494
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
Что делать если возникли сомнения в качестве оказания медицинской помощи или диспансеризации?
Если сомневаетесь в качестве оказанной вам медицинской помощи необходимо обратится в свою страховую компанию предоставив все необходимые документы и пояснив ситуацию (как правило на сайте страховых компаний есть формы обращений) или в Росздравнадзор.
По вашему обращению страховая компания организует экспертизу качества медицинской помощи и проинформирует вас о её результатах.
ВНИМАНИЕ! Если в ходе экспертизы будет установлено, что диспансеризация или медицинская помощь были оказаны некачественно, то МО будут предъявлены соответствующие штрафные санкции.
Федеральный закон от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации"
@oms_zdorovie #ПолезныеСоветы
Сухая или готовая смесь – что лучше выбрать?
И сухие смеси, и уже готовые можно использовать в качестве лечебного энтерального питания. Разберем, в чем они одинаковы и в чем преимущества каждого из вариантов.
✅ Что одинакового в обоих вариантах?
Идентичны их суть и назначение. И сухие, и готовые смеси используются для питания при тяжелых болезнях. Их состав подобран таким образом, чтобы организм получал достаточно белков, жиров, углеводов, витаминов и других нутриентов – не только для поддержания своих функций, но и для борьбы с заболеванием. Продукты энтерального питания отличаются высокой пищевой ценностью и могут быть единственными в рационе человека в течение длительного времени.
✅ В чем отличия готовых смесей?
Готовые смеси, которые представлены в упаковках по 200 мл – удобный формат питания. Открыли – и можно есть. В этом есть еще один важный плюс: поскольку их не нужно готовить и им не обязательно контактировать с посудой, они гарантированно безопасны в отношении микробного заражения при употреблении в пищу. И еще важно то, что готовые смеси – это эмульсии. Говоря простым языком, они обладают большим щадящим действием относительно слизистой желудочно-кишечного тракта, чем разведенные сухие смеси, и легче усваиваются.
✅ В чем отличия сухих смесей?
Их ключевое отличие – более выгодная цена. В пересчете на объем готового продукта сухие смеси выходят дешевле. Кроме того, сухие смеси легко добавлять в другие продукты питания, тем самым повышая калорийность рациона. Главное – не добавлять их до кипячения, запекания или другой подобной термической обработки, чтобы сохранить белки и витамины, входящие в их состав.
Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵
Красное мясо и рак:
мифы и факты
Вместе с онкогематологом нашей клиники Мадиной Баговой продолжаем разбирать запреты в питании при онкологических заболеваниях. И сегодня на очереди очень популярный вопрос: является ли красное мясо — свинина, говядина, баранина — канцерогеном? Рассказываем, стоит ли накладывать табу на мясные продукты и как питаться правильно.
➡️ Мясо и другие животные продукты
Почему запрещают:
Считается, что мясо, особенно красное, увеличивает риск развития рака прямой кишки.
На самом деле:
Само по себе красное мясо не вредно, и его потребление не ведет к онкологии. А вот переработанное мясо Международное агентство по изучению рака относит к первой группе канцерогенов из-за большого количества насыщенных жиров в составе, которые, окисляясь, образуют вредные для здоровья вещества. При избыточном потреблении колбас, сосисок и копченостей риск развития рака прямой кишки может повышаться.
Каких рекомендаций следует придерживаться:
🔘сочетать мясо с достаточным количеством овощей
🔘ограничить в рационе переработанные мясные продукты
🔘готовить мясо при щадящем температурном режиме: тушение, запекание, варка, в том числе и на пару
🔘отдавать предпочтение нежирному мясу
➡️ Высококалорийные и тяжелые блюда
Почему запрещают:
Во время лечения люди часто сталкиваются с такими побочными эффектами, как тошнота, рвота и диарея. Считается, что жирные и острые блюда только усугубят эту ситуацию.
На самом деле:
Подобный запрет оправдан — для любого человека важно питаться сбалансированно. Но во время лечения онкозаболевания это становится еще важнее. В этот период организм особенно нуждается в энергии, чтобы справиться с раком и восстановиться между циклами терапии. Чтобы питаться правильно было проще, вы можете составлять свою тарелку следующим образом: половину отводите овощам и фруктам, четверть — белковой пище, а оставшуюся часть тарелки заполняете сложными углеводами. И если иногда захочется съесть небольшое пирожное — не стоит себе отказывать.
Как вы могли заметить, многие ограничения в питании при онкологических заболеваниях имеют место быть, но любое из них должно быть обосновано и учитывать состояние человека и его индивидуальные особенности. В своей работе мы следуем доказательному подходу и рассматриваем каждый случай отдельно. Ведь только так лечение можно сделать комфортным, безопасным и эффективным.
Скоро разберем ограничения, связанные с лекарствами и процедурами. Поделитесь в комментариях, с какими запретами вы сталкивались?
#ЗапретыПриОнкологии #Рекомендации
❗️Возможности косметологии. «Нужно», «можно» и «нельзя» для онкологических пациентов
⏰Друзья, в этот четверг (21 ноября) в нашем эфире – Ольга Жукова, к.м.н., челюстно-лицевой хирург, пластический хирург, дерматовенеролог, косметолог, главный врач Московского Клинического Научно-образовательного Центра
Эстетической медицины.
