1750
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
Инсульт у онкологических пациентов: причины, симптомы, профилактика
Онкологические заболевания увеличивают риск развития тромбоэмболических осложнений, в том числе и ишемических инсультов. О первых симптомах инсульта и факторах риска, рассказывает Владислав Викторович Андреев, кандидат медицинских наук, врач-невролог НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.
✔️Что важно знать об инсульте
Ежегодно в РФ регистрируется 450 000-480 000 новых случаев инсульта. Лишь 20% пациентов получают возможность восстановить трудоспособность. В мировом масштабе ежегодные цифры до 15 млн случаев. На планете Земля каждые 2 секунды случается инсульт.
✔️Почему возникает инсульт
До 80% случившихся инсультов связаны с закупоркой артерий, которые осуществляют кровоснабжение головного мозга и отдельных его областей. В 20% случаев происходит разрыв мозговых артерий.
Среди причин закупорки с последующим нарушением кровоснабжения необходимо отметить формирование тромбов и атеросклеротических бляшек.
Высочайший риск развития инсульта возникает у пациентов при нарушении сердечного ритма по типу мерцательной аритмии.
✔️О чем следует знать онкопациентам, перенесшим инсульт
Отсутствие эффективных профилактических мероприятий по предупреждению инсульта может свести к нулю все достигнутые успехи лечения онкологического заболевания. В НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова накоплен большой опыт управления рисками возникновения инсульта у пациентов с онкологическими заболеваниями. Анализируя наш опыт лечения сложных пациентов, в том числе и с инсультами, мы хотим обратить внимание наших пациентов и их родственников на важные моменты.
Очень многие считают, что чем больше времени прошло после перенесенного инсульта, тем меньше риски. Однако, это имеет ровно противоположное значение. При целенаправленном обследовании удается диагностировать бессимптомные кратковременные пароксизмы нарушений ритма, высокой степени стенозы и субокклюзии мозговых артерий и прочие изменения.
Инсульт – это заболевание, которое относится к осложнениям сердечно-сосудистых заболеваний, таких как повышенное артериальное давление, атеросклероз, сахарный диабет, низкая двигательная активность и другие. Перенесенные ранее инсульты или инфаркты миокарда свидетельствуют о неблагоприятном состоянии сердечно сосудистой системы. Неблагоприятный вклад вносит фактор курения.
❗Следовательно, чем больше прошло времени от случившегося инсульта, тем больше вероятность большего влияния этих факторов, особенно при отсутствии проводимого лечения.
✔️Как предотвратить инсульт
Основным направлением борьбы с инсультом является профилактика. При наличии установленных факторов риска – повышенное артериальное давление, нарушение сердечного ритма, повышенное тромбообразование, атеросклероз, сахарный диабет, избыточная масса тела, возраст старше 65 лет – необходимо направить все усилия на их контроль. В случае ранее перенесенного инсульта выполняется вторичная профилактика – предупреждение повторных случаев инсульта.
✔️Как распознать инсульт
Заподозрить инсульт можно ориентируясь на несложные признаки. Если у человека без видимой причины нарушилась речь, ослабела рука или возникли изменения в лице (нарушилась подвижность половины лица или перекосило лицо) нужно предпринять все меры для его экстренной госпитализации в специализированный сосудистый центр. В этой ситуации работает правило «золотого часа». Максимально эффективное лечение можно провести в срок до 4,5 часов. Пациенты с онкологическими заболеваниями также могут получить эффективное лечение в остром периоде инсульта.
🙏Призываем наших пациентов обратить внимание на важность профилактики инсульта! Для оценки рисков возникновения инсульта, для его предупреждения при лечении онкологического заболевания необходимо предоставить медицинские документы по ранее проводимому лечению. При необходимости может потребоваться проведение дуплексного сканирования сосудов головы и шеи, ЭХО кардиография, суточное мониторирование ЭКГ, МРТ головного мозга и другие.
#нмицПетрова
✍️Ответы на частые вопросы о маммографии
❓Что такое маммография
🔹Это основной скрининговый метод ранней диагностики рака молочной железы. После проведения маммографии врач получает рентгеновский снимок молочных желез, который позволяет обнаружить заболевание на начальных стадиях.
