494
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
Сегодня онколог-химиотерапевт, врач высшей категории Егорова Ольга Рудольфовна расскажет о применении капецитабина в лечении рака молочной железы.
👩🏼⚕️💬 Капецитабин — это таблетированная форма фторпиримидинов, механизм действия которого заключается в нарушении синтеза ДНК и РНК в клетках опухоли.
✅При раке МЖ капецитабин может использоваться на этапе адъювантной (послеоперационной) терапии. Это касается пациенток с трижды негативным биологическим подтипом рака, у которых после неоадъювантной (предоперационной) терапии в удаленной молочной железе обнаруживаются остатки опухолевой ткани.
Монотерапия капецитабином может продолжаться 6 месяцев или год, в зависимости от режима и дозы препарата, которые назначает химиотерапевт.
✅Капецитабин также может применяться при рецидиве или диссеминации рака МЖ (при любом биологическом подтипе опухоли).
В этих случаях капецитабин может использоваться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими цитостатиками (например, иксабепилоном, навельбином) или таргетной терапией (например, с трастузумабом или лапатинибом).
✅Еще одной возможностью применения капецитабина является метрономная терапия — постоянный прием небольших доз препарата.
Основные побочные эффекты капецитабина:
▫️Нейротоксичность (токсическое влияние на центральную и периферическую нервную систему): головная боль, головокружение, шаткость походки
▫️Ладонно-подошвенный синдром (чувство жжения, дискомфорта в области ладоней и стопах)
▫️Желудочно-кишечные проявления: боль в животе, диарея.
☝️Важно отметить: побочные эффекты капецитабина предсказуемы, обратимы и исчезают после лечения. Их можно контролировать и предотвращать с помощью симптоматической терапии.
В нашей клинике опытные врачи-онкологи проводят химиотерапию с использованием капецитабина, тщательно подбирая индивидуальную схему лечения и уделяя особое внимание сопроводительной терапии, позволяющей снизить побочные эффекты и сохранить привычный образ жизни во время лечения☘️
👨⚕️Что делать, если нет врача?
Иногда при получении бесплатной медицинской помощи, нам сообщают, что в поликлинике нет эндокринолога, хирурга и т.д.
Врач должен выдать направление пациенту в другую медицинскую организацию, в рамках порядка маршрутизации, для получения бесплатной медицинской помощи у нужного специалиста.
Приказ Минздрава от 23.12.2020 №1363н «Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации..»
Маршрутизация осуществляется только в те медицинские организации, которые предусмотрены территориальной программой государственных гарантий региона проживания.
Если вам отказали в выдаче направления, то необходимо обратится к руководителю медицинской организации или в свою страховую компанию.
@oms_zdorovie #ЧтоДелатьЕсли
А тем временем, вчера ASCO опубликовал гайдлайн по «борьбе»со слабостью у наших пациентов: от йоги до глюкокортикостероидов
Читать здесь 👉🏼 https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.24.00541
#гайды #лечение #химиотерапия
Не уверена, что сацитузумаб-говитекан "звёздный партнер" для атезолизумаба, но ……. ❗️исследование небольшое
MORPHEUS-panBC
Когорта 1: 1 линия диссеминированный ТНРМЖ, PD-L1-positive (≥1% IC,SP142)
• n=31 - атезолизумаб + сацитузумаб-говитекан (SG)
• n= 11 = атезолизумаб + nab-паклитаксел
🧐мВБП в группе Атезо + SG – 12,2 мес. vs 5,9 мес. – Атезо + nab-паклитаксел (ОР=0,27 (0,1-0,7)
Эффективность SG, как и ранее, не зависела от уровня экспрессии Trop-2
📍Как технологии, связанные с ДНК, изменили нашу жизнь? Рассказывает Илья Валерьевич Бизин, кандидат технических наук, биоинформатик.
🔸Как анализ конкретных участков ДНК помогает в лечении онкозаболеваний?
Мы можем увидеть мутацию в участках ДНК, ассоциированных с онкозаболеваниями, и понять, вредная она или нет. Мы постоянно ищем такие участки. Отбираем группу пациентов с похожими заболеваниями, достаточно дорогостоящими методами анализируем всю кодирующую последовательность их геномов и смотрим какие-то закономерности, к примеру, что у этой группы встречается с большей вероятностью какой-то генетический вариант.
Дальше мы этот вариант будем проверять на расширенной группе больных и здоровых людей. Чтобы это сделать, мы разрабатываем ПЦР-тест, который будет «смотреть» конкретно этот вариант из всего генома, есть он у человека или нет. Если это наследственные раковые синдромы, которые мы ищем, то выделяем ДНК из крови. Также есть тесты на соматические мутации, но здесь уже используется биопсийный материал опухоли, в основном речь идет о выборе терапии, например, таргетных препаратов.
🔸Считается, что генетический код человека почти полностью расшифрован. Что это значит?
На сегодняшний день то, что принято называть расшифровкой ДНК – это прочтение буквенной последовательности, но никак не понимание смыслов, которые записаны в ДНК. Мы находимся только в первой половине этого пути познания и понимания.
На самом деле это даже не расшифровка в буквальном смысле, а только прочитывание отдельных букв и слов, в отдельных случаях даже без понимания смысла. Мы понимаем только определенные слова – как последовательность ДНК преобразуется в последовательность белка – это и есть генетический код.
Только пару лет назад произошел значимый прогресс в предсказании того, в какие объемные структуры превращаются эти белковые последовательности. Этому способствовало развитие методов глубокого машинного обучения и искусственных нейронных сетей. Ученым еще предстоит много разбираться с тонкостями регуляторных участков ДНК, чтобы понимать, когда какие гены будут включаться, а когда – выключаться.
