494
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
🤔 Эффективна ли нео-/ адьювантная терапия? – глупый вопрос, но как посмотреть… А главное, как ответить?
Назначать ли нео-/ адьювантную терапию всем больным, несмотря на то, что многим пациентам она не принесет дополнительной пользы, или возвращаться к лекарственной терапии только после рецидива?
Важно понимать, что выбор оптимальной терапии у пациентов в контрольной группе КИ после прогрессирования имеет очень большое значение для сравнительной оценки эффективности. И здесь сложнее всего.
❗️ Результаты мета-анализа
👉 В период с 2018 по 2023 годы FDA выдало 272 одобрения, из них 14 в нео-/адьюванте
👉 В 6 из 14 этих регистрационных КИ не опубликовано данных о терапии после прогрессирования
👉 В 6 из 8 оставшихся исследований лечение не было оптимальным или данные были представлены в агрегированном виде, что не позволяет судить о правильности выбора терапии – и, соответственно, о сравнительной эффективности
Неутешительный вывод
😢 В 43% КИ нео-/адьювантной терапии не представлены данные о лечении после прогрессирования
😞 В 75% КИ невозможно сделать вывод о правильности выбора терапии после прогрессирования
😇 В 14% исследований данных было достаточно для обоснованных выводов
Статья и supp. к ней ниже ⬇️⬇️⬇️
Продолжим ломать стену. Снова о г-КСФ и нейтропении.
Я уже писала о том, как НЕ НАДО восстанавливать количество нейтрофилов.
Потом я написала как НАДО это делать.
Но до сих пор со мной спорят.
Пожалуйста, прочитайте посты по ссылке выше.
А после этого возвращайтесь к этому посту и давайте закрепим.
1️⃣ Да, в инструкции сказано, что г-КСФ (филграстим, нейпомакс, лейкостим, теваграстим, зарсио) способствует более короткому периоду нейтропении и, что очень важно, профилактике фебрильной нейтропении (что это такое писала вот тут).
Но главный принцип использования этих препаратов - это ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ.
НЕ НАДО колоть эти препараты, если у вас просто нейтрофилы меньше, чем вам того бы хотелось. Это просто создаст видимость хороших показателей.
Нужно дождаться восстановления показателей и, если нейтропения вызвала отсрочку очередного курса, использовать г-КСФ после очередного курса по всем правилам.
2️⃣ Во время фебрильной нейтропении мы используем г-КСФ, потому что это жизнеугрожающее состояние.
Но большая часть нейтропений - афебрильные, то есть не сопровождающиеся инфекцией. По этому поводу даже в наших рекомендациях есть пункт (см.фото, пункт 3)
3️⃣ Есть редкие ситуации, когда есть нейтропения, нет температуры, а г-КСФ мы все же колем. Мы это делаем, только если чувствуем, что фебрильная нейтропения вот-вот разовьется. Например:
▶️если перед нами пожилой пациент
▶️количество нейтрофилов менее 0.1
▶️существует известный нам очаг инфекции, который на фоне нейтропении может перерасти в сепсис.
Справедливости ради, 1 и 3 пункт - это то, о чем нам обычно известно ДО введения препаратов и уже в этом случае хорошо бы было использовать препараты профилактически.
Поэтому главный принцип работы с г-КСФ - это работа с ними «на берегу», до начала лечения. До введения препаратов мы оцениваем, насколько часто этот конкретный режим в целом вызывает фебрильную нейтропению, насколько перед нами пожилой и «сложный» пациент в плане сопутствующих заболеваний. И после этого, если понимаем, что нужно подстраховаться, назначаем г-КСФ.
Через 24 часа после ХТ.
Профилактически.
А не судорожно накануне ХТ пытаемся несколькими уколами дотянуть 0.7 до 1.5.
Не надо так.
Берегите себя.
И свой костный мозг.
👩🏽⚕️Кому рекомендовано УЗИ молочных желез?
Этот вид исследования проводится женщинам как с ранее выявленными изменениями в молочных железах, требующими динамического наблюдения, так и впервые — по желанию пациентки.
▫️ УЗИ молочных желез назначают для скрининга опухолей женщинам до 40 лет, а также женщинам, у которых есть противопоказания к другим видам исследований.
Также ультразвуковое исследование в некоторых случаях применяется после проведения маммографии с целью уточнения результатов обследования.
🙋🏻♀️Важно ли, какой аппарат УЗИ установлен в клинике?
Да. Особенно когда речь заходит о диагностике онкологических заболеваний.
В МИБС на 6-Советской вы можете пройти УЗИ молочных желез с использованием одной из лучших установок в мире — ультразвуковой системы премиум класса Siemens ACUSON S2000 со сканирующей приставкой для маммологии ABVS (Automated Breast Volume Scanner). Таких в России на данный момент всего три.
▫️Этот аппарат является одним из лучших вариантов выбора при динамическом контроле после рака молочной железы.
🧑🏼⚕️Какие плюсы для пациента и для врача имеет экспертное УЗИ?
Благодаря специализированному модулю ABVS аппарата Siemens ACUSON S2000 врач получает как стандартные УЗ-срезы молочных желез, так и 3D-реконструкцию срезов, что позволяет детально анализировать и документировать ультразвуковые объемные изображения анатомических структур молочных желез и их патологию.
