494
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
Зачем изучать строение опухоли под микроскопом? 🔬
Рассказывает заместитель главного врача по лабораторной медицине МИБС, доктор медицинских наук Раскин Григорий Александрович.
Учёным известно огромное количество разновидностей опухолей. Наиболее полной считается классификация опухолей ВОЗ, которая в печатном виде представляет собой 14 томов по 400 страниц в каждом. Данная классификация не статична, переиздание отдельных томов происходит раз в 5-8 лет. Более того, в настоящее время онкологический диагноз представляет собой тесное переплетение морфологии и молекулярной генетики. Такой массив данных важен, но далеко не всегда может быть удачно применен на практике. Как итог — ошибки в постановке диагноза. По разным данным от 5 до 50% всех онкологических диагнозов в мире неверны.
Половина этих ошибок не становятся фатальными — различные виды рака могут одинаково реагировать на определенный подход к лечению. Но значительная часть неточностей приводит к неадекватному лечению рака у пациентов, что может способствовать прогрессированию заболевания.
✔С чем могут быть связаны ошибки?
▪Среди объективных причин ошибочных диагнозов, связанных с морфологической диагностикой, лидирует невозможность получения образца опухолевой ткани для ее морфологического исследования ввиду трудности доступа либо тяжелого состояния пациента.
▪Среди субъективных причин ошибок морфологической диагностики наиболее распространены:
▫ошибка при заборе материала (например, при раке простаты следует проводить множественный забор образцов, т.к. опухоль в этом органе может иметь крайне сложную пространственную форму);
▫отсутствие возможности конкретного лечебного учреждения провести морфологическую и молекулярно-генетическую диагностику в необходимом объеме (собственные морфологическая и молекулярно-генетическая лаборатории — это сложный и дорогой институт);
▫ оторванность молекулярной генетики от морфологии (в РФ лаборатории МГИ и патоморфологии преимущественно функционируют независимо друг от друга, что приводит к перекосам использований одних методов над другими, нехваткой материала на исследования).
❗️И только морфологическая диагностика, проведенная с соблюдением всех стандартов взятия материала, подготовки и рассмотрения образцов, способна дать окончательный ответ о типе опухоли и ее особенностях. Эта информация является одним из важнейших факторов успешного лечения.
Специалисты лаборатории МИБС имеют необходимое оборудование и колоссальный опыт в проведении морфологических и молекулярно-генетических исследований. В учреждении сформирован Центр лабораторной медицины, объединивший все лаборатории в единое целое. Это позволяет назначать именно тот метод исследования, который показан пациенту, бережно относиться к материалу, а также выполнять исследования в минимально короткие сроки.
🔹 Чтобы провести исследование в лаборатории МИБС необходимо предоставить:
▪Стекла (готовые микропрепараты)/блоки (материал, залитый в парафин) в случае исследования опухолевого материала/кровь в пробирке с ЭДТА в случае исследования на наследственные синдромы (либо произвести забор крови в процедурном кабинете МИБС);
▪Краткую выписку из истории болезни;
▪Копии всех морфологических (гистологических) заключений на предыдущих этапах обследования;
▪В случае опухоли головного или спинного мозга — заключение МРТ и выписной эпикриз при наличии.
❗️Многие методы исследования можно выполнить за счет средств ОМС.
Тел. лаборатории: +7 (812) 244-06-31.
Вчера в медиа 'Нож' вышло моё большое интервью о факторах риска онкологических заболеваний и о скрининге.
В статье вы найдёте всё, что об этом нужно знать 👌
https://knife.media/polina-shilo/
Уважаемые подписчики!
Приглашаю Вас на прямую трансляцию авторской программы «Ближе к телу» на @firstmedtv
Тема для обсуждения: ОнкоПороз: остеопороз при онкопрофиле
16.01.24 в 12:00
Спикеры: Кира Зоткина, врач-ревматолог и Ваш покорный слуга Анна Архицкая, врач-онколог
➡️ С Кирой мы уже проводили курс на данную тему и для коллег и для пациентов. Вопросов появилось еще больше.
У Вас есть уникальная возможность во время прямого эфира задать вопросы коллеге.
А также прослушать лекцию про остеопороз, который возникает у пациентов онкологического профиля.
➡️ Причины возникновения остеопороза
➡️ Диагностика
➡️ Профилактика
➡️ Лечение
Об этом и не только мы поговорим завтра!
А пока записывайте себе в блокнотик, чтобы не пропустить.
📕 Репосты, лайки и комментарии приветствуются.
Поддержите наше сообщество и программу.
Ссылка на трансляцию
Можно ли заниматься спортом, если установлен онкологический диагноз?! Ответ простой - нужно! Рассмотрим плюсы от занятия спортом:
1. Улучшение физической формы: Регулярная физическая активность помогает укрепить мышцы, улучшить кардио-сосудистую систему и повысить общую физическую выносливость. Это может помочь пациентам справляться с побочными эффектами лечения, такими как утомляемость и слабость.
2. Поддержка психологического благополучия: Физическая активность способствует выработке эндорфинов, естественных антидепрессантов, которые могут улучшить настроение и снизить уровень стресса и тревоги. Она также может помочь в снятии негативных эмоций и повышении самооценки.
3. Улучшение иммунной системы: Физическая активность может укрепить иммунную систему, что особенно важно для пациентов с онкологическими заболеваниями. Сильная иммунная система может помочь организму более эффективно бороться с инфекциями и противостоять возможному рецидиву рака.
4. Улучшение сна: Регулярная физическая активность может помочь улучшить качество сна и снизить возможные проблемы с бессонницей, что особенно важно во время лечения онкологического заболевания.
5. Улучшение качества жизни: Физическая активность может помочь пациентам ощущать себя более энергичными и активными, улучшая их общее качество жизни. Она может помочь справиться с проблемами, связанными с онкологическим заболеванием, и повысить самоощущение и уверенность.
Однако перед началом любой физической активности пациенты должны проконсультироваться с врачом, чтобы узнать ограничения и рекомендации, учитывая их индивидуальное состояние и тип онкологического заболевания. Врачи и специалисты по физической реабилитации могут помочь разработать индивидуальную программу физической активности, соответствующую потребностям и возможностям пациента.