❤️ЖДЕМ ВАШИ ВОПРОСЫ ПОД ЭТИМ АНОНСОМ И ВО ВРЕМЯ ЭФИРА
👀Смотреть эфир можно на официальной странице НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина во Вконтакте 21 ноября в 13:00:
https://vk.com/publicn.n.blokhincrc
Противоопухолевая лекарственная терапия очень часто сопровождается побочными токсическими эффектами препаратов на нормальные клетки и ткани, среди которых возможны кожные поражения. Проявления кожной токсичности многообразны и в ряде случаев могут проявляться в виде изменений кожи рук (кистей) и /или стоп – Ладонно-подошвенный синдром (ЛПС) или ладонно-подошвенная эритродизестезия.
Подробнее https://oncology-association.ru/ladonno-podoshvennyj-sindrom-lps
💩Тройной негативный РМЖ и менопаузальная заместительная гормональная терапия
😸 Вчера в комментарии к посту пришел вопрос о том, что же использовать от приливов при тройном негативном подтипе опухоли (ТНРМЖ). К этой же группе можно отнести любую опухоль, которая не имеет гормональных рецепторов (в т.ч нелюминальный HER2-позитивный (HR-, HER2+)).
🤔Вопрос интересный, и я решила разобрать его подробно.
🤫 Менопаузальная заместительная гормональная терапия (будет называть ее кратко ЗГТ) — это лекарства для приема внутрь, которые содержат повышенное количество женских гормонов — эстроген, прогестерон или и то, и другое, чтобы заменить гормоны, которые организм женщины перестает вырабатывать после менопаузы. Это основное лечение менопаузального синдрома у женщин, которые не имели истории рака молочной железы.
😖Но если в жизни женщины была гормонально зависимая опухоль молочной железы, заместительная гормональная терапия (ЗГТ) НЕ используется. Поскольку, примерно, на 45% повышается риск рецидива при гормонально зависимом РМЖ.
🤫Тройной негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) не имеет рецепторов к женским гормонам (эстрогенам (ER) и прогестеронам (PR)).
Кажется логичным, что если такие опухоли не растут под действие женских гормонов, а также при них не используется гормональная (т.е антигормональная) терапия тамоксифеном и ингибиторами ароматазы, то в случае менопаузы можно спокойно использовать ЗГТ.
😨😰😥
А вот далеко не всегда в онкологии все логично. Чаще все устроено куда сложнее, чем может казаться на поверхности.
😨😰😥
Спойлер: даже при тройном негативном подтипе ракамолочной железы, в т.ч в длительной ремиссии, заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в клинических рекомендациях не показана.
Давайте разберемся, почему так.
😫Когда вообще могут начать беспокоить симптомы менопаузы при ТНРМЖ, если гормональная терапия не используется?
😤Лечение пациентов с ТНРМЖ в пременопаузе почти всегда включает химиотерапию, которая может привести к преждевременной недостаточности яичников.
🥺Т.е симптомы менопаузы могут появиться:
😡на химиотерапии,
😡после нее до восстановления менструальной функции (до года после завершения ХТ или после ХТ менструации могут вообще не вернуться, и менопауза наступит, например, в 40 лет)
😫Почему заместительная гормональная терапия противопоказана при всех подтипах рака молочной железы, в т.ч при ТНРМЖ?
😖Мировые исследования еще не смогли доказать, что ЗГТ является на 100% безопасной.
😤Несмотря на то, что есть крупные исследования, показывающие отсутствие повышения риска рецидива после ЗГТ у пациентов с гормонально независимыми опухолями молочной железы, все же существуют некоторые нюансы в самих исследованиях, а также другие исследования, по данным которых все же прослеживается повышение риска рецидива. В связи с этим подавляющее большинство онкологов не будут рекомендовать использование ЗГТ.
🤔Вот исследования, показывающие отсутствие повышенного риска рецидива:
😧 Wang et al. The Breast 2018 (The oncologic impact of hormone replacement therapy in premenopausal breast cancer survivors: A systematic review - PubMed
😮 Poggio et al. Breast Cancer Res Treat.2022 (Safety of systemic hormone replacement therapy in breast cancer survivors: a systematic review and meta-analysis - PubMed
😓В чем же причина — в следующем посте😓
💊Можно ли сдать анализ крови на витамин Д по ОМС?
ДА, можно, анализ входит в программу ОМС!
Гарантированный объем медицинской помощи, в том числе, перечень бесплатных анализов по ОМС, закрепляется в Программе государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи.
Направление на бесплатный анализ по ОМС всегда выписывает лечащий врач. Необходимо:
✅ Оформить полис ОМС
✅Прикрепиться к поликлинике
✅Записаться на прием к врачу
✅Получить направление на анализы
✅Пройти обследование узкопрофильного врача и получить направление на специфические анализы.
Что касается сроков проведения исследований, то они не должны превышать 1️⃣4️⃣ рабочих дней.
Чем опасен дефицит витамина D подробно по ссылке.
@oms_zdorovie #БесплатноПоОМС
🔍 Зачем нужна биопсия?