👩🏼⚕️В чем преимущества
ACUSON S2000 ABVS перед обычными двухмерными датчиками?
✔️3D-реконструированное изображение позволяет тщательно осмотреть ткани молочной железы от кончика соска до грудной стенки во всех проекциях.
✔️Более точное определение локализации патологического процесса.
✔️Документирование информации, в том числе визуальной, и последующее хранение в архиве, что дает возможность динамической оценки состояния молочных желез при последующих исследованиях.
🧑🏼⚕️Как работает УЗ-приставка?
Пациентке на грудь устанавливают специальный датчик, сканирующий всю область железы в трех проекциях.
Встроенное программное обеспечение обрабатывает данные и позволяет получить объемное изображение (3D) сканируемой области, которые выводятся на экран компьютера рабочей станции.
👩🏻⚕️Есть ли болевые ощущения при проведении такого УЗИ?
Неприятные ощущения зависят от индивидуальных особенностей организма и, как правило, не носят выраженный характер.
📍 Интересно, какие изображения получаются на этом аппарате?
Смотрите ролик в нашем сообществе в ВК.
Как улучшить показатели крови? Часть первая.
Советую включить в свой рацион:
⏺Плоды шиповника богаты витамином C, который полезен для сосудов, и улучшают всасывание железа. Рекомендую готовить отвар. В термосе 2 ст.л. сушеного шиповника (можно и свежие плоды) залейте 500 мл кипятка. Настаивайте 8-10 часов, потом процедите и пейте по 1/2 стакана настоя 2-3 раза в день перед едой.
⏺Свекольный сок улучшает кроветворение. Можно смешивать с морковным соком, эффект будет еще лучше.
Из-за чего возникает анемия?
Давайте рассмотрим 3 основных механизма возникновения. В своей практике я обычно опираюсь на эти вещи, если это не случаи-исключения.
⏺снижение выработки эритроцитов (красных клеток крови) — нехватка нутриентов, таких, как витамин В12 (реже железо) — из-за плохого питания или нарушения всасывания, патология костного мозга, анемия на фоне инфекций, воспалительных процессов и т.д
⏺повышение разрушения эритроцитов — гемолитические анемии (аутоиммунные, при тромбоцитопенической пурпуре, малярии, увеличенной селезенке и т.д)
⏺потеря крови — самая частая причина, причём кровотечение может быть как явным (травма, кровотечения ЖКТ), так и скрытым (кровоточащие язвы, полипы), а еще это бывает при слишком частой сдаче анализов крови, обильных менструациях, донорстве.
Анемия есть, а таблетки железа не помогают! Почему?
Такой вопрос задала мне клиентка.
Чаще всего это из-за того, что назначают малую дозу + лечение таблетированными препаратами это не один месяц.
❗️Гемоглобин начинает приходить в норму только спустя месяц и нужно ещё как минимум месяц, чтобы восполнить запасы железа.
А ещё достаточно часто не устраняют причину, например, обильная менструация, кровоточащая язва и, естественно, что анемия вернётся.
Поэтому план такой:
1. Врач ищет первопричину.
2. Устраняет первопричину либо направляет к профильным специалистам.
3. Лечит анемию.
Как определить по анализам, что у вас дефицит железа?
Этот вопрос очень часто задают мои клиенты. Проблема скрытого дефицита железа встречается очень часто, поэтому нужно обращать внимание на следующее:
❤️Гемоглобин занижен. Ниже 125 г/л (ниже 120 — уже анемия)⠀
❤️Эритроциты завышены. Больше 5 тера/л⠀
❤️MCV (средний объём эритроцитов) понижен менее 88 фл (разный возраст для разных показателей)⠀
❤️MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците) понижен ниже 30 пг⠀
❤️MCHC (ср. концентрация гемоглобина в эритроцитах) понижен менее 320 г/л⠀
❤️Гематокрит занижен менее 40%⠀
🎙️О чем нужно спросить своего врача?
Рада сообщить, что меня пригласили поговорить на важную тему взаимодействия пациента и врача (большое спасибо).
Очень буду ждать вас в следующий четверг в 18:00 на канале онкопсихолога Анастасии Санеевой.
🎙️О чем нужно спросить своего врача?
Рада сообщить, что меня пригласили поговорить на важную тему взаимодействия пациента и врача (большое спасибо).
Очень буду ждать вас в следующий четверг в 18:00 на канале онкопсихолога Анастасии Санеевой.
💡Как и обещала - делюсь своей личной подборкой.
📎Это фильмы о людях, которые любят, живут, делают непростой выбор, мужественно сражаются и … побеждают, независимо от результата!
1️⃣Мачеха, 1998 год, режиссёр Крис Коламбус
Джулия Робертс и Сьюзен Сарандон в главных ролях. На первый взгляд – обычная семейная история. Развод, папа «по выходным» с новой молодой избранницей, материнская ревность и манипулирование «детьми». Но все меняется, когда бывшая жена узнает свой смертельный диагноз. Материнская любовь и забота о детях полностью изменила отношение героев этого фильма к жизни и к обстоятельствам, которые они не в силах изменить.
2️⃣Хорошие дети не плачут, 2012 год, режиссёр Деннис Ботс
История девочки, заболевший лейкемией. Фильм об единстве семьи, врачей, друзей, которые жили и боролись все вместе.
