494
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
Цисплатин и карбоплатин. Есть ли разница?
Цисплатин и карбоплатин - это химиопрепараты, которые содержат платину. Они оказывают цитотоксическое действие на опухолевые клетки за счет разрушения ДНК, что приводит к их гибели.
Цисплатин и карбоплатин имеют разный профиль токсичности. Цисплатин характеризуется следующими часто встречаемыми побочными эффектами (в основном, негематологическими):
1. Периферическая нейропатия.
Часто развивается при достижении кумулятивной дозы выше 300 мг/м2.
2. Ототоксичность.
Второй по частоте возникновения побочный эффект цисплатина. Может привести к двусторонней и необратимой потере слуха.
3. Тошнота и рвота.
4. Нефротоксичность, т.е. нарушение функции почек, снижение скорости клубочковой фильтрации.
Карбоплатин в большей степени ассоциирован с высоким риском миелотоксичности, т.е. влиянием на ростки крови, что часто приводит к лейкопениям, анемиям, тромбоцитопениям. Также карбоплатин AUC ≥4 является высокоэметогенным препаратом, вызывая тошноту и рвоту.
По сравнению с цисплатином карбоплатин обладает меньшей нефро-, ото- и нейротоксичностью.
В связи с более благоприятным профилем токсичности в схемах лечения цисплатин часто заменяют на карбоплатин для снижения риска негематологических проявлений, а также при противопоказаниях к использованию цисплатина или при его плохой переносимости. Это возможно в схемах лечения рака легкого (как немелкоклеточного, так и мелкоклеточного), рака яичников, где карбоплатин можно применять вместо цисплатина без снижения эффективности лечения.
Однако для местнораспространенных опухолей головы и шеи в случае применения химиолучевой терапии предпочтение отдают цисплатину, так как он является хорошим радиосенсибилизатором, то есть усиливает эффект лучевой терапии на опухоль. Цисплатин можно заменить на карбоплатин только при противопоказании к цисплатину или при тяжелых сопутствующих заболеваниях, ограничивающих его применение.
Есть и ситуации, когда замена циспатина на карбоплатин не рекомендована. Например, в схеме ВЕР при лечении метастатических герминогенных опухолей яичка по данным крупного исследования карбоплатин показал меньшую эффективность.
Таким образом, карбоплатин в отличие от цисплатина обладает в большей степени гематологической токсичностью. Проблемы со слухом, почками, периферическая нейропатия наиболее выражены при применении цисплатина. Для большинства локализаций при противопоказаниях, непереносимости или сопутствующих патологиях можно рассмотреть замену цисплатина на карбоплатин.
Остеомодифицирующие агенты (ОМА) используются в терапии пациентов с метастатическим поражением костей для профилактики и лечения костных осложнений.
Подразделяются на две основные группы:
- бисфосфонаты (к ним относятся: ибандроновая, клодроновая, золедроновая кислота и др)
- моноклональные антитела (к ним относится, например, деносумаб)
Важно запомнить, что при злокачественных заболеваниях остеомодифицирующие агенты назначаются только пациентам с метастатическим поражением костей, которые выявляются при остеосцинтиграфии и обязательно подтверждаются данными компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.
Сегодня подробнее расскажем о таком остеомодифицирующем агенте, как золедроновая кислота.
Золедроновая кислота – бисфосфонат 3-го поколения, эффективность которого для профилактики остеопороза и возникновения переломов доказана как во многих рандомизированных клинических исследованиях (исследование HORIZON и др), так и в реальной клинической практике.
Применение золедроновой кислоты снижает риск скелетных осложнений (таких, как переломы костей), компрессию спинного мозга, гиперкальциемию, уменьшает болевой синдром. Такой эффект положительно отражается на качестве жизни больных, увеличивая выживаемость.
C целью профилактики гипокальциемии и поддержки минеральной плотности костей рекомендуется на фоне лечения золедроновой кислотой и другими бисфосфонатами назначать дополнительный прием препаратов кальция и витамина D.
Перед каждым введением золедроновой кислоты необходима оценка уровня креатинина. При выраженной почечной недостаточности золедроновую кислоту не применяют. При применении золедроновой кислоты проводят периодический мониторинг таких показателей, как кальций, магний, фосфор, электролиты в периферической крови, корректируют их в случае снижения.
Наиболее частые нежелательные явления при применении золедроновой кислоты - гриппоподобные реакции: повышение температуры тела, лихорадка, боли в суставах и мышцах. Данные реакции чаще встречаются после первого введения препарата и проходят самостоятельно.
Однако стоит знать, что лечение золедроновой кислотой, а также другими бисфосфонатами может осложнится особыми, редкими, но серьезными нежелательными явлениями, такими как атипичный перелом бедренной кости и остеонекроз челюсти.
Остеонекроз челюсти – это осложнение, при котором возникает некроз и оголение кости. Длится оно более 8 недель при отсутствии предшествующей лучевой терапии или метастазов в этой области. Данное осложнение в первую очередь сопровождается болью и отечностью в области пораженной челюсти. Среди факторов риска выделяют: стоматологические хирургические манипуляции (удаление зубов, установка зубных имплантов), плохую гигиену полости рта, а также химио/химиолучевую терапию в области головы и шеи.
Атипичный перелом бедренной кости – это осложнение, при котором перелом возникает при минимальном травматическом воздействии на кость. Данное осложнение чаще появляется на фоне длительного применение золедроновой кислоты. Согласно эпидемиологическим исследованиям, его частота в пределах 4-9 случаев на 100 тысяч человек. Осложнения наблюдаются чаще при более длительном применении золедроновой кислоты.