Если у вас обнаружили подозрительное образование в молочной железе, биопсия позволяет выяснить его природу. Это помогает врачу отличить доброкачественные опухоли от злокачественных, а также определить стадию рака, если он присутствует и составить план лечения.
📝 Как подготовиться к биопсии?
Перед процедурой врачу важно знать о любых лекарствах, которые вы принимаете, а также о наличии аллергий. Возможно, потребуется прекратить прием определённых препаратов, таких как антикоагулянты. Обычно специальной подготовки не требуется, но если у вас есть вопросы или беспокойства, не стесняйтесь обсудить их с вашим врачом.
📅 Сам процесс: чего ожидать?
Биопсия может проводиться амбулаторно и обычно занимает около 15-30 минут. В зависимости от типа биопсии, может быть использована местная анестезия. Вы можете почувствовать лёгкий дискомфорт или давление, но процедура обычно безболезненная. После биопсии может быть небольшая отёчность или гематома, но они проходят в течение нескольких дней.
🔍 Результаты биопсии: что дальше?
Результаты биопсии обычно готовы через несколько дней. Ваш врач обсудит с вами результаты, объяснит их значение и, если необходимо, предложит дальнейшие шаги. Помните, биопсия – это не всегда подтверждение рака; часто это способ исключить подозрения.
📣Регулярные обследования и своевременная диагностика – ваш лучший защитник. Запишитесь ко мне на консультацию и позаботьтесь о своём здоровье сегодня!
Остались вопросы? Оставьте комментарий или свяжитесь со мной для получения дополнительной информации.
https://ld.russco.org/Protocols
Протоколы лекарственной терапии включая редукции доз при не переносимости, взаимодействие с другими лек средствами и веществами
📌 Основные методы восстановления:
✅Импланты: Использование силиконовых имплантов.
✅Лоскутные операции: Использование тканей из других частей тела (например, живота, ягодиц или спины).
✅Комбинированный метод: Сочетание имплантов и лоскутных методик для достижения наилучшего результата.
🌿 Преимущества реконструкции молочной железы:
✅Эстетическое: Возвращение симметрии и естественного вида.
✅Психологическое: Повышение самооценки и уверенности в себе.
✅Физическое: Возможность носить любую одежду без ограничений.
🕒 Когда решаться на операцию?
Время для реконструкции может быть разным: одновременное с мастэктомией (немедленная реконструкция) или спустя некоторое время (отсроченная реконструкция). Важно обсудить все варианты с врачом, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас путь.
🔍 Как подготовиться?
Перед операцией важно пройти полное медицинское обследование, обсудить все риски и преимущества с вашим хирургом, а также подготовить организм к операции и восстановлению.
Если вы рассматриваете возможность реконструкции молочной железы или хотите больше узнать об этой теме, рекомендую записаться на консультацию. Обсудим все ваши вопросы и составим индивидуальный план действий.
💬 Напишите в комментариях: какие вопросы вас волнуют по теме восстановительных операций? Буду рад помочь и ответить на все ваши вопросы!
Уважаемые пациенты! Сегодня публикуем итоговое видео Школы пациентов и их родственников «РМЖ: все о диагностике, лечении и реабилитации», которая состоялась 30 октября, в месяц борьбы против рака молочной железы.
Мы благодарны за высокую оценку мероприятия, и хотим поделиться с вами мнением пациента: «Когда человек заболевает, вот все те, доклады, которые были сегодня записаны, как памятка должны вручаться онкологическому пациенту»
➡️niioncologii?z=video-53577941_456240078%2Fclub53577941">Смотрите по ссылке запись трансляции Школы пациентов и их родственников «РМЖ: все о диагностике, лечении и реабилитации»
#нмицПетрова
На правах идейного организатора, позволю себе опубликовать этот пост первой…
Мы сделали это 🙏🏼… И, прежде всего, я хочу сказать огромное СПАСИБО всем тем, кто не побоялся этой работы и сделал её. Спасибо всей нашей команде, которая из 4х человек выросла в большой коллектив экспертов и, вероятно, это ещё не предел… 🔥
В самом начале казалось, что описать каждую схему какой она должна быть, будет просто. Ведь уже столько всего описано, есть опыт, понимание как должно быть, есть NCCP и прочее. Но в процессе, все оказалось совсем иначе.
Перелопатить множество инструкций, протоколов РКИ, сопоставить одно с другим, выверить показания, учесть особенности приготовления растворов и многое другое… даже в процессе обсуждений у нас возникали разные мнения и споры.
Надеемся, что теперь на вопрос «как правильно проводить химиотерапию? И где это написано?» Вы сможете ещё и сказать: Здесь. На сайте RUSSCO.
Ресурс «Протоколы противоопухолевой лекарственной терапии» официально открыт 😊
P.s.: также мы приглашаем в команду разработчиков - новых людей. Если вы хотите принять участие в продолжении реализации проекта, можно написать мне лично или на наш адрес электронной почты (указан в описании канала)
#протоколы
Итак, полинейропатия уже случилась! Совершенно непонятно, что с ней делать.
Итак, напомню, что предыдущий ролик рассказывает как её предотвратить.
Но если Вы уже заполучили полинейропатию то:
1. Спорт, массаж, иглы, су-джок- всё это можно и хорошо.
2. Обезболить тоже можно, а порой прям нужно: дулоксетин, прегабалин и прочие препараты для борьбы с нейропатичекой болью.
