гинекология;
• абдоминальная хирургия;
• сердечно-сосудистая хирургия;
• онкология;
• колопроктология;
• урология;
• оториноларингология;
• травматология;
• нейрохирургия.
Клиническая больница в Отрадном оснащена передовым диагностическим и хирургическим оборудованием, в том числе Робот-ассистированной системой «Da Vinci», что дает возможность хирургу проводить сложнейшие оперативные вмешательства и с ювелирной точностью устранять патологию даже в самых сложных случаях.
Адрес: МО, Красногорский район, поселок Отрадное, вл.2 стр.1
Записаться на бесплатную консультацию в рамках Дня открытых дверей и уточнить время приема можно по телефону +7 (495) 106-05-86.
Подробнее
Никогда не забываем про увлажнение и защиту от солнца🫡
Давайте вернемся к базе и позаботимся о коже. Во время лечения, до лечения, после лечения, вообще без диагноза — всегда и всем (не только женщинам!) — нужно помнить о базовом уходе за кожей.
Что за доза?
Когда я была на третьем курсе и учила фармакологию, то раздел с дозами онкологических препаратов представлялся мне самым сумасшедшим.
Во всех разделах по-человечески: X миллиграмм Y раз в сутки. А у этих онкологов кто в лес, кто по дрова: килограммы, квадратные метры и вообще непонятный AUC.
Тема опять родилась из подсмотренного высказывания в пациентском чате. Там одна из участниц жаловалась, что Паклитаксел ей назначили в дозе 80 мг, а ввели 140. Ну явно же доктор что-то напутал!
Нет.
В онкологии все препараты дозируются по-разному. Конечно, вообще не забота пациента дозы считать - это делает химиотерапевт. Но чтобы вы не путались и не думали, что доктор «чуть-чуть» переборщил, расскажу, как и что мы считаем.
1️⃣Фиксированная доза
Вне зависимости от веса, роста и других обстоятельств всем пациентам назначают одну и ту же дозу таких лекарств. Это часто касается препаратов в таблетках (но не капецитабина!), в частности, гормональных и таргетных препаратов. Тут всё легко.
Летрозол - 2,5 мг 1 раз в сутки, Абиратерон 1000 мг 1 раз в сутки, Вемурафениб 960 мг 2 раза в сутки и так далее.
2️⃣Расчёт на килограммы
Некоторые препараты (таргетные и конъюгаты) учитывают вес пациента. Тогда, назначая препарат, мы пишем, например: Трастузумаб Эмтанзин 3,6 мг/кг
После этого задача того, кто вводит препарат, рассчитать финальную дозу с учетом веса пациента. Например, на пациента весом 65 кг финальная доза Трастузумаб Эмтанзина будет 234 мг.
Или: Бевацизумаб 7,5 мг/кг.
На пациента весом 70 кг доза будет… Думаю, сможете сами посчитать и написать в комментариях :)
3️⃣Расчёт на площадь поверхности тела
Это самый распространенный способ расчёта дозы, который применим практически ко всем химиотерапевтическим препаратам.
Например: Паклитаксел 80 мг/м2 или Иринотекан 180 мг/м2.
Для того, чтобы посчитать финальную дозу лекарства, мы узнаём рост и вес пациента, а затем вычисляем площадь поверхности тела (она вычисляется в квадратных метрах, м2). Потом дозу на квадратный метр умножаем на площадь поверхности тела пациента - и вот она, доза для введения.
Например, для пациентки с площадью поверхности тела 1,75 м2 финальная доза того самого паклитаксела будет 140 мг (80 х 1,75). То есть врач из нашего примера не ошибся. Просто в назначении указали дозу на квадратный метр, а в выписке - уже финальную дозу.
4️⃣Карбоплатин и его особенная доза
Если вам вводят Карбоплатин, то рядом с дозой вы вообще можете увидеть аббревиатуру AUC. Раньше существовал расчёт этого препарата также на площадь поверхности тела. Но поскольку препарат вводится преимущественно почками, доктора пришли к выводу, что расчёт препарата исходя из функции почек - это гораздо более надежная опция.
Я не буду приводить те формулы, которыми мы пользуемся, они вам не нужны. Но доза в итоге зависит от возраста, пола, веса пациента, а также уровня креатинина в свежем анализе крови.
❓Почему так?
Потому что наши препараты обладают очень узким терапевтическим индексом. Это значит, что шаг влево - низкая эффективность, шаг вправо - сумасшедшая токсичность. Мы вынуждены считать препараты максимально точно, чтобы он сработал, но при этом не убил пациента.
❗️Что важно:
- Когда мы общаемся между собой, мы обсуждаем исключительно дозы на метр или килограмм. Это гораздо более показательные для нас величины, чем финальная доза.