Вопрос о продолжительности лечения бисфосфонатами пока остается открытым. Предполагается, что лечение продолжается до клинически значимых осложнений или ухудшения самочувствия вследствие прогрессирования заболевания. Показания для продолжения лечения бисфосфонатами должны оцениваться на всем протяжении применения золедроновой кислоты, учитывая эффективность лечения, которая выражается в отсутствии переломов и увеличении минеральной плотности кости.
Основным методом лечения метастазов в костях является противоопухолевая лекарственная терапия (химиотерапия, таргетная терапия, гормонотерапия) при необходимости в комбинации с хирургическим и лучевым лечением. А бисфосфонаты, в частности золедроновая кислота, являются лишь дополнением к основному лечению в качестве поддерживающей терапии.
Сделала календарь по приему Капецитаибина!
Можно распечатывать, отдавать пациентам
Можно в powerpoint добавлять капельницы, менять режимы и всячески индивидуализировать
As always. like, share, используйте и помогайте пациентам лучше понимать режимы приема препарата 😊
В комментарии файл power point и pdf
Уважаемые пациенты!
Вы можете в нашем Центре выполнить молекулярно-генетические исследования БЕСПЛАТНО и БЕЗ НАПРАВЛЕНИЯ.
1. Необходимо иметь полис ОМС, зарегистрированный в:
Московскаой области
Нижегородской области
Калужскаой области
Ямало-Ненецком АО
Саратовской области
Белгородской области
Пензенской области
Республике Дагестан
Рязанской области
2. Необходимо приехать в наш Центр по адресу: г. Москва, Шоссе Энтузиастов 86с6 (5 корпус, 2 этаж, регистратура)
3. Предоставить:
- Паспорт
- Полис
- СНИЛС
- Выписки, консультации, где прописан диагноз.
4. Сдать материал (кровь/блоки и стекла)
Если остались вопросы, обращайтесь по телефонам:
8 905 525 50 05
8 495 305 05 50 (доб. 2222)
С удовольствием ответим на все ваши вопросы.
🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰 🅰🅰🅰🅰🅰
↖Интоксикация после химиотерапии. Нужны ли специальные меры?⬅
Это довольно частый и волнующий вопрос от пациентов, которым только предстоит лекарственное лечение или находящихся в процессе него. Давайте разберемся: как же рассчитывается доза лекарственного препарата❓Все ли химиопрепараты вызывают интоксикацию, и стоит ли предпринимать какие-то специальные меры для скорейшего выведения цитостатиков из организма❓
🇸🇿Поясню, что цитотоксические препараты, которые призваны уничтожать злокачественные клетки, воздействуют не только на них, но и имеют влияние на здоровые ткани и органы, поскольку наш организм – единое целое. И именно этим можно объяснить последствия противоопухолевого лекарственного лечения в виде токсических реакций.
❣При этом доза лекарственного препарата всегда рассчитывается строго индивидуально, то есть исходя из конкретных параметров пациента (рост, вес), и назначается таким образом, чтобы в итоге был достигнут необходимый лечебный эффект, а потенциально негативные реакции были минимизированы.
➖У всех ли пациентов возникает интоксикация?
Все режимы химиотерапии делятся на высокоэметогенные (риск развития рвоты), умеренно эметогенные и редко вызывающие тошноту и рвоту. С одной стороны, переносимость химиотерапии является очень индивидуальной реакцией, с другой — многое зависит от тех препаратов, которые назначены пациенту.
🔴Тошнота и рвота — один из наиболее частых и тягостных симптомов, которые испытывают пациенты в процессе лечения. Например, известно, что все препараты платины обладают ярко выраженным эметогенным эффектом, также режимы химиотерапии с антрациклинами, которые получают в большом количестве пациентки с раком молочной железы, сопровождаются такими проявлениями. Есть и такие схемы химиотерапии, для которых наиболее характерно развитие диареи.
➖Можно ли минимизировать токсические реакции?
Чаще всего ярко выраженные токсические реакции происходят на фоне того, что пациент пьет мало жидкости, отказывается от еды или стремительно теряет жидкость при диарее. Все это, в свою очередь, приводит к высокой концентрации цитостатиков и вызывает дисбаланс в организме.
✈Поэтому во время лечения важно соблюдать следующие рекомендации:
1⃣Проинформировать в случае возникновения любых токсических проявлений — тошнота, рвота, головная боль, слабость, резкое падение основных показателей крови — своего лечащего врача. Только он может определить степень выраженности негативных проявлений и предпринять необходимые меры.
2⃣Обязательно соблюдать питьевой режим — не менее 1,5–2 литров жидкости в день.
3⃣Следить за балансом потребляемой и выделенной жидкости.
4⃣Соблюдать все предписания лечащего врача по срокам выполнения лабораторных исследований, приему специальных препаратов, питанию, режиму сна и отдыха и т. д.
➖Нужны ли специальные меры для выведения цитостатиков?
Восстановлению организма в некоторых случаях помогают абсорбенты. Они способны собирать и выводить токсины из желудочно-кишечного тракта, тем самым несколько облегчая побочные эффекты. При этом нужно понимать, что большинство лекарственных препаратов вводится внутривенно, и абсорбции или снижения эффективности проводимого противоопухолевого лечения в данном случае не происходит. ❕Если пациенты на фоне приема абсорбентов субъективно ощущают облегчение, это не противопоказано.
🔴Стоит сказать, что если пациент не может самостоятельно справиться с тошнотой, рвотой, диареей или менее инвазивными способами (не требующих внутривенных капельниц), то ему может быть назначена дезинтоксикационная терапия. Но показания к ее проведению может определить лечащий врач.
