494
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
Приняла участие в написании и подготовке брошюры по раннему и местно-распространенному раку молочной железы (I-III стадии).
В ней основная информация для пациенток, столкнувшихся с этим диагнозом.
На мой заинтересованный взгляд получилось замечательно.
Очень надеюсь, что этот материал поможет ответить на вопросы, побороть страх и настроиться на лечение.
ASCO выпустил рекомендации по тестированию на наследственные мутации пациентов с онкологическими заболеваниями.
Что можно в них найти интересного: 1). перечень генов, мутации в которых ассоциированы для разных ЗНО;
2). в случае выявления каких соматических мутаций надо обязательно исключать наследственный синдром;
3). раздельно даются рекомендации в зависимости от того, каким тестированием вы пользуетесь - большая панель NGS (все за 1 раз) или экономно последовательно (пока деньги или терпение у пациента не закончатся).
В продолжении предыдущего поста - в почти 100% случаев в РФ при обнаружении MSI в опухоли на этом диагностический поиск и заканчивается. Про синдром Линча никто и не думает (до тестирования, по крайней мере, не доходит). И упреждая последующие комментарии, что это в ПГГ не входит, скажу, что далеко не в этом дело. Врачи просто не доносят до пациента важность тестирования для его детей и близких родственников.
Можно ли пить спиртное при онкологии
Онкологический диагноз накладывает массу запретов в повседневной жизни человека. Можно ли пить алкоголь при онкологии – во время лечения и в период ремиссии, есть ли «безопасные» дозы и как влияет спиртное на рак, рассказал Артур Степанович Бернацкий, врач-гастроэнтеролог и диетолог НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.
– Алкоголь может стать прямой причиной рака?
– В онкологии всегда существует многофакторность формирования онкологической проблемы, никогда не бывает одной причины возникновения заболевания. Поэтому сказать, что у человека возникла онкология потому, что он много пил алкогольных напитков, нельзя. Алкоголь может явиться триггером, пусковым механизмом более быстрого развития онкологического процесса, очень часто рецидива – особенно это касается онкологического поражения печени, например, гепатоцеллюлярной карциномы (первичный рак печени).
Кроме того, алкоголь является лидирующим фактором для активного течения формирования цирроза печени. Он в свою очередь может переродиться в рак или перейти в печеночную недостаточность, при которой высок риск фатального исхода.
– Считается, что определенные виды рака – носоглотки, пищевода, гортани – чаще встречаются у людей, страдающих алкоголизмом или употребляющих большие дозы спиртного.
– Такой закономерности нет, потому что алкоголь – это всегда очень индивидуально. И влияет он на конкретного человека всегда по-своему. Это зависит от функциональности и индивидуальных особенностей печени, которая усваивает и перерабатывает алкоголь. От мышечной массы тела – у мужчин и женщин она разная. От рецепторов, чувствительных к алкоголю, начиная с головного мозга и заканчивая кишечником. От национальности, географической зоны и генетики (вспомним тех же чукчей или индейцев Северной Америки, у которых полностью отсутствует фермент, расщепляющий алкоголь). Зависит от самого алкоголя и его качества. Этих факторов так много, что для одного человека алкоголь – гибель, а для другого – радость.
– Можно ли пить алкоголь при онкологии – во время лечения и в период ремиссии?
– По данным ВОЗ алкоголь обладает канцерогенными свойствами. Поэтому официальная позиция – употреблять алкоголь онкопациентам нельзя, независимо от того, какая область в организме была затронута онкологией. На ранней стадии, в период обострения заболевания и лечения – химио-лучевой терапии – этот запрет категорический, так как алкоголь нагружает ферментную систему печени, которая и так перегружена проводимой противоопухолевой терапией. Алкоголь помимо того, что снижает эффективность терапии, так еще и является дополнительным фактором для прогрессирования заболевания.
Спустя полгода-год после того, как была зафиксирована стойкая ремиссия, человек может однократно (не каждый день!) позволить себе до половины бокала сухого красного вина как минимум годовой выдержки, в котором почти отсутствует бродильный компонент. Можно выпить легкого сухого белого вина (рислинг, грюнер) или 50 мл крепкого алкогольного напитка. Поэтому за новогодним столом можно пригубить сухого вина, но повторюсь, только тем пациентам, которые находятся в стойкой и длительной ремиссии.
Но абсолютно исключены бродильные алкогольные напитки – это пиво, шампанское игристое и сладкое вино. Не рекомендуется также молодое сухое вино – например, просекко (молодое невыдержанное сухое вино с газом).
#нмицПетрова
Приняла участие в написании и подготовке брошюры по раннему и местно-распространенному раку молочной железы (I-III стадии).
В ней основная информация для пациенток, столкнувшихся с этим диагнозом.
На мой заинтересованный взгляд получилось замечательно.
Очень надеюсь, что этот материал поможет ответить на вопросы, побороть страх и настроиться на лечение.
Прямой эфир с врачом-онкологом, онкогинекологом, к.м.н. Эдуардом Дмитриевичем Гершфельдом в формате вопрос-ответ.
Тайм-коды к видео:
1:19 - кто такой Гершфельд Эдуард Дмитриевич
3:05 - связь рака шейки матки с ВПЧ (вирусом папилломы человека)
4:18 - вакцинация от ВПЧ: когда и кому?
6:20 - профилактика рака эндометрия
9:27 - как часто нужно посещать гинеколога?
10:06 - связь между массой тела и раком эндометрия
13:16 - сухость влагалища на фоне гормонотерапии
14:42 - миома на фоне мелкоклеточного рака легкого: что делать?
16:40 - профилактика остеопороза после хирургической менопаузы при раке молочной железы
18:40 - заместительная гормональная терапия после лечения рака шейки матки
19:50 - сухость и стеноз влагалища после комбинированного лечения рака шейки матки
22:58 - хирургическое лечение опущения стенок влагалища во время ремиссии рака молочной железы: можно или нет?
26:09 - эрозия шейки матки: лечим или наблюдаем?
28:03 - рост эндометрия на фоне приема тамоксифена: что делать?
