494
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
🧊Сегодня хотим поделиться не совсем хирургическим обзором. На глаза попалась статья, посвящённая локальной гипотермии и её влиянии на развитие алопеции при химиотерапии.
📌Бонусом прикрепили обзор литературы по данной теме
Выходной праздничный день и сроки ожидания медпомощи
12 июня, в среду, в стране будут отмечать День России.
Согласно ст. 112 ТК РФ этот день является нерабочим праздничным.
‼️Таким образом, нерабочие праздничные дни увеличивают срок ожидания медицинской помощи в плавной форме.
Во вторник, 11 июня время работы сократится на час, поскольку этот день предшествует непосредственно праздничному выходному.
Время ожидания медицинской помощи устанавливается Постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 № 2353:
Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов.
🔴сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики, врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
🔴сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
🔴сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
🔴сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 3 рабочих дня;
🔴сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая ММГ, УЗИ) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание);
🔴сроки проведения КТ (включая однофотонную эмиссионную КТ), МРТ и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения;
🔴сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований;
🔴срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня со дня постановки диагноза онкологического заболевания;
🔴сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями - 7 рабочих дней со дня гистологической верификации опухоли или со дня установления предварительного диагноза заболевания (состояния);
❗️Предельные сроки ожидания плановой помощи исчисляются в рабочих днях.
НПА: ТК РФ; Постановлениее Правительства РФ от 28.12.2023 № 2353 "
⭕️Внимание! Мнение экспертов проекта «ЗдравКонтроль» не является разъяснением законодательства.
⚠️Просим вас проверять дату публикации информации.
Информация может стать неактуальной со временем из-за изменений в законодательстве.
Подписаться на «ЗдравКонтроль»!
Подключиться в правовой чат!
#Библиотеказнаний
«Идите поднимайте гемоглобин» (с)
Капаться сегодня не будем, у вас гемоглобин низкий. Пейте железо 2 недели, если гемоглобин поднимется до 120, то возьмем.
🩺Рубрика «Фокус на здоровье»
🧑⚕️Здесь наши специалисты отвечают на вопросы подписчиков. Сегодня на вопросы отвечает главный специалист по онкологии Hadassah Medical Moscow и ГК «Медскан» Дмитрий Горнастолев.
У некоторых женщин, у которых менопауза наступает рано — до 40 лет, — повышен риск рака молочной железы и яичников. Кроме того, у родственников этих женщин может быть повышен риск развития РМЖ, рака простаты и колоректального рака.
Читать полностью…
Тем временем исследование CAPITELLO-290 - 3 фаза, Пакли+ Капивасертиб в трижды негативном с мутациями в пути AKT раке молочной железы не достигло одной из первичных конечных точек - общей выживаемости
Читать полностью…
📌Метастазы в головной мозг - это отдаленные очаги злокачественной опухоли другого органа или распространение первичной опухоли головного мозга.
Нейрохирург Hadassah Medical Moscow Алексей Тимошенков отметил, что метастазы могут распространяться несколькими путями - инфильтрацией в окружающие ткани, но чаще всего через кровоток по лимфатическим или ликворным путям. Кроме того, может выявляться единичный метастаз или множественное поражение головного мозга. Доктор также рассказал в этом ролике: https://youtu.be/5eBJElAXf6s?si=-gEW7CzFIU09XBLc
❓Какие раки чаще всего метастазируют в головной мозг?
❔В каких случаях необходимо проверить не только головной мозг, но и всю нервную систему?
❓Как лечат метастазы в головном мозге?
📞Записаться на прием к нейрохирургу можно через @AskHadassahBot или по телефону: +7 499 283 24 08
"Незареги"
Как назначаются препараты не зарегистрированные на территории РФ
Механизм обеспечения.
Лекарственное средство, не зарегистрированное на территории Российской Федерации может быть назначено по жизненным показаниям решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации.
Юридически значимымые обстоятельства для назначения препарата
📌наличие у пациенты онкологического заболевания,
📌нуждаемость пациента по жизненным показаниям в лечении лекарственным препаратом, не зарегистрированным на территории Российской Федерации,
📌назначение данного препарата как единственно возможного варианта лечения консилиумом федеральной специализированной организации, а также решением врачебной комиссии / консилиумом врачей по месту жительства пациента
Значимым обстоятельством является то, что не зарегистрированный на территории Российской Федерации препарат является единственно возможным вариантом лечения и назначен пациенту по жизненным показаниям решением, то есть в данном случае имеется медицинский документ, содержащий назначение лекарственного препарата, выданный медицинскими работниками и являющийся основанием для приобретения этого препарата. (п. 3 Положения о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденного приказом № 494 Министерства здравоохранения и социального развития Р Фот 9 августа 2005 г.)
