494
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
Исследования для МСЭ
ЧАСТЬ II
Итак в первой части статьи «Исследования для МСЭ» мы оговорили, что исследования проводятся в соответствии с приказом № 259н/238н.
Разберёмся как правильно «читать» приказ и понимать, какие исследования для МСЭ нужны.
Приложение к приказу содержит Перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения МСЭ и разделено на два раздела:
✔️Первый - исследования для лиц в возрасте 18 лет и старше
✔️Второй - исследования для детей (лиц в возрасте до 18 лет)
Читая приказ ориентируемся на возраст - выбираем раздел 1 или 2.
Далее смотрим классы болезней наименование нозологической формы это второй столбец в приложении.
Затем читаем четвертый столбец, в котором приведены необходимые исследования для всего класса болезней
например: Класс VI. Болезни нервной системы в четвёртом столбце приведён общий для всего класса VI "Болезни нервной системы" перечень медицинских обследований), а в третьем столбце указан код по МКБ, в исследованиях для всего класса он представлен как: «от и до, включительно, например G00-G99.
Важно обратить внимание класс может быть дополнен диагнозами по МКБ за приделами диапазона, например болезни нервной системы дополнены Цереброваскуляр-ные болезни коды I60-I69, Вырожденные аномалии (пороки развития) развития нервной системы, в том числе вырожденные Q00-Q07. Необходимо пролистать таблицу до начала следующего класса болезней.
Итак для всего класса VI. «Болезни нервной системы» необходимы:
прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный; ОАК, анализ крови биохимический общетерапевтический, ОАМ, ЭКГ и его расшифровка, результаты измерение роста и веса.
Далее разбивается по диагнозам Воспалительные болезни центральной нервной системы коды с G00 по G09 включительно требуется ЭЭГ, консультация офтальмолога и далее по таблице.
А вот для спинального инсульта код G95.1. достаточно исследований общих для всего класса «Болезни нервной системы».
В пятом столбце указаны дополнительные обследования, которые следует проводит по необходимости, рассмотрим на примере «болезней нервной системы»: при недержании мочи может быть проведено дополнительная консультация уролога или хирурга. Для обоснования включения в ИПРА памперсов и других медицинских средств.
Важно в скобках в описании исследования указан срок их действия:
✔️при первичном направлении на МСЭ,
✔️при повторном направлении).
Все исследования должны быть проведены в течение 30 рабочих дней с момента ВК, на котором принято решение о подготовке гражданина на МСЭ.
Поэтому так важно запросить выписку из протокола заседания этой ВК. Выписка выдается только на основании письменного заявления, его образец можно найти на нашем Канале.
Стоит отдельно отметить, что от любого медвмешательства, в том числе указанных в приказе можно отказаться. Тогда ВК медорганизации будет принимать решение о направлении на МСЭ на основании имеющихся исследований, в свою очередь комиссия МСЭ будет принимать решение об установлении или отказе инвалидности и группы без этих заключений специалистов, результатов исследований.
НПА: Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 года N 588 "О признании лица инвалидом"; приказ Минтруда и Минздрава № 259н/238н от 16 мая 2024 года.
⭕️Внимание! Мнение экспертов проекта «ЗдравКонтроль» не является разъяснением законодательства.
⚠️Просим вас проверять дату публикации информации.
Информация может стать неактуальной со временем из-за изменений в законодательстве.
Подписаться на «ЗдравКонтроль»!
Подключиться в правовой чат!
#Библиотеказнаний
#МСЭ
#Инвалидность
🎥 Смотрите запись эфира, который мы провели ВКонтакте, по теме: «Лечение метастазов в головной мозг и реабилитация».
На вопросы отвечает врач-радиотерапевт ММОЦ Ильяс Залялов. Эфир получился максимально информативным.
Запись эфира по первичным опухолям головного мозга с радиотерапевтом ММОЦ Алиной Бзыковой, на которую ссылался спикер.
📲 Записаться на консультацию: +74951538519
📍Москва, ул. Дурова, 26/4
Сайт
Поделитесь ссылкой с друзьями и знакомыми, кому может быть полезна данная информация!
#ммоц_эфиры
Доброе утро.
#онколикбез #докторлена
Пембролизумаб (торговое название Кейтруда) является моноклональным антителом, ингибитором иммунных контрольных точек, направленным против рецептора программируемой клеточной смерти-1 (PD-1).
Механизм его действия заключается в следующем:
1. Блокада PD-1:
- PD-1 — это рецептор на поверхности Т-лимфоцитов.
В нормальных условиях он взаимодействует с лигандами (это химическое соединение, которое образует комплекс с клеточным рецептором (белком) или с ДНК) PD-L1 и PD-L2, которые могут встречаться на поверхности опухолевых клеток и клеток микроокружения опухоли.
- Взаимодействие PD-1 с его лигандами PD-L1 и PD-L2 приводит к подавлению активности Т-лимфоцитов (Т-киллеров, которые обычно убивают чужаков), что позволяет опухолевым клеткам избегать иммунного надзора. То есть опухоль мимикрирует под обычные клетки.
2. Восстановление иммунного ответа:
- Пембролизумаб связывается с PD-1 и блокирует его взаимодействие с лигандами PD-L1 и PD-L2. Это приводит к восстановлению активности Т-лимфоцитов и усилению их способности атаковать и уничтожать опухолевые клетки.
При каких раках используется Пембролизумаб?
Пембролизумаб одобрен для лечения различных типов рака, которые прогрессировали после предыдущей терапии и не поддавались хирургическому лечению, а некоторые даже в качестве адъювантной (послеоперационной профилактической) терапией. При некоторых раках нужны определенные условия: экспрессия PD-L1 или при наличие микросателлитной нестабильности (MSI-High) или при дефиците репарации (восстановления) иммунных ошибок (dMMR).
Меланома, рак почки, рак тела и шейки матки, рак желудка, пищевода, кишки, билиарный и гепатоцеллюлярный рак, опухоли головы и шеи, РМЖ, лимфомы и многие другие. Вот, самые частые из них:
1. Меланома:
- Пембролизумаб используется для лечения неоперабельной или метастатической меланомы, а также в адъювантной терапии после хирургического удаления опухоли.
2. Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ):
- Пембролизумаб применяется в качестве первой линии терапии у пациентов с метастатическим НМРЛ с высокой экспрессией PD-L1 (≥50%).
- Также используется в комбинации с химиотерапией у пациентов с метастатическим НМРЛ независимо от уровня экспрессии PD-L1.
3. Уротелиальный рак:
- Пембролизумаб применяется для лечения местно-распространенного или метастатического уротелиального рака у пациентов, которые не могут получать химиотерапию на основе платины или у которых заболевание прогрессировало после такой терапии.
4. Ходжкинская лимфома:
- Применяется для лечения рецидивирующей или рефрактерной классической ходжкинской лимфомы.
5. Рак желудка и гастроэзофагеального перехода:
- Применяется для лечения рецидивирующего или метастатического рака желудка и гастроэзофагеального перехода с экспрессией PD-L1.
