494
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
Поговорим про кисты яичников: какие не несут угрозы здоровью, а какие нужно обязательно удалять. Сохраняйте информацию!
Начнем с простого и безопасного: функциональных кист.
Если у вас обнаружили функциональную кисту или кисту желтого тела, это вполне нормально. Функциональная киста образуется если овуляции не было и фолликул вместо превращения в желтое тело продолжает расти. Такая киста не требует лечения и рассасывается сама в течение 2-3 циклов.
Кисту желтого тела тоже не надо никак лечить. А при планировании беременности такая киста даже способствует прикреплению эмбриона в матке.
Все остальные виды образований крайне желательно удалять.
Какие кисты оперировать?
▪️Любые кистомы, так как это истинные опухоли.
▪️Серозные кисты. Они заполнены жидкостью желтоватого цвета, могут достигать 25 см и могут перерождаться в рак.
▪️Муцинозные кистомы заполнены слизью и могут вырастать до гигантских размеров. Они чаще развиваются у женщин в постменопаузе и в них тоже могут появиться атипичные клетки
▪️Эндометриоидные кисты – состоят из менструальной крови в оболочке из клеток эндометрия.
▪️Тератомы образуются еще на стадии зачатия девочки, поэтому в их составе могут быть волосы, зубы или жир.
▪️Фибромы – доброкачественные опухоли из соединительной ткани.
Почему нельзя тянуть с операцией?
Киста опасна не только потенциальным наличием в ней раковых клеток, но и другими осложнениями: перекрутом ее ножки, разрывом капсулы, кровотечением, нагноением, развитием перитонита, при наступлении беременности есть риск прерывания, нарушения родовой деятельности, травмы новорожденного и др.
Плановые операции при кистах делаются с помощью щадящей лапароскопии. Технологии, которые я применяю, позволяют безопасно удалить кисту и в быстрые сроки восстановить здоровье и качество жизни, предотвратив возможные неприятные последствия.
Обязательно проходите регулярное обследование у гинеколога, включающее УЗИ на современном оборудовании. Это позволит вовремя обнаружить проблемы и пролечиться без рисков для здоровья.
Запись на прием
Канал доктора К.Р.Бахтиярова "Реальная гинекология"
Сообщество поддержки для женщин с раком молочной железы в Греции
https://www.efzo.gr/
💬Что такое дендритно-клеточная вакцина, кому и когда она показана
Можно ли научить иммунитет распознавать злокачественные клетки, что такое дендритно-клеточная вакцина, против каких видов опухолей эффективна такая терапия, кому она подходит и какие имеет противопоказания, рассказал Алексей Викторович Новик, старший научный сотрудник НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, врач-онколог, д.м.н.
– Алексей Викторович, сейчас много говорят о дендритно-клеточной вакцине, как о новом и перспективном направлении лечения онкологических заболеваний. Расскажите, об этом методе.
– Прежде чем рассказывать про дендритно-клеточную вакцину, хотел бы сказать несколько слов про нашу иммунную систему. Если раньше нам говорили, что это система защиты, то сегодня все более очевидным становится, что иммунная система – это система регуляции, она довольно-таки сложная, в ней много сдержек и противовесов. Её эволюционное преимущество в том, что она позволяет регулировать внутренние процессы. Почему такая сложная система не срабатывает при онкологическом процессе? Чаще всего это происходит из-за того, что опухоль умеет до какой-то степени маскироваться от иммунной системы, скрываться. Другая проблема, что опухоль может сама синтезировать вещества, которые подавляют активность иммунной системы, ее дезрегулируют, ослабляют. Особенно это активно происходит при значительной опухолевой массе, что сочетается с тем или иным видом нарушения функции работы системы – это либо иммуносупрессия, либо дезорганизация.
– А что делает дендритно-клеточная вакцина?
– Вакцина решает одну из трех основных задач, которые существуют при взаимодействии опухоли и иммунной системы. Когда иммунная система не может распознать опухоль, вакцина – это способ научить иммунную систему распознавать опухоль и таким образом получить контроль над заболеванием. Но это только одна из трех задач, и при наличии других проблем в иммунной системе вакцина может не сработать.
– Как готовят вакцину?
– При приготовлении вакцины мы постоянно отбираем высокоиммуногенные образцы опухоли, которые не синтезируют различные иммуносупрессирующие факторы, то есть не подавляющие иммунитет, и поэтому на них мы можем обучить иммунную систему. При этом у каждого пациента берется кровь, из которой выделяются его собственные клетки. Мы их дифференцируем в незрелые дендритные клетки. Это те клетки, которые умеют распознавать антигены, обучать организм реагировать на эти антигены. И вот именно к этим незрелым клеткам мы добавляем наши образцы высокоиммуногенной опухоли, чтобы иммунная система научилась эти опухоли видеть. И, соответственно, возвращаем эти обученные клетки с помощью внутрикожного введения в организм пациента.
– С какой частотой происходит вакцинация?
– Важно подчеркнуть, чтобы вакцина работала, мы должны постараться повлиять на иммунную систему и удалить клетки, которые препятствуют развитию иммунного ответа. И делается это чаще всего за счет низких доз цитостатиков, то есть вакцина назначается вместе с цитостатиками, а не вместо них. Или вакцина назначается вместе с антиангиогенными таргетными препаратами, которые обладают тем же свойством. То есть все время перед введением вакцины мы вводим либо низкие дозы цитостатиков, либо это лечение идет на фоне метрономной терапии, где используются низкие дозы цитостатиков или мы назначаем вакцину после стандартной химиотерапии.
Первые четыре вакцинации идут достаточно плотно, чтобы нарастить иммунный ответ. Потом, после четвертой вакцинации, мы переходим на поддерживающее введение – это раз в месяц, или для тех пациентов, которые получают профилактическую вакцину уже после года лечения – раз в три месяца или даже реже.
