1750
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
❗️Кроме того, наконец-то то появились данные, говорящие о важности добавления препаратов платины к антрациклины и таксанам с точки зрения увеличения выживаемости. ❗️А также подтверждение роли постнеоадьювантного назначения капецитабина. Таким образом, последующее обсуждение будет посвящено выявлению наиболее оптимальной комбинации и последовательности указанных вариантов терапии.
Читать полностью…
👀В плане деэскалации системного лечения говорилось о том, что большинство больных ER+ раком в постменопаузе с N1 не нуждаются в проведении адьювантной химиотерапии (исследование RxPonder).
Читать полностью…
💪Относительно лучевой терапии было подчёркнуто, что гипофракционирование должно являться стандартом современного лечения 👍С точки зрения деэскалации лучевой терапии будет обсуждаться вопрос отказа от проведения буста у части больных, в частности при Her2 + рак
Читать полностью…
Сегодня в Вене состоялось открытие 18-й международной Сен Галленской конференции по лечению раннего рака молочной железы. Специалисты со всего мира собрались очно впервые за 4 года (конференция 2021 года состоялась в онлайн формате в связи с пандемией) для того, чтобы выработать обновлённые рекомендации по лечению РМЖ на ближайшие 2 года.
Читать полностью…
«Осложнения химиотерапии. Как помочь себе?»
https://youtu.be/JuJJ3Iuqczw
https://youtube.com/playlist?list=PLCRheuCZybPe4ABHQn84_MPeS3K30K-NH
Поддерживающая терапия в онкологии
Диарея. Когда нужно беспокоиться?
https://youtu.be/Yx9rOPgzS9A
Диарея, запор
Источник информации:
https://m.vk.com/wall-153840035_1200
‼️ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ по защите прав пациентов.
Напоминаем, что на базе Всероссийского союза пациентов (ВСП) работает ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ по защите прав пациентов, в работу которой включена помощь людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Любой пациент и/или его представитель сможет получить оперативную юридическую консультацию по вопросам:
- Медицинская помощь в поликлинике
- Медицинская помощь в стационаре
- Организация скорой медицинской помощи
- Льготное лекарственное обеспечение
Каждый пациент и/или его представитель обратившийся на ГОРЯЧУЮ ЛИНИЮ, получит подробный ответ, как решить его медицинскую проблему, чтобы получить максимально быстрый результат.
Телефон горячей линии: 8-800-500-82-66
с 12:00 до 17:00 по московскому времени в будние дни.
ЗВОНОК БЕСПЛАТНЫЙ.
Терапия умеренной боли II ступень
.
Самым часто назначаемым препаратом является Трамадол.
Максимальная суточная доза 400 мг.
Для пациентов старше 65 лет - 300 мг.
.
Из препаратов можно использовать:
▶️ Пропионилфенмлэтоксиэтилпиперидин 20 мг, максимальная суточная доза 80 мг в сутки
▶️ Тримеперидин 20/40 мг, максимальная суточная доза 160 мг
▶️ Тапентадол 50/100, максимальная суточная доза 160 мг
▶️ Налоксон+Оксикодон, максимальная суточная доза 20 мг (по Оксикодону)
▶️ Морфин 5/10 мг, максимальная суточная доза 30 мг
▶️ Фентанил
▶️ Трамадол+Парацетамол
.
Чаще назначаю последние 2 препарата.
А какие Вы назначаете препараты из списка?
Как часто можно менять поликлинику и можно ли выбрать врача в своей поликлинике?
Прежде, чем ответить на вопрос напоминаем!
⚠️Ст. 33 №323-ФЗ предусматривает территориально-участковый принцип прикрепления населения.
⚠️Если вы прикреплены к поликлинике, но проживаете вне зоны её обслуживания участковый врач из поликлиники не придет.
⚠️Вам будет оказана только неотложная помощь. Вся плановая помощь только по месту прикрепления.
⚠️Прикрепиться к поликлинике по месту регистрации Вам отказать не могут, даже если нормативы нагрузки поликлиники превышены.
