494
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
Прямой эфир с врачом-кардиологом Авакянц Юлией в формате вопрос-ответ.
Тайм-коды к видео:
00:51 - кто такая Юлия Авакянц
01:29 - про важность онкокардиологии
03:59 - кардиотоксичность доксирубицина: за какими показателями необходимо следить во время и после лечения?
06:27 - кардиотоксичность лучевой терапии: дислипидемия (высокий холестерин), как фактор риска
09:31 - еще раз про кардиотоксичность доксирубицина (снижение фракции выброса, тахикардию) и кардиопротективную терапию
12:40 - влияние трастузумаба на сердце
14:10 - про тактику при диссекции и гемодинамически незначимом стенозе сонной артерии
15:32 - влияние карбамазепина на сердце и сосуды
18:13 - как часто обследоваться во время и после лечения доксирубицином?
19:13 - почему важно пройти обследование у кардиолога до начала лечение препаратами с кардиотоксическим эффектом?
20:32 - про неотон, "волшебные" капельницы и таблетки для защиты сердца при химиотерапии: мнение кардиолога
22:13 - дексразоксан: препарат с доказанным кардиопротективным эффектом при лечении доксорубицином
23:42 - про предуктал: когда и кому?
26:58 - связь артериального давления и нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта
27:40 - нужно ли проводить холтеровское мониторирование ЭКГ на химиотерапии?
29:00 - про тахикардию на фоне супрастина: что делать?
32:22 - вопросы профилактики тромбозов при использовании венозных порт-систем и ЦВК во время химиотерапии, всем ли нужны антикоагулянты?
37:25 - "шум" в грудной клетке после изъятия ЦВК: разбираем клинический случай
45:00 - рассуждаем про полипрагмазию
48:27 - темозоломид: влияет ли на сердце и сосуды?
49:00 - снова про антикоагулянты для профилактики тромбозов: когда и кому?
51:59 - низкое давление после химиотерапии: что делать?
55:52 - про гепариновую мазь для профилактики тромбоза вен
57:17 - есть ли связь между временем приема нескольких препаратов для снижения артериального давления и развитием диареи?
Ссылки на посты, которые упоминались на эфире
Какого специалиста пригласить в гости следующим❓
10 методов, которыми вы НЕ вылечите онкологическое заболевание
1. Травами.
Про них я писала отдельный пост. Напоминаю: вы даже можете повредить себе!
2. Грибами (и чагой тоже!)
Тут всё по аналогии с травами.
3. Витаминами.
Тоже писала пост. Если коротко - это просто бесполезно.
4. Гомеопатией.
Надеюсь, тут комментарии не нужны. Любая гомеопатия - это просто космический развод без единого доказательства реального эффекта на какие-либо процессы.
5. Содой.
И опять же - был отдельный пост. Напоминаю, что врача, который таким баловался, приговорили в Италии к тюремному сроку.
6. АСД-2.
Это средство используется в ветеринарии для повышения яйценоскости, прости-господи. Как и кому пришло в голову применять такое в случае онкологических заболеваний - вообще непонятно.
7. БАДами (в том числе, акульим хрящом и остальной экзотикой).
Пост читаем тот же, что и по витаминам.
8. Любыми авторскими методиками, даже если автор - «академик» и «доктор наук».
В онкологии нет непризнанных гениев. Мы все (ну, те, кто не купил диплом в переходе и не попрощался с совестью) лечим исходя из основ доказательной медицины с учетом индивидуальных особенностей пациента.
9. Психотерапией, изменением отношения к болезни, «проработкой травм», «прощением обид».
Да, психотерапия - важный компонент лечения, но ни в коем случае не замена!!!
10. Изменением диеты и чудо-продуктами (тмин/ягоды годжи/гуанабана). Если в продукте и есть «чудо», наука мимо него точно не пройдёт! Ученые получат активное вещество, очистят, сделают лекарство, испытают и уже тогда, пожалуйста, пользуйтесь.
А, простите, бонусный пункт.
11. Цитокиногенетической терапией.
Предлагаю насладиться отдельным постом про неё, я туда вложила в своё время всю свою душу и возмущение.
Да, у официальной медицины, к сожалению, иногда очень неприглядное лицо. Очереди, уставшие доктора, беготня, выбивание справок, старые больницы и ещё бездна всего. Но мы правда стараемся для вас. Каждый день.
И как и всегда, напоминаю: пожалуйста, каким бы чудовищным не было отчаяние, берегите себя!
Памятка для тех, кому предстоит химиотерапия
Я уже писала небольшую памятку для родственников онкологических пациентов.
Пришло время написать пару слов для тех, кому предстоит химиотерапия. Многие из этих пунктов относятся и к другим видам терапии (таргетная, иммунотерапия), но основой упор все же на тех, кому предстоит именно химия.
1. Плохая новость: приятно точно не будет. Хорошая новость: ваш врач считает, что эта терапия вам поможет. Тем, кому мы помочь не можем, мы не предлагаем токсичное лечение. Поэтому просто нужно воспринимать это как неизбежный этап и пройти через него.
2. Вы с врачом в одной команде. Это значит, что о проблемах нужно говорить. Мне гораздо комфортнее с пациентом, который вынесет мне мозг по поводу прыща на попе, чем с тем, что промолчит про диарею 10 раз в сутки. Лечение при выраженных побочных эффектах может их усугубить и привести к чудовищным последствиям. В абсолютном большинстве случаев мы можем адаптировать дозу и уменьшить побочные эффекты, так что не надо страдать втихую и партизанить!
3. В химии важны не только и не столько дозы препаратов, сколько ритмичность их введения. То есть соблюдение сроков проведения курсов. Да, лечение может «плавать» по датам в пределах 3х дней. Это нормально, ничего не случится. А вот перенос на более длительный срок - это не очень хорошо, так что важно адаптировать свои жизненные планы под расписание лечения и соблюдать его как можно точнее.
4. Есть можно практически все. Нежелательно есть грейпфруты и пить их сок, в остальном питайтесь так, как привыкли. Важно, чтобы у вас были силы выносить лечение, а это возможно только при полноценном питании. Желательно, чтобы было больше белка в рационе. Напоминаю, что сахар не кормит рак, мы это уже обсуждали.
5. Не забывайте про все таблетки, что вы пьете! Их можно и нужно пить! Да, перед началом лечения обязательно нужно сказать о них своему доктору, но абсолютное большинство совместимо с нашими препаратами. К сожалению, часто бывает, что пациент приезжает на лечение, а на тонометре - 190/100. Потому что решил, что таблетки помешают химии. Но лечить на таком давлении мы, конечно, не будем. Так что все свои препараты пьем обязательно.
6. Не занимайтесь художественной самодеятельностью в виде употребления альтернативных препаратов. Скорее всего, они нам только помешают. Напомню: уже писала и про травы, и про БАДы.
7. Спорт - это классно и здорово, но интенсивные нагрузки придется отложить на некоторое время. При этом мы только «за» физическую активность, она поможет вам чувствовать себя лучше. Просто пусть она будет умеренной: погулять в парке или сделать с утра зарядку. Если у вас недавно было оперативное вмешательство или есть метастазы в костях, то ЛЮБАЯ физическая активность должна быть одобрена лечащим врачом.
8. Вы не опасны для окружающих. Вы не выделяете ничего такого, что может повредить вашим близким. А вот окружающие для вас могут быть опасны: если кто-то рядом болеет инфекционным заболеванием, пожалуйста, воздержитесь от близких контактов с этим человеком.
9. Если вы хотите и можете работать - мы только «за»! Можно и нужно! Только рассчитывайте свои силы. Работать на износ не нужно. Ваши главные силы должны оставаться все же на лечение.
10. Не игнорируйте помощь близких. Каким бы вы ни были сильным и независимым человеком, вы проходите, вероятно, через самое сложное испытание в своей жизни. Такое нельзя переживать в одиночку. Лучше лечатся те, у кого за спиной - близкие любящие люди. Забота о вас - фактор вашего выздоровления. Помните об этом!
📎 Вопросы диагностики в онкологии
▫️Почему онкологический диагноз это так долго?
▫️Что такое стадия и как её определяют?
▫️ Что такое степень злокачественности опухоли?
▫️Что такое ПЭТ-КТ?
▫️Почему лучше не делать биопсию в пятницу?
▫️Вредно ли часто делать рентген/ КТ/ ПЭТ?
▫️Провоцирует ли биопсия метастазы?
Сколько раз в год можно проводить процедуру КТ?
⠀
Этим вопросом рано или поздно задается каждый пациент, который проходит лечение и периодические контрольные исследования.
⠀
Согласно данным ВОЗ годовая лучевая нагрузка не должна превышать 150 мЗв. За эти границы выходить не рекомендуется, так как человек в повседневной жизни так же получает облучение от солнца, от полётов самолете и от поездок в метро.
⠀
Доза облучения зависит от вида томографа, зоны сканирования, добавления контрастного усиления. В среднем за одну процедуру трех зон с контрастным усилением (грудь, живот, малый таз) человек получает около 28-30 мЗв. Учитывая годовую норму, мы понимаем, что проведение около 5 таких исследований в год будет безопасно для наших пациентов.