3️⃣Моя жизнь, 1993 год, режиссёр Брюс Джоэл Рубин
В главных ролях Майкл Китон и Николь Кидман. Семья в ожидании счастливых перемен – рождения ребенка. Но, глава семейства узнает, что он смертельно болен и начинает делать видеозаписи себя для еще не родившегося сына или дочери.
4️⃣Последний отпуск, 2006 год, режиссёр Уэйн Ван
Главную роль исполнила великолепная Куин Латифа. Этот фильм - жизнеутверждающая комедия, которая поднимает вопрос отложенных желаний.
5️⃣Мой ангел-хранитель, 2009 год, режиссёр Ник Кассаветис
Психологическая семейная драма о людях, которые потеряли правильные ориентиры таких понятий как любовь, сочувствие, вера на фоне неизлечимой болезни дочери. Кто сможет разорвать этот порочный круг?
6️⃣Уже скучаю по тебе, 2015 год, режиссёр Кэтрин Хардвик
В главных ролях Дрю Бэрримор и Тони Коллетт. Что такое идеальная дружба? Фильм можно охарактеризовать одним словом – добрый. После его просмотра хочется просто помолчать.
7️⃣Осень в Нью-Йорке, 2000 год, режиссёра Джоан Чэнь.
Главные роли – Ричард Гир и Вайнона Райдер. Этот фильм не про онкологию, но поднимает важные вопросы жизни и смерти, любви и прощения, борьбы и поражений. Жизнь продолжается!
Увидела анонс эфира и думаю, что многим из пациентов это может быть полезно послушать.
У Никиты всегда есть свое мнение обо всем, и мне его принципиальность очень симпатична (потому что сама такая).
Так что уверена, что он расскажет завтра что-то интересное.
Присоединяйтесь!
Как HER2-low статус влияет на тактику лечения
Продолжаем разговор на тему HER2 статуса при раке молочной железы. Смотрим карточки и разбираемся🕵️
Здесь найдете больше информации по теме HER2, а ещё можно скачать карточки и брошюру в хорошем качестве👐
За помощь в разработке этого курса мы благодарим Катерину Сергеевну Гречухину, заведующую химиотерапевтическим отделением ЦАОП МКНЦ им. A.C. Логинова, а также Марию Алемпиеву и АНО «Ореол Жизни».
Лоперамид - он как Бэтмен при лечении лекарственно-индуцированной диареи
А вот и список противоопухолевых препаратов, которые могут вызывать диарею:
📌Иринотекан
📌Капецитабин
📌Эрлотиниб
📌Регорафениб
📌Акситиниб
📌Фторурацил
📌Эпирубицин
📌Доцетаксел
📌Цетуксимаб и панитумумаб
📌Чек-поинты (анти-PD1 и CTL4), как симптом колита
📌Сунитиниб
📌Сорафениб
📌 Эверолимус
📌Цисплатин
📌Циклофосфамид
📌Гефитиниб
📌Лапатиниб
📌Алпелисиб
📌Абемациклиб
📌Иматиниб
📌Амивантамаб
📌Пазопаниб
📌Соторасиб
📌Кабозантиниб
Конечно, это не весь перечень препаратов. Если что-то вспомним, добавим. И понятно, что лечить диарею мы будем в каких-то случаях не только лоперамидом, а в некоторых и вовсе не им. Кстати, ранее мы уже публиковали пост об этом.
Пациентам можно использовать некоторые рекомендации по питанию, если эти дела случились.
В частности:
📌Пейте много воды и других жидкостей, не содержащих кофеина, таких как бульон, яблочный сок. Старайтесь выпивать от 8 до 12 чашек жидкости каждый день, если ваш лечащий врач не предписал иное.
📌Ешьте 5-6 небольших приемов пищи в течение дня вместо 3 больших приемов пищи.
📌Диарея может привести к потере калия. Если ваш лечащий врач не предупредил вас об обратном, старайтесь употреблять продукты, богатые калием, такие как бананы, апельсины, картофель, персиковый и абрикосовый нектары.
📌Диарея также может привести к потере натрия. Если не указано иное, употребляйте продукты с высоким содержанием соли, такие как крекеры и бульон.
📌Выбирайте продукты с низким содержанием клетчатки, такие как:
- Белый хлеб
- Белый рис или лапша
- Хлопья со сливками
- Спелые бананы
- Консервированные или вареные фрукты без кожуры
- Творог
- Йогурт
- Яйца
- Пюре или печеный картофель без кожуры
- Протертые, хорошо проваренные овощи
- Курица или индейка без кожи, нежирная говядина и рыба (жареные или запеченные, не жареные)
- Рыба
❌Не употребляйте продукты с высоким содержанием клетчатки, которые могут вызвать диарею и спазмы. К ним относятся цельнозерновой хлеб и хлопья, сырые овощи, фасоль, орехи, семечки, попкорн, а также свежие и сушеные фрукты.
❌Не употребляйте продукты, которые могут вызвать спазмы и диарею. К ним относятся кофе и чай с кофеином, алкоголь, сладости, а также жареные, жирные или сильно приправленные специями продукты.
📌Не ешьте молоко и молочные продукты, если это усугубляет вашу диарею. Йогурт обычно можно употреблять в пищу.
