1750
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
Для каких заболеваний существует скрининг? Как понять, когда нужно направить пациента к онкологу? Какие исследования делать не надо и почему?
Ранняя диагностика позволяет предотвратить 1 из 3 смертей от ЗНО. Для своевременного выявления и, как следствие, предотвращения онкологических заболеваний на ранних стадиях людям, не имеющих явных симптомов, предлагаются различные программы онкоскрининга.
✏️Скрининг рака молочной железы
Основным методом скрининга РМЖ является маммография. При этом процедура должна проводится у опытного специалиста в специализированных учреждениях. Возраст начала обследования составляет 40-49 лет, а периодичность – 1 раз в 2 года. После 50 лет маммографию необходимо проходить всем женщинам. После 75 лет процедура назначается в зависимости от состояния пациентки. При этом важно помнить, что регулярное самообследование молочных желез не уменьшает риск смерти.
Для большинства пациенток маммография является единственным необходимым методом скрининга. Проведение МРТ молочных желез рекомендуется пациенткам с выявленной мутацией BRCA ½, при этом и МРТ и маммографию в данном случае следует выполнять с 25 лет.
✏️Скрининг рака шейки матки
Скрининг РШМ рекомендуется начинать в молодом возрасте – от 25 лет. Основные методы скрининга включают тест Папаникалау (пап-тест), определение вируса папилломы человека (ВПЧ) и совместный пап-тест/ВПЧ-тест. Профилактика заболевания заключается в предотвращении инфицирования ВПЧ, в том числе с помощью вакцинации.
✏️Скрининг рака толстой кишки
Цель скрининга рака толстой кишки заключается как в предотвращении, так и в раннем выявлении патологии. В частности, онкоскрининг позволяет снизить риск развития заболевания на 30%, а риск смерти – на 50%. У каждого третьего пациента скрининг позволит выявить предраковые состояния (полипы толстой кишки).
Скрининг проводят начиная с 45-50 лет. Основные методы онкоскрининга в данном случае включают:
Иммунохимический тест кала на скрытую кровь (1 раз в год)
Колоноскопия (1 раз в 10 лет)
Сигмоидоскопия (1 раз в 5-10 лет)
Виртуальная колоноскопия (1 раз в 5 лет)
Капсульная эндоскопия (1 раз в 5 лет)
Учитывая, что больше половины случаев приходится на рак прямой и сигмовидной кишки, наиболее эффективными методами скрининга являются сигмоидоскопия и колоноскопия.
✏️Скрининг рака легкого
Скрининг рака легкого в большей степени направлен не на предотвращение, а на своевременную диагностику заболевания. В частности, группу риска составляют пациенты старше 50 лет со стажем курения до 20 пачка-лет, активные курильщики или люди, бросившие курить менее 15 лет назад. Основным методом онкоскрининга в данном случае является низкодозная компьютерная томография (КТ), которую следует проходить 1 раз в год. Скрининг с помощью рентгенографии/флюорографии малоэффективен и не снижает смертность от рака легкого.
Схема назначения лекарственных средств по решению врачебной комиссии (не входящие в Перечни, стандарты, клинические рекомендации)
Читать полностью…
Как справляться со страхом рецидива: 8 советов
1. Не старайтесь избегать свои эмоции — это не заставит их исчезнуть. Признайте себе, что боитесь или тревожитесь, и не забывайте, что это нормально.
2. Помните, что мысли нам не угрожают. Ни мысли, ни чувства не рисуют будущую картину мира. Иначе мы автоматически перемещаем себя в негативное будущее, которое может никогда не случиться. Стоит проверить мысль на правдивость: «С чего я взял, что все будет именно так?»
3. Подумайте, чего именно вы боитесь. Это сразу дает нашему страху имя и делает его управляемым, возвращает способность что-то предпринимать.
Редко люди говорят, что боятся уйти. Как правило, они боятся быть обузой для семьи, не справиться со своими эмоциями, испытать боль, — уточняет Светлана.
4. Наладьте режим сна и отдыха, по мере сил переключайтесь на какую-то деятельность, например, хобби. Заполняйте жизнь социальными контактами и другими переживаниями.
Следующие 4 пункта — на сайте, где и размещен оригинальный текст. Прочтите, очень полезно.
Представлены обновленные результаты исследования IMPassion031
• nabP +/-Атезолизумаб + ddAC хирургическое лечение +/- атезолизумаб в при раннем ТНРМЖ
• Сохраняется численное преимущество в mEFS (OP=0,76 (0,47-1,21) в группе с атезолизумабом, но статистически не значимое 😕
• Сохраняется численное увеличение 1-year mEFS c 91% до 95% и 1-year EFS c 80% до 55% 😕
• Такие факторы прогноза как стадия заболевания, уровень IC и статус л/у не влияли на mEFS
• Достижение pCR позволило значимо увеличить pCR(что ожидаемо 😃)
• Наличие цДНК опухоли после хирургического лечения значимо ухудшало отдаленные результаты терапии (mDFS и mOS)
ПЭТ-КТ для стадирования местно-распространенного РМЖ - рандомизированное исследование
25 мая 2023 года в JCO опубликованы результаты рандомизированного исследования 2 фазы, посвящённого диагностической ценности ПЭТ-КТ при местно-распространенном РМЖ. Включались пациентки с IIIA-IIIC стадиями, а также с IIB (T3N0).