⠀
Каждое исследование должно быть обосновано вашим лечащим доктором, но, учитывая серьезность патологии, с которой сталкиваются онкопациенты, польза от проведенного исследования чаще всего превышает возможный вред от процедуры.
Как интерпретировать результаты иммуногистохимического исследования при опухоли молочной железы?
⠀
Результат иммуногистохимического (ИГХ) исследования необходим врачу-онкологу для понимания, какой вид лечения предложить пациентке. В рутинном ИГХ исследовании кусочка опухоли молочной железы можно увидеть следующие маркеры:
⠀
🔺РЭ (ER) - рецепторы эстрогена в процентном соотношении или в баллах
🔺РП (PR) - рецепторы прогестерона в процентном соотношении или в баллах
🔺HER2 или erbB2 - рецептор эпидермального фактора роста 2 на мембране опухолевых клеток
🔺Ki-67 - маркер пролиферации клеток, то есть насколько быстро клетки опухоли делятся, выражается в процентах.
⠀
Что же они нам дают?
⠀
Наличие положительной экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона в опухоли говорит о том, что такие пациенты должны получать гормонотерапию. Более того, такие гормонопозитивные опухоли обладают более благоприятным прогнозом.
⠀
Напротив рецептора HER2 обычно пишут следующие обозначения:
⠀
0 или 1+ — экспрессии этого рецептора нет;
⠀
2+ — результат неопределенный, необходимо обязательно выполнить тест FISH или CISH для определения амплификации гена HER2.
⠀
3+ — данный рецептор находится на мембранах клеток в большом количестве
⠀
При Наличии экспрессии HER2 3+ или амплификации гена HER2 необходимо назначать таргетную терапию (трастузумаб, пертузумаб).
⠀
N.B.! При положительных гормональных рецепторах и HER2 пациентки будут получать как гормонотерапию, так и таргетную терапию. При их отсутствии эти опции назначаться не будут.
Многие женщины, находящиеся на лечении онкозаболеваний, сталкиваются с проблемой, которая сильно снижает качество жизни – это приливы жара. В данной статье врач-онколог, старший соисследователь Umedi Наталья Николаевна Лозовая рассказывает о причинах их появления и можно ли уменьшить симптомы.
Приливы возникают из-за сокращения выработки эстрогенов, которые, как известно, участвуют в процессах терморегуляции. В результате расширяются сосуды, появляется тахикардия, выделяется пот, ощущается волна жара, разливающаяся по всему телу, краснеют кожные покровы.
К сожалению, при некоторых онкологических заболеваниях приходится мириться с этим побочным эффектом: эстрогены нужно блокировать, чтобы не допустить развитие опухолевого процесса.
Можно ли повлиять на этот процесс?
Вот несколько советов, которые могут заметно улучшить самочувствие:
✔️ откажитесь от алкоголя
✔️ соблюдайте режима сна и отдыха
✔️избегайте источников горячего воздуха, прием горячих ванн, посещение саун и жарких стран
✔️ ограничьте потребление острой, жареной пищи, мучного, кофе
✔️ откажитесь от курения
✔️ поддерживайте водный баланс – следует выпивать не менее 1,5л воды в день
✔️ выбирайте натуральные ткани при подборе одежды и постельного белья
✔️ займитесь статическими видами спорта (йога, пилатес), начните посещать бассейн
✔️ на важные мероприятия носите с собой запасной комплект одежды, чтобы снизить тревожность о том, что вы излишне вспотеете. Зачастую страх приливов только увеличивает их частоту
✔️ Старайтесь избегать излишних волнений и эмоциональных перегрузок
Но иногда этого бывает не достаточно, для этих случаев существует ряд препаратов, которые снижают частоту приливов.
Не будем рассматривать заместительную гормональную терапию, потому что для большинства наших пациентов это неприменимо.
Есть ряд негормональных препаратов, которые могут помочь, например, антидепрессанты или противосудорожные лекарства: венлафаксин, циталопрам, сертралин, пароксетин, флуоксетин, габапентин, прегабалин
Другой вариант - препараты, нормализующие артериальное давление, ведь зачастую нормализация давления помогает уменьшить частоту приливов.
Так же стоит рассмотреть добавление витаминных и минеральных комплексов в рацион питания, которые так же могут благоприятно сказаться на самочувствии.
Конечно, все назначения должны быть подобраны вашим лечащим врачом!
Остеомодифицирующие агенты (ОМА) используются в терапии пациентов с метастатическим поражением костей для профилактики и лечения костных осложнений.
Подразделяются на две основные группы:
- бисфосфонаты (к ним относятся: ибандроновая, клодроновая, золедроновая кислота и др)
- моноклональные антитела (к ним относится, например, деносумаб)
Важно запомнить, что при злокачественных заболеваниях остеомодифицирующие агенты назначаются только пациентам с метастатическим поражением костей, которые выявляются при остеосцинтиграфии и обязательно подтверждаются данными компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.
Сегодня подробнее расскажем о таком остеомодифицирующем агенте, как золедроновая кислота.
Золедроновая кислота – бисфосфонат 3-го поколения, эффективность которого для профилактики остеопороза и возникновения переломов доказана как во многих рандомизированных клинических исследованиях (исследование HORIZON и др), так и в реальной клинической практике.
Применение золедроновой кислоты снижает риск скелетных осложнений (таких, как переломы костей), компрессию спинного мозга, гиперкальциемию, уменьшает болевой синдром. Такой эффект положительно отражается на качестве жизни больных, увеличивая выживаемость.
C целью профилактики гипокальциемии и поддержки минеральной плотности костей рекомендуется на фоне лечения золедроновой кислотой и другими бисфосфонатами назначать дополнительный прием препаратов кальция и витамина D.
Перед каждым введением золедроновой кислоты необходима оценка уровня креатинина. При выраженной почечной недостаточности золедроновую кислоту не применяют. При применении золедроновой кислоты проводят периодический мониторинг таких показателей, как кальций, магний, фосфор, электролиты в периферической крови, корректируют их в случае снижения.
Наиболее частые нежелательные явления при применении золедроновой кислоты - гриппоподобные реакции: повышение температуры тела, лихорадка, боли в суставах и мышцах. Данные реакции чаще встречаются после первого введения препарата и проходят самостоятельно.
Однако стоит знать, что лечение золедроновой кислотой, а также другими бисфосфонатами может осложнится особыми, редкими, но серьезными нежелательными явлениями, такими как атипичный перелом бедренной кости и остеонекроз челюсти.
Остеонекроз челюсти – это осложнение, при котором возникает некроз и оголение кости. Длится оно более 8 недель при отсутствии предшествующей лучевой терапии или метастазов в этой области. Данное осложнение в первую очередь сопровождается болью и отечностью в области пораженной челюсти. Среди факторов риска выделяют: стоматологические хирургические манипуляции (удаление зубов, установка зубных имплантов), плохую гигиену полости рта, а также химио/химиолучевую терапию в области головы и шеи.
Атипичный перелом бедренной кости – это осложнение, при котором перелом возникает при минимальном травматическом воздействии на кость. Данное осложнение чаще появляется на фоне длительного применение золедроновой кислоты. Согласно эпидемиологическим исследованиям, его частота в пределах 4-9 случаев на 100 тысяч человек. Осложнения наблюдаются чаще при более длительном применении золедроновой кислоты.
Вопрос о продолжительности лечения бисфосфонатами пока остается открытым. Предполагается, что лечение продолжается до клинически значимых осложнений или ухудшения самочувствия вследствие прогрессирования заболевания. Показания для продолжения лечения бисфосфонатами должны оцениваться на всем протяжении применения золедроновой кислоты, учитывая эффективность лечения, которая выражается в отсутствии переломов и увеличении минеральной плотности кости.
Основным методом лечения метастазов в костях является противоопухолевая лекарственная терапия (химиотерапия, таргетная терапия, гормонотерапия) при необходимости в комбинации с хирургическим и лучевым лечением. А бисфосфонаты, в частности золедроновая кислота, являются лишь дополнением к основному лечению в качестве поддерживающей терапии.
Тромбоцитопения при онкологии
Тромбоцитопения - патологическое состояние организма, при котором снижается количество тромбоцитов крови. При химиотерапии тромбоцитопения может возникать как один из побочных эффектов.
Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, дефицит проявляется следующими симптомами: спонтанные кровотечения из носа, кровоточивость десен при чистке зубов, обширные синяки при легких ушибах, долгое кровотечение при нарушении целостности кожных покровов (например, порезы в быту при приготовлении пищи).
Количество тромбоцитов 100,0 × 10^9 /л и более при нормальной коагуляции полностью обеспечивает нормальный гемостаз и позволяет проводить оперативные вмешательства и химиотерапию без риска развития кровотечений в дальнейшем. Безопасным состоянием для пациента, который получает противоопухолевое лечение, считается количество тромбоцитов не менее 50 × 10^9 /л (без спонтанного геморрагического синдрома).
К сожалению, для пациентов с онкологией пока не найдено достаточно эффективных способов профилактики или лечения тромбоцитопении. При развитии тромбоцитопении менее 100,0 × 10^9 /л рекомендуется отложить очередной курс лечения для естественного восстановления тромбоцитов. Также следует пересмотреть продолжительность и дозы химио- и лучевой терапии.