6. Тройной негативный рак молочной железы (TNBC):
- Пембролизумаб используется в комбинации с химиотерапией для лечения неоперабельного или метастатического тройного негативного рака молочной железы с экспрессией PD-L1.
Пембролизумаб является мощным иммунотерапевтическим препаратом, который блокирует рецептор PD-1, восстанавливая активность Т-лимфоцитов и усиливая иммунный ответ против опухолевых клеток. Он как спецназовец, который приезжает в «горячую точку» и обучает новобранцев (Т-лимфоцитов) видеть врага (опухолевые клетки) и убивать их.
Иммунная терапия отличается от химиотерапии по переносимости. Лечение иммунными препаратами не настолько токсично, как химиотерапия, но побочные реакции тоже имеются, и они скорее пародоксальные и неожиданные. Но и с ними мы научились бороться.
Искренне Ваша, Доктор Лена.
По вопросам лечения у меня - пишите в директ или на сайт doctorlena.online.
Антиперспиранты и дезодоранты вызывают рак груди?
Видео и текст совместно с реконструктивным хирургом, врачом онкологом, лимфологом - Ивашковым Владимиром.
⚠️Дезодоранты и антиперспиранты содержат АЛЮМИНИЙ, который может впитываться в кожу.
По данным ранних публикаций предполагалось, что именно алюминий в составе дезодорантов/антиперспирантов имеет связь с раком груди [1-3].
🔬Однако ни одно исследование на сегодняшний день не подтвердило каких-либо неблагоприятных эффектов алюминия, которые могли бы способствовать повышению риска рака молочной железы.
Такой вывод получен в результате систематического обзора 2014 [4].
Международные онкологические сообщества, так же сходятся во мнении, что связь межу дезодорантами и раком груди не установлена [5-7]
Есть факторы, которые достоверно увеличивают риск развития рака груди, вот некоторые из них:
✅Употребление алкоголя и курение
✅Ожирение и малоактивный образ жизни
✅Репродуктивный анамнез (первая беременность после 30 лет, отсутствие грудного вскармливания и отсутствие доношенной беременности могут повысить риск рака молочной железы) [8].
Источники:
1- https://breast-cancer-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/bcr2424
2- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14639125
3- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16045991
4- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25233067/
5- https://www.cancer.org/cancer/risk-prevention/chemicals/antiperspirants-and-breast-cancer-risk.html
6- https://www.nationalbreastcancer.org/breast-cancer-myths/antiperspirants-and-deodorants-cause-breast-cancer/
7- https://www.breastcancer.org/risk/risk-factors/antiperspirants
8 - https://www.cdc.gov/breast-cancer/risk-factors/index.html
💬Как работает генетический анализатор в диагностике опухолей
В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России проводят прецизионные молекулярно-генетические исследования, благодаря которым терапия онкологических пациентов становится более эффективной.
Специалисты лаборатории молекулярно-генетической диагностики НМИЦ используют высокоточные технологии, способные анализировать ДНК за короткие сроки. Определять последовательность и длину фрагментов ДНК помогает устройство для секвенирования ДНК «НАНОФОР 05».
🧬ДНК состоит из четырех нуклеотидов: аденин (А), цитозин (Ц), гуанин (Г) и тимин (Т). Их последовательность и считывает устройство секвенирования. Если структура изменена, значит в организме произошла «поломка» молекулы. Прибор расшифровывает генетическую информацию и определяет мутации, связанные с наследственными заболеваниями. Помимо этого, анализируются опухоли с целью персонализированного подбора терапии.
«Возможности устройства не ограничиваются лишь секвенированием ДНК. Аппарат также позволяет осуществлять фрагментный анализ и детально изучать изменения в микросателлитах (коротких участках ДНК, состоящих из повторяющихся последовательностей нуклеотидов А, Ц, Г, Т). Это особенно актуально в онкологии. Разделение фрагментов ДНК крайне важно для выявления опухолей с микросателлитной нестабильностью (повышенной частотой мутаций в микросателлитах) и предсказания их реакции на иммунотерапию. Этот маркер помогает врачу определить наиболее эффективное лечение для каждого пациента, а значит повысить его шансы на выздоровление. На предмет микросателлитной нестабильности у нас исследовано 27000 опухолей – это одна из самых больших коллекций в мире. Именно такие объемы данных помогают находить закономерности, которые остаются незамеченными в более ограниченных выборках» – рассказывает Евгений Наумович Имянитов, заведующий научным отделом биологии опухолевого роста, врач-генетик, член-корреспондент РАН, профессор
Противоопухолевая лекарственная терапия очень часто сопровождается побочными токсическими эффектами препаратов на нормальные клетки и ткани, среди которых возможны кожные поражения. Проявления кожной токсичности многообразны и в ряде случаев могут проявляться в виде изменений кожи рук (кистей) и /или стоп – Ладонно-подошвенный синдром (ЛПС) или ладонно-подошвенная эритродизестезия.
Подробнее https://oncology-association.ru/ladonno-podoshvennyj-sindrom-lps
Витамины, содержащиеся в овощах и фруктах, не влияют на рост опухолевых клеток.
Витамины группы В можно использовать в лечении периферической полинейропатии.
Все синтетические витамины, кроме витамина Д, следует принимать после соответствующих анализов крови на их количество в организме.
Витамин Д может приниматься профилактически по рекомендации эндокринолога.
Было полезно, тогда ставьте нам 👍🏻
Осложнение, про которое должен знать каждый
Есть вещи, про которые мне даже неловко как-то писать.
Думаю: «Ну ладно, это же все знают, всем про это рассказывают». А потом в пациентском чате натыкаюсь на вопрос: «О.О., у папы 10 дней назад была химия, сейчас температура 39С, что это может быть?»
Коллеги сразу понимают, ЧТО это может быть. Это осложнение, которое ординатор учит первым и по поводу которого мои пациенты могут меня дергать и вне рамок приличного времени.
И это, конечно, фебрильная нейтропения. Формально она определяется как повышение температуры тела более 38С при уровне нейтрофилов менее 0,5 (либо менее 1,0, если мы можем спрогнозировать, что падение продолжится).
Кто такие нейтрофилы - писала вот здесь.
Чаще всего это осложнение развивается на 7-14 дни после начала курса. Важно понимать, что не любое лечение может вызвать это осложнение. Наиболее характерно оно именно для химиотерапии (то есть не для таргетов или гормонотерапии, например).
На фоне химиотерапии в крови уменьшается количество клеток, которые защищают нас от инфекции (лейкоциты, нейтрофилы). На этом фоне зараза цепляется к человеку легче и развивается гораздо быстрее, ведь защиты в виде клеток крови почти нет. Такая инфекция может вполне себе убить человека. И делает это в 10% случаев.
Есть режимы, которые с огромной вероятностью приведут к такому осложнению. DCF, например. Или TCHP. Тогда мы назначаем профилактические уколы г-КСФ (филграстим). Да-да, они нужны не для того, чтобы к очередному курсу у вас была «хорошая кровь», а для того, чтобы в промежутке вы не подхватили инфекцию. Кстати, как правильно их колоть, я писала вот здесь.
Что нужно делать?
1️⃣До начала химии задать своему врачу вопросы:
- Какова вероятность развития у меня фебрильной нейтропении?