#лечение #химиотерапия
Ожирение увеличивает риск развития онкозаболения. И вы часто спрашиваете, как удерживать вес в здоровых значениях.
Стройнеть можно по-разному! Я же предлагаю моим клиентам заняться капитальным ремонтом своей пищевой стратегии, потому что важно не просто снизить вес, а уметь его удержать.
ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ - ценностное отношение к пище и её приёму, стереотип питания в обыденных условиях и в ситуации стресса, поведение, ориентированное на образ собственного тела, и деятельность по формированию этого образа (Менделевич, 2005).
Инвалидность устанавливается при размере процентов 40% и выше, которое смотрите по основному заболеванию (самому тяжелому). Если у вас несколько заболеваний, то смотрите по каждому заболеванию в отдельности, но не суммируете их.
Старше 18 лет:
10-30% - инвалидности нет;
40-60% - 3-я группа инвалидности;
70-80% - 2-я группа инвалидности;
90-100% - 1-я группа инвалидности.
До 18 лет:
10-30% - инвалидности нет;
40-100% - категория «ребенок-инвалид».
Если заболевание отсутствует в Приказе №585н, то смотрим по нарушениям функций при данном заболевании. Например, у гражданина какое-то заболевание почек с нарушением мочевыделительной функции - отсутствует в приложении к Приказу №585н. Смотрим другое заболевание почек, где также имеется нарушение мочевыделительной системы, и смотрим проценты по этому заболеванию.
Или:
имеется редкая врожденная патология, которая отсутствует в приложении к Приказу №585н. Это заболевание сопровождается снижением зрения, парезами, тугоухостью. В этом случае смотрим в приложении к Приказу №585н.:
по снижению зрения: п.7
по парезам: п. 6.12
по тугоухости: п. 8.1
Подробнее о степенях ОЖД см. пункт 7 Приказа 585н.
Должно быть соответствие:
3 группа инвалидности соответствует ОЖД 1 степени, должно быть минимум два ограничения
2 группа инвалидности соответствует ОЖД 2 степени, достаточно любого, одного
1 группа инвалидности соответствует ОЖД 3 степени, достаточно любого, одного
Необходимость в проведении реабилитации или абилитации не приходится доказывать - всегда имеется.
Пример ваших выводов по группе инвалидности:
3 группа: умеренные нарушения функций (40-60%) и ОЖД минимум в 2 категориях 1 степени
2 группа: выраженные нарушения функций (70-80%) и ОЖД 2 степени в одной из категорий
1 группа: значительно выраженные нарушения функций (90-100%) и ОЖД 3 степени в одной из категорий.
Пишите, разобрались или нет?
Я могу точно установить наличие признаков инвалидности, обоснованность вынесенного решения и дать рекомендации в рамках письменной консультации. По поводу письменной консультации ПИСАТЬ на вотцап +79137104050
#независимаямсэ
#ребенок_инвалид
#классификацииикритерии
#направлениенамсэ
#медико_социальнаяэкспертиза
#очноеосвидетельствование
#инвалидность
#срокинвалидности
#согласиенамсэ
#бессрочнаяинвалидность
#правилапризнаниялицаинвалидом
#техническиесредствареабилитации
#ИПРАинвалида
#федеральныйрегиональныйперечень
#экспертданилова
❓Правда ли, что что лечение онкологических заболеваний переносится тяжелее, чем симптомы злокачественной опухоли?
👩⚕️Симптомы онкологических заболеваний могут быть очень разнообразными и зачастую болезненными. Они могут включать боль, усталость, тошноту, потерю веса и другие неприятные ощущения.
💉 Современные методы лечения, включая химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию, направлены на то, чтобы бороться с опухолью. Безусловно, такое сложное лечение — огромная нагрузка для организма и может ухудшать самочувствие. Но специалисты стараются минимизировать побочные эффекты. Для этого назначаются специальные поддерживающие препараты. Врачи нашей больницы делают всё возможное, чтобы сделать процесс лечения максимально комфортным для пациентов.
🔸Если заболевание обнаружено на ранней стадии, то лечение может состоять из лекарственной терапии, которая в итоге, облегчит состояние и поможет организму справиться с заболеванием. Пациенту могут предложить органосохранное, малоинвазивное хирургическое лечение. После таких операций процесс восстановления идет в максимально щадящем режиме.
🔸При распространенных формах злокачественных опухолей лечение помогает бороться с болезнью, а также снимать тягостные симптомы (тошноту, боль и тд.). Терапия сохраняет пациенту возможность оставаться активным и заниматься любимыми делами.
🤝 Мы понимаем, что каждый случай уникален, и поэтому разрабатываем индивидуальные планы лечения, учитывающие все особенности вашего здоровья. Наша команда специалистов всегда рядом, готова поддержать вас на каждом этапе.
💬 Если у вас есть вопросы или вы хотите узнать больше о современных подходах к лечению онкологических заболеваний, не стесняйтесь обращаться к нашим специалистам. Для записи вы можете обратиться в наш Единый контакт-центр по телефону +7 (495) 536-01-00 или в мессенджере по ссылке: t.me/onco62chatbot. (http://t.me/onco62chatbot.)