При экстренных состояниях, когда количество тромбоцитов 20 × 10^9 /л и менее, показано переливание компонентов крови.
При развитии тромбоцитопении следует соблюдать осторожность, так
как травмы (например, падение) при таком состоянии особенно опасны. Используйте мягкую зубную щетку для чистки зубов, не употребляйте грубую пищу. Диетологи рекомендуют включить в пищевой рацион продукты, богатые белком растительного происхождения, а также овощи, фрукты, ягоды и зелень.
Ладонно-подошвенный синдром на фоне химиотерапии и таргетной терапии
Ладонно-подошвенный синдром (ЛПС) является одним из побочных эффектов химиотерапии и таргетной терапии. Это состояние характеризуется образованием пузырей и сильным раздражением кожи на ладонях и подошвах ног. Лечение ЛПС обычно связано с уменьшением дозы препарата, вызвавшего синдром, но также может включать в себя следующие меры:
▶️Применяйте кремы и мази для смягчения и увлажнения кожи. Местное лечение кожи может существенно облегчить симптомы ЛПС. Для этого можно использовать различные кремы и мази, такие как глюкокортикостероидные мази, кремы на основе мочевины и эмоленты.
▶️Носите мягкую и просторную обувь. Хорошо подходящая обувь может снизить давление на кожу, уменьшая тем самым раздражение.
▶️Избегайте травматических воздействий на кожу. Любые действия, которые могут вызвать повреждение кожи, такие как использование грубых щеток для ног или резкое движение ладоней, могут усугубить симптомы ЛПС.
▶️Применяйте охлаждающие компрессы. Это поможет облегчить зуд и жжение, связанные с ЛПС.
▶️Прием противовоспалительных препаратов, чтобы снизить воспаление и болезненность. Уточните у своего врача, какие препараты можно применять вам. Обычно аспирин и ибупрофен могут помочь.
▶️Избегайте длительного пребывания на солнце. Избегайте длительного пребывания на солнце, особенно в период с 10:00 до 16:00 часов, когда солнце наиболее активно. Используйте солнцезащитный крем с высоким фактором защиты.
▶️ Выполняйте работу по дому в перчатках, чтобы снизить воздействие моющих средств на кожу, а также избежать попадания грязи
▶️ Старайтесь питаться сбалансированно, особенно важно потреблять продукты, богатые кальцием, железом, цинком, витаминами А, Е и омега-3 жирными кислотами
▶️ Пейте достаточное количество воды, чтобы предотвратить сухость кожи (если нет противопоказаний).
Если симптомы ЛПС не улучшаются или ухудшаются, необходимо обратиться к врачу для консультации. Он может рекомендовать изменить дозировку препарата или перейти на другой препарат.
Что делать, если линии химиотерапии исчерпаны?
Когда линии химиотерапии исчерпаны, лечащий врач обычно оценивает возможность применения альтернативных методов лечения, принимая во внимание и общее состояние пациента. Вот некоторые из возможных методов:
▶️1. Поддерживающая терапия и паллиативная помощь. Это комплексный подход к лечению, направленный на облегчение и улучшение качества жизни пациента. При плохом самочувствии и выраженных симптомах заболевания, таких как болевой синдром, тошнота, рвота, усталость, могут использоваться анальгетики для снятия боли, антиэметики (препараты от тошноты), антидепрессанты и другие лекарства.
▶️2. Госпитализация. Иногда это необходимо для интенсивной и неотложной терапии и облегчения симптомов (например, лапароцентез при асците).
▶️3. Хирургическое вмешательство - при наличии показаний, экстренных острых состояний и возможности пациента перенести операцию.
▶️4. Лучевая терапия. Этот метод может быть использован по индивидуальным показаниям.
Помимо вышеперечисленных вариантов активного альтернативного лечения необходимо предложить пациенту более персонализированный подход. Врач может порекомендовать выполнить полногеномное секвенирование опухоли. Это обширный молекулярно-генетический тест, который позволяет определить все возможные мутации, молекулярные изменения, мутационную нагрузку опухоли и на основании результатов подобрать индивидуальное лечение.
Также, если стандартные линии химиотерапии/иммунотерапии/таргетной терапии больше не работают, то пациенту могут предложить участие в клинических исследованиях. Это довольно перспективный вариант, поскольку только через клинические исследования изучаются новые мутации и инновационные препараты, таргетно воздействующие на конкретную мишень.
Конечный выбор метода лечения будет зависеть от индивидуальной ситуации каждого пациента, включая тип и стадию опухоли, а также общее самочувствие. Важно обсудить все варианты с врачом и выбрать метод лечения, который наилучшим образом соответствует ситуации пациента.
Метастазы в печени: понимание проблемы и возможные варианты
терапии
Сегодня хотим рассказать о важной теме - метастазах в печень. Это серьезное осложнение, которое возникает, когда раковые клетки распространяются из первичного опухолевого очага в другие органы, включая печень. Важно отметить, что лечение метастазов в печени всегда зависит от типа рака, степени распространения и общего состояния пациента. Точное планирование лечения проводится командой медицинских специалистов.
Пациенты часто интересуются, можно ли удалить метастазы печени. Иногда эта задача не представляет технической сложности, однако целесообразность такой операции чаще всего (кроме некоторых типов опухоли, например, метастазы рака толстой кишки) под сомнением, так как она не увеличивает продолжительности жизни и связана с рисками.
Давайте рассмотрим некоторые варианты терапии, доступные пациентам:
▶️1. Хирургическое вмешательство
Если метастазы в печени маленькие и ограничены, хирурги могут рассмотреть возможность удаления опухолей. Этот метод может быть эффективен, но не всегда возможен из-за размера опухоли или наличия нескольких метастазов.
▶️2. Абляция
Это минимально инвазивная процедура, при которой раковые клетки разрушаются с помощью термального или холодового воздействия. Абляция рекомендована для небольших метастазов, которые не могут быть удалены хирургически.
▶️3. Радиочастотная абляция (РЧА)
Это метод, при котором опухоль облучается радиоволнами, что приводит к ее разрушению. РЧА также может быть эффективной альтернативой хирургическому вмешательству.
▶️4. Химиоэмболизация
Это процедура, при которой химиотерапевтические препараты вводятся непосредственно в артерию печени, питающую опухоль. Это позволяет доставить лекарство прямо в опухоль и снизить ее размеры.
▶️5. Лучевая терапия
Облучение может применяться для контроля роста опухоли, снижения боли и замедления прогрессирования заболевания.
▶️6. Системная терапия
Лекарственные препараты, такие как химиотерапия, иммунотерапия и гормональная терапия, могут использоваться для контроля распространения раковых клеток по всему организму, включая печень.
▶️7. Паллиативная помощь
В случае, когда лечение метастазов в печени не приносит полного излечения, паллиативная медицина предлагает симптоматическое облегчение, улучшение качества жизни и смягчение боли.
Поделитесь в комментариях, сталкивались ли вы с проблемой лечения
метастазов печени?
При онкологическом заболевании важно особенно осторожно подходить к вопросу о приеме биологически активных добавок (БАДов). Многие БАДы содержат активные ингредиенты, которые могут взаимодействовать с лекарствами, применяемыми при онкологическом лечении, и оказывать негативное воздействие на ваше здоровье. Важно обсудить любые планы по приему БАДов с вашим лечащим врачом. Он сможет оценить, какие дополнения безопасны и подходят для вас в контексте вашего лечения и общего состояния. Если вы начали принимать БАДы и замечаете какие-либо новые или усиливающиеся побочные эффекты, немедленно сообщите об этом своему врачу.
Здесь приведен общий список БАД, которые могут быть использованы для поддержки организма во время прохождения химиотерапии, а также после завершения лечения с целью восстановления организма после тяжелого лечения:
▶️1. Витамины и минералы
Мультивитаминные комплексы принимают для обеспечения организма необходимыми витаминами и минералами, особенно если ваш рацион питания не всегда сбалансирован.
▶️2. Омега-3 жирные кислоты
Они помогут поддержать здоровье сердца, мозга и суставов. Часто принимаются в виде рыбьего жира.
▶️3. Пробиотики
Пробиотические добавки помогут поддержать здоровье кишечника и укрепить иммунную систему.
▶️4. Глюкозамин и хондроитин
Это добавки для улучшения здоровья суставов и уменьшения боли при артритах.
▶️5. Экстракты растений и трав
Некоторые растительные добавки, такие как эхинацея, женьшень, шалфей и др оказывают положительное воздействие на иммунную систему и общее здоровье.
▶️6. Антиоксиданты
Витамин С, витамин Е и другие антиоксиданты помогут защитить организм от действия свободных радикалов и укрепить иммунную систему.
▶️7. Коллаген
Эта добавка может помочь улучшить состояние кожи, волос и ногтей.
▶️8. Магний
Магний играет важную роль во многих биохимических процессах в организме, его добавление может помочь справляться с различными состояниями, такими как стресс и мышечные судороги.