👉Теперь ищем ответы на вопросы о смене врача и поликлиники в ФЗ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ, а также
в приказе от 26.04.2012 г. №406н
❗️Поменять прикрепление к поликлинике можно не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).
❌ Обоснованной причиной отказа, в таком случае может быть лишь одна, если нормативы загрузки поликлиники предельны или превышены. То есть врачи-терапевты перегружены работой.
❗️Выбрать участкового врача за которым вы будете закреплены можно также не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев замены медорганизации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера.
👉Для смены врача необходимо подать заявление лично или через своего представителя на имя руководителя медорганизации. Однако, при записи к врачу Вы можете записаться к любому специалисту, к которому открыта запись на портале госуслуг.
Медицинская карта
📍Можно ли забрать медкарту домой?
Нет забрать домой нельзя!
👉В соответствии со ст. 79 ФЗ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ медкарта хранится в медорганизации и на руки пациенту не выдается.
📍Как узнать, что написано в медкарте?
Чтобы ознакомится с содержащимися в медкарте сведениями необходимо написать заявление в свободной форме на имя администрации медорганизации. В заявлении необходимо указать (приказ Минздрава РФ от 31 июля 2020 г. №789н):
✔️ФИО,
✔️реквизиты паспорта, СОР (др. документа, удостоверяющего личность пациента);
✔️адрес места жительства (места пребывания);
✔️почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений и (в случае, если имеется) номер контактного телефона, адрес электронной почты (при наличии). Если заявление подает представитель заявителя, например, родитель, то также указывается его ФИО и паспортные данные.
👉В срок до 30 календарных дней Вам обязаны предоставить заверенные копии и выписки из медкарты. На практике обычно 3-5 дней. В течение 14 дней вам должны сообщить, если заявление составлено некорректно и требует исправлений. На сайте госуслуг в разделе «Здоровье», «Медицинские документы» можно скачать данные медкарты внесенные в неё с 01.09.2022 г.
📍Открепились от поликлиники, карту не дают что делать?
При прикреплении к новой поликлинике медкарта будет направлена по месту прикрепления.
📍Срок хранения медкарты?
Письмом Минздрава №13-2/1538 «О сроках хранения медицинской документации" установлено:
Медкарта стационарного и амбулаторного больного хранится 25 лет. Карта ребёнка 10 лет.
📍Могут ли родственники умершего запросить медкарту для ознакомления и копирования сведений?
Конституционный суд РФ в своём постановлении от 13.01.2020 г. №1-П разъяснил, что если не было ПРЯМОГО прижизненного ЗАПРЕТА на ознакомление супруга (супруги), близких родственников (членов семьи) и (или) иных лиц, указанных в его ИДС (информированном добровольном согласии) на медицинское вмешательство, медорганизации обязаны предоставлять медкарту и другие медицинские документы для ознакомления и копирования.
📍Электронная медкарта
Приказ Минздрава РФ от 07.09.2020 г. №947н позволил перейти медорганизациям на электронный документооборот (ЭД).
👉Медорганизации принимают решение о ведении медицинской документации в форме электронных медицинских документов самостоятельно. Принятие решения о ведении медицинской документации в ЭФ осуществляется локальным актом руководителя медорганизации (приказом).
Медицинская документация ведется в форме ЭД без дублирования на бумажном носителе в случае отсутствия письменного заявления пациента (его законного представителя) о ведении ее в бумажном виде.
📍Медкарту забрали на проверку
Ст. 13 ФЗ 323-ФЗ предусматривает закрытый перечень организаций имеющих право забирать медкарту, поэтому иногда медкарта может быть взята на проверку, например, страховой компанией.
✅ ШАБЛОН ЗАЯВЛЕНИЯ о предоставлении копии протокола решения ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
Читать полностью…
Чтобы выполнить генетическое исследование необходимо приехать в ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова с пакетом документов:
1. Паспорт
2. Полис ОМС
3. СНИЛС
4. Направление 057/у
5. Выписки/протоколы*.
*Для исследований по блокам и стеклам необходимо предоставить протокол прижизненного патологоанатомического исследования.