❓Это больно
🔹Нет, но кратковременное сжатие молочной железы во время исследования может вызвать дискомфорт. Чтобы минимизировать неприятные ощущения, рекомендуем проходить маммографию в те дни цикла, когда грудь наименее чувствительна.
❓Кому и как часто нужно проходить маммографию
🔹Согласно программе диспансеризации, маммография проводится всем женщинам в возрасте от 40 до 75 лет каждые 2 года. А женщинам из группы повышенного риска (например, с наследственной предрасположенностью) — в возрасте от 30 лет ежегодно.
☝️Пройти скрининговую маммографию может любая женщина, чтобы не пропустить начало развития заболевания или убедиться, что все в порядке.
В МГОБ№62 вы можете пройти маммографию как самостоятельное исследование или в рамках чекапов, которые позволяют комплексно обследовать организм ✅
📲Для записи звоните в наш Единый контакт-центр по телефону +7 (495) 536-01-00 или пишите в Телеграм по ссылке: t.me/onco62chatbot.
❗️Внимание всем онкологическим пациентам: мы очень хотим вас поддержать❗️
Мы предлагаем скидку 50% по промокоду «ДРУГ» на первичный прием у врачей, включая специалистов с кандидатской степенью в Клинике К+31 Запад.
Предложение распространяется не только на посетителей нашей клиники, но и на всех желающих.
Для получения скидки просто укажите промокод «ДРУГ» при записи на прием через сайт или озвучьте кодовое слово во время звонка в колл-центр. Наши администраторы также осведомлены о проводящейся акции и обязательно предоставят вам скидку.
Не забывайте рассказывать об этой акции другим онкологическим пациентам. Мы заботимся о вашем здоровье и хотим сделать наше лечение доступным для всех, кто в нем нуждается.
К+31 всегда рядом, ДРУЗЬЯ!
Телефон для консультации и записи: +74951521580
▶Маммография и УЗИ молочных желез - это золотой стандарт, в некоторых случаях рекомендуется выполнение МРТ, когда у девушки плотная молочная железа и особенно если есть риски наследственности.
❓ Какие побочные эффекты можно ожидать от различных методов лечения рака груди и как их пережить?
▶Одно из самых распространенных и сложных осложнений- это лимфостаз, когда мы при хирургическом лечении удаляем лимфоузлы, которые лежат на лимфопутях, тем самым по факту блокируя работу лимфатической системы в этой области. Это чревато развитием отека конечности и присоединением хронического рожистого воспаления. Есть специальные методики, которые позволяют снизить этот риск, например лимфовенозный анастомоз (ЛВА) который накладывается во время самой операции. Также для лечения уже развившихся проблем используются методы комплексной физической противоотечной терапии (КФПТ), наложение ЛВА (этот метод также широко используется и для лечения лимфостаза), пересадка лимфоузлов или липосакция в далеко зашедших случаях.
Да и конечно всем девушкам может потребоваться помощь специалиста психолога, иногда такая помощь нужна всей семье!
Не стоит избегать занятий спортом, они даже могут помочь не только отвлечь, но и решить ряд других проблем с иммунитетом, и особенно я их рекомендую во время химиотерапии.
❓ Какие возможности сохранения и восстановления груди существуют после хирургического удаления опухоли?
▶В настоящее время мы используем широкие возможности для сохранения или возвращения качества жизни нашим пациентам. Даже если в результате лечения не получилось сохранить железу, мы можем восстановить её после, чаще всего с помощью имплантов.
Эти операции входят в ОМС, то есть для пациентов восстановить железу в большинстве случаев можно будет в рамках обязательного страхования.
Это очень крутые возможности нашей медицины! Чаще всего мы можем выполнить такие операции даже одномоментно, например, сразу после удаления груди.
.
Полное интервью доступно по ссылке https://www.u-tv.ru/blogika/ruk-grudi-chto-nuzhno-znat-ob-etom-zabolevanii/?tagCode=lifestyle#post_1895015
➡️Кожа – самый большой орган человека, поэтому часто его болезни становятся причиной обращения к врачу.
В новом эфире из цикла «Ближе к телу» врач-онколог Анна Андреевна Архицкая и врач-патологоанатом Игорь Леонидович Плакса покажут, какие заболевания кожи могут быть опасны для жизни, как их выявлять и профилактировать.
Развеем мифы вокруг солнечного загара, разберем, какие привычки помогут оставаться коже здоровой.