- Округление в пределах 10% допустимо. Ничего страшного от этого не случится.
- Значимым является изменение веса пациента на 10% и более.
- Иногда встречаются пациенты с избыточной (и очень избыточной) массой тела. И расчетные дозы на их реальный вес получаются просто астрономическими. Тогда мы считаем дозы как если бы он(а) был(а) в идеальном весе, чтобы лечить человека, а не его накопленные годами стратегические запасы.
Берегите себя.
Много вопросов, поступающих в ЛС, связано с подтипами рака молочной железы. Давайте вместе разберемся, какими они бывают?🤝
Сразу нужно обозначить важность определения специфических показателей. Например, иммуногистохимическое исследование позволяет обозначить рецепторы к эстрогену (ЭР, ЕR). Они измеряются в баллах от 0 до 8. Результат ≥3 считается положительной экспрессией, а меньше – отрицательной. Что касается процентного соотношения, то значение больше 1% воспринимается положительным.
Не менее важно знать все о рецепторах к прогестерону (ПР, РR), а также HER2. Последний измеряется от 0 до 3+, где 0 и 1+ дают отрицательный результат, 2+ – нуждается в проведении дополнительной оценки методом FISH, а 3+ – положительный.
Ki67 наглядно отражает количество клеток, находящихся в активной фазе деления. До 20% объем низкий, а более – высокий.
Самые разные комбинации и позволяют точно интерпретировать подтип опухоли.
☑️Трижды негативный рак.
Диагностируется, когда отсутствует и ER, и PR, и HER2. Такая опухоль склонна к агрессивному росту. При этом образование максимально чувствительно к химиотерапии. Легко сделать вывод, что химиотерапевтическое лечение становится наиболее эффективным.
☑️ HER2-положительный рак.
Замечена экспрессия HER2. Активно задействуются таргетные препараты, нацеленные на выделенный белок. На сегодняшний день данный подтип отлично поддается лечению.
☑️ Люминальный рак.
Встречается чаще всего, имея высокое значение ЕR. Чувствителен к гормональной терапии. Но данный факт не всегда позволяет избежать применение химиотерапии.
Я всегда привожу информацию с целью ознакомления. Любой интерпретацией результатов должен заниматься профессиональный врач.
Поэтому приглашаю вас к себе на консультацию.
Принимаю пациентов в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Причем записаться на прием можно бесплатно: достаточно получить направление по форме 057у-04.
Препараты, которые могут спровоцировать развитие периферической полинейропатии:
- паклитаксел
- доцетаксел
- наб-паклитаксел (абраксан)
- винка-аклколоилы (винбластин, винкристин)
- препараты платины (карбоплатин, цисплатин, оксалиплатин)
- таргеты (цетуксимаб, панитумумаб)
- бортезомиб.
Итак, что может помочь, если уже есть
периферическая полинейропатия:
- физические упражнения, ЛФК (https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.20.01399, есть и другие ссылки, если кому нужны - напишите в директ, исследований предостаточно).
- иглоукалывание (данные по исследования противоречивы, скорее работает у тех, кто верит;) плацебо-эффект);
- ганглиозид-монозиалевая кислота (ГМ-1, препарат с нейропротективным действием, хорошо показало себя in vitro, в эксперименте, было одно китайское исследование, FDA пока не убедили, но я очень жду продолжения исследований, ибо очень даже впечатляющие результаты, если верить товарищам из Поднебесной https://academic.oup.com/jnci/article/112/1/55/5489913?login=false);
- при сильной реакции на паклитаксел (мышечная боль) - хорошо работает дексаметазон и НПВС;
- насчет габапентиноидов (габапентин и прегабалин, противосудорожные препараты) всё уже не так однозначно: противоположные результаты некоторых крупных исследований ставят знак вопроса на этих препаратах, ибо как лечение невропатический боли - им равных не , но они точно не восстанавливают чувствительность, поэтому их можно использовать только при выраженной боли на периферии;
- антидепрессанты также продемонстрировали разнонаправленные результаты, поэтому скажу коронную фразу всех врачей, снимающую ответственность, «все очень индивидуально», но все-таки практика мне показала очень неплохие результаты лечения венлафаксином, что кстати было в исследованиях тоже подтверждено: https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(19)39038-6/fulltext);
- если Вам назначают для лечения периферической пнп следующие препараты: амифостин, нейротропин, L-карнозин и L-карнитин, метформин, витамины, минералы или БАДы, производные глутаминоврй кислоты, глутатион и N-ацетилцистеин, гошаджикиган, омега-3, альфа-липоевая кислота, то не могу от вас скрыть… увы, в исследованиях не сработали.
ДЛ.