В 2021 по инициативе Департамента Здравоохранения Москвы стартовало научное исследование по поиску наследственных причин рака.
Мы продолжаем набор пациентов! ДОБАВЛЕНЫ НОВЫЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ!
В рамках проекта будет выполнено СЕКВЕНИРОВАНИЕ ПОЛНОГО ГЕНОМА БЕСПЛАТНО из образца крови.
Приглашаем принять участие в исследовании москвичей с диагнозами:
1. Установленный до 60 лет:
- рак молочной железы
- рак толстой кишки
- рак яичников
- рак желудка
- рак эндометрия
- рак предстательной железы
2. Установленный до 50 лет:
- рак почки
- меланома
3. Установленный в любом возрасте:
- рак поджелудочной железы
- нейроэндокринная опухоль
Необходимо:
1. Приехать в наш центр.
2. Заполнить согласия.
3. Предоставить выписки с установленным диагнозом.
4. С собой иметь: паспорт, полис, СНИЛС, описание объема лечения (в случае РМЖ: заключение по результатам исследования генов BRCA1/2, гистологическое заключение, рецепторный статус).
5. Сдать 3 пробирки периферической крови, не натощак.
Срок выполнения исследования 6 месяцев.
Всем пациентам будет выдано заключение с результатами ДНК-тестирования и предложена бесплатная консультация генетика и психолога.
Ул. Новогиреевская, дом 1, корпус 1, 2 этаж,
Центр персонализированной медицины
8 905 525 50 05
8 495 305 05 50 (доб. 2222, 2232)
❓Может ли биопсия вызвать распространение злокачественной опухоли? На этот вопрос отвечает Елена Николаевна Новожилова — заведующая отделением опухолей головы и шеи МГОБ№ 62.
🔬Биопсия — это диагностическая манипуляция, которая необходима для верификации процесса у каждого пациента перед началом лечения. Под словом «рак» кроется тысяча разных болезней, которые протекают по-разному, имеют различный клеточный состав. И для того, чтобы лечение было целенаправленным, необходима биопсия.
Иногда взятие биопсии бывает сложным, если поражённые органы находятся глубоко, например, брюшной полости. Иногда может сопровождаться небольшим кровотечением, например при биопсии из миндалины.
Но без нее обойтись невозможно.
👇Подробнее о взятии биопсии Елена Николаевна рассказывает в видео.
📱Для записи на приём к Елене Николаевне звоните в наш Единый контакт-центр по телефону +7 (495) 536-01-00 или пишите в мессенджер по ссылке t.me/onco62chatbot
Как вылечить анемию?
Дефицит витамина В12 или В9
1. Ешьте больше мяса, рыбы и молочки.
2. Пропейте курс этих витаминов или пройдите курс инъекций, например, препарата Мильгамма.
Как распознать низкий уровень гемоглобина, если нет возможности сдать анализы?
Вот вам совет, на какие симптомы следует обратить внимание:
⏺Вы чувствуете себя ослабленным. Кажется, будто вам перестало хватать сил даже на привычные дела.
⏺Если берётесь за что‑то, быстро устаёте.
⏺Кажется, будто вы начали хуже соображать.
⏺Участились головокружения.
⏺Вам говорят (или вы сами замечаете), что выглядите слишком бледным.
⏺Бледность особенно заметна на дёснах — они имеют светло‑розовый, белёсый оттенок.
⏺У вас легко и быстро возникает одышка.
⏺Вы отмечаете у себя учащённое сердцебиение. Или кажется, будто иногда сердце пропускает удары.
Что не стоит есть при анемии?
Искренне советую избавиться от следующих продуктов:
▪️крепкий черный чай, кофе;
▪️молоко;
▪️свежий сдобный хлеб;
▪️пирожные;
▪️шоколад;
▪️фастфуд;
▪️копченая, жирная, соленая, пряная, острая пища.
🧑🏻🦽Пациенты с онкологией, которые находятся в тяжёлом состоянии, могут получить паллиативный статус. За такими больными необходим особый уход. В 7 округах Подмосковья откроются Школы паллиативных пациентов.
📚Школы будут работать для родственников тяжелобольных людей, а также соцработников. На бесплатных занятиях можно узнать о правильном уходе, обезболивании и поддержке непростых пациентов.
🏥Такие центры откроют в Егорьевской, Ступинской, Коломенской, Зарайской, Каширской, Воскресенской и Луховицкой больницах.
📆Узнать расписание занятий и получить информацию о паллиативной помощи в Московской области можно на официальном сайте.
💻Подробнее читайте в новостях.
🏥 Иногда некоторым пациентам в голову приходит мысль, что они имеют право запросить у медицинской организации свою медицинскую карту и забрать её домой. Якобы это же их карта, поэтому и распоряжаться с ней они могут так, как захотят.
🏥 Однако, это неправда. Любая медицинская карта («амбулаторная», «стационарная» и так далее) является одним из основных учётных документов, служит документальным подтверждением предоставляемых медицинских услуг, поскольку в ней отражается характер течения заболевания, а также все диагностические и лечебные манипуляции, проводимые лечащим врачом, записанные в их последовательности. Сведения, содержащиеся в медкарте, необходимы для составления отчётности по всем видам и формам, которые установлены для медорганизаций.
