1750
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
Профилактическая сальпингоофорэктомия у пациенток РМЖ с клинически значимыми герминальными мутациями в генах BRCA1 и BRCA2
Напомню - скрининг рака яичников неэффективен, как для раннего его выявления, так и для улучшения отдаленных результатов терапии.
JCO «чтобы свести к минимуму риск рака яичников, рекомендуется выполнять сальпингоофорэктомия возрасте от 35 до 40 лет для носителей gBRCA1 и от 40 до 45 лет для носителей gBRCA2, если возраст на момент постановки диагноза у других членов семьи не требует операции в более молодом возрасте».
2557 пациенток: у 1624 выявлена мутация в BRCA1, у 930 - в BRCA2, и у трех вBRCA1/2
• Возраст больных от 25 до 74 лет.
• 24 (1,5%) носителей BRCA1 и у 6 (0,6%) носителей BRCA2 была верфицирована cерозная аденокарцинома high grade при «профилактической» сальпингоофорэктомии.
• Первичный очаг в 73% случая локализовался в фаллопиевых трубах
• При однофакторном анализе риск серозной аденокарциномы high grade значительно возрастал с увеличением возраста (ОШ 1,07; 95% ДИ от 1,02 до 1,12) и снижался с при продолжительном приеме КОК (ОШ 0,91; 95% ДИ от 0,84 до 0,99)
⏺МЕЛАНОМА - это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток, вырабатывающих пигмент и влекущих развитие родинок, так называемых меланоцитов.
🩺Меланома возникает не только на коже. Она может атаковать практически любое место в нашем организме. В 70% случаях меланома формируется на поверхности ног, спины, рук, туловища и лица. Реже - на внутренней поверхности рук и ступнях ног, под ногтевой пластинкой, в глазах и даже в слизистых оболочках, к примеру, желудочно-кишечного тракта, верхних и нижних отделах дыхательных путей.
🔵КТО В ЗОНЕ РИСКА?
☀️Прежде всего, люди, которые увлекаются посещением соляриев и любят «жариться» на солнце. Дело в том, что ультрафиолет - это главный провоцирующий фактор, вызывающий развитие меланомы в 90% случаев. Он имеет три типа излучения, один из которых повреждает ДНК клетки, что как раз и приводит к возникновению заболевания, а от другого образуются свободные радикалы, которые тоже могут привести к развитию злокачественного процесса.
👨👩👧👦Люди с наследственным фактором (то есть в семье встречались случае заболевания меланомой. Статистика показывает, что наличие родственника первой степени родства с меланомой (отец, мать, брат, сестра) увеличивает риск возникновения данного типа злокачественной опухоли в течение жизни на 10-15%).
⏺Люди с I и II фото-типами кожи (светлокожие, голубоглазые, светловолосые), а также с синдромом множественных диспластических невусов и большим количеством родинок (от 50 и более родинок различной локализации),
📶Однако, наличие на теле пигментных невусов (или родинок) и родимых пятен совсем не означает наличие у вас болезни. Некоторые люди имеют десятки родинок по всему телу и все они абсолютно безвредны. А вот меланома может возникнуть на теле человека даже без единой родинки.
⏺ПРИЗНАКИ МЕЛАНОМЫ
Особую бдительность следует проявлять при появлении новых родинок, особенно в пожилом и старческом возрасте. О злокачественном перерождении свидетельствуют такие признаки как: ❌стремительный рост родинки, ❌изменение цвета, поверхности, формы образования, ❌появление зуда, ❌боли и других неприятных ощущений, связанных с родинкой, ❌образование начинает мокнуть либо периодически кровоточит. В этом случае нужно незамедлительно обратиться к врачу.
🔬ДИАГНОСТИКА МЕЛАНОМЫ
Лечение начинается только после проведения диагностики. ☑️Устанавливается форма образования, его размер, расположение, давность появления и иные особенности. ☑️Проводится дерматоскопическое обследование в стандартном режиме или с применением различных автоматизированных систем.
☑️Кроме этого, обследование может включать в себя оценку ближайших к опухоли лимфатических узлов в зависимости от расположения меланомы, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, рентгенографию (или компьютерную томографию) органов грудной клетки. ☑️При необходимости дополнительно проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, а также анализы крови.