- Нужны ли мне профилактические уколы г-КСФ?
- Что мне делать, если поднимется температура?
2️⃣Если это уже случилось, то есть температура поднялась, то в срочном порядке нужно сдать общий анализ крови с формулой. По нему можно понять, сколько у вас нейтрофилов.
Своих пациентов я ещё прошу сдавать С-реактивный белок, по которому затем удобно контролировать динамику инфекции.
3️⃣Если диагноз подтвердился (температура + анализ крови), об этом НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО нужно сообщить лечащему врачу. Напомню: это - жизнеугрожающее состояние. Некоторые пациенты с таким осложнением должны находиться в стационаре (не все).
4️⃣Обычно фебрильную нейтропению лечат антибиотиками, некоторым пациентам дополнительно назначают г-КСФ.
Формат блога не подразумевает, что я буду писать здесь конкретные препараты и дозы, прошу отнестись с пониманием.
5️⃣Важно на этом фоне контролировать:
- Давление (систолическое, то есть «верхнее», не должно падать ниже 90 мм.рт.ст)
- Мочеиспускание (объем мочи не должен снижаться).
- Температуру. После начала антибиотиков она должна начать нормализовываться в течение 48 часов.
6️⃣Если у вас был эпизод фебрильной нейтропении, то следующий курс ОБЯЗАТЕЛЬНО должен проводиться с введением г-КСФ, чтобы такая ситуация не повторилась.
Подчеркну ещё раз: это - жизнеугрожающее состояние. Про него нужно знать любому, кто получает лечение.
Что делать если возникли сомнения в качестве оказания медицинской помощи или диспансеризации?
Если сомневаетесь в качестве оказанной вам медицинской помощи необходимо обратится в свою страховую компанию предоставив все необходимые документы и пояснив ситуацию (как правило на сайте страховых компаний есть формы обращений) или в Росздравнадзор.
По вашему обращению страховая компания организует экспертизу качества медицинской помощи и проинформирует вас о её результатах.
ВНИМАНИЕ! Если в ходе экспертизы будет установлено, что диспансеризация или медицинская помощь были оказаны некачественно, то МО будут предъявлены соответствующие штрафные санкции.
Федеральный закон от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации"
@oms_zdorovie #ПолезныеСоветы
Сухая или готовая смесь – что лучше выбрать?
И сухие смеси, и уже готовые можно использовать в качестве лечебного энтерального питания. Разберем, в чем они одинаковы и в чем преимущества каждого из вариантов.
✅ Что одинакового в обоих вариантах?
Идентичны их суть и назначение. И сухие, и готовые смеси используются для питания при тяжелых болезнях. Их состав подобран таким образом, чтобы организм получал достаточно белков, жиров, углеводов, витаминов и других нутриентов – не только для поддержания своих функций, но и для борьбы с заболеванием. Продукты энтерального питания отличаются высокой пищевой ценностью и могут быть единственными в рационе человека в течение длительного времени.
✅ В чем отличия готовых смесей?
Готовые смеси, которые представлены в упаковках по 200 мл – удобный формат питания. Открыли – и можно есть. В этом есть еще один важный плюс: поскольку их не нужно готовить и им не обязательно контактировать с посудой, они гарантированно безопасны в отношении микробного заражения при употреблении в пищу. И еще важно то, что готовые смеси – это эмульсии. Говоря простым языком, они обладают большим щадящим действием относительно слизистой желудочно-кишечного тракта, чем разведенные сухие смеси, и легче усваиваются.
✅ В чем отличия сухих смесей?
Их ключевое отличие – более выгодная цена. В пересчете на объем готового продукта сухие смеси выходят дешевле. Кроме того, сухие смеси легко добавлять в другие продукты питания, тем самым повышая калорийность рациона. Главное – не добавлять их до кипячения, запекания или другой подобной термической обработки, чтобы сохранить белки и витамины, входящие в их состав.
Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵
Красное мясо и рак:
мифы и факты
Вместе с онкогематологом нашей клиники Мадиной Баговой продолжаем разбирать запреты в питании при онкологических заболеваниях. И сегодня на очереди очень популярный вопрос: является ли красное мясо — свинина, говядина, баранина — канцерогеном? Рассказываем, стоит ли накладывать табу на мясные продукты и как питаться правильно.
➡️ Мясо и другие животные продукты
Почему запрещают:
Считается, что мясо, особенно красное, увеличивает риск развития рака прямой кишки.
На самом деле:
Само по себе красное мясо не вредно, и его потребление не ведет к онкологии. А вот переработанное мясо Международное агентство по изучению рака относит к первой группе канцерогенов из-за большого количества насыщенных жиров в составе, которые, окисляясь, образуют вредные для здоровья вещества. При избыточном потреблении колбас, сосисок и копченостей риск развития рака прямой кишки может повышаться.
Каких рекомендаций следует придерживаться:
🔘сочетать мясо с достаточным количеством овощей
🔘ограничить в рационе переработанные мясные продукты
🔘готовить мясо при щадящем температурном режиме: тушение, запекание, варка, в том числе и на пару
🔘отдавать предпочтение нежирному мясу
➡️ Высококалорийные и тяжелые блюда
Почему запрещают:
Во время лечения люди часто сталкиваются с такими побочными эффектами, как тошнота, рвота и диарея. Считается, что жирные и острые блюда только усугубят эту ситуацию.
На самом деле:
Подобный запрет оправдан — для любого человека важно питаться сбалансированно. Но во время лечения онкозаболевания это становится еще важнее. В этот период организм особенно нуждается в энергии, чтобы справиться с раком и восстановиться между циклами терапии. Чтобы питаться правильно было проще, вы можете составлять свою тарелку следующим образом: половину отводите овощам и фруктам, четверть — белковой пище, а оставшуюся часть тарелки заполняете сложными углеводами. И если иногда захочется съесть небольшое пирожное — не стоит себе отказывать.
Как вы могли заметить, многие ограничения в питании при онкологических заболеваниях имеют место быть, но любое из них должно быть обосновано и учитывать состояние человека и его индивидуальные особенности. В своей работе мы следуем доказательному подходу и рассматриваем каждый случай отдельно. Ведь только так лечение можно сделать комфортным, безопасным и эффективным.
Скоро разберем ограничения, связанные с лекарствами и процедурами. Поделитесь в комментариях, с какими запретами вы сталкивались?
#ЗапретыПриОнкологии #Рекомендации
❗️Возможности косметологии. «Нужно», «можно» и «нельзя» для онкологических пациентов
⏰Друзья, в этот четверг (21 ноября) в нашем эфире – Ольга Жукова, к.м.н., челюстно-лицевой хирург, пластический хирург, дерматовенеролог, косметолог, главный врач Московского Клинического Научно-образовательного Центра
Эстетической медицины.