31:48 - значение матки после менопаузы
32:20 - говорим про серозную карциному яичников, маточных труб и брюшины
34:10 - МРТ малого таза после хирургического лечения рака яичников
36:55 - где ведет прием Эдуард Дмитриевич
Как записаться к Эдуарду Дмитриевичу на прием❓
▪️МЕДСИ СПб, ул. Марата 6.
Часы приемов: ежедневно.
▪️ЛАХТА-клиника, ул. Савушкина 73.
Часы приемов:
- по понедельникам и четвергам в клинике ЛАХТА, отделение ЛАХТА-Woman
ул. Савушкина 73, с 15:00 до 21:00.
+7(812) 660-28-68 (онко)
+7 (812) 640-28-68.
Если возникнут проблемы с записью, напишите в комментариях и я помогу записаться.
Раз уж я недавно написала про таблетки, продолжим тему.
На прошлой неделе ко мне на прием пришла пациентка, которая пьёт Абемациклиб (препарат для лечения рака молочной железы в таблетках). Её доза - 100 мг, а ей выдают по 200. Что же она делает?
Ломает таблетки.
Наверняка видели в ютубе много смешных роликов о том, как итальянцы реагируют на людей, ломающих спагетти. Обожаю их. Если не видели - вот, например.
Реакция у меня была примерно такая же.
Надо сказать, что эта идея не принадлежит пациентке, ей подсказали. Но в любом случае, незнание того, как правильно пить препарат - это, конечно, не её вина.
Пожалуйста, запомните: большая часть наших препаратов не предназначена для того, чтобы их ломали!
Для этого существуют таблетки в других дозировках. Тот же Абемациклиб существует в дозировке 100 мг.
Вы мне скажете: «ага, эту-то коробку еле получили, дождись ещё другую дозировку!»
Прекрасно понимаю. За этим стоит индивидуальная закупка. Это сложно, долго и инициируется не так часто, как должно. А иногда возможности получить нужную дозировку просто нет. Тогда доктору приходится исхитряться и придумывать схемы типа «пьем через день» или «пять дней пьем - два перерыв». Конечно, таких схем и близко нет в инструкциях, но если деваться некуда…
И казалось бы: а что плохого в том, чтобы сломать таблетку?
Дело в том, что у препаратов есть специальные оболочки. Сделаны они для того, чтобы таблетка начала растворяться в нужном отделе желудочно-кишечного тракта. Не раньше и не позже. Ломая таблетку, вы нарушаете эту пленку и часть вещества может просто разрушится в том же желудке под действием агрессивной среды.
Препарат должен всосаться и распределиться там где надо, когда надо и в каком надо количестве, чтобы оказать терапевтическое действие.
Как понять, можно ли таблетку ломать? Зачастую на тех, что ломать можно, есть специальные насечки (риски).
Те, кто пьет кардиологические препараты, знают, что многие их этих лекарств для разделения как раз предназначены и ломаются по этим рискам. Но даже если риска есть - посоветуйтесь со своим врачом.
Онкологические препараты ломать нельзя, на них нет рисок. Более того, доза наших препаратов очень строго рассчитывается, ведь токсичность - это краеугольный камень лечения. А без риски вы вряд ли сломаете ровно и получите нужную дозу.
Я не говорю здесь много про капсулы, но на всякий случай: вскрывать капсулу и «делить» её содержимое тоже не надо!
Поэтому если нет нужной дозировки - обсудите с врачом как можно ещё получить или как изменить режим приёма, но не ломайте таблетку.
Берегите себя.
Выпадение волос (алопеция) – частый побочный эффект лечения онкологического заболевания, может быть осложнением не только химиотерапии, но и лучевой терапии.
Мадина Абдурахмановна Раджабова, врач-онколог отделения опухолей головы и шеи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, рассказала о способах ухода за кожей головы и шеи во время и после лечения.
Но не все цитостатики вызывают алопецию. К препаратам, вызывающим это осложнение, относятся в частности: Цисплатин, Карбоплатин, Доцетаксел и 5-Фторурацил.
Волосы обычно не выпадают сразу после начала первой химотерапии, как правило, процесс занимает несколько недель или циклов лечения и прекращается через 1 или 2 месяца после лечения. Часто для полного восстановления волос требуется от 6 до 12 месяцев. Они могут изменить цвет, стать тоньше или грубее, завиваться или иметь цвет отличный от первоначального, но со временем они приходят в норму.
Лучевая терапия воздействует только на волосы на той части тела, на которую направлено излучение. Выпадение волос зависит от дозы и метода лучевой терапии.
🔹Уход за волосами и кожей головы:
1. Выберите мягкий шампунь. Избегайте ежедневного мытья головы. Если волосы путаются, рассмотрите возможность использования мягкого кондиционера или спрея, распутывающего волосы.
2. Находясь на открытом воздухе, используйте солнцезащитные средства для кожи головы, например солнцезащитный крем, головной убор или шарф.
3. Избегайте укладки при высокой температуре, химической завивки или выпрямления, а также окраски волос.
🔹Уход за отрастающими волосами
Когда ваши волосы начнут отрастать, они будут намного тоньше и легче повреждаются, чем ваши первоначальные волосы. Они также могут быть другой текстуры или цвета.
1. Ограничьте мытье головы до двух раз в неделю.
2. Мягко массируйте кожу головы, чтобы удалить сухую кожу и чешуйки.
3. Используйте расческу с широкими зубьями вместо щетки для волос. При укладке волос ограничьте количество заколок, завивки или сушки феном при высокой температуре.
4. Избегайте постоянного окрашивания волос в течение как минимум 3 месяцев после окончания лечения.
5. Избегайте завивки или выпрямления волос химическими средствами, пока они полностью не отрастут. Возможно, вам придется подождать до года, прежде чем вы сможете химически завить или выпрямить волосы. Прежде чем снова попробовать химические продукты, проверьте их реакцию на небольшом участке волос.
6. Носите шляпу или шарф, чтобы защитить голову, когда вы находитесь на солнце.