3. Витамины группы В можно, возможно даже кому-то помогают, не исключаю и «плацебо-эффект» и не слишком глубокое поражение нервных окончаний. Короче, на Ваше усмотрение.
Сразу NB: витамины группы В не способствуют рецидивам! Единственный рак при котором доказана их «возможно» негативное влияние - плоскоклеточный рак легкий у курильщиков. Всем остальным можно.
4. Неврологи могут рекомендовать препараты тиоктовой кислоты, берлитион. Сомнительно, но ок. Опять же кому-то помогают.
Если есть вопросы - задавайте.
Бинтование можно подключить на любом этапе Вашей терапии. Хладоэлементы тоже. Они не изменят уже случившуюся полинейропатию, но развитие более серьезного повреждения нервных волокон может приостановить.
О том, как и кому бинтоваться от полиневропатии см. Предыдущий рилс. А также в актуальных сториз под хэштегом #полинейропатия
#онкологвшоке #онколикбез #докторлена
🇷🇺📣Горячая линия» Росздравнадзора #информирует все о группе
🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟
Тема дня:
❗️🔸🔸🔸🔸🔸
✏️🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸
🟥Обжалование решения Бюро МСЭ через Госуслуги
Ещё полезные
🌼🌼🌼🌼🌼🌼 ⤵️
🟪Порядок обжалования решений бюро, главного бюро,
Федерального бюро
🟨Порядок обжалования решений федеральных учреждений медико-социальной экспертизы (МСЭ) Будьте здоровы! 👨⚕️
Так, давайте уже наконец, забинтуемся вместе. На словах. Чтоб понятнее.
1. Лечить полинейропатию после ее возникновения трудно, вернее, практически невозможно.
2. Предотвратить можно.
3. Не от любого препарата эта самая полинейропатия возникает. Обычно это: препараты платины, особенно оксалиплатин, но цисплатин и карбоплатин тоже, таксаны (паклитаксел и доцетаксел), фиопурацил, метатрексат и другие.
4. Итак, если Вам предстоит химиотерапия с одним этих препаратов, Вы покупаете эластически бинт. Вернее из надо 4. 2 штуки толстых, обычных, для ног. 2 штуки тонких - для рук. Берете из с собой.
5. Бинтование помогает на фоне капельницы, ни до, ни после, а в момент самого капания.
6. Бинтование ни коим образом не мешает введению и действию химиопрепаратов. Поэтому не переживайте - опухоль свою долю яда получит полюбас.
7. Бинтуем сначала ноги. Туго. От пальцев (из особенно важно забинтовать), стопу, сустав голоеностопный, можно до середины голени. Туго. Но не до «синих» ног.
8. Затем руки. От кончиков пальцев. Каждый пальчик. Туго. Ладонь. Лучезапястный сустав. Можно до середины предплечья.
8. Можно усилить эффект еще холодом, взять с собой хладоэлементы, для рук и ног, чтобы сосуды ещё больше сократились и не «пустили» химию оказывать разрешительное действие на мелкие нервные окончания. Это подходит для всех ситуаций, кроме оксалиплатина! Он очень остро реагирует на холод. Поэтому с ним хладоэлемент не нужен.
9. За рубежом используют специальные тугие силиконовые чулки и перчатки. С холодовым эффектом иногда. Так вот, наше обычное компрессионное белье, типа чулкрв, что Вы к операции покупали не подойдут!!! Вы их можете надеть, но поверх все равно бинтуем, ибо не достаточное сдавление.
10. Бинтуемся до капельниц, разбинтовываемся после. Через 20-30 минут.
11. После оксалиплатина на холод выходим закутавшись. Дома можно принять теплый душ, а лучше ванну.
Не болейте.
Эта методика родилась из практики. Моя. Личная. Уже 2 с лишним года я этим терзаю своих пациентов и полинейропатия перестала быть проблемой для моих пациентов.
Обнимаю. Ваша, Доктор Лена.
#докторлена #онколикбез #бинтование #полинейропатия
Что можно сделать, чтобы «не кормить опухоль»?
«Кормить опухоль» – одна из частых фраз из уст онкологических больных, а также их друзей и родственников, которые изучают аспекты заболевания в интернете. Попробуем разобрать, что стоит за этими словами и каково их практическое значение.
Для начала – общая логика. Опухоль – это растущая ткань организма. Чтобы расти, ткани в первую очередь нужны строительный материал и энергия. Первый – главным образом белок, из которого строятся все ткани организма. Вторая (энергия) – главным образом жиры и углеводы.
Казалось бы, отсюда следует простой вывод: если не давать опухоли ни белка, ни энергии – она не будет расти! Из этой логики, кстати, и родилось выражение «не кормите опухоль». Однако, как это часто бывает, есть подводный камень, который делает эту логику нежизнеспособной.
А именно: у любого человека, даже если он полностью отказывается от еды, в организме и так есть «запасы на черный день». Но, если энергия запасается «в штатном режиме» – например, в подкожном жире – то с белком ситуация иная. Под его запасами имеются в виду другие ткани организма – в первую очередь скелетные мышцы. А опухоль, как растущая ткань, имеет приоритет на расходование любых ресурсов организма, в том числе неприкосновенных запасов.