Отсутствие рецепта врача не может умалять право пациента на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, назначенным ему решением консилиума врачей по жизненным показаниям.
Отказ министерства здравоохранения субъекта РФ в обеспечении пациента этим препаратом за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта РФ нарушает его право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством.
Организация обеспечения граждан лекарственными препаратами, в том числе не зарегистрированными на территории РФ, относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Р Ф в сфере охраны здоровья.
При обеспечении пациента не зарегистрированным на территории Российской Федерации препаратом министерство здравоохранения субъекта РФ определяет поставщика в соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013
№ 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».
Поставщик на основании копии договора (контракта) получает в Министерстве здравоохранения Российской Федерации заключение (разрешительный документ) на ввоз лекарственного препарата в порядке, установленном Правилами ввоза лекарственных средств, утв. Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 853.
❗️Механизм действий для обеспечения не зарегистрированным препаратом
В случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, следует:
1. получить решение о назначении указанного препарата, которое должно быть принято консилиумом федеральной специализированной организации, оформлено протоколом за подписью главного врача или директора федеральной специализированной медицинской организации;
2. обратиться в медицинскую организацию по месту жительства, в которой получаете медицинскую помощь, с заявлением о принятии на врачебной комиссии решения о назначении лекарственного препарата в соответствии с решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации;
3. обратиться в Министерство здравоохранения субъекта РФ с заявлением об обеспечении данным лекарственным препаратов в соответствии с решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации;
В случае отказа
обратиться в прокуратуру РФ по месту жительства с жалобой на бездействие Министерства здравоохранения субъекта РФ, в которой просить провести проверку и обратиться в интересах пациента в суд с иском об обеспечении лекарственным препаратом (либо самостоятельно обратиться в суд).
В случае, если Вам необходима более подробная консультация позвоните или напишите нам
8 800 200 47 32
info@rakpobedim.ru
#незареги #лекобеспечение
Не включено, но допустимо. ЖНВЛП.
Если Вам отказывают в лекарственном обеспечении, потому что препарата нет в ЖВНЛП.
Проверяем, попадает ли Ваш случай под обеспечение на основании законодательства РФ.
В рамках программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи,в т.ч. и по программе ОМС, осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень ЖНВЛП (Письмо Минздрава России от 20 марта 2023 г. № 31-2/И/2-2076). В этом же письме Минздрав России обозначил случаи, в которых допустима закупка препаратов не из ПЕРЕЧНЯ.
Назначение препарата не из ЖНВЛП возможно по медицинским показаниям, а именно
из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям
правовое обоснование: ст. 80 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
❗️Внимание. Решение в данном случае оформляется протоколом врачебной комиссии и вносится в медицинскую документацию пациента. Отсутствие в карте пациента протокола врачебной комиссии рассматривается как основание для неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи. Если решения врачебной комиссии нет, то и обеспечения не будет.
Обеспечение за рамками перечня ЖНВЛП возможно, если препарат входит в клинические рекомендации или стандарты оказания медицинской помощи, но на данный момент не входит в ЖНВЛП. В соответствии со статьей 37 Закона № 323-ФЗ организация оказания медицинской помощи осуществляется в соответствии с нормами клинических рекомендаций и стандартов. (хотя, как правило в перечисленных документах находятся препараты уже включенные в Перечень, но есть и не совсем стандартные ситуации)
Еще одна ситуация, когда обеспечение возможно за рамками ЖНВЛП.
Происходит это в рамках территориальной программы ОМС. Список препаратов, каждый регион формирует на свое усмотрение.
Раздел 7 программы госгарантий говорит о том, что территориальные перечни должны включать препараты в объеме не меньшем, чем ЖНВЛП. Исключение составляют препараты, которые используются только в стационарных условиях.
Итак: проверяем решение врачебной комиссии, клинические рекомендации и / или территориальный перечень, и делаем вывод законно ли Вас не обеспечили препаратом, который не входит в ЖНВЛП.
Еще раз обращаем Ваше внимание, что в каждом регионе есть свои особенности обеспечения пациентов. Но разбираться в каждом случае необходимо индивидуально.
Еще можно обратиться к нам, в Движение против рака
8 800 200 47 32
info@rakpobedim.ru
https://activities.rakpobedim.ru/ (задать вопрос в чате на портале пациента)
Берегите себя и свое время!