✔В целом улучшить состояние организма после химиотерапии может ведение здорового образа жизни, достаточное количество сна и отдыха, прогулки на свежем воздухе и, конечно, правильное сбалансированное питание не менее 5–6 раз в день.
🟥Благодарю заведующую отделением химиотерапии МНИОИ им. П.А. Герцена, д.м.н. Л.В. Болотину за помощь в подготовке материла.🟥
❓Как отличить родинку от меланомы
Визуально меланома может напоминать доброкачественную родинку, но если присмотреться и понаблюдать за образованием — можно найти тревожные признаки, которые могут сигнализировать о злокачественном процессе.
✍️Мы подготовили памятку, которая поможет распознать эти изменения в родинке и понять, когда стоит обратиться к врачу.
Информация и фото — в карусели ⬇️
📌В МГОБ№62 вы можете записаться на обследование родинки к специалисту по онкозаболеваниям кожи. Для записи на консультацию звоните в наш Единый контакт-центр по телефону +7 (495) 536-01-00 или пишите в Телеграм по ссылке: t.me/onco62chatbot.
📎Отдельные симптомы болезни и побочные эффекты терапии
▫️Почему на фоне ХТ лысеют?
▫️Нужны ли очистительные капельницы?
▫️Кардиотоксичность противоопухолевой терапии
▫️Что делать с приливами?
▫️Что такое гиперкальциемия и чем она опасна?
▫️Как онкологи оценивают побочные эффекты?
*Также напоминаю, что у меня есть отдельный цикл постов про анализы крови «Что у меня с кровью?»
🎙️Эфир с гинекологом-репродуктологом!
В субботу, 20 апреля, в 10:00 по Москве к нам на канал в гости прийдет врач гинеколог- репродуктолог клиники Фомина
Дворцов Кирилл Олегович.
Он занимается лечением бесплодия, подготовкой к беременности и программами сохранения фертильности (в том числе онкофертильности, то есть сохранения репродуктивного материала у онкологических пациентов).
Поговорим о том, как сохранить материал до начала лечения, как понять, все ли в порядке после лечения, а также можно ли уберечь детей от передачи мутаций.
Очень жду вас в субботу!
В рамках реализации национального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» в КБ1 МЕДСИ в Отрадном 13 апреля состоится день открытых дверей.
С 11 до 15 часов будет вести прием врач - онколог-маммолог Николай Николаевич Бену.
Он проведет осмотр пациенток, которые также смогут пройти диагностические исследования молочной железы:
• УЗИ (женщиы до 40 лет);
• маммографию (женщины старше 40 лет).
Адрес клиники: Московская область, г. о. Красногорск, пос. Отрадное, вл. 2, стр. 1.
Записаться на консультацию в рамках дня открытых дверей можно по телефону: +7 (495) 132-34-17.
Важно! Для прохождения обследований при себе необходимо иметь паспорт РФ, полис ОМС Московской области, СНИЛС.
#онкомаяк #медси #рмж #мывместе
🔔В понедельник, 15 апреля, пройдет вебинар на тему «Реабилитация после хирургического лечения РМЖ: подготовка к лучевой терапии и профилактика лимфедемы»
Его проведут: Потравко Екатерина Николаевна врач по лечебной физкультуре и Грощенко Мария Владимировна инструктор-методист по лечебной физкультуре НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
❗️Начало в 13:30.
Это 237-й вебинар из серии «Об онкологии – профессионально», которую проводит НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
К онлайн-трансляции может подключиться любой желающий, также она будет доступна на наших ресурсах в записи.
Трансляция будет идти во ВКонтакте, а также в этом Telegram-канале.
#нмицПетрова
📋Памятка для пациента: Какие вопросы задать врачу при назначении противоопухолевого лечения?
Выбор оптимального способа терапии — это совместное решение врача и пациента. На этом этапе важно, чтобы пациент был проинформирован и понимал — в чем суть подходящих для него вариантов терапии, какой у них прогноз, преимущества и недостатки.
👉Мы понимаем, что такое решение может быть сложным и стрессовым — поэтому подготовили для вас памятку с вопросами врачу, которые помогут получить необходимую информацию и принять взвешенное решение:
▫️Какое лечение вы рекомендуете и почему?
▫️Что на этот счет предписано в международных клинических рекомендациях?
▫️Какая вероятность того, что опухоль ответит на лечение?
▫️Сколько продлится лечение и как скоро я почувствую себя лучше?
▫️Если лечение будет эффективным, на какой результат я могу рассчитывать: выздоровление, улучшение длительности, качества жизни?
▫️Какие побочные эффекты могут быть, не опасны ли они, можно ли их уменьшить?
▫️Какие есть альтернативы предложенного лечения, в чем их плюсы и минусы?
Рекомендуем сохранить себе этот список и дополнить его своими вопросами, если они у вас остались. Не нужно стесняться читать заранее подготовленные вопросы и записывать ответы врача. Наоборот — это отражает ваше естественное стремление ничего не упустить в вопросах предстоящего лечения и правильный настрой на борьбу с болезнью 🙌
📎Как НЕ НАДО лечить онкологическое заболевание
▫️Содой
▫️БАДами и витаминами
▫️У непризнанного гения
▫️У доктора-универсала
▫️Цитокиногенетической терапией
▫️Травами
▫️Лечебными диетами
Сегодня опубликовали наш клинический случай по интересному иммуноопосредованому осложнению.
