494
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
Они проследили за всеми 182 пациентами с «плохой» Signatera на четвёртой неделе, чтобы понять: «уходят» ли раковые молекулы со временем из крови, что на это влияет и как это говорит о будущем. Так, почти ровно половина из этих пациентов получила химиотерапию, что однозначно дало свои результаты: к 24-ой неделе 68% из них имели «чистую кровь». В противоположность им «чудесную» (ибо без лечения) очистку крови к той же дате увидели лишь 12% из тех, кто химиотерапии не получал. Более того, если присмотреться только к получавшим химиотерапию, то вот те самые 68%, у кого со временем персональный онкомаркер стал показывать отсутствие злокачественных клеток, имели неплохие шансы на жизнь без рака: 100% в первые полгода и 82% в первые полтора года. В противовес им настойчивое нахождение онко-клеток в кровотоке несмотря на «химию» говорило о тяжёлом будущем: уже через полгода почти половина из них испытали рецидив, а к концу года – почти восемь из каждых десяти. Получается, что «очищение крови от рака» с помощью химиотерапии снижало риски рецидива в 11 раз (при учёте дополнительных факторов).
Итак, «персональный онкомаркер» Signatera показал свою высокую эффективность в исследовании с участием более чем тысячи пациентов с операбельным раком кишечника разных стадий. Проведённая через месяц после операции, именно Signatera, а не стадия рака и ничто иное (кроме, может быть, наличия мутаций) предсказывала риски рецидива: плохой результат теста увеличивал риски в 10 раз (смотрите иллюстрацию к этой статье). Именно Signatera, а не онкомаркер РЭА почти всегда оказывалась права при расхождении мнений (хотя они совпадали в 81% случаев: для РЭА это достижение). Именно Signatera говорила, когда химиотерапия может быть полезной (снижая риски рецидива в несколько раз) или, вероятно, бессмысленной (улучшая шансы остаться здоровым с 92% до 95% – что весьма ненадёжно). Важно учесть, что речь идёт об исследовании, где только проводилось наблюдение, и тест не принимался в расчёт при принятии решений. Уже начатые эксперименты со случайным делением на группы должны закрепить успех – или опровергнуть его. Пока же кажется, что Signatera может быть очень полезна при принятии решения о послеоперационной терапии или как минимум для понимания прогноза.
О том, какие есть подходы к наблюдению за онковыжившими после рака кишечника, мы рассказываем тут: bit.ly/FB261020.
По результатам Signatera через месяц после операции пациенты могли перейти в другие клинические испытания. В те, где этот тест не просто изучается («работает или нет»?), а уже на что-то влияет. Однако, пока данных по этим экспериментам нет, и сегодня мы не говорим о них. По пути «Galaxy» к моменту публикации результатов успело пройти 1039 человек от 25 до 93 лет (срединный возраст составил 69 лет); мужчин было чуть больше, чем женщин. У подавляющего большинства было замечательное самочувствие, хотя примерно у каждого восьмого всё-таки имелись определённые симптомы болезни. Около 10% имели высокую микросателлитную нестабильность (MSI-H) в опухоли: недавно мы рассказывали, что в таком случае им бы, возможно, могли помочь иммунопрепараты (bit.ly/FB200123). По результатам операции стало ясно, что у 10% человек всё-таки имеется рак первой стадии, у 30% – вторая, у 38% – третья, а у оставшихся 32% изначально имелись операбельные метастазы (четвёртая стадия) либо успешно прооперированный рецидив.
Интересными представляются несколько моментов. Во-первых, среди тех пациентов, у кого ещё до операции в крови находились клетки рака, их число было связано со стадией. Так, срединный пациент с тем, что оказалось первой стадией, видел в результатах Signatera информацию о 0,6 опухолевых молекулах на миллилитр своей крови. На второй стадии в миллилитре крови уже «плавало» 2,9 раковых молекулы, на третьей стадии – 4,2 штуки, а если речь шла о рецидиве либо метастазах, то и вовсе почти 16 молекул на каждый миллилитр (что логично: ведь именно в этой ситуации нам точно известно о выходе рака за пределы кишечника). Интересно также, что именно изначальная опухолевая нагрузка в крови, а вовсе не стадии, предсказывала наличие или отсутствие раковых клеток в кровотоке после операции. Более того, чем больше находилось опухолевых молекул через месяц после хирургического вмешательства, тем сложнее оказывалось очистить кровь с помощью химиотерапии. Но мы ещё дойдём до вопросов послеоперационного лечения.
К моменту публикации данных половина пациентов наблюдалась уже хотя бы 16-17 месяцев, а кое-кто и целых два года (хотя в редких ситуациях – меньше года). К счастью, через месяц после операции из более чем тысячи человек лишь у 187 Signatera дала нежеланный, положительный результат. И за время наблюдения большинство из них (62%) уже успели испытать рецидив. Если посмотреть на это с противоположного конца, то можно сказать: шансы оставаться живым и здоровым через полтора года после операции составили в таком случае 38,4%. Совсем иначе складывались дела у того подавляющего большинства, у которого вскоре после операции кровь была чиста. Из них болезнь успела вернуться менее чем к 10% человек, а на горизонте в полтора года шансы оставаться без рецидива составили 90,5%. Говоря иначе, «плохие» результаты персонального онкомаркера через 4 недели после операции увеличивали риски рецидива в 10 раз. Тест был тем важнее, чем более ранняя стадия имелась у пациента. Затем исследователи сосредоточились на людях со второй и третьей стадиями рака кишечника и добавили в формулу множество других переменных. Удивительно, но выяснилось, что почти ни один другой фактор не влиял на шансы возврата заболевания: пол, возраст, самочувствие, стадии опухоли и лимфоузлов – ничто из этого не играло роли. Возможно, как-то влияли на это генетические факторы: опасным оказалось наличие BRAF-мутации, есть подозрения по поводу KRAS-мутации и отсутствие MSI-статуса. Однако, Signatera в смысле предсказания была вне конкуренции: её положительный ответ через месяц после операции увеличивал риски обнаружить опухоль снова почти в 11 раз.
Кстати, а что насчёт «обычного» онкомаркера, РЭА? Его измерили через 12 недель после удаления опухоли – одновременно с очередным «персональным тестом». В 81% случаев их результаты совпали: при «плохой» Signatera РЭА был повышен, а при «хорошей» находился в норме.
Как проводится иммуногистохимический анализ (ИГХ) ❔
👨⚕️Сегодня Руководитель городского референс-центра патоморфологических, иммуногистохимическое и молекуулярно-генетическиз методов исследования злокачественных новообразований Никита Александрович Савёлов, рассказывает, как врач-патологоанатом может сделать вывод о характеристиках новообразования с помощью ИГХ-анализа.
1️⃣Биопсия
С ее помощью мы получаем образец опухолевой ткани, который затем готовим к исследованию 🔎
2️⃣Изготовление микропрепаратов
Клетки опухоли помещают в специальную форму и заливают парафином. Полученные блоки разрезают на тончайшие срезы, после чего удаляют из них парафин 🧪
3️⃣Иммунная реакция
Далее препараты помещают в специальное оборудование для проведения иммунной реакции. В результате в клетках происходят химические изменения, сигнализирующие о тех или иных характеристиках опухоли 🧬
4️⃣Окрашивание
Изначально эти изменения невозможно обнаружить даже под микроскопом. Чтобы они стали заметны, препарат окрашивают специальными красителями, и только потом изучают микроскопически или на цифровом изображении 🔬
5️⃣Оценка результатов
Врач-патологоанатом изучает окрашенные участки — и в зависимости от их формы, размера, интенсивности и расположения, делает экспертное заключение ✍️
☝️Результаты ИГХ помогают лечащему врачу уточнить диагноз или сделать выводы о чувствительности опухоли к тем или иным методам лечения.