💊Лечение меланомы проводится на всех стадиях заболевания. Пациенты с ранними формами заболевания подлежат хирургическому лечению. Пациентам с запущенной формой меланомы, в зависимости от клинической ситуации, могут быть предложены различные варианты лекарственной терапии - от таргетной и иммуноонуологической до химиотерапии.
Много денег, мало совести
На прошлой неделе сразу 3 пациента спросили меня про «цитокиногенетическую терапию». Одна из пациенток сказала, что видела сюжет об этом «инновационном методе» в программе Мясникова. Ну, знаете, это тот человек, который говорил, что в России ковидом заболеть вероятность ноль процентов, и который считает, что дистанционное образование сделает из ребенка трансвестита.
Эксперт, короче.
И вот у него дважды вышла передача про «инновационный метод» борьбы с опухолями: последняя - в начале апреля. Показал пациентку, пригласил врача, что-то там порассуждал про дозы.
«Ну, за науку радеет» - скажете вы. «Как бы не так» - отвечу я.
Дело в том, что в конце прошлой недели я получила предложение о рекламе в этот канал от «первой в России и единственной в мире клиники, которая использует цитокиногенетический метод лечения и профилактики онкологических заболеваний».
Ой, дорогой доктор Мясников, как же нехорошо херачить рекламу на федеральном канале и даже не предупреждать об этом.
Кстати, небольшая вставка про рекламу у меня на канале. Я ее не размещаю. То, что вы видите в виде маленьких сообщений между постами - это встроенная реклама от телеграмма. Я не то, что за нее не отвечаю - я ее даже не вижу. Надеюсь, там не совсем шарлатанский мрак. Деньги за нее получает исключительно телеграмм. Отключить ее, к сожалению, я не могу. Можете только вы сами, если будет платная подписка.
Ладно, с честностью Мясникова давно все понятно, давайте вернемся к «инновации».
Несмотря на уверения на официальном сайте про «80% снижение вероятности рецидива» и «60% снижение роста опухоли» нигде нет НИКАКИХ данных и ссылок на клинические исследования. Ссылок нет и на заверения из телепередачи про 40% увеличение эффективности химиотерапии на фоне терапии «инновацией». И снижение на 20% токсичности. Их нет потому, что таких исследований не было. Было что-то в 90-х и на мышах. И одно куцое исследование сомнительного качества при меланоме. И всё.
Естественно, метод даже отдаленно не фигурирует в международных рекомендациях.
Напоминаю: всё, что мы используем в онкологии, было проверено в международных рандомизированных исследованиях на больших группах пациентов с соблюдением всех этических стандартов. Результаты таких исследований публикуются, обсуждаются профессиональным сообществом, подвергаются критическому анализу и лишь затем препарат или метод лечения может быть зарегистрирован, включен в рекомендации и внедрен в клиническую практику. Участие в таких исследованиях для пациентов бесплатно и перед участием человек подписывает информированное добровольное согласие с перечислением всех нюансов исследования, включая потенциальные пользу и вред.
Здесь этим всем даже близко не пахнет.
Зато есть отчетливый аромат денег: за курс надо отвалить от 15 до 95 тысяч рублей. Видимо, бизнес идет, если забашляли Мясникову. Продолжают свою рекламную кампанию и в телеграмме: сколько еще человек получили предложения о рекламе кроме меня - неизвестно.
Зато по появлению этой рекламы сразу можно будет обнаружить тех, кто продал свою совесть.
И да, вы можете сказать мне: «люди находятся часто в безвыходной ситуации, лечение не помогает, отправляют в хоспис, конечно, они цепляются за все возможности!»
Я ни в коем случае не спорю с этим тезисом. Я никогда не буду обвинять людей, которые ищут любую возможность помочь близкому (вплоть до гадалок и магов), когда вариантов лечения мы, как доктора, предложить уже не можем.
НО!!! Эти шарлатаны позиционируют себя как «врачей», людей, за которыми стоит «наука» и вообще, знаете ли, «инновации». То есть они просто врут. И если вы идете к целителю, уже зная, что это самый край отчаяния и ждать ничего не стоит, то тут шарлатаны прикрываются экспертностью.