Зачастую у пациентов, получающих ИТ по поводу какого-либо новообразования, на КТ может выявиться появление достаточно массивной внутригрудной лимфаденопатии (и не только тут). А если сделать ПЭТ/КТ - то еще и с достаточно высокой степенью метаболической активности, с SUVmax легко перешагивающим за 10-15. В таких случаях легко поставить прогрессирование заболевания, если бы не одно но…
Есть такое достаточно редкое осложнение – иммуноопосредованная саркоидозо-подобная реакция (immune-related sarcoidosis-like reaction). Суть данного феномена заключается в том, что на фоне иммунотерапии развивается лекарственная реакция, рентгенологически выглядящая как прогрессирование или саркоидоз. Однако на патоморфологическом исследовании удаленных лимфоузлов опухолевых клеток там не обнаруживают, только обширные гранулематозные изменения, которые и вызывают увеличение лимфоузлов. Возможная причина - активация клеток иммунной системы на попадающие в лимфу разрушенные части раковых клеток или неоантигены, усиленная блокированием белков контрольных точек. Таким образом, формируя гранулемы, организм пытается как бы «огородить» нежелательные элементы. Но точный патогенез пока не известен.
Зачастую пакеты внутригрудных лимфоузлов имеют характерный, так называемый λ (лямбда)-подобный визуальный паттерн, т.е. это не единичные лимфоузлы, а сразу все, принимающие на рентгенограмме форму греческой буквы. Опасность – принять это за прогресс и отменить иммунотерапию, или продолжать слишком долго, по сути леча саркоидоз. В случае, если очень похоже на прогрессирование – рекомендуется ВАТС или медиастиноскопическая биопсия. Кол-во л/у обычно велико – бери любой.
У меня было уже два патоморфологически подтверждённых случая и еще один с активацией имевшегося саркоидоза (о нем писал ранее) + один подозрительный сейчас. Регрессируют самостоятельно при отмене ИТ или на глюкокортикостероидах (не обязательных, но порой назначаемых по другой причине).
Лето: наслаждаться нельзя бояться
Я тут недавно поняла, что уже пролетел июнь, а мы с вами не обсудили, как вести себя в отпуске летом.
Начнем с правил для всех:
🔶 использовать SPF на открытые участки тела перед выходом на солнце
🔶 стараться избегать выхода на улицу с 11 до 16
🔶 пить больше жидкости и иметь при себе всегда бутылочку воды
🔶 советую также иметь при себе баллончики с термальной водой, чтобы освежать периодически лицо, это правда помогает
🔶 носить максимально свободную и дышащую одежду
🔶 как бы ни было жарко, не сидеть прям под кондиционером, ведь заболеть - 2 минуты. Охлаждаемся медленно. То же самое касается питья холодных напитков залпом и поедания мороженого одним куском (особенно, если у вас был опыт взаимодействия с таким препаратом, как оксалиплатин).
🔶 лето - пора овощей, фруктов и кишечных инфекций. Как бы банально это ни звучало, тщательно моем руки и то, что собираемся съесть
🔶 если у вас есть проблемы со свертываемостью крови, вы получаете антикоагулянты (фраксипарин, клексан, эликвис, ксарелто) или антиаггреганты (тромбоасс, аспирин-кардио), то в длительные полеты обязательно нужно надевать компрессионные чулки или колготки
Если вы закончили лечение больше, чем 2-3 месяца назад, то для вас действуют только общие правила.
Единственное: если сохраняется полинейропатия (онемение, покалывание) или ладонно-подошвенный синдром (боль, покраснение, отслаивание кожи), то не забываем про комфортную обувь, мягкие стельки и стараемся не совершать длительных пеших прогулок.
Если же вы ещё в процессе лечения или оно закончилось недавно, то для вас действуют ещё и следующие правила:
🔶 поговорите с врачом и убедитесь, что отпуск не приведет к критическим сдвигам в вашем лечении и обследовании
🔶 имейте при себе выписку, о том, какой у вас диагноз и какое лечение вы получаете, это может быть полезным
🔶 лучше избегать солнечных ванн, поскольку часть наших препаратов - фотосенсибилизаторы, это значит, что сгорать вы будете просто за секунду (фторурацил, капецитабин, метотрексат, винбластин).
🔶 купаться в море можно, а вот от бассейнов я бы держалась подальше: слишком много народу (и каждый - непонятно с какими инфекциями) в маленьком болотце.
🔶 в аптечке иметь обязательно градусник, препараты от аллергии (антигистаминные: супрастин, кестин, зиртек), НПВС (препараты типа кетонала, нурофена и т.д.), антибиотики (амоксиклав или ципролет), а также все те препараты, которые вы обычно пьете.
ВНИМАНИЕ! НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ ПИТЬ АНТИБИОТИКИ САМОСТОЯТЕЛЬНО. ТОЛЬКО ПОСЛЕ ПРЯМОГО НАЗНАЧЕНИЯ ВРАЧА!
Берегите себя и не упускайте возможности хорошо провести время!
В 2020 году НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на базе официального сайта запустил сервис дистанционных консультаций для пациентов с онкологическими заболеваниями.
Узнать о дистанционных консультациях для пациентов ⬇️
Нарушение сна – как помочь себе
За последние десятилетия достигнуты значительные успехи в лечении многих онкологических заболеваний, однако нарушение сна остается недооцененным как со стороны самих пациентов, так и со стороны лечащих врачей.
При лечении онкологии у пациентов наблюдаются следующие возможные варианты нарушения сна:
- сон по 10 и более часов с постоянным желанием спать
- множественные (до 3-5 раз) ночные пробуждения с трудностями повторного засыпания
- ранние утренние пробуждения с невозможностью повторно уснуть
- трудности засыпания в течение 60 и более минут, ночные кошмары
Такие нарушения сна обусловлены несколькими причинами:
▶️ Главная причина - сама постановка диагноза, которая становится травмирующим событием и меняет течение жизни пациента, приводя к развитию бессонницы.
