494
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
В 2021 по инициативе Департамента Здравоохранения Москвы стартовало научное исследование по поиску наследственных причин рака.
Мы продолжаем набор пациентов! ДОБАВЛЕНЫ НОВЫЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ!
В рамках проекта будет выполнено СЕКВЕНИРОВАНИЕ ПОЛНОГО ГЕНОМА БЕСПЛАТНО из образца крови.
Приглашаем принять участие в исследовании москвичей с диагнозами:
1. Установленный до 60 лет:
- рак молочной железы
- рак толстой кишки
- рак яичников
- рак желудка
- рак эндометрия
- рак предстательной железы
2. Установленный до 50 лет:
- рак почки
- меланома
3. Установленный в любом возрасте:
- рак поджелудочной железы
- нейроэндокринная опухоль
Необходимо:
1. Приехать в наш центр.
2. Заполнить согласия.
3. Предоставить выписки с установленным диагнозом.
4. С собой иметь: паспорт, полис, СНИЛС, описание объема лечения (в случае РМЖ: заключение по результатам исследования генов BRCA1/2, гистологическое заключение, рецепторный статус).
5. Сдать 3 пробирки периферической крови, не натощак.
Срок выполнения исследования 6 месяцев.
Всем пациентам будет выдано заключение с результатами ДНК-тестирования и предложена бесплатная консультация генетика и психолога.
Ул. Новогиреевская, дом 1, корпус 1, 2 этаж,
Центр персонализированной медицины
8 905 525 50 05
8 495 305 05 50 (доб. 2222, 2232)
📣Присоединяйтесь к вебинару «Персонализация лекарственного лечения раннего и метастатического рака молочной железы»
🗓️ 24 апреля 2024
⏰ 11:00 - 12:15
В программе вебинара:
🔹Лечение BRCA-ассоциированного раннего рака молочной железы: расставляем приоритеты
🔹Умножаем возможности второй линии терапии Her2- положительного мРМЖ
📲В процессе трансляции у вас будет возможность задать вопросы экспертам.
Спикеры вебинара - ведущие специалисты отделения противоопухолевой лекарственной терапии №1 НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
🎓 Лубенникова Елена Владимировна, к.м.н., старший научный сотрудник
🎓 Ганьшина Инна Петровна, к.м.н., ведущий научный сотрудник
Программа и регистрация➡️ https://onco-academy.ru/webinars/webinar-236
Продолжение вчерашней темы про нейтропению.
Профилактика нейтропении г-КСФ делается строго по правилам: либо через 24 часа после химиотерапии (и не 1 укол из экономии, а столько сколь назначил врач!), либо в середине цикла, но закончить вводить подкожно КСФ надо за 48 часов до начала очередного курса химиотерапии. Первичная профилактика нейтропении - это когда врач заранее, не дожидаясь эпизода нейтропении назначает курсами после химиотерапии Г-КСФ.
Вторичная профилактика - это, когда назначение делают после эпизода нейтропении, чтобы не допустить в дальнейшем этого осложнения.
Дексаметазон не используют для профилактики или лечения нейтропении! Это неверная тактика.
При приеме ингибиторов CDK4/6 (палбоциклиб, рибоциклиб) тоже угнетается костный мозг, падает уровень нейтроыилов в крови. Но механизм этого иной, чем при химиотерапии и использовать Г-КСФ нельзя. Только ждать восстановления.
Искренне Ваша, Доктор Лена
#онколикбез #азбукаонкопациента #докторлена #нейтропения #онкология #ракдурак #онкологмосква
📎Лечение онкологических заболеваний
▫️Зачем нужна химиотерапия и какая она бывает?
▫️Чем лечит химиотерапевт?
▫️Химиотерапия: что меня ждёт?
▫️Бывает ли рак, который можно не лечить?
▫️Почему нельзя просто вырезать все метастазы?
▫️Локальное лечение метастазов в печени
▫️Красная химия хуже белой?
▫️Почему онкологи любят агностиков?
▫️Как работает иммунотерапия?
▫️У курильщиков результаты лечения лучше?
▫️Что такое вакцины от рака и как они работают?
🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰 🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰
СПЕЦИАЛЬНАЯ АКЦИЯ: ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ОНКОЛОГА БЕЗ НАПРАВЛЕНИЯ 057/У
Дорогие друзья!
Каждый месяц для наших пациентов мы проводим специальную акцию, в рамках которой Вы можете пройти консультацию онколога по ОМС без направления 057/у. Ближайшая акция пройдет с 13 по 17 мая 2024 года в МНИОИ им П.А. Герцена - филиале НМИЦ радиологии Минздрава России.
➖Внимание, акция распространяется только на первичный прием у профильного специалиста онколога и доступна пациентам из любого региона России с подтвержденным онкологическим диагнозом, которые ранее не проходили консультации, обследования и лечение в нашем Центре.
📞ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСЬ через единый контакт-центр 8 (495) 150-11-22.
🇯🇵В день обращения пациенту оформляется амбулаторная карта и проводится первичная консультация профильного специалиста.
Для оформления амбулаторной карты Вам потребуются следующие документы:
🔴паспорт РФ,
🔴полис ОМС,
🔴СНИЛС (оригиналы).
Также, пожалуйста, не забудьте: выписку из истории болезни с описанием истории заболевания, проведенных обследований и хирургических вмешательств.
Напоминаем, что на базе Всероссийского союза пациентов работает горячая линия по защите прав пациентов.
Любой пациент и/или его представитель сможет получить оперативную юридическую консультацию по вопросам:
• Медицинская помощь в поликлинике
• Медицинская помощь в стационаре
• Организация скорой медицинской помощи
• Льготное лекарственное обеспечение
Горячая линия работает для всех граждан РФ.
☎️ Телефон горячей линии: 8-800-500-82-66
с 12:00 до 17:00 по московскому времени в будние дни.
Звонок бесплатный.
Недавнее исследование американских врачей показало, что выполнение рекомендаций по здоровому образу жизни пациентами, прошедшими лечение по поводу РМЖ, существенно снижает риск рецидива болезни и смерти.