#ЖНВЛП #лекобеспечение #невходитвжнвлп
❗️Клинические исследования:
Меланома кожи, Остеосаркома, Саркома Юинга, Рабдомиосаркома, Недифференцированная саркома мягких тканей.
Уважаемые пациенты и их близкие!
Биотехнологическая компания BIOCAD продолжает набор в клинические исследования пациентов с установленным диагнозом:
Остеосаркома, Саркома Юинга, Рабдомиосаркома, Недифференцированная саркома мягких тканей
BCD-245-1 – открытое несравнительное клиническое исследование безопасности, фармакокинетики, фармакодинамики, иммуногенности препарата BCD-245: https://ct.biocad.ru/nozology/bcd-245-1
Меланома кожи
BCD-217-3/NEO-MIMAJOR – рандомизированное исследование эффективности и безопасности неоадъювантной терапии препаратом BCD-217 (нурулимаб + пролголимаб) в сравнении со стандартной адъювантной терапией пембролизумабом у пациентов с резектабельной меланомой кожи III стадии: BIOCAD | BCD-217-3/NEO-MIMAJOR
BCD-263-2/UNIVERSE – двойное слепое рандомизированное клиническое исследование эффективности и безопасности препарата BCD-263 и препарата Опдиво® в монотерапии у субъектов с распространенной меланомой кожи: BIOCAD | BCD-263-2/UNIVERSE
На платформе ct.biocad https://ct.biocad.ru/ можно получить информацию обо всех клинических исследованиях компании, в том числе узнать их текущий статус, информацию об исследуемых препаратах, а также основные критерии включения и невключения участников в исследования.
Данный ресурс создан для:
• информирования потенциальных участников и врачей о клинических исследованиях компании BIOCAD как на территории Российской Федерации, так и за ее пределами;
• ускоренного и упрощенного поиска исследовательских центров для потенциальных участников клинических исследований компании BIOCAD.
🩸 Когда начинать терапию эритропоэтинами?
Анемия является частым спутником пациентов с ХБП и ухудшает как почечные, так и сердечные прогнозы. Поэтому борьба с ней является одним из методов нефропротекции.
Что нужно знать?
🔺 Эритропоэтином (ЭПО) лечится нефрогенная (почечная) анемия. В свою очередь нефрогенная анемия ставится при серьезном снижении СКФ и исключении всех других причин анемии.
🔺 Сдавать уровень эритропоэтина крови бессмысленно
🔺В большинстве случаев начинают терапию ЭПО при снижении гемоглобина менее 100 г/л
🔺 У молодой когорты пациентов терапия ЭПО может быть начата на более ранних этапах в диапазоне гемоглобина 100-120 г/л, так как это может улучшить качество жизни
🔺 Препараты ЭПО достаточно дорогие (10-15 тысяч в месяц), но при наличии инвалидности вы можете получать их бесплатно
🔺 Есть много видов ЭПО и разницы в эффективности и безопасности между ними особо нет. А вот разница в удобстве есть. Какие-то нужно колоть 3 раза в неделю, а какие-то раз в месяц. Обычно пользуются теми что дают в поликлинике 🙂
🔺 Если проводить терапию ЭПО на фоне дефицита железа, то она не сработает. Железо это строительный материал для эритроцитов. Смысл в стройке, если вы кирпичи не завезли.
Бесплатная парковка для граждан с инвалидностью
Оформить такую парковку можно дистанционно на портале Госуслуги или лично в МФЦ.
Подробнее о том, кому полагается льгота на парковку и как ее оформить — в нашей видеоинструкции ⤴️
Подписаться на Минтруд России
#минтруд #минтруд_инвалидность #инвалидность #бесплатнаяпарковка
📣Вниманию жителей Челябинска и Якутска!
🎗️Образовательно-диагностическая школа для пациентов с BRCA-ассоциированным HER2-негативным раком молочной железы состоится:
📍13 июля/Челябинск
📍20 июля/Якутск
Программа школы направлена на повышение уровня осведомленности пациентов о заболевании, его симптомах, возможностях диагностики, маршрутизации и лечения.
❗Во время мероприятия пациенты смогут пройти молекулярно-генетическое тестирование на определение наследственных мутаций в генах BRCA1/2.
Специально для проведения школы в регионы приглашены ведущие специалисты ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»:
🎓Елена Владимировна Артамонова, д.м.н., профессор, ведущий эксперт страны в области лекарственного лечения злокачественных новообразований.
🎓Александр Валерьевич Петровский - д.м.н., ведущий специалист России по лечению рака молочной железы.