Таким образом, даже если пытаться «не кормить опухоль» – она все равно найдет себе средства к росту. Просто эти средства будут браться не из рациона, а из того, что организм успел накопить. И, если прощание с подкожным жиром для многих не видится трагедией, то «усыхание» мышц – это проблема. Без определенной мышечной массы любое лечение онкологического заболевания, будь то химио- или радиолучевая терапия, значительно менее эффективно, а порой и вовсе невозможно. А если истощаются мышцы сердца и диафрагмы, например, то пациенту становится просто трудно дышать и снабжать кровью все жизненно важные органы.
Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵
🚕 Теперь бесплатное такси можно заказать в 4 городах!
Друзья, при поддержке проекта «Помощь рядом» мы расширяем географию бесплатных поездок на такси Яндекс Go в лечебное учреждение и из него для благополучателей нашего фонда. Теперь услуга доступна в:
✅ Москве
✅ Московской области
✅ Санкт-Петербурге
✅ Нижнем Новгороде
✅ Воронеже
Для заказа такси оставьте заявку здесь 🔙
Обращаем ваше внимание, что всего в месяц можно заказать 3 такси (1 поездка = 1 заказ). Заявка подается за 3 рабочих дня до планируемой поездки.
Заказ такси на и в выходные и праздничные дни невозможен.
По любым вопросам можно обратиться на горячую линию 8 800 707-44-03 в будние дни с 09:00 до 21:00.
@dalshefond
Напоминаем, что у нас есть бесплатный сервис «НАВИГАТОР ПАЦИЕНТОВ», который был создан Всероссийским союзом пациентов.
Там вы можете найти статьи с подробным разъяснением всего, что касается защиты прав пациентов, и ссылками на нормативные акты.
Например, в разделе есть информация о диспансеризации, льготном лекарственном обеспечении, бесплатной медицинской помощи в поликлинике и стационаре, о том, как писать обращения или получить путевку в санаторий.
Как пользоваться «Справочником пациента»?
Переходите по ссылке ниже и выбирайте из списка интересующую вас тему: https://help-vsp.ru/
Будьте здоровы, #ЧтобыЖитьДолго!
📚 Начнем с литературы.
Если вы ищете честную и вдохновляющую книгу, обратите внимание на «Когда дыхание растворяется в воздухе» Пола Каланити. Хотя автор рассказывает о борьбе с другой формой рака, его глубокая проницательность и эмоциональная сила резонируют с каждым, кто столкнулся с диагнозом РМЖ. Пол Каланити два года боролся с раком лёгких 4-й стадии. Как врач, он знал, каков будет финал, но не опустил руки и начал жить. Продолжил учёбу, стал профессором нейрохирургии, спасал жизни пациентов, увидел рождение своего первенца и приступил к написанию этой книги.
📖 Для тех, кто хочет больше узнать о личных историях, советую «Куриный бульон для души. Я победил рак!» от Джека Кенфилда.
Это сборник вдохновляющих рассказов от тех, кто победил или живет с раком, включая РМЖ. Эти истории напоминают, что мы не одни и что в каждом дне есть место для надежды.
🎬 Переходим к кино.
Фильм «50/50» с Джозефом Гордоном-Левиттом предлагает трогательный и иногда даже смешной взгляд на то, как молодой человек борется с раком. Даже если история не о РМЖ, эта картина передает множество эмоций и предлагает моменты, когда можно улыбнуться сквозь слезы.
🎥 Еще одно рекомендованное к просмотру кино — «Последний отпуск» (2006) .
Главная героиня, узнав, что ей осталось жить недолго, отправляется в путешествие, чтобы осуществить свои мечты и полный список желаний.
🌟 Книги и фильмы — это мощные инструменты, которые могут помочь справиться с трудными моментами. Они напоминают нам, что мы сильнее, чем можем себе представить, и что даже в самые тяжёлые времена есть место для надежды и света.
👉 Поделитесь своими любимыми книгами и фильмами в комментариях. Возможно, что и ваш выбор поможет кому-то найти поддержку и вдохновение. Помните: вместе мы сильнее!
💖Расправьте крылья, у вас всё получится!
с заботой, ваш доктор, Рябчиков Денис Анатольевич
#онкология #рмж #маммолог #онколог
* фотоматериалы взяты из открытых источников и приведены в качестве ознакомительной информации. Все права принадлежат их авторам.
😫В чем же причина?
🤖Теоретически, существует несколько возможных механизмов, с помощью которых женские гормоны в ЗГТ могут влиять на TНРМЖ
🤔Основные предполагаемые механизмы:
😧 Уровень экспрессии ER в первичной опухоли
😤ТНРМЖ логически считается отрицательным по гормональным рецепторам. Тем не менее, на самом деле существуют две часто используемые точки-отсечки, которые характеризуют отрицательные рецепторы.
🤭Американские и российские рекомендации классифицируют опухоли гормонально отрицательными, когда экспрессия ER и/или PR менее 1%. А в некоторых европейских странах используется отсечка - менее 10% экспрессии ER и/или PR.
🤢Из этого следует то, что теоретически ТНРМЖ, экспрессирующий ER до 9% клеток, может оставить ER-положительный клон клеток после первоначального лечения, что говорит о том, что эти пациенты могут иметь неблагоприятные последствия от высокого уровня эстрогена.