Это подло, низко и недостойно людей, получивших диплом врача.
Берегите себя и не ведитесь на мракобесов, даже если они напялили белый халат.
P.S. Кстати, интересно, а не является ли это все незаконной медицинской деятельностью?
P.P.S. Фонд «Вместе против рака» делал репортажи на тему с мнением НАСТОЯЩИХ экспертов. Ознакомиться можно по ссылке.
Теперь наши подопечные могут взять такси с понедельника по субботу, с 5 до 22 часов.
Эта возможность у нас есть благодаря сервису «Поездки для НКО и их подопечных» социального проекта Яндекса «Помощь рядом». Заказ можно оформить на нашем сайте. Поездки можно совершать по территории Москвы и Московской области, к месту лечения и обратно.
Водители прошли специальное обучение и знают, как сделать поездку для пассажиров с особенностями здоровья комфортной.
Поделитесь этим постом с теми, кому это может быть полезно!
#онкофонд #oncofond
💬«Коллеги из Соединенных Штатов заинтересовались опытом НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина по определению минимальной остаточной болезни у онкологических пациентов»
👨🎓Заведующий лабораторией иммунологии гемопоэза ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, заслуженный деятель науки России, д.м.н., профессор Николай Тупицын выступил на онкологическом конгрессе в г. Сан-Франциско с рассказом о многолетнем опыте Онкоцентра по выявлению ранних рецидивов у онкологических больных.
💡«Главной идеей (message) моего доклада явилось то, что костный мозг больных раком является наиболее важным органом для исследований, поскольку позволяет наиболее точно проводить стадирование рака на этапе диагностики, мониторинг эффективности лечения и долгосрочный прогноз.
Традиционно, эти исследования мы проводим и обсуждаем на нашей международной конференции «Иммунология гемопоэза» под председательством основоположника иммунодиагностики опухолей крови академика Джорджа Джаносси при участии Клауса Пантеля (директора института биологии рака в Гамбурге) и профессора Катрин Аликс-Панабьер (Франция).
☝🏻Именно остающиеся в организме раковые клетки вызывают возобновление заболевания – рецидивы и метастазы – спустя годы и десятилетия после лечения (хирургического, лекарственного, лучевого). Поэтому на этапе диагностики опухоли очень важно тонкое стадирование по костному мозгу и в последующем – оценка эффекта – эрадикация или раковые клетки остались. Важно смотреть особые признаки этих клеток – жизнеспособность, наличие Her2/neu, принадлежность к стволовым клеткам – всё то, что помогает в выборе терапии.
🧬Учет опухолеспецифических или ассоциированных особенностей гемопоэза и иммунной системы костного мозга также способствуют эффективности лечения. Повышение оксифильных нормобластов явилось весьма частым, характерным признаком при лимфомах и раке. Поэтому коррекция красного ростка представляется перспективной в предотвращении анемий и повышении эффективности химиотерапии.
🔎Снижение В-клеточных предшественников и CD4-лимфоцитов в костном мозге связано с ухудшением длительного прогноза (общей выживаемости больных раком), и поиск путей повышения костномозговых В-клеток становится одной из наиболее актуальных задач по улучшению продолжительности жизни пациентов. Таким образом, центр исследований в онкологии перемещается от первичной опухоли в костный мозг».
Существует четыре вида бесплатной медицинской помощи.
🟢Медико-санитарная помощь. Это та, которая оказывается, например, фельдшерами в условиях стационара или участковыми терапевтами.
🟢Специализированная медицинская помощь (оказывается в условиях стационара).
🟢Высокотехнологичная. Это помощь с применением сложных и уникальных методик и технологий.
🟢Скорая медицинская помощь. Оказывается во всех экстренных случаях.
За что не нужно платить?
🟠Не нужно платить за лекарства, которые назначают врачи в больницах, а также при прохождении лечения в дневных стационарах.
🟠Не подлежат оплате медицинские изделия, компоненты крови, лечебное питание, в том числе специализированные продукты, назначаемые по медицинским показаниям.
🟠Одноместные или маломестные палаты предоставляются не за дополнительную плату. Размещение в них также входит в программу бесплатного обязательного медицинского страхования.