📢 Трансляция начнется 26 октября в 19:00 на www.1med.tv.
Подключайтесь и задавайте вопросы: https://1med.tv/translation/?channel=live
#онкология #дерматовенерология #ближектелу
ПЭТ/КТ ПО ОМС
в Центре Ядерной медицины Улан-Удэ.
Центр принимает пациентов из всех регионов.
Снимки описывают эксперты из Москвы, Санкт-Петербурга и Улан-Удэ 🔥
Для пациентов из Иркутска и Читы бесплатный ж/д трансфер 🚂
Для ПЭТ/КТ по ОМС необходимо направление 057-у. В направлении указывать ООО "Центр тераностики".
https://pet-uu.ru/
5-7 октября в г. Нижний Новгород состоялся II Поволжский онкологический форум: "Интеграция лучших практик регионов".
Благодаря таким мероприятиям удается вырабатывать новые подходы к диагностике и терапии злокачественных новообразований, а также находить ответы на сложные вопросы.
Специалисты Центра персонализированной медицины выступили с докладами:
«Не генетические вопросы генетического тестирования», - Бодунова Наталья Александровна, к.м.н., заведующая Центром персонализированной медицины;
«Полногеномное секвенирование у больных РМЖ в г. Москве», - Данишевич Анастасия Михайловна, врач-медицинский генетик, онколог.
Мы вчера в офигенной компании обсуждали ранний рак молочной железы и решили вспомнить все калькуляторы, которыми мы пользуемся!
1. Калькулятор Университета Теннесси
https://utgsm.shinyapps.io/OncotypeDXCalculator/ -
С какой вероятностью по клиническим и биологическим характеристикам эта опухоль попала бы в high или low risk по oncotype Dx,
Очень удобно, когда нет oncotype
2. Predict NHS UK
https://breast.predict.nhs.uk/tool - всем известный калькулятор, который наглядно показывает потенциальную пользу от адьювантной химиотерапии. не всегда с ним согласна, потому что многие факторы он не учитывает, но лучше чем ничего
3. CPS EG calculator
https://www3.mdanderson.org/app/medcalc/index.cfm?pageName=bcnt -
прогностический калькулятор риска рецидива у пациентов с HR+ Her2- раком молочной железы после неоадьювантной химиотерапии
4. Калькулятор СS5
https://cts5-calculator.com/
оценивает риск поздних (после 5 лет) рецидивов, у пациентов, которые уже 5 лет получали адьювантную гормонотерапию - помогает решать нужно ли продлевать
А чем вы еще пользуетесь?
KEYNOTE-756 – исследование 3 фазы, основной задачей которого была оценка целесообразности добавления пембролизумаба к НАПХТ на основе антрациклинов и таксаном при ГР+РМЖ. ‼️Добавление пембролизумаба к химиотерапии позволило увеличить частоту достижения ypT0/Tis ypN0 на 8,5% c 15,6% до 24,3%. Fatima Cardoso особенно подчеркнула, что максимальный выигрыш от добавления иммунотерапии отмечен у больных с уровнем ЭР< 10%.
Читать полностью…
Метастазы в головном мозге могут вызывать разнообразные симптомы: головную боль, тошноту, рвоту, изменения в зрении, нарушения координации и памяти, судороги и другие неврологические симптомы. Подробнее о симптомах и диагностике читайте в предыдущем посте. Лечение зависит от типа злокачественного заболевания, количества и размера метастазов, общего состояния пациента и других индивидуальных характеристик.
Для лечения метастазов в головном мозге применяют следующие методы:
▶️ Хирургическое вмешательство
Если метастазы имеют ограниченный размер и местоположение, хирургическое удаление может быть эффективным методом лечения. Хирург может удалять метастазы или выполнять декомпрессивные операции для снятия давления на мозговую ткань.
▶️ Лучевая терапия
Радиотерапия может использоваться для лечения метастазов в головном мозге. Ее назначают после операции или в качестве самостоятельного метода лечения. Современные методы лучевой терапии, такие как гамма-нож, позволяют точно облучать опухоли, минимизируя повреждение здоровой мозговой ткани. Лучевая терапия является одним из основных методов лечения метастазов в головном мозге. Есть несколько видов лучевой терапии, которые могут быть использованы в зависимости от характеристик метастазов, их числа и расположения, общего состояния пациента и других факторов.