Рандомизация - в группу ПЭТ-КТ или "стандартной" визуализации (КТ 3 зон + сцинтиграфия костей). Первичная конечная точка - частота выявления отдаленных метастазов (то есть повышение стадии до IV по результатам обследования). Вот, что получилось:
🔹Включено 369 пациенток (50% - IIIA стадия);
🔹Отдаленные метастазы выявлены у 23% пациенток в группе ПЭТ-КТ и 11% в контрольной группе (p=0,002);
🔹Наиболее часто выявлялись "дополнительные" метастазы в костях;
❗️ У 35 (19%) пациенток в группе ПЭТ-КТ данные обследования привели к изменению лечебной тактики и отказу от радикального лечения (хирургическое вмешательство, лучевая терапия) - по сравнению с 20 (11%) пациенток в контрольной группе (p=0,03).
Этот метод обследования все активнее используется при РМЖ - без четкой доказательной базы о пользе применения. Нам представили результаты исследования о пользе ПЭТ-КТ - как будто выявляет больше метастазов. За кадром остался только один "маленький" вопрос - а как это влияет на результаты лечения?
Мы давно знаем, что РМЖ (и не только его - большинство других опухолей) - системное заболевание. Циркулирующие опухолевые клетки, цДНК можно обнаружить в крови при любой стадии процесса. Тем более при III стадии РМЖ - наличие микрометастазов крайне вероятно, но должно ли оно влиять на тактику лечения?
Отказ от радикального лечения - крайне серьезный шаг, так как при этом "закрывается" вопрос о шансах на излечение пациентки - все переходит в фазу "хронической" болезни, продления жизни и поддержания её качества. Не вполне равноценные вещи.
Можем ли мы принимать столь значимые решения не имея уверенности, что это пойдёт пациентам на пользу? На мой взгляд - НЕТ. Игнорируйте те находки ПЭТ-КТ, о которых не узнать при использовании стандартных методов обследования - если они приводят к отказу от радикального лечения. И - не используйте этот метод, когда его результаты не будут иметь явной пользы для пациентки.
https://ascopubs.org/doi/pdf/10.1200/JCO.23.00249
Выложили видео с консультациями врачей 👨⚕️👩⚕️
Друзья, сегодня мы хотим сказать пятничное большущее спасибо врачам, которые проводят для вас групповые консультации на наших площадках - в зуме и в ТГ-канале. Мы знаем, что время таких востребованных специалистов крайне ограничено, и несмотря на это, они находят возможность рассказать нам о новостях в мире онкологии и ответить на вопросы участников встречи.
Мы бережно собираем все консультации и храним их на нашем канале ютуб. Велкам! Смотрите по ссылке.
⏺Рецидив. В чем причина?
Друзья! Завтра вновь встречаемся с Вами в 🎞 ПРЯМОМ ЭФИРЕ, который пройдёт в 11: 00 по мск времени.
Обсудим очень непростую тему, которая волнует, пожалуй, каждого пациента - ⏺рецидив рака. В начале эфира расскажу:
❓можно ли спрогнозировать возвращение болезни?
❓от чего зависит вероятность рецидива?
❓какие виды рака наиболее подвержены рецидиву?
❓Можно ли минимизировать риск?
❓И, конечно, дам несколько простых советов после завершения лечения.
❓Как всегда, в эфире буду отвечать на все интересующие вас вопросы. Присылайте их в комментариях к этому посту.
Трансляция пройдёт:
📱на этом канале - /channel/ADKaprin
🎞На канале НМИЦ радиологии YouTube - https://youtube.com/live/mjHpogwPd1U?feature=share
🌐на канале НМИЦ радиологии VK - https://vk.com/wall-130132233_4213
До встречи!
✔️ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 057/У-04 "НАПРАВЛЕНИЕ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ, ОБСЛЕДОВАНИЕ, КОНСУЛЬТАЦИЮ"
📃 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг"
📃 Приложение N 11 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255
🟠"Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию" (далее - Направление) выдается медицинским учреждением, осуществляющим наблюдение или прием больных.
🟠В верхнем левом углу указывается полное наименование медицинского учреждения, его адрес или штамп учреждения с указанием кода учреждения по ОГРН.
🟠В Направлении указывается полное наименование медицинского учреждения, куда направлен пациент.
В пункте 1️⃣ Направления вписывается номер страхового полиса ОМС.
В пункте 2️⃣ указывается код льготы.
Пункты 3️⃣,4️⃣,5️⃣ - Ф.И.О., дата рождения, адрес постоянного места жительства - заполняются на основании документа, удостоверяющего личность, или медицинской карты амбулаторного больного.
Причем если гражданин Российской Федерации не имеет ни в одном из субъектов Российской Федерации постоянного места жительства, то указывается адрес регистрации места пребывания.В пункте 6️⃣ указываются место работы и должность со слов пациента.