В частности, статистически значимо снижаются риски рецидива РМЖ и смерти при полном соблюдении рекомендаций:
- по физической активности
- риск рецидива РМЖ на 35% [относительный риск 0,65 (0,50 – 0,84)];
- риск смерти на 44% [относительный риск 0,56 (0,41 – 0,76)];
- по употреблению овощей и фруктов
- риск рецидива РМЖ на 26% [относительный риск 0,74 (0,56 – 0,98)];
- риск смерти на 31% [относительный риск 0,69 (0,50 – 0,97)];
- по употреблению красного и обработанного мяса
- риск рецидива РМЖ на 22% [относительный риск 0,78 (0,59 – 1,02)];
- риск смерти на 38% [относительный риск 0,62 (0,44 – 0,86)];
- по употреблению подслащенных напитков
- риск рецидива РМЖ на 27% [относительный риск 0,73 (0,50 – 0,84)];
- риск смерти на 44% [относительный риск 0,56 (0,39 – 0,80)];
- по курению
- риск рецидива РМЖ на 35% [относительный риск 0,65 (0,49 – 0,86)];
- риск смерти на 45% [относительный риск 0,55 (0,40 – 0,77)];
Потребление алкоголя не влияет на риски:
- риск рецидива РМЖ - относительный риск 1,01 (0.66– 1,54)];
- риск смерти - относительный риск 1,06 (0,65 – 1,71)].
Итак, рекомендации Американского онкологического общества по диете и физической активности для профилактики рака позволяют не только снизить вероятность заболевания РМЖ, но и помогают выжить тем, кто прошел лечение от этой болезни (2). Вот эти рекомендации.
1. Достигайте и поддерживайте здоровую массу тела на протяжении всей жизни.
Поддерживайте массу тела в пределах здорового диапазона и избегайте набора веса во взрослой жизни.
2. Будьте физически активны.
Взрослые должны заниматься физической активностью средней интенсивности 150-300 минут в неделю или физической активностью высокой интенсивности 75-150 минут или эквивалентной комбинацией; оптимальным является достижение или превышение верхнего предела в 300 минут.
Дети и подростки должны заниматься спортом средней или высокой интенсивности не менее 1 часа в день.
Ограничьте сидячий образ жизни, такой как сидение, лежание, просмотр телевизора и других форм экранных развлечений.
3. Придерживайтесь здорового питания в любом возрасте.
Схема здорового питания включает:
◦Продукты с высоким содержанием питательных веществ в количествах, способствующих достижению и поддержанию здоровой массы тела;
◦Разнообразные овощи - темно-зеленые, красные и оранжевые, богатые клетчаткой бобовые (фасоль и горох) и другие;
◦Фрукты, особенно цельные, разнообразного цвета; и
◦Цельные зерна.
Режим здорового питания ограничивает или не включает:
◦Красное и переработанное мясо;
◦Подслащенные напитки;
◦Продукты высокой степени переработки и рафинированные зерновые продукты.
4. Лучше не употреблять алкоголь.
Люди, которые решают употреблять алкоголь, должны ограничить его потребление не более чем 1 напитком в день для женщин и 2 напитками в день для мужчин.
И, конечно, не курите.
Источники литературы.
1. R.A. Cannioto, K.M. Attwood, E.W. Davis, et al. Adherence to Cancer Prevention Lifestyle Recommendations Before, During, and 2 Years After Treatment for High-risk Breast Cancer. JAMA Network Open. 2023;6(5):e2311673. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.11673/
2. Rock CL, Thomson C, Gansler T, et al. American Cancer Society guideline for diet and physical activity for cancer prevention. CA Cancer J Clin. 2020 Jul;70(4):245-271. doi: 10.3322/caac.21591.
Вот небольшая статья о том, как пациенту общаться с врачом.
Читать полностью…
Эфир с Кириллом Олеговичем Дворцовым, гинекологом, онкорепродуктологом, можно посмотреть в записи вот здесь.
Лично я для себя узнала много нового, надеюсь, вы тоже.
Не забываем про лайки и подписки :)
В конце коллеги нам подсказали, что на следующей неделе состоится конференция «Рак и репродукция». Ссылку на конференцию также прикрепляю.
Сегодня публикуем статью нашего партнера и коллеги - врача хирурга-онкодерматолога Екатерины Алексеевны Миноцкой.
ВРАЧ РЕКОМЕНДОВАЛ ПЕРЕСМОТР
Спасибо, док. А что делать-то?
Пересмотры гистологических препаратов все чаще становятся нормальной практикой (как и получение второго мнения), и это не может не радовать.
▶️Разберу частые вопросы и алгоритм действий.
Прелюдия:
Кусочек вашего тела уехал в контейнере с формалином в лабораторию. Там его достали, описали, порезали, «зафиксировали», посмотрели под микроскопом, врач написал заключение.
Что происходит дальше? Иногда пациенты думают, что больше материал не пригоден и его уничтожают. Это, конечно же, не так: он хранится в архиве не менее 3 лет, а благодаря химической фиксации его можно пересмотреть, а также выполнить дорезку, если изначальных срезов было недостаточно.
❓Теперь как заставить лабораторию материал отдать?
Нормативная база в этом вопросе слабовата, но важные тезисы таковы:
▶️ лаборатория не может не выдать материал. Это как часть истории болезни - пациент имеет право ее запросить.
▶️ Документы, необходимые для выдачи материала, регламентирует сама лаборатория. Обычно это заявление от пациента, иногда могут попросить запрос от врача (форма свободная или выдается лабораторией). Самое простое - позвонить в лабораторию и узнать (в заключении обычно фигурирует наименование и контакты лабы)
▶️ Успех, материал вам выдали: это такая коробочка, специальных условий хранения не требует. Что дальше?
▶️ Несете коробочку в ту лабораторию, которая будет смотреть материал. Как ее выбрать - расскажу в следующем посте.