Предлагаем к просмотру вебинар
"Лучевые изменения после комбинированного лечения рака молочной железы"
На вебинаре вы прослушаете 3 лекции.
✔️Лекция N1
«Ультразвуковая картина состояния молочных желез после комбинированного лечения»
Лектор
Солнцева Ирина Александровна, к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, зав. кабинетом УЗД, руководитель клиники Здоровья современной женщины «МАРТ».
✔️Лекция N2
«Дифференциальная рентгенологическая диагностика после комбинированного лечения рака молочной железы»
Лектор
Сафронова Ольга Борисовна, к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, зав. отделением лучевой диагностики No1 СПб Городского клинического онкологического диспансера.
Лекция N3
✔️«Томосинтез и контрастная маммография в оценке состояния молочных желез полсе комбинированного лечения»
Лектор
Саушева Екатерина Александровна, врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики No1 СПб Городского клинического онкологического диспансера.
https://www.youtube.com/watch?v=MZDNDwx1MJk&list=PLeLlx19SZzNerxJl67RmkZp8Pnk9c-Wpz&index=6
Друзья!
3.02.2024
В конференц зале
ЧУЗ ЦКБ
"РЖД - Медицина"
с 12 00
пройдет
ШКОЛА ПАЦИЕНТА
с врачом ЛИМФОЛОГОМ
МАКАРОВЫМ
ИВАНОМ ГЕННАДЬЕВИЧЕМ!
Ждём вас!
Адрес: ул Будайская 2 с 4
2 этаж, конференц зал.
Мы постараемся организовать онлайн трансляцию.
Вопросы к встрече присылайте на эл. адрес oncomayak@mail.ru
По возможности,
Иван Геннадьевич ответит во время эфира.
#лимфостаз #макаров #цкбржд #школапациента #онкомаяк
Локальное лечение метастазов в печени
Я давно обещала написать на эту тему, поэтому сегодня наконец-то разберёмся, какими методами можно воздействовать напрямую на печень.
Обычно эти методы используют, когда удаление метастазов из печени позволяет пациенту значимо выиграть от процедуры (тут я вас отправляю обязательно почитать вот этот мой пост), но операция по каким-либо причинам невозможна.
Мы также не будем затрагивать химию, таргеты и иммунотерапию, потому что это системное лечение, то есть оно воздействует на весь организм, то есть не является предметом нашего обсуждения, хотя на метастазы в печени (также как и на любые другие) очень даже оказывает свое действие.
Но сначала - оговорка.
Наличие метастазов в печени НЕ ЗНАЧИТ, что вас будут лечить чем-нибудь из того, что перечислено ниже. Это все зависит от заболевания (чаще всего это используют при раке толстой кишки), распространения процесса, вашего состояния, возможностей клиники и ещё ОЧЕНЬ многих факторов, перечислить которые невозможно в полном объеме.
Мой пост написан исключительно для того, чтобы вы понимали, что такое существует.
1️⃣ Стереотаксическая лучевая терапия (СТЛТ).
По сути, это та же лучевая терапия, просто направляется она не широким полем, а нацеленным лучом на конкретный очаг.
2️⃣ Гипертермическая абляция (=разрушение).
При этом методе используются радиочастотные или микроволны для критического «нагревания» очага и, таким образом, его разрушения. Соотвественно, название методов сокращают до РЧА или МВА.
Этот метод чаще выбирается для пациентов в малым (до 3) количеством метастазов и с небольшим (до 5 см) размером самих очагов.
3️⃣ Интра-артериальная химиотерапия.
Артерии несут кровь к органам, снабжая их кислородом, а вены эту кровь забирают.
Обычно химия вводится в вену и затем, с током крови, проходит через сердце, после чего распределяется по всему организму.
При этом же методе химия вводится в артерию и наибольшая концентрация препарата попадает в ту область, которую конкретная артерия кровоснабжает.
Грамотно выбрав артерию, можно «направить» наибольшие дозы препаратов в зону с метастазами.
При этом анатомические особенности кровоснабжения печени позволяют воздействовать на метастазы, но при этом щадить здоровые клетки печени.
Метод разработан и изучался достаточно давно, с тех придумали много нового, поэтому на данный момент он не так распространен.
4️⃣ Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ).
Эта история осуществляется в 2 этапа: на первом - вводят химию в артерию (как в способе выше), а затем вводят частицы, которые эту самую артерию блокируют. Таким образом, зона, которая снабжается этой артерией, лишается питания. Все, что у неё есть из вкусненького - доза химии, которую предварительно ввели.
5️⃣ Радиоэмболизация.
Метод похож на предыдущий, только вместо химии вводят радиоактивные частицы.
Ну и тут сакраментальный вопрос: а чего выбрать-то?
Это зависит от множества факторов.
Прежде всего, от распространения заболевания. Если метастазов мало, то можно рассмотреть СТЛТ, если много - скорее всего выберут эмблизацию (супер-грубый пример).
Во-вторых, не каждый метод подходит каждому пациенту, поэтому здесь оценивают и степень риска процедуры для конкретного пациента.
Ну и третий, важнейший момент.
Все эти методы очень сложны.
Это значит, что если вам предлагают что-то подобное, у учреждения должен быть опыт подобных операций. Как у любых наших процедур, у всего этого есть побочные эффекты, и только опытные руки могут их минимизировать.
Чаще всего такое можно встретить в крупных федеральных центрах с накопленной экспертизой. И на это обязательно нужно обращать внимание.
Поэтому в чем есть опыт - то и предлагают.
Неумеючи (то есть без опыта) такое делают только безумцы, от которых нужно бежать.
Берегите себя!
🌸 Вебинар на тему «Коррекция полинейропатии: чем может помочь физиотерапия»
Спикеры – Крутов Антон Андреевич заведующий отделением реабилитации, врач-онколог Александрова Мария Васильевна врач-физиотерапевт НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
#нмицПетрова
❗️Именно этот вопрос задает себе каждый онколог перед назначением лечения рака молочной железы. Причина проста: все химиотерапевтические препараты обладают гонадотоксичностью – негативно влияют на яичники, нарушая выработку яйцеклеток.
Поэтому принимать решение о сохранении репродуктивной функции, если это важно для пациентки, следует до начала лечения. Желательно прийти на консультацию к репродуктологу за две-три недели до начала терапии.
Подробнее о влиянии препаратов на работу яичников рассказывает Антон Ильин, акушер-гинеколог, онколог Ильинской больницы @iHospital_ru, к.м.н. 👨⚕️
🚨ЧТО ТАКОЕ ПРИЛИВЫ?
Это кратковременный сбой в терморегуляции, при котором мозг неверно интерпретирует сигналы, поступающие от нервных окончаний. За процессы терморегуляции отвечает гипоталамус (небольшая область в промежуточном мозге, включающая в себя большое число групп клеток, которые регулируют нейроэндокринную деятельность мозга и гомеостаз организма). Именно он под влиянием сбоя на гормональном уровне воспринимает температуру тела как высокую и всячески пытается ее снизить: расширяются сосуды, увеличивается потоотделение, учащается сердцебиение.