😮 Преобразование первичного TНРМЖ в подтип, экспрессирующий эстрогеновые рецепторы ER
😤Преобразование рецепторов - явление, при котором, если появляются метастатические очаги, то они могут демонстрировать другую экспрессию ER, PR и/или HER2, чем первичный РМЖ.
🤭Метаанализ экспрессии рецепторов между первичными и метастатическими поражениями показал, что около 20% ER-отрицательных первичных опухолей показали экспрессию ER при метастатическом поражении. При этом данное явление не зависело от порога для положительности - 1% или 10%.
😲 Некоторые ТНРМЖ экспрессируют эстрогеновые рецепторы ER бета (тогда как те рецепторы, которые определяются при ИГХ - ER альфа).
😤Мы воздействуем только на альфа-ER в настоящее время. Но не исключено, что другие ER бета рецепторы могут быть мишенью для ЗГТ.
😨😰😰😰😰😥
Выводы: Даже при отсутствии прямых гормональных путей для эстрогенов на момент постановки диагноза, необходимо учитывать изменения в экспрессии рецепторов TНРМЖ или косвенные эффекты (через уровни андрогенов). Как итог, недостаточно доказательств отсутствия негативного влияния повышенного уровня гормонов при ЗГТ и уверенности в том, что разрешить ЗГТ абсолютно безопасно для пациентов с ТНРМЖ.
😼Какое мое мнение на этот счет?
🫡Если помогают не гормональные методы купирования менопаузального синдрома, то я бы предпочла назначить их, даже при ТНРМЖ.
РЕМИССИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
🔴Друзья! Новый выпуск подкаста «Главный по онко» о ремиссии после лечения рака.
В этом выпуске подробно разберём, что это такое и почему не всегда ремиссия означает, что рак больше не вернётся.
О важности прохождения регулярных обследований, особенно в первый год после завершения лечения. Почему исследования проводятся каждые 3 месяца?
Обсудим, можно ли считать себя в безопасности после полной ремиссии?
А еще расскажем правду о том, почему ремиссия по одному виду рака не гарантирует защиту от возникновения других его форм.
В завершении подкаста узнаете, что можно делать в ремиссии, а от чего лучше отказаться.
➡️Друзья, не забывайте включать уведомления о новых публикациях на канале, чтобы не пропустить важное.
👍, если было интересно и продолжаем!
NGS по ОМС!
Для всех, и пусть никто не уйдёт обиженным. Именно так, ведь мы в АНО “ЦИККИО” организовали программу бесплатного комплексного молекулярного профилирования методом NGS для пациентов с опухолями легкого, предстательной, поджелудочной железы, молочной железы, раком яичников, колоректальным раком и меланомой.
В панели тестирования, разработанные с учётом последних данных ASCO и NCCN, вошли не только стандартные мутации из действующих клинических рекомендаций, но и дополнительные клинически значимые маркеры - например, PIK3CA и CHEK2 при раке молочной железы или POLE при колоректальном раке. Если мутация обнаружится - отразим в репорте (причём тоже бесплатно).
📌 Тестирование проводится за счёт средств ОМС на базе крупнейших сертифицированных лабораторий страны (ГАУЗ СО ОДКБ, Екатеринбург; ФГБНУ ФИЦ ФТМ, Новосибирск; ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина», Москва).
🗓 Продолжительность проведения тестирования - 23-25 рабочих дней с учетом сроков транспортировки материала.
Направить материал опухоли на исследование может лечащий врач, для этого нужно:
1) Заполнить заявку на пациента в личном кабинете врача на сайте https://oncodx.ru/
2) Скачать из личного кабинета и подписать у пациента два согласия: одно на обработку персональных данных и одно на работу с биоматериалом
3) Заполнить форму 057У, указать метод исследования (NGS) и выбранную лабораторию из списка, доступного в личном кабинете при оформлении заявки (подходящую лабораторию для каждого конкретного запроса можно уточнить у менеджера)
4) Приложить копии необходимых документов (копии 2-ой и 3-ей страниц паспорта, копию СНИЛС, копию полиса ОМС)
👩💻Менеджер-координатор сможет поддержать на всех этапах, а когда всё будет готово, организует логистику материала в лабораторию. При возникновении любых вопросов до, после или в процессе подачи заявки также можно обратиться к менеджеру:
8-800-444-69-46 (🟢WhatsApp)
support@oncodx.ru (✉️ электронная почта)
#ЦИККИО #NGS #полезное #врачам_и_пациентам
🌟 Что такое биопсия?
Биопсия – это важный диагностический метод, который помогает определить наличие или отсутствие опухолевых клеток в тканях. Этот процесс включает в себя забор небольшого образца ткани для последующего анализа под микроскопом. Метод является ключевым для точной диагностики и выбора наиболее подходящего лечения. 👇
Что такое клинические рекомендации: старая новая трактовка от Минздрава
⌛ 30.10.2024 Минздрав опубликовал письмо, в котором указал, что клинические рекомендации не являются ни нормативными, ни правовыми актами и, следовательно, не могут содержать нормативных предписаний.