Вот основные виды лучевой терапии:
- Облучение гамма-ножом и кибер-ножом: эти методы представляют собой вид радикальной лучевой терапии, при котором используется высокая доза радиации, направленная точно на метастазы, минимизируя воздействие на окружающую здоровую ткань.
- Облучение всего мозга: облучение всего мозга используется, когда имеются множественные метастазы в разных частях головного мозга. Целью этого метода является замедление роста и распространения метастазов в головном мозге. Облучение всего мозга обычно проводится серией сеансов лучевой терапии, в течение которых вся мозговая ткань подвергается облучению.
- Облучение части мозга (фракционированное лечение): иногда можно использовать фракционированное лечение, когда метастазы находятся в определенных частях мозга. В этом случае область с метастазами облучается только на протяжении нескольких сеансов, что снижает риск повреждения здоровой мозговой ткани.
- Паллиативная лучевая терапия
Паллиативная лучевая терапия направлена на снятие симптомов, таких как боли, головные боли или неврологические симптомы, связанные с метастазами в головном мозге. Она назначается, если метастазы не могут быть полностью устранены, и целью является облегчение страданий пациента. Паллиативная лучевая терапия может включать в себя кратковременное облучение метастазов с меньшей дозой радиации.
▶️Химиотерапия
Химиотерапия применяют в некоторых случаях, особенно при наличии метастазов, которые не могут быть удалены хирургически или не реагируют на другие методы лечения. Однако, химиотерапия имеет ограниченную эффективность при лечении метастазов в головном мозге из-за кровеносного барьера.
▶️ Таргетная терапия
В случае, если опухоль имеет конкретные молекулярные маркеры или мутации, применяют лекарства, направленные непосредственно на эти маркеры. Такие препараты, как правило, более эффективны и имеют меньше побочных эффектов, чем химиотерапия.
▶️ Иммунотерапия
В последние годы иммунотерапия стала эффективным методом лечения некоторых типов рака. Она может быть использована для лечения метастазов в головном мозге, особенно если первичный рак чувствителен к иммунотерапии.
▶️Паллиативный уход
В случае, если метастазы нельзя полностью устранить или лечение неэффективно, пациент может получать паллиативное лечение для снятия симптомов, таких как боли, головные боли или неврологические симптомы. Это направлено на улучшение качества жизни пациента.
Лечение метастазов в головном мозге должно проводиться под наблюдением команды специалистов, включая онкологов, нейрохирургов, радиологов и других медицинских профессионалов. Решение о выборе метода лечения зависит от множества факторов, и оно должно быть индивидуальным, учитывая конкретные обстоятельства каждого пациента.
Друзья! 🎗Всемирный месяц борьбы против рака молочной железы продолжается.
Вместе с моими коллегами в октябре мы запустили специальный проект ✔️«ШКОЛА ПАЦИЕНТОВ», посвященный диагностике, лечению и реабилитации рака молочной железы.
Каждый ЧЕТВЕРГ в течение всего месяца мы готовили для Вас специальные видео-выпуски, где НАШИ эксперты отвечали на самые важные и частые вопросы.
1️⃣ выпуск посвящен вопросам ранней диагностики рака молочной железы. Наш эксперт - Эрик Сарибекян, д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им П.А. Герцена.
2️⃣ выпуск - о лекарственном лечении. Наш эксперт - Анна Александровна Пайчадзе, к.м.н., заведующая отделением комбинированных методов лечения № 1 МНИОИ им П.А. Герцена - филиала НМИЦ радиологии Минздрава России.
3️⃣ выпуск посвящен посвящен особенностям хирургического лечения рака молочной железы.
Наш эксперт - Зикиряходжаев Азиз Дилшодович - д.м.н., заведующий отделением онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им П.А. Герцена - филиала НМИЦ радиологии Минздрава России.
А на этой неделе Вас ждёт Школа о реабилитации пациентов с РМЖ и лечении лимфостаза. И, конечно, завершат этот месяц истории трех наших пациенток, прошедших успешное лечение в нашем Центре.
Следите за нашими новостями:
https://vk.com/nmicr
С 25 по 27 октября в Москве пройдет VIII Всероссийский конгресс онкопациентов при поддержке правительства РФ
Мероприятие призвано повысить осведомлённость онкологических пациентов — это уникальная возможность для всех желающих обсудить актуальные вопросы с законодателями, высококвалифицированными медицинскими специалистами и представителями общественных организаций.