Физическая активность является важным компонентом комплексного подхода к лечению онкологического заболевания. Она может помочь пациентам улучшить своё физическое и психологическое благополучие и повысить качество жизни.
Занимаетесь ли вы спортом ?
Ваша, Елизавета Артемьева
А по четвергам вас ждут ссылки на полезные ресурсы!
🧪Клинические исследования в РФ и в мире
Мы уверены, что многие из вас знакомы с клиническими исследованиями и теми преимуществами, которые они дают в лечении наших пациентов. Проблема Практическая задача состоит в том, где найти информацию о проводимых исследованиях.
https://www.clinicaltrials.gov/ - база практически всех зарегистрированных исследований в мире.
Можно найти КИ по препарату, по локализации, по болезни. Примеры, когда пациент отправлялся лечиться в КИ в другую страну у нас есть. Так что, не упускайте возможности 👌🏻
https://minzdrav.gov.ru/opendata/7707778246-reestrklinicheskihissledovanii/visual - а это ссылка на реестр КИ, зарегистрированных в РФ.
Удобнее, правда искать будет через этот сайт https://grlsbase.ru/clinicaltrails/clintrails/
Знали об этом?
Пишите в комментариях ⬇️
🥗Питание во время противоопухолевой терапии и после нее
Дорогие пациенты, сегодня мы рассказываем, как организовать питание во время и после приема противоопухолевых препаратов, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми компонентами для поддержания жизненных сил и хорошей сопротивляемости побочным эффектам 🛡
✍️Рекомендации наших врачей-химиотерапевтов — в карусели.
По всем вопросам, касающихся медикаментозного лечения новообразований, вы можете обратиться за консультацией к врачам-химиотерапевтам МГОБ№62.
Для записи на прием обращайтесь в наш Единый контакт-центр по телефону +7 (495) 536-01-00 или пишите в Телеграм по ссылке: t.me/onco62chatbot.
Обзор клинических исследований по раку молочной железы, которые мы будем ожидать
Начнем этот год с краткого обзора исследований, которые были начаты в 2023 году и результаты которых мы будем ожидать в будущих годах 🤓
Рандомизированное исследование III фазы SCARLET (NCT05929768) посвящено неоадъюванту при тройном негативном РМЖ у пациенток с T2-T4N0M0 или T1-T3N1-2M0. Включенные в исследование пациентки получат в первой группе: пакли + карбо + пембролизумаб и доксорубицин + циклофосфамид и пембро + операция и пембро в адъюванте, во второй: доц + карбо + пембро + операция.
Первичной конечной точкой в исследовании станет оценка без событийной выживаемости. Одной из вторичных конечных точек станет оценка pCR по показателю опухоль инфильтрирующих лимфоцитов (sTIL).
CAMBRIA-2 (NCT05952557) открытое рандомизированное исследование III фазы для оценки эффективности и безопасности Камизестранта (AZD9833, перорального селективного деструктора рецепторов эстрогена нового поколения) по сравнению со стандартной эндокринной терапией (ингибитор ароматазы или тамоксифен) в качестве адъювантной терапии для пациенток с ER +/HER2- ранним РМЖ и средним или высоким риском рецидива.
Интересно, что исследователи в обе группы (группа ИА или Тамоксифен, группа Камизестранта) планируют добавлять абемациклиб. Первичной конечной точкой станет оценка выживаемости без инвазивного РМЖ, оцениваемая во временные рамки до 14 лет.
ELAINEIII открытое многоцентровое исследование III фазы для оценки эффективности и безопасности комбинации Лазофоксифена и Абемациклиба с комбинацией Фульвестранта и Абемациклиба для лечения местнораспространенного или метастатического ER +/HER2- РМЖ с мутацией ESR1.
Лазофоксифен — нестероидный селективный модулятор рецепторов эстрогена третьего поколения (СМРЭ). На доклинических моделях лазофоксифен продемонстрировал способность предотвращать и лечить рак молочной железы. В Европе этот препарат загрегистрирован по показанию лечение остеопороза. Однако, в исследовании по профилактике РМЖ лазофоксифен показал снижение заболеваемости РМЖ на 79%.
Собственно в исследовании ELAINEIII будет оцениваться ВБП, ЧОО, ОВ, продолжительность ответа, показатель клинической пользы. Исследование продлится до 2026 года.
#исследования
❗Новогодние праздники – небольшая остановка перед началом следующего года, возможность отдохнуть, набраться сил, провести время с семьей и друзьями. Но пациентам, находящимися в группе риска по развитию отеков, следует быть осторожнее, предупреждает Марина Юрьевна Демехова, хирург-флеболог, лимфолог НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.
✔Почему именно новогодние праздники могут спровоцировать отек?
Много едим и пьем алкоголь.
Организм получает много соли, сахара, спирта – все эти продукты задерживают жидкость и приводят как к общей «отечности», так и дебюту/прогрессии отека. Не стоит забывать и про набор веса, что так же может приводить к отекам.
Выбиваемся из режима и пренебрегаем физической нагрузкой. Обязательно выходите погулять, пройтись, не забывайте про ежедневную разминку.
Забываем о мерах профилактики. Красивый наряд не всегда подразумевает наличие компрессионного рукава. Или просто уже так устали от компрессии, что хочется отдохнуть от этого всего за праздники. Можно ненадолго (4-5 часов) снять трикотаж, но если отек уже есть, то после послабления лучше на отёк наложить бандаж.
✔Что делать, если отек появился или случилась прогрессия?
Если отек развился за несколько часов, на фоне, казалось бы, полного благополучия, то следует вызвать скорую помощь. Лучше в таких ситуациях не ждать окончания праздников, а сразу исключить тромбоз.
Если отек постепенно нарастает, а трикотаж вы никогда не носили, то такая ситуация терпит окончания праздников. Но лучше позвонить в клинику и записаться к врачу на ближайшую дату по окончании праздников. Помните, что таких консультаций будет много.