‼️Продолжение читайте в нашем блоге «Об онкологии – профессионально»
Пациенты привыкли определять плотность груди на ощупь😬
Однако данный параметр определяется прежде всего на маммографическом снимке. Железистая и фиброзная ткани поглощают рентгеновские лучи, выделяясь белым цветом. А вот жировая ткань позволяет проникать сквозь, поэтому она на маммограмме темно-серая.
Я не видел двух идентичных молочных желез. Одна практически полностью состоит из жировой ткани, другая – обладает принципиально сторонними пропорциями жировой и фиброгландулярной ткани.
По мере старения доля жировой ткани увеличивается. Плотность определяется рентгенологом, основываясь на визуальной оценке полученного изображения.
Выделю 4 типа плотности в соответствии с международной классификацией:
✔️А – преимущественно жировой компонент. Фиброгландулярная ткань занимает менее 25% площади железистого треугольника;
✔️В – рассеянные очаги фиброгландулярной ткани, которые занимают от 25 до 50% площади;
✔️C – замечены гетерогенные очаги фиброгландулярной ткани, занимающие от 51 до 75%;
✔️D – очень плотный рентгенологический фон. До 75% площади.
☝️Чем выше плотность молочной железы, тем ниже чувствительность маммографии. При плотности D чувствительность снижается до 50%, соответственно, врач назначает дополнительные методы обследования, например УЗИ.
Все подобные тонкости и нюансы находятся на вооружении у опытного специалиста.
Записывайтесь ко мне на прием и задавайте вопросы в социальных сетях. Ваша активность помогает сделать мой канал еще полезнее и интереснее🤝
Модная медицина
.
В последнее время, ко мне на прием обращаются пациентки с таким запросом:
🤷♀️ - Хочу сделать профилактическую мастэктомию.
.
То есть, женщина хочет удалить себе молочные железы и поставить туда силиконовый мешочек.
.
👩⚕️ - А почему Вы так решили?
🤷♀️ - Да мне вот врач сказал:
И тут пошло разнообразие ответов.
⏩ у меня много фиброаденом, а они переходят в рак
⏩ у меня много кист, а они переходят в рак
⏩ у моей троюродной бабули был рак молочной железы в 90 лет, а значит и у меня он будет
.А ведь действительно, давайте всем будем удалять груди.
А можно еще и руку удалить, и ногу!
.
Грудь - это полноценный орган, нельзя просто так грудь удалить!!!
.
Да, исключения бывают.
Например, носительство BRCA1/2 мутации. Но тут мы будем советовать не только грудь удалять, но и яичники. Однако, это другая история.
.
В остальных случаях, удалить грудь из-за кист/фиброаденом и прочее - нельзя.
.
Во-первых, нельзя юридически.
Здоровый орган удалять нельзя! Кисты или фиброаденомы в груди - это доброкачественное СОСТОЯНИЕ молочных желез!
А значит, удалять здоровый орган нельзя!
.
Во-вторых, нельзя полностью удалить молочную железу. Молочная железа не имеет четкой формы и контуров, а значит всегда остается риск наличия остаточной молочной ткани.
.
В-третьих, не исключены осложнения операций, которые впоследствии могут затруднить визуализацию молочной железы.
.
👩⚕️ Также хочу напомнить, что данная операция не может быть выполнена в рамках ОМС. Это всегда платная услуга.
.
Самая лучшая операция та, которую не сделали.
.
Любите свою грудь.
Не обижайте ее.
И себя не обижайте,
и себя любите.
Таргетная терапия прочно вошла в онкологию. Постоянно разрабатываются и выходят на рынок новые препараты, которые спасают, казалось бы, безнадежных пациентов.
Об особенностях таргетной терапии рассказывает Юлия Владимировна Алексеева, кандидат медицинских наук, онколог-химиотерапевт НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.
📍Что такое таргетная терапия?
Таргетная терапия – это новый современный вид лечения, который направлен на борьбу с опухолевыми клетками. Название методики произошло от английского слова «target», обозначающего «цель» или «мишень». Отличие этого вида лечения от химиотерапии состоит в том, что таргетные препараты действуют направленно на молекулы, участвующие в канцерогенезе, то есть, в процессе образования опухоли. А химиотерапия действует на все активно делящиеся клетки – и на опухолевые, и на нормальные. Поэтому при таргетной терапии здоровые ткани не повреждаются, что позволяет минимизировать побочные действия противоопухолевого лечения.
📍Когда впервые появились таргетные препараты?
Первые таргетные препараты были разработаны в 80–90-х годах 20 века. Это антистероидные препараты: антиэстрогены и антиандрогены, то есть это гормональная терапия. Определить принадлежность таргетных препаратов можно по их названию: моноклональные антитела имеют окончание МАБ, малые молекулы ингибиторы киназ – ИБ.
📍Что такое моноклональные антитела?
Моноклональные антитела – это крупные белковые молекулы натурального происхождения. Они действуют на поверхности клеток, блокируя рецепторы к факторам роста. К ним относятся: трастузумаб, пертузумаб, цетуксимаб, панитумумаб, афлиберцепт, ритуксимаб. Это международные запатентованные названия препаратов. Они могут иметь торговые названия, которые присваиваются производителями, но если внимательно изучить упаковку, то можно найти их международные названия.
📍Что такое малые молекулы?
Малые молекулы – это полностью синтезированные химические вещества. Они способны проникать внутрь клетки и воздействовать на различные мишени, тем самым блокируя деление клетки. К ним относятся: афатиниб, иматиниб, гефитиниб, эрлотиниб, сунитиниб, лапатиниб, сорафениб, темсиролимус, эверолимус, пазопаниб, кризотиниб, дабрафениб.
📍Как применяется таргетная терапия?
Таргетная терапия может использоваться как самостоятельный метод лечения и в комбинации с химиотерапией, гормональной терапией или иммунной терапией. Моноклональные тела вводятся внутривенно один раз в 2–3 недели. Малые молекулы принимаются в виде таблетированных препаратов ежедневно. Прием таргетных препаратов может быть продолжительным – пока терапия действует, и нет прогрессирования заболевания.