🟠Бесплатно перевозятся и больные, находящиеся на лечении в стационаре, в другие клиники или центры, если требуется дополнительное обследование или диагностика.
Бесплатно в России производятся:
▫️медицинская реабилитация;
▫️экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
▫️различные виды диализа;
▫️химиотерапия при злокачественных заболеваниях;
▫️профилактические медицинские осмотры, в том числе детей;
▫️диспансеризация и другие виды помощи.
Куда жаловаться?
Если пациент не доволен качеством медицинской помощи, то первым делом он должен обратиться с претензией к завотделением стационара или руководителю медицинской организации.
Также стоит сообщить о факте нарушения в свою страховую компанию (ту, которая выдала страховой полис).
#Поможем_разобраться РГ | Буква закона
Какой размер субсидии на оплату ЖКХ предоставляется инвалиду?
Людям с I, II, III группой инвалидности и детям-инвалидам предоставляются федеральные льготы на жилищно-коммунальные услуги.
❗️Размер субсидии 50%.
На какие услуги можно оформить льготу?
🔸водо-, газо-, тепло- и электроснабжение,
🔸водоотведение,
🔸вывоз мусора и уборку,
🔸управление жилфондом.
📌Льготы также предоставляются на покупку дров, угля, баллонного газа, если в месте проживания человека с ограниченными возможностями отсутствует центральное отопление и газоснабжение.
☝️Отметим, что если в квартире живет несколько людей, имеющих право на льготы, то они рассчитываются для каждого льготника отдельно.
Для оформления льгот нужно обратиться:
🔻в отдел соцзащиты
🔻в МФЦ.
Друзья, спасибо за отклики про летний список, мы рады быть полезными!
Продолжим тему? У нас целый запас инструкций от лимфолога Александры Ровной и равного консультанта Екатерины Кукушкиной.
👩🏻⚕️Что предпринять, если вас укусил комар, мошка или другое насекомое в конечность на стороне операции и место укуса отекло?
Пошаговая инструкция:
1. Обработать место укуса антисептиком на водной основе, например, хлоргексидином или мирамистином.
2. Можно принять антигистаминное средство (Тавегил, Супрастин, Эриус).
3. Принять нестероидное противовоспалительное средство (Ибупрофен).
4. Если на следующий день, вы видите нарастание отека, изменение цвета кожного покрова, сыпь или какие-либо другие изменения, говорящие об ухудшении ситуации, следует немедленно обратиться к хирургу (возможно назначение антибактериальной терапии).
👩🏻⚕️Почему важно действовать именно так и обратиться за помощью вовремя?
🦟В слюне насекомых содержится большое количество микроорганизмов и биологически активных веществ, способных вызвать местную и общую аллергические реакции.
🦟Укус-это нарушение целостности кожного покрова.
🦟Вместе эти факторы могут служить толчком к старту лимфатического отека или ухудшению ситуации и присоединению рожистого воспаления, если отек уже имеется.
👩🏻⚕️Как не допустить укусов?
🦟Носите одежду с длинными рукавами;
🦟Обрабатывайте кожные покровы и одежду репеллентами (лучше использовать средства для детей или беременных);
🦟 Используйте фумигаторы на даче и дома (если у вас в доме есть насекомые)
Хорошего вам лета! ☀️
Берегите себя!
Помогают ли онкомаркеры определить наличие рака?
Сегодня каждый пациент наслышан о существовании онкомаркеров как о способе выявления злокачественной опухоли. Однако это не совсем так. На самом деле онкомаркеры используются для мониторинга течения заболевания и оценки эффективности лекарственной терапии опухолевых заболеваний. Что же могут показать онкомаркеры и в чём их ценность? Об этом рассказала заведующая лабораторией израильской клиники Hadassah в Сколково Елена Бучнева.
Посмотрев данное видео: https://clck.ru/34VUmV, вы узнаете:
❓Помогают ли онкомаркеры врачам в диагностике и лечении онкологии?
❓Какие онкомаркеры относятся к органоспецифичным?
❓Какие онкомаркеры возможно сдать в нашей клинике?
❓Через сколько времени пациент, сдавший анализ на онкомаркер, получит результат?