Если у вас уже есть лимфатический отек, но за праздники случилась прогрессия – попробуйте самостоятельно выполнять лимфодренажный массаж (обычно этому обучают врачи своих пациентов) и бинтовать отечную конечность. И обязательно в первые же дни после праздников необходимо посетить доктора.
Срочно идти к дежурному врачу (лучше хирургу), если на ноге/руке появились красные пятна, сопровождающиеся повышением температуры тела.
❗Помните, что большинство пациентов после хирургического лечения и лучевой терапии находятся в группе риска по развитию лимфатического отека. Для того, чтобы максимально себя защитить от этого состояния, важно не пренебрегать профилактическими мероприятиями и познакомиться с врачом лимфологом.
#нмицПетрова
Можно, но зачем? Размышления про гепатопротекторы и о том, что вообще отражают трансаминазы
#education #case
Гепатопротекторы среди онкологов - это уже своеобразный мем. По тому, с каким усердием иногда пациенты настаивают на проведении гепатопротекторной терапии, а также “промывки, чтобы спасти печень и почки на фоне этой вашей убл#дской химии!1!”.невольно чувствуешь себя варваром, который только и занимается тем, что безбожно травит пациентов, вместо того, чтобы их лечить.
Ну а если серьезно, то я сам периодически балуюсь инфузионной терапией, правда многого от нее я никогда не жду. На этот счет, кстати, есть весьма любопытная история, случившаяся недавно.
Дано: трансаминазы (АЛТ и АСТ) под тысячу, в сочетании с билирубином, стремящимся к трехзначным числам, на фоне метастатического поражения печени, в сочетании с ECOG 1, формально позволяющим попытку проведения химиотерапии. Выполнена МСКТ (см. ниже, слайд слева) в качестве точки отсчета. Зажмурившись, мы начали лечение паклитакселом.
На фоне химиотерапии отмечается постепенное снижение трансаминаз и разрешение гипербилирубинемии, состояние пациента также улучшается. Но, из нюансов - помимо паклитаксела, несколько раз в неделю проводится инфузионная терапия небезызвестным в онкологических кругах ремаксолом.
Трусливо ползущие вниз трансаминазы намекали на то, что химиотерапия, в общем - то сработала, что вызывало радость у меня, моего ординатора и, конечно же, пациентки. Но при первом же контроле я знатно прих#рел, когда динамика трансаминаз, разрешение билирубинемии сочетались с резко отрицательной динамикой опухолевого процесса по МСКТ (см. слайд ниже) - недвусмысленное нарастание старых очагов, появление множества новых…но трансаминазы при этом практически нормальные, раз в десять меньше того, с чем пришел пациент изначально.
Что иллюстрирует случай?
– Сама динамика трансаминаз может вообще ничего не говорить о реальной картине, происходящей на фоне лечения и вводить в заблуждение.
– Я не могу утверждать, что гепатопротекторы не способны изменить лабораторную картину. Но результат в виде изменения лабораторных показателей - штука суррогатная.
– Можно долго упарываться в попытках снизить трансаминазы, но влияет ли это на что - то в обозримой перспективе? Насколько я знаю, убедительных данных, что гепатопротекторы позволяют поддержать дозоинтенсивность химиотерапии, снизить риск НЯ 3+ степени, повлиять на выживаемость, нет, что останавливает меня от рутинного применения гепатопротекторов. Поэтому вопрос “можно, но зачем?” пока также остается без ответа.
А сегодня вышел предновогодний эпизод моего подкаста!
Говорю (как вы уже могли привыкнуть) с очень очень крутым гостем - Даниил Львовичем Строяковским
Этот эпизод мне кажется супер важно слышать всем начинающим коллегам, которые ищут себя, ищут свой путь в медицине. Да и всем остальным тоже!
А вообще эпизод, как обычно, как влюбиться и не разлюбляться в медицине
Яндекс
Apple
Слушаем все! и как обычно - напишите, что вам понравилось, что нет! поспорьте и оставьте и лайки, и комментарии!
В подкастах хорошо все - кроме того, что я не знаю интересно вам или нет ❤️❤️❤️❤️
❗Реабилитация после онкологии
Об особенностях восстановления после онкологических заболеваний разных типов, рассказывает заведующий отделением реабилитации НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова Антон Андреевич Крутов.
✔Когда нужна реабилитация пациенту с онкологией?
Нарушения, которые возникают в результате комплексного лечения онкологического заболевания, имеют свои особенности. Помимо осложнений, связанных непосредственно с действием опухоли, нередко появляются побочные эффекты от проведенного лечения. Хирургическая операция, лучевая и химиотерапия сами по себе травмируют организм человека. Но правильно подобранный курс реабилитации позволит пациенту вернуться к полноценной жизни или хотя бы улучшить состояние здоровья после тяжелой болезни. Программа разрабатывается индивидуально — с учетом состояния пациента, его функциональных возможностей.
✔Какие самые частые осложнения после онкологического лечения?
Это лимфатический отек или вторичная лимфедема, возникающая в результате удаления лимфатических узлов в зоне регионального лимфооттока. Чаще всего эта патология встречается у женщин, у которых удалена опухоль молочной железы и артериальных лимфатических узлов. Также лимфатический отек может возникнуть в результате проводимой лучевой терапии в зоне регионального лимфооттока.
У кого-то отек возникает сразу после лечения, у кого-то спустя несколько лет, это зависит от индивидуальных особенностей пациента.
Похожие проблемы испытывают пациенты онкогинекологического и онкоурологического профиля (чаще всего – с раком предстательной железы, с удалением региональных лимфатических узлов).
✔Как лечится лимфедема?
Таким пациентам мы предлагаем комплексную противоотечную терапию, цикл реабилитационных мероприятий, которые направлены на лечение этой патологии. Вторичная лимфедема – это хроническое заболевание, поэтому следить за своим состоянием нужно постоянно. Лимфедема может вернуться в любой момент, и зависит это от множества факторов – человек поднял тяжелый предмет, выпил крепкий алкоголь, да и просто прошло время, организм стареет, ткани стареют, а нагрузка лимфатического оттока остается прежней.