🚨ЧТО ПРОВОЦИРУЕТ ПРИЛИВЫ?
•Стрессы и переживания. Доказано, что сильные эмоциональные реакции усугубляют приливы.
•Еда и напитки, которые усиливают кровообращение и сердцебиение. К ним, например, относят: острые блюда, чай, кофе, алкоголь.
•Препараты, ускоряющие обмен веществ. Чаще всего их принимают для того, чтобы справиться с еще одной проблемой менопаузы — набором лишнего веса.
•Пребывание в душных помещениях, слишком теплая одежда или одежда из синтетики — все это приводит к перегреву и возникновению приливов.
•Некоторые заболевания, в частности, гипертиреоз и гипогликемия.
•Курение сигарет и даже пребывание в накуренных местах.
Кроме этого, необходимо исключить и другие важные причины, которые могут существенно усугублять течение климатического процесса. 🚨А именно: дефицит железа (ферритин должен быть на уровне 50 мкг\л), витамина Д (оптимальный уровень 50 нг/мл или 125 нмоль/л), показателей щитовидной железы (оптимальным значением ТТГ считается до 2,5 мМЕ\л). Также хочу обратить внимание, что если у пациентки наблюдается избыточная масса тела, то к списку исследований также необходимо добавить оценку углеводного и жирового обмена, и, конечно, исключить инсулин резистентность.
🩺Для диагностики потребуется определить следующие показатели крови:
✓ клинический анализ крови;
✓ анализ крови на глюкозу, инсулин;
✓ анализ на 25-ОН витамин Д;
✓ ферритин;
✓ ТТГ;
✓ липидограмму.
При выявлении каких-либо нарушений обязательно их компенсировать.
🚨ЛЕЧЕНИЕ ПРИЛИВОВ
🚨Прежде всего, стоит запомнить, что при приливах гормональная заместительная терапия и фитоэстрогены в виде БАДов, которые обычно назначаются женщинам в период менопаузы, противопоказаны.
💊Обычно для коррекции синдрома назначается медикаментозная терапия следующими препаратами:
ВНИМАНИЕ! ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА ОБЯЗАТЕЛЬНА!
💊КЛИМАЛАНИН - это β-аланин – аминокислота, которая тормозит расширение сосудов кожи на периферии, останавливает развитие вегетативных реакций, ассоциированных с климаксом.
💊САГЕНИТ – утеротонизирующее средство, которое тормозит гонадотропную функцию надпочечников (регулирующих работу половых желёз).
💊МЕЛАТОНИН - оказывает антиоксидантное, адаптогенное, снотворное действия. Нормализует циркадные ритмы.
💊СЕРЕЛИС - натуральное негормональное средство, не обладающее фитоэстрогенной активностью.
💊ВЕНЛАФАКСИН - антидепрессант группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН). С осторожностью у пациенток, получающих ТАМОКСИФЕН.
💊ГАБАПЕНТИН - данное средство не считается аддиктивным, но некоторая физическая зависимость от него всё же возникает. Люди могут сталкиваться с абстинентным синдромом на протяжении 45-дневного периода после прекращения приёма.
🌱НЕ ЗАБЫВАЙТЕ И ОБ ОБЩИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ:
🌱ведите дневник приливов (он пригодится для назначения терапии подходящей именно в Вашем случае),
🌱отдавайте предпочтение удобной, не сковывающей движение одежде,
🌱исключайте перегревание, а также влияние факторов, провоцирующих приливы;
🌱откажитесь от вредных привычек, следите за нормализацией и поддержкой веса.
🌱Добавьте к своему ежедневному расписанию – прогулки, лечебную физкультуру, плавание, йогу и массаж.
Будьте здоровы!
Окончательное решение о проведении ПЭТ принимается врачом на основе обширного медицинского анализа, обсуждения с пациентом и учета специфических обстоятельств каждого случая.
▶️Как подготовиться к ПЭТ?
ПЭТ-сканирование — это амбулаторная процедура, то есть вы отправитесь домой в тот же день. Ваш лечащий врач даст вам подробные инструкции о том, как подготовиться к сканированию. В целом вам следует:
✔️Убедитесь, что у вашего врача есть актуальный список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете, а также список всех имеющихся у вас аллергий.
✔️Сообщите своему врачу, если вы подозреваете, что можете быть беременны или кормите грудью
✔️Сообщите врачу, если вы недавно болели или у вас есть другое заболевание, например диабет.
✔️Ничего не ешьте за шесть часов до теста. Ваш лечащий врач может изменить это направление, если у вас диабет .
✔️Пейте только воду.
✔️Наденьте удобную одежду и оставьте дома металлические аксессуары, такие как украшения, очки, зубные протезы и заколки.
✔️Сообщите своему врачу, если пребывание в замкнутом пространстве вызывает у вас беспокойство. Вы можете принять легкое успокоительное средство, чтобы расслабиться во время процедуры.
▶️Чего мне следует ожидать во время ПЭТ-сканирования?
Весь процесс ПЭТ-сканирования занимает около двух часов. Сначала вам сделают внутривенную инъекцию радиофармпрепарата, содержащего безопасное количество радиоактивного препарата. Организму может потребоваться до 60 минут, чтобы впитать введенный радиофармпрепарат. В это время вам нужно будет сидеть спокойно и ограничить свои движения. Фактическое ПЭТ-сканирование занимает около 30 минут. После теста вам придется подождать, пока технолог проверит, что изображения четкие.
▶️Каковы риски и побочные эффекты ПЭТ-сканирования?
В целом ПЭТ-сканирование безопасно и редко вызывает проблемы. Количество радиации в радиоактивном индикаторе очень низкое. Он не остается в организме надолго. После ПЭТ-сканирования вам следует выпить много воды, чтобы вывести радиоактивный препарат из организма. В качестве меры предосторожности вам могут посоветовать избегать тесного контакта с беременными женщинами, младенцами и маленькими детьми в течение нескольких часов после прохождения ПЭТ. Это потому, что в это время вы будете слегка радиоактивны.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — очень полезный и в целом безопасный визуализирующий тест, который медицинские работники используют для оценки рака, проблем с сердцем и состояния мозга. Если вам нужно пройти ПЭТ-сканирование, и вы беспокоитесь по поводу обследования или у вас есть вопросы по нему, не бойтесь обратиться к своему лечащему врачу.
🔔 В понедельник, 22 января, пройдет вебинар на тему «Вакцинация от ВПЧ: когда, кому, как.»
Его проведет Ромашкина Дарья Сергеевна, ординатор.
Куратор – Ткаченко Елена Викторовна, заведующая отделением краткосрочной противоопухолевой лекарственной терапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н.
Начало в 13:30.
Это 221-й вебинар из серии «Об онкологии – профессионально», которую проводит НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
К онлайн-трансляции может подключиться любой желающий, также она будет доступна на наших ресурсах в записи.
Трансляция будет идти во ВКонтакте, а также в этом Telegram-канале.
#нмицПетрова
Не без технисческих сложностей (видимо надо заканчивать платную подписку на зум), но нам удалось провести вебинар по следам Сан Антонио!
И несмотря на все, нас посмотрело 115 человек, а мне кажется это очень даже огого! И книжка Пабло Сваанте отправляется коллеге в Арханельск, и я очень рада!