📍Какие преимущества у таргетной терапии?
Достоинствами таргетной терапии являются:
прицельное, точечное влияние на причину патологии;
сравнительная хорошая переносимость;
минимальный набор побочных явлений;
возможность сочетания разных лекарственных средств;
удобство применения – таргетные препараты имеют таблетированную форму, их можно принимать дома и не находиться в стационаре.
📍Какие недостатки у таргетной терапии?
Процесс создания препаратов на основе моноклональных антител сложный и дорогостоящий. Предполагалось, что такой молекулярно нацеленный механизм действия поможет уменьшить сопутствующую побочную патологию. Однако достигнуть этого результата при помощи таргетной терапии удалось не полностью. Оказалось, что мишени, которые блокируются в опухолевых клетках, имеют и свое физиологическое назначение в нормальных клетках. Поэтому при их блокировке возникают побочные действия, которые ранее не были известны при проведении химиотерапии.
#нмицПетрова
Поддерживающая терапия: нюансы фармакокинетики и фармакодинамики или откуда берётся токсичность противоопухолевой терапии.
Подготовка к экзамену ESMO/ Поддерживающая терапия, ч.2, Чиж Г.А.
I. Фармакокинетика и фармакодинамика.
• ❌Препараты, которые НЕЛЬЗЯ принимать с пищей : Абиратерон, Эрлотиниб, Лапатиниб, Нилотиниб, Пазопаниб, Олапариб.
✅Препараты, кот. нужно принимать с пищей: Алектиниб, Церитиниб, Иматиниб,Палбоциклиб, Регорафениб, Венетоклакс
• ❌Ингибиторы протонной помпы( ИПП, различные «..празолы») и таблетированные противоопухолевые препараты:
- ИПП+ Пазопаниб — ИПП снижает усвоение, концентрацию, эффективность Пазопаниба, снижает ВБП и ОВ.
- ИПП+ Палбоциклиб, Рибоциклиб, Эрлотиниб, Гефитиниб — ИПП могут нарушать процессы усвоения.
- ИПП+ Капецитабин, Пеметрексед, Метотрексат- повышается клиренс препаратов через почечные канальца. Также повышенный риск гематологической токсичности.
- ИПП + ИТ— снижает эффективность ИТ.
II. Фармакодинамика и риск НЯ.
- Полинейропатия
- Кардиотоксичность
( Ленватиниб, Пазопаниб)
- Тромбозы( Палбоциклиб, Абемациклиб)
III. Фармакокинетика/метаболизм и риск НЯ.
- Геморрагический цистит( Ифосфамид, высокие дозы Циклофосфамида)
- Фторпиримидины и DPD- полиморфизм
- Гемцитабин и CDA- полиморфизм
- Иринотекан и UGT1A- полиморфизм
- Гепатотоксичность и цитохромы печени CYP3A- в межлекарственном взаимодействии ингибиторов и индукторов и метаболизме препаратов.
- Нефротоксичность ( платина, антрациклины, Антиметаболиты,ТКИ, mTOR,PD-1/PDL-1, EGFR)
* Различные варианты нефротоксичности могут не всегда проявляться снижением СКФ, а в первую очередь
проявляться тубулопатией. Первым маркёром повреждения почек может служить не снижение СКФ, а появление альбумина в моче, протеинурия может быть более ранним и более специфическим маркером повреждения почек, в том числе и при проведении противоопухолевой терапии.
(Примеры на Цисплатине и Пеметрекседе )
- Гипомагниемия ( электролитное нарушение, снижение Mg), ( анти-EGFR препараты, на примере Цетуксимаб)
IV. Межлекарственное взаимодействие и риск НЯ.
CYP3A4- цитохромы печени , взаимодействие индукторов и ингибиторов( примеры с Тамоксифен и АД, Апрепитант и Ифосфамид, Лапатиниб/Эрлотиниб)
🔊 https://youtu.be/KUpUcz33RsQ?si=wM4s7CX3M54Np6JI
#поддерживающаятерапия
#фармакокинетика
#фармакодинамика
#экзаменЭСМО
Занятия по скандинавской ходьбе проводятся каждый вторник в 19.30 в парке Горького. Для этого нужно зарегистрироваться в Онкофонде: https://oncofond.ru/reg/. Потом вас подключат к чату занятий. Далее заполняется анкета здоровья для Нордик Хелс, мы разрабатываем программу тренировок и начинаем заниматься.
Для занятий нужна спортивная одежда и обувь, соответственно по погоде. Палки для скандинавской ходьбы лучше свои( хотя для занятий предоставляем). Рекомендации по выбору палок и где купить тоже даём.
Напоминаем, что на базе Всероссийского союза пациентов работает горячая линия по защите прав пациентов.
Любой пациент и/или его представитель сможет получить оперативную консультацию по вопросам:
• Медицинская помощь в поликлинике
• Медицинская помощь в стационаре
• Организация скорой медицинской помощи
• Льготное лекарственное обеспечение
Горячая линия работает для всех граждан РФ.
☎️ Телефон горячей линии: 8-800-500-82-66
с 12:00 до 17:00 по московскому времени в будние дни.
Звонок бесплатный.
🏥Как узнать, к какой поликлинике, я прикреплён?
Один из самых часто задаваемых вопросов у меня в боте @OmsZdorovie_bot за последний месяц.
1️⃣ На портале Госуслуги в разделе «Здоровье» указаны сведения о медицинской организации к которой вы прикреплены.
2️⃣ В страховой медицинской организации, которая выдала вам полис ОМС
3️⃣ На сайте Минздрава или Территориального фонда обязательного медицинского страхования вашего региона.
4️⃣В регистратуре ближайшей поликлинике.
ВНИМАНИЕ! Каждый имеет право выбрать медицинскую организацию!
Это право закреплено в ст. 21 Закона РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья». Порядок выбора гражданином медицинской организации утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 № 406н.
Как поменять медицинскую организация, подробно по ссылке!