▶️Стандартные методы лечения, такие как химиотерапия, хирургическое лечение, лучевая терапия - это также серьезная нагрузка на организм. В сумме физические побочные эффекты и психологический стресс вызывают изменения в нормальном режиме сна.
▶️После комплексного лечения имеет место онкоспецифическая усталость, которая может перетекать в хроническую бессонницу.
Пока не было проведено рандомизированных контролируемых исследований, которые оценивали бы роль снотворных препаратов в улучшении сна у онкологических пациентов.
Коррекцию нарушений сна лучше начать с поведенческих методов. Это, в первую очередь, физическая активность, ванные процедуры, нормализация ежедневного рациона питания. Можно использовать эти методы как во время, так и после лечения.
Перечислим подробнее основные из них:
☑️выполняйте умеренные физические упражнения в течения дня для активизации организма, снятия стресса и улучшения общего самочувствия.
☑️ старайтесь не спать днем, готовьтесь ко сну заранее. Откажитесь от просмотра телевизора, смартфона за 1-2 часа до сна. Эти действия возбуждают нервную систему, что нарушает нормальный режим сна. Вместо этого перед сном можно читать книгу.
☑️ устраивайте ванные процедуры после лечения с использованием эфирных масел или успокаивающих природных средств.
☑️ попробуйте овладеть какими-нибудь техниками релаксации, например, дыхательной гимнастикой, йогой, медитацией, массажем.
☑️ исключите психостимуляторы из рациона питания, такие как крепкий чай, кофе, алкоголь. Сделайте питание разнообразным, чтобы прием пищи приносил удовольствие.
Большинству людей поведенческие методы помогают бороться с нарушением сна, однако в некоторых случаях нарушение сна в сумме с усталостью от лечения может перерасти в депрессию, различные тревожные состояния. В таких случаях необходима командная работа врача-онколога, невролога и онкопсихолога с проведением когнитивно-поведенческой терапии и включением необходимых фармпрепаратов, чтобы уменьшить интенсивность бессонницы у таких пациентов.
Почему снижается вес при онкологическом заболевании?
На то есть три основных причины. Вопреки распространенному мнению, не все они связаны с последствиями лучевой и/или химиотерапии.
1. Изменение метаболизма (обмена веществ)
Раковая опухоль – быстро растущее образование, которое для своего роста поглощает большое количество питательных веществ. В первую очередь страдает мышечная ткань – один из основных донаторов белка и энергии для ткани опухоли. Старайтесь не допускать снижение вашего веса. Старайтесь поддержать аппетит и прием пищи с легко усвояемыми белком и калориями.
2. Психологические факторы после обнаружения болезни
Потеря аппетита – очень частое следствие стресса, который испытывает человек, который узнал о своем диагнозе. А поскольку этот стресс является длительным, то и аппетит страдает не два-три дня, а значительно дольше – может выработаться привычка мало есть. К тому же диагностика требует множества анализов и обследований, большинство из которых проводят на пустой желудок (натощак) – это может помочь «закрепить» привычку.
3. Нарушение функций организма при лечении
Агрессивная терапия, к сожалению, влияет и на здоровые клетки. В частности, страдают клетки слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, из-за чего могут развиваться тяжелые мукозиты ротовой полости, энтериты, колиты, диарея, запоры, часто наблюдается тошнота. Страдают также клетки нервной системы, нарушаются обоняние и вкус. Все это мешает нормальному приему пищи и, как следствие, часто пациенты начинают есть меньше и реже, чтобы «уйти» от дискомфорта и боли, связанных с едой.
Единственная, но важная хорошая новость здесь в том, что против всех этих механизмов разработаны эффективные методы противодействия. Говорим об этом часто и будем повторять: не считайте их чем-то нормальным, «само собой разумеющимся». Обязательно скажите врачу о проблемах с аппетитом и питанием – и почти наверняка он сможет подобрать терапию, которая облегчит все перечисленные выше проблемы, а также специализированные продукты лечебного питания.
Отказ в выписке льготных рецептов
пациентам, с установленной инвалидностью и не отказавшихся от набора социальных услуг ( НСУ ) в части лекарственного обеспечения.
В адрес МОД «Движение против рака» с недавнего времени стали поступать обращения с отказами лечащих врачей в выписке льготных рецептов на препараты . При этом врачи ссылаются на снижение финансирования и норматив финансовых затрат 1127,8 руб. в месяц на одного пациента .
Для справки.
В состав набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ( ЖНВЛП ) , по рецептам на лекарственные препараты
Ни ФЗ от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», ни Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утв. Приказом Минтруда России № 929н, Минздрава России № 1345н от 21.12.2020, не устанавливают каких-либо ограничений и пределов по стоимости лекарственных препаратов, которые могут быть предоставлены пациенту в течение одного месяца при предоставлении гражданам социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами.
Норматив финансовых затрат (1127,8 руб.) в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача лекарственными препаратами, установлен
Постановлением Правительства РФ от 20.04.2023 № 629 в целях определения общего объема средств, предусмотренных в федеральном бюджете в виде субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление переданных полномочий, в соответствии установленной методикой.
Что делать, если отказали
В случае отказа лечащим врачом в оформлении льготного рецепта пациенту , которому установлена инвалидность и который не отказывался от НСУ в части лекарственного обеспечения , следует обратиться за разъяснениями к заведующему поликлиникой или главному врачу ЛПУ ( можно сослаться на Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» и Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан , утв. Приказом Минтруда России № 929н, Минздрава России № 1345н от 21.12.2020 .