Для иностранных граждан указывается адрес регистрации пребывания в Российской Федерации.
Опубликованы Паназиатские адаптированные рекомендации ESMO по метастатическому раку молочной железы
Самая последняя версия рекомендаций Европейского общества медицинской онкологии (ESMO🇪🇺) по клинической практике диагностики, лечения и последующего наблюдения за пациентками с метастатическим раком молочной железы была опубликована в 2021 году.📖
Поэтому ESMO и Корейское общество медицинской онкологии (KSMO🇰🇷) решили созвать совещание в мае 2022 года для адаптации рекомендаций ESMO 2021 с учетом различий в лечении метастатического рака молочной железы в Азии.
Эти рекомендации представляют собой согласованное мнение группы азиатских экспертов, представляющих онкологические общества Китая (CSCO🇨🇳), Индии (ISMPO🇮🇳), Индонезии (ISHMO🇮🇩), Японии (JSMO🇯🇵), Кореи (KSMO🇰🇷), Малайзии (MOS🇲🇾), Филиппин (PSMO🇵🇭), Сингапура (SSO🇸🇬), Тайваня (TOS🇹🇼) и Таиланда (TSCO🇹🇭).
✋Голосование было основано на научных данных и проводилось независимо от текущей практики лечения и ограничений доступа к лечению в различных азиатских странах, которые обсуждались при необходимости.
Целью данного руководства является предоставление рекомендаций по оптимизации и гармонизации ведения пациенток с раком эндометрия в различных регионах Азии, опираясь на данные, предоставленные западными и азиатскими исследованиями, с учетом различий в клинической картине, диагностических практиках, включая молекулярное профилирование, и различиях в доступе к вариантам лечения, включая одобрение лекарств и стратегии возмещения расходов.
👉 ESMO
Профилактическая сальпингоофорэктомия у пациенток РМЖ с клинически значимыми герминальными мутациями в генах BRCA1 и BRCA2
Напомню - скрининг рака яичников неэффективен, как для раннего его выявления, так и для улучшения отдаленных результатов терапии.
JCO «чтобы свести к минимуму риск рака яичников, рекомендуется выполнять сальпингоофорэктомия возрасте от 35 до 40 лет для носителей gBRCA1 и от 40 до 45 лет для носителей gBRCA2, если возраст на момент постановки диагноза у других членов семьи не требует операции в более молодом возрасте».
2557 пациенток: у 1624 выявлена мутация в BRCA1, у 930 - в BRCA2, и у трех вBRCA1/2
• Возраст больных от 25 до 74 лет.
• 24 (1,5%) носителей BRCA1 и у 6 (0,6%) носителей BRCA2 была верфицирована cерозная аденокарцинома high grade при «профилактической» сальпингоофорэктомии.
• Первичный очаг в 73% случая локализовался в фаллопиевых трубах
• При однофакторном анализе риск серозной аденокарциномы high grade значительно возрастал с увеличением возраста (ОШ 1,07; 95% ДИ от 1,02 до 1,12) и снижался с при продолжительном приеме КОК (ОШ 0,91; 95% ДИ от 0,84 до 0,99)
⏺МЕЛАНОМА - это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток, вырабатывающих пигмент и влекущих развитие родинок, так называемых меланоцитов.
🩺Меланома возникает не только на коже. Она может атаковать практически любое место в нашем организме. В 70% случаях меланома формируется на поверхности ног, спины, рук, туловища и лица. Реже - на внутренней поверхности рук и ступнях ног, под ногтевой пластинкой, в глазах и даже в слизистых оболочках, к примеру, желудочно-кишечного тракта, верхних и нижних отделах дыхательных путей.
🔵КТО В ЗОНЕ РИСКА?
☀️Прежде всего, люди, которые увлекаются посещением соляриев и любят «жариться» на солнце. Дело в том, что ультрафиолет - это главный провоцирующий фактор, вызывающий развитие меланомы в 90% случаев. Он имеет три типа излучения, один из которых повреждает ДНК клетки, что как раз и приводит к возникновению заболевания, а от другого образуются свободные радикалы, которые тоже могут привести к развитию злокачественного процесса.
👨👩👧👦Люди с наследственным фактором (то есть в семье встречались случае заболевания меланомой. Статистика показывает, что наличие родственника первой степени родства с меланомой (отец, мать, брат, сестра) увеличивает риск возникновения данного типа злокачественной опухоли в течение жизни на 10-15%).
⏺Люди с I и II фото-типами кожи (светлокожие, голубоглазые, светловолосые), а также с синдромом множественных диспластических невусов и большим количеством родинок (от 50 и более родинок различной локализации),
📶Однако, наличие на теле пигментных невусов (или родинок) и родимых пятен совсем не означает наличие у вас болезни. Некоторые люди имеют десятки родинок по всему телу и все они абсолютно безвредны. А вот меланома может возникнуть на теле человека даже без единой родинки.