#нмицПетрова
Ну, что, завершаем этот чудесный день тематикой БАДОВ.
Бадики, баночки, пилюлечки, таблетосики… Ну, ладно, вернемся к нашим баранам.
Как придумывают описание к различным добавкам, вы уже видели. Теперь поговорим о том, как это органично и ненавязчиво протолкнуть в массы через блоггеров.
И в качестве примера возьмем недавнее предложение, которое поступило мне. Когда уже эти закупщики рекламы научатся хоть чуть-чуть чекать аккаунт перед тем, как писать.
И вот ШО они предлагают. Предлагают сделать интеграцию в блог через марафон.
Тематика марафона (далее, где будут кавычки, значит это цитата из технического задания):
«В рамках марафона автор принимает участие в съемках видеоролика, приходя в супермаркет или на фермерский рынок, собирая при этом продуктовую корзину и рассказывает экспертную информацию.
Например: "Приобретая красную рыбу, рекомендую употребить ее утром. Красная рыба является источником полезных жиров. После приема красной рыбы рекомендовано принимать Омега-3, так как полезные жиры усваиваются лучше в организме."
Продукты: "Омега-3, Железо, Симбиотик, Масло тыквы".
Формат подразумевает, что каждый день блоггер мягко подводит аудиторию к тому, что еда сейчас уже не та, небо не такое голубое, а курс доллара…
1 день: "Тренировка с фитнес-экспертом". Ну, надо же, не сразу в лоб продавать.
2 день: "Собираем продуктовую корзину". И тут же "Рецепт салата + заправка нашим маслом". Странно, что не предлагают раздавить капсулу с омегой и ей заправить салат.
3 день: "Презентация 3-х БАДабоксов и их розыгрыш". Вот оно началось 🤡
4 день: "Симптомы застоя лимфы. Упражнение от отечности тела + упражнения от отечности лица. + чай про лимфу". Что за чай такой, который расскажет про лимфу, непонятно 😂
5 день: "Делимся книгами о пищевом интеллекте. Соль, сахар, жир - как пищевые гиганты посадили нас на иглу". Эх, эта сахарно-солевая-жировая мафия.
6-7 день, тут ничего интересного, просто подводятся итоги, все радуются, как разогнали лимфу, закрыли дефициты и торпедировали метаболизм.
Форматы оплаты предлагают как фиксированную сумму, рассчитывается с количество охватов. Так и фикс плюс процент с заказов бадабоксов.
Вот так бадики мутятся, лавандэс крутится.
Рак молочной железы у молодых женщин: обзор
Cancer treatment опубликовал интересный комплексный обзор о раннем раке молочной железы у молодых женщин, его факторах риска и вариантах лечения.
Тезисы из обзора.
Факторы риска:
📌Короткая продолжительность, резкое прерывание грудного вскармливания или отсутствие грудного вскармливания может увеличить риск РМЖ;
📌У пациенток, у которых развивается РМЖ в течение 5-10 лет после родов, прогноз неблагоприятный, а риск смерти увеличивается в 2-3 раза;
📌Исследование Lefrere et al. показало, что микроокружение опухоли молочной железы у молодых женщин, диагностированное после прекращения грудного вскармливания, было сильно инфильтрировано плазматическими В-клетками, что приводило к более высокому риску метастазированию и смерти;
📌Патогенные варианты зародышевой линии в генах BRCA 1/2, CHEK2, PALB2 ответственны за 10 % случаев РМЖ. В этой подгруппе примерно половина пациентов в возрасте до 30 лет являются носителями наследственных патогенных мутаций;
📌Рак молочной железы у молодых пациентов чаще люминальный В, тройной негативный или HER2 + , р< 0,001;
📌У молодых пациенток с люминальным А вероятность смерти от РМЖ выше по сравнению с пациентками 51-60 лет, тогда как ТНРМЖ и HER2 + связаны с пограничным и незначимым риском смертности;
📌Также у молодых более высокая частота соматических мутаций GATA3 и ARID1A по сравнению с пожилыми пациентками с люминальным А (GATA3: 43 % против 12 %; ARID1A: 18 % против 2 % соответственно) и более высокая частота амплификаций числа копий и признаков дефицита HRD, но более низкие частоты мутаций PIK3CA, CDH1 и MAP3K1.
Лечение и тактика ведения:
📌Эффективные меры по сохранению фертильности должны включать забор антимюллерова гормона до начала системной терапии;
📌До начала лечения молодым пациенткам следует предлагать контролируемую стимуляцию яичников и криоконсервацию яйцеклеток с возможностью выбора криоконсервации ткани яичников (в идеале для пациенток с BRCA1 / 2 дикого типа < 36 лет);
📌В исследовании SOFT и TEXT подтверждено значительное снижение частоты рецидивов при добавлении гозерелина к ЭТ у пациенток с HR + РМЖ, особенно среди пациенток высокого риска;
📌При долгосрочном наблюдении SOFT/TEXT было подтверждено улучшение 12-летней DFS при использовании комбинации ИА +гозерелин и клинически значимое улучшение ОВ у пациенток ≤ 35 лет с абсолютной разницей в 4,0 % по сравнению с комбинацией тамоксифена и гозерелина.
📌ASTRRA trial показало значительное улучшение DFS при добавлении ОВС в течении 2х лет к 5 годам приема тамоксифена после ХТ у пациенток с высоким риском в пременопаузе ≤ 45 лет;
📌Мета-анализ EBCTCG подтвердил снижение относительного риска рецидива на 21 % при использовании ИА по сравнению с тамоксифеном у женщин, получавших ОВС;
📌В исследовании ATLAS продемонстрировано значительное снижение 10-летнего риска рецидива и смертности от РМЖ при длительном применении тамоксифена 5 лет vs 10 лет (21,4 % против 25,1 % и 12,2 % против 15,0 % соответственно) с улучшением выживаемости во всех возрастных подгруппах;
📌В исследовании POETIC у пациенток в постменопаузе короткий курс неоадъювантной ЭТ до операции представляет информацию о биологии опухоли, чувствительности к лечению и прогнозу;
📌В исследовании ADAPTcycle показало, что предоперационная ЭТ среди пациенток со средним и высоким риском привела к 48 % ЭТ-ответа (Ki67 ≤ 10 %). Примечательно, что частота ответа на ИА + ОВС у пациенток моложе 40 лет составила > 90 % при низком и промежуточном риске и 69 % среди пациенток с высоким;
📌В исследовании MonarchE оценивалось добавление адъюванта абемациклиба к ИА в течение двух лет, и в нем приняли участие 43,5 % женщин в пременопаузе. Хотя > 30 % участниц из этой подгруппы получали тамоксифен и только 50,3 % - ОВС;
📌OlympiaA trial п61,5 % участниц находились в пременопаузе, средний возраст составлял 42 года, а у 11-18 % было заболевание HR +. Это исследование показало абсолютную пользу ОВ на 3,4% у пациенток из группы высокого риска.