🏥 То, что медицинская карта является собственностью медорганизации, прямо не сказано ни в одном нормативном документе. Однако также нигде не указано и обратное. Кроме того, есть старое письмо Минздрава от 4 апреля 2005 г. № 734/МЗ-14, в котором сказано, что карта должна храниться в регистратуре.
🏥 Кроме того, обязанность по хранению и учёту медицинской документации возложена на медорганизацию в соответствии с п. 11, п. 12 ч. 1 ст. 79 Закона № 323-ФЗ.
🏥 Поэтому мы исходим из того, что официального запрета на выдачу пациенту его карты не существует, но нет и обязанности это делать. То есть медицинская организация вправе отказать пациенту в выдаче оригинала карты на основании, например, своего внутреннего приказа.
🏥 Но вот в чём пациенту отказать нельзя, так это в ознакомлении с оригиналом своей медицинской документации. То есть, при необходимости, по письменному запросу пациент в специально отведённом помещении может изучать свою медицинскую карту сколько его душе угодно. Порядок ознакомления с медицинской документацией прописан в приказе Минздрава РФ от 12.11.2021 N 1050н.
🏥 Правда за всю мою практику только один раз пациентка затребовала свою карту. Да и то она была явно с какими-то психическими отклонениями, так так как во время изучения карты пациентка вырвала один листок карты и начала его есть. Хорошо, что мы сделали копию 😀
🏥 Обычно пациенты просят сделать копию карты, чтобы в комфортных условиях изучать её дома. Все нюансы данного процесса указаны в приказе Минздрава РФ от 31.07.2020 N 789н.
🏥 Всё вышенаписанное, конечно, характерно для бумажной карты. В век цифровизации медицинские документы становятся электронными, поэтому данная проблема постепенно сходит на нет.
Лимфедема 💦конечностей
Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфедемы конечностей.
#лимфедема
Онкологические заболевания практически всегда влекут за собой ослабление и истощение организма, особенно на поздних стадиях. Назначаемая химиотерапия предназначена для подавления опухолевых клеток, но, к сожалению, негативно сказывается и на всем организме в целом. Поэтому онкологическим пациентам очень важно следить за полноценным питанием во время и после химиотерапии, чтобы помочь организму преодолеть эти барьеры.
Рассказывает Надежда Александровна Бриш, кандидат медицинских наук, врач-онколог, химиотерапевт НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.
📍К рекомендованным продуктам относятся:
рыба (ценный источник белка, полиненасыщенных жирных кислот);
морепродукты (белок, ПНЖК, селен, цинк);
курица, индейка (грудка);
сыр;
творог;
брокколи, цветная, брюссельская капуста;
льняное, кунжутовое и облепиховое масло (источники жиров);
фрукты;
какао.
📍Белок является важным компонентом рациона пациента, так как представляет собой основной строительный материал для организма.
Для повышения усвояемости белка могут быть рекомендованы следующие комбинации продуктов:
молочные продукты (или яйца) + каши;
бобовые (соя, чечевица, фасоль) + яйца;
яйца + картофель;
спагетти + сыр.
📍Что больному категорически нельзя употреблять в пищу:
сырое мясо и рыбу, суши;
креветки и крабы;
сырые яйца и молоко;
немытые фрукты и овощи.
📍Можно ли пить соки?
Соки не подходят для лечения обезвоживания или лечения диареи.
Свежевыжатые соки употреблять можно, но необходимо разбавлять их водой, примерно 1:1.
Также важно пить чистую воду. Количество ее должно составлять не менее 30 мл на кг массы тела. То есть, если вес человека составляет 60 кг, то в сутки ему необходимо употреблять не менее 1800 мл чистой воды.
При недостаточности питания может возникнуть саркопения, в переводе с латыни это понятие означает недостаточность мышечной массы тела. Это состояние усугубляет общий статус пациента и может привести к серьезным последствиям.
Чтобы избежать развития саркопении необходимо соблюдать некоторые правила:
соблюдать режим двигательной активности, поскольку мышечная ткань в условиях сниженной физической активности атрофируется и ее масса снижается;
энергетическая ценность рациона должна быть 25-35 ккал/кг/сут;
белковое обеспечение должно составлять 1,2 – 1,5 г/кг/сут.
📍Дополнительное питание для онкологического пациента
Нутритивная поддержка – это лечебное питание, целью которого является обеспечение организма всеми необходимыми питательными веществами с помощью питательных смесей для оптимизации процессов метаболизма, а также увеличения резервов организма.
📍Существуют несколько методов нутритивной поддержки:
сипинговое (употребление специальных смесей в жидком виде через рот);
зондовое;
парентеральное;
смешанный вариант.
📍Влияние нутритивной поддержки на рост опухоли
В настоящее время не получены доказательные клинические данные, свидетельствующие о воздействии длительного искусственного питания на опухолевый рост.
📍Рекомендации по проведению нутритивной поддержки:
Клинически значимый эффект наступает в течение 2-х недель.
Длительность приёма не ограничена.
Сипинговые смеси необходимо употреблять медленно и маленькими глотками через трубочку в течение 20-30 мин.
Нутритивные смеси можно употреблять как охлажденными, так и теплыми, но не выше + 40 °C.
На основе специализированного питания можно готовить молочные коктейли, добавлять его в каши, пюре, салаты и десерты.