⏺ПРИЗНАКИ МЕЛАНОМЫ
Особую бдительность следует проявлять при появлении новых родинок, особенно в пожилом и старческом возрасте. О злокачественном перерождении свидетельствуют такие признаки как: ❌стремительный рост родинки, ❌изменение цвета, поверхности, формы образования, ❌появление зуда, ❌боли и других неприятных ощущений, связанных с родинкой, ❌образование начинает мокнуть либо периодически кровоточит. В этом случае нужно незамедлительно обратиться к врачу.
🔬ДИАГНОСТИКА МЕЛАНОМЫ
Лечение начинается только после проведения диагностики. ☑️Устанавливается форма образования, его размер, расположение, давность появления и иные особенности. ☑️Проводится дерматоскопическое обследование в стандартном режиме или с применением различных автоматизированных систем.
☑️Кроме этого, обследование может включать в себя оценку ближайших к опухоли лимфатических узлов в зависимости от расположения меланомы, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, рентгенографию (или компьютерную томографию) органов грудной клетки. ☑️При необходимости дополнительно проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, а также анализы крови.
💊Лечение меланомы проводится на всех стадиях заболевания. Пациенты с ранними формами заболевания подлежат хирургическому лечению. Пациентам с запущенной формой меланомы, в зависимости от клинической ситуации, могут быть предложены различные варианты лекарственной терапии - от таргетной и иммуноонуологической до химиотерапии.
Много денег, мало совести
На прошлой неделе сразу 3 пациента спросили меня про «цитокиногенетическую терапию». Одна из пациенток сказала, что видела сюжет об этом «инновационном методе» в программе Мясникова. Ну, знаете, это тот человек, который говорил, что в России ковидом заболеть вероятность ноль процентов, и который считает, что дистанционное образование сделает из ребенка трансвестита.
Эксперт, короче.
И вот у него дважды вышла передача про «инновационный метод» борьбы с опухолями: последняя - в начале апреля. Показал пациентку, пригласил врача, что-то там порассуждал про дозы.
«Ну, за науку радеет» - скажете вы. «Как бы не так» - отвечу я.
Дело в том, что в конце прошлой недели я получила предложение о рекламе в этот канал от «первой в России и единственной в мире клиники, которая использует цитокиногенетический метод лечения и профилактики онкологических заболеваний».
Ой, дорогой доктор Мясников, как же нехорошо херачить рекламу на федеральном канале и даже не предупреждать об этом.
Кстати, небольшая вставка про рекламу у меня на канале. Я ее не размещаю. То, что вы видите в виде маленьких сообщений между постами - это встроенная реклама от телеграмма. Я не то, что за нее не отвечаю - я ее даже не вижу. Надеюсь, там не совсем шарлатанский мрак. Деньги за нее получает исключительно телеграмм. Отключить ее, к сожалению, я не могу. Можете только вы сами, если будет платная подписка.
Ладно, с честностью Мясникова давно все понятно, давайте вернемся к «инновации».
Несмотря на уверения на официальном сайте про «80% снижение вероятности рецидива» и «60% снижение роста опухоли» нигде нет НИКАКИХ данных и ссылок на клинические исследования. Ссылок нет и на заверения из телепередачи про 40% увеличение эффективности химиотерапии на фоне терапии «инновацией». И снижение на 20% токсичности. Их нет потому, что таких исследований не было. Было что-то в 90-х и на мышах. И одно куцое исследование сомнительного качества при меланоме. И всё.
Естественно, метод даже отдаленно не фигурирует в международных рекомендациях.
Напоминаю: всё, что мы используем в онкологии, было проверено в международных рандомизированных исследованиях на больших группах пациентов с соблюдением всех этических стандартов. Результаты таких исследований публикуются, обсуждаются профессиональным сообществом, подвергаются критическому анализу и лишь затем препарат или метод лечения может быть зарегистрирован, включен в рекомендации и внедрен в клиническую практику. Участие в таких исследованиях для пациентов бесплатно и перед участием человек подписывает информированное добровольное согласие с перечислением всех нюансов исследования, включая потенциальные пользу и вред.
Здесь этим всем даже близко не пахнет.
Зато есть отчетливый аромат денег: за курс надо отвалить от 15 до 95 тысяч рублей. Видимо, бизнес идет, если забашляли Мясникову. Продолжают свою рекламную кампанию и в телеграмме: сколько еще человек получили предложения о рекламе кроме меня - неизвестно.
Зато по появлению этой рекламы сразу можно будет обнаружить тех, кто продал свою совесть.
И да, вы можете сказать мне: «люди находятся часто в безвыходной ситуации, лечение не помогает, отправляют в хоспис, конечно, они цепляются за все возможности!»
Я ни в коем случае не спорю с этим тезисом. Я никогда не буду обвинять людей, которые ищут любую возможность помочь близкому (вплоть до гадалок и магов), когда вариантов лечения мы, как доктора, предложить уже не можем.
НО!!! Эти шарлатаны позиционируют себя как «врачей», людей, за которыми стоит «наука» и вообще, знаете ли, «инновации». То есть они просто врут. И если вы идете к целителю, уже зная, что это самый край отчаяния и ждать ничего не стоит, то тут шарлатаны прикрываются экспертностью.