Важно помнить, что эффективность и безопасность любых БАДов зависит от качества продукта и дозировки, а также от вашего индивидуального здоровья и потребностей. Поэтому всегда проконсультируйтесь с врачом перед началом приема. Никогда не начинайте принимать БАДы без консультации с врачом. Самолечение может привести к нежелательным последствиям.
Метастатическое поражение головного мозга
Метастазы в головном мозге - это опухоли, которые распространяются в мозг из первичного новообразования, расположенного в других органах тела. Они являются одними из наиболее распространенных внутричерепных опухолей головного мозга, с которыми сталкиваются врачи. Эти опухоли являются частым осложнением системного рака.
Практически любое системное злокачественное новообразование может метастазировать в мозг, но есть и такие, при которых вероятность этого выше. Меланома имеет склонность к метастазированию в головной мозг. Также часто встречается метастазирование и других злокачественных новообразований, таких как рак легких, молочной железы, почек и толстой кишки. Метастатическое поражение головного мозга чаще встречается у взрослых, чем у детей, и встречается у мужчин и женщин с одинаковой частотой. Рак легких является наиболее частым источником метастазов в головной мозг у мужчин, тогда как рак молочной железы является наиболее частым источником метастазирования у женщин.
СИМПТОМЫ:
Помимо следующих симптомов, у многих пациентов могут возникнуть дополнительные осложнения, вызванные исходной опухолью и связанными с ней проявлениями.
◻️Повышенное внутричерепное давление (ВЧД). У большинства пациентов симптомы метастазов в головной мозг вызваны расширением очагов поражения и повышением ВЧД. Наиболее частыми симптомами повышения ВЧД являются головная боль, рвота и нарушение сознания.
◻️ Головная боль . Головная боль является начальным симптомом примерно у половины пациентов с опухолью головного мозга и в конечном итоге в какой-то момент возникает у большинства. Головная боль может быть тупой, усиливающейся при физической активности или ночью.
◻️Рвота . Рвота иногда сопровождается головной болью. У детей это встречается гораздо чаще, чем у взрослых. У детей рвота может быть особенно резкой или сильной.
◻️ Изменение сознания . Пациенты в какой-то момент обычно испытывают изменения сознания, включая как уровень сознания, так и/или его качество. Опухоль головного мозга может вызвать широкий спектр изменений психического статуса: от тонких изменений личности до состояний глубокой и безвозвратной комы.
◻️ Нарушения зрения: Метастазы могут давить на зрительные нервы, вызывая размытость зрения, двоение, потерю зрения или другие проблемы.
◻️ Судороги (эпилептические припадки): Припадки связаны с опухолями головного мозга почти у 35 процентов пациентов. Возраст увеличивает риск эпилепсии, вызванной опухолью, особенно у людей старше 45 лет.
◻️Очаговые (специфические) неврологические симптомы. Очаговые неврологические симптомы поражают сторону тела, противоположную той, на которой расположена опухоль, и могут включать различные ощущения, такие как покалывание и двигательные изменения (гемипарез).
ДИАГНОСТИКА
Метастазы в головной мозг можно диагностировать с помощью следующих тестов:
◻️Компьютерная аксиальная томография (КТ) может выполняться с внутривенным контрастированием или без него и включает множество различных изображений головного мозга. КТ часто используется в качестве первоначального диагностического теста.
◻️Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить четкое изображение мозга с помощью мощных магнитов и радиоволн. С добавлением внутривенного контрастного вещества это является золотым стандартом тестирования, который предоставляет информацию о местонахождении, размере, характеристиках и влиянии давления опухоли.
◻️При подозрении на метастатическую опухоль онколог может попросить провести дополнительное обследование. Могут потребоваться дополнительные изображения тела, которые обычно получают в виде КТ с контрастированием грудной клетки, живота и таза, а также сканирования костей. Эти тесты позволяют обнаружить первичное новообразование в других частях тела. Также могут использоваться такие исследования, как позитронно-эмиссионную томография ПЭТ), ангиография, биопсия ликвора (при необходимости) и т.д.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА С МЕТАСТАЗАМИ В ЛЕГКИЕ
Лечение рака, метастатического в легкие, обычно определяется первичным раком или происхождением рака. Эти методы лечения могут включать гормональную терапию, таргетную терапию, химиотерапию, иммунотерапию или комбинацию методов лечения.
▶️Хирургия
Хирургическое лечение метастазов в легкие практически не используется и доказало свою эффективность только у некоторых опухолей. Например, при колоректальном раке, если все удалено, и в легких есть единичные очаги - их убрать можно, в этом случае операция может улучшить выживаемость пациента. Хирургическое лечение бывает возможно при таких видах рака с метастазами в легкие, как рак почки, толстого кишечника, половых органов, желудка. В большинстве же случаев, например, при раке молочной железы, болезнь системная, раковые клетки «плавают» по всему организму, метастазы могут появиться и в другом месте. Операция несет только операционные риски и никак не заменит системного лечения.
▶️Химиотерапия
Химиотерапия часто является основным методом выбора и обычно назначается в качестве паллиативной терапии , то есть терапии, применяемой для продления выживаемости и уменьшения симптомов. Паллиативная терапия не предназначена для лечения рака. Несмотря на это, в редких случаях, например, при метастатическом раке яичка в легкие, химиотерапия может оказаться излечивающей. В настоящее время проводятся клинические испытания ингаляционной химиотерапии в надежде, что доставка химиотерапии непосредственно в легкие будет эффективной и с меньшим количеством побочных эффектов.
▶️Лучевая терапия
Использование лучевой терапии для облучения опухолей в легких может помочь уменьшить их размер и замедлить рост. Роль радиации в основном паллиативная при метастазах в легкие, ее применяют, чтобы контролировать боль от метастазов, проникающих в грудную стенку или средостение. В сочетании с другими методами лечения внешнее лучевое облучение легких может улучшить результаты и уменьшить количество рецидивов.
▶️Радиочастотная абляция (РЧА)
Полезна в тех случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно при метастазах в легкие. РЧА продлевает выживаемость пациентов при таких видах рака с метастазами в легкие, как колоректальная карцинома, саркома костей и мягких тканей, рак почки, рак носоглотки и др.
▶️Иммунотерапия
Этот метод лечения направлен на стимуляцию иммунной системы пациента для борьбы с раковыми клетками. Опухоли, такие как злокачественная меланома кожи и почечно-клеточный рак, обладают высокой иммуногенностью и хорошо реагируют на иммунотерапию.
▶️Таргетная терапия
Если известно, что рак обусловлен определенными генетическими изменениями, применение молекулярно-целенаправленных лекарств может быть эффективным методом лечения. Таргетную терапию рассматривают как вариант лечения при таких видах рака, как, например, рак молочной железы (HER2-положительный), рак желудка (HER2-положительный).
▶️Гормонотерапия
В случае определенных видов рака, таких как рак молочной железы или простаты, гормонотерапия может быть применена для подавления роста опухоли.
ПРОГНОЗ
К сожалению, рак, распространившийся на легкие (так называемый рак 4 стадии), обычно неизлечим. Тем не менее, зачастую это заболевание вполне поддается лечению, и ваш лечащий врач поговорит с вами о методах лечения, которые могут продлить вашу жизнь, а также обеспечить ее максимально возможное качество.
Уровень выживаемости, определяемый как процент людей, которые живут пять или более лет после того, как у них диагностирован рак, широко варьируется в зависимости от первичной опухоли. Например, выживаемость самая высокая при таких опухолях, как рак яичка, распространившихся на легкие (5-летняя выживаемость составляет 74%). Положительным моментом здесь является то, что вполне вероятно, что прогноз рака с метастазами в легких улучшится в ближайшем будущем. Некоторые виды рака четвертой стадии уже реагируют на такие методы лечения, как иммунотерапия, способами, о которых еще несколько лет назад никто не слышал.
Сегодня опубликовали наш клинический случай по интересному иммуноопосредованому осложнению.
Зачастую у пациентов, получающих ИТ по поводу какого-либо новообразования, на КТ может выявиться появление достаточно массивной внутригрудной лимфаденопатии (и не только тут). А если сделать ПЭТ/КТ - то еще и с достаточно высокой степенью метаболической активности, с SUVmax легко перешагивающим за 10-15. В таких случаях легко поставить прогрессирование заболевания, если бы не одно но…
Есть такое достаточно редкое осложнение – иммуноопосредованная саркоидозо-подобная реакция (immune-related sarcoidosis-like reaction). Суть данного феномена заключается в том, что на фоне иммунотерапии развивается лекарственная реакция, рентгенологически выглядящая как прогрессирование или саркоидоз. Однако на патоморфологическом исследовании удаленных лимфоузлов опухолевых клеток там не обнаруживают, только обширные гранулематозные изменения, которые и вызывают увеличение лимфоузлов. Возможная причина - активация клеток иммунной системы на попадающие в лимфу разрушенные части раковых клеток или неоантигены, усиленная блокированием белков контрольных точек. Таким образом, формируя гранулемы, организм пытается как бы «огородить» нежелательные элементы. Но точный патогенез пока не известен.