Большинству пациентов необходимо продолжать нутритивную поддержку на амбулаторном этапе в рамках реабилитации.
📍Нуждаются ли в нутритивной поддержке пациенты с повышенной массой тела?
Существует такое понятие как саркопеническое ожирение. Это состояние характеризуется тем, что мышечная масса тела снижается, но это визуально не заметно за счет наличия избыточной жировой массы. Саркопеническое ожирение достоверно ухудшает прогноз заболевания.
«Идите поднимайте гемоглобин» (с)
Капаться сегодня не будем, у вас гемоглобин низкий. Пейте железо 2 недели, если гемоглобин поднимется до 120, то возьмем.
#ESMO #breast #news
Подглядел тут у умных людей список любопытных исследований, результаты которых будут известны на предстоящем конгрессе ESMO меньше, чем через месяц.
И если перед ASCO 2024 у меня не было прям больших ожиданий, то тут в отношении одного лишь рака молочной железы я увидел для себя, по меньшей мере, пять работ, с результатами которых я бы с кайфом ознакомился:
— Долгожданные данные по общей выживаемости в KEYNOTE 522. Одним из главных аргументов в пользу эскалации лекарственного лечения в раннем раке чего бы то ни было выступает положительный ответ на вопрос: "- проживут ли пациенты дольше?". Если здесь не будет нюансов и факторов, компрометирующих эти данные, я готов эскалировать лечение каждого случая раннего трижды негативного рака (просто дайте пембролизумаб!)
—DETECT V trial Весьма амбициозная идея сравнить эффективность двух принципиально разных стратегий лекарственной терапии люминального HER2 - позитивного метастатического рака молочной железы: анти-HER2- терапия + химиотерапия либо анти - HER2 - терапия плюс эндокринная терапия (124 пациента получали в этой группе рибоциклиб). Давно ловлю себя на мысли, что в рамках лечения HER2 - позитивного рака молочной железы неплохо бы смотрелись CDk4/6 - ингибиторы - потому жду данные DETECT V особенно сильно
—ABIGAIL выглядит весьма любопытной попыткой повторить успех применения CDK4/6 - ингибиторов (пока что мы видели что - то вменяемое только в RIGHT CHOICE с рибоциклибом) при агрессивном течении нелеченного ранее люминального метастатического рака молочной железы. На этот раз решили сравнить два подхода:
-индукция паклитакселом до 12 недель с последующим переходом на абемациклиб + гормонотерапию (ИА либо фулвестрант)
-либо сразу дать абемациклиб с гормонотерапией
Сама ценность данных заключается в том, что это, насколько мне известно, первые проспективные данные об использовании абемациклиба при агрессивном течении нелеченного рака молочной железы (это те ситуации, когда ты смотришь на пациентку и думаешь "ну здесь бы точно BSC химию, какие тут гормоны??")
— Любопытно взглянуть на то, как эласестрант и абемациклиб в комбинации справятся с метастазами в головной мозг в ELECTRA. В ситуации, где у нас в принципе мало адекватных опций для лекарственной терапии
— Капецитабин стал стандартной опцией постнеоадъювантного лечения при трижды негативном раке молочной железы в тех ситуациях, где достигнут неполный патоморфоз. Но насколько велик его бенефит при разном уровне остаточной болезни? (RCB). Несмотря на вопросы, которые у меня вызывает капецитабин - я делился ими тут - взглянуть на то, как влияет капецитабин на судьбу пациенток с разным RCB все равно любопытно.
Чего ждете вы?
Лоперамид - он как Бэтмен при лечении лекарственно-индуцированной диареи
А вот и список противоопухолевых препаратов, которые могут вызывать диарею:
📌Иринотекан
📌Капецитабин
📌Эрлотиниб
📌Регорафениб
📌Акситиниб
📌Фторурацил
📌Эпирубицин
📌Доцетаксел
📌Цетуксимаб и панитумумаб
📌Чек-поинты (анти-PD1 и CTL4), как симптом колита
📌Сунитиниб
📌Сорафениб
📌 Эверолимус
📌Цисплатин
📌Циклофосфамид
📌Гефитиниб
📌Лапатиниб
📌Алпелисиб
📌Абемациклиб
📌Иматиниб
📌Амивантамаб
📌Пазопаниб
📌Соторасиб
📌Кабозантиниб
Конечно, это не весь перечень препаратов. Если что-то вспомним, добавим. И понятно, что лечить диарею мы будем в каких-то случаях не только лоперамидом, а в некоторых и вовсе не им. Кстати, ранее мы уже публиковали пост об этом.
Пациентам можно использовать некоторые рекомендации по питанию, если эти дела случились.
В частности:
📌Пейте много воды и других жидкостей, не содержащих кофеина, таких как бульон, яблочный сок. Старайтесь выпивать от 8 до 12 чашек жидкости каждый день, если ваш лечащий врач не предписал иное.
📌Ешьте 5-6 небольших приемов пищи в течение дня вместо 3 больших приемов пищи.
📌Диарея может привести к потере калия. Если ваш лечащий врач не предупредил вас об обратном, старайтесь употреблять продукты, богатые калием, такие как бананы, апельсины, картофель, персиковый и абрикосовый нектары.
📌Диарея также может привести к потере натрия. Если не указано иное, употребляйте продукты с высоким содержанием соли, такие как крекеры и бульон.