На исследования по крови направление регистрируется в 5 корпусе на 2 этаже, в 21 кабинете.
На исследования по блокам и стеклам направления регистрируются в Патологоанатомическом отделении в 5 корпусе на 1 этаже.
Сдать кровь/блоки и стекла можно по будням с 10:00 до 15:00 (не натощак) в 5 корпусе.
По дополнительным вопросам обращайтесь по телефонам:
8 905 525 50 05,
8 495 305 05 50 (доб. 2222)
Центр персонализированной медицины,
Работаем для Вас!
https://sfr.gov.ru/files/id/press_center/leaflets/2022_/FRI.pdf
Читать полностью…
Много новостей за прошедшие 2 года касаются новых возможностей системного лечения раннего тройного негативного рака. В частности, ❗️неоадьювантного применения иммунотерапии и ❗️олапариба в адьюванте при BRCA ассоциированном раке.
Читать полностью…
❗️❗️❗️❗️❗️При обсуждении вопросов системного лечения подчеркнуто возрастающее понимание роли овариальной супрессии при лечении премеопаузальных больных ER+ раком, в частности были продемонстрированы 12-летние результаты исследований SOFT и TEXT.
Читать полностью…
Лекции 1-го дня конференции были посвящены освещению в общих чертах того, что изменилось в наших знаниях по различным аспектам лечения раннего РМЖ. 🎯С точки зрения хирургического лечения, была показана необходимость дальнейшего обсуждения деэскалации вмешательств на аксиллярной области и молочной железе. 🎯А также безопасность выполнения органосохранных операций при опухолях большого размера и мультицентричном поражении. 🎯Будет обсуждаться возможность избирательного удаления только поражённых аксиллярных л/узлов.
Читать полностью…
Мона Александровна Фролова, один из ведущих экспертов Росии в терапии рака молочной железы, сейчас присутсвует на международном симпозиуме в г.Санкт - Галлен и делится с нашей аудиторией актуальной информацией!
Читать полностью…
Поддерживающая терапия в онкологии. День пациента
https://youtube.com/playlist?list=PLCRheuCZybPfhxZL2mZsSoOGPzBe6EyrS
Диарея и стоматит. Как помочь себе?
https://youtu.be/I9cSMUg5JzU
Молекулярно-генетическая диагностика
https://rosoncoweb.ru/news/society/2023/03/15/
Поздравляем с успешным прохождением контроля качества 7 лабораторий следующих медицинских учреждений:
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский клинический научный центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы»
- Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городской клинический онкологический диспансер»
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Тамбовский областной онкологический клинический диспансер»
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Волгоградский областной клинический онкологический диспансер»
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»
- Общество с ограниченной ответственностью «Геномед»
- Общество с ограниченной ответственностью «Гемотест»
Терапия сильной боли III ступень
.
▶️ Разные варианты Морфина
5/10/30/60/100
▶️ Налоксон+Оксикодон
2,5+5
5+10
10+20
20+40
на 12 часов
Максимальная суточная доза 160 мг по оксикодону
▶️ Фентанил
12,5/25/50/75/100 мкг/ч на 72 часа
▶️ Тапентадол 50/100/150/200/250 на 12 часов, максимальная суточная доза 600 мг
▶️ Пропилнилфенилэтоксиэтилпипередин 20/40/60, максимальная суточная доза 240 мг
▶️ Кодеин+морфин+носкапин+папаверин гидрохлорид+тебаин
Раствор для п/к введения (2 формы), максимальная суточная доза 10 мл - 1% раствора или 5 мл - 2% раствора
.
👩⚕️ Не забываем подглядывать в Приказ МЗ РФ #1175н
👩⚕️ Помним, что налоксон+оксикодон, тапентадол и фентанил выписываются на рецептурном бланке формы 148-1/у-88
Терапия слабой боли - I ступень.
▶️ Материал для работы амбулаторного онколога.
Тезисно:
▶️Не забываем, что парацетамол усиливает эффект опиоидов и является гепатотоксичным.