Зачастую пакеты внутригрудных лимфоузлов имеют характерный, так называемый λ (лямбда)-подобный визуальный паттерн, т.е. это не единичные лимфоузлы, а сразу все, принимающие на рентгенограмме форму греческой буквы. Опасность – принять это за прогресс и отменить иммунотерапию, или продолжать слишком долго, по сути леча саркоидоз. В случае, если очень похоже на прогрессирование – рекомендуется ВАТС или медиастиноскопическая биопсия. Кол-во л/у обычно велико – бери любой.
У меня было уже два патоморфологически подтверждённых случая и еще один с активацией имевшегося саркоидоза (о нем писал ранее) + один подозрительный сейчас. Регрессируют самостоятельно при отмене ИТ или на глюкокортикостероидах (не обязательных, но порой назначаемых по другой причине).
Лето: наслаждаться нельзя бояться
Я тут недавно поняла, что уже пролетел июнь, а мы с вами не обсудили, как вести себя в отпуске летом.
Начнем с правил для всех:
🔶 использовать SPF на открытые участки тела перед выходом на солнце
🔶 стараться избегать выхода на улицу с 11 до 16
🔶 пить больше жидкости и иметь при себе всегда бутылочку воды
🔶 советую также иметь при себе баллончики с термальной водой, чтобы освежать периодически лицо, это правда помогает
🔶 носить максимально свободную и дышащую одежду
🔶 как бы ни было жарко, не сидеть прям под кондиционером, ведь заболеть - 2 минуты. Охлаждаемся медленно. То же самое касается питья холодных напитков залпом и поедания мороженого одним куском (особенно, если у вас был опыт взаимодействия с таким препаратом, как оксалиплатин).
🔶 лето - пора овощей, фруктов и кишечных инфекций. Как бы банально это ни звучало, тщательно моем руки и то, что собираемся съесть
🔶 если у вас есть проблемы со свертываемостью крови, вы получаете антикоагулянты (фраксипарин, клексан, эликвис, ксарелто) или антиаггреганты (тромбоасс, аспирин-кардио), то в длительные полеты обязательно нужно надевать компрессионные чулки или колготки
Если вы закончили лечение больше, чем 2-3 месяца назад, то для вас действуют только общие правила.
Единственное: если сохраняется полинейропатия (онемение, покалывание) или ладонно-подошвенный синдром (боль, покраснение, отслаивание кожи), то не забываем про комфортную обувь, мягкие стельки и стараемся не совершать длительных пеших прогулок.
Если же вы ещё в процессе лечения или оно закончилось недавно, то для вас действуют ещё и следующие правила:
🔶 поговорите с врачом и убедитесь, что отпуск не приведет к критическим сдвигам в вашем лечении и обследовании
🔶 имейте при себе выписку, о том, какой у вас диагноз и какое лечение вы получаете, это может быть полезным
🔶 лучше избегать солнечных ванн, поскольку часть наших препаратов - фотосенсибилизаторы, это значит, что сгорать вы будете просто за секунду (фторурацил, капецитабин, метотрексат, винбластин).
🔶 купаться в море можно, а вот от бассейнов я бы держалась подальше: слишком много народу (и каждый - непонятно с какими инфекциями) в маленьком болотце.
🔶 в аптечке иметь обязательно градусник, препараты от аллергии (антигистаминные: супрастин, кестин, зиртек), НПВС (препараты типа кетонала, нурофена и т.д.), антибиотики (амоксиклав или ципролет), а также все те препараты, которые вы обычно пьете.
ВНИМАНИЕ! НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ ПИТЬ АНТИБИОТИКИ САМОСТОЯТЕЛЬНО. ТОЛЬКО ПОСЛЕ ПРЯМОГО НАЗНАЧЕНИЯ ВРАЧА!
Берегите себя и не упускайте возможности хорошо провести время!
В 2020 году НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на базе официального сайта запустил сервис дистанционных консультаций для пациентов с онкологическими заболеваниями.
Узнать о дистанционных консультациях для пациентов ⬇️
В рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:
Первичная медико-санитарная помощь
является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Специализированная медицинская помощь
оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также включает медицинскую реабилитацию.
При наличии факторов, ограничивающих возможности пациента получить медицинскую реабилитацию, включая случаи проживания пациента в отдаленном от медицинской организации населенном пункте, ограничения в передвижении пациента, медицинская организация, к которой прикреплен пациент для получения первичной медико-санитарной помощи, организует ему прохождение медицинской реабилитации на дому.
Высокотехнологичная медицинская помощь
является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения.
Скорая медицинская помощь
в том числе скорая специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь, оказываемая гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Паллиативная медицинская помощь
оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.
@oms_zdorovie #БесплатноПоОМС
Физиотерапия при диагнозе «онкология»
Врач-онколог Дмитрий Владимирович Бойко о применении физиотерапии при онкологических заболеваниях.
Возможность применения физических и бальнеологических процедур у больных с диагнозом «онкология» в качестве реабилитации после химио- или лучевого лечения, а также после хирургических операций обсуждается часто. Так же эти методы могут использоваться при лечении сопутствующих заболеваний.
Раньше врачи боялись назначать методы физиотерапии из-за недостаточного количества исследований, но сейчас мнение медицинского сообщества изменилось.
В России физиотерапевтические методы в реабилитации онкологических больных используются с 1970-х годов. Лаборатория физических факторов в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина (г. Москва) на протяжении многих лет изучала влияние физических и бальнеологических факторов на прогрессирование и метастазирование опухолей. И в настоящее время накоплено большое количество информации почти обо всех видах физиотерапии.
🔺 Электрофорез
Применение электрофореза лекарственных препаратов у онкобольных не противопоказано. На рост опухоли и метастазирование никак не влияет. Импульсные токи (электросон, электроанальгезия, диадинамические токи (ДДТ), синусо-модулированные токи (СМТ), флюктуризирующие токи не влияют на рост опухолей и метастазирование.
🔺Магнитотерапия
Действие магнитных полей на процесс опухолеобразования оказывает тормозящее действие. Есть данные о том, что магнитотерапия вызывает рассасывание первичных опухолей и обладает антибластическим действием.
🔺Магнито-лазерная терапия
Магнито-лазерное излучение пока изучается. Известно только, что оно не обладает канцерогенным действием и не способствует метастазированию. Но, пока идет изучение, от применения лучше воздержаться.
🔺 Лазерная терапия
Лазерное излучение имеет биостимулирующий эффект, поэтому его применение возможно только локально и только для пациентов, перенесших операции 10-15 лет назад.
🔺 Ультразвуковая терапия
Ультразвук не обладает канцерогенным действием и не способствует метастазированию. Опухоли под действием ультразвука становятся более чувствительными к радиологическому лечению.
🔺УФО-терапия
Ультрафиолетовое излучение может вызывать злокачественные образования кожи, поэтому применение у онкобольных противопоказано. Однако УФ излучение коротковолнового диапазона от селективных источников (например «тубус-кварц») может использоваться у онкобольных в лечении заболеваний ЛОР-органов.
🔺КВЧ-терапия
Электромагнитное излучение КВЧ диапазона обладает низкой проникающей способностью, используются низкие энергии. По мнению некоторых авторов, при применении у онкобольных как дополнение к основному лечению (оперативного, радиологического и химиотерапевтического) — устраняет их негативные последствия. У неоперабельных больных КВЧ-терапия применяется в виде монотерапии, так как улучшает самочувствие больного, уменьшает болевой синдром и повышает качество жизни.
Электромагнитное излучение УВЧ, СМВ, ДМВ и индуктотермия вызывают повышение температуры в тканях — применение этих методов противопоказано.
🔺Лечебные ванны
Лечебные ванны (минеральные, йодо-бромные, морские) с температурой до 37 градусов могут применяться. Противопоказаны родоновые, скипидарные, сероводородные и кремнистые ванны.
🔺 Теплолечение
Тепловые процедуры стимулируют рост опухолей и процессы метастазирования. Применение любых тепловых процедур у онкобольных абсолютно противопоказано.
🔺Массаж
Массаж рекомендован только щадящий.
В каждом отдельном случае вопрос о проведении физиотерапевтических методов лечения решается индивидуально, лечащий врач-онколог должен решать его совместно с врачом-реабилитологом.
Возможно ли удалить все метастазы?
Метастазы опухолей — вторичная форма рака, при которой раковые клетки из первичного очага болезни распространились дальше по организму и закрепились во внутренних органах (одном или нескольких). Перемещение происходит через кровеносные или лимфатические сосуды, а также внутри полостей тела. Метастазирование — это сложный, быстро изменяющийся процесс, который еще не до конца не изучен.
⠀
Наиболее частые места метастазирования:
- Головной мозг
Симптомы: головные боли, судороги, головокружения, тошнота и рвота, сонливость, угнетение сознания, ухудшение зрения, нарушения движений и речи. Постепенное нарастание симптомов. При крупных размерах проявления напоминают инсульт.
- Кости
Симптомы: жалобы на постоянные сильные боли, которые усиливаются по ночам; патологические переломы даже от небольших нагрузок из-за разрушения костной ткани. Нарушение функции пораженных конечностей. Костные метастазы часто локализуются в позвоночнике.
- Печень
Симптомы: тяжесть и тупая боль в правом подреберье, потеря аппетита, резкое снижение веса, постоянная тошнота и слабость, учащенное сердцебиение, анемия.