#лечение #рмж #исследования
📌Есть ли связь между гормональной контрацепцией и онкологическими заболеваниями?
Гормональная контрацепция – метод, заключающийся в приёме синтетических аналогов половых женских гормонов для подавления овуляции. Различают оральную (ОК) и пролонгированную контрацепцию (имплантаты и инъекции). Гормональные контрацептивы могут быть представлены в виде таблетированных препаратов, вагинальных колец, пластырей, гелей, имплантов, инъекций, внутриматочных спиралей.
Есть ли связь между гормональной контрацепцией и онкологическими заболеваниями, рассказала Сафронова Кристина Витальевна врач-онколог, гинеколог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Комбинированные оральные контрацептивы снижают общий относительный риск возникновения того или иного онкологического заболевания у женщин, которые их принимают, по сравнению с теми, кто их никогда не применял.
Сегодня сложно недооценить роль FISH-анализа🤞
Мне крайне важно определить статус заболевания еще до начала терапии. Рецептор HER2 отвечает за рост и деление клеток. Увеличение его экспрессии наблюдается в 20-30% случаев.
Деление клеток становится бесконтрольным, агрессивность опухолевого процесса значительно возрастает. К счастью, медицина нашла решение: моноклональное тело, блокирующее белок HER2.
Чтобы препарат проявил эффективность, я должен быть уверен, что в конкретном случае есть повышение экспрессии конкретного белка. Как раз с этой целью и проводится FISH-тест.
Самый простой способ определения HER2-статуса – иммуногистохимическое исследование. Однако я сталкивался со случаями, когда оно не давало точного ответа. Анализ результатов помогает определить статус в баллах или плюсах.
👉Например, 0-1 + – результат негативный; 2+ – статус не определен; 3+ – позитивный. Флуоресцентная гибридизация in situ назначается, если статус не определен.
FISH-тест предполагает получение образца клеток опухоли. Чаще к моменту исследования пациентка уже прошла биопсию. Но в ряде случаев ее нужно проходить повторно. Обязательно назначается иммуногистохимическое исследование. Если его результат 2+, то материал применяется для рассматриваемого тестирования.
ДНК-зонды самостоятельно выходят на связь с конкретными мишенями в клетке. Процесс очень сложный и вызывает неподдельный интерес. Визуализировать зонд можно благодаря флуоресцентным красителям. В 17-й хромосоме находится ген, который кодирует белок. Оценивается как количество хромосом, так и копий гена в клетках опухоли.
‼️С уверенностью могу сказать, что FISH-тест обладает высокой точностью. Анализ проводится быстро, он чувствителен и специфичен. Изобретение новых препаратов позволило снизить риск рецидива на 50%. Их назначение целиком и полностью зависит от результатов, в том числе FISH-теста.
КАК ПРИКРЕПИТЬСЯ К ЧАСТНОЙ КЛИНИКЕ ПО ПОЛИСУ ОМС
Если частная медицинская организация предостав ляет амбулаторно-поликлинические услуги и зарегистрирована в реестре территориального фонда ОМС, то к ней можно прикрепиться на бесплатное обслуживание по полису ОМС.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования на своих официальных сайтах ежегодно публикуют реестр частных и государственных медицинских организаций, которые работают по ОМС.
Чтобы понять, работает ли клиника в системе ОМС или нет, можно позвонить в свою страховую медицинскую организацию или непосредственно в клинику и уточнить эту информацию.
Для прикрепления на бесплатное обслуживание вам понадобятся паспорт, полис и СНИЛС.
В регистратуре нужно будет написать заявление на имя главного врача (срок рассмотрения – в течение 12 дней).
Отказать в прикреплении из-за регистрации в другом регионе или городе ни государственные, ни частные клиники не могут.
Менять поликлинику по ОМС можно один раз в течение календарного года, чаще – только при смене места жительства.
При этом, в частной организации можно получить по ОМС не все услуги, а только те, что прописаны в территориальной программе и в зависимости от специфики клиники.
Узнать, какие услуги предлагает конкретная клиника в рамках полиса ОМС, можно, позвонив туда по телефону, а также на сайте медорганизации или территориального фонда обязательного медицинского страхования.
К частным клиникам, оказывающим услуги по ОМС, применяются такие же требования, как к государственным.
Контроль за сроками и качеством оказания медицинской помощи, расходования средств осуществляют страховые медицинские организации и территориальный фонд ОМС.
Пациенты частной медицинской организации обладают теми же правами, что и пациенты государственных поликлиник.
За разъяснениями и защитой своих прав вы можете обратиться в свою страховую медицинскую организацию или на горячую линию территориального фонда ОМС.
🅰🅰🅰🅰🅰🅰 🅰🅰🅰🅰
Лето без вреда для здоровья
Друзья! Вот и наступил самый жаркий месяц этого лета. Столбик термометра в Москве уже которую неделю не опускается ниже 27 градусов. Но как насладиться теплым временем в полной мере и без вреда для здоровья? ➡Расскажу об этом завтра на ПРЯМОМ ЭФИРЕ.
В начале нашей встречи вас ждут:
🔴Рекомендации для всех;
🔴Правила для пациентов с ЗНО, завершивших лечение более 3-х месяцев назад;
🔴А также рекомендации пациентам, которые проходят лечение прямо сейчас.