🔸Какое внешнее воздействие способно негативно повлиять на структуру ДНК? Стресс может спровоцировать рак?
Чтобы в ДНК произошла мутация, нужно мощное воздействие из вне, к примеру радиация или активное химическое соединение. Но все-таки статистически ДНК от внутренних причин повреждается больше.
Достоверных хороших исследований на тему связи стресса и мутации ДНК нет. Если, гипотетически, представить механизм связи стресса и рака, то его следует искать на более высоком уровне, например, в изменениях иммунного ответа на клетки, в которых накопленные повреждения уже нельзя исправить. Такие клетки иммунная система должна уничтожать.
🔸Когда говорят, что человеческая природа не меняется и люди ведут себя одинаково во все времена, значит ли это, что причину надо искать в ДНК?
В норме ДНК стабильна. От поколения к поколению насчитывается всего несколько сотен мутаций на более чем шесть миллиардов букв. При этом большинство мутаций нейтральны и ни на что не влияют, так как только 1 процент из трех миллиардов букв ДНК находится в генах или регуляторных участках. Поэтому при передаче генетической информации от поколения к поколению ДНК достаточно консервативна.
Человеческая природа меняется в основном комбинацией ДНК, от мамы и папы мы получаем ее разные копии, в результате у каждого ребенка разные участки этих двух родительских копий по-своему (случайным образом) скомбинированы и в конечном счете определяют его индивидуальность.
#нмицПетрова
Более 40 тысяч россиян воспользовались бесплатным проездом на лечение по электронным билетам
http://sfr.gov.ru/press_center/~2024/05/15/263509
Социальный фонд с начала года оформил электронные талоны на поезда дальнего следования до места лечения для 41,1 тыс. россиян, пользующихся правом на федеральные меры поддержки. Льгота по проезду положена людям с инвалидностью, ветеранам, а также тем, кто перенес воздействие радиации.
По действующим правилам, бесплатный проезд предоставляется вместе с путевкой в санаторий или при направлении на лечение. В этом году 27,6 тыс. человек получили электронные проездные по путевкам медучреждений, 13,5 тыс. – по путевкам, выданным Социальным фондом России.
На основании предоставленного фондом талона пассажир может получить бесплатный проездной в кассе РЖД или самостоятельно оформить билет на сайте перевозчика. При онлайн-оформлении пассажир выбирает маршрут и дату отправления, вагон и место, а когда система предложит получить билет по льготе Социального фонда – вводит номер электронного талона, паспортные данные и СНИЛС.
IMpassion 132: атезо + химиотерапия не улучшила ОВ при трижды негативном PDL+ РМЖ с ранним рецидивом
В исследование включались пациентки с распространенным TNBC, рецидивирующим в течение 12 месяцев после неоадъювантной химиотерапии, содержащей антрациклины/таксаны.
При медиане наблюдения 9,8 месяцев мОВ составила 12,1 мес vs 11,2 мес для атезо + ХТ и плацебо + ХТ соответственно.
Частота объективных ответов однако была выше в группе атезо 40% vs 28%.
С учетом полученных результатов, исследование негативное
#esmobc2024 #исследования #рмж
Нужна ли желудку защита?
Не секрет, что наше лечение токсично. Выполняя свою задачу, то есть убивая опухолевые клетки, оно задевает ещё клетки и здоровые.
Естественная реакция - хотеть защитить те органы, которые ещё понадобятся.
Но нужно ли это делать?
Про детокс-капельницы с целью защиты печени и почек мы уже говорили. Про поддержку сердца полно и доходчиво пишет Юлия Авакянц, напоминаю про её замечательный канал.
Но у нас есть ещё желудок.
Так что же с ним?
Широко распространена практика «помогать желудку» разными препаратами. Чаще всего - ингибиторами протонной помпы (ИПП). Это то, что заканчивается на -празол.
Торговые названия препаратов - Омез, Ультоп, Нексиум, Париет и ещё с десяток.
Признаться честно, когда я только начинала лечить пациентов, я тоже достаточно широко назначала такие препараты, потому что была уверена, что это помогает.
Но мы растём, развиваемся и умнеем, к счастью.
Поэтому давайте разберемся, нужно ли эти препараты реально принимать.
1️⃣В случае реально существующего заболевания (язвы, эрозии и так далее) такие препараты могут быть незаменимы. Однако в таких ситуациях должно быть доказательство наличия такого заболевания (проведеная ЭГДС) и назначение врача (гастроэнтеролога).
2️⃣Профилактически, то есть без существующей патологии желудка, мы назначаем такую «защиту» тем пациентам, чьи риски получить проблемы со стороны желудка высоки. Это те пациенты, которые длительно принимают глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон), например.
Обращаю ваше внимание: длительно. То есть не разок-два перед капельницей, а изо дня в день неделями и месяцами. То же касается НПВС (аспирин, нурофен, кетонал и т.д.), а также антикоагулянтов.
Но опять же: назначает это только врач.
3️⃣А если нет никаких проблем с желудком и препараты из предыдущего пункта вы не принимаете?
Тогда важно понимать, что прием ИПП может быть не только бесполезен, но и опасен.
➡️Про бесполезность.
В некоторых рандомизированных исследованиях было продемонстрировано, что ИПП действительно снижают риск повреждения желудка на фоне химии.
Однако это не всегда было клинически значимое повреждение. То есть исследователи учитывали любые изменения, которые находили при ЭГДС. Эти изменения не приводили к жалобам или значимым событиям типа язв или кровотечений. С этой точки зрения ИПП ничего не давали. На эту тему рекомендую особенно интересующимся прочитать вот этот обзор.
