1750
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
#hsot_лайфхак
Как наглядно объяснить пациенту роль лучевой терапии в лечении РМЖ
Автор: Антон Гокин, резидент ВШО по специальности лучевая терапия.
Есть ли ключевой поворотный момент в истории лечения рака молочной железы? Уверен, большинство скажет: смена парадигмы лечения с радикальных операций по Холстеду на более бережливые мастэктомии и лампэктомии. Интересно, что этот этап совпал с развитием и распространением лучевой терапии (ЛТ). В ключевых трайлах B-04 и B-06 деэскалация лечения заключалась именно в уходе от обширных операций к органосохранности в сочетании с лучевой терапией. Большинство также вспомнит, что роль радиотерапии заключалась в снижении риска местного рецидива. Но пациента, у которого возник резонный вопрос «А оно мне точно надо?», вряд ли удовлетворит такой ответ.
И если говорить о послеоперационной лучевой терапии в формате клише-ответов от врача нерадиотерапевта пациенту, то запомнить нужно следующую информацию:
- Действительно, основная цель послеоперационной ЛТ в лечении РМЖ – снизить риск локорегионарного рецидива (ЛРР). Но…
- Вопреки существовавшему мнению, что лучи никак не влияют на общую выживаемость, в исследовании как после органосохраняющих операций, так и после мастэктомии ЛТ снизила риск смерти от РМЖ за 15-20 лет на 15-20% (в относительных значениях).
Пример: после лампэктомии риск умереть от РМЖ за 15 лет – у каждой 4й женщины без ЛТ vs. у каждой 5й с ЛТ.
- Вернемся к локорегионарному рецидиву. Если подбирать универсальный ответ для пациента, то риск ЛРР снижается примерно в 2 раза. Кстати, это справедливо и для Ductal Carcinoma In Situ.
Пример: после лампэктомии риск местного рецидива РМЖ за 10 лет – у каждой 4й женщины без ЛТ vs. у каждой 8й с ЛТ.
- При наличии показаний к бусту (дополнительная доза в место, где была опухоль), он снижает риск ЛРР еще в 2 раза.
Пример: после лампэктомии риск местного рецидива РМЖ за 8 лет – у каждая 5й женщины без буста vs. у каждой 10й с бустом.
- При наличии показаний к облучению лимфоузлов, риск ЛРР снижается еще в 1.5 раза.
Зная эти факты, вы можете выстроить свою работу по следующему алгоритму:
1. Посмотреть в гайдлайнах (том же NCCN), показана ли ЛТ пациентке и в каком объеме.
2. Оценить риск рецидива на baseline (без лучевой терапии).
3. Оценить вклад ЛТ в снижение риска рецидива.
4. Оценить ожидаемую продолжительность жизни.
Пример:
1. Пациентка 45 лет после лампэктомии с опухолью pT2N1M0, люминальный B (her2neu отр). Показано облучение всей молочной железы+буст+облучение лимфоузлов.
2. Риск рецидива за 10 лет составляет около 50-60%.
3. Облучение всей молочной железы снижает риск рецидива в 2 раза, буст и облучение ЛУ – еще в 2 и 1.5 раза соответственно. Таким образом, ЛТ может снизить риск ЛРР за 10 лет в 6 раз: с 60% до 10%.
4. Пациентка молодая, поэтому нам особенно важна продолжительность жизни. Можно добавить, что лучевая терапия в долгосрочной перспективе увеличит продолжительность жизни.
#hsot_новости
Добавление пембролизумаба к химиотерапии в 1 линии лечения распространенного трижды негативного рака молочной железы увеличивает выживаемость без прогрессирования. Промежуточные результаты исследования Keynote 355.
Что случилось?
5 декабря 2020 года в журнале Lancet были опубликованы промежуточные результаты исследования Keynote 355. В нем сравнивалась комбинация иммунотерапии (пембролизумаб) + химиотерапии против только химиотерапии в 1 линии лечения распространенного или метастатического трижды негативного рака молочной железы.
Пациенты были разделены на 2 группы 2:1, причем выбор режима химиотерапии в обеих группах осуществлялся лечащим врачом и включал следующие варианты: паклитаксел, наб-паклитаксел или гемцитабин + карбоплатин. Медиана наблюдения составила 25.9 месяцев в экспериментальной группе и 26.3 месяца в контрольной группе. В качестве первичных конечных точек были выбраны выживаемость без прогрессирования и общая выживаемость, в качестве вторичных – частота объективных ответов, частота контроля над заболеванием и длительность ответа.
Что получили?
В качестве промежуточных результатов были опубликованы данные о выживаемости без прогрессирования и частоте объективных ответов. Выигрыш в группе пембролизумаба+химиотерапии наблюдался среди всех подгрупп, однако статистическая значимость оценивалась только для подгрупп с PD-L1 CPS ≥ 1, PD-L1 CPS ≥ 10.
В подгруппе CPS ≥ 10 медиана выживаемости без прогрессирования достигла 9.7 месяцев в группе пембролизумаб + химиотерапия и 5.6 месяцев в контрольной группе (отношение рисков прогрессирования или смерти 0.65, 95% ДИ 0·49–0·86; p=0·0012).
В подгруппе CPS ≥ 1 выживаемость без прогрессирования составила 7.6 месяцев и 5.6 месяцев соответственно (отношение рисков прогрессирования или смерти 0·74, 95% доверительный интервал 0·61–0·90; p=0·0014), однако разница, заложенная при планировании исследования в случае с CPS ≥ 1, не была достигнута, поэтому формально в этой подгруппе преимущество добавления пембролизумаба с точки зрения выживаемости без прогрессирования статистически незначимо.
Что касается частоты объективных ответов, то в подгруппе CPS ≥ 10 частота объективных ответов составила 53.2% в группе пембролизумаба + химиотерапии и 39.8% в группе химиотерапии. В подгруппе CPS ≥ 1 – 45.2% и 37.9 % соответственно.
Что это значит?
Лечение метастатического трижды негативного рака молочной железы долгое время ограничивалось химиотерапией в различных комбинациях, поэтому оптимистичные промежуточные результаты Keynote 355 получили ускоренное одобрение FDA, которое на сегодняшний день ограничивается опухолями с PD-L1 CPS ≥ 10. Однако немалый выигрыш в группе химиоиммунтерапии по предварительным результатам Keynote 355 дает надежду для расширения показаний до всех PD-L1- позитивных опухолей в будущем после получения финальных результатов исследования.