⠀
Диагностика метастазов опухоли:
✔️рентгенография грудной клетки, костей;
✔️компьютерная томография;
✔️магнитно-резонансная томография;
✔️УЗИ внутренних органов;
✔️эндоскопические исследования (для обследования полых органов);
✔️ (выявление костных метастазов);
✔️ПЭТ-сканирование (при небольших размеров очага, слабо определяемых на КТ и МРТ):
✔️ангиография (контрастирование сосудов – проводится для определения кровоснабжения подозрительного очага);
⠀
Лечение метастазов опухоли
Лечение рака с метастазами является сложной задачей. Наиболее благоприятный прогноз при единичных (солитарных) метастазах. Чаще всего в лечении сочетают разные методы: лекарственную терапию, хирургическое удаление, лучевую терапию. В ряде случаев заменой хирургического и/или лучевого воздействия может служить малоинвазивный метод радиохирургии - высокоточное бесконтактное лечение.
Например, некоторые метастазы в головном мозге можно уничтожить с помощью аппарата "гамма-нож". Этот аппарат испускает поток гамма-лучей, которые концентрируются в месте нахождения злокачественной опухоли. Там, где они фокусируются, патологически измененные ткани погибают. Устройство, которое работает по аналогичному принципу, но с применением рентгеновских лучей, называется кибер-нож.
Для разрушения метастазов в печени также применяются различные методы. Например, воздействием радиочастотной абляции — во время этой процедуры в орган вводят иглу и подают на нее радиоволны высокой частоты. Также применяют микроволновую абляцию (когда опухоли разрушают с помощью микроволнового излучения), лазерную аблацию, криоаблацию (здесь идет воздействие низких температур).
⠀
К сожалению, метастазы часто обнаруживают лишь тогда, когда их уже много и в разных органах. В этом случае их уже нельзя удалить, приоритет в лечении отдается системной терапии: химиотерапия, таргетные препараты, иммунотерапия, лучевая терапия. Все эти методы лечения можно комбинировать.
Гепатопротекторы — нужны или нет
Если коротко, то нет. А теперь по порядку.
Гепатотоксичность — это повреждение клеток печени из-за действия чужеродных веществ, некоторых лекарственных препаратов, химиотерапии.
Часто при химиотерапии у пациентов в биохимическом анализе крови наблюдается повышение печеночных ферментов (трансаминаз), чаще АЛТ, АСТ. И в такой момент очень хочется назначить гептрал или ещё какой-нибудь гепатопротектор, ведь в инструкции препарата красиво расписано про магические способности этих веществ восстанавливать печень.
Так в чем же состоит главный подвох назначения этого препарата? В международных рекомендациях по лечению гепатотоксичности (NCCN, ESMO, ASCO) нет ни единого упоминания о гепатопротекторах, потому что нет ни одного рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) на эту тему. Как следствие, нет доказательной базы о пользе назначения данного препарата. Однако, в рекомендациях RUSSCO в разделе лечение гепатотоксичности фигурирует такой препарат как S-аденозилметионин (гептрал). Но опять же не было проведено РКИ, чтобы доказать его эффективность. Другой вопрос, какая именно эффективность имеется в виду? Да, у части пациентов в мелких исследованиях было отмечено снижение трансаминаз на фоне приема гептрала, но на прогноз самого заболевания это снижение никак не влияло. Следовательно, смысл назначения этих лекарств теряется. Из всего вытекает вывод: если мы действительно хотим назначать гепатопротекторы, то нужно сделать качественное РКИ.
Так как же лечить гепатотоксичность на фоне химиотерапии?
Во-первых, нужно определить степень поражения печени. Во-вторых, при необходимости, отложить цикл до восстановления показателей, снизить дозировку или отменить препарат.
Итог: сакрального смысла в назначении гепатопротекторов нет. Печень — это быстрорегенерирующий орган, который сам сможет восстановиться, однако это иногда требует времени или снижения дозы лекарственных препаратов.
#гепатопротекторы #химиотерапия #лечениерака #КИ
Анемия при онкологии
Анемия - это патологическое состояние, при котором уменьшается содержание гемоглобина и/или количество эритроцитов в единице объема крови, что приводит к снижению снабжения тканей кислородом.
Среди пациентов со злокачественными опухолями до 60% страдают анемией. Симптомы могут быть различными: общая слабость, быстрая утомляемость, уменьшение работоспособности, головокружение, бледность кожного покрова и др. Анемия снижает не только качество жизни пациента, но также связана со снижением выживаемости и эффективности проводимой терапии.
У онкопациентов анемия часто развивается при проведении химиотерапии и лучевой терапии,так как они оказывают угнетающее действие на функцию кроветворения.
Основные причины анемии в онкологии можно разделить на 3 группы: снижение образования эритроцитов, ускоренное их разрушение, снижение количества эритроцитов в результате кровопотери.
Одной из причин уменьшения выработки форменных элементов крови и гемоглобина является несбалансированное или недостаточное питание (дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты), вследствие, например, отсутствия аппетита, частой рвоты или нарушения процессов всасывания в кишечнике. Другая причина - подавление химиотерапевтическими препаратами (например, содержащие платину) роста не только раковых клеток, но и клеток крови. Также анемия может возникать при поражении костного мозга опухолевым инфильтратом или же при хронической кровопотере, что наблюдается при колоректальном раке.
В зависимости от концентрации гемоглобина, по степени тяжести анемия разделяется на 3 группы: легкая (гемоглобин не ниже 90 г/л), средняя (гемоглобин 70-90 г/л) и тяжелая (гемоглобин ниже 70 г/л).
Лечение анемии при злокачественных новообразованиях.
Основные методы лечения - пероральный или внутривенный прием препаратов железа, переливание крови и введение препаратов эритропоэтина, стимулирующих эритропоэз.
При гемотрансфузии эритроцитсодержащих компонентов донорской крови уровень гемоглобина и гематокрита увеличиваются намного быстрее, чем при других методах лечения, однако этот эффект кратковременный и при хронической анемии не подходит.
При введении стимуляторов эритропоэза концентрация эритроцитов и гемоглобина увеличивается за счет усиления их образования в костном мозге. Метод работает только при введении дополнительного источника железа, потому что существующего запаса в организме становится недостаточно для активного синтеза гемоглобина в костном мозге. У этого способа лечения анемии есть один весомый недостаток – увеличение и без того высокого риска развития тромботических осложнений у онкологических пациентов.
Для лечения анемии применяют внутривенные и пероральные формы препаратов железа. Пероральный прием более удобен для пациентов, но чаще приводит к побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта. Внутривенное введение железа дает быстрый эффект, что важно при проведении химиотерапии.
В современной медицине есть различные методы лечения анемии при онкологии. Точный план терапии подбирает лечащий врач, принимая во внимание значения лабораторных показателей крови, сопутствующие заболевания пациента, а также особенности лечения основного заболевания и другие параметры.
Полинейропатия: причины, симптомы, лечение.
Полинейропатия – осложнение химиотерапии, характеризующееся повреждением периферических нервов. Обычно симптомы полинейропатии около 60 % пациентов испытывают 1-3 месяца после завершения лечения, через 6 месяцев симптомы полинейропатии испытывают до трети пациентов, на всю жизнь симптомы полинейропатии остаются лишь у очень малого количества пациентов. Повреждение головного мозга химиотерапией происходит очень редко.
ПРИЧИНЫ:
полинейропатию вызывают следующие группы препаратов – производные платины, таксаны и др. (в меньшей степени и реже).
СИМПТОМЫ:
1) Симметричное онемение сначала нижних, затем верхних конечностей. С каждым последующим циклом лечения продолжительность онемения увеличивается.
2) Покалывания пальцев рук и ног, возможно жжение.
3) Измененное восприятие температуры (горячей/холодной воды, мороз на улице и тд.).
4) Спонтанные судороги конечностей.
5) Слабость мышц рук и ног.
6) Снижение проприоцептивных рефлексов.
7) Снижение слуха, нарушение моторики кишечника (диарея/запоры).
ЛЕЧЕНИЕ:
Полинейропатию начинают лечить, если симптомы мешают нормальной жизнедеятельности пациента (невозможность завязывать шнурки, застегивать пуговицы на одежде, нестерпимые боли и судороги в конечностях). К сожалению, как такового лечения полинейропатии нет. Но есть препараты, которые облегчают тяжелые симптомы, например, Дулоксетин. Вместе с медикаментозным лечением параллельно рекомендовано снижение дозировки химиопрепарата(ов) для предотвращения дальнейшего прогрессирования полинейропатии. Также пациентам рекомендуется регулярно заниматься ЛФК, которая позволяет улучшить координацию, баланс, походку, мелкую моторику и ловкость. Основная задача ЛФК при этом – уменьшить риски падения и травматизации.
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
Применять с профилактической целью нейротропные витамины (Нейромультивит).
Препараты для лечения трижды негативного рака молочной железы
Трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) - это тип рака молочной железы, который отрицательно реагирует на гормональную терапию и ингибиторы HER2, что делает его более трудным для лечения. Однако в последние годы были разработаны новые препараты, которые стали доступными для лечения ТНРМЖ.