Как всегда, эфир продолжат ответы на волнующие Вас вопросы о диагностике и лечении рака, реабилитации и восстановлении после пройденной терапии. Ждём Ваши сообщения в комментариях! ⤵
‼‼‼Не забывайте указывать точный диагноз, возраст и пол пациента, этапность пройденного лечения! ➡Встречаемся 11 июля в 14:00 по московскому времени.
Повторное применение иммунотерапии - безопасно и эффективно?
Повторное применение иммунотерапии (ИТ) - возможный вариант для пациентов, которым невозможно предложить какие-то другие эффективные варианты терапии. Причин для отмены терапии, в целом, две: прогрессирование, токсичность.
В метаанализе, включившем 36 исследований при различных нозологиях, изучили эффективность и безопасность данного подхода.
Оказалось, что:
у пациентов, прекративших терапию из-за побочных эффектов (irAE)
✅ риск повторного развития irAE всех степеней и высоких степеней был значимо ниже, чем при первом применении (iOR, 0.19; 95%CI 0.15-0.25);
✅ эффективность повторной терапии соответствовала таковой при первом применении ИТ (ORR и DCR - 41.5% и 77.2%);
У пациентов, прекративших терапию из-за прогрессирования заболевания
✅ частота irAE высоких степеней при повторном применении была достоверно выше (OR, 4.97; 95%CI, 1.98-12.5);
✅ а эффективность - несколько ниже, чем при первом применении (ЧОО 26% vs. 15%, DCR 57% vs 59%).
❗️В целом, стратегия повторного применения ИТ ассоциировалась с достоверным улучшением показателей выживаемости по сравнению с пациентами, не получивших повторно ИТ (PFS: HR, 0.56; 95%CI 0.43-0.73, P < .05; OS: HR, 0.55; 95%CI 0.430.72, P < .05).
Понимая все ограничения таких ретроспективных анализов (мы же понимаем, что селекция пациентов для повторного применения ИТ - большой bias), мы, тем не менее, видим, что у ряда больных повторное применение ИТ может быть эффективным и безопасным подходом вне зависимости от причин прекращения терапии.
Для меня остался лишь единственный вопрос, куда отнести такую нерассмотренную в данном метаанализе причину прекращения ИТ как "закончился препарат" 🤔.
Витамин D и кальций — два важных элемента, которые помогают поддерживать здоровье костей. Для тех, кто принимает анастразол или летрозол или экземестан эти два витамина неотъемлемая часть лечения. Вот несколько советов, как правильно принимать эти добавки:
1️⃣Витамин D лучше всего усваивается в форме D3 (холекальциферол). Это форма витамина D, которую организм вырабатывает под воздействием солнечного света. Принимайте его вместе с жирной пищей для лучшего усвоения.
2️⃣Кальций лучше всего усваивается, когда принимается в виде цитрата кальция или карбоната кальция. Эти формы кальция легко растворяются в воде и быстро усваиваются организмом.
3️⃣Не превышайте рекомендуемую дозу витамина D и кальция. Передозировка может привести к серьёзным проблемам со здоровьем.
4️⃣Пейте достаточно воды, чтобы помочь организму усваивать витамины и минералы.
5️⃣Избегайте приёма витамина D или кальция одновременно с другими лекарствами или добавками, которые могут взаимодействовать с ними.
6️⃣Убедитесь, что вы получаете достаточное количество витамина K2, который помогает организму использовать кальций должным образом.
7️⃣Регулярно проверяйте уровень витамина D в крови, чтобы убедиться, что вы получаете правильную дозу
Иммунотерапия тройного негативного РМЖ: все ли так понятно?
После исследований IMpassion130 и KEYNOTE-355 в метастатическом ТНРМЖ появились опции атезо и пембро в комбинации с наб-паклитакселом. Но несмотря на то, что оба исследования продемонстрировали улучшение ЧОО, ВБП и ОВ, возникают довольно сложные вопросы по применению ИТ в этой когорте больных.
И поэтому Society for Immunotherapy of Cancer разработало такой гайд, в котором осветило практические вопросы, касающиеся ИТ мТНРМЖ.
Ссылка 🔗 на гайд вот 👉🏼 https://www.cancertreatmentreviews.com/article/S0305-7372(24)00090-2/fulltext
Здесь приведем только тезисно «вопрос-ответ».
📌Могут ли диагностические тесты PD-L1 для атезо и пембро быть взаимозаменяемыми?
Dako PD-L1 22C3 и Ventana PD-L1 SP142 не могут быть взаимозаменяемыми из-за высокой частоты несоответствий, затрагивающих примерно 1 из 4 пациенток. Поэтому пациенткам рекомендуется пройти оба теста, если возможны варианты лечения как атезо, так и пембро.
📌Если первичная опухоль PD-L1 негативна, следует ли рассмотреть возможность повторного тестирования из метастатических очагов?
Хотя позитивность PD-L1 обычно выше в образцах первичной опухоли, чем в метастазах, пространственная и временная гетерогенность экспрессии PD-L1 оправдывает повторное тестирование метастатического очага для повышения вероятности проведения иммунотерапии.
📌Есть ли какая-либо подгруппа пациентов, недостаточно представленная в исследованиях IMpassion130 и KEYNOTE-355?
Это пациенты с ранним рецидивом, с метастазами в головной мозг, а также пожилые пациенты.
📌Следует ли рассматривать пациентов с аутоиммунными заболеваниями, гепатитом и ВИЧ для иммунотерапии в клинической практике?
Таким пациентам может быть предложена ИТ, но с индивидуальным подходом, так как за исключением хорошо контролируемого аутоиммунного гипотиреоза и сахарного диабета 1 типа, пациенты с АИЗ обычно исключались из КИ по ИТ из-за опасений по поводу развития тяжелых НЯ.
📌Можем ли мы повторно назначить ИТ при метастатическом поражении в первой линии после (нео) адъювантной химио-иммунотерапии?