Участники смогут не только узнать информацию о заболевании из первых рук, но и задать вопросы экспертам.
➡️Подробности и регистрация ЗДЕСЬ
🤔: Когда будет доступна вакцина от ТНРМЖ?
👨⚕️: Вакцина для ТНРМЖ в настоящий момент проходит 1 фазу клинических исследований. В среднем от начала клинических исследований до введения препарата в оборот проходит около 8 лет.
📌Метастазы в головной мозг - это отдаленные очаги злокачественной опухоли другого органа или распространение первичной опухоли головного мозга.
Нейрохирург Hadassah Medical Moscow Алексей Тимошенков отметил, что метастазы могут распространяться несколькими путями - инфильтрацией в окружающие ткани, но чаще всего через кровоток по лимфатическим или ликворным путям. Кроме того, может выявляться единичный метастаз или множественное поражение головного мозга. Доктор также рассказал в этом ролике: https://youtu.be/5eBJElAXf6s?si=-gEW7CzFIU09XBLc
❓Какие раки чаще всего метастазируют в головной мозг?
❔В каких случаях необходимо проверить не только головной мозг, но и всю нервную систему?
❓Как лечат метастазы в головном мозге?
📞Записаться на прием к нейрохирургу можно через @AskHadassahBot или по телефону: +7 499 283 24 08
Продолжаем тему телемедицины
Мы уже рассмотрели телемедицинские консультации по системе «врач-врач», теперь поговорим о еще одной возможности телемедицины — консультация по системе «врач-пациент».
Напоминаем, что для получения такой консультации пациенту нужно создать личный кабинет на сайте НМИЦ онкологии им. Петрова.
На следующей неделе попробуем разобраться, в какие НМИЦ еще возможно обратиться с запросом о телемедицине🙌
Не BRCA единым, или «что это у меня за мутация?»
В процессе деления клеток, который у нас происходит постоянно, в ДНК появляются ошибки. К большому счастью, природа предусмотрела механизмы, которые эти ошибки позволяют исправлять. Но механизмы эти тоже кодируются генами, и, естественно, в них тоже могут быть мутации.
Большая группа генов, которая помогает исправлять ошибки называется генами гомологичной рекомбинации (HRR). Эти два сложных слова определяют механизм починки. Если система починки работает хорошо - клетка вовремя может увильнуть с кривой дорожки, ведущей к злокачественному процессу.
А вот если есть мутации и гены эти работают плохо - шанс встретиться с опухолью возрастает. Такие опухоли называются HRD-опухолями, то есть имеющими дефект в гомологичной рекомбинации.
«Звёздами» семьи HRR-генов являются гены BRCA1 и BRCA2. Недавно выкладывала даже методичку для пациентов про них. Ознакомьтесь, пожалуйста. Если коротко, то мутации в этих генах увеличивают риск развития рака молочной железы, яичников, предстательной железы и поджелудочной железы.
Если мы выявили такую мутацию, то последствия могут быть следующими:
- увеличение объема операции
- выполнение профилактических операций (молочная железа, яичники)
- назначение препаратов из группы PARP-ингибиторов (если целесообразно в данной клинической ситуации)
- проверка родственников на наличие мутаций. При обнаружении мутаций - индивидуальная программа скрининга, которая позволит вовремя опухоль поймать.
Ну, с BRCA1/2 понятно, а что делать, если обнаружили мутацию в менее «популярных» генах (ATM, CHEK2, PALB2, BARD1, BRIP1, RAD50)?
Честный ответ: мы не знаем точно. Дело в том, что чтобы ответить на клинический вопрос, мы должны тщательно изучить популяцию. Мутации в генах BRCA1/2 более распространены (и, честно говоря, более опасны), поэтому данных по ним много. Мутации же в других генах более редки, поэтому накопить достаточный массив данных, чтобы делать выводы, очень сложно.
Кстати, именно поэтому иногда отсутствуют клинические рекомендации или исследования для каких-то редких опухолей. Не потому, что неинтересно врачам. Нам ОЧЕНЬ интересно встретиться с редкостью. Только у нас не хватает данных, чтобы сделать выводы. А делать их, исходя из единичных наблюдений, некорректно (хотя иногда приходится).
Но все же некоторые советы есть. Я пишу их на основании рекомендаций NCCN, при желании можете ознакомиться в оригинале.
1. Обратиться к генетику. Да, совет очевидный, но именно генетик подскажет вам кого и как тестировать, а также каковы ваши риски на развитие второй опухоли.
2. Протестировать близких, если это герминальная мутация (что это такое, писала вот здесь).