А на youtube уже появилась 2х часовая запись нашего вебинара в кстати очень крутом качестве!
Могу сказать, что мне ужасно понравилось и надо пробовать еще!
Видимо youtube формат прямых эфиров, свободных обсуждений, неформального общения не за горами
Всем огромное спасибо! 😍
Друзья! Рад пригласить Вас на первый в 2024 году ПРЯМОЙ ЭФИР! Не знаю как Вы, а я моя команда соскучились по общению.
Жду вас на встречу 19 января в 11:00, чтобы поговорить на очень важную для каждого пациента тему- РЕМИССИЯ: ЖИЗНЬ ПРОДОЛЖАЕТСЯ!
Расскажу:
🔴Что такое ремиссия и чем она отличается от выздоровления?
🔴Полная или частичная. В чем разница терминов?
🔴Как продлить ремиссию? Что нужно и можно?
Вопросы жду в комментариях! До встречи💬
⚡️⚡️⚡️"Движение против рака" оказывает консультации по маршрутизации в регионах для взрослого населения с онкологическими заболеваниями.
Для этого необходимо обратиться к нам через сайт
https://www.rakpobedim.ru/feedback/
Обязательно указав в поле "ваш вопрос": следующую информацию:
1.Адрес регистрации по месту жительства (достаточно региона, района, населенного пункта, улицы).
2. Адрес фактического проживания (достаточно региона, района, населенного пункта, улицы).
3. Наименование медицинской организации по месту жительства, в которой Вы получаете первичную медико-санитарную помощь (поликлиника, к которой Вы прикреплены и в которую Вы обращаетесь за медицинской помощью).
В графе "тема вопроса" - указать "маршрутизация".
Сроки ответа в зависимости от загруженности до 2-х рабочих дней.
Остались вопросы - позвоните нам
8 800 200 47 32
#маршрутизация #онко #онкология #зно #простоспросить
Как укрепить костную систему и защитить себя от остеопороза?
Потеря костной массы - частый побочный эффект лечения #ракгруди и онкогинекологических заболеваний.
Когда кости теряют плотность они становятся слабыми и ломкими, развивается #остеопороз
Как можно укрепить кости?
Упражнения - один из лучших способов сохранить кости здоровыми и сильными.
Физические упражнения стимулируют укрепление костной системы.
Улучшая общую силу и равновесие с помощью упражнений, вы также можете снизить риск падений и переломов.
Какие упражнения следует выполнять?
1️⃣ Аэробные упражнения - ходьба, бег трусцой, скандинавская ходьба, эллипс, танцы.
2️⃣ Укрепляющие силовые упражнения: с собственным весом тела, резинками или гантелями.
3️⃣ Тренировка равновесия:
стояние на одной ноге, ходьба в тандеме, йога, цигун и др.
Как долго рекомендуется тренироваться?
Не менее 30 мин. в день, 6 дней в неделю: 180 мин. в неделю УМЕРЕННОЙ нагрузки.
Как безопасно тренироваться именно вам можно ответить только на консультации.
Однако, у 19% всё-таки были расхождения, и в таких случаях новое обследование оказывалось точнее. Если «била тревогу» только Signatera, она оказывалась права в 70% случаев (и, к сожалению, со временем их число ещё увеличится). Если же только РЭА предупреждала об опасности, то в 88% случаев это (по крайней мере, пока) была ложная тревога.
Внимательный читатель может спросить: ну, а что же насчёт лечения? Ведь нигде к этому моменту мы не писали о химиотерапии. Разве не влияла она на риски рецидива? Напомним, что вопрос послеоперационной химиотерапии при раке кишечника второй и третьей стадий очень непрост. Необходимо определить не только стадию, но и группу риска, и затем подобрать соответствующую химиотерапию (bit.ly/FB210220, bit.ly/FB070620). На этот раз выяснилось, что при наличии раковых клеток в крови через месяц после операции адъювантная (послеоперационная) «химия» действительно крайне важна. Если по какой-либо причине пациент не получал её, то многократно увеличивал риски рецидива. Так, для второй стадии высокой группы риска отказ от «химии» увеличивал риски возврата заболевания почти в 6 раз; для третьей стадии (любой группы риска) – в 7 раз; для четвёртой стадии либо рецидива – четырёхкратно. Повторим, что все эти данные верны только для тех пациентов, у которых была не просто «высокая стадия», но и положительный (плохой) результат теста Signatera. Добавляет серьёзности и тот факт, что из четырёх человек с первой или «низкорисковой» второй стадиями, которые не получили поэтому химиотерапию (она ведь им не показана!), но имели опухолевые клетки в крови, трое уже успели испытать рецидив. Складывается впечатление, что пациентам с положительным результатом Signatera послеоперационная химиотерапия нужна во что бы то ни стало.
Совсем иначе обстояли дела у того 531 пациента, чей «персональный онкомаркер» был чист через четыре недели после прохождения операции. И вновь мы говорим именно о людях со второй стадией группы высокого риска и с третьей стадией. То есть, о тех, кому показана химиотерапия. Однако, по факту получили её лишь 219 человек (41%): как правило по протоколу XELOX (он же CAPEOX: таблетки капецитабин/Кселода + вливания оксалиплатина), но примерно каждый седьмой довольствовался одним только капецитабином. Помогла ли им химиотерапия? На наш взгляд, спорный вопрос. Доказать её пользу не удалось, хотя разница всё-таки была. Так, на горизонте в полтора года всё ещё здоровыми оставались 94,9% из получивших химиотерапию и 91,5% из тех, кто от неё отказался. То есть, разница в рецидивах видна, но в численном выражении она не очень большая. При учёте дополнительных факторов получается, что выбор в пользу «химии» как бы сокращает риски рецидива в 1,7 раза, но даже такая разница всё ещё попадает в пределы статистической погрешности.
Наконец, результаты теста были рассмотрены и в динамике. Что-то происходило между 4 и 12 неделями, когда кровь для Signatera бралась снова? У подавляющего большинства (79%) кровь, к счастью, была и осталась чиста, и через полтора года 92% из них всё ещё оставались без следов рака. С другой стороны, каждый десятый оба раза получил плохие результаты персонального онкомаркера, и это действительно предвещало плохое будущее: лишь 23% шансов не испытать рецидива в течение полутора лет. Ненамного лучше ощущал себя и каждый двадцать шестой участник исследования, у которого изначально отрицательный (хороший) послеоперационный результат Signatera вдруг стал показывать следы рака к 12-ой неделе. На горизонте в полтора года у таких пациентов было лишь 34% шансов не увидеть рак на снимках.
Однако, все глаза были прикованы к тем 7,4% участников, у которых кровь «очистилась» между 4 и 12 неделями. Можно ли доверять такому результату? Шансы этих людей на полтора года без рецидива составили 81%: не за 90%, как у «постоянно чистых» пациентов, но и не 23%-34%, как у тех, у кого изначально или к 12-ой недели проявились онко-клетки. Но исследователи проверили ситуацию ещё подробнее.
Signatera
Повышение точности в онкологии касается как лекарств (которые теперь могут «нацеливаться» на злокачественные клетки), так и обследований. И речь идёт не только о более новых способах «просвечивать» человека. Наконец-то появились персональные онкомаркеры, позволяющие следить за ходом лечения и за ремиссией. Новая публикация показывает, как такой онкомаркер предсказывает исход лечения и может влиять на решения врача. Статья была опубликована в журнале Nature Medicine всего неделю назад, и если вы и дальше хотите читать столь свежую и важную информацию – подпишитесь на нашу страничку и поделитесь ей с другими.