▶️НПВС, селективно ингибирующие ЦОГ-2 могут применяться 1 раз в сутки (целекоксиб, эторикоксиб).
▶️НПВС используем осторожно при подозрении на почечную недостаточность.
▶️Аспирин и глюкокортикоиды вместе - нельзя!
▶️При деменции можно парацетамол, в случае неэффективности - морфин. Трамадол - не рекомендован.
▶️Дозировки НПВС:
Ибупрофен 200/400 мг, максимальная суточная доза 1200 (до 2400) мг
Диклофенак 25/50/75/100 мг, максимальная суточная доза 150 мг
Кетопрофен 50/100/200 мг, максимальная суточная доза 300 мг
Напроксен 250-500 мг, максимальная суточная доза 1250 мг
Лорноксикам 4/8 мг, максимальная суточная доза 16 мг
Целекоксиб 100/200 мг, максимальная суточная доза 200-400 мг
Эторикоксиб 60/90/120 мг, максимальная суточная доза 60-120 мг
Нимесулид 50/100 мг, максимальная суточная доза 200 мг
Мелоксикам 7,5/15 мг, максимальная суточная доза 15 мг
Метамизол натрия (анальгин)
250/500/1000 мг, максимальная суточная доза 3000 мг
Чаще всего я назначаю ибупрофен, диклофенак, нимесулид. Каких-либо грозных осложнений не отмечала, хотя всякое было.
Внимание! Анальгин - не НПВС, его можно назначать при непереносимости НПВС и парацетамола. Анальгин + НПВС - назначать в комбинации нельзя!
Если данная статья для Вас оказалась полезной, то пожалуйста киньте реакцию и/или выполните репост.
Составитель текста Архицкая Анна.
ПОЖИЛЫЕ ЖЕНЩИНЫ С РМЖ МОГУТ ОБОЙТИСЬ БЕЗ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Женщины старше 65 лет с отвечающим на гормональную терапию раком молочной железы низкого риска могут обойтись без лучевой терапии без ущерба для выживаемости. К таким выводам пришли ученые из Эдинбургского университета, проведя рандомизированное исследования 3-й фазы.
В исследование были включены 1326 женщин с гормонально-позитивным РМЖ T1 или T2 (с опухолями ≤3 см). Всем проводилась органосохраняющая операция и адъювантная эндокринная терапия.
Пациентки были рандомизированным образом разделены на две группы – получающие облучение всей молочной железы (от 40 до 50 Гр) или без облучения.
Медиана наблюдения составила 9,1 года.
В итоге 10 лет наблюдений выяснилось:
🔸Общая выживаемость была почти одинаковой в двух группах: 80,8% без лучевой терапии и 80,7% - с лучевой терапией.
🔸 Отдалённый рецидив (метастазы) в группе без лучевой терапии был меньше (1,6%), чем с лучевой (3%).
🔸 Частота регионарных рецидивов и специфическая для рака молочной железы выживаемость также существенно не различались между двумя группами.
Однако авторы отметили риски и ограничения такого подхода:
🔻Частота местного рецидива в группе без лучевой терапии была в 10 раз выше – 9,5% против 0,9% с лучевой.
🔻Отказ от лучевой терапии может рассматриваться только при опухолях, восприимчивых к гормонам.
Полученные результаты поддерживают усилия некоторых врачей по сокращению объема лечебных процедур для рака груди, крови и простаты без снижения шансов на выживание.
Публикация в журнале New England Journal of Medicine
#исследования #лучеваятерапия #РМЖ
Презентация, которую подготовила Кароль Елена Викторовна, зам. начальника МСЭ СПб для мероприятия 12 марта, посвященного Международному Дню Лимфедемы (по РМЖ и лимфедеме)
Читать полностью…
✅ ШАБЛОН ЗАЯВЛЕНИЯ о предоставлении выписок из МЕДИЦИНСКИХ КАРТ
И МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ
https://sfr.gov.ru/files/id/press_center/leaflets/2022_/NSU.pdf
Читать полностью…
https://sfr.gov.ru/files/id/press_center/brochures/2022_/socobespech.pdf
Читать полностью…