▶️ Это всё? - нет, второй лаборатории мало вашего материала, ей тоже нужны кое-какие бумажки (какие именно, скажет сама лаба). Как правило, это любой медицинский документ, в котором есть клинические данные образования до удаления.
▶️ Вуаля, пересмотр сделан! Теперь вы и ваш врач более уверены в диагнозе. А если нет - как делать еще один пересмотр вы уже знаете;)
Ссылки на соцсети Екатерины Алексеевны:
Instagram: https://www.instagram.com/dr.minoc
ВКонтакте: https://vk.com/drminoc
Instagram принадлежит компании Meta, признанной экстремистской организацией и запрещенной в РФ
При онкологическом заболевании важно особенно осторожно подходить к вопросу о приеме биологически активных добавок (БАДов). Многие БАДы содержат активные ингредиенты, которые могут взаимодействовать с лекарствами, применяемыми при онкологическом лечении, и оказывать негативное воздействие на ваше здоровье. Важно обсудить любые планы по приему БАДов с вашим лечащим врачом. Он сможет оценить, какие дополнения безопасны и подходят для вас в контексте вашего лечения и общего состояния. Если вы начали принимать БАДы и замечаете какие-либо новые или усиливающиеся побочные эффекты, немедленно сообщите об этом своему врачу.
Здесь приведен общий список БАД, которые могут быть использованы для поддержки организма во время прохождения химиотерапии, а также после завершения лечения с целью восстановления организма после тяжелого лечения:
▶️1. Витамины и минералы
Мультивитаминные комплексы принимают для обеспечения организма необходимыми витаминами и минералами, особенно если ваш рацион питания не всегда сбалансирован.
▶️2. Омега-3 жирные кислоты
Они помогут поддержать здоровье сердца, мозга и суставов. Часто принимаются в виде рыбьего жира.
▶️3. Пробиотики
Пробиотические добавки помогут поддержать здоровье кишечника и укрепить иммунную систему.
▶️4. Глюкозамин и хондроитин
Это добавки для улучшения здоровья суставов и уменьшения боли при артритах.
▶️5. Экстракты растений и трав
Некоторые растительные добавки, такие как эхинацея, женьшень, шалфей и др оказывают положительное воздействие на иммунную систему и общее здоровье.
▶️6. Антиоксиданты
Витамин С, витамин Е и другие антиоксиданты помогут защитить организм от действия свободных радикалов и укрепить иммунную систему.
▶️7. Коллаген
Эта добавка может помочь улучшить состояние кожи, волос и ногтей.
▶️8. Магний
Магний играет важную роль во многих биохимических процессах в организме, его добавление может помочь справляться с различными состояниями, такими как стресс и мышечные судороги.
Важно помнить, что эффективность и безопасность любых БАДов зависит от качества продукта и дозировки, а также от вашего индивидуального здоровья и потребностей. Поэтому всегда проконсультируйтесь с врачом перед началом приема. Никогда не начинайте принимать БАДы без консультации с врачом. Самолечение может привести к нежелательным последствиям.
Что такое серома?
Серома - это осложнение, которое может возникнуть после хирургического вмешательства. Это типичное явление, связанное с накоплением лимфы в области, где произошла операция. Серома представляет собой жидкую, прозрачную или желтоватую субстанцию, которая может образовывать припухлость или увеличивать объем тканей в окружающей области.
Серомы могут возникать у пациентов после различных видов операций, но чаще всего они связаны с хирургическим удалением опухолей или
мастэктомией (удаление молочной железы). Они обычно возникают в первые несколько недель после операции, но могут и позже.
Лечение серомы зависит от ее размера, местоположения и наличия симптомов. Вот некоторые методы лечения серомы:
▶️1. Наблюдение и саморассасывание
Небольшие серомы могут рассасываться самостоятельно. Врач наблюдает за ними, чтобы убедиться, что они не вызывают дискомфорт и уменьшаются со временем.
▶️2. Аспирация
В случае, если серома вызывает дискомфорт или становится достаточно большой, чтобы естественно рассосаться, врач может провести аспирацию. Это процедура, при которой с помощью тонкой иглы удаляется жидкость из образования. При этом следует избегать лишнего давления, чтобы не повредить окружающие ткани.
▶️3. Компрессия
Ношение компрессионного бандажа или поддерживающего бюстгальтера после мастэктомии или других операций может помочь снизить риск развития серомы и способствовать ее рассасыванию.
▶️4. Дренирование: в некоторых случаях может быть необходимо
разместить временный дренаж для отвода жидкости и предотвращения
ее накопления.
▶️5. Предотвращение инфекции
Важно следить за местом операции, чтобы избежать инфекции, которая может способствовать образованию серомы или ее ухудшению.
Лечение серомы должно проводиться медицинским специалистом. Если у вас возникли какие-либо жалобы после операции или появились подозрения на серому, обязательно обратитесь к своему лечащему врачу. Это поможет предотвратить возможные осложнения, и восстановление пройдет быстрее.
Наши пациенты часто узнают о таком исследовании, как анализ на уровень экспресии PDL. Что это такое? Давайте разбираться вместе.
⠀
PD-1 (Programmed Cell Death Protein 1) и PD-L1 (Programmed Death-Ligand 1) - это две ключевые белковые молекулы, которые играют роль в регуляции иммунного ответа организма.
⠀
PD-1, или белок программируемой клеточной смерти 1, является рецептором, который присутствует на поверхности активированных иммунных клеток, включая Т-лимфоциты, В-лимфоциты и натуральные убийцы. PD-1 служит как "тормозной" сигнал для иммунных клеток и помогает предотвратить избыточные или аутоиммунные реакции. В нормальных условиях PD-1 помогает снизить активность иммунной системы после выполнения своей функции, чтобы избежать повреждения здоровых тканей.
⠀
PD-L1, или лиганд программируемой клеточной гибели 1, является белком, который экспрессируется на поверхности различных клеток, включая опухолевые клетки, клетки иммунной системы и некоторые нормальные клетки.PD-L1 служит связующим белком для PD-1 на активированных иммунных клетках. Когда PD-L1 связывается с PD-1, это создает "тормозной" сигнал, который подавляет активность иммунных клеток и помогает избежать неадекватного иммунного ответа.