В настоящее время нет доказательств, подтверждающих пользу от повторного применения ИТ, и этим пациентам следует уделить приоритетное внимание при включении в КИ. Однако, можно рассмотреть вопрос выбора другой ИТ, отличный от того, который использовался на ранней стадии, если такая возможность доступна.
📌Следует ли предлагать иммунотерапию пациентам с ER-low/HER2-негативным заболеванием?
Учитывая биологию и клиническое поведение HER2-негативного РМЖ с низкой экспрессией ER (ER 1–10 %), следует рассмотреть возможность назначения иммунотерапии этим пациентам.
📌Какую основу химиотерапии следует использовать пациенткам с интервалом без лечения (TFI) <12 месяцев и предшествующей терапией карбо и таксанами?
Ни один из доступных вариантов химиотерапии не идеален для этой группы, и эти пациенты должны быть приоритетными для включения в КИ.
📌Следует ли рассматривать иммунотерапию при метастазировании только в головной мозг?
Согласно текущих рекомендаций этим пациенткам показано только локальное лечение, без системной терапии.
📌Следует ли с осторожностью применять доп. препараты и антибиотики из-за потенциального негативного воздействия на эффективность ИТ?
Современные данные свидетельствуют о том, что использование антибиотиков, ингибиторов протонной помпы и кортикостероидов может оказывать пагубное влияние на эффективность ИТ. Поэтому рекомендуется использовать их разумно.
📌Какова оптимальная продолжительность химиотерапии в сочетании с иммунотерапией при метастатическом раке молочной железы?
Оптимальная продолжительность не определена. Может дать рассмотрен вариант не менее 6 месяцев химиотерапии или до достижения наилучшего ответа.
📌Следует ли продолжать иммунотерапию метастатического РМЖ до прогрессирования, который отвечает на терапию?
В исследованиях Impassion130 и KEYNOTE-355 рекомендуется продолжать прием anti-PD-1/PDL-1 до прогрессирования заболевания, неприемлемой токсичности.
#исследования #рмж #гайды #лечение
Я, будучи онкологом, нередко диагностирую доброкачественные опухоли. Одна из них – солитарная киста, представляющая собой значительную полость, которая заполнена жидкостью.
Следуя статистике, можно утверждать, что новообразование диагностируется у 30% женщин. Солитарная киста не представляет серьезной опасности. При этом важно своевременно предотвратить осложнения, вызванные на фоне ее роста.
На раннем этапе киста себя не проявляет. Постепенно возникают тянущие боли, чувство жжения и зуд в месте локализации. В некоторых случаях при ее воспалении могут увеличиваются подмышечные лимфатические узлы. Стремительный рост приводит к деформации органа, значительно усиливается болевой синдром.
Солитарная киста может возникнуть по самым разным причинам. К примеру, патология развивается на фоне закупорки протоков молочной железы. Состояние вытекает из воспалительных заболеваний или застаивания молока. Сюда же можно отнести гормональные нарушения, хронические гинекологические нарушения, травмы, сильные стрессы и пр.
Грамотный врач определяет первопричину появления кисты. Если новообразование небольшое, то оптимальным решением станет устранение той самой причины. Киста, которая достигла больших размеров, удаляется посредством пункции и откачивания всей жидкости.
💁♂️Чем быстрее вы обратитесь за медицинской помощью, тем легче и эффективнее бороться с заболеванием. Я с радостью проконсультирую вас в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.
Наши врачи принимают пациентов бесплатно в рамках полиса обязательного медицинского страхования. Чтобы посетить Онкоцентр, возьмите направление по форме 057у-04📃
🔠🔠🔠🔠🔠🔠
В Сеченовском университете новое клиническое исследование !!!
Всегда приятно общаться с людьми, следующими принципам онконастороженности. Однако существует тонкая грань, когда разумная обеспокоенность своим здоровьем переходит в фобию.
Сегодня мы поговорим о такой важной проблеме как канцерофобия.
Скажу сразу, страх заболеть вполне естественен. Он всегда должен оставаться в разумной плоскости. Если страх преследует вас постоянно, и вы не можете думать ни о чем другом, пора серьезно задуматься.
С какими симптомами сталкиваются люди с канцерофобией?😱
На фоне постоянного волнения теряется чувство голода. Все чаще человека беспокоит тошнота, а мысли о страшном заболевании мешают заснуть. Любая информация о раке вызывает учащение сердцебиения, тремор и (или) повышенную потливость. Страх начинает вытеснять другие мысли и преследует постоянно.
Выше я описал состояние крайне похожее на тревожное расстройство, и оно требует профессионального лечения.
Осознайте уже сейчас: канцерофобия способна отравить вам жизнь.
Что предпринять?🤗
Не нужно заниматься самолечением. Лучшее решение – обратиться за консультацией к психотерапевту. Врач подберет специальные лекарственные препараты и техники, которые помогут вновь испытать счастье.
Не ищите симптомы в интернете. Во-первых, вы не имеете данных относительно достоверности той или иной информации, во-вторых, кашель – симптом ОРВИ и не рака горла. Нужно быть опытным специалистом, чтобы верно интерпретировать симптоматику патологии.
Соблюдайте режим бодрствования и отдыха. Обязательно высыпайтесь. А еще попробуйте взглянуть на свое поведение со стороны. Записывайте свои мысли и перечитывайте их, находясь в приподнятом настроении. Вы сможете лишний раз убедиться, что накручиваете себя зря.
Попросите близких отвлекать вас в моменты, когда тревога подступает сильнее. Уверен, родные люди не откажут вам во внимании.
Друзья, я хочу пожелать вам крепкого здоровья и счастья!
Ведите здоровый образ жизни и своевременно проходите профилактические обследования🙏
ASCO опубликовал educational book 📚 по системной терапии рака молочной железы
Рекомендую к прочтению, даже если некоторые опции пока нам не доступны.
Они подробно описали все этапы лечения: от неоадъюванта до линий терапии метастатического рака.
И кстати, опубликовали алгоритмы, которые мы уже частично обсудили в эфире от 13 июля.