3. Если у родственника есть мутация - опять же, обратиться к генетику, чтобы разработать индивидуальный план скрининга.
4. Вопрос назначения PARP-ингибиторов при мутациях в HRR генах рассматривается в случае рака предстательной железы и рака яичников (в клинической ситуации, когда это целесообразно, конечно).
5. Профилактические операции (молочная железа, яичники) можно обсудить, но обычно мы не упираем на них так, как в случае обнаружения мутаций в генах BRCA1/2, поскольку риски все же ниже. Тем не менее, если вы из группы пациентов «лучше отрежьте мне это всё», поговорите с лечащим врачом, возможно, это ваш вариант. Это особенно касается носителей мутации в гене PALB2.
Так что вот такой общий пост. Знаю, что вам, вероятно, хотелось бы больше конкретики. Но на поле малых данных мы решаем каждую ситуацию индивидуально, исходя из того, в какие условия нас ставит и болезнь и чего хочется пациенту.
Берегите себя.
Терапия онкологии вышла на принципиально новый уровень🤝
За последние 30 лет эта область медицины стремительно и кардинально трансформировалась. Сегодня совокупность достижений позволяет нам справляться с заболеванием, которое ещё недавно воспринималось синонимом «смерти».
Посредством таргетной терапии онкологи научились «выключать» атипичные молекулы внутри опухоли, блокируя процессы роста и размножения. Например, при раке молочной железы в ряде случаев обнаруживается генетическая мутация HER2. Для образования характерно агрессивное течение. Однако таргетная анти-HER2-терапия значительно улучшила прогноз, увеличивая вероятность ремиссии.
Иммунотерапия с применением ингибиторов контрольных точек буквально «развязывает руки» иммунитету пациента. Открытие принципиально повлияло на сценарий лечения меланомы и других видов онкологических заболеваний. Возросла выживаемость, лекарственные препараты помогают иммунной системе распознавать и ликвидировать атипичные клетки.
Активно развивается стремление хирургов минимизировать объём хирургических вмешательств. Я сам выступаю за проведение органосохранных операций. Согласно исследованиям, объём хирургического вмешательства при раке молочной железы, который не дал метастазы, абсолютно не влияет на прогноз заболевания и выживаемость пациента. Так специалисты отказались от удаления лимфатических узлов.
Создаются и внедряются лекарства, которые улучшают переносимость химиотерапевтического лечения. Я о методах медикаментозной профилактики инфекционных осложнений, а также купировании других нежелательных проявлений, в частности тошноты.
Отдельное внимание нужно уделить расшифровке генома новообразований в рамках проекта «Атлас ракового генома». Он позволил систематизировать знания о биологии большинства видов злокачественных новообразований. У врачей появился фундамент для внедрения новых методов лабораторной диагностики и лекарственной терапии.
‼️Ключевые открытия делаются не где-то там за океаном, а здесь – в стенах центров, расположенных на территории бескрайней Родины. Горжусь достижениями своих коллег, оказывая посильную поддержку всем, кто обращается ко мне за помощью.
Только вместе мы сможем победить онкологию👍
КИ для ТН мРМЖ:
https://ct.biocad.ru/nozology/bcd-236-2-areal
📍Рак яичников легко не заметить или перепутать с другими гинекологическими заболеваниями. Кто в группе риска и на какие изменения в своем самочувствии стоит обратить внимание женщинам, рассказала научный сотрудник НМИЦ онкологии имени Н. Н. Петрова, кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог, врач-онколог Ольга Алексеевна Смирнова.
✔Есть какие-то характерные симптомы для рака яичников?
Женщин в основном беспокоит нарушение стула (запор или диарея), вздутие живота, небольшая слабость и утомляемость. Все то, что относится к гастроэнтерологическим явлениям. Но даже этих симптомов может не быть. У меня были пациентки – прекрасные цветущие женщины вообще без жалоб на здоровье или какой-то физический дискомфорт – но уже с распространенной стадией рака яичников. Это состояние "без симптомов" может длиться несколько месяцев. Максимум до полугода. Это агрессивный процесс. Можно сделать УЗИ и все будет хорошо, а уже через три месяца можно выявить «третью-четвертую» стадию рака яичников.
✔Какие методы диагностики рака яичников сегодня наиболее информативны?