➡️Про опасность.
Дело в том, что ИПП - не какая-то гомеопатия. Это реальные лекарственные препараты. А значит, что у них есть токсичность и взаимодействие с другими веществами.
Вот последнее для нас с вами - особенная проблема.
Дело в том, что ИПП взаимодействуют с некоторыми нашими препаратами, увеличивая их токсичность или снижая эффективность. Иногда прямого взаимодействия нет, но, снижая кислотность желудка, ИПП мешают нормальному метаболизму лекарств.
Соотвествующие клинические данные по взаимодействию есть для:
- Капецитабина
- Пазопаниба
- Метотрексата
- Пеметрекседа
- Гефитиниба, Эрлотиниба
- Палбоциклиба, Рибоциклиба
Также есть данные по влиянию ИПП на эффективность иммунотерапии.
Есть на эту тему замечательный обзор. Для коллег и глубоко интересующихся - очень рекомендую.
Какой вывод?
Лекарства есть лекарства. Их нужно пить только по показаниям. Даже если препарат есть в каждой домашней аптечке, это не говорит о том, что его можно пить как витаминку «на всякий случай». Там более в отсутствии данных, что это реально вас от чего-то защищает.
Если возникает необходимость данные препараты все же принимать - уточняем у своего доктора, можно ли это делать.
Берегите себя!
1️⃣ Узнать, входит ли клиника в программу ОМС вашего региона (На сайте своего территориального фонда ОМС — нужно искать «реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории такого-то региона в таком-то году». Так же список размещён в Территориальной программе на сайтах органов исполнительной власти регионов)
2️⃣Уточнить, оказывает ли клиника нужную услугу.
3️⃣ Связаться с представителем клиники и узнать условия: время обслуживания, необходимые документы.
ВНИМАНИЕ! Перечень услуг по ОМС в каждой клинике свой. Одна коммерческая лаборатория, например, делает бесплатные анализы крови только для онкобольных, вторая — для всех. Или один медицинский центр делает МРТ по ОМС, а другой — нет.
Узнать список услуг можно на сайте конкретной клиники, на стенде для клиентов или по телефону.
@oms_zdorovie #БесплатноПоОМС
Большинство пациентов, столкнувшихся с раком, испытывают страх перед химиотерапией, опасаясь, что все побочные эффекты лечения необратимы. Однако настало время прояснить эту ситуацию.
Онколог, химиотерапевт Hadassah Medical Moscow Гамзат Инусилаев рассказал о ключевых изменениях, к которым нужно быть готовым больным раком.
1️⃣Питание при химиотерапии.
При проведении химиотерапевтического лечения нет жестких требований к диете. Однако следует избегать переедания, желательно есть небольшими порциями (5-6 раз в день). Предпочтительно воздерживаться от чрезмерного потребления жирной и жареной пищи. Но иногда себя баловать все же можно и нужно. Рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, но бокал вина в праздничный вечер не навредит вашему здоровью. Нет убедительных данных, говорящих о том, что сладкое провоцирует рост опухоли. Однако необходимо помнить, что чрезмерное потребление сладкого вредно абсолютно для всех.
Главное правило – прислушиваться к своему организму. Так, при некоторых схемах могут возникать обратимые изменения в работе ЖКТ. В таких случаях может потребоваться уменьшить количество овощей. Рекомендовано перед началом лечения проконсультироваться со своим лечащим врачом, так как химиотерапия бывает разной.
2️⃣Перемены во внешности при проведении химиотерапии.
Ни для кого не секрет, что пациенты, получающие химиотерапию, сталкиваются с такими побочными эффектами, как выпадение волос, истончение ногтевых пластинок, сухость кожи, трещины на коже пальцев, пяток, ослабление зубов. В некоторых случаях это неизбежное побочное явление, связанное с механизмом действия химиопрепаратов, ведь цитостатики (химиопрепараты) воздействуют на клетки, обладающие высокой скоростью деления. К таким же клеткам относятся и клетки эпидермиса, из которых формируется кожный покров, волосы, зубы и ногти. Этот процесс является обратимым. Волосы, пострадавшие при химиотерапии, непременно вырастут, а зачастую новые волосы оказываются более густыми. Проявления кожной токсичности хорошо поддаются коррекции и лечению при непосредственном проведении химиотерапии. Важно получить рекомендации от лечащего врача и регулярно пользоваться специальными средствами и косметикой.
3️⃣Влияние химиотерапии на общее состояние организма.
Современные препараты становятся менее токсичными и более безопасными. Однако основная функция цитостатиков заключается в том, чтоб воздействовать на «плохие» клетки в организме. При определенных заболеваниях, требуются более высокие дозы препаратов. В связи с этим могут возникать такие побочные эффекты химиотерапии, как слабость, тошнота, ломота в теле, суставах и мышцах, повышение температуры тела, головные боли, скачки артериального давления. Важно помнить, что данные явления являются обратимыми, проходящими с течением времени, распадом препаратов в организме. Как правило, симптомы длятся от 2 дней до недели. В этот период организму необходима поддержка, помощь в виде проведения специфического симптоматического лечения. Желательно поддерживать печень, купировать болевой синдром в костях, мышцах, бороться с тошнотой, компенсировать электролитные нарушения и поддерживать электролитный баланс для адекватного функционирования сердечно-сосудистой системы. Необходимо поддерживать связь со своим лечащим врачом, так как при разных схемах лечения возникают разные, зачастую соответствующие побочные эффекты.
4️⃣Эмоциональная составляющая при лечении онкологии.