❤️ЖДЕМ ВАШИ ВОПРОСЫ ПОД ЭТИМ АНОНСОМ И ВО ВРЕМЯ ЭФИРА
👀Смотреть эфир можно на официальной странице НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина во Вконтакте 21 ноября в 13:00:
https://vk.com/publicn.n.blokhincrc
Противоопухолевая лекарственная терапия очень часто сопровождается побочными токсическими эффектами препаратов на нормальные клетки и ткани, среди которых возможны кожные поражения. Проявления кожной токсичности многообразны и в ряде случаев могут проявляться в виде изменений кожи рук (кистей) и /или стоп – Ладонно-подошвенный синдром (ЛПС) или ладонно-подошвенная эритродизестезия.
Подробнее https://oncology-association.ru/ladonno-podoshvennyj-sindrom-lps
💩Тройной негативный РМЖ и менопаузальная заместительная гормональная терапия
😸 Вчера в комментарии к посту пришел вопрос о том, что же использовать от приливов при тройном негативном подтипе опухоли (ТНРМЖ). К этой же группе можно отнести любую опухоль, которая не имеет гормональных рецепторов (в т.ч нелюминальный HER2-позитивный (HR-, HER2+)).
🤔Вопрос интересный, и я решила разобрать его подробно.
🤫 Менопаузальная заместительная гормональная терапия (будет называть ее кратко ЗГТ) — это лекарства для приема внутрь, которые содержат повышенное количество женских гормонов — эстроген, прогестерон или и то, и другое, чтобы заменить гормоны, которые организм женщины перестает вырабатывать после менопаузы. Это основное лечение менопаузального синдрома у женщин, которые не имели истории рака молочной железы.
😖Но если в жизни женщины была гормонально зависимая опухоль молочной железы, заместительная гормональная терапия (ЗГТ) НЕ используется. Поскольку, примерно, на 45% повышается риск рецидива при гормонально зависимом РМЖ.
🤫Тройной негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) не имеет рецепторов к женским гормонам (эстрогенам (ER) и прогестеронам (PR)).
Кажется логичным, что если такие опухоли не растут под действие женских гормонов, а также при них не используется гормональная (т.е антигормональная) терапия тамоксифеном и ингибиторами ароматазы, то в случае менопаузы можно спокойно использовать ЗГТ.
😨😰😥
А вот далеко не всегда в онкологии все логично. Чаще все устроено куда сложнее, чем может казаться на поверхности.
😨😰😥
Спойлер: даже при тройном негативном подтипе ракамолочной железы, в т.ч в длительной ремиссии, заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в клинических рекомендациях не показана.
Давайте разберемся, почему так.
😫Когда вообще могут начать беспокоить симптомы менопаузы при ТНРМЖ, если гормональная терапия не используется?
😤Лечение пациентов с ТНРМЖ в пременопаузе почти всегда включает химиотерапию, которая может привести к преждевременной недостаточности яичников.
🥺Т.е симптомы менопаузы могут появиться:
😡на химиотерапии,
😡после нее до восстановления менструальной функции (до года после завершения ХТ или после ХТ менструации могут вообще не вернуться, и менопауза наступит, например, в 40 лет)
😫Почему заместительная гормональная терапия противопоказана при всех подтипах рака молочной железы, в т.ч при ТНРМЖ?
😖Мировые исследования еще не смогли доказать, что ЗГТ является на 100% безопасной.
😤Несмотря на то, что есть крупные исследования, показывающие отсутствие повышения риска рецидива после ЗГТ у пациентов с гормонально независимыми опухолями молочной железы, все же существуют некоторые нюансы в самих исследованиях, а также другие исследования, по данным которых все же прослеживается повышение риска рецидива. В связи с этим подавляющее большинство онкологов не будут рекомендовать использование ЗГТ.
🤔Вот исследования, показывающие отсутствие повышенного риска рецидива:
😧 Wang et al. The Breast 2018 (The oncologic impact of hormone replacement therapy in premenopausal breast cancer survivors: A systematic review - PubMed
😮 Poggio et al. Breast Cancer Res Treat.2022 (Safety of systemic hormone replacement therapy in breast cancer survivors: a systematic review and meta-analysis - PubMed
😓В чем же причина — в следующем посте😓
💊Можно ли сдать анализ крови на витамин Д по ОМС?
ДА, можно, анализ входит в программу ОМС!
Гарантированный объем медицинской помощи, в том числе, перечень бесплатных анализов по ОМС, закрепляется в Программе государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи.
Направление на бесплатный анализ по ОМС всегда выписывает лечащий врач. Необходимо:
✅ Оформить полис ОМС
✅Прикрепиться к поликлинике
✅Записаться на прием к врачу
✅Получить направление на анализы
✅Пройти обследование узкопрофильного врача и получить направление на специфические анализы.
Что касается сроков проведения исследований, то они не должны превышать 1️⃣4️⃣ рабочих дней.
Чем опасен дефицит витамина D подробно по ссылке.
@oms_zdorovie #БесплатноПоОМС
Исследования для МСЭ
ЧАСТЬ I
В августе 2024 года Минюст утвердил совместный приказ Минтруда и Минздрава № 259н/238н от 16 мая 2024 года, который ввёл новый перечень обследований для МСЭ
Приказ 402н от 10 июня 2021 года утратил силу.
С 20 августа 2024 г. для прохождения медико-социальной экспертизы (МСЭ) необходимо назначать только исследования, указанные в новом приказе.
Приказ № 259н/238н:
✔️сократил количество исследований;
✔️изменил их сроки действия (по многим результатам исследований увеличены сроки их действия);
✔️установил бессрочный срок действия результатов исследований, связанных с транспортировкой пациента при повторном направлении на МСЭ для паллиативных пациентов;
✔️дал возможность выбора между альтернативными вариантами исследования (они указаны в таблице через союз «или», например при туберкулезе при подготовке МСЭ можно выбрать между рентгеном лёгких (в двух проекциях) рентгеном лёгких цифровым и спиральной КТ легких, (результаты спиральной КТ годны для МСЭ 120 дней даже при первичном направлении).
Напоминаем, что в приказе № 259н/238н указан закрытый перечень исследований для конкретного заболевания, прохождения большего количества исследований потребовать не могут.
При этом лечащий врач должен организовать прохождение пациентом исследований для МСЭ в течение 30 рабочих дней с даты проведения ВК медорганизации, на которой принято решение о подготовке пациента на МСЭ.
Стоит отдельно отметить, что от любого медвмешательства, в том указанных в приказе можно отказаться. Тогда комиссия МСЭ будет принимать решение без этих заключений специалистов, результатов исследований.
Все исследования и консультации для МСЭ проводятся в рамках ОМС - бесплатно для пациента. Основанием для их проведения служит решение ВК о подготовке пациента на МСЭ.
НПА: Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 года N 588 "О признании лица инвалидом"; приказ Минтруда и Минздрава № 259н/238н от 16 мая 2024 года.
⭕️Внимание! Мнение экспертов проекта «ЗдравКонтроль» не является разъяснением законодательства.
⚠️Просим вас проверять дату публикации информации. Информация может стать неактуальной со временем из-за изменений в законодательстве.
Подписаться на «ЗдравКонтроль»!
Подключиться в правовой чат!
#Библиотеказнаний
#МСЭ
#Инвалидность
Не ешьте это! Вредные продукты во время лучевой терапии.
Что стоит исключить из питания на время курса облучения? На самом деле, всё очень зависит от зоны облучения. Начнём сверху вниз.