@oms_zdorovie #ВопросПодписчика
Регистрация направлений и прием биоматериала осуществляется по адресу:
ул. Новогиреевская дом 1, корпус 1, 2 этаж, вывеска «Прием и регистрация биоматериала»
По дополнительным вопросам обращайтесь по телефонам:
8 905 525 50 05,
8 495 305 05 50 (доб. 2222, 2232)
Центр персонализированной медицины,
Работаем для Вас!
Муцинозный рак молочной железы – редкое заболевание.
На маммографии врач замечает дольчатую, умеренно плотную и очерченную массу. Данный тип онкологической патологии характеризуется наличием внеклеточного муцина.
Симптомы ничуть не отличаются от других форм рака. При этом существуют особенности, например, чаще всего от патологии страдают женщины в перименопаузе и постменопаузе.
💁🏻♂️В процессе осмотра врач тщательно осматриваем молочные железы и подмышечные лимфатические узлы. Проводится пальпация.
Самый эффективный способ визуализации такой опухоли – МРТ и маммография. Однако окончательный диагноз ставится только на основании результатов биопсии.
Лечение сводится к хирургическому удалению образования. В зависимости от молекулярного типа назначается адъювантная терапия.
Не паникуйте, если у вас диагностировали муцинозный рак. В нашем Онкоцентре он успешно лечится, главное, обратиться за помощью своевременно.
‼️Напоминаю вам о важности профилактических консультаций и периодическом самостоятельном осмотре молочных желез. Я неоднократно становился свидетелем того, как на обычном скрининге выявлялись подобные онкологические заболевания.
Уважаемые читатели и пациенты, желаю вам здоровья! Проявляйте внимание к себе и близким.
👩⚕️ Возвращаясь к теме #онкофертильность_архи
Спасибо всем, кто ответил на вопрос:
👩⚕️ Как Вы думаете, какие основные причины отказа отложенного материнства у пациенток онкопрофиля?
.
Было много ответов, примерно, каждый ответ был близок и мне.
Мы все рассуждали гипотетически, но правы ли мы?
.
Ответы можно подразделить на несколько групп.
Я пишу в своем сленге.
1️⃣ Генетический страх
Страх, что передаст свой онкоген детям.
2️⃣ Выживание
Женщина представляет, что во время лечения и после, не сможет адекватно заботится о ребенке.
3️⃣ Страх гормонов
Страх, что на фоне забора яйцеклеток или сама беременность, окажутся триггерами прогрессирования заболевания.
Но! Как бы странным нам не показалось, в основном пациентки отказывались от отложенного материнства, потому что:
⏩ на момент постановки диагноза у пациенток не было постоянного партнера, она не состояла в браке
⏩ отсутствие финансовой возможности
⏩ ранее не было желания стать мамой, поэтому на фоне диагноза - данный вопрос отпал.
👩⚕️ Благодаря этой информации мне стало легче ловить волну этих пациенток и мы обсуждаем темы материнства уже в ремиссии и обсуждаем вопрос о возможности взять ребенка с детского дома.
🌺 Для такого шага, от врача онколога требуют бумагу, что у пациентки все ок. И я получаю огромное удовольствие от написания таких «бумаг». Всегда говорю: «Жду на прием с малышом, дайте поглядеть на своего малыша»
Приходят. Смотрим вдвоем на этого малыша и улыбаемся до слез❤️
Для всех мы хотим напомнить, что у нас открыта работа горячей линии.
Горячая линия всегда открыта для вас с 10:00 до 14:00, кроме выходных и праздничных дней.
Нам приятно, что нам звонят и мы востребованы. За период работы поступило уже более 300 звонков и обращений в мессенджеры. Более точную цифру и темы вопросов мы назовем в августе, как только проведем точный подсчет.
☝️С какими вопросами можно к нам обращаться?
- Если диагностировано онкологическое заболевание, а вы не запомнили или не поняли маршрут прохождения лечебно-диагностических мероприятий.
- Если по вашему мнению вам слишком долго не оказывают медицинскую помощь или отказывают в оказании медицинской помощи вообще, не объяснив причину.
- Отсутствует льготный лекарственный препарат, лечение необходимо продолжать, а вы не знаете, что делать.
- Вы не знаете, как получить инвалидность или слишком долго оформляется направление на медико-социальную экспертизу.
- Как получить паллиативную медицинскую помощь, куда обратиться за этим видом помощи, с чего начинать.
- Вам необходима помощь психолога
- Вы не знаете, как получить санаторно-курортное лечение.
- Вы хотите присоединиться к нашим мероприятиям - мастер-классам, психологическим тренингам, телесно-ориентированной терапии и различным досуговым мероприятиям. Вы хотите войти в закрытый чат общения и получать поддержку от других (напомним, что здесь необходимо назвать свои ФИО, диагноз и номер телефона, привязанный к Телеграм).
- Если вам или вашему близкому человеку необходимо индивидуальное сопровождение.
- Если вы хотите лично встретиться с руководителем АНО "Анастасия"
✅ Эти и другие вопросы можно обсудить с нашими кураторами на горячей линии. У нас отсутствуют каноны обращений. Даже если просто "поговорить"💜
Мы открыты для вас и всегда рады помочь вам.
Проект реализуется с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов
#аноанастасия #онкология #пациенты #онкокуратор #фондПрезидентскихгрантов #мойПетербург #сопровождение #психология #горячаялиния
Офф-лейбл: как быть и что делать.
Офф-лейбл (off-label) — это использование лекарственных средств по показаниям и иным параметрам, не упомянутыми в инструкции по применению. К категории «офф-лейбл» относится и применение препаратов в дозах, отличных от инструкции или когда предпочтителен иной способ введения лекарственного средства.
Простыми словами: могут ли вам назначить препарат не по инструкции? Могут.
А теперь самое интересное.
Четкого алгоритма применения препаратов офф-лейбл у взрослых нет.