👀В программу входит:
Лимфодренажный массаж
Специальное бинтование
Лечебная физкультура
Уход за кожей
Это неразрывно связанный процесс: массаж, бинтование специальными бинтами , лечебная физкультура. Методика называется «комплексная физическая противоотечная терапия», считается золотым стандартом лечения лимфедемы, изобретена в Германии.
✔Почему возникает ограничение объема движения в суставах?
Одна из частых проблем, которая возникает в результате комплексного лечения рака (особенно это касается пациентов с раком молочной железы) – нарушение объема движения в суставах конечностях.
Нередко после операции пациенту рекомендуется «не двигать» рукой или ногой, поберечь ее, пациент послушно все выполняет, и в результате мы имеем нарушение объема движения в суставах конечностях. Тут хорошо помогает лечебная физкультура – либо по индивидуальному плану, либо в группе. Количество занятий также определяется индивидуально, это зависит от динамики реабилитационного процесса. Оптимально заниматься каждый день, но если пациент не может приезжать на занятия, то инструктор учит его, как делать упражнения в домашних условиях. Для пациентов из других городов у нас есть телемедицина – инструктор ЛФК проводит занятия онлайн.
#нмицПетрова
Новый год уже совсем близко, и многих пациентов зачастую интересуют схожие вопросы 🤗
Первый из них касается возможной приостановки лечения в связи с продолжительными выходными. Опасно ли это? Стоит ли волноваться из-за задержки получения препарата?
Второй популярный вопрос касается новогоднего стола. Что можно, а что нельзя позволить себе съесть во время праздничного ужина?
На эти вопросы отвечает врач-онколог Umedi Екатерина Сергеевна Болотская.
▶️Первый насущный вопрос для многих пациентов - это возможно ли удлинение интервалов между циклами химиотерапии.
Интервалы между циклами химиотерапии могут быть увеличены по различным причинам, среди них можно выделить медицинские причины и немедицинские причины. Среди медицинских хотелось бы отметить возможные побочные эффекты, которые не разрешились к моменту начала очередного цикла, а также обострение сопутствующих заболеваний и различные заболевания, которые находятся в острой фазе. Среди немедицинских причин, как правило, мы выделяем федеральные праздники, производственную необходимость и семейные обстоятельства у пациентов. При лечении онкологических заболеваний очень важно соблюдение интервальных режимов, однако не всегда возможно уложиться в окно визита. Согласно данным исследований, в течение 30 дней не происходит значимого снижения эффективности от проводимого лечения, поэтому хотелось бы успокоить наших пациентов, что незначительные задержки цикла химиотерапии не повлияют на состояние их здоровья.
▶️ Второй важный вопрос о возможных ограничениях на праздничном столе, так как проведение химиотерапии связано с рисками развития определённых побочных эффектов, а также влияния на функцию внутренних органов.
Чаще всего побочные эффекты развиваются со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому желательно ограничить количество или воздержаться, по возможности, от приёма жирной, жареной, острой и копчёной пищи, а также от приёма алкогольной продукции. Хотелось бы отдельно отметить, что ограничить - не значит исключить и, соответственно, ваш новогодний стол не должен состоять только из гречневой каши.
Наша команда поздравляет вас с наступающим Новым годом, и мы желаем вам встретить новогодние праздники с удовольствием!
СПЕЦИАЛЬНАЯ АКЦИЯ: ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ОНКОЛОГА БЕЗ НАПРАВЛЕНИЯ 057/У
Друзья! По Вашим просьбам мы
вновь запускаем специальную акцию, которая проводится с 15 по 19 января 2024 года в МНИОИ им П.А. Герцена - филиале НМИЦ радиологии Минздрава России.
В течение 5 дней Вы можете пройти консультацию онколога по ОМС без направления 057/у.
🔄Внимание, акция распространяется только на первичный прием у профильного специалиста онколога и доступна пациентам из любого региона России с подтвержденным онкологическим диагнозом, которые ранее не проходили консультации, обследования и лечение в нашем Центре.
✈️ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСЬ через единый контакт-центр
8 (495) 150-11-22.
В день обращения пациенту оформляется амбулаторная карта и проводится первичная консультация профильного специалиста.
Для оформления амбулаторной карты Вам потребуются следующие документы:
🔵паспорт РФ,
🔵полис ОМС,
🔵СНИЛС (оригиналы).
Также, пожалуйста, не забудьте: выписку из истории болезни с описанием истории заболевания, проведенных обследований и хирургических вмешательств.
А тем временем на YouTube вышло моё второе видео об онкомаркёрах.
Зачем они нужны, когда сдавать и что делать с результатами.
Смотрите, лайкайте, комментируйте, делитесь.
Как подготовиться к посещению врача-онколога 👨⚕️
Идти на первый прием к врачу всегда немного волнительно. Что взять с собой, какие документы подготовить, о чем спросить врача?
🙌Для таких ситуаций мы подготовили несколько простых рекомендаций, которые помогут справиться с беспокойством и сделать консультацию врача максимально эффективной.
Читайте в карусели 👆
Что у меня с кровью?
Часть 7: повышение АЛТ и АСТ.
Ну что же, сегодня будем разбирать, о чем думает доктор, когда видит в биохимических анализах крови АЛТ и АСТ, которые выходят за рамки нормы.
Коротко напомню, что АЛТ и АСТ - это ферменты печени. Они повышаются, если происходит разрушение клеток печени.
Не любое повышение - это тревожный сигнал. Норма в большинстве лабораторий для этих показателей находится где-то в районе 40 Ед/л. Если в ваших анализах 50 или 60 (и даже 90) - это не повод паниковать. Отсечкой для нас являются 3 нормы, то есть цифры в районе 120 Ед/л. До этих значений лечение можно продолжать.
Но вот ферменты подросли значительно и выходят далеко не только за пределы нормы, но и за пределы трехкратного повышения. О чем мы думаем?
Сначала нужно проанализировать, в каком состоянии находится печень. Если там множество метастазов и есть признаки развившейся печеночной недостаточности (снижение белка, например), то эта история, которая требует отдельного подхода и обсуждения консилиумом. Тут может быть множество вариантов развития ситуации, поэтому подробности разбирать нет смысла.