Друзья! 23 мая в России отмечен как День диагностики меланомы. Поэтому сегодня речь пойдет именно об этом заболевании.
Обсудим,
❓ЧТО ТАКОЕ МЕЛАНОМА?
❓КТО НАХОДИТСЯ В ГРУППЕ РИСКА?
❓РОДИНКИ И МЕЛАНОМА. Есть ли взаимосвязь?
❓КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ и ЛЕЧИТЬ?
🔹Многие пациенты с острой болью, придя в частную или государственную медицинскую организацию, требуют, чтобы врач их принял без записи и прямо сейчас. Законно ли их требование?
🔹«Острая боль» - это чисто медицинский термин, означающий состояние в противовес боли хронической. Нормативного определения этому термину нет. Основным критерием острой боли является крайняя степень выраженности (интенсивности) болевого чувства.
🔹Однако согласно ч. 2 ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ юридическим критерием для принятия решения о немедленном приёме пациента служит экстренное состояние, а не наличие у пациента острой боли.
🔹Перечень экстренных состояний указан в пункте 11 приказа Минздрава России от 20.06.2013 № 388н. Среди прочих есть и болевой синдром, но только при условии, что он представляет угрозу жизни пациента. Например, острая боль, свидетельствующая о прободении язвы желудка.
🔹Однако для того, чтобы врачу оценить состояние пациента с острой болью, его в любом случае необходимо осмотреть. Да, это будет не полноценный осмотр, но уделить время для оценки состояния и принятия соответствующих мер всё же придётся. И не исключено, что потребуется принять пациента вне записи, даже если для этого необходимо перенести по времени следующий прием.
🔹Запись в большинстве медицинских организаций осуществляется за несколько дней. Все пациенты приходят строго в назначенное время. Врач чаще всего не может прервать приём, это вызовет нарекания и конфликтную ситуацию. Ведь пациенты ни в чем не виноваты, они тоже нуждаются в квалифицированной помощи.
🔹Поэтому пациенты с острой болью приходят в клинику и в порядке живой очереди ждут «окна» у врача – когда один пациент выходит с приёма, а другой еще не зашёл – именно в это время специалист может провести осмотр и оценить состояние.
🔹А дальше два варианта:
✔️ 1. Врач делает вывод, что ситуация экстренная, снимает пациенту, при возможности, острую боль, вызывает бригаду скорой медицинской помощи, оказывает до её приезда первую помощь согласно приказу Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 № 477н.
✔️ 2. Врач делает вывод, что жалобы пациента не беспочвенны, но угрозы жизни нет. Такое состояние называется «неотложным». Частная медицинская организация может либо предложить пациенту подождать, когда у врача освободится время, и получить услугу платно, либо записать пациента в клинику на другое время, либо порекомендовать ближайшие медицинские организации, оказывающие аналогичные услуги по программам ОМС. Государственная медицинская организация в любом случае окажет медицинскую помощь бесплатно, но при отсутствии угрозы для жизни не всегда безотлагательно.
🔹Для оценки состояния организма на предмет необходимости оказания экстренной помощи много времени не нужно, однако иногда время приёма следующего пациента может сдвинуться. Как в таком случае поступить с пациентом, который пришёл в клинику по записи?
🔹Я рекомендую включить в текст договора дополнительное условие. Оно может выглядеть так: «В силу существующей публичной обязанности, предусмотренной п. 2 ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, плановый приём специалиста может быть перенесён по причине обращения в медицинскую организацию гражданина с заболеваниями или состояниями, потенциально представляющими угрозу для его жизни».
🔹В общем, не всё так просто с острой болью )
@orgzdrav_info
Уважаемые подписчики!
В КБ2 МЕДСИ в Боткинском проезде стартует цикл встреч-лекций для пациентов с онкологическими заболеваниями и их родственников. В качестве спикеров выступят врачи-онкологи МЕДСИ, а также партнеры – представители фонда «Не один» и службы психологической и социально-правовой помощи «Ясное утро».
Школа для пациентов «Образ жизни и интегративная медицина» – это уникальный проект онкологической службы МЕДСИ. В его рамках будет проводиться обучение всех желающих основам охраны здоровья, профилактики и правильного «обращения» с имеющимися заболеваниями.