Думаю, что многим известна часть фразы «Все болезни – от нервов», а вторую ее часть мы оставим для следующей беседы.
Однозначно, в этой фразе есть немалая доля правды. Наше психологическое состояние во многом влияет на наше физическое здоровье т эффективность лечения. Положительный настрой нередко приводит к лучшим результатам лечения.
❗️Бесспорно, это очень серьезный диагноз. Но важно помнить, знать и верить в то, что медицина идет вперед. И то, что раньше считалось неизлечимым, сегодня успешно излечивается.
📞Записаться на прием можно через @AskHadassahBot или по телефону: +7 499 283 24 08
Необходимо направить письменное обращение в страховую медицинскую организацию, с просьбой провести экспертизу качества оказываемой вам медицинской помощи.
Порядок рассмотрения обращений осуществляется в соответствии с ФЗ от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" и составляет 30 дней.
Письменное обращение должно содержать:
✅ Наименование страховой компании
✅ФИО, место жительства, номер полиса ОМС, адрес места жительства, адрес эл. почты
✅Наименование медицинской организации
✅ Суть обращения
✅ Доводы, заслуживающие внимания врача-эксперта, который будет проводить экспертизу.
✅ В подтверждение своих доводов необходимо приложить документы либо их копии.
✅ Дату, личную подпись, телефон, способ получения ответа: почта, эл. почта и т.д.
ВНИМАНИЕ! Проверку качества медицинской помощи, но без проведения экспертизы, можно провести путем направления обращения в медицинскую организацию в соответствии со статьей 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»
#ПолезныеСоветы @oms_zdorovie
Вот, собственно, одна из работ, на которую мы делаем отсылку в 9 выпуске, говоря о том, что ряд сопутствующих заболеваний увеличивает риски возникновения фебрильной нейтропении у пациентов, получающих ПХТ
https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(19)35094-X/fulltext
Эта информация может быть поводом подумать о профилактике с применением ГКСФ среди пациентов, получающих полихимоитерапию умеренного риска в отношении фебрильной нейтропении
Когда используется КТ с контрастированием❓
Благодаря высокой точности и чувствительности, этот метод исследования используется в диагностике опухолей разной локализации:
🔹Органов брюшной полости и забрюшинного пространства,
🔹Грудной клетки,
🔹Головы и шеи,
🔹Опорно-двигательного аппарата.
Это не опасно❓
Как у любой медицинской процедуры, у КТ с контрастированием есть противопоказания:
🔸Аллергия на компоненты контрастного вещества (йод),
🔸Беременность,
🔸Почечная недостаточность,
🔸Тяжелые формы сахарного диабета, бронхиальность астмы,
🔸Тиреотоксический криз.
При отсутствии этих противопоказаний исследование безопасно и не вызывает неприятных ощущений.
👨⚕️В нашей больнице КТ с контрастированием выполняют опытные врачи отделения рентгеновской компьютерной томографии. Вы можете обратиться к специалистам отделения для проведения процедуры.
📲Для записи вы можете обратиться в наш Единый контакт-центр по телефону +7 (495) 536-01-00 или в мессенджер по ссылке: t.me/onco62chatbot.
Новый PARP ингибитор фузулопариб в комбинации с апатинибом позволяет достигнуть мВБП в 11,0 мес. в поздних линиях терапии BRCA ассоциированного HER2 негативного РМЖ
203 пациента рандомизированы в три лечебные группы
❓стандартная химиотерапия (капецитабин или гемцитабин)
❓фузулопариб (150 мг, два раза в день)
❓фузулопариб +апатиниб (100 мг плюс 500 мг два раза в день).
Комбинация фузулопариба в сочетании с апатинибом в сравнении с химиотерапией позволяет увеличить мВБП с 3,0 мес. до 11,0 мес. (ОР 0,27; 95% ДИ 0,17–0,43; p<0,0001), а в сравнении с монотерапией фузулапарибом с 6,7 мес. до 11,0 мес. (ОР 0,60; 95% ДИ 0,40-0,91).
Монотерапия фузулопарибом в сравнении с химиотерапией также позволила статистически значимо увеличить мВБП с 3,0 мес. до 6,7 мес. (ОР 0,49; 95% ДИ 0,32–0,75; Р=0,0004).
В этом исследовании в очередной разной продемонстрирована эффективность PARP ингибиторов в сравнении с химиотерапией при BRCA ассоциированном HER2 негативном РМЖ, а результаты напоминают нам о важности тестирования
Для нормального функционирования организма нам нужны микро и макроэлементы. Железо среди них занимает важное место - это строительный материал для молекулы гемоглобина, в случае его дефицита развивается анемия.
Железо мы получаем с пищей, но тут не все так просто. Существует гемовое и негемовое железо. Основное различие в усваимости. Связанное с молекулой гема железа легче принимает организмом и пускается в дело.
Терапевт Hadassah Medical Moscow Андрей Якушев уточнил, какие продукты богаты железом:
1. Печень. Богата гемовым железом, которое легко усваивается организмом.
2. Говядина. Еще один хороший источник гемового железа, особенно в постных частях.
3. Икра. Красная и черная икра содержат большое количество негемового железа, которое лучше усваивается в присутствии витамина С.
4. Яйца. Желток яйца богат негемовым железом, а также другими важными питательными веществами.
5. Соевые бобы. Содержат больше негемового железа, чем большинство растительных продуктов, что делает их хорошим вариантом для вегетарианцев и веганов.
❗️Для оптимального усвоения железа важно сочетать эти продукты с источниками витамина С, такими как овощи и фрукты. Мужчинам требуется около 8 мг железа в сутки, а женщинам - 18-27 мг. Поддерживая адекватный уровень железа, можно предотвратить развитие анемии и обеспечить нормальное функционирование организма.