1. Облучение опухолей головного мозга 🧠
Ограничений в целом нет, кроме сладкого. Связано это с тем, что облучение головного мозга редко обходится без сопутствующей терапии дексаметазоном. А у него есть побочный эффект в виде нарушения углеводного обмена и повышения уровня сахара в крови. Поэтому ограничьте себя в мучном и сладком. Облегчите жизнь своей поджелудочной железе.
2. Облучение опухолей головы и шеи (от носоглотки до гортани) 👤
Это самая тяжёлая категория пациентов. Первые две-три недели я разрешаю есть всё, что хочется, кроме острой и горячей пищи, а также грубой еды, которая может раздражать и царапать слизистые (например, газированные напитки, семечки, орешки и косточки). Оптимально добавить к основной пище специализированные сбалансированные питательные смеси.
Наедайтесь, набирайте массу, потому что к концу третьей недели вы ощутите боли при проглатывании пищи. Кушать станет очень сложно, и появится необходимость перейти на полужидкую и жидкую пищу. Я напишу ещё отдельный пост на эту тему.
3. Опухоли в грудной клетке 🩻
Исключите грубую, острую, перченую, пряную, горячую и холодную пищу, а также газированные напитки. В общем, всё, что может раздражать слизистую пищевода. При облучении грудной клетки нередко развивается эзофагит (ожог слизистой пищевода), который проявляется загрудинными болями, изжогой и болезненным затруднённым прохождением пищи.
4. Облучение опухолей живота и малого таза
Опасаемся развития энтерита и колита. Поэтому исключайте из питания всё, что может вызывать повышенное газообразование: газированные напитки, свежие овощи и фрукты, горох, фасоль, чечевицу, виноград, сливы и тому подобное.
Питание должно быть диетическим и спокойным. Дополнительно принимайте ферменты с пищей. При газообразовании используйте энтеросорбенты и пеногасители. 💊Эти рекомендации помогут снизить вероятность развития диареи со всеми вытекающими последствиями на фоне лучевой и химиолучевой терапии.
Вкратце, это всё. Если есть вопросы, жду в комментариях. Будьте здоровы!
Эксклюзивное интервью уже на РБК про разработку отечественной вакцины от рака
Андрей Каприн, главный онколог Минздрава России, генеральный директор НМИЦ радиологии Минздрава России, академик РАН
Ведущая: Елена Спиридонова
Продюсер: Денис Бечин
@bechinproducer
Исследование, которое я рекомендовала бы большинству людей, которым планируется противоопухолевое лечение, находятся в процессе противоопухолевого лечения или прошли противоопухолевое лечение: МСКТ коронарного кальция.
Про это исследование я уже писала здесь, но последнее время я все чаще стала встречать его в международных публикациях по оценки риска развития кардиотоксичности и в принципе любых сердечно-сосудистых событий среди пациентов с онкологией.
Все эти исследования показывают, что наличие коронарного кальция (кальцинированных коронарных артерий) является важным фактором риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов, проходящих или прошедших химиотерапию (в особенности, если речь идет о кардиотоксичной терапии - антрациклины, фторурацил и капецитабин), лучевую терапию и лечение рядом таргетных препаратов. Причем в большинстве случаев этот риск напрямую связан с выраженностью поражения коронарных артерий.
Давайте разберемся кому, когда и зачем нужно это исследование и в чем его преимущество.
❓Кому я бы точно рекомендовала бы его?
➡️при наличии нарушений липидного спектра (повышенном уровне холестерина, ЛПНП и/или триглицеридов в крови)
➡️при наличии сопутствующего сахарного диабета и длительного анамнеза артериальной гипертензии
➡️длительном стажем курения
➡️отягощенный семейный анамнез (сердечно-сосудистые события среди близких родственников в раннем возрасте)
➡️у кого была или планируется лучевая терапия на область грудной клетки
➡️у кого планируется любой вид противоопухолевого лечения и есть выше перечисленные факторы риска
❓Кому я бы не рекомендовала бы проведение этого исследования?
➡️если есть явные симптомы стенокардии (боли за грудиной или в левой половине грудной клетки, четко связанные с нагрузкой) или же был инфаркт миокарда ранее - в такой ситуации уже показано более серьезное исследование: или проведение нагрузочной пробы или сразу, минуя этап нагрузочной пробы, проведение коронарографии
➡️молодые люди без вредных привычек, без сопутствующих заболеваний и отягощенного семейного анамнеза, которым не планируется лучевая терапия на область грудной клетки или кардиотоксичное лечение
❓Что нам даст это исследование?
Высокие значения индекса коронарного кальция будут говорить о поражении коронарных артерий. В зависимости от конкретного показателя (а он выражается в цифровом значении) - можно определить какой риск развития кардиотоксичности и сердечно-сосудистых осложнений и вовремя назначить кардиопротективную терапию (даже если человека ничего не беспокоит).
❓В чем преимущества этого исследования?
✔️Оно неинвазивное
✔️Безопасное
✔️Не требует специальной подготовки
✔️Выполняется быстро (менее 10 минут)
✔️Минимальная лучевая нагрузка (если кого-то беспокоит именно этот вопрос)
✔️Относительно недорогое (в среднем в нормальных клиниках стоимость составит от 3,5 до 5 тысяч рублей, что сопоставимо по стоимости с проведением, например, эхокардиографии, например в НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова стоимость 4500, а в НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева 4000)
🩺 Злокачественные опухоли развиваются из-за радиации?
Мы решили затронуть интересную тему, вокруг которой ходит много слухов — влияние радиации на развитие злокачественных опухолей. Какие из них правда, а какие — преувеличение? Давайте разберемся.
🔬 Что такое радиация?
Радиация — это энергия, которая распространяется в виде волн или частиц. Она может быть естественной (например, солнечное излучение) или искусственной (например, рентгеновские лучи).
⚠️ Как радиация влияет на здоровье?
Доказано, что высокая доза и продолжительное воздействие ионизирующей радиации могут увеличить риск развития рака. Это связано с тем, что радиация может повреждать ДНК клеток, что в свою очередь может привести к мутациям и злокачественному перерождению.
В обычной клетке происходит необратимая мутация, после чего мутировавшая клетка начинает бесконтрольно делиться. Организм человека часто не может остановить этот бесконечный процесс деления. Мутированные клетки обладают высокой устойчивостью к естественным механизмам клеточной гибели, что приводит к быстрому росту опухоли. Питание опухоли осуществляется за счет новых сосудов, которые она захватывает.
📊 Факты:
🔹Исследования показывают, что люди, подвергавшиеся высокому уровню радиации (например, после атомных взрывов или в результате аварий на ядерных объектах), имеют повышенный риск развития различных форм рака.
🔹Однако важно отметить, что повседневное воздействие низких уровней радиации (например, от медицинских процедур) обычно не приводит к значительному увеличению риска.
🌎 Риск рака от радиации на самом деле намного меньше, чем от других факторов, которые могут вызывать мутации и бесконтрольное деление клеток. Например, вредные привычки или контакт с химическими веществами могут нанести гораздо больший ущерб здоровью.