Мы сегодня остановимся именно на ситуации, когда печень выполняет свои функции. При этом в ней могут быть метастазы, просто они не оказывают существенного влияния на функционирование органа. Конечно, анализировать ситуацию и делать выводы должен только врач.
Во-первых, мы нежно, но настойчиво уточняем, не балуется ли пациент травами, настоями, грибами и прочей альтернативной медициной. Почему этого НЕ НАДО делать, я писала вот здесь.
Если подобное выясняется, то повреждающий фактор нужно убрать, дождаться нормализации ферментов и продолжить лечение.
Если пациент послушный и не увлекается запрещенкой, то мы ещё часто (правда, не всегда) берём анализы на вирусные гепатиты. Это мы делаем тогда, когда ферменты очень высокие, а лечение мы проводим препаратами, от которых не ожидаем драматических воздействий на печень.
Да, человек имеет право болеть чем-то ещё, кроме рака. И пропустить очевидную (но не частую в нашей практике) причину нельзя.
А если пациент не травится гадостью и не заразился гепатитом, то что же это?
Ну тогда, вероятно, стоит признать, что это наше лечение вызывает токсичность. Препаратов, которые могут приводить к поражению печени, очень много. Очень. Всех не перечислишь.
Но глобально мы делим на 2 группы: иммунотерапия и НЕ-иммунотерапия.
Если мы подозреваем, что поражение печени связано с иммунотерапией, то есть является аутоиммунным, то мы начинаем специальную терапию, которая помогает затушить черезчур возбужденную иммунную систему. Напомню: писала о механизме работы иммунотерапии тут.
Если же это вызвано НЕ иммунотерапией, то чаще всего мы прерываем терапию, дожидаемся снижения уровня ферментов до уровня трёх норм и ниже, а далее продолжаем лечение со снижением доз.
Главный вопрос: а что можно попить, чтобы снизить эти ферменты?
Самый простой ответ: ничего.
Но ведь возникают в голове Гептрал, Фосфоглив, Бициклол и так далее.
Что я имею сказать по их поводу?
Назначаю ли я их кому-нибудь?
Нет. С точки зрения клинических исследований это не самые убедительные препараты для онколога.
Видела ли я на них эффект?
Да, должна признаться, что да. С другой стороны, я не могу точно сказать, был ли это эффект гепатопротекторов или ферменты сами пришли в норму.
Если пациент уже пьет эти препараты сам, буду ли я их отменять?
Нет, я не буду против, пусть пациент пьет. Не особенно буду надеяться на эффект, но вдруг?
Вот такой не очень красивый, но честный ответ.
Самая лучшая тактика при подозрениях на токсическое поражение печени: прекратить токсическое воздействие, дождаться нормализации показателей и продолжить лечение с изменением доз.
И помогать печени в этом случае не нужно. Она обладает просто гигантскими резервами и способна прийти в норму сама. Просто не сразу.
Можно было бы, конечно, рассказать про чудо-препараты, но их, к сожалению нет. Иногда ответы на частые вопросы вот такие неутешительные.
Берегите себя.
Остальные посты про кровь можно почитать здесь.
Говоря о лечении онкологических заболеваний, мы нередко сталкиваемся с информацией о тромбозах. Это связано с тем, что онкология и этапы лечения сопряжены с повышенными рисками развития так называемых венозных тромбоэмболических осложнений. Рассказывает Марина Юрьевна Демехова, хирург-флеболог, лимфолог НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.
❗Почему развивается тромбоз при раке?
✔Наличие злокачественного образования (особенно определенные локализации и типы опухолей) могут изменять адекватную работу нашей свертывающей системы, развивается состояние гиперкоагуляции – состояние, при котором повышается склонность к тромбообразованию. Именно поэтому онкологи рассчитывают индивидуальные риски тромбоза у каждого пациента и при необходимости назначают специальные препараты, призванные предупреждать венозные тромбоэмболические осложнения. Пренебрегать такими назначениями ни в коем случае нельзя!
✔В условиях повышенной склонности к тромбозам на фоне химиотерапии может происходить повреждение внутренней поверхности стенки вены, что так же будет способствовать тромбообразованию в просвете вены.
✔Операция, снижение физической активности, постельный режим способствуют замедлению движения крови по венам и может спровоцировать венозный тромбоз.
❗Как понять, что есть тромбоз?
Существуют разные градации «сложности» тромбоза. «Сложность» намеренно взята в кавычки, так как простого, небезопасного, легкого варианта тромбоза не существует. Любой тромбоз требует медицинского наблюдения и лечения!
✔Тромбофлебит – образование тромба и воспаление венозной стенки в бассейне поверхностных (подкожных) вен. Клинически это проявляется покраснением кожи в проекции вены, болезненностью, под кожей можно нащупать плотный, болезненный тяж, может быть умеренно выраженный отек ноги. С этими жалобами необходимо незамедлительно обратиться к врачу (сообщить о таком состоянии своему лечащему врачу, записаться на экстренную консультацию к флебологу или сосудистому хирургу).
✔Тромбоз глубоких вен. Это тромб, который локализуется уже в основных, глубоких венах. Самым главным симптомом в данном случае будет быстро развивающийся (буквально за часы) выраженный отек конечности. Иногда пациенты жалуются на боли разного характера и интенсивности. С такими симптомами лучше сразу вызывать скорую помощь и сообщить о данном состоянии лечащему врачу.
✔Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – наиболее тяжелое из всех называемых венозных тромбоэмболических осложнений. Симптомы ТЭЛА разнообразны – одышка, боль в груди (остро возникает при глубоком вдохе), кашель (может быть с кровохарканьем), учащенное сердцебиение, головокружение, обморок, потеря сознания. С любым из этих симптомов незамедлительно вызывайте скорую помощь, особенно если эти симптомы появились на фоне отека ноги.