⠀
Однако некоторые опухолевые клетки могут экспрессировать PD-L1 на своей поверхности. Это позволяет им взаимодействовать с PD-1 на активированных иммунных клетках и создавать сигналы "тормоза", которые подавляют иммунный ответ и помогают опухоли избегать обнаружения и уничтожения иммунными клетками. Таким образом опухоль уходит от иммунного ответа,
⠀
Иммунотерапия, основанная на блокировке взаимодействия PD-1 и PD-L1, стала эффективным методом лечения рака. Антитела, называемые ингибиторами PD-1 или антителами PD-L1, блокируют связывание PD-1 и PD-L1, снимая "тормозной" сигнал и позволяя иммунным клеткам атаковать опухолевые клетки. Это помогает активировать иммунную систему и усилить ее борьбу против раковых клеток.
⠀
Использование ингибиторов PD-1 или антител PD-L1 в иммунотерапии стало одним из важных подходов и привело к значительным результатам в лечении различных типов рака.
Препараты для лечения трижды негативного рака молочной железы
Трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) - это тип рака молочной железы, который отрицательно реагирует на гормональную терапию и ингибиторы HER2, что делает его более трудным для лечения. Однако в последние годы были разработаны новые препараты, которые стали доступными для лечения ТНРМЖ.
Одним из эффективных препаратов является пембролизумаб (Pembrolizumab), который относится к классу иммунотерапии и используется в комбинации с химиотерапией. Пембролизумаб блокирует белок PD-1, который обычно находится на поверхности иммунных клеток и предотвращает их атаку на опухоль. Блокирование белка PD-1 позволяет иммунной системе организма более эффективно бороться с раком. Клинические исследования показали, что пациенты, получавшие пембролизумаб в комбинации с химиотерапией, имели более высокую выживаемость и более длительный период без рецидива рака.
Другим эффективным препаратом для лечения ТНРМЖ является Олапариб (Olaparib), который относится к классу ингибиторов PARP. Олапариб используется при наличии мутаций BRCA1 и BRCA2, которые являются распространенными у пациентов с ТНРМЖ. Ингибиторы PARP блокируют фермент, который необходим для восстановления поврежденной ДНК в раковых клетках. Без возможности восстановления ДНК, раковые клетки умирают. Олапариб может использоваться в качестве одиночного препарата или в комбинации с химиотерапией.
Также следует отметить препарат Сацитузумаб говитекан (Sacituzumab govitecan), который используется для лечения метастатического ТНРМЖ. Это моноклональное антитело, которое специфически связывается с белком Trop-2, находящимся на поверхности раковых клеток. Антитело доставляет лекарственное средство непосредственно к опухоли, что повышает его эффективность и уменьшает побочные эффекты для остальной части организма. Клинические исследования показали, что сацитузумаб говитекан улучшает выживаемость и снижает риск прогрессирования заболевания у пациентов с метастатическим ТНРМЖ.
Кроме того, последние исследования также показывают потенциал новых препаратов для лечения ТНРМЖ. Например, пан-ERBB ингибиторы, такие как лапатиниб (Lapatinib), блокируют несколько белков, связанных с ростом рака, включая белок HER2, который обычно не проявляет активность у пациентов с ТНРМЖ. В клинических исследованиях лапатиниб демонстрировал умеренные успехи в лечении ТНРМЖ в комбинации с химиотерапией.
В целом, прорывные препараты, такие как пембролизумаб, олапариб и сацитузумаб говитекан, представляют собой большую надежду для пациентов с ТНРМЖ. Однако, каждый случай является уникальным, и выбор оптимального препарата зависит от многих факторов, включая стадию заболевания, возраст и состояние пациента. Поэтому важно обсудить с врачом наилучший вариант терапии, который будет наиболее подходящим для конкретного пациента.
Если вам интересно узнать подробнее о каком-либо препарате - напишите в комментариях, мы будем знать, что вам интересна эта тема и подготовим материал.
🔴2️⃣3️⃣4️⃣5️⃣6️⃣
ЗОЖ: друг или враг онкопациента?
Задумывались ли вы, как здоровый образ жизни (ЗОЖ) может повлиять на ход лечения онкопациента и дальнейшее выздоровление? Приглашаю вас на прямой эфир, чтобы разобраться в этой теме. Пройдет он 25 апреля, четверг, 18:00.
Гость эфира: Ольга Гордеева, врач-онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук, автор канала «Онкология простыми словами».
Вы получите ответы на вопросы:
• Стоит ли менять питание при лечении рака?
• Может ли ЗОЖ замедлить рост опухоли и снизить риски рецидива?
• Можно ли заниматься спортом во время лечения и когда можно вернуться к полноценным тренировкам?
• Можно ли принимать витамины и как это может сказаться на диагнозе?
• Как безопасно сбросить или набрать вес онкопациенту?
Задавайте вопросы врачу по теме эфира в комментариях под постом!
Запись трансляции будет доступна в плейлисте для подопечных. Ставьте напоминание и включайтете звук об уведомлениях, чтобы не пропустить начало эфира!
___________
Больше полезного для онкопациентов на канале «Следуй за мной» 🌸
Прямой эфир с врачом-эндокринологом Светланой Сергеевной Мирной в формате вопрос-ответ.
Тайм-коды к видео:
00:15 - кто такая Мирная Светлана Сергеевна
03:43 - почему важно говорить про остеопороз?
04:20 - какие выделяют факторы риска развития остеопороза?
07:10 - можно ли по каким-то симптомам заподозрить у себя остеопороз?
09:07 - как лечить остеопороз?
15:03 - про кальций: кому, когда, сколько и какой?
19:22 - говорим про риск отложения кальция в сосудах и почках
26:24 - про витамин Д
33:26 - про пролактин и заболевания молочной железы
36:09 - зачем нужен эндокринолог при снижении функции почек?