Это подло, низко и недостойно людей, получивших диплом врача.
Берегите себя и не ведитесь на мракобесов, даже если они напялили белый халат.
P.S. Кстати, интересно, а не является ли это все незаконной медицинской деятельностью?
P.P.S. Фонд «Вместе против рака» делал репортажи на тему с мнением НАСТОЯЩИХ экспертов. Ознакомиться можно по ссылке.
Ниже направляю материалы нейтропении и Г-КСФ:
1 Карточки по Г-КСФ ниже
2 Статья Жуковой Л.Г.: https://oncoguide.ru/poleznye-materialy/309-nejtropeniya-prichiny-profilaktika-opasnost/
3 Ссылка выступление Жуковой Л.Г.: https://youtu.be/hzLZ3V5G8IE
4 Выступление С.А. Проценко: Профилактика нейтропении. Что важно знать пациенту: https://youtu.be/KkZHPDsEtBI
✏️Скрининг рака предстательной железы
На сегодняшний день нет однозначного мнения об эффективности и пользе скрининга РПЖ. При это его следует проводить только после обсуждения плюсов и минусов с пациентом. Основным методом онкоскрининга для выявления РПЖ является определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови у мужчин в возрасте старше 50 лет с интервалом 1 раз в 1-2 года.
По имеющимся клиническим и эпидемиологическим данным, скрининг РПЖ позволяет незначительно снизить смертность от РПЖ и частоту выявления патологии с метастазами в других органах. Одним из ключевых недостатков скрининга в данном случае является гипердиагностика, ассоциированная в том числе с ложноположительным повышением уровня ПСА. Это приводит к увеличению частоты назначения биопсий и лечения, в котором нет необходимости, а также, что немаловажно, повышению уровня тревоги пациента.
Повышение уровня ПСА, не связанное с наличием РПЖ, может быть вызвано рядом физиологических и патофизиологических факторов. В частности, причинами отложить выявление онкомаркера будут:
- Симптомы бактериального простатита (отложить минимум на 6-8 недель после разрешения симптомов)
- Острая задержка мочи или катетеризация мочевого пузыря (отложить минимум на 2 недели)
- Проведение биопсии предстательной железы или трансуретральной резекции предстательной железы (отложить минимум на 6 недель)
- При этом следует учитывать случаи, в которых можно ожидать снижение уровень ПСА, например, прием ингибиторов 5-афльфа редуктазы.
❗️Какие обследования не нужны?
При проведении онкоскрининга нет необходимости в выявлении в крови или других биологических жидкостях онкомаркеров – продуктов опухоли или вещества, образующихся в ответ на развитие опухоли в ткани. Исключениями могут быть простат-специфический ПСА и альфа-фетопротеин
✏️Рак поджелудочной железы
В общей популяции не рекомендуется проводить скрининг рака поджелудочной железы, в частности УЗИ поджелудочной железы (брюшной полости), КТ и МРТ брюшной полости.
Скрининг рака поджелудочной железы целесообразен у родственников первой линии родства пациентов с раком поджелудочной железы, если в семье было хотя бы 2 случая данного онкозаболевания, а также у пациентов с наследственными синдромами (синдром Пейтц-Йерегса) и при наличии мутаций в генах BRCA1/2 с 50 лет или на 10 лет раньше самого раннего случая в семье (с интервалом в 1 год). Основными методами скрининга в данном случае являются МРТ брюшной полости и/или ЭндоУЗИ (ЭУС).
✏️Скрининг рака щитовидной железы
В рамках скрининга УЗИ щитовидной железы не рекомендовано в связи с низкой эффективностью метода. Во-первых, процедура не уменьшает вероятность умереть заболевания. Во-вторых, многие изменения не имеют клинической значимости, однако вызывают стресс у пациента от осознания их наличия. Помимо этого, размер опухоли оказывает незначительное влияние на стадию злокачественного процесса, а отказ от немедленного лечения не влияет на выживаемость пациентов с РЩЖ. По имеющимся на сегодняшний день статистическим данным, операция требовалась у 10% пациентов с опухолью щитовидной железы размером <2 см, а у 40% пациентов размеры опухоли уменьшались самостоятельно. При этом пациенты часто испытывали больший стресс после операции от мыслей о раке даже больше, чем больные во время активного наблюдения.
✏️Рак яичников
Скрининг рака яичников не снижает смертность от данной опухоли. И хотя ежегодное УЗИ действительно повышает вероятность выявить опухоль на более ранней стадии, оно не влияет на смертность от заболевания, также как и дополнение скрининга анализом на CA-125. Более того, даже выявление мутаций BRCA1/2 незначительно влияет на прогноз больных, а потому основным методом профилактики в данном случае остается профилактическая сальпингоофорэктомия (Операция по удалению обеих фаллопиевых труб и обоих яичников. Вам могут назначить эту операцию из-за наличия кисты яичника или высокой вероятности развития рака яичников).
🍀Будьте здоровы!