Речь идёт об анализе Signatera, построенном на жидкостной биопсии. О биопсии из крови мы первый раз рассказывали вот тут (bit.ly/FB230119), а собственно о Signatera (как о маркере для рака кишечника) – вот здесь (bit.ly/FB220121). Совсем недавно, рассказывая о новинках в мире рака мочевого пузыря, мы посвятили вторую половину статьи как раз подобным жидкостным биопсиям, там хороший разбор (bit.ly/FB100123). Если всё же описать это обследование, то Signatera действует следующим образом: биологи исследуют опухоль, обнаруживают в её клетках до 16 генетических «поломок» (выбираются редкие, буквально в одной «букве»), а затем на их основании для конкретного пациента создаётся персональный ПЦР-тест. Анализ, который проверяет кровь на наличие тех самых 16 мутаций. И если хотя бы две из этих мутаций обнаружены, то клетка считается раковой. Это позволяет найти более 95% опухолевых молекул с риском ошибочно приписать злокачественность на уровне 0,3%. В исследовании, которое мы опишем сейчас, обычно всё же находилось не две и не три мутации на клетку, а все 16 или хотя бы 15; уж почти всегда от 12 и выше (хотя бывало-таки и несколько). Интересно, что хотя и было несколько «популярных» генов, «неполадки» в которых находились сплошь и рядом, но более 50% генов были уникальными, а вообще на примерно тысячу человек пришлось более восьми тысяч «поломанных» генов. Ещё раз скажем, что даже при поиске в одинаковых генах сами «неполадки» были «однобуквенными» и потому редкими.
Что со всем этим происходит в процессе тестирования? По примерно десяти миллилитрам плазмы крови определяется наличие опухолевых клеток, и если они имеются – то тогда уже их плотность на миллилитр крови. Раковых клеток не найдено (а, повторим, раковые клетки конкретного пациента заранее изучены и потому легко опознаются ПЦР-тестом)? Хорошо, болезни нет или её так мало, что найти невозможно (в онкогематологии это называется «отсутствие минимальной остаточной болезни»: bit.ly/FB220221). Раковые клетки есть? Смотрим на их количество сейчас и сравниваем с прошлыми показателями.
Пришло время перейти к собственно исследованию. Речь идёт о целом наборе связанных друг с другом экспериментов, объединённых проектом CIRCULATE-Japan. В данном случае были опубликованы промежуточные результаты наблюдательного исследования «GALAXY», где персональные онкомаркеры не влияли не принятие решения. Врачам было важно для начала убедиться, что тесты работают верно и в дальнейшем их можно будет использовать по назначению. Принимались пациенты с операбельным раком кишечника (почти любого его отдела): как второй и третьей стадии, так даже и четвёртой стадии, и после рецидива – однако, только если они подходили для операции (а это бывает возможно во многих случаях: bit.ly/FB051122, иногда даже в тяжёлых, и тут хороший опыт есть у израильских врачей: bit.ly/FB260521). В самом начале у пациента брался анализ крови на Signatera, затем проводилась операция, после чего тестирование повторялось через 4 недели, через 12 недель (то есть, 8 недель спустя после предыдущего анализа), через 24, 36, 48 и 72 недели. Для простоты мы будем давать информацию в месяцах, слегка округляя временные промежутки. Итак, через 16-17 месяцев проводилась последняя Signatera, и дальше (до конца пятилетнего срока) наблюдение должно продолжаться более стандартными методами. В частности, с помощью компьютерной томографии раз в полгода и анализами крови на обычный онкомаркер РЭА («СЕА» по-английски).
Друзья!
Как обеспечить информирование и поддержку пациентов в процессе лечения рака? Наша давняя знакомая, онкопациент и равный консультант Светлана Неретина расскажет в новом выпуске программы "Онкофакты".
Так же мы поговорим с ней о том,
🔹 что такое онкосообщество;
🔹 Для чего нужно информирование пациентов о медицинских специалистах, юридических и психологических услугах;
Смотрите новый выпуск программы "Онкофакты":
Youtube 👉 https://youtu.be/XBkAfb5Ot3Y
Мы хотим, чтобы вам стало легче жить с непростым диагнозом!
Подписывайтесь на канал!
Поделитесь ссылкой с друзьями и знакомыми, кому может быть полезна данная информация!
Берегите себя! ❤️
Тройная профилактика тошноты и рвоты (ТиР) позволяет отказаться от применения дексаметазона при высокоэметогенной ХТ.
Дексаметазон - давно вошедший в схемы профилактики ТиР при высокоэметогенных режимах ХТ. Однако его длительное применение у ряда пациентов ассоциируется с рядом нежелательных явлений (гипергликемия, артериальная гипертензия, бессонница). Ранее было показано, что при использовании нетупитанта/ палоносетрона вместо 4 дней дексаметазона можно безопасно применять его только в первый день.
Сейчас же исследователи замахнулись на полный отказ от глюкокортикоида!
В исследовании III фазы (CINV POD study) пациенты, получающие однодневную высокоэметогенную ХТ, рандомизировались на:
- оланзапин, палоносетрон, фосапрепитант, или
- оланзапин, палоносетрон, дексаметазон.
🔥в группе без дексаметазона удалось даже улучшить, в целом, контроль тошноты и рвоты.
Сложно сказать, какая была бы эффективность при использовании всех 4 препаратов совместно. Подозреваю, что еще выше. Тем не менее, для пациентов, кому очень хочется минимизировать применение дексаметазона, теперь мы можем это делать с чистой совестью на основе доказательной медицины!
Что у меня с кровью?
Часть 7: повышение АЛТ и АСТ.
Ну что же, сегодня будем разбирать, о чем думает доктор, когда видит в биохимических анализах крови АЛТ и АСТ, которые выходят за рамки нормы.
Коротко напомню, что АЛТ и АСТ - это ферменты печени. Они повышаются, если происходит разрушение клеток печени.
Не любое повышение - это тревожный сигнал. Норма в большинстве лабораторий для этих показателей находится где-то в районе 40 Ед/л. Если в ваших анализах 50 или 60 (и даже 90) - это не повод паниковать. Отсечкой для нас являются 3 нормы, то есть цифры в районе 120 Ед/л. До этих значений лечение можно продолжать.
Но вот ферменты подросли значительно и выходят далеко не только за пределы нормы, но и за пределы трехкратного повышения. О чем мы думаем?
Сначала нужно проанализировать, в каком состоянии находится печень. Если там множество метастазов и есть признаки развившейся печеночной недостаточности (снижение белка, например), то эта история, которая требует отдельного подхода и обсуждения консилиумом. Тут может быть множество вариантов развития ситуации, поэтому подробности разбирать нет смысла.
Мы сегодня остановимся именно на ситуации, когда печень выполняет свои функции. При этом в ней могут быть метастазы, просто они не оказывают существенного влияния на функционирование органа. Конечно, анализировать ситуацию и делать выводы должен только врач.
Во-первых, мы нежно, но настойчиво уточняем, не балуется ли пациент травами, настоями, грибами и прочей альтернативной медициной. Почему этого НЕ НАДО делать, я писала вот здесь.
Если подобное выясняется, то повреждающий фактор нужно убрать, дождаться нормализации ферментов и продолжить лечение.