Стандартом медицинской помощи, разработанным на основе клинических рекомендаций, предусматриваются лекарственные препараты в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата. (ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)
Согласно п. 7 Порядка назначения лекарственных препаратов, утв. Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н, медицинским работникам запрещается оформлять рецепты при отсутствии у пациента медицинских показаний; на незарегистрированные лекарственные препараты; на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению предназначены для применения только в медицинских организациях. Речь в данном случае идет о взрослых пациентах 18+. В случае с детьми уже работают нормативно правовые акты (НПА))
С другой стороны мы имеем:
Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 103н , где говорится о возможности включения в клинические рекомендации препаратов офф-лейбл. Но в стандарты медицинской помощи данные препараты не внесены, а значит и юридического статуса у них нет.
п. 5 Порядка назначения лекарственных препаратов, утв. Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н, при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям
Распоряжение Правительства РФ от 16 мая 2022 г. № 1180-р «О перечне заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при которых допускается применение лекарственного препарата в соответствии с показателями (характеристиками) лекарственного препарата, не указанными в инструкции по его применению». В перечень вошли и онкологические заболевания.
24 мая 2022 года Минздрав России опубликовал разъяснения, в которых говорится, что
"применение препаратов off-label, не предусмотренных стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями, допускаются по решению врачебной комиссии".
А теперь два слова про врачебную комиссию.
Есть Приказ 502н, который регламентирует работу ВК, так вот там нет ни слова про процедуру назначения препаратов офф-лейбл, алгоритма действий, как это должно происходить.
Почему мы считаем отсутствие алгоритма проблемой?
На наш взгляд, врач далеко не всегда и это обоснованно, готов взять на себя ответственность назначить препарат не по инструкции, если нет четкого алгоритма назначения.
В ближайшее время Движение планирует выйти с инициативой по продолжению работы и созданию НПА в области назначения препаратов офф-лейбл для взрослых.
А что думаете о назначении препаратов не по инструкции Вы?
#оффлейбл #непоинструкции
Диффузный фиброаденоматоз молочных желез - это норма!
Запоминаем:
1. Не каждый диагноз - это заболевание!
2. Диффузный фиброаденоматоз - это норма!
.
👩⚕️ Грудь сиська состоит из 3х компонентов:
⏩ жировая ткань
⏩ фиьрозная ткань
⏩ железистая ткань
.
Наличие в груди железистой ткани и фиброзной ткани, которых в соотношении больше, чем жировой - и является диффузным фиброаденоматозом!
#коротышкиотархи
Часто именно от врачей ультразвуковой диагностики зависит своевременное обнаружение серьезного заболевания, а значит, и шансы на успешное его излечение.
О том, кому и когда делать УЗИ, рассказывает Екатерина Викторовна Костромина, кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики, врач-рентгенолог, старший научный сотрудник НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
🔸В чем преимущества УЗИ как метода диагностики?
УЗИ – это один из наиболее безопасных и доступных диагностических методов. Портативные модели ультразвуковых аппаратов позволяют проводить исследования даже у постели больного. Ультразвуковая диагностика обладает целым рядом достоинств. Это и высокая информативность, и абсолютная безвредность для пациента. Не выявлено ни одного противопоказания к произведению ультразвуковой диагностики.
📍Отсутствие лучевой нагрузки дает возможность проводить неограниченное количество исследований.
УЗИ позволяет диагностировать патологии на ранних стадиях развития и проводить динамическое наблюдение. Также немаловажно и то, что этим методом можно проводить диагностику у детей с первых дней жизни. Это достаточно простое в проведении исследование, которое дает быстрые результаты. Его можно записать на DVD-диск или обычную флешку, а полученные данные могут использовать другие специалисты на своих консультациях.
🔸Как выбрать своего врача УЗИ, по каким критериям?
Обычно на УЗ-исследование направляет клиницист. И, как правило, у него есть врач ультразвуковой диагностики, которому он доверяет и к которому направляет пациентов, поскольку хорошо знает его положительные и отрицательные диагностические качества. Чаще всего клиницисты – это оперирующие хирурги, и они знают, правильно ли конкретный врач ультразвуковой диагностики интерпретирует диагнозы, поэтому могут высказаться в пользу того или другого врача УЗИ. Также мы живем в эпоху глобальной информации – много социальных сетей, групп, сообществ, форумов, где пациент может почитать положительные или отрицательные отзывы о любом специалисте и решить, будет он наблюдаться у него или нет. Пациенты нередко сами рекомендуют своим друзьям и родственникам доктора, который, на их взгляд, не ошибся в их диагнозе или в результатах динамического наблюдения.
🔸Лучше ходить к одному доктору, если для наблюдения потребуется несколько раз сделать УЗИ?
Да, в динамике лучше наблюдаться у одного врача, если вы ему доверяете. Один и тот же доктор по своей записи может определить, как именно он измерял и интерпретировал, и точнее отследить динамику процесса.
🔸Можно ли по УЗИ отличить злокачественную опухоль от доброкачественной, поставить точный диагноз?
Врач ультразвуковой диагностики не ставит диагноз, а дает заключение. При определенной эхосемиотики мы можем только предположить, что это образование является доброкачественным или злокачественным. И далее мы направляем уже для уточнения данной диагностики на пункционную биопсию. Какая она будет, решает врач-клиницист, который будет ее проводить. Это может быть тонкоигольная биопсия, трепан-биопсия, вакуумная биопсия. Но есть такие доброкачественные изменения, например, кисты, когда мы точно можем сказать, что образование является кистой и отправить пациента на динамическое наблюдение. Но все равно в онкологической практике для точной постановки диагноза принята пункционная биопсия с последующей морфологической верификацией.
🔸Онкопациенту лучше проходить УЗ-исследование в специализированном медицинском учреждении или можно в любой клинике по месту жительства?
Да, пациент может пройти УЗИ по месту жительства, если ему это удобно. Например, если нет возможности приехать к нам из региона. Но всё равно надо стремиться попасть именно в специализированные онкологические центры, потому что у врачей, которые здесь работают, есть специальные знания по профилю «онкология» и большая «насмотренность», опыт интерпретации онкологических патологий.