37:21 - про ионизированный кальций: почему лучше посмотреть кальций общий и альбумин
40:24 - щитовидная железа и проведение исследований с йод-содержащим контрастом: на что обратить внимание до и после?
41:25 - левотироксин натрия и кофе
43:27 - жалобы при гипотиреозе
44:33 - анастрозол и здоровье зубов
45:55 - питание после удаления щитовидной железы
49:10 - важные моменты про остеопороз
Ссылки на посты, которые упоминались на эфире:
Как правильно сдавать анализ крови на кальций
Калькулятор кальция в пище
Что такое здоровое питание
Департамент здравоохранения Москвы (ДЗМ) изменил инструкцию оказания медпомощи пациентам со злокачественными новообразованиями (ЗНО) и подозрением на них. Теперь онкологический консилиум проводится в срок, не превышающий четырех рабочих дней с даты направления (до этого – не превышающий двух рабочих дней), а для пациентов с IV стадией стадией ЗНО – не более семи рабочих дней. О решениях консилиума пациенту будут сообщать с использованием системы ЕМИАС «Телемедицина»
Читать полностью…
Чем я могу быть полезна своим пациентам?
.
👩⚕️ Осмотры с профилактической целью
➡️ онкомаммологический осмотр: осмотр, УЗИ молочных желез, расшифровка Маммографических снимков, выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии и трепан-биопсии
➡️ онкодерматологический осмотр: осмотр, дерматоскопия, выполнение биопсий образований кожи и их удаление
➡️ общеонкологический осмотр: оценка результатов КТ/МРТ/УЗИ/ПЭТКТ/эндоскопические исследования - при подозрении на онкологический процесс или предраковые забоелвания
➡️ оценка индивидуальных рисков онкозаболеваний и создание программы скрининга
👩⚕️ Для пациентов онкопрофиля
➡️ Коррекция симптоматической терапии на фоне прохождения специализированного лечения (химиотерапия, таргетная, иммунотерапия)
➡️ Проведение специализированного лечение
➡️ Определение тактики динамического исследования (частота и объем контрольного обследования)
➡️ Нутритивная поддержка пациентов онкологического профиля
➡️ Определение тактики этапов специализированного лечения
.
Запись на прием: https://taplink.cc/oncoprotection_arhi
Фебрильная нейтропения (ФН) - опасное нежелательное явлениепротивоопухолевой терапии, требующее немедленных действий. ФН диагностируют при наличие лихорадки выше 38 градусов Цельсия и снижением уровня нейтрофилов (грнулоцитов, neut) менее 1000-500 клеток/мкл. Повышение температуры после химиотерапии - это всегда повод сдать клинический анализ крови и связаться с лечащим врачом. Основным методом лечения ФН является антибиотикотерапия (внутрь или в/м или в/в). Именно раннее начало антибиотикотерапии, достаточные дозы и кратность приема обеспечивают уменьшение длительности лихорадки и скорейшее восстановление пациента, что увеличивает вероятность своевременного продолжения противоопкхолевоно лечение, ибо это важно для эффекта. Существует первичная профилактика ФН: назначение Г-КСФ (колониестимулирующих факторов) заранее, не дожидаясь ФН, ее назначают при целом ряде химиопрепаратов и схем, которые потенциально губительны для нейтрофилов. Вторичная профилактика - это когда после эпизода ФН, для последующего недопущения подобных грозных осложнений врач назначает Вам в профилактическом режиме Г- КСФ сразу после химиотерапии, через 24-72 часа, не однократно!!! А курсом 3-5 уколов. Однократное подкалывание КСФ - неграмотное и губительное использование резервов костного мозга. Дексаметазон, которым до сих пор любят «лечить» многие врачи нейтропению не оказывает нужного эффекта, ибо использует только резервные запасы лейкоцитов, не рождая новые клетки крови. Больше и подробнее про Г-КСФ мы поговорим в следующем видео.
Искренне Ваша, Доктор Лена.
#онколикбез #азбукаонкопациента #фебрильнаянейтропения #докторлена
🔬Никита Александрович Савёлов о современной патоморфологии
Работа врача-патологоанатома незаметна для пациента, но очень важна — ведь именно этот специалист помогает определить тип опухоли и подобрать лечение, к которому она наиболее восприимчива ☝️
И чтобы у наших пациентов была возможность узнать больше о вкладе патологоанатомов в онкологию, мы делимся выпуском радиопрограммы «Врачи и пациенты», в которой принял участие руководитель городского референс-центра патоморфологических, иммуногистохимическое и молекулярно-генетических методов исследования злокачественных новообразований — Никита Александрович Савёлов👨⚕️
В эфире Никита Александрович рассказал:
🔹Как устроена работа патологоанатома в современной онкологической службе, и чем она отличается от того, что было раньше.
🔹Сколько нужно хранить «стекла».
🔹Зачем нужно второе мнение по результатам исследований, даже если врач, который дал первичное заключение — опытный специалист.
🔹Почему нельзя не только недооценивать серьезность заболевания, но и переоценивать ее.
🔹Как московская патоморфология переходит в цифровое пространство и как это помогает врачам и пациентам.
🔹Почему в ближайшие годы искусственный интеллект в онкологии не сможет заменить врача.
🔹Сколько времени занимает одно патоморфологическое исследование и обмен мнением в другими специалистами.
✍️И другие интересные вопросы о работе патологоанатома в онкологии.
📢Полную запись эфира вы можете прослушать по ссылке https://soundstream.media/clip/vrachi-i-patsiyenty-16-2024-02-24
❓Чем МРТ и КТ отличаются друг от друга? Как они влияют на риск развития рака? Нужно ли их делать для профилактики?
🧠Об этом рассказал наш эксперт — врач-рентгенолог, заведующий Учебным центром Андрей Учеваткин.
🔘Подробнее – в программе «Доктор 24».
@npcmr
Нужно ли бояться кальцинатов?