Если пациент послушный и не увлекается запрещенкой, то мы ещё часто (правда, не всегда) берём анализы на вирусные гепатиты. Это мы делаем тогда, когда ферменты очень высокие, а лечение мы проводим препаратами, от которых не ожидаем драматических воздействий на печень.
Да, человек имеет право болеть чем-то ещё, кроме рака. И пропустить очевидную (но не частую в нашей практике) причину нельзя.
А если пациент не травится гадостью и не заразился гепатитом, то что же это?
Ну тогда, вероятно, стоит признать, что это наше лечение вызывает токсичность. Препаратов, которые могут приводить к поражению печени, очень много. Очень. Всех не перечислишь.
Но глобально мы делим на 2 группы: иммунотерапия и НЕ-иммунотерапия.
Если мы подозреваем, что поражение печени связано с иммунотерапией, то есть является аутоиммунным, то мы начинаем специальную терапию, которая помогает затушить черезчур возбужденную иммунную систему. Напомню: писала о механизме работы иммунотерапии тут.
Если же это вызвано НЕ иммунотерапией, то чаще всего мы прерываем терапию, дожидаемся снижения уровня ферментов до уровня трёх норм и ниже, а далее продолжаем лечение со снижением доз.
Главный вопрос: а что можно попить, чтобы снизить эти ферменты?
Самый простой ответ: ничего.
Но ведь возникают в голове Гептрал, Фосфоглив, Бициклол и так далее.
Что я имею сказать по их поводу?
Назначаю ли я их кому-нибудь?
Нет. С точки зрения клинических исследований это не самые убедительные препараты для онколога.
Видела ли я на них эффект?
Да, должна признаться, что да. С другой стороны, я не могу точно сказать, был ли это эффект гепатопротекторов или ферменты сами пришли в норму.
Если пациент уже пьет эти препараты сам, буду ли я их отменять?
Нет, я не буду против, пусть пациент пьет. Не особенно буду надеяться на эффект, но вдруг?
Вот такой не очень красивый, но честный ответ.
Самая лучшая тактика при подозрениях на токсическое поражение печени: прекратить токсическое воздействие, дождаться нормализации показателей и продолжить лечение с изменением доз.
И помогать печени в этом случае не нужно. Она обладает просто гигантскими резервами и способна прийти в норму сама. Просто не сразу.
Можно было бы, конечно, рассказать про чудо-препараты, но их, к сожалению нет. Иногда ответы на частые вопросы вот такие неутешительные.
Берегите себя.
Остальные посты про кровь можно почитать здесь.
25 января состоится вебинар «Особенности питания пожилых онкологических пациентов»
Начало в 15:00
К онлайн-трансляции может подключиться любой желающий.
Вебинар будет транслироваться в нашей группе в VK
Лекторский состав
Алексеева Юлия Владимировна – врач-онколог отделения краткосрочной противоопухолевой лекарственной терапии, врач-онколог отдела организации и контроля качества медицинской помощи, научный сотрудник научного отдела инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н., г. Санкт-Петербург
Горелик Светлана Гиршевна – заместитель директора по клинической работе АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», профессор кафедры терапии, гериатрии и антивозрастной медицины Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, д.м.н., доцент, г. Москва
Кадырлеева Мария Каранфиловна – врач-эндокринолог, диетолог, г. Санкт-Петербург
Полторацкий Артем Николаевич – заведующий отделом организации доклинических и клинических исследований, старший научный сотрудник научной лаборатории онкологической статистики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н., г. Санкт-Петербург
Семиглазова Татьяна Юрьевна – заведующий научным отделом инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации - ведущий научный сотрудник, врач-онколог клинико-диагностического отделения, профессор отделения аспирантуры и ординатуры НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, профессор кафедры онкологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, д.м.н., проф., г. Санкт-Петербург
Ткаченко Елена Викторовна – заведующий отделением - врач-онколог отделения краткосрочной противоопухолевой лекарственной терапии, старший научный сотрудник научного отдела инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации, доцент отделения дополнительного профессионального образования НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н., г. Санкт-Петербург
Программа
Модераторы: Ткаченко Елена Викторовна, Полторацкий Артем Николаевич
15:00-15:05
Приветственное слово
Семиглазова Татьяна Юрьевна, Ткаченко Елена Викторовна, Полторацкий Артем Николаевич
15:05-15:20
Причины нарушения питания у онкологических больных пожилого и старческого возраста
Алексеева Юлия Владимировна
15:20-15:35
Роль пищеварительной и эндокринной систем пожилого человека в формировании саркопении
Кадырлеева Мария Каранфиловна
15:35-15:50
Рекомендации по питанию при онкологических заболеваниях. Пищевые факторы, снижающие риск развития онкологических заболеваний
Кадырлеева Мария Каранфиловна
При поддержке компании
15:50-16:00
Дискуссия
Семиглазова Татьяна Юрьевна, Ткаченко Елена Викторовна, Горелик Светлана Гиршевна, Полторацкий Артем Николаевич, Алексеева Юлия Владимировна, Кадырлеева Мария Каранфиловна
#нмицПетрова
https://www.targetedonc.com/view/neoadjuvant-pembro-plus-chemo-shows-efs-benefit-at-5-years-in-tnbc
Читать полностью…
РАЗБИРАЕМ ИНТЕРЕСНЫЕ ВОПРОСЫ УЧАСТНИКОВ
🤔ВОПРОС: А разве региональная льгота действует при наличии федеральной? У нас если отказался от НСУ, то лекарства покупаешь за свой счёт. Постановление правительства 890 уже не имеет силы при федеральной льготе, якобы.
🧐ОТВЕТ: Есть два основания для получения лекарств:
1. на основании Федерального закона от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи"
2. на основаниях указанных в постановление Правительства России от 30.07.94 N 890
3. есть и другие, но сейчас о них.
Отказ от НСУ не отменяет право на получение лекарств на основании ПП № 890.
По этому поводу есть отличное письмо Минздрава, старенькое, но действующее!
Цитирую: "В свою очередь, при отказе от набора социальных услуг за гражданами, имеющими право на лекарственное обеспечение по двум основаниям, у них сохраняется право на получение лекарственных средств, предоставляемых за счет средств субъекта Российской Федерации в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.94 N 890."
НПА: ПИСЬМО от 3 февраля 2006 года N 489-ВС
⚠️ Образец обращения, если вам отказывают в оформлении рецепта по региональной льготе.
🔴Свой вопрос в сфере реализации прав при получении государственной медицинской помощи можно задать в ЧАТе при канале!
Советуйте подписаться на КАНАЛ!
Подключайтесь в ЧАТ при канале
КОРРЕКЦИЯ ПРИЛИВОВ У ПАЦИЕНТОК С РМЖ.
•ПРИЛИВ – это кратковременный сбой в терморегуляции, при котором мозг неверно интерпретирует сигналы, поступающие от нервных окончаний.
Нехватка эстрогена влияет на функцию терморегуляции.
За процессы терморегуляции отвечает гипоталамус, который под влиянием сбоя на гормональном уровне воспринимает температуру тела как высокую и пытается ее снизить: сосуды расширяются, увеличивается потоотделение, возникает сердцебиение.
ЛОЖКА МЕДА В БОЧКЕ ДЕГТЯ:
•У пациенток, принимающих Эксеместан с приливами во время лечения, значительно увеличивалась выживаемость без рецидивов (Fontein D.B., 2012).