«Золотым» стандартом является МРТ малого таза с внутривенным контрастированием. Для того, чтобы убедиться в том, что нет отдаленных очагов, назначается КТ грудной и брюшной полости. Опухоли яичников могут быть первичными (это самостоятельный рак яичников) и вторичными (это метастазы другой локализации, наиболее часто – это рак молочной железы, кишечника и желудка), мы должны это исключить. Поэтому все пациентки с подозрением на рак яичников в обязательном порядке проходят УЗИ молочных желез или маммографию. Обязательно выполняется гастроскопия и колоноскопия. Выполняется биопсия эндометрия, потому что опухоль яичника может быть проявлением рака эндометрия. Также проводится анализ на онкомаркеры, причем они отличается для женщин репродуктивного и нерепродуктивного возраста. Поэтому многих пациентов пугает то, что мы не начинаем их сразу лечить, но главное здесь – верное обследование, чтобы поставить правильный диагноз.
✔Как лечится рак яичников?
Это всегда комбинированный вариант – операция и химиотерапия. На начальной стадии после операции химиотерапия может не потребоваться.
✔Кто в группе риска?
При раке яичников важен наследственный фактор. Практически все знают, когда и у кого в семье были случаи онкологического заболевания. Поэтому если в семье были случаи рака молочной железы, гинекологического рака, то надо наблюдаться. Ещё можно сдать анализ на наличие мутации в генах BRCA, которая вызывает синдромом наследственного рака молочной железы и яичников.
✔В принципе, любая здоровая женщина, начиная с 18 лет, должна раз в год делать рентген легких или флюорографию, УЗИ брюшной полости и малого таза, сдавать клинический анализ крови. Это стандарт.
Если есть киста яичника, которая наблюдается в репродуктивном возрасте, то здесь нужно ориентироваться на рекомендации врача и проходить обследование с периодичностью раз в 3-6 месяцев. Длительно никакие кисты наблюдать не надо, особенно в менопаузе. Бывают случаи, когда и по семь лет наблюдают кисту, это неправильно. В принципе, мы можем наблюдать кисту и пытаться ее вылечить в течение максимум одного года. Дальше уже надо принимать какие-то меры. Киста – это всегда повышенный эстрогеновый фон, риски патологии эндометрия, молочных желез, яичников.
✔Можно как-то предотвратить болезнь?
Многие считают, что рак яичников возникает только в работающем яичнике. То есть, если формально «выключить» яичник, допустим, контрацептивом, то мы «убережем» женщину от рака. Особенно если у нее есть мутация в гене BRCA. Но такой подход не работает. Злокачественная патология возникает в строме яичника и ей «абсолютно безразлично», какой это яичник – гормонально работающий или «находящийся в менопаузе». Никакие контрацептивы и «выключения» не способны предупредить онкологический процесс.
#нмицПетрова
Мета-анализ времени инфузии ИТ на общую выживаемость!
HR 0.51!!!! в пользу утреннего введения
И это касается не только имунотерапии. Оказалось, что если взять здоровых людей и посмотреть на обычную вакцинацию, то титр антител у тех, кого вакцинировали утром достоверно выше!
Это от нас ничего не требует!
просто стараться до 14-00 делать иммунотерапию!
И Такой HR!
🌞🌞🌞
Ввоз на территорию РФ лекарственных препаратов.
Один из актуальных вопросов последнего времени.
По закону ввозить можно, как зарегистрированные, так и не зарегистрированные на территории нашей страны препараты, как таблетированные, так и иные формы.
Мы сейчас говорим о препаратах, приобретаемых для личного пользования.
Чем руководствуемся.
п. 1 ч. 1 статьи 50 Федерального закона № 61-ФЗ и п. 5 Правил ввоза лекарственных средств № 853
лекарственные препараты могут быть ввезены в Российскую Федерацию без разрешительного заключения и учета требований, предусмотренных частями 1 - 4 статьи 47, статьями 48 и 49 настоящего Федерального закона, если они предназначены для личного использования физическими лицами, прибывшими в Российскую Федерацию.
📍При этом ввоз в Российскую Федерацию лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие и (или) ядовитые вещества, включенные соответственно в соответствующие списки осуществляется при наличии:
•документов (заверенных копий документов или заверенных выписок из них), подтверждающих назначение физическому лицу указанных лекарственных препаратов (за исключением лекарственных препаратов, зарегистрированных в Российской Федерации и отпускаемых в Российской Федерации без рецепта на лекарственный препарат).
Подтверждающие документы (их заверенные копии или заверенные выписки из них) должны содержать сведения о наименовании и количестве назначенного лекарственного препарата. В случае, если подтверждающие документы (их заверенные копии или заверенные выписки из них) составлены на иностранном языке, к ним прилагается нотариально заверенный перевод на русский язык.