Если от них так же последует отказ в выписке льготного рецепта , то пациенту нужно сообщить должностным лицам о том что он намерен защищать свои права , записать должность , ФИО лечащего врача ( заведующего , главного врача … ) и дату своего обращения к ним.
МОД «Движение против рака» готово оказать помощь в составлении обращений по лекарственному обеспечению и другим информационно-правовым вопросам.
8 800 200 47 32 (С 8 до 14 по МСК)
info@rakpobedim.ru
#нсу #инвалидность #отказаливлекарствах
Кому нужно сдавать онкомаркеры?
Не знаю, как вам, а мне в начальной школе учитель часто говорила фразу: "звонок с урока для учителя, а не для ученика". Вот с маркёрами очень похожая ситуация: зачастую они нужны онкологу, но не особенно дают какую-либо информацию пациенту. Но давайте по порядку.
1. Что такое онкомаркёр?
Это такие вещества, которые выделяют опухолевые клетки или некоторые здоровые клетки в кровь. Нужно понимать, что опухоль - это не нечто инородное, это НАША ткань, поэтому вещества, которые она выделяет, могут быть произведены и здоровыми клетками. Именно поэтому всегда есть референсные (нормальные значения).
2. Если я абсолютно здоров(а), у меня нет генетической предрасположенности, у меня нет никаких беспокоящих меня симптомов, то какие мне нужно сдать маркёры, чтобы проверить, что я не болею?
Если вы женщина - никакие. Если вы мужчина в возрасте от 55 до 69 лет, то вам имеет смысл не чаще раза в год сдавать ПСА (простат-специфический антиген) с целью скрининга рака предстательной железы.
3. Почему я не могу сдать вот прям все маркёры?
Как мы с вами обсудили выше, целесообразность сдачи онкомаркеров подразумевает подсчет того количества пациентов, которых мы спасем этим анализом. К сожалению, ни один из маркёров не продемонстрировал космического результата. Кто-то может вспомнить случаи из личной жизни: "тётя сдала все маркеры, маркёр повышен, потом у неё нашли рак". Да, такие случаи есть, но во-первых, они чрезвычайно редки, во-вторых, наука опирается на большие исследования, и в этих больших исследованиях, как я уже сказала, не удалось обнаружить того волшебного вещества, определяя которое в крови, мы можем поймать рак.
4. Что такое ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты?
Ложно-отрицательные результат - это ситуация, при которой маркёр находится в пределах нормальных значений, а опухоль есть. Такие ситуации - сплошь и рядом. Бывают опухоли при которых маркёры не повышаются никогда (например, саркомы). Бывают такие, при которых обычно маркёры повышены, но у конкретного пациента конкретная опухоль немаркёрна (рак толстой кишки, рак желудка, рак молочной железы).
Ложно-положительные результаты - это ситуация при которой маркёр повышен, но опухоли нет. Такое тоже бывает. Масса воспалительных заболеваний или доброкачественных процессов может давать повышение маркёра. Так, ПСА может быть повышен при доброкачественных изменениях в предстательной железе, а эндометриоз в 88% случаев дает повышение СА-125.
5. Я всё-таки сдал(а) все маркёры, там что-то повышено, куда бежать?
Раз уж вы это сделали, то нужно идти к онкологу, чтобы он смог это грамотно интерпретировать. В любом случае, точно не нужно себя хоронить, поскольку вероятнее всего онкологу придется во время приёма волшебным образом превратиться в психотерапевта и вас успокоить, что все нормально.
6. А зачем они вообще тогда нужны?
Для нас, как онкологов, онкомаркёры имеют несколько функций.
- Оценка динамики. В целом, это основная роль маркёров. Мы берем маркёр до лечения (выбираем тот, что наиболее специфичен для конкретной опухоли) и если он повышен, то дальше определяем его регулярно, наблюдая, повышается он или снижается. Это помогает нам оценить, в какую сторону мы движемся с нашим лечением.
- Дифференциальная диагностика. Когда есть опухоль, но у нас нет возможности сделать биопсию или пункцию по каким-либо причинам, или результаты не до конца ясные, маркёры могут нам помочь. Например, повышенный ХГЧ у небеременной женщины сразу дает нам диагноз. Как и повышенный ХГЧ у мужчин, кстати. Не буду приводить всех примеров, но их, поверьте, достаточно.
Про маркёры, вроде, всё. Как вы видите, нестись, сломя голову, в лабораторию и расставаться с деньгами не имеет смысла: в лучшем случае, вы не получите ничего, в худшем - жуткую головную боль и переживания.
"Я не могу уже терпеть это, Доктор!"
Чувствуете на себе побочные реакции от лечения? С каждым разом всё тяжелее и тяжелее?
Мы всегда можем помочь! Как? Рассказываем в нашем новом видео от врача-онколога клиники К+31 Запад - Раковой Елены Сергеевны.
Если у вас остались вопросы - пишите в наш онкобот или ниже в комментариях ❤️
https://www.youtube.com/live/Y7WODbEIcp0?si=tlX9TL2v2nZxPdsj
Читать полностью…
🔔В понедельник, 15 апреля, пройдет вебинар на тему «Реабилитация после хирургического лечения РМЖ: подготовка к лучевой терапии и профилактика лимфедемы»
Его проведут: Потравко Екатерина Николаевна врач по лечебной физкультуре и Грощенко Мария Владимировна инструктор-методист по лечебной физкультуре НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
❗️Начало в 13:30.
Это 237-й вебинар из серии «Об онкологии – профессионально», которую проводит НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
К онлайн-трансляции может подключиться любой желающий, также она будет доступна на наших ресурсах в записи.