В посте использованы материала с портала для врачей и медицинского сообщества Lvrach.ru
ESMO-MCBS -
инструмент, который позволяет оценить клиническую пользу лекарств для лечения злокачественных новообразований (ЗНО)
The ESMO-Magnitude of Clinical Benefit Scale основан на объективных данных, включая выживаемость пациентов, продолжительность ответа на лечение, качество жизни и другие критерии. Шкала классифицирует лекарственные препараты в зависимости от их клинической пользы на три уровня: высокий, средний и низкий.
ESMO-MCBS был создан в 2015 для всех видов солидных опухолей, а с 2023 года будет применяться также к гематологическим ЗНО.
Это поможет специалистам эффективнее выбирать лекарства для конкретных пациентов и повышать эффективность лечения.
Подробнее: https://www.esmo.org/guidelines/esmo-mcbs/about-the-esmo-mcbs
Опухоли из невыявленного первичного очага (НПО): 6-летний опыт специализированного центра
24 мая 2023 в British J of Cancer опубликовали 6-летние данные по лечению опухолей из НПО в специализированном отделении центра Peter MacCallum Cancer Centre (Австралия, Мельбурн). В 2012 году в данной клинике было создано специализированное подразделение ("центр компетенций") по лечению опухолей из НПО. За период с 2014 по 2020 год в клинику обратился 361 пациент. Ключевые результаты:
❗️Диагноз злокачественного новообразования не подтвержден у 36 (10%) пациентов;
❗️Выявлен первичный очаг опухолевого роста - 177 (49%) пациентов;
❗️Предположен первичный очаг - 43 (12%) пациентов.
Почему это важно? Авторы доказали, что пациенты, которым по результатам обследования смогла быть назначена специфическая терапия (подобранная в соответствии с гистогенезом или первичной локализацией) жили достоверно дольше, чем те, кто получал эмпирически подобранную терапию - медиана ОВ в данных группах составила 20,2 мес. и 10,9 мес., соответственно (HR 0,31; p = 0,001). КМ на иллюстрации (в анализ вошло 100 пациентов с доступными данными по отдаленным результатам).
Отсутствие выявленного "первоисточника" опухоли резко осложняет подбор правильного лечения и, соответственно, негативно влияет на отдаленные результаты лечения. Решающую роль играют правильно выстроенные диагностические алгоритмы, "сильная" патоморфологическая служба - и централизация оказания медицинской помощи таким пациентам.
Статья в открытом доступе. https://www.nature.com/articles/s41416-023-02254-6
🙄 ПРИДЕТСЯ ЛИ ОТКАЗАТЬСЯ ОТ ПРИВЫЧНОЙ ЕДЫ, ЕСЛИ У ВАС РАК?
Человека, у которого диагностировано онкологическое заболевание, всегда волнует, как теперь изменится его жизнь. Помимо предстоящего лечения возникают некоторые ограничения, появляются противопоказания.
Не стоит бояться, что теперь вся жизнь будет состоять из сплошных запретов.
В целом во время лечения и после наступления ремиссии можно вести привычную жизнь, заниматься любимыми делами, принимать пищу, которая нравится. Но важно соблюдать некоторые рекомендации по питанию, потому что от этого может зависеть успех в борьбе с заболеванием.
🔆 Какие продукты питания противопоказаны при онкологических заболеваниях?
Принципы здорового питания едины для здоровых людей и онкологических больных. К продуктам, способствующим развитию рака и в целом ухудшающим состояние здоровья, относят красное мясо (баранина, свинина, говядина) и обработанное мясо (соленое, копченое, гриль, барбекю, бекон), колбасы и сосиски, фастфуд, продукты с добавленными сахарами, в первую очередь кондитерские изделия и сладкую газировку.
Это не означает, что одна плитка шоколада или один бургер сразу же ухудшат состояние онкологического больного. Речь идет о регулярном употреблении. Важно, какую часть рациона составляют те или иные продукты. Все «вредное», конечно, надо ограничить. Но иногда можно себя побаловать.
Некоторые химиопрепараты вызывают тошноту, запоры, потерю аппетита, приводят к изменению чувства вкуса, поражению слизистых оболочек. В таких случаях нужна специальная диета. Соответствующие рекомендации вы найдете в нашей статье «Побочные эффекты химиотерапии».
Еще один возможный побочный эффект химиопрепаратов — лейкопения, снижение уровня лейкоцитов в крови. Из-за этого ослабляется иммунная защита и возрастает риск развития инфекций, в том числе пищевых.
🔻 Для пациента с лейкопенией под запретом следующие продукты:
✔️ Недоваренное мясо. Стоит приобрести специальный пищевой термометр, чтобы проверять готовность продуктов.
✔️ Сыровяленые и сырокопченые колбасы, мясо.
Непастеризованное молоко и любые приготовленные из него продукты (сыры, йогурты).
✔️ Суши из сырой рыбы.
✔️ Немытые свежие овощи и фрукты.
✔️ Яйца всмятку, продукты, приготовленные из сырых яиц (например, домашний майонез).
🔆 Рекомендуемые продукты питания при раке
Организм онкологического больного борется с серьезным заболеванием, испытывает дополнительную нагрузку из-за лечения.