Ссылка 🔗 https://ascopubs.org/doi/10.1200/EDBK_432442
#гайды #лечение #химиотерапия
КАК ПРИДУМЫВАЮТ ОПИСАНИЕ К БАД?
Совместный текст с
Алексеем Варфоломеевым - мракоборцем, специалистом по модификации образа жизни
Валерией Федоровских - врачом педиатром, нутрициологом
«На этикетке - словно Лев Толстой, а на деле - БАД пустой»
Закулисье маркетологов, создающих описание к БАД.
❗️“БАД - не является лекарством” - правильно ли понимают эту фразу потребители?
Ведь чаще всего это звучит, как “призыв к действию - купить”, т.к. если БАД не лекарство, значит, это не серьезно, и не опасно.
По факту же, это означает, что вещество не прошло клинических испытаний, должных проверок на качество и т.д., ведь выпустить БАД гораздо легче, чем лекарственный препарат.
Зато описание БАД звучит внушающе - “для кожи, волос, ногтей, мозга и т.д.”, ну прям “живая вода”, не иначе.
Кто составляет эти описания?
Научные сотрудники, лаборатны, врачи? Нет, это делают маркетологи, дизайнеры и их помощники…
Хочется отметить, что маркетологи и их коллеги не виновны в том, что “приложили руку” к рекламе небезопасных для здоровья средств, ибо они не обязаны разбираться в медицинских вопросах.
Задача маркетолога/дизайнера - упаковать продукт и продать, с этим они успешно справляются.
К счастью, некоторые дизайнеры эрудированны и имеют критическое мышление.
Ко мне обратился дизайнер, который является частью команды, занимающейся разработкой БАДов.
Мы пообщались в формате вопрос-ответ:
❓Как создается описание к БАД? Кто является автором?
“Описание к бадам что ни на есть придумываться. Сначала менеджерами, дизайнерами и маркетологами.
А далее коллективным разумом в переписке мы его правим. Просто ищем весь текст на разных сайтах в Интернете.
Для заказчика это просто разнообразие текста,привлекательность, позиционирование, добавление продающих плюсов витаминов — полный полет фантазии.
Хотя производитель выдает текст, но если он нам не нравится, мы его изменяем на свой, просто потому их текст также был составлен левыми ребятами, не относящимися к науке.”
❓Создатели БАД, заказчики, что это за люди?
“Любой и всякий, у кого есть деньги, может начать выпускать свои БАДы.
Можно просто захотеть, потому что это прибыльная тема, и найти завод в каком-нибудь Зажопинске.
А далее все просто: придумываем упаковку и описание, описание — это главное, чтобы было красиво, чтобы человек увидел знакомые ему слова.
Проходить проверки, получать разрешение, как в случае с лекарствами, консультироваться со специалистами, врачами, производителями не надо — всё сделают итак, остальное лишняя морока.”
❓Кто тогда должен нести ответственность за то, что БАД активно рекламируются и используются людьми.
Мой ответ - ЛЮДИ, покупающие БАД.
Да, заказчики будут продолжать производство добавок, и очень убедительно их рекламировать.
Но на этот фактор мы повлиять никак не можем.
❓А на что же тогда можем.
На решения, принимаемые отношении своего здоровья.
И на сегодня, для того, чтобы принимать верные и безопасные решения, нужно уметь критически мыслить и не верить всему, что написано на банке.
Если в рекламе нового смартфона прозвучит фраза “можно дозвонится даже в космос” - вы поверите?
Почему же мы часто верим в то, что БАД “лечит от всего”?
Комично, но людям так легко поверить в “чудодейственные” свойства добавок, и так сложно усомнится в своей “вере”, читая аргументированную информацию, которая противоречит их картине мира.
А ведь сомнение и поиск доказательств - путь к истине…
Часто пациенты интересуются, выполняют ли вакуумную аспирационную биопсию в нашем Онкоцентре?
Да, конечно выполняют. Скажу сразу, что она показана далеко не всем👌
В основном такая биопсия назначается при непальпируемых образованиях, а также тех, которые не различаются под УЗИ, но визуализируются под маммографией. Как правило, это микрокальцинаты и другие подобные новообразования.
🔴Какая физическая активность показана онкологическому пациенту после лечения?
Рассказывает Екатерина Николаевна Потравко, врач ЛФК НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России.
Реабилитация в онкологии – это активный процесс, направленный на полное или частичное восстановление физических функций организма, нарушенных вследствие заболевания. Она начинается с момента постановки диагноза и проводится на протяжении всех этапов лечения и после него.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует:
✔️Без ограничений начинайте низкоинтенсивную аэробную программу: ходьбу, легкую растяжку с медленным увеличением интенсивности;
✔️Сокращайте продолжительность малоподвижных периодов;
✔️Выполняйте упражнения на равновесие;
✔️Уделяйте от 150 до 300 минут в неделю аэробным физическим нагрузкам средней интенсивности (быстрая ходьба, скандинавская ходьба, плавание, легкий бег);
✔️Выполняйте упражнения с отягощениями не менее 2 раз в неделю – по 2 и более подхода по 8-15 повторений. Включите в комплекс упражнения для основных групп мышц;
✔️Если вы раньше никогда не занимались – начинайте под присмотром специалиста. Он подберет уровень индивидуальной физической активности.
Трудно заниматься? С чего начать?
✔️Если вам трудно заниматься 150 минут в неделю, то постарайтесь сократить время, которое вы проводите сидя или бездействуя;
✔️Начните с небольших нагрузок, постепенно увеличивая их интенсивность и частоту в комфортном режиме;
✔️Занимайтесь тем, что нравится. Намного легче поддерживать активность, если вы не делаете это через силу, а наоборот черпаете в этом вдохновение;
✔️Помните, что никогда не поздно начать. Даже небольшое увеличение физических нагрузок пойдет на пользу вашему здоровью.
Любая активность лучше, чем ничего!
❓ Как справиться с нежелательными явлениями химиотерапии
Химиотерапия часто сопровождается нежелательными явлениями (НЯ), которые могут значительно ухудшать качество жизни пациента. Важно вовремя замечать симптомы и обращаться за помощью, чтобы смягчить их проявления.