Трансляция будет идти во ВКонтакте, а также в этом Telegram-канале.
#нмицПетрова
📎Отдельные вопросы о раке молочной железы
▫️10 вопросов о раке молочной железы
▫️Самообследование молочных желез
▫️Какой бывает рак молочной железы?
▫️Что такое менопауза и почему важно это знать?
▫️Что такое овариальная супрессия и кому она нужна?
📎Где искать помощь онкологическому пациенту?
▫️Моё видео про источники информации для тех, кто заболел
▫️Рекомендации NCCN по лечению онкологических заболеваний на русском языке
▫️Руководство ESMO на русском языке для тех, у кого метастатическая опухоль
▫️Советы родственникам онкологических больных: пост, а также памятка, которую можно распечатать
▫️Сроки оказания помощи онкологическим пациентам
▫️Как навести порядок в документации
▫️Памятка для тех, кому предстоит химиотерапия: пост, а также файл, который можно распечатать
▫️Несколько слов о надежде
▫️Пост со ссылками на пациентские чаты, каналы, а также помогающие организации
📌Рак яичников – один из видов злокачественных опухолей, который чаще всего обнаруживается на поздних стадиях. В частности, в 75% случаев злокачественные образования яичников диагностируются уже на поздних стадиях (3-4 стадии), когда хирургическое лечение должно сопровождаться химиотерапией.
Онколог-гинеколог Hadassah Medical Moscow Илья Карев отметил, что для выявления заболевание крайне важно проходить регулярные профилактические обследования, особенно женщинам, относящихся к категории повышенного онкологического риска. В этом ролике доктор также рассказал 👉🏻: https://m.youtube.com/watch?v=1vKyVwcJzDE&feature=youtu.be
❓Какие факторы располагают к возникновению рака яичников?
❔В каких случаях удается сохранить репродуктивную систему для планирования последующей беременности?
❓Какое лечение назначается на каждой стадии рака яичников?
📞Записаться к врачу можно через @AskHadassahBot или по телефону: +7 499 283 24 08
🤔КТ и МРТ: что выбрать?
➡️ Компьютерная и магнитно-резонансная томография — это современные информативные диагностические процедуры, которые позволяют с высоким уровнем точности и детализации визуализировать внутренние структуры организма. Оба метода предполагают получение «послойных» снимков интересующей зоны в разных плоскостях.
➡️ О том, насколько велика лучевая нагрузка во время исследований, как подготовиться к проведению КТ и МРТ, кому показано проведение компьютерной томографии с контрастным веществом и чем опасно наличие инородных металлических предметов в организме пациента во время проведения МРТ рассказал Валентин Александрович Нечаев, заведующий центром комплексной диагностики. К.м.н., врач-рентгенолог высшей квалификационной категории Онкологического центра №1 ГКБ им. С.С. Юдина.
Прямой эфир с врачом-кардиологом Авакянц Юлией в формате вопрос-ответ.
Тайм-коды к видео:
00:51 - кто такая Юлия Авакянц
01:29 - про важность онкокардиологии
03:59 - кардиотоксичность доксирубицина: за какими показателями необходимо следить во время и после лечения?
06:27 - кардиотоксичность лучевой терапии: дислипидемия (высокий холестерин), как фактор риска
09:31 - еще раз про кардиотоксичность доксирубицина (снижение фракции выброса, тахикардию) и кардиопротективную терапию
12:40 - влияние трастузумаба на сердце
14:10 - про тактику при диссекции и гемодинамически незначимом стенозе сонной артерии
15:32 - влияние карбамазепина на сердце и сосуды
18:13 - как часто обследоваться во время и после лечения доксирубицином?
19:13 - почему важно пройти обследование у кардиолога до начала лечение препаратами с кардиотоксическим эффектом?
20:32 - про неотон, "волшебные" капельницы и таблетки для защиты сердца при химиотерапии: мнение кардиолога
22:13 - дексразоксан: препарат с доказанным кардиопротективным эффектом при лечении доксорубицином
23:42 - про предуктал: когда и кому?
26:58 - связь артериального давления и нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта
27:40 - нужно ли проводить холтеровское мониторирование ЭКГ на химиотерапии?
29:00 - про тахикардию на фоне супрастина: что делать?
32:22 - вопросы профилактики тромбозов при использовании венозных порт-систем и ЦВК во время химиотерапии, всем ли нужны антикоагулянты?
37:25 - "шум" в грудной клетке после изъятия ЦВК: разбираем клинический случай
45:00 - рассуждаем про полипрагмазию
48:27 - темозоломид: влияет ли на сердце и сосуды?
49:00 - снова про антикоагулянты для профилактики тромбозов: когда и кому?
51:59 - низкое давление после химиотерапии: что делать?
55:52 - про гепариновую мазь для профилактики тромбоза вен
57:17 - есть ли связь между временем приема нескольких препаратов для снижения артериального давления и развитием диареи?
Ссылки на посты, которые упоминались на эфире
Какого специалиста пригласить в гости следующим❓
10 методов, которыми вы НЕ вылечите онкологическое заболевание
1. Травами.
Про них я писала отдельный пост. Напоминаю: вы даже можете повредить себе!
2. Грибами (и чагой тоже!)
Тут всё по аналогии с травами.
3. Витаминами.
Тоже писала пост. Если коротко - это просто бесполезно.
4. Гомеопатией.
Надеюсь, тут комментарии не нужны. Любая гомеопатия - это просто космический развод без единого доказательства реального эффекта на какие-либо процессы.
5. Содой.
И опять же - был отдельный пост. Напоминаю, что врача, который таким баловался, приговорили в Италии к тюремному сроку.