Чтобы вовремя восстанавливать ресурсы, ему нужно достаточное количество белков и других нутриентов, калорий. При этом пища должна быть здоровой.
К продуктам с наиболее высоким содержанием белка и калорий относятся: фасоль, курятина, мясо, йогурты, рыба, яйца. Они особенно важны для онкологических пациентов, которые сильно потеряли в весе, страдают анорексией.
Некоторые больные, напротив, страдают от избыточного веса, ожирения. Им рекомендуется есть больше овощей и фруктов, выбирать нежирное мясо, максимально ограничить продукты с высоким содержанием жиров (масло, майонез, десерты, жареное), соль.
Для каждого онкологического пациента диету подбирают индивидуально. Важно учитывать не только потребности организма, но и личные предпочтения человека — пища должна быть вкусной. В «Евроонко» есть собственный ресторан, в нем работают профессиональные повара.
🔆 Сколько воды можно пить онкологическому больному?
У многих онкобольных повышен риск обезвоживания из-за рвоты, диареи, лихорадки, некоторых лекарственных препаратов, которые используются при лечении рака.
Для профилактики этого состояния рекомендуется ежедневно выпивать 2—2,5 литра воды (проконсультируйтесь с врачом — потребности в жидкости индивидуальны и зависят от ряда факторов).
Лучше пить обычную воду. Для придания вкуса в нее можно положить дольку лимона. Можно пить травяные чаи. Чая и кофе следует избегать: в них содержится кофеин, который действует как мочегонное. В газировках и магазинных соках содержатся добавленные сахара — они вредны для здоровья.
При некоторых состояниях в онкологии потребление жидкости, напротив, рекомендуется ограничить.
DESTINY Breast-04, DESTINY Breast-03, DESTINY Breast-02
• Трастузумаб- дерукстекан активен как при HER2 позитивном, так и при HER2-low РМЖ.
• Назначение Трастузумаб- дерукстекана в сравнении и со стандартной терапией позволяет значимо увеличить как мВБП, так и мОВ.
• Основной, клинически значимой, токсичностью были тошнота и рвота
Теперь наши подопечные могут взять такси с понедельника по субботу, с 5 до 22 часов.
Эта возможность у нас есть благодаря сервису «Поездки для НКО и их подопечных» социального проекта Яндекса «Помощь рядом». Заказ можно оформить на нашем сайте. Поездки можно совершать по территории Москвы и Московской области, к месту лечения и обратно.
Водители прошли специальное обучение и знают, как сделать поездку для пассажиров с особенностями здоровья комфортной.
Чтобы заказать такси, заполните анкету.
Поделитесь этим постом с теми, кому это может быть полезно!
#онкофонд #oncofond
🔬Молекулярно-биологическая лаборатория МГОБ№62 занимается обнаружением и исследованием генетических повреждений, которые отвечают за наследственную предрасположенность к развитию опухолей.
👩⚕️Лаборатория проводит обследования пациентов с онкологическими заболеваниями молочной железы, яичников, предстательной железы, легкого, поджелудочной железы, толстого кишечника, с меланомой и некоторыми другими онкодиагнозами.
ДНК-тестирования проводятся по международным стандартам онкологии, с помощью современных методик и оборудования, которые позволяют обнаруживать широкий спектр мутаций, включая самые редкие.
🧬В перечень исследуемых нарушений входят мутации в генах EGFR, KRAS, BRAF, NRAS, PI3K, HER2, c-KIT, PDGFRA, BRCA1 и BRCA2, перестройки генов АLK, ROS1, RET, нарушения копийности HER2, cMET.
А компетенция специалистов лаборатории, которые проходили стажировку не только в нашей стране, но и за границей, помогает точно интерпретировать результаты ДНК-тестов ✅
📲За консультацией обращайтесь в наш Единый контакт-центр по телефону +7 (495) 536-01-00 или пишите в Телеграм по ссылке: t.me/onco62chatbot
❗️ Вебинар на тему «Рекомендации по питанию во время лечения злокачественных новообразований» доступен для просмотра в записи.
Спикер: Артемьев Семен Сергеевич, к.м.н., врач-онколог отделения опухолей головы и шеи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Время просмотра: 20 минут.
#НМИЦвебинары
Где искать доказательную медицинскую информацию 👨⚕️👩⚕️
Собрали для вас несколько проверенных ресурсов по поиску медицинской информации: доказательные рекомендации, поиск клиник и врачей, данные по лекарствам. Сохраните, чтобы не потерять 🔗
Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей Российского общества клинической онкологии https://www.rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/
Тут можно найти врача или клинику, большая база по России - https://medspecial.ru/
Руководства для пациентов с онкологическими заболеваниями - https://rk-onco.ru/news/nccn/
Руководство разумного потребителя медицинских услуг и информации (сайт для врачей) - http://sitemedical.ru/
Еще сайт с поиском своего доктора - https://findyourdoc.ru/
Наша служба равных консультантов - https://rk-onco.ru/learning/training-program/
Ниже полезные сайты на английском, которые можно читать через гугл переводчик:
Ресурс крупнейшей в мире медицинской библиотеки - medlineplus.gov
Ресурс национальной службы здравоохранения Англии - nhs.uk
Ежедневно обновляемый информационный ресурс по практической медицине - uptodate.com/patients
Сайт с таблицей по взаимодействию лекарств - https://www.drugs.com/drug_interactions.html
Также есть хорошие книги по медицине в нашем канале по ссылкам: раз и два.