Список сильнодействующих и ядовитых веществ смотреть Здесь
#ввозпрепаратов #ввозимпозакону #привезтилекарство
Почти регламентировано.
Получение протоколов врачебной комиссии, онкологического консилиума, а также иных медицинских документов.
Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н .
Выписка из протокола решения врачебной комиссии выдается на руки пациенту либо его законному представителю на основании письменного заявления. Больше никаких норм по регламенту выдачи документов в данном порядке нет. При этом порядок деятельности консилиума врачей отсутствует.
Таким образом по поводу получения протоколов врачебной комиссии, онкологического консилиума и прочих медицинских документов, руководствуемся общими положениями о раскрытии информации о состоянии здоровья пациента.
Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну.
(ч. 5 ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ)
❗️Документы (копии и выписки из них), которые пациент (его представитель) может получить на руки по запросу
- медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях,
- медицинская карта стационарного больного;
- результаты лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований,
- иных медицинских документов,
- копий медицинских документов и выписок из медицинских документов, если иной порядок предоставления (выдачи) медицинского документа определенной формы, копии медицинского документа либо выписки из медицинского документа не предусмотрен законодательством Российской Федерации.
Основание: Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 789н
Для получения документов необходимо направить запрос в медицинскую организацию в свободной форме. Запрос должен содержать следующие пункты
🔺 сведения о пациенте:
🔺 фамилия, имя, отчество (при наличии);
🔺реквизиты документа, удостоверяющего личность пациента;
🔺адрес места жительства (места пребывания);
🔺 почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений и (в случае, если имеется) номер контактного телефона, адрес электронной почты (при наличии);
- в случае обращения от имени пациента его законного представителя - сведения о законном представителе, указанные в подпункте 1 настоящего пункта;
- наименования медицинских документов (их копий) или выписок из них, отражающих состояние здоровья пациента, которые пациент либо его законный представитель намерен получить, и период, за который он намерен их получить;
- сведения о способе получения пациентом (его законным представителем) запрашиваемых медицинских документов (их копий) или выписок из них;
- дату подачи запроса и подпись пациента либо его законного представителя (для письменного запроса).
К медицинским документам (их копиям) и выпискам из них могут прилагаться результаты на цифровых и проч. носителях, в случае указания на необходимость их предоставления в запросе, и при условии наличия в медицинских организациях соответствующих архивных данных.
Основные типы злокачественных опухолей
#Разъяснение_медицинских_терминов
Злокачественные заболевания - это обширная группа заболеваний, характеризующихся неконтролируемым ростом и делением клеток, способных распространяться в другие части тела. Существует множество различных типов злокачественных опухолей, каждый из которых имеет свои особенности и требует индивидуального подхода к лечению. В данной статье мы рассмотрим только основные типы, расскажем кратко об их симптомах и лечении.
ОСНОВНЫЕ ТИПЫ злокачественных опухолей:
🔸КАРЦИНОМА
Это наиболее распространенный тип злокачественных опухолей, он развивается из эпителиальных клеток, которые выстилают поверхности тела и внутренних органов.
Подтипы:
- Аденокарцинома (железистые клетки)
- Плоскоклеточная карцинома (плоские эпителиальные клетки)
- Базальноклеточная карцинома (базальные клетки кожи)
- Переходноклеточная карцинома (клетки мочевыводящих путей)
🔺Симптомы:
Новообразования, изменения в коже или слизистых оболочках, кровотечения, боли в пораженной области.
🩺Лечение: Хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия.
🔸САРКОМА
Редкий тип злокачественных образований, который развивается из соединительных тканей, таких как кости, мышцы, хрящи, жир и кровеносные сосуды.
Подтипы:
- Остеосаркома (кости)
- Липосаркома (жировая ткань)
- Лейомиосаркома (гладкие мышцы)
🔺Симптомы:
Заметные опухоли, боли в костях или суставах, ограничение движений.
🩺Лечение: Хирургическое удаление опухоли, химиотерапия, лучевая терапия.
🔸ЛЕЙКЕМИЯ
Злокачественное системное поражение крови, развивающееся из кроветворных клеток костного мозга.
Подтипы:
- Острые (острая лимфобластная лейкемия, острая миелоидная лейкемия)
- Хронические (хроническая лимфоцитарная лейкемия, хроническая миелоидная лейкемия)
🔺Симптомы:
Усталость, частые инфекции, необъяснимые кровотечения, анемия, боли в костях.
🩺Лечение: Химиотерапия, лучевая терапия, трансплантация костного мозга.
🔸ЛИМФОМА
Злокачественное поражение иммунной, лимфатической системы.