Страх способствует иррациональным действиям, поэтому бояться точно не следует. Сами по себе кальцинаты не являются признаком опасного онкологического состояния. При этом они достаточно часто бывают единственным симптомом онкологии молочных желёз.
Ключевым фактором становится своевременное обращение к специалистам. Установить присутствие и тип опухоли реально исключительно посредством аппаратной диагностики.
Например, с целью распознавания онкологической неоплазмы врачи активно используют томографию. Атипичные клетки обладают более высокой температурой относительно поверхности тела. Кальцинаты же представляют собой холодные сгустки. Со стопроцентной вероятностью рак диагностируется с помощью биопсии и последующего гистологического исследования.
Терапия подбирается строго индивидуально и зависит от первопричин кальцинации. Так крупные стромальные образования с отсутствием клинических проявлений требуют регулярного наблюдения. Лечение злокачественного новообразования зависит от стадии и многих других аспектов.
‼️Цель любой женщины не впадать в панику, а спокойно следовать рекомендациям лечащего врача, поэтапно проходить все обследования и следить за состоянием своего здоровья.
Берегите себя и своих близких🤞
https://www.youtube.com/live/htsotwL5cl8?si=dFx4bkgwVgPGfEJA
Читать полностью…
7 вопросов о порт-системах для химиотерапии с ответами
В ходе лечения рака пациентам может потребоваться выполнение инфузий и инъекций, а так же многократное взятие анализов крови. Эти процедуры могут быть болезненными, причинять дискомфорт и со временем приводить к повреждению вен. Также некоторые химиопрепараты химиотерапии довольно агрессивные и раздражают внутреннюю часть вен (особенно тонких).
К счастью, можно использовать небольшое имплантированное устройство, называемое порт-системой, чтобы помочь пациентам избежать неприятных манипуляций.
▶️1. Что такое порт-система?
Порт-система — это устройство, расположенное под кожей и присоединяющееся к одной из основных вен. Порт выглядит как небольшой диск размером примерно 3-4 см с прикрепленной к нему гибкой трубкой. Они могут быть изготовлены из металла или пластика.
▶️2. Для чего используются порт-системы?
Хотя их часто называют портами для химиотерапии, область использования этих устройств несколько шире. Порт-систему можно использовать для забора крови и введения любых других внутривенных лекарств, которые могут понадобиться пациентам во время лечения. Их также можно использовать для введения контрастного раствора для диагностических изображений, таких как компьютерная томография и МРТ.
В дни лечения доступ к порту будет осуществляться один раз, при этом специальная игла будет вставлена непосредственно в порт. Таким образом, если вам потребуются дополнительные инфузии или заборы крови, они смогут пройти через порт, и вам не понадобится делать несколько проколов вены. Наличие порта может сделать лечение рака более комфортным.
▶️3. Как устанавливается порт-система?
Поскольку порт находится под кожей, его устанавливают во время хирургической процедуры, которая занимает 30-60 минут и проводится под местной анестезией. Чаще всего порт устанавливают на груди, сразу под ключицей, и он ведет к яремной или подключичной вене.
Порт легко прощупывается под кожей после его установки, но вы сможете продолжать свою обычную деятельность после заживления раны. Через 7-10 дней вы привыкнете к порт-системе и не будете ее замечать.
▶️4. Какие пациенты могут использовать порт-системы?
Любой пациент, который будет проходить регулярную химиотерапию или другие инфузии, может быть кандидатом на установку порт-системы. Некоторым пациентам они могут понадобиться только на несколько месяцев, в то время как другие могут использовать порт в течение многих лет.
Ваш онколог может порекомендовать порт или другую форму внутривенного введения. Обсудите со своим лечащим врачом, какой вариант подходит вам и вашим потребностям в лечении.
▶️5. Как обслуживаются порт-системы?
Во время активного лечения доступ к вашему порту, вероятно, будет осуществляться ежемесячно, если не чаще. После каждого использования порта его промоют физиологическим раствором или гепарином. Порт нужно промывать физраствором или гепарином каждые 4 недели, если он не применяется в течение месяца.
▶️6. Каковы риски при использования порт-системы?
Как и при любой хирургической процедуре, при установке порта существует риск заражения, хотя этот риск относительно невелик. Лихорадка, боль и воспаление вокруг порта являются признаками инфекции.
Тромбозы также иногда возникают из-за установки порт-системы. Они, как правило, случаются реже при размещении на яремной вене по сравнению с подключичной веной. Симптомы тромбоза включают боль и отек в спине, плече или руке. Правильный своевременный уход за порт-системой уменьшает вероятность тромбоза.
▶️7. Как удаляется порт-система?
Если порт вам больше не понадобится, его удалят амбулаторно. Операция несложная, обычно занимает 10-15 минут. Срок службы порта - до 5 лет.
Хотя поначалу перспектива установки порта может пугать, пациенты часто обнаруживают, что он делает лечение рака более терпимым и сводит к минимуму дискомфорт во время инфузий и забора крови.
Иммунотерапия — это метод лечения онкологических заболеваний, который использует иммунную систему пациента для борьбы с раком. Основная идея заключается в том, чтобы активировать, усилить или модифицировать иммунную систему таким образом, чтобы она более эффективно распознавала и уничтожала опухолевые клетки.
Побочные эффекты иммунотерапии в основном возникают из-за чрезмерной стимуляции или неправильного направления иммунного ответа. Иногда эти симптомы легкие, похожие на проявления простуды или гриппа, усталость. В других случаях это серьезные аллергические или аутоиммунные реакции. Иммунная система может начать атаковать здоровые клетки, вызывая побочные эффекты, связанные с иммунитетом. Часто у пациентов возникают различные проблемы с кожей, пищеварительной и дыхательной системой, а также с гормональным балансом. Кроме того, иммунотерапия может оказывать воздействие на работу сердечно-сосудистой системы, нервной системы, костного мозга, почек и глаз. Побочные эффекты могут различаться в зависимости от конкретного препарата, используемого для лечения, типа опухоли и индивидуальных особенностей организма пациента.