#нмицПетрова
➡️СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ОНКОПАЦИЕНТАМ В НМИЦ РАДИОЛОГИИ
⚡️Дорогие друзья! Спешим поделиться с вами отличной новостью. В поликлинике МНИОИ им. П.А. Герцена открылся стоматологический кабинет, где оказывают помощь пациентам с онкологическими и неонкологическими заболеваниями. Прием проводит опытный врач-стоматолог д.м.н. Анастасия Евгеньевна Комарова.
«Здесь мы проводим консультации, обследования, визуальный осмотр, различные медицинские манипуляции для пациентов с онкологическими и неонкологическими диагнозами, а также оказываем помощь тем, кто столкнулся с осложнениями в полости рта на различных этапах противоопухолевого лечения», — рассказывает Анастасия Евгеньевна.
«Консультация врача-стоматолога — неотъемлемая часть процесса подготовки пациента к противоопухолевому лечению. Любой пациент с подтвержденным онкологическим диагнозом должен пройти осмотр у врача-стоматолога ДО начала лечения, — объясняет доктор. — Если у пациента есть разрушенные зубы, корни, то их следует удалить минимум за одну-две недели до начала химиолучевой терапии. Во время терапии пациентам нельзя удалять зубы и проводить имплантацию, а лечение зубов проводится только по экстренным показаниям».
«Очень часто после завершения лекарственного и лучевого лечения пациенты сталкиваются с такими заболеваниями и проблемами, как мукозиты, сухость во рту, краснота и зуд в полости рта, боль при приеме пищи, грибковое поражение слизистой, так называемая «молочница».
«Зачастую люди пренебрегают этим. Но это неправильно. Если у пациента ничего не болит и не беспокоит, то это не говорит о том, что нет проблем. К сожалению, как и в случае с большинством злокачественных новообразований, есть множество заболеваний полости рта, которые очень долго не сопровождаются болевым синдромом и вообще никак себя не проявляют. Часто симптоматика возникает тогда, когда процесс становится уже необратимым. И решить проблему становится гораздо сложнее. Поэтому посещать стоматолога нужно минимум один раз в шесть месяцев, независимо от возраста».
КАК ЗАПРОСИТЬ КОПИЮ НАПРАВЛЕНИЯ НА МСЭ?
Копию направления на МСЭ вы запрашиваете в медицинской организации, которая направляет вас на МСЭ.
Лучше это делать до направления на МСЭ
Если врач вам не выдает копию, вы пишите заявление на имя главного врача со ссылкой на
П.18 Правил признания лица инвалидом - Постановление Правительства РФ 588 от 05.04.2022, а также
Приказ Минздрава РФ №1050н от 12.11.2021 "Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента".
Вы сможете увидеть, как оформлено направление на МСЭ, как врачи записали ваши жалобы, осмотр и то, о чем я вас всегда учу.
Потом бывает слишком поздно
В случае несогласия с решением бюро (если вам не установили инвалидность или вам определили группу, с которой вы не согласны) вам также понадобится направление на МСЭ
Так вы сможете сравнить, то, что указал ваш врач и то, что указали специалисты МСЭ и объективно оценить содержание того и другого документа
Часто вам отказывали в копии направления на МСЭ в
вашей поликлинике?
И как, вы, выходили из ситуации?
Делимся опытом!
💬Что такое дендритно-клеточная вакцина, кому и когда она показана
Можно ли научить иммунитет распознавать злокачественные клетки, что такое дендритно-клеточная вакцина, против каких видов опухолей эффективна такая терапия, кому она подходит и какие имеет противопоказания, рассказал Алексей Викторович Новик, старший научный сотрудник НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, врач-онколог, д.м.н.
– Алексей Викторович, сейчас много говорят о дендритно-клеточной вакцине, как о новом и перспективном направлении лечения онкологических заболеваний. Расскажите, об этом методе.
– Прежде чем рассказывать про дендритно-клеточную вакцину, хотел бы сказать несколько слов про нашу иммунную систему. Если раньше нам говорили, что это система защиты, то сегодня все более очевидным становится, что иммунная система – это система регуляции, она довольно-таки сложная, в ней много сдержек и противовесов. Её эволюционное преимущество в том, что она позволяет регулировать внутренние процессы. Почему такая сложная система не срабатывает при онкологическом процессе? Чаще всего это происходит из-за того, что опухоль умеет до какой-то степени маскироваться от иммунной системы, скрываться. Другая проблема, что опухоль может сама синтезировать вещества, которые подавляют активность иммунной системы, ее дезрегулируют, ослабляют. Особенно это активно происходит при значительной опухолевой массе, что сочетается с тем или иным видом нарушения функции работы системы – это либо иммуносупрессия, либо дезорганизация.
– А что делает дендритно-клеточная вакцина?
– Вакцина решает одну из трех основных задач, которые существуют при взаимодействии опухоли и иммунной системы. Когда иммунная система не может распознать опухоль, вакцина – это способ научить иммунную систему распознавать опухоль и таким образом получить контроль над заболеванием. Но это только одна из трех задач, и при наличии других проблем в иммунной системе вакцина может не сработать.
– Как готовят вакцину?
– При приготовлении вакцины мы постоянно отбираем высокоиммуногенные образцы опухоли, которые не синтезируют различные иммуносупрессирующие факторы, то есть не подавляющие иммунитет, и поэтому на них мы можем обучить иммунную систему. При этом у каждого пациента берется кровь, из которой выделяются его собственные клетки. Мы их дифференцируем в незрелые дендритные клетки. Это те клетки, которые умеют распознавать антигены, обучать организм реагировать на эти антигены. И вот именно к этим незрелым клеткам мы добавляем наши образцы высокоиммуногенной опухоли, чтобы иммунная система научилась эти опухоли видеть. И, соответственно, возвращаем эти обученные клетки с помощью внутрикожного введения в организм пациента.