Курирует Школу Евгений Витальевич Ледин, руководитель центра химиотерапии, заведующий отделением химиотерапии Международного центра онкологии к.м.н., врач-химиотерапевт, онколог.
Первая лекция состоится 27 мая с 11 до 13 часов в очном и он-лайн форматах и будет посвящена теме «Мир противоопухолевой лекарственной терапии». Спикерами станут врачи КБ МЕДСИ в Боткинском проезде Валентина Андреевна Шамрикова, онколог-химиотерапевт, и Николай Викторович Евсеев, хирург.
Подробная программа доступна по ссылке.
Ссылка для регистрации и подключения он-лайн.
Желающие поучаствовать очно могут зарегистрировать в регистратуре клиники по адресу 2-й Боткинский проезд д. 5 к. 3
Такое нельзя пропускать! Наш любимый Александр Бессонов у нас в эфире завтра! 🔥
23 мая в 18:00 проведем встречу с Александром Бессоновым — маммологом, онкологом, одним из лучших специалистов в России и за ее пределами.
Тема вебинара: «Мутации в генах BRCA1/2: что это, как и когда определить их наличие, что делать, если они есть».
Встреча пройдет в зуме. Чтобы на нее попасть, региструйтесь скорее по ссылке: https://forms.gle/v9WUByufpt7DpbQH9
Хочу поделиться ссылкой, которая, возможно, станет кому-то полезной.
Делитесь, ставьте 👍🏽
И будьте здоровы!
МИР СПАСЁТ ❤️
https://youtu.be/u6U5Z8yujEA
Важность гистологического исследования и иммуногистохимии в диагностике рака
Если вы или ваш близкий столкнулись с подозрением на рак, гистологическое исследование и иммуногистохимия станут важными инструментами для точной диагностики и определения лечебных стратегий. Давайте рассмотрим их важность подробнее!
▶️Что такое гистологическое исследование?
Гистологическое исследование - это процесс анализа тканей, полученных из биопсии или хирургического удаления опухоли. Во время этого исследования специалист-патологоанатом изучает тканевые образцы под микроскопом, чтобы определить наличие и тип раковых клеток. Гистологическое исследование помогает установить точный диагноз рака и определить его стадию.
▶️ Что такое иммуногистохимия?
Иммуногистохимия - это дополнительный метод анализа тканей, который использует антитела для определения наличия определенных белков или маркеров в клетках. Этот метод позволяет более подробно изучить свойства раковых клеток, их тип, степень злокачественности и возможные терапевтические мишени. Иммуногистохимия помогает врачам выбрать наиболее эффективное лечение и оценить прогноз болезни.
Почему гистологическое исследование и иммуногистохимия важны:
⃣ Точная диагностика
Гистологическое исследование помогает определить тип рака и подтвердить его наличие, что важно для назначения наиболее эффективного лечения.
⃣ Определение стадии рака
Гистологическое исследование помогает определить стадию рака, что является ключевым фактором для выбора оптимальной стратегии лечения и оценки прогноза.
⃣ Персонализация лечения
Иммуногистохимия помогает идентифицировать специфические маркеры или белки, которые могут служить мишенями для таргетированной терапии или иммунотерапии. Это позволяет настраивать лечение в соответствии с особенностями опухоли и максимизировать шансы на успех.
⃣ Оценка прогноза
Гистологическое исследование и иммуногистохимия помогают определить биологические характеристики рака, которые могут быть связаны с прогнозом и выживаемостью пациента. Это помогает врачам сделать прогнозы и разработать индивидуализированный план лечения.
Важно помнить, что гистологическое исследование и иммуногистохимия являются неотъемлемой частью диагностического процесса рака. Своевременное обращение к врачу и выполнение этих исследований поможет получить оптимальное лечение и повысить шансы на выздоровление. Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу и просить дополнительные объяснения. Вместе мы сможем преодолеть рак!
Напишите, с какими трудностями вы столкнулись на пути диагностики рака?
Девочки, если вам не дают препараты КСФ, Вы можете использовать этот образец для письма на имя главврача. Письмо подготовлено Движением против рака
http://www.rakpobedim.ru