Приливы: куда деваться?
Немного статистики.
Приливы возникают у большинства (до 80% женщин), проходящих через менопаузу. К факторам риска более выраженных симптомов относятся повышенный вес, курение, сниженная физическая активность, генетическая предрасположенность и особенности гормонального фона.
Кому-то везет и длительность приливов ограничивается одним-двумя годами. Но в литературе можно встретить упоминания длительности и до 10 (!!!) лет. При этом за медицинской помощью обращается лишь каждая пятая.
Почему это вообще происходит?
У нас в головном мозге есть такая область, которая называется гипоталамус. Она маленькая, но в ней располагается очень много важных центров регуляции, в т.ч. терморегуляции.
На фоне снижения уровня половых гормонов он начинает сходить с ума и быть гораздо более чувствительным даже к минимальным перепадам температуры тела (в пределах 0.1С). Такое ничтожно изменение температуры гипоталамус воспринимает как существенное нагревание и считает, что тепло надо отдать, то есть организм охладить. Как?
Правильно: расширить сосуды.
Этот механизм сам по себе очень нужный, просто на фоне исчезновения гормонов он как бы ломается.
Теория понятна. Что делать?
То, что можно предпринять по поводу приливов, зависит от того, насколько они вас беспокоят.
Если это не ухудшает вашу жизнь критически, есть простые методы:
- снижать температуру в комнате
- носить легкую дышащую одежду
- не есть острое
- стараться избегать каких-то вещей, которые могут провоцировать у вас сильные эмоции
- попытаться снизить вес
Это все не помогает
Международные рекомендации предлагают гормональную терапию.
Спасибо, конечно, но это не вариант для многих наших пациентов.
❕ Дальше я напишу то, что ни в коем случае не является прямой рекомендацией! Все эти препараты должны быть одобрены вашим онкологом, а рецепт на них получен у соотвествующего специалиста (чаще, психиатра)❕
Я имею в виду прежде всего антидепрессанты. В ряде исследований именно эта группа препаратов показала свою эффективность в борьбе с приливами.
Конкретные препараты, доступные в РФ: венлафаксин, пароксетин, циталопрам и эсциталопрам.
Препараты типа сертралина и флуоксетина не рекомендованы, поскольку не показали своей эффективности.
Другая группа препаратов - антиконвульсанты. Например, габапентин или прегабалин. Первый, судя по исследованиям, особенно хорош для ночных приключений, типа потливости и невозможности на этом фоне спать.
Еще один препарат (одобрен FDA, но пока недоступен в РФ): фезолинетант. Он действует непосредственно на центр терморегуляции в головном мозге. Но это будущее.
А что выбрать?
Выбираете не вы. И не я. Подбором такой терапии занимается доктор, который знает ВЕСЬ спектр токсичности и умеет регулировать дозу, то есть психиатр. А ещё именно у этого доктора можно найти рецепты на эти препараты, потому что они, слава богу, рецептурные.
Ещё раз повторюсь: самим это пить НЕЛЬЗЯ.
А что по фитоэстрогенам?
Если вы за натур-продукт, данная группа препаратов может вас соблазнить.
Помните, однако, что клинические данные по этой группе веществ очень скромные и ожидать от них фантастического эффекта не стоит.
В плане их безопасности данные разнятся.
На сегодняшний день нет однозначных доказательств, что фитоэстрогены провоцируют прогрессирование опухоли. С другой стороны, мы не уверены на 100%, что они безопасны. Плюс ко всему, это чаще всего травы, по поводу которых мы имеем сомнения в принципе.
То же касается цимифуги/клопогона/воронца (компонент того самого Климадинона).
Так что их прием зависит от вашей личной осторожности и риска, которому вы готовы подвергнуть свою печень.
Знаю, вы ждёте от меня однозначных ответов. Но тут уж простите - пишу как есть. В медицине многое так.
Ну и в конце. Есть методы, эффективность которых не доказана, но от того, что вы из попробуете, хуже не будет.
Я про медитации и духовные практики. Если вы склонны к такому - противопоказаний никаких нет. Просто будьте в курсе, что это может иметь эффект исключительно на ваше эмоциональное состояние (что уже неплохо), но не на приливы.
Берегите себя!
Как оценить эффективность терапии?
Большинство из вас выбрали вариант ответа, связанный с лучевой диагностикой. Но это не совсем верно. Разберем с вами все инструменты, которыми пользуется доктор, чтобы оценить эффект.
1️⃣ Да, конечно, лучевая диагностика важна. Кстати, о лучевой диагностике мы много говорили вот в этом выпуске с рентгенологом. Посмотрите, если ещё не успели.
Оценка подчиняется строгим критериям. Напомню несколько элементарных правил:
🟠Нужно сравнивать два сравнимых исследования (КТ с КТ, МРТ с МРТ и так далее).
🔴Не любое увеличение опухоли - повод менять терапию, рост на пару миллиметров может быть погрешностью, нужно смотреть абсолютные размеры.
🔴Сравнивая исследования, нужно помнить, когда началась терапия. Если вы сравниваете 2 КТ от января и мая, а лечение началось в апреле, ничего об эффективности этого лечения сказать будет нельзя.
🟢Оценка эффективности иммунотерапии, а также оценка динамики таких образований как гастроинтестинальная стромальная опухоль, гепатоцеллярный рак и опухоли головного мозга имеют ряд особенностей и изменения размера не всегда отражают всю полноту картины.
🔵Оценивая изменения в костях, мы всегда обращаем внимание за счёт какого компонента вырос очаг - литического или бластического. Я обязательно раскрою эту мысль в отдельном посте, поскольку сейчас есть риск уйти с темы.
2️⃣ А может быть такое, что по КТ - явное прогрессирование, а на самом деле его нет? Да. Ниже 2 примера.
🟠Феномен псевдопрогрессирования на фоне иммунотерапии. Образование на снимках может расти из-за инфильтрации опухоли иммунными клетками, что в дальнейшем приводит к уменьшению очага. Поэтому результаты КТ на фоне иммунотерапии мы обычно перепроверяем, выполняя исследование повторно спустя некоторое время.
🔴Синдром растущей зрелой тератомы при герминогенных опухолях, который может обнаружиться после завершения лечения. На снимках - явный рост огромного образования в забрюшинном пространстве при абсолютно спокойных маркёрах. Таких пациентов мы просто оперируем, не подвергая их повторной необходимости получения химии.
3️⃣ А наоборот? КТ чистое, а прогрессирование есть? Тоже да.
🔵Биохимический рецидив после завершения лечения по поводу рака предстательной железы. Что на МРТ, что на ПЭТ (даже с ПСМА) может быть чисто. А ПСА растёт. Если темп роста достаточно бойкий, это требует от нас дополнительного лечения.
🟢Маркёрный рецидив при трофобластических опухолях матки. Кристально чистое КТ всех мест нас не убеждает. Растёт ХГЧ - лечи.
Хотелось бы подчеркнуть, что это касается только отдельных маркёрных опухолей, а не всех подряд. Например, рост СА-125 при раке яичников без видимых изменений по КТ или МРТ - вовсе не повод сразу начинать химию. Но повод внимательно наблюдать, конечно.