– С какой частотой происходит вакцинация?
– Важно подчеркнуть, чтобы вакцина работала, мы должны постараться повлиять на иммунную систему и удалить клетки, которые препятствуют развитию иммунного ответа. И делается это чаще всего за счет низких доз цитостатиков, то есть вакцина назначается вместе с цитостатиками, а не вместо них. Или вакцина назначается вместе с антиангиогенными таргетными препаратами, которые обладают тем же свойством. То есть все время перед введением вакцины мы вводим либо низкие дозы цитостатиков, либо это лечение идет на фоне метрономной терапии, где используются низкие дозы цитостатиков или мы назначаем вакцину после стандартной химиотерапии.
Первые четыре вакцинации идут достаточно плотно, чтобы нарастить иммунный ответ. Потом, после четвертой вакцинации, мы переходим на поддерживающее введение – это раз в месяц, или для тех пациентов, которые получают профилактическую вакцину уже после года лечения – раз в три месяца или даже реже.
‼️Продолжение читайте в нашем блоге «Об онкологии – профессионально»
🔺Метастазы в головном мозге – вторичные опухоли, которые развиваются из раковых клеток, распространившихся из первичного очага в другой части тела или являются очагами распространения первичных образований головного мозга.
❓С чем связано увеличение выявляемости опухолей головного мозга? Расскажет нейрохирург Hadassah Medical Moscow, Алексей Тимошенков: https://youtube.com/shorts/0UlREbWsX20?si=fjuMGNWLEAQcyKXS
📞Записаться на прием к нейрохирургу можно через @AskHadassahBot или по тел.: +7 499 283 24 08
🔬 BRCA1/2 у мужчин: новые данные, способные привести к изменениям клинической практики?🔬
⚡️Свежий обзор в JAMA Oncology подчеркивает необходимость пересмотра подходов к скринингу и лечению мужчин с мутациями BRCA1/2.
ℹ️Эти мутации традиционно ассоциируются с такими диагнозами как рак молочной железы и яичников у женщин, НО данные подтверждают их значимость и для мужского населения.
Ключевые выводы:
• Рак предстательной железы: носители мутации BRCA2 имеют повышенный риск развития рака предстательной железы в 4,7–8,6 раза по сравнению с общей популяцией. Абсолютный пожизненный риск достигает 60%. Для BRCA1 риск вырастает до 3,8 раза, с пожизненным риском в 15-45%.
• Рак молочной железы: Хотя это заболевание редко встречается у мужчин, у носителей BRCA2 риск возрастает до 7% (в сравнении с менее 1% в общей популяции). Риск для BRCA1 также повышен, но менее выражен.
• Рак поджелудочной железы: Мутации BRCA2 увеличивают риск развития рака поджелудочной железы в 3,5 раза. Носители BRCA1 также подвержены повышенному риску, но в меньшей степени.
Клинические рекомендации:
• Генетическое тестирование: Мужчины, особенно с отягощенным анамнезом по РМЖ, яичников или поджелудочной железы, должны рассматриваться для генетического тестирования. Э
• Скрининг: Исследование IMPACT подтверждает, что ежегодный скрининг PSA у мужчин с BRCA2 позволяет выявлять рак предстательной железы на более ранних стадиях, что значительно улучшает прогноз. Рекомендовано начинать скрининг с 40-45 лет.
• Терапия: Ингибиторы PARP показывают многообещающие результаты в лечении BRCA-ассоциированных раков у мужчин. Однако следует помнить о необходимости индивидуализированного подхода, особенно в отношении комбинированной терапии.
Ну а чтобы ответить на вопрос о необходимости внесения изменений в клиническую практику переходите👉 по ссылке 👈и ждем Ваше мнение в комментариях 👇
#онкология #BRCA #мужскоездоровье #генетика #скрининг #JAMAOncology #МОО
✨Мы продолжаем знакомиться с возможностями линейного ускорителя для дистанционной лучевой терапии TrueBeam, который был поставлен в отделение радиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова благодаря национальному проекту «Здравоохранение».
👉Сегодня мы рассказываем, какие возможности дает уникальный прибор для радиохирургического лечения пациентов.
« Благодаря уникальным особенностям линейного ускорителя мы можем проводить радиохирургическое лечение у пациентов с метастазами в головной мозг.,- рассказывает профессор Сергей Николаевич Новиков, заведующий отделением радиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова. – Речь идет о множественных метастазах в головной мозг. Алгоритмы, которые дает нам оборудование, позволяет сразу же облучать 2, 3, 4, 6 очагов. Это пациенты, которых уже нельзя прооперировать другим способом и больше ничем им помочь невозможно. Но радиохирургическое лечение на линейном ускорителе дает очень хороший результат: мы продлеваем жизнь нашим пациентам с сохранением ее качества".
Напомним, в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова представлены все современные методы фотонной лучевой терапии в объеме, необходимом для оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациентам, В рамках федеральной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» осуществлено переоснащение онкологических диспансеров и других медицинских учреждений, оказывающих специализированную медицинскую онкологическую помощь в субъектах РФ, в том числе и современным радиотерапевтическим оборудованием.
📍Выбор аппаратуры, на котором будет проводиться лечение конкретного пациента, врачи-онкологи, радиотерапевты определяют только, когда человек уже проходит лечение в стационаре клиники.
#нмицПетрова
Химиотерапия - непростой этап лечения онкологического заболевания. Однако, чем лучше настрой, тем легче этот этап пережить 🕊️
Читать полностью…
«Счастливые часы Hadassah»: погружайтесь в атмосферу заботы и комфорта в Hadassah Medical Moscow в эти выходные!
До конца сентября 2024 года каждый выходной с 15.00 до 20.00 мы дарим -20% на все амбулаторные услуги!
🟢 Выходные - идеальное время, чтобы позаботиться о своем здоровье без спешки и стресса будних дней. Вы можете спокойно пройти обследование, получить консультацию специалиста, не отвлекаясь на работу и не толкаясь в очередях.