6. АСД-2.
Это средство используется в ветеринарии для повышения яйценоскости, прости-господи. Как и кому пришло в голову применять такое в случае онкологических заболеваний - вообще непонятно.
7. БАДами (в том числе, акульим хрящом и остальной экзотикой).
Пост читаем тот же, что и по витаминам.
8. Любыми авторскими методиками, даже если автор - «академик» и «доктор наук».
В онкологии нет непризнанных гениев. Мы все (ну, те, кто не купил диплом в переходе и не попрощался с совестью) лечим исходя из основ доказательной медицины с учетом индивидуальных особенностей пациента.
9. Психотерапией, изменением отношения к болезни, «проработкой травм», «прощением обид».
Да, психотерапия - важный компонент лечения, но ни в коем случае не замена!!!
10. Изменением диеты и чудо-продуктами (тмин/ягоды годжи/гуанабана). Если в продукте и есть «чудо», наука мимо него точно не пройдёт! Ученые получат активное вещество, очистят, сделают лекарство, испытают и уже тогда, пожалуйста, пользуйтесь.
А, простите, бонусный пункт.
11. Цитокиногенетической терапией.
Предлагаю насладиться отдельным постом про неё, я туда вложила в своё время всю свою душу и возмущение.
Да, у официальной медицины, к сожалению, иногда очень неприглядное лицо. Очереди, уставшие доктора, беготня, выбивание справок, старые больницы и ещё бездна всего. Но мы правда стараемся для вас. Каждый день.
И как и всегда, напоминаю: пожалуйста, каким бы чудовищным не было отчаяние, берегите себя!
Памятка для тех, кому предстоит химиотерапия
Я уже писала небольшую памятку для родственников онкологических пациентов.
Пришло время написать пару слов для тех, кому предстоит химиотерапия. Многие из этих пунктов относятся и к другим видам терапии (таргетная, иммунотерапия), но основой упор все же на тех, кому предстоит именно химия.
1. Плохая новость: приятно точно не будет. Хорошая новость: ваш врач считает, что эта терапия вам поможет. Тем, кому мы помочь не можем, мы не предлагаем токсичное лечение. Поэтому просто нужно воспринимать это как неизбежный этап и пройти через него.
2. Вы с врачом в одной команде. Это значит, что о проблемах нужно говорить. Мне гораздо комфортнее с пациентом, который вынесет мне мозг по поводу прыща на попе, чем с тем, что промолчит про диарею 10 раз в сутки. Лечение при выраженных побочных эффектах может их усугубить и привести к чудовищным последствиям. В абсолютном большинстве случаев мы можем адаптировать дозу и уменьшить побочные эффекты, так что не надо страдать втихую и партизанить!
3. В химии важны не только и не столько дозы препаратов, сколько ритмичность их введения. То есть соблюдение сроков проведения курсов. Да, лечение может «плавать» по датам в пределах 3х дней. Это нормально, ничего не случится. А вот перенос на более длительный срок - это не очень хорошо, так что важно адаптировать свои жизненные планы под расписание лечения и соблюдать его как можно точнее.
4. Есть можно практически все. Нежелательно есть грейпфруты и пить их сок, в остальном питайтесь так, как привыкли. Важно, чтобы у вас были силы выносить лечение, а это возможно только при полноценном питании. Желательно, чтобы было больше белка в рационе. Напоминаю, что сахар не кормит рак, мы это уже обсуждали.
5. Не забывайте про все таблетки, что вы пьете! Их можно и нужно пить! Да, перед началом лечения обязательно нужно сказать о них своему доктору, но абсолютное большинство совместимо с нашими препаратами. К сожалению, часто бывает, что пациент приезжает на лечение, а на тонометре - 190/100. Потому что решил, что таблетки помешают химии. Но лечить на таком давлении мы, конечно, не будем. Так что все свои препараты пьем обязательно.
6. Не занимайтесь художественной самодеятельностью в виде употребления альтернативных препаратов. Скорее всего, они нам только помешают. Напомню: уже писала и про травы, и про БАДы.
7. Спорт - это классно и здорово, но интенсивные нагрузки придется отложить на некоторое время. При этом мы только «за» физическую активность, она поможет вам чувствовать себя лучше. Просто пусть она будет умеренной: погулять в парке или сделать с утра зарядку. Если у вас недавно было оперативное вмешательство или есть метастазы в костях, то ЛЮБАЯ физическая активность должна быть одобрена лечащим врачом.
8. Вы не опасны для окружающих. Вы не выделяете ничего такого, что может повредить вашим близким. А вот окружающие для вас могут быть опасны: если кто-то рядом болеет инфекционным заболеванием, пожалуйста, воздержитесь от близких контактов с этим человеком.
9. Если вы хотите и можете работать - мы только «за»! Можно и нужно! Только рассчитывайте свои силы. Работать на износ не нужно. Ваши главные силы должны оставаться все же на лечение.
10. Не игнорируйте помощь близких. Каким бы вы ни были сильным и независимым человеком, вы проходите, вероятно, через самое сложное испытание в своей жизни. Такое нельзя переживать в одиночку. Лучше лечатся те, у кого за спиной - близкие любящие люди. Забота о вас - фактор вашего выздоровления. Помните об этом!
📎 Вопросы диагностики в онкологии
▫️Почему онкологический диагноз это так долго?
▫️Что такое стадия и как её определяют?
▫️ Что такое степень злокачественности опухоли?
▫️Что такое ПЭТ-КТ?
▫️Почему лучше не делать биопсию в пятницу?
▫️Вредно ли часто делать рентген/ КТ/ ПЭТ?
▫️Провоцирует ли биопсия метастазы?