Одним из эффективных препаратов является пембролизумаб (Pembrolizumab), который относится к классу иммунотерапии и используется в комбинации с химиотерапией. Пембролизумаб блокирует белок PD-1, который обычно находится на поверхности иммунных клеток и предотвращает их атаку на опухоль. Блокирование белка PD-1 позволяет иммунной системе организма более эффективно бороться с раком. Клинические исследования показали, что пациенты, получавшие пембролизумаб в комбинации с химиотерапией, имели более высокую выживаемость и более длительный период без рецидива рака.
Другим эффективным препаратом для лечения ТНРМЖ является Олапариб (Olaparib), который относится к классу ингибиторов PARP. Олапариб используется при наличии мутаций BRCA1 и BRCA2, которые являются распространенными у пациентов с ТНРМЖ. Ингибиторы PARP блокируют фермент, который необходим для восстановления поврежденной ДНК в раковых клетках. Без возможности восстановления ДНК, раковые клетки умирают. Олапариб может использоваться в качестве одиночного препарата или в комбинации с химиотерапией.
Также следует отметить препарат Сацитузумаб говитекан (Sacituzumab govitecan), который используется для лечения метастатического ТНРМЖ. Это моноклональное антитело, которое специфически связывается с белком Trop-2, находящимся на поверхности раковых клеток. Антитело доставляет лекарственное средство непосредственно к опухоли, что повышает его эффективность и уменьшает побочные эффекты для остальной части организма. Клинические исследования показали, что сацитузумаб говитекан улучшает выживаемость и снижает риск прогрессирования заболевания у пациентов с метастатическим ТНРМЖ.
Кроме того, последние исследования также показывают потенциал новых препаратов для лечения ТНРМЖ. Например, пан-ERBB ингибиторы, такие как лапатиниб (Lapatinib), блокируют несколько белков, связанных с ростом рака, включая белок HER2, который обычно не проявляет активность у пациентов с ТНРМЖ. В клинических исследованиях лапатиниб демонстрировал умеренные успехи в лечении ТНРМЖ в комбинации с химиотерапией.
В целом, прорывные препараты, такие как пембролизумаб, олапариб и сацитузумаб говитекан, представляют собой большую надежду для пациентов с ТНРМЖ. Однако, каждый случай является уникальным, и выбор оптимального препарата зависит от многих факторов, включая стадию заболевания, возраст и состояние пациента. Поэтому важно обсудить с врачом наилучший вариант терапии, который будет наиболее подходящим для конкретного пациента.
Если вам интересно узнать подробнее о каком-либо препарате - напишите в комментариях, мы будем знать, что вам интересна эта тема и подготовим материал.
Что такое серома?
Серома - это осложнение, которое может возникнуть после хирургического вмешательства. Это типичное явление, связанное с накоплением лимфы в области, где произошла операция. Серома представляет собой жидкую, прозрачную или желтоватую субстанцию, которая может образовывать припухлость или увеличивать объем тканей в окружающей области.
Серомы могут возникать у пациентов после различных видов операций, но чаще всего они связаны с хирургическим удалением опухолей или
мастэктомией (удаление молочной железы). Они обычно возникают в первые несколько недель после операции, но могут и позже.
Лечение серомы зависит от ее размера, местоположения и наличия симптомов. Вот некоторые методы лечения серомы:
▶️1. Наблюдение и саморассасывание
Небольшие серомы могут рассасываться самостоятельно. Врач наблюдает за ними, чтобы убедиться, что они не вызывают дискомфорт и уменьшаются со временем.
▶️2. Аспирация
В случае, если серома вызывает дискомфорт или становится достаточно большой, чтобы естественно рассосаться, врач может провести аспирацию. Это процедура, при которой с помощью тонкой иглы удаляется жидкость из образования. При этом следует избегать лишнего давления, чтобы не повредить окружающие ткани.
▶️3. Компрессия
Ношение компрессионного бандажа или поддерживающего бюстгальтера после мастэктомии или других операций может помочь снизить риск развития серомы и способствовать ее рассасыванию.
▶️4. Дренирование: в некоторых случаях может быть необходимо
разместить временный дренаж для отвода жидкости и предотвращения
ее накопления.
▶️5. Предотвращение инфекции
Важно следить за местом операции, чтобы избежать инфекции, которая может способствовать образованию серомы или ее ухудшению.
Лечение серомы должно проводиться медицинским специалистом. Если у вас возникли какие-либо жалобы после операции или появились подозрения на серому, обязательно обратитесь к своему лечащему врачу. Это поможет предотвратить возможные осложнения, и восстановление пройдет быстрее.
Мутации в генах BRCA1,2 и наследственный рак
▶️За что отвечают эти гены?
BRCA1 (ген BReast CAncer 1) и BRCA2 (ген BReast CAncer 2) — это гены, которые производят белки, помогающие восстанавливать поврежденную ДНК.
У каждого человека есть две копии каждого из этих генов — по одной копии, унаследованной от каждого родителя. BRCA1 и BRCA2 иногда называют генами-супрессорами опухолей, потому что, когда в них возникают определенные изменения, называемые “вредными” (или патогенными) вариантами (или мутациями), может развиться рак. Люди, унаследовавшие “вредные” варианты одного из этих генов, имеют повышенный риск развития нескольких видов рака, в первую очередь рака молочной железы и яичников, а также нескольких других. Люди, унаследовавшие вредный вариант BRCA1 и BRCA2, также склонны к развитию рака в более молодом возрасте.
▶️Насколько мутации повышают риск развития рака молочной железы?
В среднем, около 13% женщин в общей популяции (без мутаций) когда-либо в течение жизни заболевают раком молочной железы. Напротив, у 55–72% женщин, унаследовавших вредный вариант BRCA1, и у 45–69% женщин, унаследовавших вредный вариант BRCA2, к 70–80 годам разовьется рак молочной железы. Степень риска также зависит от множества факторов, таких как конкретный вариант мутации, образ жизни. Как и женщины с раком молочной железы в целом, женщины с “вредными” вариантами BRCA1 или BRCA2 также имеют повышенный риск развития рака противоположной (контралатеральной) груди в течение нескольких лет после постановки диагноза рака молочной железы . Риск контралатерального рака молочной железы увеличивается с течением времени после первого рака молочной железы, достигая 20–30% через 10 лет наблюдения и 40–50% через 20 лет, в зависимости от вовлеченного гена.
▶️Насколько мутации повышают риск развития рака яичников?
Около 1,2% женщин в общей популяции когда-нибудь в течение жизни заболевают раком яичников. Среди женщин с “вредными” вариантами BRCA1 или BRCA2 статистика будет совсем другой: у 39–44% женщин, унаследовавших вредный вариант BRCA1, и у 11–17% женщин, унаследовавших вредный вариант BRCA2, к 70–80 годам разовьется рак яичников.
▶️На риск развития каких опухолей также влияют эти гены?
Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 также повышают риск развития нескольких других видов рака. У женщин к ним относятся рак фаллопиевых труб и первичный рак брюшины. Мужчины с вариантами BRCA2 и, в меньшей степени, вариантами BRCA1 также подвергаются повышенному риску рака молочной железы и рака простаты. И мужчины, и женщины с вредными вариантами BRCA1 или BRCA2 подвергаются повышенному риску развития рака поджелудочной железы, хотя повышение риска невелико.
▶️Кому показано тестирование на мутации в генах BRCA?
Для пациенток, у которых уже был установлен диагноз рака молочной железы, тестирование рекомендовано, если заболевание было выявлено в возрасте до 50 лет, при мультифокальном характере заболевания, при особых вариантах гистологии (трижды-негативный рак молочной железы), а также в случае отягощенного семейного анамнеза.
У лиц без диагностированной опухоли тестирование может проводится в случае наличия у одного из родственников выявленной мутации в генах BRCA, а также при подозрении на их наличие на основании упомянутых выше критериев.
Могу ли я сделать что-нибудь, чтобы предотвратить рецидив рака?
Предотвращение рецидива рака зависит от типа рака, стадии заболевания и индивидуальных факторов здоровья. К сожалению, не существует конкретных рекомендаций с четкими указаниями, что нужно делать и 100% результатом, как не существует волшебной таблетки.
Но есть общие рекомендации, которые могут помочь снизить риск рецидива рака:
▶️1. Следуйте рекомендациям врача
Проходите регулярные медицинские обследования и следуйте рекомендациям врачей по лечению и контролю за заболеванием.
▶️2. Здоровый образ жизни
Поддерживайте здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, умеренную физическую активность и отказ от курения и употребления алкоголя.
▶️3. Правильное питание: Питайтесь разнообразной диетой, богатой фруктами, овощами, злаками, нежирными белками и ограничьте потребление обработанных продуктов и пищи с высоким содержанием сахара и соли. Принимайте витамины и минералы при их доказанном дефиците по лабораторным исследованиям.
▶️4. Физическая активность
Занимайтесь регулярной умеренной физической активностью, такой как ходьба, плавание или йога, в зависимости от вашей физической способности и рекомендаций врача.
▶️5. Управление стрессом
Стресс может негативно влиять на иммунную систему и общее здоровье. Изучайте методы управления стрессом, такие как медитация, глубокое дыхание или занятия йогой.