Как мы справляемся с побочными явлениями после химиотерапии❓
👩⚕Сегодня заведующая дневным стационаром, врач-онколог Данилова Анастасия Сергеевна рассказывает, почему не стоит бояться побочных явлений химиотерапевтического лечения.
Современная химиотерапия значительно шагнула вперед, в том числе, в вопросе прогнозирования и предотвращения побочных явлений:
✅Появился широкий выбор химиопрепаратов, среди которых есть более и менее токсичные,
✅Принимая решение о назначении курса химиотерапии, лечащий врач следит, чтобы риски побочных эффектов не превышали ожидаемую пользу от лечения,
✅Благодаря опыту специалистов МГОБ№62 мы можем прогнозировать, какие побочные явления наиболее вероятны у конкретного пациента, и заранее подготовиться к их предотвращению.
Во время курса химиотерапии наши врачи на связи, даже когда пациент не находится в стационаре. Вы всегда можете проконсультироваться по поводу вашего состояния, а при необходимости — скорректировать схему лечения.
📲По всем вопросам звоните в наш Единый контакт-центр по телефону +7 (495) 536-01-00 или пишите в Телеграм по ссылке: t.me/onco62chatbot
🧑⚕️ Экстравазация - это…
распространение лекарственных препаратов в кожу и подкожную клетчатку в результате повреждения вены.
Таким образом, вместо того, чтобы поступать в вену, лекарство попадает под кожу. Внешне это проявляется образованием отёка на руке в области введения внутривенного катетера.
.
Шпаргалка при #экстравазация
1. Следует иммобилизовать верхнюю конечность с помощью косыночной повязки.
2. Прерывистое охлаждение зоны инфильтрации, с помощью льда прикладываемого через пеленку, приводит к сужению сосудов, что, как правило, ограничивает распространение
препарата.
3. Консультация терапевта/хирурга/онколога по месту жительства с целью решения
вопроса о возможности назначения кортикостероидных препаратов в стандартных терапевтически дозах могут быть назначены одномоментно или кратковременно системно для снижения воспалительной реакции только при отсутствии признаков гнойной инфекции. При назначении кортикостероидных препаратов следует контролировать уровень гликемии, особенно у пациентов с сахарным диабетом.
4. Таб. Ибупрофен 200 мг по 2 таблетки 2-3 раза в сутки, курсом: 3-5 дней.
5. Диметильсульфоксид должен быть нанесён как можно быстрее при экстравазации антрациклинами, митомицином С, производными платины. Местно применяют 30–50% раствор диметилсульфоксида 2 раза в день на протяжении 14 дней, без втирания,
укрывая стерильным перевязочным материалом.
Необходимо помнить, что диметилсульфоксид может вызывать локальное покраснение в месте нанесения, что говорит о правильности и своевременности применения. Другой вариант нанесения диметилсульфоксида, местно по четыре капли на 10 см2 поверхности кожи дважды на область предполагаемого повреждения кожи с высушиванием на воздухе без перевязки каждые 8 ч в течение 1 недели.
.
🧑⚕️ Пункт 5 редкость для выполнения. Увы.
.
#проектсопровождение
Мы решили повторить актуальные материалы на тему потери волос и не могли не вспомнить яркий эпизод из «Секса в большом городе». Да, для многих это непростая тема, — в этом смысле пусть пример Саманты, с ее самоиронией и живой энергией, заряжает, дает сил принимать себя, и любить, и не бояться изменений🌸💅
Что делать при выпадении волос
Как пользоваться париками
Восстановление волос после химиотерапии
Много вопросов возникает по поводу порт-систем: «Что это? Кому показана установка? Как проходит процедура установки порта? …»
Постаралась собрать для вас информацию о венозной порт-системе в одном посте :
https://telegra.ph/Port-sistema-08-10
Мне порт установили, когда «в диагнозе» я была уже 5 лет. Могу сказать, что для меня прежде всего это очень удобно. Вены у меня тонкие и их «почти нет». Для медсестер я проблемный пациент. А с портом проблемы инфузиями, да и с забором крови, решились.
А у вас или у ваших близких есть/был порт?
#порт_система #специальнодлякрутышек
🍀 Читаем и лечимся: книги для онкологических пациентов и их родственников
Клинический психолог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.п.н. Кристина Орхановна Кондратьева подготовила для наших подписчиков список книг, которые помогут онкологическим пациентам и их близким разобраться в важных вопросах восприятия болезни, принять верные решения, познакомиться с историями других людей, уже прошедших этот путь. Ведь нередко правильно и вовремя рекомендованная книга может раз и навсегда поменять наш эмоциональный настрой и жизненные установки, указать прямую дорогу к духовному и физическому исцелению.
1️⃣ Сьюзен Сонтаг. «Болезнь как метафора»
«Болезнь как метафора» (1978) — эссе Сьюзен Сонтаг, в котором она пытается демистифицировать рак, разоблачая мифы и метафоры, окружающие эту болезнь. Темой работы является не физическая боль как таковая, а использование болезни в качестве фигуры речи. Сонтаг утверждает, что рак не является ни проклятием, ни наказанием; это просто заболевание (которое возможно излечить).
2️⃣ Вероника Севостьянова. «Про меня и Свету. Дневник онкологического больного»
«Я из тех, кто выжил» – так говорит о себе Вероника Севостьянова. На страницах своего дневника она рассказывает о том, как поняла, что больна раком, как искала врачей и выбирала между российской медициной и предложениями израильских врачей. Как тяжело проходила курсы химиотерапии и облучения, но все время продолжала вести этот дневник, не зная, будет он напечатан при ее жизни или после смерти.
3️⃣ Летти Коттин Погребин. «Испытание болезнью. Как общаться, сохранить отношения и помочь близкому»
Книга для тех, кто страдает от болезней своих близких не меньше, чем сами больные, но при этом должен быть сильным, мудрым и не капризничать, потому что жертвы здесь – не они.
Друзьям и родственникам больных людей тоже бывает трудно и плохо. Иногда даже труднее, чем самим больным. И им тоже нужно учиться, как жить в новой ситуации.