Как отмечает регулятор, врач самостоятельно выбирает тактику диагностики и лечения заболевания в зависимости от особенностей заболевания и/или состояния пациента, в том числе основываясь на клинических рекомендациях, порядках оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи.
Ничего личного — только юриспруденция
Мы не раз писали о том, что клинические рекомендации – документ, которому юридическая сила придается федеральным законом.
Так, согласно ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций.
🔎 Соблюдение клинических рекомендаций оценивается при контроле качества медицинской помощи, которую оказывают медицинские организации (ч. 2 ст. 64 Федерального закона № 323-ФЗ, приказ Министерства здравоохранения РФ от 10.05.2017 № 203н).
На ошибочность вывода о рекомендательном (не обязательном к исполнению в 100 % случаев) характере клинических рекомендаций указывал и Верховный Суд РФ.
Несмотря на то, что в клинических рекомендациях и нет нормативных предписаний, их применение обязательно. И с 2025 г. переход на оказание медпомощи на основе клинреков завершится. Для чего на последнем этапе этого процесса регулятор издал письмо, воскрешающее старые дискуссии, неясно. Вероятно, это вызвано обилием вопросов о статусе КР.
🚩 О том, как применять клинические рекомендации, можно прочитать в наших материалах: здесь, здесь и здесь.
Восстановительные, реконструктивные операции после мастэктомии.
🩺 Что такое восстановительная хирургия?
Восстановительная хирургия после мастэктомии — это серия операций, направленных на восстановление формы после удаления одной или обеих молочных желез. Такие операции помогают вернуть не только физическое, но и психологическое благополучие.
Протоколы проведения лекарственной терапии от RUSSCO
Российское Общество Клинической Онкологии разработало протоколы проведения противоопухолевой лекарственной терапии. Что это такое:
🔹В краткой и доступной форме - режимы введения наиболее часто используемых режимов лекарственной терапии (иммунотерапия, таргетная терапия, химиотерапия и Со);
🔹Указаны практические рекомендации по растворению препаратов, пути и скорости введения, необходимой премедикации;
🔹В сжатой форме и в одном месте - наиболее важная информация о потенциальных межлекарственных взаимодействиях, наиболее частых побочных эффектах, показателях крови для "старта" очередного цикла терапии и другая полезная информация.
Протоколы разработаны экспертами RUSSCO под руководством А.В. Фатеевой, М.Ю. Федянина и И.А. Покатаева и содержат научно выверенную информацию по проведению лечения. Все - в одном месте, русскоязычных аналогов этого инструмента нет. Планируется продолжение работы над протоколами, добавление новых и совершенствование уже разработанных. Пользуйтесь!
Протоколы доступны по ссылке
❓Бывает ли рак груди у мужчин? К сожалению, да. Преимущественно от этого заболевания страдают пожилые мужчины, средний возраст которых составляет 59 лет. У мужчин от 30% до 70% случаев опухолей выявляются на фоне повышенного уровня гормона эстрогена и увеличения грудных желез.
🔍 Симптомы на начальных стадиях:
• Увеличение грудной железы
• Выделения из соска
При прогрессировании заболевания могут наблюдаться:
• Увеличение лимфоузлов
• Боли, связанные с прорастанием опухоли в окружающие ткани
• Снижение веса
• Признаки общей интоксикации
💊Диагноз выставляется на основе симптомов и дополнительных исследований. Лечение включает в себя операции, химиотерапию и гормонотерапию.
Если вы заметили у себя какие-либо из перечисленных выше симптомов, не откладывайте визит к врачу! Правильно поставленный диагноз повышает шансы на успешное лечение и ремиссию.
📲Для записи на прием звоните в наш Единый контакт-центр по телефону +7 (495) 536-01-00 или пишите в Телеграм по ссылке: t.me/onco62chatbot.
Разве менопауза и климакс — не одно и тоже?
💬 Отвечает Евгения Алиханова, гинеколог сервиса онлайн-консультаций НаПоправку 👩⚕️
Менопауза и климакс — это два разных понятия, хотя спутать их очень просто:
🔶 Менопауза — естественное прекращение менструации из-за угасания работы яичников. Если месячных нет 12 месяцев (и больше), менопауза наступила.
🔶 Климакс — комплекс симптомов, который сопровождает менопаузу. Симптомы климакса могут появиться даже раньше, чем задержки менструации. Климакс может быть разной степени выраженности.
То есть, менопауза — это момент, когда менструации прекращаются окончательно, и она неизбежна. А климакс — состояние женщины, которое она переживает в этот период. Он может протекать ярко, а может быть незаметным.
Эстроген (гормон, отвечающий за регуляцию менструации) начинает снижаться в 40-45 лет и не всегда сопровождается нарушением менструаций. Первые симптомы могут включать:
• бессонницу
• снижение полового влечения
• сухость влагалища
• перепады настроения
• колебания давления
• депрессию
• проблемы с памятью и вниманием
❓ Как облегчить симптомы без гормонов:
Симптомы климакса можно скорректировать не только с помощью гормональной терапии. В арсенале врача — аминокислоты (например, бета-аланин и 5-гидрокситриптофан), мелатонин, ресвератрол, витамины (группы В, D, E), влагалищные увлажнители пролонгированного действия, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, а также рекомендации по коррекции образа жизни и питания.