•Женщины, у которых наблюдались вазомоторные эффекты (приливы жара и ночная потливость), гораздо лучше реагировали на лечение эксеместаном, чем те, у кого этих симптомов не было (70% против 40%) (Fontein D.B., 2016).
•9000 женщин, которые лечились либо тамоксифеном, либо эксеместаном. Те, у кого были приливы, имели лучшую выживаемость без прогрессирования (на 27%), общую выживаемость (на 45% выше) и меньшее количество отдаленных метастазов (на 19% меньше шансов появления мтс мозг, легкие, печень или кости) (Fontein D.B., 2013).
ЧТО ПРОВОЦИРУЕТ ПРИЛИВЫ ?
•Стрессы и переживания. Сильные эмоциональные реакции усугубляют приливы.
•Еда и напитки, усиливающие кровообращение и сердцебиение (острые блюда, чай, кофе и алкоголь)
•Препараты, ускоряющие обмен веществ. Чаще всего их принимают для того, чтобы справиться с еще одной проблемой менопаузы — набором лишнего веса.
•Пребывание в душных помещениях, слишком теплая одежда или одежда из синтетики — все это приводит к перегреву и возникновению приливов.
•Некоторые заболевания, в частности гипертиреоз и гипогликемия.
•курение сигарет, электронных сигарет или пребывание в накуренных местах;
ЛЕЧЕНИЕ ПРИЛИВОВ:
ОБЩИЕ СОВЕТЫ:
•1) ведение дневника приливов
•2)Удобная одежда
•3) Исключить перегревание
•4) Исключение факторов, провоцирующих приливы
•5) Отказ от курения, алкоголя, кофеина
•6) Поддержание веса
ГОРМОНАЛЬНАЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ НЕ ПОКАЗАНА!!!
ФИТОЭСТРОГЕНЫ НЕ ПОКАЗАНЫ
ВАЖНО: Фитоэстрогены не показаны именно в виде БАД! Вы не съедите столько, например, сои, чтобы при этом уровень эстрогенов повысился.
Про сою — вообще отдельный разговор.
Zhang, F. F, et al: в исследовании 6200 американских и канадских женщин с РМЖ. Эти женщины заполняли анкеты о том, что они ели. У женщин, которые употребляли в пищу большее количество сои, богатой изофлавоноидами, был риск умереть от прогрессирования РМЖ на 21% меньше, по сравнению с женщинами, которые ели меньше.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ:
ØКЛИМАЛАНИН 3 таб/сут
β-аланин – аминокислота, которая тормозит расширение сосудов кожи на периферии, останавливает развитие вегетативных реакций, ассоциированных с климаксом.
или САГЕНИТ 0,05 – 0,1 г/сут
Сагенит – утеротонизирующее средство, тормозит гонадотропную функцию надпочечников. Эстрогенного действия не оказывает, но участвует в реализации положительной и отрицательной обратной связи в гипоталамо-гипофизарнояичниковой системе, влияет на гонадотропную функцию гипофиза и гипоталамический центр.
ØМЕЛАТОНИН 1 – 2 таб/сут на ночь
оказывает антиоксидантное, адаптогенное, снотворное действия. Тормозит секрецию гонадотропинов в меньшей степени – других гормонов аденогипофиза: кортикотропина, тиреотропина, соматотропина. Нормализует циркадные ритмы.
ØСЕРЕЛИС 1 таб 2 раза в сутки
натуральное негормональное средство, не обладающее фитоэстрогенной активностью.
•Контроль повышения артериального давления: КЛОНИДИН 0,25–0,5 мг 2 раза в сутки
РФ показание для лечения вазомоторных симптомов не зарегистрировано.
•ВЕНЛАФАКСИН 37,5–75 мг/сут
антидепрессант группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН). С осторожностью у пациенток, получающих ТАМОКСИФЕН. РФ показание для лечения вазомоторных симптомов не зарегистрировано
•ГАБАПЕНТИН
Данное средство не считается аддиктивным, но некоторая физическая зависимость от него всё же возникает.
ПЭТ-сканирование при онкологических заболеваниях
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это визуализирующий тест, который позволяет получить изображения ваших органов и тканей в действии. ПЭТ выявляет ранние признаки рака, определенные болезни сердца и заболевания головного мозга. В тесте используется безопасный инъекционный радиоактивный химикат, называемый радиофармпрепаратом, и устройство, называемое ПЭТ-сканером. Сканер обнаруживает больные клетки, которые поглощают большое количество радиофармпрепарата, что указывает на потенциальную проблему со здоровьем.
▶️Разница между ПЭТ, КТ и МРТ?
Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) используются магниты и радиоволны. Оба создают неподвижные изображения органов и структур тела.
При ПЭТ-сканировании используется радиоактивный индикатор, чтобы показать, как орган функционирует в режиме реального времени. Изображения ПЭТ-сканирования могут обнаружить клеточные изменения в органах и тканях раньше, чем КТ и МРТ.
Чаще всего исследование ПЭТ совмещают с КТ (ПЭТ/КТ). Этот комбинированный тест создает трехмерные изображения, которые позволяют поставить более точный диагноз.
Некоторые больницы теперь используют гибридное сканирование ПЭТ/МРТ. Эта новая технология создает чрезвычайно контрастные изображения. В основном этот тип сканирования используют для диагностики и мониторинга рака мягких тканей (мозга, головы и шеи, печени и таза).
▶️Что проверяет ПЭТ-сканирование?
Решение о проведении ПЭТ- исследования зависит от конкретных клинических показаний и рекомендаций врача. В лечении онкологических заболеваний ПЭТ-сканирование используют для диагностика впервые возникших опухолей, в том числе дифференциация доброкачественных опухолей от злокачественных
Если наличие онкологического заболевания уже выявлено, врач может порекомендовать вам провести несколько ПЭТ-сканирований на протяжении всего лечения, чтобы:
🔹Определить, распространился ли рак в организме
🔹Оценить эффективность лечения.
🔹Определить, вернулся ли рак после лечения
🔹Оценить прогноз (перспективу) рака.
▶️Как работает ПЭТ-сканирование?
ПЭТ-сканирование — это тип визуализации ядерной медицины. Используются небольшие и безопасные количества радиоактивного материала, называемого радиофармпрепаратами, которые вводятся внутривенно. Выбор маркера зависит от типа опухоли и других медицинских параметров. Наиболее распространенным радиоактивным индикатором является фтордезоксиглюкоза F-18 (ФДГ), молекула, похожая на глюкозу. Раковые клетки более метаболически активны и могут поглощать глюкозу с большей скоростью. Этот более высокий показатель можно увидеть на ПЭТ-сканировании.
▶️Какие есть ограничения в использовании ПЭТ?
Хотя исследование ПЭТ является достаточно безопасным и высоко информативным, есть факторы, которые ограничивают его применение:
🔸Беременность или планирование беременности в ближайший цикл. Излучение может быть вредным для плода
🔸Если у вас период грудного вскармливания, обязательно предупредите врача для получения подробных инструкций. Это обеспечит безопасность вашему малышу и сохранит лактацию.
🔸Наличие воспаления: воспалительные процессы в организме могут привести к повышенному накоплению радиофармпрепарата, что может быть ошибочно принято за опухоль (например, пневмония даст дополнительное накопление радиофармпрепарата в легких, что затруднит трактовку результатов).
🔸Недавние хирургические вмешательства или терапия: лечение химиотерапией или лучевой терапией может давать изменения в тканях, влияющие на интерпретацию результатов ПЭТ.