Записаться на прием можно через @AskHadassahBot или по телефону: +7 499 283 24 08
Все мои посты про сон:
Про мелатонин - часть 1 и часть 2
Зачем мы спим?
Сколько нужно спать в разном возрасте?
Про стадии сна и их важность для организма
Хороший сон = здоровый кишечник и интересный факт про мелатонин и аппендикс
Как улучшить засыпание?
Влияние стресса на сон
Дневник сна и вебинар «Как наладить сон на фоне стресса?» здесь
Прямой эфир «Как влияет сон на вес?»
Май традиционно считается месяцем осведомленности о меланоме и раке кожи. Начинается сезон отпусков, люди все больше времени проводят на свежем воздухе, а солнце становится все более активным.
Ультрафиолетовое излучение может вызвать развитие меланомы — одного из самых опасных видов рака. Особенно подвержены риску люди со светлой кожей, жители южных регионов и те, кто любит загорать. Россия не относится к странам с высокой заболеваемостью меланомой, но последнее десятилетие наблюдается ее существенный рост.
Солнечное излучение содержит ультрафиолетовые (УФ) лучи, которые делятся на три основных типа: УФ-А, УФ-В и УФ-С. Два первых типа, УФ-А и УФ-В, играют ключевую роль в злокачественных опухолей кожи.
🌞УФ-А лучи: Проникают глубоко в кожу и могут привести к преждевременному старению кожи и увеличению риска развития рака кожи.
🌞УФ-В лучи: Оказывают поверхностное воздействие на кожу и являются главной причиной солнечных ожогов и повреждения ДНК в клетках кожи, что также может привести к развитию онкологических заболеваний. Исследования показывают, что повторяющиеся ожоги увеличивают риск развития рака, и даже однократное сильное воздействие УФ-лучей может иметь долгосрочные последствия.
Меры предосторожности для профилактики меланомы и других видов рака кожи:
✔Использование солнцезащитных средств
Выбирайте солнцезащитные средства с SPF не менее 30 и с широким спектром защиты, которые защищают от УФ-А и УФ-В лучей, используйте их в соответствии с инструкцией в достаточном количестве и своевременно обновляйте. Однако стоит иметь в виду, что солнцезащитные средства, несмотря на их важность, не обеспечивают полную защиту от ультрафиолетового излучения. Некоторые из них содержат ингредиенты, которые могут вызывать потенциальные нежелательные эффекты или аллергические реакции. Поэтому рекомендуется использовать солнцезащитные средства с осторожностью и в сочетании с другими методами защиты.
✔Ограничение времени на солнце
Избегайте длительного пребывания на солнце в периоды наибольшей интенсивности УФ-излучения (обычно с 10 утра до 4 вечера).
✔Использование защитной одежды и головных уборов
Носите светлую, плотную одежду и головные уборы для дополнительной защиты от солнечных лучей. Существует специальная одежда с УФ-защитным фактором (UPF), которая изготовлена из материалов, способных блокировать большую часть УФ-излучения, предотвращая его проникновение через ткань на кожу.
✔Регулярный осмотр кожи
Проводите регулярные осмотры кожи для выявления новых или измененных образований, которые могут указывать на возможное развитие рака кожи. Не забывайте, что раннее обнаружение и лечение опухолевых заболеваний могут существенно повысить шансы на выздоровление.
Внимание к здоровью своей кожи и принятие мер предосторожности при нахождении на солнце являются ключевыми аспектами профилактики рака кожи. Соблюдение простых мер позволит значительно снизить риск для вашего здоровья.
🗓17 мая — Всемирный день борьбы с меланомой
Меланома — одна из актуальных онкологических проблем всего мира, а в особенности — региона Восточной Европы. Сегодня мы рассказываем, почему и как с этим можно бороться ☝️
📈Ежегодно, на протяжении 40 лет во всем мире растет заболеваемость меланомой, а в ряде стран, включая Россию, — еще и смертность от этого вида рака.
⚠️Это объясняется тем, что люди со светлым фототипом при достаточно высоком уровне инсоляции, который наблюдается во многих регионах нашей страны, больше подвержены развитию и тяжелому течению меланомы.
Что можно сделать, чтобы снизить вероятность заболеть?
✅Позаботиться о защите кожи от солнца — перед выходом на улицу наносить средства с SPF, носить светлую, закрытую одежду и головной убор, ограничить время пребывания под прямыми солнечными лучами.
✅Не посещать солярий.
✅Бережно обращаться с родинками, избегать их травм.
✅Ответственно относиться к своему здоровью и проходить плановые обследования.
Важность профилактических обследований трудно переоценить, ведь большинство летальных случаев меланомы связаны с поздней диагностикой — когда болезнь обнаруживают на продвинутых стадиях, с метастазами.
👨⚕️Пройти обследование по поводу меланомы можно в нашей больнице — вы можете записаться на прием к специалисту по онкодерматологии, а также пройти комплексный чекап с несколькими методами исследований кожи.
📲Для записи обращайтесь в наш Единый контакт-центр по телефону +7 (495) 536-01-00 или пишите в Телеграм по ссылке: t.me/onco62chatbot.