🙏Помните: если вы обращаетесь за помощью к стороннему специалисту, который увидит вас впервые, обязательно берите с собой документы по основному заболеванию! Это поможет врачу быстрее разобраться с диагнозом, предупредить возможные осложнения и подобрать максимально подходящее лечение.
❗Если тромбоз уже развился, то как его лечить?
Тромбоз, развившийся на фоне онкологического состояния, лечится специальными препаратами, не позволяющими тромбу прогрессировать и нарастать (антикоагулянты) и компрессионной терапией. На фоне большинства тромбозов можно и нужно ходить и двигаться, но об этом необходимо поговорить с врачом.
❗Можно ли предупредить тромбоэмболические осложнения?
Да. Для это у нас в арсенале есть определенные шкалы по оценкам индивидуального риска на том или ином этапе лечения. Зная об индивидуальных рисках, врач при необходимости назначает фармакологическую профилактику венозных тромбоэмболических осложнений.
Самостоятельная профилактика – это движение и хорошая водная нагрузка (не забывать восполнять водный баланс).
#нмицПетрова
‼️СРОКИ ОЖИДАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 2024!
Время устанавливается Постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 № 2353 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов".
24 часа – срок ожидания приема терапевта, участкового педиатра и врача общей практики с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
14 рабочих дней с момента обращения или назначения – установлен срок для:
- проведения консультаций врачей-специалистов,
- проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи,
-проведения КТ, МРТ и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи.
7 - 14 рабочих дней – сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи (кроме высокотехнологичной), со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.
2 часа – срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
20 минут – время, за которое бригада скорой медицинской помощи должна доехать с момента вызова до пациента для оказания скорой медицинской экстренной помощи, но в территориальных программах госгарантий время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.
Безотлагательно оказывается медицинская помощь в экстренной форме.
При выявлении или подозрении на злокачественные новообразования сроки оказания медицинской помощи сокращаются до 3-7 рабочих дней.
@oms_zdorovie #ПолезныеСоветы
Ультразвуковая диагностика играет крайне важную роль в онкологии, зачастую метод позволяет выявлять рак в его ранних стадиях, когда лечение может быть наиболее эффективным, рассказывает Роман Андреевич Кадырлеев, кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова
✔Какие задачи выполняет УЗИ в онкологии?
Несмотря на кажущуюся простоту методики, УЗИ закрывает огромный пласт задач, которые ставят перед нами врачи онкологи. Ультразвуковое исследование позволяет определить точное местоположение и размер опухоли, позволяет оценить состояние лимфатических узлов, используется для контроля на фоне проводимого лечения опухолей. Здесь, конечно, стоит сразу оговориться, и напомнить, что физически костная и легочная ткань являются ограничением для ультразвуковой диагностики, для оценки опухолей легких и костей методом выбора являются иные методы исследования.
Многие интервенционные процедуры, такие как пункции и биопсии — требуют навигации, и зачастую хирурги используют ультразвук для решения ряда задач.
Кроме того, не стоит забывать о доступности метода не только в крупных городах, но и в регионах.
✔Как часто онкопациент должен делать УЗИ-диагностику в состоянии ремиссии?
Частота проведения УЗИ-диагностики у онкопациента в состоянии ремиссии зависит от типа рака, стадии заболевания, индивидуальных факторов и рекомендаций лечащего врача.
Лечащие врачи обычно разрабатывают индивидуальный план наблюдения и контроля после успешного лечения онкологического заболевания.
Этот план основывается на существующих клинических рекомендациях и включает в себя регулярные медицинские обследования и диагностические процедуры, чтобы отслеживать состояние пациента и своевременно выявлять рецидивы или осложнения.
❗Важно следовать рекомендациям своего онколога и внимательно следить за своим здоровьем, чтобы вовремя обнаружить любые изменения.
✔Образования какой величины может увидеть аппарат УЗИ?
Способность аппарата УЗИ видеть и измерять размер образования зависит от нескольких факторов, включая частоту ультразвуковых волн и тип образования. Обычно, чем выше частота ультразвуковых волн, тем лучше аппарат способен разрешать мелкие детали и меньшие образования.
Врачи могут выбирать частоту в зависимости от конкретной задачи и ожидаемых деталей, которые нужно увидеть.
Чем ниже частота, тем глубже проникают ультразвуковые волны, но при этом уменьшается способность разрешения мелких деталей. Поэтому, в случае, когда необходимо изучить очень мелкие образования, такие как опухоли или кисты, врачи могут предпочесть более высокие частоты.
Размер образования, которое можно видеть с помощью УЗИ, может быть весьма разнообразным и может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в зависимости от частоты, глубины и типа ткани, в которой оно находится.
✔УЗИ чего чаще всего делают пациенты?
Здесь все зависит от специфики учреждения в которое приходит человек, в нашем Центре однозначно лидирующие позиции занимают исследования молочных желез и мягких тканей шеи.
✔Как далеко продвинулись технологии в УЗИ-диагностике за последние годы?
Ультразвуковые контрастные препараты — колоссальный шаг в развитии УЗД, методика, позволяющая оценить микроваскуляризацию в структуре образований, особо ценно для гиповаскулярных опухолей (с низким кровоснабжением).
Современные УЗИ-аппараты обеспечивают более высокое качество изображений с лучшей четкостью и разрешением. Это позволяет врачам видеть более детальные структуры органов и тканей.
Развитие портативных УЗИ-аппаратов увеличивает доступность в различных медицинских средах, включая места с ограниченными ресурсами.
Технологии продолжают развиваться, и с течением времени можно ожидать еще больших прорывов в УЗИ-диагностике, что будет способствовать улучшению медицинской диагностики и уходу за пациентами.
#нмицПетрова
Когда использование глюкокортикостероидов вредно, бесполезно, не нужно
📌Лейкопения и нейтропения
Не назначаем дексаметазон. И преднизолон тоже. И даже однократно. Число лейкоцитов в крови подрастет, но к выработке эффективного пула нейтрофилов это не имеет никакого отношения.
Как лечить?
Внимательно изучаем инструкцию к применяемому лекарственному препарату и протокол по диагностике, коррекции и профилактике ФН.