4️⃣ Виктор Франкл. «Сказать жизни «Да!»
Эта удивительная книга сделала ее автора одним из величайших духовных учителей человечества в XX веке. В ней философ и психолог Виктор Франкл, прошедший нацистские лагеря смерти, открыл миллионам людей всего мира путь постижения смысла жизни.
🎙 Поделитесь в комментариях названиями книг на эту тему, которые вы могли бы порекомендовать для прочтения!
#нмицПетрова
Нейтропения у онкологических больных
▶️Нейтропения – это снижение в крови человека нейтрофилов, которые являются разновидностью лейкоцитов, помогающих организму бороться с инфекцией. В норме нейтрофилы уничтожают вредные бактерии и грибки (дрожжи), проникающие в организм. У половины больных, получающих химиотерапию, наблюдается некоторый уровень нейтропении, что ассоциировано с более высоким риском заражения серьезными инфекциями.
▶️Признаки и симптомы нейтропении
Сама по себе нейтропения может не вызывать никаких симптомов. Обычно данное состояние выявляется по результатам анализов крови, регулярно назначаемых перед каждым циклом химиотерапии.
Однако есть ряд тревожных симптомов, которые могут свидетельствовать о присоединившейся инфекции. Обязательно обратитесь к лечащему врачу, если у вас отмечается что-то из перечисленного:
• лихорадка, которая достигает 38°C или выше
• озноб или потливость
• боль в горле, язвы во рту или зубная боль, боль в животе
• боль или жжение при мочеиспускании или частое мочеиспускание.
• диарея или язвы вокруг ануса
• кашель или одышка
• любое покраснение, отек или боль (особенно вокруг пореза, раны или катетера)
• необычные выделения из влагалища или зуд
▶️Химиотерапия и нейтрофилы
• время падения уровня нейтрофилов зависит от типа и дозы химиотерапии.
• количество нейтрофилов обычно начинает снижаться примерно через неделю после начала каждого курса химиотерапии.
• уровень нейтрофилов достигает минимума примерно через 7–14 дней после лечения. На этом этапе риск присоединения инфекции наиболее высок.
• Затем количество нейтрофилов снова начинает расти, что связано с возобновлением производства нейтрофилов костным мозгом. Однако для того, чтобы снова достичь нормального уровня, может потребоваться от 3 до 4 недель.
▶️В случае нейтропении вашим лечащим врачом могут быть предприняты следующие меры:
• отсрочка следующего курса или снижение дозы химиотерапии.
• рекомендация антибиотиков в течение длительных периодов нейтропении для предотвращения инфекций.
• если у пациента повышен риск развития нейтропении с лихорадкой (это состояние называется “фебрильной нейтропенией), врач может назначить лекарства, называемые факторами роста лейкоцитов или колониестимулирующими факторами (КСФ). Они помогают организму вырабатывать больше лейкоцитов для борьбы с инфекцией.
Также крайне важным является соблюдение мер личной гигиены и избегание мест скопления людей, особенно в период вирусных инфекций.
Мутации в генах BRCA1,2 и наследственный рак
▶️За что отвечают эти гены?
BRCA1 (ген BReast CAncer 1) и BRCA2 (ген BReast CAncer 2) — это гены, которые производят белки, помогающие восстанавливать поврежденную ДНК.
У каждого человека есть две копии каждого из этих генов — по одной копии, унаследованной от каждого родителя. BRCA1 и BRCA2 иногда называют генами-супрессорами опухолей, потому что, когда в них возникают определенные изменения, называемые “вредными” (или патогенными) вариантами (или мутациями), может развиться рак. Люди, унаследовавшие “вредные” варианты одного из этих генов, имеют повышенный риск развития нескольких видов рака, в первую очередь рака молочной железы и яичников, а также нескольких других. Люди, унаследовавшие вредный вариант BRCA1 и BRCA2, также склонны к развитию рака в более молодом возрасте.
▶️Насколько мутации повышают риск развития рака молочной железы?
В среднем, около 13% женщин в общей популяции (без мутаций) когда-либо в течение жизни заболевают раком молочной железы. Напротив, у 55–72% женщин, унаследовавших вредный вариант BRCA1, и у 45–69% женщин, унаследовавших вредный вариант BRCA2, к 70–80 годам разовьется рак молочной железы. Степень риска также зависит от множества факторов, таких как конкретный вариант мутации, образ жизни. Как и женщины с раком молочной железы в целом, женщины с “вредными” вариантами BRCA1 или BRCA2 также имеют повышенный риск развития рака противоположной (контралатеральной) груди в течение нескольких лет после постановки диагноза рака молочной железы . Риск контралатерального рака молочной железы увеличивается с течением времени после первого рака молочной железы, достигая 20–30% через 10 лет наблюдения и 40–50% через 20 лет, в зависимости от вовлеченного гена.
▶️Насколько мутации повышают риск развития рака яичников?
Около 1,2% женщин в общей популяции когда-нибудь в течение жизни заболевают раком яичников. Среди женщин с “вредными” вариантами BRCA1 или BRCA2 статистика будет совсем другой: у 39–44% женщин, унаследовавших вредный вариант BRCA1, и у 11–17% женщин, унаследовавших вредный вариант BRCA2, к 70–80 годам разовьется рак яичников.
▶️На риск развития каких опухолей также влияют эти гены?
Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 также повышают риск развития нескольких других видов рака. У женщин к ним относятся рак фаллопиевых труб и первичный рак брюшины. Мужчины с вариантами BRCA2 и, в меньшей степени, вариантами BRCA1 также подвергаются повышенному риску рака молочной железы и рака простаты. И мужчины, и женщины с вредными вариантами BRCA1 или BRCA2 подвергаются повышенному риску развития рака поджелудочной железы, хотя повышение риска невелико.
▶️Кому показано тестирование на мутации в генах BRCA?
Для пациенток, у которых уже был установлен диагноз рака молочной железы, тестирование рекомендовано, если заболевание было выявлено в возрасте до 50 лет, при мультифокальном характере заболевания, при особых вариантах гистологии (трижды-негативный рак молочной железы), а также в случае отягощенного семейного анамнеза.
У лиц без диагностированной опухоли тестирование может проводится в случае наличия у одного из родственников выявленной мутации в генах BRCA, а также при подозрении на их наличие на основании упомянутых выше критериев.