Время возникновения побочных эффектов, связанных с иммунотерапией, менее предсказуемо, чем при других видах лечения рака. Они могут развиться вскоре после приема первой дозы препарата или спустя долгое время после окончания курса лечения. В среднем считается, что нежелательные явления обычно проявляются в первые 3 месяца лечения, но также могут возникнуть и в течение года после завершения курса иммунотерапии.
▶️Ранние побочные эффекты:
🔹Аллергические реакции:
- Кожные реакции, такие как краснота, зуд, сыпь.
- Респираторные реакции, включая затрудненное дыхание, кашель, астматические симптомы.
Любая терапия может вызвать аллергическую реакцию у людей, чувствительных к лекарству. Аллергические реакции могут варьироваться от легкой до тяжелой. Ваш онколог может назначить лекарства, чтобы снизить риск тяжелых аллергических реакций, вызванных иммунотерапией.
🔹Инфузионные реакции:
- Лихорадка и озноб во время или после инфузии препарата.
- Гипотензия (понижение давления).
- Кожные реакции в месте введения: боль, припухлость, болезненность, покраснение, зуд
▶️Поздние побочные эффекты:
🔹Аутоиммунные реакции:
Иммуноопосредованные (также известные как аутоиммунные) побочные эффекты возникают, когда иммунная система атакует нормальные клетки. Эти побочные эффекты наиболее вероятны при применении ингибиторов контрольных точек и могут быть тяжелыми или даже опасными для жизни. Симптомы зависят от пораженных органов. Некоторые из наиболее распространенных органов, которые могут быть затронуты:
- щитовидная железа
- почки
- печень (подробнее читайте здесь)
- легкие
- кожа
- кишечник
- надпочечники
- поджелудочная железа (поражение может привести к диабету)
- гипофиз
Подробнее про иммуноопосредованные побочные эффекты читайте в этом посте.
Пациентам, проходящим иммунотерапию, важно регулярно сообщать о любых изменениях своего состояния здоровья врачу, чтобы своевременно реагировать на побочные эффекты и проводить необходимое лечение. Каждый случай уникален, и врачи подбирают терапию с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Побочные эффекты лучевой терапии
Лучевая терапия (радиотерапия) является эффективным методом лечения различных видов рака. Однако, как и у любого медицинского вмешательства, у радиотерапии могут быть свои осложнения. Они бывают временными или длительными, зависят от дозы облучения, области тела, которая подвергается облучению, и индивидуальных особенностей пациента.
Некоторые из возможных осложнений радиотерапии:
◻️1. Кожные изменения
Наиболее распространенными осложнениями радиотерапии являются изменения кожи в области облучения. Это может быть краснота, сухость, зуд, покалывание или образование язв. Эти симптомы обычно исчезают после окончания лечения.
◻️2. Утомляемость
У пациентов, проходящих радиотерапию, часто наблюдается усталость, что связано с воздействием облучения на организм.
◻️3. Токсичность для органов и тканей
Радиотерапия может повлиять на смежные органы и ткани в зоне облучения, что приводит к различным осложнениям, например, боли при глотании, нарушению функции легких или проблемам с мочеполовой системой.
◻️4. Снижение кроветворной функции костного мозга
Облучение костного мозга может подавлять его функцию, что приводит к снижению числа кровяных клеток (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) и
увеличению риска анемии, инфекций и кровотечений.
◻️5. Развитие вторичных опухолей
В очень редких случаях радиотерапия может повысить риск развития вторичных опухолей в будущем.
◻️6. Повреждение кровеносных сосудов
Облучение может повредить стенки кровеносных сосудов, что увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений в будущем.
◻️7. Нарушение функции щитовидной железы
Радиотерапия в области шеи или груди может привести к снижению функции щитовидной железы.
◻️8. Репродуктивные проблемы
Радиотерапия, нацеленная на тазовую область, может вызвать проблемы с репродуктивной функцией у мужчин и женщин.
◻️9. Выпадение волос
Лучевая терапия в области головы вызывает выпадение волос. Если воздействию подвергается конкретная зона, то выпадение начнется только в этой области, но может быть и на противоположной стороне головы, откуда выходят лучи. Скорее всего, волосы возобновят свой рост после окончания лечения, но все зависит от дозировки и индивидуальных особенностей организма, у многих людей волосы отрастают тонкими и кудрявыми.
Важно понимать, что осложнения радиотерапии не возникают у всех
пациентов, и их тяжесть может значительно различаться. Каждый случай уникален, и врачи стараются балансировать пользу радиотерапии с возможными рисками, чтобы предоставить оптимальное лечение при минимальных осложнениях.
Расскажите в комментариях, сталкивались ли вы с побочными эффектами лучевой терапии и как боролись с ними?
В последние десятилетия идет активное развитие молекулярной биологии и генетики, благодаря чему в онкологии появились новые эффективные препараты. Теперь известно, что каждая опухоль обладает своими уникальными молекулярно-генетическими характеристиками. Вот почему лечение, которое помогает одному пациенту, может оказаться бесполезным для другого с тем же типом рака. На сегодняшний день созданы таргетные препараты, которые действуют прицельно на молекулы, необходимые для жизнедеятельности раковых клеток. Иммунопрепараты активируют иммунитет, помогают ему увидеть опухолевую ткань. Но для подбора наиболее эффективного лечения, нужно составить «молекулярный портрет» опухоли. Для этого существуют специальные анализы, и один из них — исследование экспрессии PD-L1.
Уровень экспрессии PD-L1 на опухолевых клетках используют, чтобы спрогнозировать ответ на иммунотерапию с использованием ингибиторов PD-1 или антител против PD-L1. Высокий уровень экспрессии PD-L1 на опухолевых клетках обычно указывает на наличие иммуносупрессивной среды в опухоли. Взаимодействие между PD1 и PD-L1 создает сигнал "тормоза" для активированных иммунных клеток, что приводит к подавлению иммунного ответа,что позволяет опухолевым клеткам избегать обнаружения и уничтожения иммунными клетками. То есть опухоль как бы маскируется под нормальную ткань, выставляя на своей поверхности PD-L1, и организм не воспринимает ее как что-то атипичное.