▶️6. Поддержка от социальной и психологической службы
Обсудите свои эмоциональные и психологические потребности с психологом или психиатром, если это необходимо. Многим помогает присоединиться к группе поддержки пациентов
▶️7. Принимайте лекарства и следуйте рецепту
Если вам назначены какие-либо лекарства, такие как химиотерапия или гормонотерапия, принимайте их согласно рецепту врача.
▶️8. Поддержка от семьи и друзей
Разделяйте свои эмоции и опасения с близкими людьми, которые могут помочь вам справиться с стрессом и дать эмоциональную поддержку.
▶️9. Следуйте рекомендациям по реабилитации
Если после лечения требуется физическая реабилитация, следуйте рекомендациям специалистов по реабилитации.
▶️10. Регулярное медицинское обследование
Проходите регулярные обследования и скрининговые исследования, чтобы выявлять рецидивы или новые опухоли на ранних стадиях.
Невозможно гарантировать, что после завершения лечения рака рак никогда не вернется. Может быть вероятность, что в вашем организме остались некоторые раковые клетки, даже если их невозможно увидеть или найти с помощью любого теста, используемого сегодня. Со временем эти клетки могут снова начать расти.
Люди, пережившие один раз рак и вылечившиеся, часто беспокоятся из-за каждой боли и недомогания. Уточните у своей лечащего врача список распространенных признаков рецидива вашего типа рака.
Есть лишь несколько симптомов, которые могут означать серьезные проблемы.
Если у вас есть какие-либо симптомы, перечисленные ниже, сообщите об этом лечащему врачу:
🔻Возвращение симптомов рака, которые у вас были раньше (например, шишка или новообразование на месте, где впервые начался рак)
🔻Новая или необычная боль, не связанная с травмой и не исчезающая.
🔻Похудение без усилий
🔻Легкое кровотечение или необъяснимые синяки.
🔻Сыпь или аллергическая реакция, например отек, сильный зуд или свистящее дыхание.
🔻Озноб или лихорадка
🔻Частые головные боли
🔻Одышка
🔻Кровавый стул или кровь в моче
🔻Новые шишки, шишки или отеки без известной причины.
🔻Тошнота, рвота, потеря аппетита или проблемы с глотанием.
🔻Диарея
🔻Кашель, который не проходит
🔻Любые другие признаки, о которых с вами говорил ваш лечащий врач, или любые необычные симптомы, которые вы просто не можете объяснить.
Всякий раз, когда у вас появляется какой-то симптом, вашей первой мыслью может быть, что рак вернулся. Помните, что существуют болезни и проблемы со здоровьем, которые не имеют ничего общего с предыдущим раком. Как и в случае с любым заболеванием, ваш лечащий врач — это тот человек, который сможет найти причину ваших симптомов. Если вы обращаетесь к новому врачу, убедитесь, что он знает о вашем заболевании раком и его лечении.
Метастазы в головном мозге могут вызывать разнообразные симптомы: головную боль, тошноту, рвоту, изменения в зрении, нарушения координации и памяти, судороги и другие неврологические симптомы. Подробнее о симптомах и диагностике читайте в предыдущем посте. Лечение зависит от типа злокачественного заболевания, количества и размера метастазов, общего состояния пациента и других индивидуальных характеристик.
Для лечения метастазов в головном мозге применяют следующие методы:
▶️ Хирургическое вмешательство
Если метастазы имеют ограниченный размер и местоположение, хирургическое удаление может быть эффективным методом лечения. Хирург может удалять метастазы или выполнять декомпрессивные операции для снятия давления на мозговую ткань.
▶️ Лучевая терапия
Радиотерапия может использоваться для лечения метастазов в головном мозге. Ее назначают после операции или в качестве самостоятельного метода лечения. Современные методы лучевой терапии, такие как гамма-нож, позволяют точно облучать опухоли, минимизируя повреждение здоровой мозговой ткани. Лучевая терапия является одним из основных методов лечения метастазов в головном мозге. Есть несколько видов лучевой терапии, которые могут быть использованы в зависимости от характеристик метастазов, их числа и расположения, общего состояния пациента и других факторов.
Вот основные виды лучевой терапии:
- Облучение гамма-ножом и кибер-ножом: эти методы представляют собой вид радикальной лучевой терапии, при котором используется высокая доза радиации, направленная точно на метастазы, минимизируя воздействие на окружающую здоровую ткань.
- Облучение всего мозга: облучение всего мозга используется, когда имеются множественные метастазы в разных частях головного мозга. Целью этого метода является замедление роста и распространения метастазов в головном мозге. Облучение всего мозга обычно проводится серией сеансов лучевой терапии, в течение которых вся мозговая ткань подвергается облучению.
- Облучение части мозга (фракционированное лечение): иногда можно использовать фракционированное лечение, когда метастазы находятся в определенных частях мозга. В этом случае область с метастазами облучается только на протяжении нескольких сеансов, что снижает риск повреждения здоровой мозговой ткани.
- Паллиативная лучевая терапия
Паллиативная лучевая терапия направлена на снятие симптомов, таких как боли, головные боли или неврологические симптомы, связанные с метастазами в головном мозге. Она назначается, если метастазы не могут быть полностью устранены, и целью является облегчение страданий пациента. Паллиативная лучевая терапия может включать в себя кратковременное облучение метастазов с меньшей дозой радиации.
▶️Химиотерапия
Химиотерапия применяют в некоторых случаях, особенно при наличии метастазов, которые не могут быть удалены хирургически или не реагируют на другие методы лечения. Однако, химиотерапия имеет ограниченную эффективность при лечении метастазов в головном мозге из-за кровеносного барьера.
▶️ Таргетная терапия
В случае, если опухоль имеет конкретные молекулярные маркеры или мутации, применяют лекарства, направленные непосредственно на эти маркеры. Такие препараты, как правило, более эффективны и имеют меньше побочных эффектов, чем химиотерапия.
▶️ Иммунотерапия
В последние годы иммунотерапия стала эффективным методом лечения некоторых типов рака. Она может быть использована для лечения метастазов в головном мозге, особенно если первичный рак чувствителен к иммунотерапии.
▶️Паллиативный уход
В случае, если метастазы нельзя полностью устранить или лечение неэффективно, пациент может получать паллиативное лечение для снятия симптомов, таких как боли, головные боли или неврологические симптомы. Это направлено на улучшение качества жизни пациента.
Лечение метастазов в головном мозге должно проводиться под наблюдением команды специалистов, включая онкологов, нейрохирургов, радиологов и других медицинских профессионалов. Решение о выборе метода лечения зависит от множества факторов, и оно должно быть индивидуальным, учитывая конкретные обстоятельства каждого пациента.
Химиотерапия — это метод лечения рака, который использует химические препараты для уничтожения или замедления роста злокачественных клеток. Возможно применение как одного препарата (монотерапия) так и сочетания нескольких химиопрепаратов с разными механизмами действия для достижения лучшего эффекта. Нередко химиотерапию комбинируют с другими видами лечения.
Врачи часто применяют от 2 до 4 различных препаратов одновременно. Схемы терапии обычно обозначаются сокращениями, состоящими из одной или нескольких первых букв их названий.
Наиболее распространенные схемы химиотерапии могут немного различаться в зависимости от типа рака и его стадии. Вот несколько примеров схем, которые чаще всего применяются:
🔹AC (адриамицин и циклофосфамид)
Часто используется для лечения рака молочной железы.
🔹CMF (циклофосфамид, метотрексат и 5-фторурацил).
Применяется для лечения рака молочной железы и некоторых других типов рака.
🔹FOLFOX (фолинат кальция, 5-фторурацил и оксалиплатин)
Эта комбинация химиотерапевтических препаратов часто используется для лечения рака толстой кишки.
🔹FOLFIRI (фолинат кальция, 5-фторурацил и иринотекан)
Еще одна схема лечения рака толстой кишки, часто используемая вместе с FOLFOX или отдельно.
🔹R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизон)
Это комбинация химиотерапевтических препаратов и моноклонального антитела для лечения лимфомы.
🔹ABVD (адриамицин, блеомицин, винкристин, дакарбазин)
Комбинация препаратов, которую применяют для лечения лимфомы Ходжкина.
В клинических разговорах врачи-онкологи часто используют цветовые обозначения для схем. Это деление весьма условно и часто используется пациентами, чтобы не запоминать длинные сложные названия препаратов. Химиотерапия может быть красной, синей, желтой или белой в зависимости от цвета растворов, вводимых внутривенно:
🔸Красная химиотерапия считается наиболее эффективной, но и самой токсичной. Эта схема включает такие препараты, как доксорубицин, эпирубицин и идарубицин.
🔸Желтая химиотерапия проводится с использованием четырех препаратов: метотрексат, фторурацил и циклофосфамид, которые реже вызывают побочные эффекты.
🔸Синяя химиотерапия основана на митомицине и митоксантроне.
🔸Белая химиотерапия включает в себя применение таксанов.
Нет однозначно "лучшего" или "худшего" варианта схем химиотерапии. Подход к назначению определяется индивидуальными факторами, такими как тип и стадия рака, реакция на лекарства и общее состояние пациента.