IMpassion132 – исследование 3 фазы, 1 линия химиотерапии +/- атезолизумаб при диссеминированном ТНРМЖ
Критерии включения:
• диссеминированный ТНРМЖ
• прогрессировании заболевания < 12 мес. после завершения лечения по поводу раннего РМЖ
354 пациента рандомизированы 1:1 в две лечебные группы:
• n=177 - карбоплатин/гемцитабин или капецитабин+ атезолизумаб
• n=177- карбоплатин/гемцитабин или капецитабин – атезолизумаб
😭в группе PD-L1 + Добавление атезолизумаба не увеличило мОВ – в группе с иммунотерапией 12,1 мес. против 11,2 мес. в группе контроля (p=0,59)
😱в ITT популяции Добавление атезолизумаба не увеличило мОВ – в группе с иммунотерапией 10,4 мес. против 9,8 мес. в группе контроля (p=0,94)
На ESMO доложили продленное наблюдение пациентов исследования DESTINY BREAST 02 (это дерукстекан после Кадсилы vs терапия по выбору врача
- медиана наблюдения 26.8 мес
- медиана общей выживаемости 25 vs 35.7 мес
- а в точке 36 мес, дельта составляет 12,6%
Данные прекрасные!
Дерукстекану есть место везде - и в поздних линиях, и в третьей линии, но главное его место - во второй (очень очень ждем)
ASCO2024 - что нас ждет? Рак молочной железы - 🐙 московский open-source оракул, часть 7
🔹Абстракт LBA1000: DESTINY-Breast06 - трастузумаб дерукстекан vs химиотерапия по выбору врача в при HER2-low/ulta-low подтипах РМЖ после эндокринотерапии - исследование III фазы
Позитивные результаты анонсировались ранее, но с удовольствием посмотрим на цифры.
➕Прогноз результатов: исследование позитивное.
🔹Абстракт LBA1001: абемациклиб+фулвестрант vs только фулвестрант при HR+/HER2- метастатическом РМЖ после прогрессии на CDK4/6i - исследование 3 фазы postMONARCH
Еще одно исследование по оценке эффективность CDK4/6i после прогрессии на этих препаратах. Ранее рибоциклиб (MAINTAIN) показал позитивные результаты в этом контексте, палбоциклибу (PACE) не так повезло. "Выгорит" ли у абемациклиба? По косвенным признакам, да, но без результатов по общей выживаемости.
➕Прогноз результатов: исследование позитивное.
🔹Абстракт LBA500: A-BRAVE - авелумаб при "раннем" ТН РМЖ при наличии жизнеспособной резидуальной опухоли после неоадъювантной химиотерапии и хирургического лечения - рандомизированная III фаза
Актуальная проблема, так как терапевтических опций для этой популяции пациенток не очень много, а риск прогрессирования высокие. К сожалению, в публичном пространстве не удалось найти какой-либо информации о результатах. Полагаю, что ничего не получилось.
➖Прогноз результатов: исследование негативное.
🔹Абстракт LBA501: PEARLY - АС+Т vs АС+Т+карбоплатин в нео(адъюванте) раннего ТН РМЖ - исследование III фазы
Крупное (n=840) корейское академическое исследование III фазы, которое, вероятно, сможет поставить точку в спорах об эффективности платиновых агентов в этом контексте.
➕Прогноз результатов: платина - это хорошо. В неоадъюванте, по крайней мере. Посмотрим, что в адъювантной терапии.
🔹Абстракт LBA1004: SACI-IO HR+ - сацитузумаб говитекан +/- пембролизумаб при HR+/HER2- мРМЖ - рандомизированное исследование 2 фазы
Релизы по результатам отсутствуют, что сохраняет интригу. Но, так как иммуногенность HR+ РМЖ (да и некоторых других подтипов, что уж там) является сомнительной/скромной, то вряд ли добавление пембролизумаба позволит улучшить результаты лечения.
➖Прогноз результатов: исследование негативное.
🔹Абстракт LBA1002: палбоциклиб/эксеместан+аЛГРГ vs кацецитабин у пациенток с РМЖ в пременопазуе - обновленные данные II фазы Young-PEARL
Ранее исследование при достоверном улучшении ВБП не смогло показать различий ОВ в анализе, заявленном как финальный. Сейчас - очередное обновление. Что же там такое?
🟰Прогноз результатов: невнятные, очередной подгрупповой анализ?
🔹Абстракт 1007: пертузумаб/трастузумаб + эрибулин или паклитаксел в первой линии терапии HER2+ РМЖ - исследование III фазы EMERALD
Японское академическое исследование (n=480). Спланировано как non-inferiority, причем в оригинальной манере тестируется сначала порог uHR в 1,33, после 1,25, а если будет совсем хорошо - то и superiority. Не очень понятно, правда, зачем оно нужно - вряд ли эрибулин окажется лучше, а если даже вдруг "не хуже" то зачем оно нужно?
➖Прогноз результатов: негативное исследование.
🔹Абстракт 1003: Инаволисиб + палбоциклиб + фулвестрант в первой линии терапии PIK3CAm HR+/HER2- РМЖ: плацебо-контролируемое исследование III фазы INAVO120 - дополнительный анализ
Основные результаты этого исследования представлялись ранее (SABCS2023) - увеличение ВБП без достоверных различий в ОВ. Сейчас - некое обновление данных, без дополнительных релизов.
🟰Прогноз результатов: "по-прежнему демонстрирует улучшение ВБП, данные по ОВ не зрелые"
И это далеко не все исследования по лечению РМЖ, даже отобранные на устные доклады. Изобилие. Очень много LBA, что до последнего будет сохранять интригу о результатах.
Предыдущие части со скромными попытками предсказать, что будет на ASCO2024:
1️⃣онкогинекология часть 1 (рак тела и шейки матки), часть 2 (рак яичников);
2️⃣онкоурология часть 1 (рак мочевого пузыря), часть 2 (рак почки).