📌 Влияние на сердце
Химиотерапия может оказывать кардиотоксическое воздействие, вызывая боли в сердце, одышку и тяжесть при ходьбе. Эти симптомы требуют тщательной проверки сердечно-сосудистой системы. Электрокардиография, эхокардиография и консультация кардиолога помогут предотвратить осложнения.
📌 Нервная система
Полинейропатия, проявляющаяся онемением пальцев, слабостью ног и снижением чувствительности, также является частым побочным эффектом химиотерапии. Важно при первых симптомах обратиться к неврологу для диагностики и назначения комплексного лечения, которое поможет восстановить нервную проводимость.
📌 Кожные проявления
Ладонно-подошвенный синдром, проявляющийся сухостью кожи, высыпаниями и отслойкой ногтей, также требует внимания. Онкологи часто рекомендуют схемы для снижения симптоматики, но при необходимости стоит обратиться к дерматологу или подологу.
📌Ментальные расстройства
Психоэмоциональное состояние онкологических пациентов играет важную роль в процессе лечения. Поддержка близких, работа с психологом и позитивный настрой помогают справиться с негативными эмоциями и улучшить общее состояние.
Внимание к симптомам и своевременное обращение к специалистам помогают смягчить нежелательные явления химиотерапии. Регулярные консультации с врачами, тщательное наблюдение за состоянием здоровья и эмоциональная поддержка близких играют ключевую роль в поддержании качества жизни во время лечения.
➡️ Подробнее о том, как пережить лечение, читайте в газете «Беседы о здоровье. Онкология».
@onco_beseda | #лечение
Вопрос «куда бежать» является основным при первой встрече с онкологическим заболеванием.
На эту тему - отличная памятка, подготовленная в АНО «Анастасия».
Также напоминаю, что у меня была памятка про сроки оказания помощи.
Да, я знаю, что по срокам у многих из вас могут возникнуть вопросы. Но так написано в законе. Другой вопрос, что иногда в жизни не так, как на бумаге.
Женская грудь после 40
Сегодня хочу поговорить с вами на смежную с моей специальностью тему – о здоровье женской груди после 40 лет. В этом возрасте начинаются гормональные изменения в организме, начинает угасать функция яичников. Все это отражается и на груди. Железистая ткань молочной железы, характерная для молодых женщин, начинает замещаться жировой. Риск развития заболеваний молочных желез в этом возрасте растет, но пугаться не надо! Надо просто спокойно обследоваться.
Как обследоваться?
– УЗИ раз в год
– маммографию раз в 2 года. Вы можете делать маммографию бесплатно в рамках диспансеризации в поликлинике по месту жительства.
– Если по УЗИ есть какие-то подозрения, а маммография не показательна (такое бывает при “плотной” груди) – выполнить МРТ
– Консультация маммолога
– Если вы в группе риска по развитию рака груди (в вашей семье были случаи этого заболевания), посоветуйтесь с генетиком по поводу специального генетического тестирования.
Чего не надо делать: не надо себя ощупывать ежедневно. Самообследование дело хорошее, но достаточно делать это раз в месяц. после менструации – это дни, когда нет отечности и чрезмерной чувствительности, характерной для 2 фазы цикла. Если вы увидите или почувствуете что-то непривычное – уплотнения, выделения из сосков, покраснения, шелушения, неприятные ощущения – сразу записывайтесь на прием к маммологу.
Что еще важно:
– Держать вес в норме
– Быть физически активной
– Ограничить алкоголь
И пару слов о красоте)) Сейчас многие женщины стали носить удобное бесшовное белье без косточек и лишних деталей. Для здоровья это – самое то. Только следите, чтобы хорошо сидело, нигде не давило и будет счастье.
Запись на прием
Канал доктора К.Р.Бахтиярова "Реальная гинекология"
Появился вопрос, зачем я написала предыдущий пост.
Ведь это же очевидные вещи.
1. Во-первых, по результатам недавнего опроса мы поняли, что 54% опрошенных не понимают, откуда берутся такие цены.
2. Во-вторых, вера в заговор фармкомпаний сильна и комментарии подобные тому, что я прикрепляю, проскакивают.
3. В-третьих, хотела бы, чтобы вы знали, что процесс этот постепенно, но движется. Когда смотришь из ситуации своего заболевания, то кажется, что годами не происходит вообще ничего. Это не так.
4. Ну и в-четвертых, можно почитать комментарии к предыдущему посту. Хотя это скорее урок уже для меня: если человек во что-то очень сильно верит, то переубедить его нельзя.
P.S. Кстати, автор комментария, который я прикрепила, совершил фактическую ошибку. Лекарства на основе CRISPR появляются, я писала об этом здесь. Как и онкологические разработки, пока они страшно дорогие. Но это, я уверена, изменится с течением времени.
Новая номенклатура наименований моноклональных антител
Каждая крупная онкологическая конференция сопровождается большим количеством новостей по разным этапам разработки моноклональных антител к различным мишеням. Но называются они, зачастую, как-то непривычно. Волрустомиг, сувемцитуг и компания. Почему так - и где всем привычный суффикс "маб"?
Неожиданно - оказалось, что в конце 2021 года экспертная группа ВОЗ выпустила обновленную номенклатуру наименований моноклональных антител, в соответствии с которой использование корня "-маб" более не рекомендовано для обозначения моноклональных антител.
Вместо этого эксперты ВОЗ предлагают использовать новую классификацию с использованием четырех различных суффиксов - в зависимости от характеристик именуемой молекулы:
🔹-tug - для моноспецифических молекул с немодифицированной константной частью;
🔹-bart - для моноспецифических генетически модифицированных иммуноглобулинов ("artificial");
🔹-ment - моноспецифические фрагментные антитела, модифицированные или нет ("fragment");
🔹-mig - биспецифические и мультиспецифические антитела ("multi-specific immunoglobulins").
Для желающих ознакомиться с полной версией и историей классификации моноклональных антител - статья в открытом доступе.