Именно поэтому правильный ответ в викторине был - «зависит от опухоли».
4️⃣ Ну и последнее. Но ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ важное.
Мы всегда обращаем внимание на то, как чувствует себя пациент.
Если пациенту становится хуже и симптомы, связанные с опухолью нарастают, стабилизация по КТ меня ни в чем не убедит, и я поменяю лечение. Если же пациенту на фоне терапии становится явно лучше, то я могу и не настаивать на немедленном КТ строго в срок.
Выполнение обследований и анализов - это инструменты, которые позволяют помочь принять решение, но не определяют его целиком.
Берегите себя.
Зачем мы рисуем кресты и почему их три?
Ещё наши пациенты часто задают вопрос - зачем вы нарисовали крест справа? У меня же опухоль слева? А это уже был первый сеанс облучения?
А ещё, некоторые, не поняв инструкции, оголяют совершенно не ту часть тела, а то и полностью раздеваются, хотя этого не требуется. Почему-то этим чаще страдают мужчины 😁
О чем это я? Конечно, о кт-топометрии! Или разметке. Кому как нравится. Название сути не меняет.
КТ-топометрия — это простая процедура, которая проводится перед началом курса лучевой терапии для расчета плана облучения. Она представляет собой компьютерную томографию с предварительно нанесенными метками на коже. Итак, по порядку.
1. Подготовка.
Начинается за несколько дней, вам объяснят, как нужно готовиться. Например, где побрить волосы, надо ли наполнять мочевой пузырь, какая нужна диета и другие нюансы. Непосредственно перед процедурой вам нужно будет снять одежду с той части тела, которая будет облучаться.
2. Укладка
Дальше вы ложитесь на стол томографа с фиксирующими приспособлениями. Чаще всего это подколенник, подголовник, подставка для рук или грудной клетки. Пациентам с опухолями головы и шеи делают фиксирующую маску. Примеры смотрите на фото. Эти приспособления нужны для уменьшения смещений тела, а значит для более точного облучения.
❗️Важно!❗️
Если вам неудобно или больно обязательно скажите об этом медперсоналу. Цель такая – если человеку удобно, значит он может расслабиться. А расслабиться нужно максимально, прям как дома на диване. 🛋 Серьёзно. Запоминайте положение своего тела и расслабляйтесь.
3. Разметка
Далее выбирается самое ровное и близкое к опухоли место на теле, на него маркером наносят крестики. Их наносят не абы как, а в перекрестьях лучей лазеров. Источники лазеров стоят по сторонам от томографа и крепятся на потолке. Мы живем в трехмерном пространстве, поэтому для расчетов нам нужны три креста – два по бокам и один по центру. Они не всегда совпадают с расположением опухоли, этого и не требуется.
4. Делаем снимки.
На нарисованные кресты кладутся рентгенконтрастные метки, (мы используем кусочки медной проволоки) и делается обычная компьютерная томография той области тела, где находится опухоль. На снимках хорошо видны наши медные меточки. Именно от них мы и будем считать расстояние до опухоли.
5. Завершение
После окончания процедуры с вас снимают метки и разрешают вставать. Те кресты, что нанесены на кожу смывать нельзя весь курс облучения!
Чтобы вы хотели еще узнать о разметке? Поделитесь своим опытом или задавайте вопросы в комментариях. Мне это помогает развивать канал 🙌
Что можно сделать, чтобы «не кормить опухоль»?
«Кормить опухоль» – одна из частых фраз из уст онкологических больных, а также их друзей и родственников, которые изучают аспекты заболевания в интернете. Попробуем разобрать, что стоит за этими словами и каково их практическое значение.
Для начала – общая логика. Опухоль – это растущая ткань организма. Чтобы расти, ткани в первую очередь нужны строительный материал и энергия. Первый – главным образом белок, из которого строятся все ткани организма. Вторая (энергия) – главным образом жиры и углеводы.
Казалось бы, отсюда следует простой вывод: если не давать опухоли ни белка, ни энергии – она не будет расти! Из этой логики, кстати, и родилось выражение «не кормите опухоль». Однако, как это часто бывает, есть подводный камень, который делает эту логику нежизнеспособной.
А именно: у любого человека, даже если он полностью отказывается от еды, в организме и так есть «запасы на черный день». Но, если энергия запасается «в штатном режиме» – например, в подкожном жире – то с белком ситуация иная. Под его запасами имеются в виду другие ткани организма – в первую очередь скелетные мышцы. А опухоль, как растущая ткань, имеет приоритет на расходование любых ресурсов организма, в том числе неприкосновенных запасов.
Таким образом, даже если пытаться «не кормить опухоль» – она все равно найдет себе средства к росту. Просто эти средства будут браться не из рациона, а из того, что организм успел накопить. И, если прощание с подкожным жиром для многих не видится трагедией, то «усыхание» мышц – это проблема. Без определенной мышечной массы любое лечение онкологического заболевания, будь то химио- или радиолучевая терапия, значительно менее эффективно, а порой и вовсе невозможно. А если истощаются мышцы сердца и диафрагмы, например, то пациенту становится просто трудно дышать и снабжать кровью все жизненно важные органы.
Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵
🚕 Теперь бесплатное такси можно заказать в 4 городах!
Друзья, при поддержке проекта «Помощь рядом» мы расширяем географию бесплатных поездок на такси Яндекс Go в лечебное учреждение и из него для благополучателей нашего фонда. Теперь услуга доступна в:
✅ Москве
✅ Московской области
✅ Санкт-Петербурге
✅ Нижнем Новгороде
✅ Воронеже
Для заказа такси оставьте заявку здесь 🔙
Обращаем ваше внимание, что всего в месяц можно заказать 3 такси (1 поездка = 1 заказ). Заявка подается за 3 рабочих дня до планируемой поездки.
Заказ такси на и в выходные и праздничные дни невозможен.
По любым вопросам можно обратиться на горячую линию 8 800 707-44-03 в будние дни с 09:00 до 21:00.
@dalshefond
Напоминаем, что у нас есть бесплатный сервис «НАВИГАТОР ПАЦИЕНТОВ», который был создан Всероссийским союзом пациентов.
Там вы можете найти статьи с подробным разъяснением всего, что касается защиты прав пациентов, и ссылками на нормативные акты.
Например, в разделе есть информация о диспансеризации, льготном лекарственном обеспечении, бесплатной медицинской помощи в поликлинике и стационаре, о том, как писать обращения или получить путевку в санаторий.
Как пользоваться «Справочником пациента»?
Переходите по ссылке ниже и выбирайте из списка интересующую вас тему: https://help-vsp.ru/
Будьте здоровы, #ЧтобыЖитьДолго!
📚 Начнем с литературы.
Если вы ищете честную и вдохновляющую книгу, обратите внимание на «Когда дыхание растворяется в воздухе» Пола Каланити. Хотя автор рассказывает о борьбе с другой формой рака, его глубокая проницательность и эмоциональная сила резонируют с каждым, кто столкнулся с диагнозом РМЖ. Пол Каланити два года боролся с раком лёгких 4-й стадии. Как врач, он знал, каков будет финал, но не опустил руки и начал жить. Продолжил учёбу, стал профессором нейрохирургии, спасал жизни пациентов, увидел рождение своего первенца и приступил к написанию этой книги.