📌Выбирайте продукты с низким содержанием клетчатки, такие как:
- Белый хлеб
- Белый рис или лапша
- Хлопья со сливками
- Спелые бананы
- Консервированные или вареные фрукты без кожуры
- Творог
- Йогурт
- Яйца
- Пюре или печеный картофель без кожуры
- Протертые, хорошо проваренные овощи
- Курица или индейка без кожи, нежирная говядина и рыба (жареные или запеченные, не жареные)
- Рыба
❌Не употребляйте продукты с высоким содержанием клетчатки, которые могут вызвать диарею и спазмы. К ним относятся цельнозерновой хлеб и хлопья, сырые овощи, фасоль, орехи, семечки, попкорн, а также свежие и сушеные фрукты.
❌Не употребляйте продукты, которые могут вызвать спазмы и диарею. К ним относятся кофе и чай с кофеином, алкоголь, сладости, а также жареные, жирные или сильно приправленные специями продукты.
📌Не ешьте молоко и молочные продукты, если это усугубляет вашу диарею. Йогурт обычно можно употреблять в пищу.
#лечение #химиотерапия
Одним из самых частых видов семейных опухолей является наследственный рак молочной железы (РМЖ), он составляет 5-10% от всех случаев злокачественного поражения молочных желез. Часто наследственный РМЖ связан с высоким риском развития рака яичников. Причем, при опухолевых заболеваниях яичника доля наследственного рака даже выше, чем при РМЖ: 10-20% случаев рака яичников обусловлены присутствием наследственного генетического дефекта.
👉С предрасположенностью к возникновению этих заболеваний связано присутствие у таких пациентов мутаций в генах BRCA1 или BRCA2. Что это такое, рассказывает Светлана Николаевна Алексахина, старший научный сотрудник научной лаборатории молекулярной онкологии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.
📍Что такое наследственные мутации?
Мутации являются наследственными – то есть, буквально в каждой клетке организма такого человека есть повреждение, которое передалось ему по наследству. Вероятность возникновения злокачественного новообразования у пациентов с мутациями BRCA1 или BRCA2 к 70 годам достигает 80%.
Гены BRCA1 и BRCA2 играют ключевую роль в поддержании целостности генома, в частности в процессах репарации (восстановления) ДНК. Мутации, затрагивающие эти гены, как правило приводят к синтезу укороченного, неправильного белка. Такой белок не может правильно выполнять свои функции – «следить» за стабильностью всего генетического материала клетки.
Однако, в каждой клетке присутствует две копии каждого гена — от мамы и от папы, поэтому вторая копия может компенсировать нарушение работы клеточных систем. Но вероятность выхода ее из строя также очень высока. При нарушении процессов восстановления ДНК в клетках начинают накапливаться и другие изменения, которые, в свою очередь, могут привести к злокачественной трансформации и росту опухоли.
📍В каких случаях нужно сдать анализ на мутации BRCA1 и BRCA2?
Национальная онкологическая сеть – National Comprehensive Cancer Network (NCCN) рекомендует направлять на генетическое исследование следующих пациентов:
Пациенты до 45 лет с диагнозом рак молочной железы
Пациенты в возрасте до 50 лет с РМЖ, если в семье есть хотя бы один близкий кровный родственник с таким диагнозом
Также в том случае, если у пациента до 50 лет с РМЖ семейная онкологическая история неизвестна
Если в возрасте до 50 лет диагностировано множественное поражение молочных желез
Пациенты с РМЖ в возрасте до 60 лет — если по результатам гистологического исследования опухоль является трижды-негативной (отсутствует экспрессия маркеров ER, PR, HER2).
При наличии диагноза рак молочной железы в любом возрасте — если присутствует хотя бы один из следующих признаков:
не менее 1 близкой родственницы с РМЖ в возрасте менее 50 лет;
не менее 2 близких родственниц с РМЖ в любом возрасте;
не менее 1 близкой родственницы с РЯ;
наличие не менее 2 близких родственников с раком поджелудочной железы и/или раком предстательной железы;
наличие родственника-мужчины с раком грудной железы;
принадлежность к популяции с высокой частотой наследственных мутаций (например, евреи Ашкенази);
Все пациенты с диагностированным раком яичников.
Если диагностирован рак молочной железы у мужчины.
Если диагностирован рак простаты (с индексом по шкале Глисона >7) при наличии не менее одного родственника с РЯ или РМЖ в возрасте менее 50 лет или при наличии не менее двух родственников с РМЖ, раком поджелудочной железы или раком простаты.
Если диагностирован рак поджелудочной железы при наличии не менее одного родственника с РЯ или РМЖ в возрасте менее 50 лет или при наличии не менее двух родственников с РМЖ, раком поджелудочной железы или раком простаты.
Если рак поджелудочной железы диагностирован у уиндивидуума, принадлежащего к этносу евреев Ашкенази.
Если у родственника обнаружена мутация BRCA1 или BRCA2
📍Как сдать анализ на мутации BRCA1 и BRCA2?
Материалом для анализа является кровь. Для генетических исследований используют пробирки с ЭДТА (фиолетовая крышка). Сдать кровь можно в лаборатории НМИЦ или привезти из любой другой лаборатории.