Ребята, есть ли у Вас вопросы медицинскому юристу? Завтра будет эфир, обещает быть интересным.
Читать полностью…
Помогают ли онкомаркеры определить наличие рака?
Сегодня каждый пациент наслышан о существовании онкомаркеров как о способе выявления злокачественной опухоли. Однако это не совсем так. На самом деле онкомаркеры используются для мониторинга течения заболевания и оценки эффективности лекарственной терапии опухолевых заболеваний. Что же могут показать онкомаркеры и в чём их ценность? Об этом рассказала заведующая лабораторией израильской клиники Hadassah в Сколково Елена Бучнева.
Посмотрев данное видео: https://clck.ru/34VUmV, вы узнаете:
❓Помогают ли онкомаркеры врачам в диагностике и лечении онкологии?
❓Какие онкомаркеры относятся к органоспецифичным?
❓Какие онкомаркеры возможно сдать в нашей клинике?
❓Через сколько времени пациент, сдавший анализ на онкомаркер, получит результат?
Друзья! 23 мая в России отмечен как День диагностики меланомы. Поэтому сегодня речь пойдет именно об этом заболевании.
Обсудим,
❓ЧТО ТАКОЕ МЕЛАНОМА?
❓КТО НАХОДИТСЯ В ГРУППЕ РИСКА?
❓РОДИНКИ И МЕЛАНОМА. Есть ли взаимосвязь?
❓КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ и ЛЕЧИТЬ?
🔹Многие пациенты с острой болью, придя в частную или государственную медицинскую организацию, требуют, чтобы врач их принял без записи и прямо сейчас. Законно ли их требование?
🔹«Острая боль» - это чисто медицинский термин, означающий состояние в противовес боли хронической. Нормативного определения этому термину нет. Основным критерием острой боли является крайняя степень выраженности (интенсивности) болевого чувства.
🔹Однако согласно ч. 2 ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ юридическим критерием для принятия решения о немедленном приёме пациента служит экстренное состояние, а не наличие у пациента острой боли.
🔹Перечень экстренных состояний указан в пункте 11 приказа Минздрава России от 20.06.2013 № 388н. Среди прочих есть и болевой синдром, но только при условии, что он представляет угрозу жизни пациента. Например, острая боль, свидетельствующая о прободении язвы желудка.
🔹Однако для того, чтобы врачу оценить состояние пациента с острой болью, его в любом случае необходимо осмотреть. Да, это будет не полноценный осмотр, но уделить время для оценки состояния и принятия соответствующих мер всё же придётся. И не исключено, что потребуется принять пациента вне записи, даже если для этого необходимо перенести по времени следующий прием.
🔹Запись в большинстве медицинских организаций осуществляется за несколько дней. Все пациенты приходят строго в назначенное время. Врач чаще всего не может прервать приём, это вызовет нарекания и конфликтную ситуацию. Ведь пациенты ни в чем не виноваты, они тоже нуждаются в квалифицированной помощи.
🔹Поэтому пациенты с острой болью приходят в клинику и в порядке живой очереди ждут «окна» у врача – когда один пациент выходит с приёма, а другой еще не зашёл – именно в это время специалист может провести осмотр и оценить состояние.
🔹А дальше два варианта:
✔️ 1. Врач делает вывод, что ситуация экстренная, снимает пациенту, при возможности, острую боль, вызывает бригаду скорой медицинской помощи, оказывает до её приезда первую помощь согласно приказу Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 № 477н.
✔️ 2. Врач делает вывод, что жалобы пациента не беспочвенны, но угрозы жизни нет. Такое состояние называется «неотложным». Частная медицинская организация может либо предложить пациенту подождать, когда у врача освободится время, и получить услугу платно, либо записать пациента в клинику на другое время, либо порекомендовать ближайшие медицинские организации, оказывающие аналогичные услуги по программам ОМС. Государственная медицинская организация в любом случае окажет медицинскую помощь бесплатно, но при отсутствии угрозы для жизни не всегда безотлагательно.
🔹Для оценки состояния организма на предмет необходимости оказания экстренной помощи много времени не нужно, однако иногда время приёма следующего пациента может сдвинуться. Как в таком случае поступить с пациентом, который пришёл в клинику по записи?
🔹Я рекомендую включить в текст договора дополнительное условие. Оно может выглядеть так: «В силу существующей публичной обязанности, предусмотренной п. 2 ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, плановый приём специалиста может быть перенесён по причине обращения в медицинскую организацию гражданина с заболеваниями или состояниями, потенциально представляющими угрозу для его жизни».
🔹В общем, не всё так просто с острой болью )
@orgzdrav_info