3️⃣саркомы
📗Основным документом, системы ОМС является ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2024 ГОД И ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2025 И 2026 ГОДОВ, которая состоит из Базовой программы и Территориальной программы ОМС.
Программа устанавливает перечень видов, форм, условий, заболеваний и состояний, а так же категории граждан, которым оказание медицинской помощи осуществляется бесплатно.
Базовая программа действует на территории всей страны — это набор видов медицинской помощи, который житель может получить по полису ОМС в любом городе РФ.
Территориальная программа в каждом регионе своя, и имеет более широкий спектр оказания бесплатной медицинской помощи. Например, в некоторых регионах дети с диабетом по полису ОМС получают средства непрерывного мониторинга глюкозы бесплатно.
Территориальная программа размещена на сайте страховой компании, которая выдала вам полис ОМС, а так же на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования региона.
Что нового в Программе государственных гарантий 2024 года!
@oms_zdorovie #ВопросПодписчика
🟡Противорвотная терапия #база
Все лекарства, в том или ином виде, имеют нежелательные явления. Одно из самых частых побочных действий противоопухолевого лечения - тошнота и рвота.
Среди наиболее популярных препаратов с высоким потенциалом эметогенности (в 90% случаев вызывают тошноту и ровту): цисплатин, карбопалтин, доксорубицин+циклофосфамид как в комбинации так и по отдельности, трастузумаб дерукстекан.
Как можно справиться с таким состоянием и помочь себе?
Разберем группы препаратов по механизму действия (лайфхак - если эффекта одного не достаточно их можно сочетать вместе):
- Блокаторы рецепторов допамина
Например, метоклопрамид (он же церукал)
Режим: в зависимости от интенсивности тошноты — внутрь (или внутримышечно/внутривенно) по 5–10 мг 3 раза в сутки до еды.
Важно! Максимальная разовая доза — 20 мг, максимальная суточная — 60 мг.
- Антагонисты 5-HT3-рецепторов
Например, ондансетрон, гранисетрон, трописетрон, палоносетрон
Наверное одни из самых частых к применению после или вместо церукала.
Режим: Обычно вводится с премедикацией за 30 минут до химиотерапии. Далее при тошноте его можно принять и дома по 8 мг внутрь. Есть в форме таблеток, инъекций и ректальных свечей (что удобно при рвоте).
Суточная доза до 32 мг.
- Глюкокортикостероиды
Например, дексаметазон.
Также входит в схему премедикации большинства химиопрепаратов. Если не хватает эффекта ондансетрола, 4 мг дексаметазона поможет справиться с тошнотой.
Важно! Не желателен к дополнительному приему если у вас проводится иммунотерапия т.к есть данные о снижении эффективности иммунотерапии при ГКС за счет иммуносупрессии.
- Антагонисты NK1-рецепторов
Например, фосапрепитант (тот самый эменд) и апрепитант, нетупитант
Эменд наиболее популярный представитель, бывает как в таблетированной, так и в в/в форме. Если в вашем учреждении он не закупается, есть смысл приобрести самостоятельно, перед тем же режимом АС.
- Прочие седативные
Больше подойдут при длительных тяжелых схемах лечения. В стационарах для общего снижения тревожности и косвенного снижения развития тошноты нередко предлагают седирующие вещества, такие как: галоперидол, аминазин, феназепам или нейролептики (оланзапин).
Сложно представить их необходимость при лечении амбулаторно, но учитывая многогранность механизмов развития тошноты и рвоты, иногда тоже могут помочь.
Как страховые компании контролируют качество оказания бесплатной медицинской помощи.
Приказ Минздрав РФ от 19.03.2021 года № 231н Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения
Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) является основным видом контроля и выявляет нарушения при оказании бесплатной медицинской помощи, и оценивает:
- своевременность ее оказания
-правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации
- степень достижения запланированного результата.
В ходе экспертизы выявляются нарушения: невыполнение, несвоевременное выполнение или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами и клиническими рекомендациями.
Кем проводится ЭКМП?
Как проверить качество оказание медицинской помощи?
@oms_zdorovie #БесплатноПоОМС
☝️Напоминаем о нашем прямом эфире о мутациях при раке молочной железы, который состоится
🗓️ 16 мая, 15:30.
Прямой эфир пройдет:
📌В нашем ТГ-канале (/channel/onco62),
👩⚕️С заведующей молекулярно-генетической лабораторией МГОБ№62 — Демидовой Ириной Анатольевной — и пациентским сообществом «Триплята» (/channel/triplyatavmeste).
Около 10% всех случаев РМЖ связаны с врожденными поломками в генах. Одни из них — как BRCA1/2 — встречаются чаще, другие — реже, но любая выявленная мутация помогает нам подобрать оптимальную схему лечения и улучшить прогноз ✍️
Присоединяйтесь к эфиру — будет много интересной и полезной информации от одного из ведущих специалистов по онкогенетике и, конечно, вопросы от пациентов 🗣️
Выпуск 9. Нюансы и ошибки сопроводительной терапии в онкологии: нейтропения и инфекционные осложнения
Лечение онкологических пациентов - это не только про назначение терапии, которая прописана в клинических рекомендациях; не только про попытки уместиться в тарифы КСГ и не только про попытки снизить риски прогрессирования и смерти от опухолевого заюолевания. Часто самое интересное и сложное начинается за пределами противоопухолевого лечения.
Существует просто огромное количество проблем, с которыми могут столкнуться наши пациенты на фоне лекарственного лечения. Например, непосредственные осложнения терапии - начиная от острейших, проявляющихся здесь и сейчас, заканчивая постепенно развивающимися, но социально значимыми для пациента последствиями.