🔸Повышенный уровень сахара в крови, диабет. Данное состояние может существенно искажать результаты исследования, поэтому необходимо сначала скорректировать гипергликемию.
🔸Аллергические реакции. У некоторых пациентов может быть аллергия на компоненты контрастных средств, используемых при ПЭТ-сканировании или контрастные красители при КТ-сканировании.
⚡АКЦИЯ «Бодрый февраль»: бесплатный прием врача-реабилитолога
Уважаемый пациент, чтобы получить информацию о методах реабилитации (физиотерапия, ЛФК, массаж и т.д.) после перенесенного вами онкологического заболевания и лечения в нашем Центре, вы можете записаться на бесплатный приём к врачу-реабилитологу в КДЦ на ул. Красного Текстильщика, д. 10-12, лит. В.
❔Кто может прийти на бесплатный приём врача-реабилитолога?
Пациенты НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
❔ Когда будут проводиться бесплатные консультации?
В течение февраля врач-реабилитолог, заведующий отделением реабилитации НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Крутов Антон Андреевич будет проводить бесплатные консультации онкологических пациентов.
Вторник, среда, четверг – с 12:00 до 15:00. Прием одного пациента – 20 минут.
❔С какими осложнениями можно обратиться к врачу-реабилитологу?
✔️ Лимфедема
✔️ Нарушение мочеиспускания
✔️ Анальная инконтиненция (недержание)
✔️ Полинейропатия
✔️ Нарушение движения
✔️ Нарушения объёма движений в суставе на стороне операции
✔️ Фантомно-болевой синдром
❔Как проводится консультация?
На консультации врач-реабилитолог оценивает адекватность лечения и наблюдения. После чего назначат индивидуальную программу реабилитации. Поэтому на приём необходимо принести полный пакет своих медицинских документов, отражающих историю болезни, результаты последнего контрольного обследования.
☎️ Записаться на бесплатный прием врача-реабилитолога можно по телефону контакт-центра: +7 (812) 43-99-555 с 9:00 до 21:00.
❗Собираясь на консультацию, возьмите с собой паспорт.
Если вы записались на бесплатный прием по акции, но не сможете на него прийти, сообщите об этом через форму обратной связи на сайте https://www.niioncologii.ru/ или по телефону контакт-центра. Количество номерков ограничено.
#нмицПетрова
АКЦИЯ «Открытый февраль»: бесплатный первичный прием врача-онколога
С 5 по 9 февраля в НМИЦ онкологии им. Н.Н. петрова пройдет акция «Открытый февраль», приуроченная к Всемирному дню борьбы против рака. Врачи-онкологи проведут бесплатные первичные приемы.
✔️Кто может прийти на первичный бесплатный прием?
Пациенты, которые ранее не были на консультации у специалистов онкологов в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Если у вас:
• жалобы на новообразования;
• подозрение на наличие новообразований по результатам обследования;
• подтвержденное наличие новообразований.
✔️Где и какие врачи будут вести бесплатные приемы?
📍КДО НМИЦ им. Н.Н. Петрова, пос. Песочный, ул. Ленинградская, дом 68
• Темерова Анна Дмитриевна, врач-онколог, к.м.н.
• Никитина Ирина Владимировна, врач-онколог, к.м.н.
☎️ Записаться на бесплатный первичный прием можно по телефону контакт-центра: +7 (812) 43-99-555 с 9:00 до 21:00. При записи необходимо назвать кодовое слово «ОТКРЫТЫЙ ФЕВРАЛЬ».
Собираясь на консультацию, возьмите с собой паспорт.
Если вы записались на бесплатный прием по акции, но не сможете на него прийти, сообщите об этом через форму обратной связи на сайте https://www.niioncologii.ru/ или по телефону контакт-центра. Количество номерков ограничено.
#нмицПетрова
‼️Продолжается набор в клиническое исследование в ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРИЖДЫ НЕГАТИВНОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ‼️
Приглашаем пациентов с Трижды негативной опухолью молочной железы (ТНОМЖ)
📌Критерии отбора:
1. Вам исполнилось 18 лет.
2. Вам диагностирована ТНОМЖ, которая не распространилась за пределы молочной железы и близлежащих лимфатических узлов.
3. Вы перенесли операцию на молочной железе по поводу удаления опухоли в течение последних 10 месяцев.
4. Вы прошли курс химиотерапии до и/или после операции.
🧬В исследовании изучается новый вид профилактической иммунотерапии для пациентов, которые уже прошли рекомендованное лечение ТНОМЖ и имеют высокий риск рецидива опухоли.
⏰ Продолжительность исследования — не более 7 лет (ваше участие может занять более короткий промежуток времени).
Предусмотрено до 29 визитов в исследовательский центр и дополнительные телефонные собеседования.
От себя добавлю, уже 5 моих дорогих пациентов закончили полный курс вакцины и ушли на наблюдение. Учитывая, агрессивный подтип, факторы неблагоприятного прогноза более 2х лет мы прошли этот рубеж и далее идем на 5 лет!))
Если возникли трудности с получением обезболивающих
Письменно изложите свою жалобу руководителю медицинской организации и получите письменный ответ.
Если проблема не решилась:
Горячая линия помощи неизлечимо больным людям 8 (800) 700-84-36 (круглосуточно, бесплатно)
Горячая линия Росздравнадзора 8 (800) 550-99-03 (работает в режиме записи сообщений)
Главный внештатный специалист по паллиативной помощи вашего региона (контакты ГВС по паллиативной помощи регионов России можно найти на сайте Ассоциации профессональных участников хосписной помощи по ссылке - Ред.)
Департамент / министерство здравоохранения вашего региона
Главный внештатный специалист по паллиативной помощи РФ Невзорова Диана Владимировна nevzorovadv@zdrav.mos.ru
Источник https://pro-palliativ.ru/blog/chto-delat-s-bolyu/
📌В современном мире активно развивается телемедицина, которая позволяет пациенту проконсультироваться с врачом, не выходя из дома. В Hadassah Medical Moscow пациенты из других регионов и стран могут получить онлайн – консультацию не только со специалистами Hadassah в Сколково, но и с врачами израильского центра Hadassah в Иерусалиме.
Основные преимущества телемедицины в Hadassah:
1️⃣ Доступность. Пациенты могут получить медицинскую помощь независимо от местонахождения, особенно в отдалённых или труднодоступных районах страны.
2️⃣ Эффективность. Онлайн-консультации позволяют получить рекомендации врача без длительного ожидания.
3️⃣ Улучшение ухода. Телемедицина позволяет специалистам мониторить состояние пациентов на расстоянии, обеспечивая более непрерывный и индивидуальный уход.
4️⃣ Сокращение времени на поездки. Пациентам больше не нужно тратить время и ресурсы на поездки к врачам.
❓ Как проходит онлайн- консультация в Hadassah Moscow Medical?
1. Обратитесь в контактный центр клиники для записи на онлайн-прием.
2. Зарегистрируйтесь в личном кабинете.
3. Оплатите счет.
4. Отправьте медицинскую документацию до начала приема, чтобы врач мог ознакомиться с ней заранее. Тогда консультация пройдет продуктивно, и вы получите полную оценку состояния вашего здоровья.
5. После консультации врач предоставит рекомендации.
📞Записаться на онлайн - консультацию можно по тел.: +7 499 283 24 08