👩⚕️ Моя шпаргалка по нейтропении.
.
➡️ ПРИМЕНЕНИЕ Г-КСФ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ФЕБРИЛЬНОЙ НЕЙТРОПЕНИИ (ФН).
.
➡️ Применение препаратов Г-КСФ, уменьшающее продолжительность нейтропении и/или ее глубину, может оказаться полезным методом профилактики или, в отдельных случаях, лечения ФН.
💊Общими правилами являются:
➡️ Г-КСФ назначается не ранее, чем через 24 часа по окончании химиотерапии, а прекращается не позднее, чем за 48 часов до начала следующего курса;
➡️ введение Г-КСФ продолжается ежедневно до достижения желаемого уровня нейтрофилов периферической крови (как правило, не выше 10000 кл в мкл);
➡️ Г-КСФ не применяются для лечения фебрильной нейтропении, при осложнениях и инфекциях, не связанных с нейтропенией (например, внутрибольничная пневмония), а также не назначаются при отсутствии факторов высокого риска развития ФН.
.
👩⚕️ Первичная профилактика ФН
Первичная профилактика целесообразна либо при высоком прогнозируемом риске ФН, либо при существенных негативных последствиях ФН:
➡️ при нозологиях и режимах противоопухолевого лечения с высоким риском развития ФН
➡️ истощении (малом резерве) костного мозга, в том числе у пациентов старше 65 лет, или вследствие повторных курсов противоопухолевого лечения;
➡️ для обеспечения оптимальной интенсивности лечения в тех случаях, когда редукция доз цитостатиков может негативно влиять на выживаемость.
💊Вторичная профилактика ФН
Пациентам, ранее пережившим ФН, при последующем противоопухолевом лечении профилактическое введение Г-КСФ целесообразно при более чем 10% вероятности повторного эпизода, в том числе, когда по соображениям противоопухолевой эффективности, изменение протокола лечения и редукция доз противоопухолевых препаратов нежелательны. Профилактика Г-КСФ может быть применена при ХЛТ.
.
В настоящее время в клинической практике используются Г-КСФ короткого и пролонгированного действия.
💊 Эмпэгфилграстим 7,5 мг (без учета массы тела) п/к однократно не менее чем через 24 часа после окончания введения химиопрепаратов
💊Филграстим 5 мкг/кг массы тела 1 раз/сутки п/к или в/в ежедневно через 24–72 часа после последнего дня ХТ до необходимого стабильного АЧН
.
👩⚕️ Перед применением обязательно проконсультироваться с врачом!
👩⚕️ Моя шпаргалка по нейтропении. Часть 1.
.
Обязательная консультация врача!
Самолечением не занимаемся.
➡️ Под нейтропенией понимают уровень нейтрофилов периферической крови ≤500 клеток в мкл, либо≤1000 клеток в мкл, если в течение следующих 2 суток вероятно их снижение до≤500 клеток в мкл.
➡️ В исключительных случаях недоступности определения лейкоцитарной формулы ориентиром может служить количество лейкоцитов≤1000 клеток в мкл.
➡️ Фебрильная лихорадка подразумевает хотя бы однократное повышение температуры тела, эквивалентное≥38,3°C при измерении во рту или прямой кишке (соответствует≥38,1°C при измерении в подмышечной впадине), либо повышение температуры тела, эквивалентное≥38,0°C при измерении во рту или прямой кишке (соответствует≥37,8°C при измерении в подмышечной впадине), сохраняющееся в течение≥1 часа
.
💊 Пероральные препараты:
Могут назначаться пациентам, способным принимать препараты внутрь, получающим лечение амбулаторно и не получавшим фторхинолоны в последние 6 недель, например:
• моксифлоксацин (по 0,4 г один раз в день);
• левофлоксацин (по 0,5 г каждые 12 часов или по 0,75 г один раз в день) и амоксициллин/клавуланат (по 0, 875/0,175 г каждые 8 часов или 1,0/0,25 г каждые 12 часов);
• ципрофлоксацин (по 0,75 г каждые 12 часов) и амоксициллин/клавуланат (по 0,875/0,175 г каждые 8 часов или 1,0/0,25 г каждые 12 часов);
• ципрофлоксацин (по 0,75 г каждые 12 часов) и клиндамицин (по 0,3 г каждые 8 часов)
.
💊 Антибиотики, парентеральное введение
В отсутствии индивидуальных противопоказаний (например, аллергии) или применения пациентом аналогичного антибактериального средства в последние 6 недель, рекомендуется назначение бета-лактамных антибиотиков широкого спектра действия с высокой активностью в отношении псевдомонад, как правило, в режиме монотерапии, например:
• цефепим (по 2,0 г каждые 8 часов, внутривенно);
• имипенем/циластатин (по 0,5 г каждые 6 часов, внутривенно);
• меропенем (по 1,0 г каждые 8 часов, внутривенно);
• пиперациллин/тазобактам (по 4,5 г каждые 6 часов, внутривенно).
.
🤧При аллергии на бета-лактамные антибиотики могут использоваться комбинированные схемы, например, азтреонам (по 2,0 г каждые 8 часов, внутривенно) и ванкомицин (по 1,0 г каждые 12 часов, внутривенно)
.
🌡️При полном контроле лихорадки показанием к прекращению антибиотикотерапии является отсутствие признаков инфекции и уровень нейтрофилов периферической крови выше 1000 клеток в мкл. Необходимо помнить, что выявление некоторых возбудителей требует длительного применения антибиотиков даже при полном восстановлении уровня нейтрофилов (например, 3–4 недели при инфекции кровотока, вызванной Sf.aureus
.
🌡️Если лихорадка сохраняется дольше 72 часов на фоне эмпирической антибиотикотерапии, требуется повторное обследование, в том числе бактериологическое.
.
Далее будет:
ПРИМЕНЕНИЕ Г-КСФ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ФН
👹 Ещё раз о мифах
Обожаем развенчивать мифы о раке молочной железы, которые не настолько безобидны, как может показаться. Такие заблуждения не только мешают своевременному обращению за медицинской помощью, но и порой забирают жизни.