Блокировка взаимодействия между PD1 и PD-L1с помощью ингибиторов PD-1 или антител PD-L1 прекращает сигнал, который подавляет активность иммунных клеток. Тогда иммунная система увидит и атакует опухоль. Поэтому пациенты с высоким уровнем экспрессии PD-L1 на опухолевых клетках обычно имеют больше шансов на положительный ответ на иммунотерапию. Но бывают и исключения, когда пациентам с низким уровнем PD-L1 иммунотерапия помогает, а пациентам с высоким уровнем PD-L1 - нет. Это происходит из-за того, что есть и другие факторы, которые также могут влиять на ответ на иммунотерапию, такие как наличие определенных иммунных клеток в опухоли и мутационная нагрузка.
Таким образом, уровень PD-L1 является важным предиктором ответа на иммунотерапию, но не является единственным исключительным фактором, и другие биологические, генетические и микросредовые характеристики опухоли также могут играть роль в эффективности иммунотерапии
Вот примеры некоторых типов рака, для которых рекомендуется определение уровня экспрессии PD-L1: рак легкого, меланома, рак почки, рак мочевого пузыря и другие. Однако стоит отметить, что это общая рекомендация, и решение о необходимости определения уровня PD-L1 экспрессии всегда должно приниматься врачом на основе индивидуальной оценки пациента, характеристик опухоли и доступных лекарственных препаратов.
Есть ли среди наших читателей люди с низким уровнем экспрессии PD-L1 и хорошим ответом на иммунотерапию? Напишите свой ответ в комментариях.
Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) является серьезным осложнением, которое встречается у онкологических больных. Это состояние, при котором тромбы образуются в венах и могут привести к тяжелым последствиям, включая смерть.
Больные раком подвержены повышенному риску развития ВТЭ из-за нескольких факторов, таких как проведение химиотерапии, хирургическое вмешательство и длительное нахождение в малоподвижном состоянии. Профилактика ВТЭ является важным вопросом при лечении онкологических больных, но определить, какие пациенты подвержены наибольшему риску развития ВТЭ, может быть сложной задачей.
Существует несколько инструментов, которые медицинские работники используют для оценки риска развития ВТЭ у пациента. Одним из часто используемых инструментов является шкала Хорана, которая используется для выявления онкологических больных с высоким риском развития ВТЭ.
Шкала Хорана основана на пяти факторах риска, которые могут повышать вероятность развития ВТЭ у пациентов с опухолями:
🔼1. Вид опухоли. Определенные типы опухолей, такие как рак поджелудочной железы или легких, связаны с более высоким риском ВТЭ.
🔼2. Уровень тромбоцитов в крови. Пациенты с более высоким уровнем тромбоцитов имеют более высокий риск развития ВТЭ.
🔼3. Уровень гемоглобина в крови. Пациенты с более низким уровнем гемоглобина имеют более высокий риск развития ВТЭ.
🔼4. Индекс массы тела (ИМТ). Пациенты с более высоким ИМТ имеют более высокий риск развития ВТЭ.
🔼5. История ВТЭ. Пациенты, которые ранее имели ВТЭ, имеют более высокий риск повторного развития ВТЭ.
Каждый из этих факторов оценивается определенным количеством баллов, которые затем суммируются, чтобы определить общий риск ВТЭ. Считается, что у пациентов, которые набирают более 3 баллов, высокий риск ВТЭ, поэтому для них нужны более интенсивные стратегии профилактики.
Шкала Хорана может быть полезна для помощи в принятии решений о профилактике ВТЭ у пациентов с злокачественными опухолями, однако она не является единственным инструментом и может быть дополнена другими факторами, такими как возраст пациента, наличие других медицинских состояний и длительность химиотерапии.
Ладонно-подошвенный синдром на фоне химиотерапии и таргетной терапии
Ладонно-подошвенный синдром (ЛПС) является одним из побочных эффектов химиотерапии и таргетной терапии. Это состояние характеризуется образованием пузырей и сильным раздражением кожи на ладонях и подошвах ног. Лечение ЛПС обычно связано с уменьшением дозы препарата, вызвавшего синдром, но также может включать в себя следующие меры:
▶️Применяйте кремы и мази для смягчения и увлажнения кожи. Местное лечение кожи может существенно облегчить симптомы ЛПС. Для этого можно использовать различные кремы и мази, такие как глюкокортикостероидные мази, кремы на основе мочевины и эмоленты.
▶️Носите мягкую и просторную обувь. Хорошо подходящая обувь может снизить давление на кожу, уменьшая тем самым раздражение.
▶️Избегайте травматических воздействий на кожу. Любые действия, которые могут вызвать повреждение кожи, такие как использование грубых щеток для ног или резкое движение ладоней, могут усугубить симптомы ЛПС.
▶️Применяйте охлаждающие компрессы. Это поможет облегчить зуд и жжение, связанные с ЛПС.
▶️Прием противовоспалительных препаратов, чтобы снизить воспаление и болезненность. Уточните у своего врача, какие препараты можно применять вам. Обычно аспирин и ибупрофен могут помочь.
▶️Избегайте длительного пребывания на солнце. Избегайте длительного пребывания на солнце, особенно в период с 10:00 до 16:00 часов, когда солнце наиболее активно. Используйте солнцезащитный крем с высоким фактором защиты.
▶️ Выполняйте работу по дому в перчатках, чтобы снизить воздействие моющих средств на кожу, а также избежать попадания грязи
▶️ Старайтесь питаться сбалансированно, особенно важно потреблять продукты, богатые кальцием, железом, цинком, витаминами А, Е и омега-3 жирными кислотами
▶️ Пейте достаточное количество воды, чтобы предотвратить сухость кожи (если нет противопоказаний).
Если симптомы ЛПС не улучшаются или ухудшаются, необходимо обратиться к врачу для консультации. Он может рекомендовать изменить дозировку препарата или перейти на другой препарат.