Между тем, в коррекции нежелательных явлений очень важно не ошибиться и вовремя принять правильное решение. Иногда это, без преувеличения, может спасти пациенту жизнь. Именно поэтому мы решили записать серию выпусков, посвященных коррекции гематологической токсичности. И, конечно же, первая часть будет посвящена одному из наиболее грозных осложнений - фебрильной нейтропении.
В этом выпуске мы поговорили о наиболее частых ошибках и наиболее существенных нюансах в профилактики и лечении фебрильной нейтропении и о том, как спасти пациента, столкнувшихся с данным осложнением.
VK
Яндекс
Spotify
YouTube
Apple
Необеспечение лекарственным препаратом
Пациенту нужно начинать защищать свои права сразу после того, как он получил отказ в лекарственном обеспечении.
Информация о процедурах по 44-ФЗ необходима лишь для понимания данных процедур и проверки информации, которая предоставляется от Минздрава субъекта РФ.
Права пациента нарушаются сразу после того, как он не был обеспечен лекарственными препаратами в соответствии с медицинскими рекомендациями.
В настоящее время складывается следующая ситуация.
Доля несостоявшихся аукционов по закупке Минздравом РФ лекарств в первом квартале 2024 года существенно выросла — с 15% до 32,9%. В министерстве проблему признают, указывая, что ряд поставщиков не приняли участия в торгах из-за экономической нецелесообразности или приостановки выпуска некоторых препаратов. Эксперты указывают, что из-за роста расходов в последние два года поставлять госзаказчикам лекарства по прежним ценам дистрибуторам зачастую просто нерентабельно (https://www.kommersant.ru/doc/6622039).
Данные вопросы следует адресовать в министерство / департамент / комитет здравоохранения по субъекту РФ специалистам, которые занимаются подготовкой конкурсной документации.
Таким образом, пациентам следует обращаться в министерство / департамент / комитет здравоохранения по субъекту РФ, а также в территориальный орган Росздравнадзора по месту жительства с жалобой, в которой изложить сложившиеся обстоятельства, приложить медицинские документы, подтверждающие назначение лекарственного препарата и просить организовать обеспечение пациента назначенным лекарственным препаратом в необходимом количестве в соответствии с медицинскими показаниями.
В случае бездействия указанных органов государственной власти, следует обратиться с жалобой в прокуратуру РФ по месту жительства, в которой просить:
провести проверку по факту бездействия министерства / департамента / комитета здравоохранения по субъекту РФ, выразившегося в необеспечении пациента необходимым лекарственным препаратом;
обратиться в суд в защиту прав и законных интересов пациента в сфере охраны здоровья с иском к министерству / департаменту / комитету здравоохранения по субъекту РФ об обеспечении лекарственным препаратом в необходимом количестве в соответствии с медицинскими показаниями.
МОД "Движение против рака" готово помочь Вам в составлении документов для обращения в вышеперечисленные органы. В случае необходимости Движение , также готово обратиться от имени организации по вопросу обеспечения Вас лекарственным препаратом.
#закупки #44фз #лекобеспечение
Промывка после введения цитостатиков
Как-то недавно пришлось полечить пациента после другого доктора и пациент задал мне вопрос:
- А вы назначите мне смывку?
- Какую смывку? - спросила я.
- Смывку физ раствором, чтобы я лучше себя чувствовал после химии…
- И вы действительно себя лучше чувствуете после нее, нет никаких побочных реакций?
- Ну…нет… есть, мне недели 1.5 все равно плохо… но в целом, я не знаю как бывает без нее.
Честно, мне сложно представить, что дополнительный литр натрия хлорида как-то может нивелировать побочные реакции. Но точно знаю, что промывки в ряде случаев делать надо. О чем это? 👇🏼
Промывка после введения цитостатика нужна для того чтобы:
1. Уменьшить количество остатков цитостатиков в инфузионной системе и максимально ввести полную дозу пациенту;
2. И да, снизить некий риск воздействия на мед.персонал, который меняет и утилизирует эти системы.
В ряде публикаций описано, что в общей сложности в инфузионной системе остается около 20 мл препарата или от 2,8% до 33,3%. Из-за отсутствия четкого стандарта и понимания когда, как и в каком объеме стоит проводить промывку, большинство ее не проводят.
В американском исследовании 2020 года пытались определить оптимальный объем промывки после цитостатиков, которые разводили в 250 мл физа или 5% глюкозы, чтобы полностью очистить систему от цитостатиков. Но как оказалось, независимо от объема дополнительного физ раствора 100 или 80 мл, остатки цитостатика все равно убрать полностью не удается, но их все же становится меньше.
Более свежее исследование 2024 года определило, что оптимальный объем промывки составляет 100 мл натрия хлорида 0,9% вместо 50 мл
В 2023 году на Американской конференции медицинских онкологических сестер был представлен постер, в котором предлагалось 3️⃣ варианта подключения к инфузионной системе промывки (фото размещу в комментариях).
Ну, и озаботившись тем, что только в онкологии применяются промывки, а в остальных специализациях нет, однако проблема остатков препарата в системе одинакова применима ко всем областям, NIVAS в 2021 году опубликовал руководство в котором рекомендует проводить промывки после препаратов, разведенных малым объемом от 50 до 100 мл. В остальных случаях они считают, что препарат, разведенный большим объемом вводится практически без остатков по сравнению с малым.
Используете промывки?
#химиотерапия #лечение #лайфхаки
JNCCN 360 – Грудь – Талазопариб (рак молочной железы)
https://jnccn360.org/breast/jnccn-spotlights/talazoparib-breast-cancer/