Рады, что мы не одиноки в борьбе с мифами, а когда это делают настоящие профессионалы, можно и нужно внимательно прислушиваться к их мнению. Делимся с вами интервью о мифах вокруг РМЖ от наших партнёров НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина.
Мифы развеял в прямом эфире Онко-Академии для пациентов заместитель директора НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина @nmic_blokhina, заведующий отделом онкомаммологии, д. м. н. Александр Петровский.
Эфир проведен при поддержке ООО «Новартис Фарма»
@dalshefond
Мы решили напомнить вам актуальные материалы на тему потери волос и не могли не вспомнить яркий эпизод из «Секса в большом городе». Да, для многих это непростая тема, — в этом смысле пусть пример Саманты, с ее самоиронией и живой энергией, заряжает, дает сил принимать себя, и любить, и не бояться изменений🌸💅
Что делать при выпадении волос
Как пользоваться париками
Восстановление волос после химиотерапии
В 👨⚕️👩⚕️сообществе врачей и специалистов состоят:
терапевты, неврологи, педиатры, стоматологи,
дерматовенерологи, эндокринологи, психологи,онколог,
нейрохирург, сердечно-сосудистый хирург и другие специалисты по здоровью. Любому из них можно задать вопрос БЕСПЛАТНО.
👉 /channel/FreeDocForEveryone
17 августа (четверг) в 19:00
Прямой эфир в нельязграм с Владимиром Носовым, к.м.н., онкогинеколог, хирург, международного класса. Руководитель центра сохранения репродукции у онкологических пациентов, лечил семью Анджелины Джоли.
ТЕМА Эфира: Что делать с яичниками при обнаружении мутации BRCA, что делать с молочной железой при раке по женской линии.
Задать ваш вопрос к эфиру можно в комментариях.
#hsot_видео
Сегодня мы будем, как в меме с Человеком-пауком, показывать пальцем на самих себя и рекламировать свое же кино в рубрике #hsot_видео.
Почему нет - ведь это кино того стоит: чуть больше недели назад к нам в гости пришла София Меньшикова (врач-онколог, эксперт BostonGene и мать Oncology Fellow) и рассказала о тройном негативном раке молочной железы все, что мы хотели знать, но боялись спросить.
Какой рак надо называть тройным негативным? Всегда ли тройной негативный рак - это то, чем он кажется на первый взгляд? Зачем все вокруг говорят про иммунотерапию? И почему при разговоре о ТНРМЖ так уместны отсылки к "Твин Пиксу"?
Все это - в нашем новом видео: https://youtu.be/IW_Pf1qisRA
А еще у нас есть YouTube-канал, все очень серьезно. Приходите - там много всего классного.
При онкологическом заболевании важно особенно осторожно подходить к вопросу о приеме биологически активных добавок (БАДов). Многие БАДы содержат активные ингредиенты, которые могут взаимодействовать с лекарствами, применяемыми при онкологическом лечении, и оказывать негативное воздействие на ваше здоровье. Важно обсудить любые планы по приему БАДов с вашим лечащим врачом. Он сможет оценить, какие дополнения безопасны и подходят для вас в контексте вашего лечения и общего состояния. Если вы начали принимать БАДы и замечаете какие-либо новые или усиливающиеся побочные эффекты, немедленно сообщите об этом своему врачу.
Здесь приведен общий список БАД, которые могут быть использованы для поддержки организма во время прохождения химиотерапии, а также после завершения лечения с целью восстановления организма после тяжелого лечения:
▶️1. Витамины и минералы
Мультивитаминные комплексы принимают для обеспечения организма необходимыми витаминами и минералами, особенно если ваш рацион питания не всегда сбалансирован.
▶️2. Омега-3 жирные кислоты
Они помогут поддержать здоровье сердца, мозга и суставов. Часто принимаются в виде рыбьего жира.
▶️3. Пробиотики
Пробиотические добавки помогут поддержать здоровье кишечника и укрепить иммунную систему.
▶️4. Глюкозамин и хондроитин
Это добавки для улучшения здоровья суставов и уменьшения боли при артритах.
▶️5. Экстракты растений и трав
Некоторые растительные добавки, такие как эхинацея, женьшень, шалфей и др оказывают положительное воздействие на иммунную систему и общее здоровье.
▶️6. Антиоксиданты
Витамин С, витамин Е и другие антиоксиданты помогут защитить организм от действия свободных радикалов и укрепить иммунную систему.
▶️7. Коллаген
Эта добавка может помочь улучшить состояние кожи, волос и ногтей.
▶️8. Магний
Магний играет важную роль во многих биохимических процессах в организме, его добавление может помочь справляться с различными состояниями, такими как стресс и мышечные судороги.
Важно помнить, что эффективность и безопасность любых БАДов зависит от качества продукта и дозировки, а также от вашего индивидуального здоровья и потребностей. Поэтому всегда проконсультируйтесь с врачом перед началом приема. Никогда не начинайте принимать БАДы без консультации с врачом. Самолечение может привести к нежелательным последствиям.
Рак молочной железы: обновленные консенсусные рекомендации St. Gallen 2023
06 сентября 2023 года в Annals of Oncology опубликованы обновленные консенсусные рекомендации St. Gallen по лечению рака молочной железы. Документ прилагается)
Почему рыжие и блондины больше расположены к раку кожи?
Наступила осень, и люди со светлой кожей больше не подвергаются риску получить солнечный ожог, а вслед за ним потенциальный рак кожи. Но солнечные лучи – не единственная угроза для белокожих людей.
Рассказывает Александр Сергеевич Митрофанов, врач-онколог хирургического отделения опухолей головы и шеи НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.
— Рыжие или блонд волосы, как и светлый цвет глаз, — являются всего лишь признаками, по которым мы относим людей к тому или иному фототипу кожи по Фитцпатрику. Всего их 6 – от самого светлого кельтского, до самого темного африканского. Первые два фототипа, которые включают людей с рыжими и блонд волосами и светлым цветом глаз, относятся меланодефецитному типу, у них синтезируется феомеланин, который является нестабильной формой пигмента. Он легко окисляется и быстро теряет свои защитные свойства, что делает их кожу более уязвимой для ультрафиолетовых лучей, которые могут повредить ДНК клеток кожи и привести к раку кожи.