📌 Итак:
✔️ Менопауза не всегда сопровождается климактерическим синдромом, и симптомы климакса могут появиться до менопаузы.
✔️ Климакс не всегда требует медикаментозного лечения, к если и требует, то улучшить качество жизни с помощью негормональных методов.
Обсудить вопросы здоровья с гинекологом можно онлайн: оформите подписку на безлимитные консультации с докторами в приложении НаПоправку 🧡
🩺 Гистологическая классификация опухолей: зачем она нужна?
Сегодня мы хотим поговорить о важной теме, касающейся диагностики и лечения онкологических заболеваний — гистологической классификации опухолей.
🔬 Что такое гистология?
Гистология — это наука, изучающая ткани организма. В онкологии гистологическая классификация опухолей позволяет определить тип клеток, из которых образовалась опухоль и их морфологические особенности.
👀Зачем нужна гистологическая классификация?
Гистологическая классификация опухолей выполняет несколько функций.
1. Определение типа опухоли помогает врачам установить правильный диагноз и выбрать наиболее эффективное лечение.
2. Разные типы опухолей имеют различные прогнозы. Гистологическая классификация позволяет оценить вероятность выздоровления и риск рецидива.
3. Зная особенности опухоли, врачи могут разрабатывать персонализированные схемы лечения, что повышает шансы на успешный исход.
4. Гистологические исследования помогают отслеживать реакцию опухоли на терапию и вносить необходимые коррективы в лечение.
🩸Ранняя диагностика и правильная классификация играют ключевую роль в борьбе с онкологическими заболеваниями. Регулярные обследования и внимание к своему здоровью могут спасти жизнь!
📲Для записи на прием звоните в наш Единый контакт-центр по телефону +7 (495) 536-01-00 или пишите в Телеграм по ссылке: t.me/onco62chatbot.
Беременность защищает от рака молочной железы?
Исследований на данную тему много, однако, до сих пор однозначного ответа нет.
Нет этого ответа, потому что любой рак (в том числе и рак молочной железы) возникает под воздействием множества причин.
Нельзя рассматривать беременность и рак, лактация и рак,
менархе и рак,
менопауза и рак,
ожирение и рак и тд.
Однако, стоит придерживаться постулата:
⏩ Ранняя беременность (20-30 лет) обладает онкопротективным действием, в отношении рака молочной железы.
👩🏻⚕️ Ранний возраст при первой доношенной беременности и более высокий паритет (более 3 родов) снижают риск рака молочной железы до половины риска нерожавших женщин.
Pathak DR, Osuch JR, He J. Breast carcinoma etiology: Current knowledge and new insights into the effects of reproductive and hormonal risk factors in black and white populations. Cancer. 2000;88:1230-1238
✴️ Клиническая задача
А если женщина, родила 4х детей, кормила всех по 12 мес, первые роды были в 19 лет, 4ые роды были в 33 года. Защищена ли она от рака молочной железы? Об этом в следующем посте (много букв, однако, пишите свое мнение в комментариях).
Хотя механизмы защиты от рака молочной железы беременностью до конца не выяснены, предполагается, что беременность снижает риск рака молочной железы главным образом за счет двух механизмов:
1. Индуцированный эстрогеном митоз может подавляться эстриолом, основным эстрогеном, вырабатываемым во время беременности.
2. Эстроген-индуцированный митоз может подавляться гормоном пролактином, уровень которого повышается во время беременности.
González-JiménezE,GarcíaPA,AguilarMJ,PadillaCA,ÁlvarezJ.Breastfeedingandthe prevention of breast cancer: A retrospective review of clinical histories. Journal of Clinical Nursing. 2014;23(17–18):2397-2403
То есть, чтобы довести мысль до конца.
Действующие лица нашего спектакля.
1. Эстрогены (эстрадиол, эстрон) стимулируют рост и пролиферацию клеток, содержащих эстрогеновые рецепторы.
Еще проще: эстрогены активируют клетки молочной железы и заставляют их более интенсивней делится, что и повышает риск возникновения злокачественной клетки.
2. Эстриол вырабатывает плацента и печень плода. Его задача развить систему протоков молочной железы, дабы свершилась лактация. Вне беременности эстриол присутствует в организме в низкой концентрации.
3. Пролактин основной гормон, обеспечивающий лактацию. Однако, при нормальном уровне пролактин обладает онкопротективным действием, а при повышенном уровне происходит повышение чувствительности клеток к эстрогену.
Я считаю крайне неправильно, отчасти катастрофично, показывать свои сверх-знания, по типу:
⏩ Вот будете долго кормить грудью - не будет рака!
А что если женщина не может кормить?
А что если женщина кормила грудью более 2х лет, а у нее рак?
⏩ Вот рожайте быстрее и у Вас - не будет рака.
А что если женщина не может родить?
А что если женщина родила до 25 лет, а у нее рак?
⏩ Вот худейте и у Вас не будет рака!
Смотрите мой пример, я чет не спешу худеть😂
Если Вам говорят такого рода высказывания, то стоит задуматься, а уместна ли подобного рода категоричность и поверхностность?
👩🏻⚕️ Ну и возвращаясь к подсчету факторов риска: Что же у дамы? Защищена ли она от рака молочной железы?