Подтипы:
- Ходжкинская лимфома
-Неходжкинская лимфома
🔺Симптомы:
Увеличенные лимфоузлы, лихорадка, ночные поты, потеря веса, усталость.
🩺Лечение: Химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия, таргетная терапия.
🔸МЕЛАНОМА
Развивается из меланоцитов - клеток, производящих меланин. Чаще всего локализуется в коже, реже — в сетчатке глаза или слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка).
🔺Симптомы:
Для меланомы кожи характерны изменения в родинках или новых кожных образованиях, асимметрия, неравномерные края, изменение цвета и размера.
🩺Лечение: Хирургическое удаление, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия.
🔸РАК МОЗГА И СПИННОГО МОЗГА
Злокачественные образования в головном и спинном мозге.
Подтипы:
- Глиомы (глиальные клетки)
- Менингиомы (оболочки мозга)
🔺Симптомы:
Головные боли, судороги, проблемы с координацией, изменения в поведении или когнитивных функциях.
🩺Лечение: Хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, стероиды для уменьшения отека.
➡️Заключение
Каждый тип злокачественных опухолей требует индивидуального подхода к диагностике и лечению. Современные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия, а также таргетная и иммунотерапия, позволяют эффективно бороться с онкологическими заболеваниями, повышая шансы на выздоровление и улучшение качества жизни пациентов. Регулярные медицинские осмотры и внимательное отношение к своему здоровью играют ключевую роль в раннем выявлении и успешном лечении злокачественных образований.
Пара слов о риске отсроченной кардиотоксичности после лечения от рака молочной железы
#forpatients #cardio #news
"-Док, зачем мне эта ваша эхокардиография?Какая кардиотоксичность? Химия ж была несколько лет назад! Ну, да, кстати, работоспособности стало поменьше, а что?"
Время от времени я нагоняю на читателей и пациентов тоску разговорами о коварности онкологических заболеваний, о том, что мы, в общем - то, лечим, но не вылечиваем, а добиваемся ремиссии (у кого то она длится всю жизнь, у кого - то - всего пару месяцев, не суть). Но, надо признать, что есть нозологии, где, в конечном итоге, главная проблема со здоровьем пациентов (после завершения противоопухолевого лечения) будет носить совершенно не-онкологический характер. И как вы уже догадались, речь о локализованной форме рака молочной железы. Это та нозология, для которой актуален тезис: по мере того, как наше лечение становится все более эффективным, все большую актуальность приобретает вопрос долгосрочных последствий.
Тут нельзя обойти стороной кардиотоксичность противоопухолевого лечения - антрациклинов, анти HER - 2 терапии, лучевой терапии. Тема совершенно избитая - мы много знаем про нее, пока не научились профилактировать у всех пациенток (почему так считаю- рассказывал тут и тут)...но можем попробовать вовремя вмешаться в патофизиологические процессы, лежащие в основе прогрессирования сердечной недостаточности, ассоциированной с применением антрациклинов.
И в этой ситуации мне кажется (это не моя идея, а рекомендация европейских коллег из ESC от 2022) целесообразным мониторинг пациенток с помощью регулярной ЭХО - кардиографии. Т.к. любые изменения, ведущие пациентку навстречу ХСН, изначально проявляются лишь на ЭХО - КГ и лишь потом они "входят в грешную жизнь"(с) симптомами, ухудщающими качество жизни.
При обсуждении с пациентками этого нюанса у меня был пробел в отношении того, насколько велик риск отсроченной кардиотоксичности и когда вообще он может реализоваться? Новые данные, опубликованные в JCO, свидетельствуют о следующем:
- на промежутке в 15 лет от начала противоопухолевого лечения частота возникновения кардиотоксичности составляет 15,3%
- кумулятивный риск осложнений с течением времени (ожидаемо) растет! - на 1,8% каждые 2 года
- это справедливо в отношении множества вариантов лечения: антрациклинов HR, 2.35 [95% CI, 1.25 to 4.4]; сочетания трастузумаба/пертузумаба с антрациклинами (в рамках последовательной схемы AC -THP) - HR, 3.92 [95% CI, 1.74 to 8.85]; как ни странно, тамоксифена тоже - HR, 2.0 [95% CI, 1.2 to 3.33])
- очень примечательно, что исходно существующая артериальная гипертензия также была сопряжена с возрастающим риском развития отсроченной кардиотоксичности (HR, 3.16 [95% CI, 1.63 to 6.1]
Полный текст работы пока недоступен. Но тут все равно есть, что обсудить