В подавляющем числе случаев (если мы говорим не о высокодозной химиотерапии), допустимо продолжение химиотерапии при снижении АЧН: используется редукция доз, отмена одного из препаратов, пропуск какого-либо дня цикла и так далее.
При уровне АЧН, ниже допустимого, используем колониестимулирующие факторы.
📌Тромбоцитопения при проведении противоопухолевой терапии
Тромбоцитопения - это состояние, при котором количество тромбоцитов снижается от менее 150×109 /л.
Важно градировать данное осложнение по степени тяжести, поскольку зачастую, жизнеугрожающим является 4 степень тромбоцитопении (число клеток менее 25 тыс.).
Так вот, использование кортикостероидов для лечения данного осложнения, упоминается только в русскоязычной литературе.
Никаких убедительных публикаций и исследований данного подхода нет. В рекомендациях NCCN по лечению тромбоцитопении не ссылаются на использование гормонов. Делаем выводы.
📌Имунноопосредованные осложнения и иммунные препараты:
✏️Длительность терапии ГКС должна быть не менее 1 месяца;
✏️Отменяем по схеме:
Возможны 2 варианта снижения дозы ГКС: быстрое и медленное снижение.
Быстрое снижение — это уменьшение дозы на 50% каждые 3 дня до достижения дозы в 1 мг/кг, далее переход на медленное снижение дозы преднизолона.
Медленное снижение — это уменьшение дозы ГКС на 15 - 20% в неделю, либо ступенчато (например, по 10 мг 1 раз в неделю), либо постепенно плавно, например, по 2,5 мг 1 раз в 2 дня (по преднизолону);
✏️При возобновлении иммунотерапии на фоне лечения системными ГКС доза последних, к моменту начала терапии, должна составлять не более 10 мг/сут (по преднизолону);
✏️Стандартная премедикация ГКС при использовании ингибиторов контрольных точек не требуется!
И при развитии инфузионных реакций на данный класс препаратов, 1 и 2 степени, кортикостероиды не являются препаратами выбора.
📌И последнее…
На использование ГКС в этом случае вы не влияете, но можете его предполагать и предупреждать пациентов.
Очень часто астению, которая сопровождает практически все виды лечения в онкологии, пациенты самостоятельно лечат инъекциями высоких доз дексаметазона.
Помним, прицельно спрашиваем, предупреждаем
о недопустимости самолечения, об осложнениях и снижении эффективности иммунотерапии при бесконтрольном использовании гормонов.
#лечение
✨ В КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул. Красного Текстильщика на базе отделения реабилитации открылся кабинет лечебной физкультуры
Здесь занимаются восстановлением пациентов, прошедших лечение онкологических заболеваний или находящихся в процессе их лечения. Врач ЛФК Екатерина Николаевна Потравко рассказала, какие проблемы помогает решить лечебная физкультура.
📌 Групповая и индивидуальная реабилитация пациентов после и вовремя лечения:
• рака молочной железы
• рака простаты
• рака желудочно-кишечного тракта и брюшной полости
• рака репродуктивной системы
• злокачественных опухолей костей и мягких тканей и других видов заболеваний, повлёкших за собой нарушение функциональных возможностей
📌 С какими проблемами можно обратиться:
• боль, онемение, ограничение подвижности в суставах и восстановления двигательной функции конечностей
• отёки верхних и нижних конечностей после удаления лимфатических узлов и лучевой терапии (лимфедема)
• отёки молочной железы, паха и других локализаций
• полинейропатия (онемение в стопах и ладонях, нарушение равновесия)
• фантомно-болевой синдром
• подготовка к протезированию пациентов, прошедших ампутацию
• лечение недержания органов мочеполовой системы при помощи БОС-терапии
• профилактика и коррекция нарушений функции мышц тазового дна
🌸 Также в отделении реабилитации ведут прием лимфолог, физиотерапевт и медицинский психолог.
➡️Адрес: Санкт-Петербург, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12, лит. В
Запись по телефону контакт-центра +7(812)43-99-555 с 9:00 до 21:00.
https://telegra.ph/Pyat-vdohnovlyayushchih-issledovanij-2023-goda-12-28
Читать полностью…
Время хороших историй
В 1996 году Лэнсу Армстронгу, звезде Тур де Франс, было 25 лет. Тогда ему была диагностирована несеминомная герминогенная опухоль.
Это такое злокачественное новообразование, которое развивается из зародышевых клеток и чаще всего локализуется в яичках, поражая пациентов молодого возраста.
Кроме того, были обнаружены метастазы в лимфатических узлах, легких и головном мозге.
Предстояло долгое лечение.
Сперва ему удалили яичко, в котором была первичная опухоль. Затем нужно было провести ещё 4 курса химиотерапии.
Однако возникала проблема: в стандартном, самом эффективном, режиме, который используется по всему миру и сейчас, был препарат, который может вызвать фиброз легких.
Это не очень приятно и для обычного человека, но абсолютно невыносимо для профессионального спортсмена, поэтому пришлось использовать альтернативный режим, который не так вредил легким.
Тут нужно уточнить, что особенность этого заболевания состоит в его чрезвычайной агрессивности за счет быстрого деления клеток, а с другой стороны это же быстрое деление клеток приводит к чувствительности опухоли к химиотерапии.
После завершения химиотерапии ему удалили метастазы из головного мозга, которые при исследовании состояли из мертвых клеток из-за эффекта лечения. Другие метастазы исчезли.
После возвращения в профессиональный спорт он был долгое время непобедим в Тур де Франс, и, несмотря на специфику перенесенной болезни, у него родилось 5 детей от двух разных жен.
А ещё - организовал свой онкологический благотворительный фонд.
Вообще мы знаем много известных людей, которые боролись и победили, но история конкретно Армстронга хороша многим:
во-первых, лечение было стандартным и дешевым;
во-вторых, заболевание изначально имело большое распространение;
ну и в-третьих, он очень много достиг после своего выздоровления.
Да, можно вспомнить про скандал с допингом, но уверена, что никто из нас даже с допингом не выиграет и одного этапа Тур де Франс.