👀Как это работает
Слишком большое количество солнечного света вредно для любой кожи. Но пигмент в нашей коже защищает нас от солнечного света. Он называется меланином и защищает нашу ДНК от вредных ультрафиолетовых лучей. У людей есть два разных типа меланина: эумеланин – коричнево-черный, феомеланин – красно-оранжевый.
У большинства населения земного шара воздействие солнечного света приводит к тому, что их кожа становится темнее – таким образом удается избежать повреждения ДНК. Но для людей с рыжим цветом волос, светлой кожей и веснушками этот механизм не работает. У блондинов и рыжих клетки вырабатывают только феомеланин, который неэффективен для защиты ДНК от повреждений, вызванных ультрафиолетовыми лучами.
👀В группе риска – не только рыжие
Меланомы могут появиться на любом участке тела, а не только в областях, которые подвергаются наибольшему воздействию солнца. В таких случаях причиной является что-то другое, кроме ультрафиолетового излучения.
Генетики считают, что наличие хотя бы одного гена рыжего цвета волос и веснушек в ДНК человека заметно увеличивает шансы на развитие рака кожи и появление иных мутаций в клетках тела не только для рыжих людей, но и даже для брюнетов и шатенов.
Результаты исследования были опубликованы в журнале Nature Communications в 2016 году. Команда ученых обнаружила, что те, кто несет в себе дефектный ген MC1R (это молекула-рецептор из семейства меланокортинов), имеют вызывающие рак мутации, которые не связаны с солнечным светом. Это означает, что загар может вредить и ускорять развитие рака кожи не только для рыжих людей, но и для брюнетов, шатенов и блондинов, один из чьих родителей или прародителей был рыжим или была рыжей.
👀Как избежать угрозы
Онкологи советуют всем людям, чья кожа обладает высокой чувствительностью к солнцу или чье лицо и тело покрыто веснушками, избегать прямых солнечных лучей, защищать себя при помощи средств от загара, а также носить солнечные очки и шляпы в светлое время суток и просто не выходить на солнцепек.
— Любой человек, независимо от цвета кожи или волос, может получить рак кожи, если не защищает свою кожу от солнечных лучей, — предупреждает Александр Сергеевич Митрофанов.
Читайте в блоге "Об онкологии - профессионально!" https://nii-onco.ru/profilaktika/pochemu-ryzhie-i-blondiny-bolshe-raspolozheny-k-raku-kozhi/
#нмицПетрова
НАВИГАЦИЯ ПО НАШЕМУ КАНАЛУ🗺
Это канал по онкопросвещению и развитию равного консультирования, поэтому, если вы пациент или его близкий, волонтер или равный консультант, вам будут полезны наши материалы в формате карточек 👇👇👇
🔸О нас
Чем мы занимаемся и во что верим
Наш сайт
Школа равных
🔸Основные вопросы
Базовые вопросы о лечении РМЖ (ч.1)
Базовые вопросы о лечении РМЖ (ч.2)
Профилактика рецидива (что делать после лечения)
Популярные вопросы о лечении РМЖ
Лучевая терапия
Гормональная терапия
Что нужно знать пациенту во время химиотерапии
Какие вопросы задать перед химиотерапией
Как снизить риск инфекционных осложнений при химиотерапии
Вопросы о реконструкции
Главные вопросы о реконструкции
Все о восстановлении после операции
Зачем нужно лекарственное лечение при онкологии
Таргетная терапия
Генетический тест на риск развития рака молочной железы
Диагностика и подготовка к операции
Как делается мастэктомия
Восстановление после операции
Хирургическая реконструкция молочной железы (ч.1)
Хирургическая реконструкция молочной железы (ч.2)
Как работает гормональная терапия
Варианты гормональной терапии
Побочные эффекты лучевой терапии
Принятие решений о лечении
🔸Правовые и организационные вопросы
Тезисная онкопамятка для пациентов и их близких
Права пациента
Как организовать лечение
🔸Психологические вопросы и образ жизни
Что нужно знать родным и близким онкопациентки
Как обрести точки опоры и уверенности в кризисной ситуации
Психология и отношения для онкопациентов (ч. 1)
Психология и отношения для онкопациентов (ч. 2)
Оздоровительный фитнес (как не бросить в первый месяц о сохранить мотивацию)
Образ жизни во время лечения рака
Психологическая поддержка во время лечения онкологии
Влияние лечения онкологии на сексуальность
Поиск внутренних ресурсов во время лечения
Как противостоять страху операции
Утомляемость и бессонница
Признаки депрессии и ее лечение
Железодефицитная анемия: что нового в диагностике и лечении? В своей лекции Елена Алексеевна Лукина рассмотрела:
🔥 вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза и особенностей течения железодефицитной анемии,
🔥 современные аспекты ранней диагностики и дифференциальной диагностики данного заболевания,
🔥 стратегию оптимизации лечения пациентов в реальной клинической практике и методы, которые позволяют сократить нежелательные явления.
📢Смотрите запись трансляции в архиве
❗️Все записи трансляций из цикла «Терапевтический CLASSTER» здесь
Во вложении - новый стандарт медпомощи при ЖДА.
#гематология
Диарея на фоне лекарственной терапии.
.
В качестве первой линии лекарственного лечения диареи используется лоперамид.
Рекомендуемая стандартная доза лоперамида составляет первоначально 4 мг внутрь, далее по 2 мг после каждого эпизода жидкого стула (максимум 16 мг в сутки) При отсутствии эффекта в течение 24 часов необходим переход на высокие дозы лоперамида: первоначально 4мг, далее по 2 мг каждые 2 часа (не более 24 мг в сутки)
При купировании диареи в течение 24 часов приём лоперамида должен быть прерван через 12 часов после последнего эпизода жидкого стула.
🚑 Вызов скорой медицинской помощи обязателен при следующих проявлениях постхимиотерапевтических осложнений:
- понос более 6 раз в сутки;
- отсутствие эффекта от терапии в домашних условиях более 2 дней; - повышение температуры;
- выраженная слабость с головокружением;
- кровь в стуле;
- боль в области прямой кишки.
.
🧑⚕️ Перед приемом лекарств обязательна консультация врача!
#проектсопровождение
Диарея на фоне химиотерапевтического лечения.
.
🧑⚕️ Для профилактики и лечения диареи важное значение имеет соблюдение диеты.
.