📖 Для тех, кто хочет больше узнать о личных историях, советую «Куриный бульон для души. Я победил рак!» от Джека Кенфилда.
Это сборник вдохновляющих рассказов от тех, кто победил или живет с раком, включая РМЖ. Эти истории напоминают, что мы не одни и что в каждом дне есть место для надежды.
🎬 Переходим к кино.
Фильм «50/50» с Джозефом Гордоном-Левиттом предлагает трогательный и иногда даже смешной взгляд на то, как молодой человек борется с раком. Даже если история не о РМЖ, эта картина передает множество эмоций и предлагает моменты, когда можно улыбнуться сквозь слезы.
🎥 Еще одно рекомендованное к просмотру кино — «Последний отпуск» (2006) .
Главная героиня, узнав, что ей осталось жить недолго, отправляется в путешествие, чтобы осуществить свои мечты и полный список желаний.
🌟 Книги и фильмы — это мощные инструменты, которые могут помочь справиться с трудными моментами. Они напоминают нам, что мы сильнее, чем можем себе представить, и что даже в самые тяжёлые времена есть место для надежды и света.
👉 Поделитесь своими любимыми книгами и фильмами в комментариях. Возможно, что и ваш выбор поможет кому-то найти поддержку и вдохновение. Помните: вместе мы сильнее!
💖Расправьте крылья, у вас всё получится!
с заботой, ваш доктор, Рябчиков Денис Анатольевич
#онкология #рмж #маммолог #онколог
* фотоматериалы взяты из открытых источников и приведены в качестве ознакомительной информации. Все права принадлежат их авторам.
😫В чем же причина?
🤖Теоретически, существует несколько возможных механизмов, с помощью которых женские гормоны в ЗГТ могут влиять на TНРМЖ
🤔Основные предполагаемые механизмы:
😧 Уровень экспрессии ER в первичной опухоли
😤ТНРМЖ логически считается отрицательным по гормональным рецепторам. Тем не менее, на самом деле существуют две часто используемые точки-отсечки, которые характеризуют отрицательные рецепторы.
🤭Американские и российские рекомендации классифицируют опухоли гормонально отрицательными, когда экспрессия ER и/или PR менее 1%. А в некоторых европейских странах используется отсечка - менее 10% экспрессии ER и/или PR.
🤢Из этого следует то, что теоретически ТНРМЖ, экспрессирующий ER до 9% клеток, может оставить ER-положительный клон клеток после первоначального лечения, что говорит о том, что эти пациенты могут иметь неблагоприятные последствия от высокого уровня эстрогена.
😮 Преобразование первичного TНРМЖ в подтип, экспрессирующий эстрогеновые рецепторы ER
😤Преобразование рецепторов - явление, при котором, если появляются метастатические очаги, то они могут демонстрировать другую экспрессию ER, PR и/или HER2, чем первичный РМЖ.
🤭Метаанализ экспрессии рецепторов между первичными и метастатическими поражениями показал, что около 20% ER-отрицательных первичных опухолей показали экспрессию ER при метастатическом поражении. При этом данное явление не зависело от порога для положительности - 1% или 10%.
😲 Некоторые ТНРМЖ экспрессируют эстрогеновые рецепторы ER бета (тогда как те рецепторы, которые определяются при ИГХ - ER альфа).
😤Мы воздействуем только на альфа-ER в настоящее время. Но не исключено, что другие ER бета рецепторы могут быть мишенью для ЗГТ.
😨😰😰😰😰😥
Выводы: Даже при отсутствии прямых гормональных путей для эстрогенов на момент постановки диагноза, необходимо учитывать изменения в экспрессии рецепторов TНРМЖ или косвенные эффекты (через уровни андрогенов). Как итог, недостаточно доказательств отсутствия негативного влияния повышенного уровня гормонов при ЗГТ и уверенности в том, что разрешить ЗГТ абсолютно безопасно для пациентов с ТНРМЖ.
😼Какое мое мнение на этот счет?
🫡Если помогают не гормональные методы купирования менопаузального синдрома, то я бы предпочла назначить их, даже при ТНРМЖ.
РЕМИССИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
🔴Друзья! Новый выпуск подкаста «Главный по онко» о ремиссии после лечения рака.
В этом выпуске подробно разберём, что это такое и почему не всегда ремиссия означает, что рак больше не вернётся.
О важности прохождения регулярных обследований, особенно в первый год после завершения лечения. Почему исследования проводятся каждые 3 месяца?
Обсудим, можно ли считать себя в безопасности после полной ремиссии?
А еще расскажем правду о том, почему ремиссия по одному виду рака не гарантирует защиту от возникновения других его форм.
В завершении подкаста узнаете, что можно делать в ремиссии, а от чего лучше отказаться.
➡️Друзья, не забывайте включать уведомления о новых публикациях на канале, чтобы не пропустить важное.
👍, если было интересно и продолжаем!
NGS по ОМС!
Для всех, и пусть никто не уйдёт обиженным. Именно так, ведь мы в АНО “ЦИККИО” организовали программу бесплатного комплексного молекулярного профилирования методом NGS для пациентов с опухолями легкого, предстательной, поджелудочной железы, молочной железы, раком яичников, колоректальным раком и меланомой.
В панели тестирования, разработанные с учётом последних данных ASCO и NCCN, вошли не только стандартные мутации из действующих клинических рекомендаций, но и дополнительные клинически значимые маркеры - например, PIK3CA и CHEK2 при раке молочной железы или POLE при колоректальном раке. Если мутация обнаружится - отразим в репорте (причём тоже бесплатно).
📌 Тестирование проводится за счёт средств ОМС на базе крупнейших сертифицированных лабораторий страны (ГАУЗ СО ОДКБ, Екатеринбург; ФГБНУ ФИЦ ФТМ, Новосибирск; ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина», Москва).
🗓 Продолжительность проведения тестирования - 23-25 рабочих дней с учетом сроков транспортировки материала.
Направить материал опухоли на исследование может лечащий врач, для этого нужно:
1) Заполнить заявку на пациента в личном кабинете врача на сайте https://oncodx.ru/
2) Скачать из личного кабинета и подписать у пациента два согласия: одно на обработку персональных данных и одно на работу с биоматериалом
3) Заполнить форму 057У, указать метод исследования (NGS) и выбранную лабораторию из списка, доступного в личном кабинете при оформлении заявки (подходящую лабораторию для каждого конкретного запроса можно уточнить у менеджера)
4) Приложить копии необходимых документов (копии 2-ой и 3-ей страниц паспорта, копию СНИЛС, копию полиса ОМС)
👩💻Менеджер-координатор сможет поддержать на всех этапах, а когда всё будет готово, организует логистику материала в лабораторию. При возникновении любых вопросов до, после или в процессе подачи заявки также можно обратиться к менеджеру:
8-800-444-69-46 (🟢WhatsApp)
support@oncodx.ru (✉️ электронная почта)
#ЦИККИО #NGS #полезное #врачам_и_пациентам