Такая вот замечательная история о том, что надеяться стоит всегда.
🔷ПРОДУКТЫ ВМЕСТО ЛЕКАРСТВ
Уважаемые пациенты, сегодня публикуем запись программы «Посоветуйте, доктор!»
Гастроэнтеролог, диетолог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Артур Степанович Бернацкий и автор передачи Ольга Сергеевна Копылова поговорили о питании, которое может стать как эффективным лекарством, так и триггером заболеваний, обсудили вопросы, связанные с питанием при онкологических заболеваниях, перечислили опасные продукты, употребление которых может спровоцировать онкологические заболевания.
🔹Тайминг выпуска
00:00 О влиянии питания на деятельность человека
11:09 Рекомендации по питанию в вечернее время
18:23 Продукты для завтрака, дающие силу
27:23 Сердце и еда
36:39 Подагра, зависимость приступов от употребления определенных продуктов
44:54 Профилактическое питание, направленное на предотвращение развития онкологических болезней
53:04 Питание в период лечения онкологии
58:39 Алкогольсодержащие напитки и онкологические заболевания
1:06:01 Опасные сочетания продуктов и алкоголя
#нмицПетрова
❌Онкологический диагноз — повод отказаться от сахара?
Сегодня мы рассказываем, откуда произошел миф о том, что отказ от сахара помогает выздороветь, и как это повлияет на организм на самом деле.
👉Опухолевые клетки усваивают глюкозу в 10 раз активнее, чем здоровые. Однако это вовсе не значит, что без углеводов опухоль останется без питательных веществ и со временем «погибнет».
Что происходит при отказе от сахара и недостатке углеводов на самом деле:
1️⃣В условиях углеводного голодания опухолевые клетки вынуждены искать энергию в других источниках — в жировой и мышечной ткани, в питательных веществах из окружающих клеток и крови.
2️⃣В то же время углеводы необходимы не только злокачественным, но и здоровым клеткам, которым низкий уровень глюкозы вредит гораздо больше.
В результате из-за отказа от сахара и низкоуглеводной диеты в целом:
🔻Организм быстро истощается, нарушаются естественные механизмы противодействия злокачественному процессу,
🔻Эффективность лечения снижается, а побочное действие становится более выраженным,
🔻Опухоль продолжает получать питательные вещества за счет «обкрадывания» здоровых клеток.
Поэтому во время лечения не стоит ограничивать себя в продуктах, к которым вы привыкли, — кроме случаев, когда эти ограничения рекомендованы врачом.
Только полноценный рацион с достаточным содержанием углеводов, белков, жиров обеспечивает организм необходимыми ресурсами для выздоровления. При этом никакая диета не обладает терапевтическим действием, а только помогает лучше перенести лечение ☝️
❗График работы НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в праздничные дни
Уважаемые пациенты, публикуем график работы Центра на 30 декабря 2023 – 8 января 2024.
📍Основная площадка НМИЦ, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68
Все стационарные и амбулаторные отделения, а также рентген, маммография и радионуклидная диагностика не будут работать с 30 декабря по 8 января.
МРТ – работает 6 и 8 января с 9:00 до 18:00
КТ – работает 6 и 8 января с 9:00 до 18:00
УЗИ – работает 6 января с 9:00 до 16:00
Выдача результатов очно в Лабораторном корпусе (кабинет №37):
30 декабря – с 08:15 до 20:15
31 декабря – с 08:15 до 14:00
1 января – выходной
2-8 января – с 08:15 до 20:15
Регистратура лабораторного корпуса и кабинет забора крови не будут работать с 30 декабря по 8 января.
Регистратура ОМС и записи пациентов:
30 декабря – с 8:00 до 20:00
31 декабря и 1 января – не работает
2-8 января – с 8:00 до 20:00
Запись на исследования на февраль открывается со 2 по 7 января, операторы работают ежедневно с 9:00 до 21:00 без обеда и выходных
📍КДЦ на ул. Красного Текстильщика 10-12В
30 декабря – с 10:00 до 18:00
31 декабря, 1 января, 7 января – не работает
2, 3, 4, 5, 6, 8 января – с 10:00 до 18:00
Регистратура КДЦ: 30 декабря – с 8:30 до 20:30; 31 декабря, 1 января, 7 января – не работает; 2-6 и 8 января – с 10:00 до 18:00
📍КДЦ в Моравском пер. 5
30 декабря – с 10:00 до 15:00
31 декабря, 1 января, 2 января, 7 января – не работает
6 января – с 10:00 до 15:00
3, 4, 5 и 8 января – работает в обычном режиме
🖥️ Личный кабинет
30 декабря работает с 9:00 до 21:00
31 декабря работает с 9:00 до 14:00
1 января – не работает
2-8 января – с 9:00 до 21:00
☎️ Контакт-центр – тел. +7 (812) 43-99-555
30 декабря работает с 9:00 до 21:00
31 декабря работает с 9:00 до 14:00
1 января – не работает
2-8 января – с 9:00 до 21:00
#нмицПетрова
А вот и запись всей нашей конференции ❤️
https://www.youtube.com/live/m3QFqyrslzQ?si=WzmgdnHcRJ_5sLaO
🎄Новогодние праздники не за горами
Дорогие пациенты и гости нашего аккаунта! В преддверии Нового года мы поздравляем вас с наступающими праздниками и предлагаем ознакомиться с памяткой от наших врачей:
✅Как провести новогодние праздники во время лечения онкозаболевания
Подробности — в карусели ☝🏻
Уважаемые пациенты, информируем вас о графике работы в предстоящие новогодние праздники с 30 декабря 2023 г. по 8 января 2024 г.
По всем вопросам вы всегда можете обратиться в наш Единый контакт-центр по телефону +7 (495) 536-01-00
📲Или написать в Телеграм по ссылке: t.me/onco62chatbot
📆 Единый контакт-центр работает в новогодние праздники по графику:
🔹с 30 декабря - 8 января с 09:00 до 16:00
🔹с 9 января в обычном режиме (пн-пт 8:00 - 20:00, сб 9:00 - 18:00 и вс 9:00 - 16:00)