Основы диетического питания - это высококалорийная, механически и химически щадящая пища с достаточным количеством белков и витаминов.
.
Рекомендовано исключить продукты, способствующие процессу брожения в кишечнике (виноград, сливы; кисломолочные продукты) и наоборот увеличить потребление продуктов, богатых крахмалом (рис, бананы, сухари). Исключить газообразующую пищу (любые виды капусты, виноград, фасоль, горох, огурцы). Нельзя употреблять алкоголь и кофе. Необходимо убрать трудно усвояемую грубоволокнистую пищу (кожура фруктов и овощей, хлеб грубого помола), жирные сорта мяса и молочные продукты. Оптимально готовить пищу на пару или варить.
.
Необходима коррекция питьевого режима: обильное питьё (не менее 3-4 литров в сутки), которое позволяет во многих случаях избежать парентерального введения растворов и электролитов. С этой целью используются безалкогольные мягкие напитки (кисель, чай, компоты), минеральная вода (Ессентуки, Нарзан и др.) или раствор Регидрона до 1000-1500мл в сутки.
🧑⚕️ Чаще всего пациенты пьют недостаточное количество жидкости!!!
.
Продолжение следует➡️➡️➡️
.
❗️ Ваши реакции и репосты очень важны для меня. Так я могу понять нужна ли данная тема для разбора или нет.
#проектсопровождение
Частная Московская клиника К+31 Запад принимает пациентов по полису обязательного медицинского страхования. Для получения лечения онкологических заболеваний по ОМС Вам необходимо получить направление 057/у в местном диспансере.
Принимаем все регионы, кроме : Дагестана, Москвы, Московской, Тамбовской и Волгоградской области. Страховка распространяется на самостоятельные множественные локализации, меланому, а также такие нозологии:
- Рак толстой кишки;
- Рак лёгких;
- Рак молочной железы;
- Рак почки;
- Рак предстательной железы;
- Рак мочевого пузыря;
- Рак яичников;
- Рак желудка;
- Опухоли головы и шеи.
Лечение проводится западными препаратами и в комфортных условиях клиники!
Более подробная информация и помощь на сайте или по телефону +7 (495) 152-22-56;
Мы всегда рядом!
💬Генетические исследования: когда, кому и зачем нужен генетический анализ
Гостем выпуска программы «Онкофакты» на YouTube-канале «ONCOTV» стал Евгений Наумович Имянитов, заведующий научным отделом биологии опухолевого роста, заведующий лабораторией молекулярно-генетической диагностики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН.
• Что такое генетический анализ?
• Кому нужно сдать генетический анализ и где можно провести генетические исследования?
• Как молекулярно-генетическое исследование может помочь в лечении рака?
• Можно ли сдать анализ на генетические мутации по ОМС?
Ответы на эти и другие вопросы – в видео.
Автор программы – Ольга Ушакова.
🧬 И снова о мутациях BRCA1/ BRCA2
⠀
Мутации в генах BRCA1 или BRCA2 вызывают потерю функции белков, которые кодируются этими генами. В итоге нарушается основной механизм восстановления повреждений в ДНК. Как следствие – повышенный риск возникновения некоторых злокачественных новообразований, в том числе и рака молочной железы.
⠀
Молекулярно-генетическое тестирование позволяет успешнее лечить рак молочной железы с применением наиболее эффективной терапии и точнее прогнозировать результативность различных режимов химиотерапии. Также знание статуса BRCA позволяет увереннее говорить о прогнозе самого заболевания.
⠀
Выявление мутаций BRCA1/2 у больных раком молочной железы – это сигнал о необходимости обследования их родственников. Тестирование позволит выявить здоровых носителей мутации и составить для них индивидуальный план обследований, направленный на возможное выявление рака на самых ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.
⠀
На BRCA-тестирование рекомендуется направлять одновременно и опухолевый материал пациентки, и здоровую ткань (кровь). Это позволяет максимально точно выявлять случаи BRCA-ассоциированного рака, а также определять герминальный или соматический характер мутации, что может быть важно для дальнейшей диагностики родственников пациенток и их своевременного лечения в случае выявления рака.
⠀
По материалам cancergenome. ru
@dalshefond
Тромбоэмболия легочной артерии: в группе риска онкопациенты
Тромбомболия легочной артерии (ТЭЛА) – распространенное и жизнеугрожающее состояние. О симптомах и факторах рисках рассказывает анестезиолог-реаниматолог НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова Евгений Сергеевич Нюхлов.
👀Диагностика
Проявления тромбоэмболии неспецифичны. У нее много масок. Нередко это случайная находка – например, если человеку сделают КТ с контрастом (в онкологии это распространенное исследование), могут увидеть микротромбы, которые никак себя не проявляют.
В 90 процентах случаев у пациентов, страдающих тромбоэмболией, наблюдается одышка, чувство нехватки воздуха и боль за грудиной. Причем, боль не связана с физической нагрузкой. Также возможно понижение давление, нарушение сердечного ритма.
Кашель, кровохарканье, сильная тревога также могут быть признаками заболевания.
Если это массивный тромб огромного размера, который перекрывает легочную артерию, то он вызывает мгновенную остановку сердца.
👀Факторы риска
Для образования тромба нужны особые условия: застой крови, активация системы свертывания крови и замедление кровотока. Поэтому онкологические пациенты находятся в группе риска, так как при онкологии активизируется свертываемость кровеносной системы.
Кроме того, фактором риска является неподвижность состояния – особенно при госпитализации, когда человек несколько дней после операции находится в лежачем или сидячем положении, мало двигается, потенциально опасный сгусток крови образуется обычно в венах ног и малого таза — это так называемый тромбоз глубоких вен. Операция, травма, стресс, инфекция – это все факторы риска тромбообразования.
👀Профилактика
Пить «на всякий случай» антикоагулянты не надо. Для этого есть врач, который подберет дозировку в зависимости от возраста, общего состояния пациента. В пандемию многие принимали препараты «для профилактики» тромбоза. И были случаи серьезных осложнений, когда, к примеру, человек с язвой желудка или проблемами с почками, бесконтрольно принимал антикоагулянты, а потом оказывался на больничной койке с внутренним кровотечением.