❗️Предложение действует на все амбулаторные услуги, включая первичные приемы.
Не откладывайте заботу о здоровье!
📞Записаться на прием или обследование можно через @AskHadassahBot или по тел.: +7 499 283 24 08
Уважаемые пациенты! В нашем центре Вы можете выполнить молекулярно-генетические исследования (МГИ) по полису ОМС.
Чтобы выполнить МГИ необходимо приехать в ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова с пакетом документов:
1. Паспорт
2. Полис ОМС
3. СНИЛС
4. Направление 057/у*
*Для пациентов с полисом ОМС, зарегистрированном в г. Москве направление в электронном виде в системе ЕМИАС
5. Выписки/протоколы*.
*Для исследований по блокам и стеклам необходимо предоставить протокол прижизненного патологоанатомического исследования к биоматериалу.
** Пациентам, имеющим полис, зарегистрированный в:
Московской области
Нижегородской области
Калужской области
Ямало-Ненецком АО
Саратовской области
Белгородской области
Пензенской области
Республике Дагестан
Рязанской области
НАПРАВЛЕНИЕ НЕ ТРЕБУЕТСЯ
Фибрилляция предсердий и рак
Ещё один неблагоприятный фактор при раке связан с повышенным риском артериальной тромбоэмболии (АТЭ) - это фибрилляция предсердий.
🔻К сожалению, данные свидетельствует о том, что онкологические больные подвергаются более высокому риску развития ФП и последующей АТЭ, чем пациенты без рака.
Механизмы, приводящие к повышенному риску развития ФП:
📌ФП, вызванная противоопухолевой терапией;
📌ремоделирование предсердий вследствие воспаления;
📌вегетативная дисрегуляция.
Вклад рака в риск АТЭ при ФП иллюстрируется исследованием, опубликованном в JACC journals, в котором сообщается об увеличении за 12 месяцев частоты ишемического инсульта, транзиторной ишемической атаки или системной тромбоэмболии у пациентов с ФП с впервые диагностированным раком (без антикоагулянтной терапии; оценка CHA2DS2-VASc = 0-2) по сравнению с пациентами без рака (2,13% и 0,8% соответственно; HR=2,70; 95% ДИ: 1,65-4,41).
Лечение антикоагулянтами при раке связано с увеличением риска кровотечения.
В одном ретроспективном когортном исследовании пациентов с раком и ФП с показателем CHA2DS2-VASc 2 или более 44,3% не получали антикоагулянтов, несмотря на показания.
Это отражает сложный баланс между защитными свойствами антикоагулянтов и риском кровотечения. Кроме того, появляется все больше данных, подтверждающих, что шкала CHA2DS2-VASc, используемая для стратификации риска инсульта у пациентов с ФП, недооценивает риск инсульта у онкологических пациентов.
Рекомендации Европейского общества кардиологов (мы их уже публиковали ранее на своем канале) по кардионкологии содержат рекомендации по различным аспектам, связанным с раком и ФП.
Примечательно, что существует рекомендация о рассмотрении возможности назначения антикоагулянтной терапии онкологическим больным с оценкой CHA2DS2-VASc, равной 0 для мужчин и 1 для женщин, после оценки риска кровотечения.
Эти короткие публикации свидетельствуют о том, что сердечно-сосудистая патология и рак имеют взаимосвязанные механизмы. И отделять одно от другого просто нет смысла.
Работаете в содружестве с кардиологами? Используете гайд по кардионкологии в практике?
#лечение #гайды
💊 Про витамины
❓Реклама различных витаминов встречается везде. Как понять, что они действительно необходимы?
Прежде, чем вы решите пить витамины – сдайте анализы на дефициты – узнайте, чего именно не хватает организму
И только после этого покупайте. Если вы знаете какой витамин вам нужен лучше принимать его отдельно, а не в виде комплекса витаминов и минералов.
❗️❗️❗️
✔️Витамины А, Д, Е,К принимаем с жирами✅
✔️Витамин С совместим с железом и хромом✅
✔️Витамину А нужен цинк✅
✔️Цинк с витамином В6 не совместим – они образуют нерастворимый комплекс❌
✔️Кальций, магний, цинк и хром не пьем вместе с железом –они сильно снижают всасывание последнего❌
✔️Цинк с медью не сочетаются❌
✔️Аминокислоты и коллаген пьем с утра и натощак – так они лучше усваиваются✅
А какие вы пьете витамины и как сделали выбор именно на них?
Про витамины у нас есть отдельное видео. Посмотрите, если ещё не видели:
https://www.youtube.com/watch?v=TJT0fTKHf84
Канал ДЧЭ l Вопросы врачам ДЧЭ
Уважаемые пациенты!
3, 4, 10 и 11 августа в КБ МЕДСИ в Отрадном состоится День открытых дверей.
В рамках мероприятия можно будет получить бесплатную консультацию хирурга, в случае если планируется оперативное вмешательство или необходимо «второе» мнение.
Напоминаем, что обладатели полиса добровольного медицинского страхования Московской области могут пройти оперативное лечение в клинике по ОМС при наличии формы 057у, выданной в клинике по месту жительства, по следующим направлениям:
• акушерство и гинекология;
• абдоминальная хирургия;
• сердечно-сосудистая хирургия;
• онкология;
• колопроктология;
• урология;
• оториноларингология;
• травматология;
• нейрохирургия.
Клиническая больница в Отрадном оснащена передовым диагностическим и хирургическим оборудованием, в том числе Робот-ассистированной системой «Da Vinci», что дает возможность хирургу проводить сложнейшие оперативные вмешательства и с ювелирной точностью устранять патологию даже в самых сложных случаях.
Адрес: МО, Красногорский район, поселок Отрадное, вл.2 стр.1
Записаться на бесплатную консультацию в рамках Дня открытых дверей и уточнить время приема можно по телефону +7 (495) 106-05-86.
Подробнее