Всем онкологическим пациентам, которые лечатся у нас в стационаре, проводится профилактика тромбоэмболии. Существуют специальные шкалы, протоколы, по котором врач определяет факторы риска у конкретного пациента и в зависимости от набранного количества баллов назначает ему медикаментозную терапию. В каких-то случаях можно обойтись вообще без препаратов – достаточно будет носить специальный трикотаж или побольше двигаться (к примеру, после перенесенной операции)
#нмицПетрова
Что такое переливание крови и насколько оно безопасно
На разных этапах лечения в некоторых случаях вам может понадобиться переливание крови. Предлагаем ознакомиться с краткой информацией об этой важной процедуре, чтобы при возникновении необходимости процесс проходил максимально комфортно и бережено для вас.
❔Что такое переливание крови?
Переливание крови – метод лечения, при котором донорская кровь или её компоненты вводятся в вену пациента.
❔Где берут кровь для переливания?
• Кровь получают от добровольных доноров.
• Взятие крови всегда проводится с использованием одноразовых стерильных материалов.
• Стандарты службы крови России соответствуют международным.
❔Какие виды компонентов крови используются для переливания?
• Эритроциты (красные клетки крови) – клетки-переносчики газов крови.
• Тромбоциты (кровяные пластинки) – самые маленькие клетки крови для профилактики или остановки кровотечения.
• Свежезамороженная плазма – бесклеточная часть крови, содержащая белки для регуляции свертывающей системы крови.
❔Как обследуют кровь перед введением?
Донорская кровь всегда проверяется:
• на инфекции: ВИЧ / СПИД, гепатит В и С, сифилис;
• на групповую принадлежность: антигены систем АВО, резус антитела к эритроцитам.
❔Насколько безопасно переливание крови?
• Переливание крови – безопасная и эффективная форма лечения.
• Риски при переливании крови не превышают риски от других лечебных процедур, а также риски в повседневной жизни.
• Компоненты крови спасают жизнь.
• Без переливания крови невозможны некоторые сложные хирургические операции, полихимиотерапия, трансплантация костного мозга.
❔Кто принимает решение о необходимости переливания крови?
Показания к переливанию крови определяет лечащий врач, исходя из ваших интересов, на основании результатов обследования и тактики предстоящего лечения.
Вы вправе отказаться от необходимого вам переливания крови или её компонентов. Но при этом вы должны четко понимать, что в случае отказа возрастает риск не только для вашего здоровья, но и для жизни.
❔Каковы основные риски, связанные с переливанием крови?
• Возможны временные реакции, включая легкую лихорадку или кожную сыпь (возникает в 1–2 % переливаний).
• Переливание компонентов крови иногда может стать причиной инфекции: гепатитов B и C, ВИЧ / СПИД, некоторых бактериальных инфекций (1 случай на 1 000 000 переливаний).
• Индивидуальная непереносимость (несовместимость) при переливании одногруппной крови встречается очень редко (1 случай на 500 000 переливаний).
• Иногда могут потребоваться неоднократные переливания.
❔Какие альтернативы переливанию крови существуют?
Полноценной замены компонентам донорской крови не существует.
ПОМНИТЕ:
• Перед переливанием крови ее тщательно проверят на совместимость между образцами вашей крови и донорской.
• Переливание крови или ее компонентов проводится только по показаниям.
• Кровь, взятая от родственников или друзей, не отличается по параметрам безопасности от крови здоровых добровольных доноров.
Важно: показанное вам переливание крови или ее компонентов будет выполнено только после оформления (подписания) вами информированного добровольного согласия.
Перед его оформлением лечащий врач разъяснит:
🔸цели и методы переливания крови или ее компонентов;
🔸риски и их последствия, связанные с переливанием, в том числе вероятность развития осложнений;
🔸предполагаемые результаты переливания крови или ее компонентов.
❕Если у вас остаются вопросы, то всегда можете задать их лечащему врачу.
Зачем нужна порт-система и почему не нужно бояться ее ставить?
👩⚕️Сегодня заведующая дневным стационаром МГОБ №62, врач-онколог Данилова Анастасия Сергеевна, расскажет о порт-системах для химиотерапии:
❔Что такое порт-система и для чего она нужна
❔Как происходит установка порт-системы
❔Насколько безопасна эта процедура
📲По всем вопросам звоните в наш Единый контакт-центр по телефону +7 (495) 536-01-00 или пишите в Телеграм по ссылке: t.me/onco62chatbot
Исследование полного генома - бесплатно для онкологических пациентов!
ВНИМАНИЕ! ПРОЕКТ ЗАВЕРШАЕТСЯ В СЕНТЯБРЕ!
Успейте пройти диагностику в нашем центре.
У Вас есть уникальная возможность исследовать весь Ваш генетический код на предрасположенность к наследственным онкологическим заболеваниям.
Зачем выполнять анализ полного генома, если диагноз уже установлен?
- установим причины развития заболевания
- составим индивидуальный план профилактики и лечения
- оценим риск возникновения других опухолей
- возможность оценить риск появления опухолей у здоровых родственников
Как принять участие?
Очень просто, необходимо приехать и сдать кровь. Направления не требуются.
В исследовании могут принять участие жители г. Москвы (постоянная регистрация) с установленными диагнозами до 60 лет:
- рак молочной железы
- рак толстой кишки
- рак яичников
- рак желудка
- рак эндометрия
2. В любом возрасте:
- рак поджелудочной железы
- нейроэндокринная опухоль
Для участия Вам необходимо:
1. При себе иметь ПАСПОРТ, ПОЛИС, СНИЛС, выписки с установленным диагнозом и проведенным лечением
2. Приехать в Центр персонализированной медицины ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ
3. Заполнить информированные согласия
4. Сдать 3 пробирки периферической крови (не натощак)
Срок выполнения исследования: 4-6 месяцев.
Всем участникам будет выдано заключение с результатами ДНК-тестирования и предложена бесплатная консультация генетика и психолога.
В случае выявления патогенных мутаций, информация поможет составить персонализированный план наблюдения для здоровых родственников с целью ранней диагностики онкологических заболеваний.
Ждем Вас по адресу: Шоссе Энтузиастов 86с2 (7 корпус, двухэтажное кирпичное здание)
Отделение: Центр персонализированной медицины
Контакты: 8 905 525 50 05, 8 495 305 05 50 (доб. 2222)