И наша клиника К+31 Запад тоже примет участие в мероприятии.
📣 Мы приглашаем всех онкопациентов на бесплатные экспресс-осмотры с УЗИ в рамках конгресса.
🗓 25 октября (с 10:00 до 18:00) и 26 октября (с 10:00 до 15:00) вас будет ждать доктор Баларев А.С., хирург-онколог, занимающийся УЗИ и дерматоскопией.
🗓 26 октября (с 15:00 до 18:00) и 27 октября (с 10:00 до 18:00) доктор Андрейцева М.И., заведующая отделением ультразвуковой диагностики, займется вашим здоровьем.
Также на выставке ежедневно будет присутствовать администратор, который сможет подробно рассказать о всех преимуществах и возможностях К+31 и помочь вам записаться на прием в нашу клинику.
До встречи!
Обновленные данные об эффективности пембролизумаба в неоадъювантном режиме у пациентов с тройным негативным ранним и местнораспротраненным раком молочной железы. Станет ли этот режим стандартным для всех пациентов с ТНРМЖ? Ваши мнения - в комментариях )
Читать полностью…
20 октября – Всемирный день борьбы с остеопорозом
Остеопороз — болезнь, которая делает кости более слабыми хрупкими. При таком диагнозе можно получить перелом буквально на ровном месте, достаточно незначительного падения, удара, чихания или внезапного резкого движения.
О первых признаках остеопороза и мерах профилактики рассказывает Кира Сергеевна Давиденко, врач-эндокринолог Консультативно-диагностического центра НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова
✔Признаки остеопороза
Остеопороз может годами не проявлять себя. К сожалению, наиболее явным клиническим признаком, указывающим на остеопороз - это случившийся остеопоротический перелом. Перелом тел позвонков и перелом шейки бедра встречаются чаще других. У каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины старше 50 лет случаются такие переломы. Их важной особенностью является то, что они возникают при минимальной травме или даже при отсутствии таковой.
✔Почему остеопороз лечит эндокринолог
Эндокринолог сталкивается со вторичными формами остеопороза у многих своих пациентов (рецидивирующий тиреотоксикоз, синдром и болезнь Иценко-Кушинга, первичный и вторичный гиперпаратиреоз, стероидный сахарный диабет, длительно декомпенсированный сахарный диабет 1 типа, гипогонадизм и другие заболевания). Наряду с ревматологами, терапевтами и врачами общей практики, эндокринологи принимают большое участие в диагностике и лечении пациентов с первичными формами остеопороза: постменопаузальным и сенильным остеопорозом.
❗Особенно важно не допустить возникновения переломов у онкологических пациентов, а стараться диагностировать остеопороз раньше.
Пациенты с низкой физической активностью, люди с избыточной массой тела или с дефицитом веса, лица, имеющие вредные привычки, пациенты с хроническими заболеваниями почек или печени, синдромом мальабсорбции - заболевания, требующие приема глюкокортикостероидов в любых формах - имеют более высокие риски развития остеопороза.
👀Клинический осмотр, рентгеновская денситометрия (с ее помощью можно посчитать, сколько кальция в костях у человека), шкала FRAX, лабораторные анализы помогают при постановке диагноза у пациентов без патологических переломов в анамнезе.
✔Профилактика остеопороза
Возрастная потеря костной массы запрограммирована генетически. Однако, поддержание здорового образа жизни позволяет проявить заботу о нашей живой и постоянно обновляющейся костной ткани. Отказ от вредных привычек (курение и злоупотребление алкоголя), ежедневная достаточная физическая активность (1 час активной посильной прогулки на свежем воздухе и 30 минут лечебной физкультуры), диета, обогащенная кальцием, дополнительный приём витамина Д. Следует отметить, что вышеперечисленные факторы крайне важны и при лечении остеопороза, но не могут справиться без специфической терапии, назначенной врачом.
#нмицПетрова
Клинические исследования: чем мы отличаемся от других учреждений?
Ни для кого не секрет, что недавно произошли глобальные изменения в сфере клинических исследований (КИ) в России. Ушло большинство иностранных фармкомпаний, их место заняли российские спонсоры со своими препаратами. Это не могло не отразиться на количестве открываемых центров клинических исследований. Иностранные спонсоры открывали исследования только в нескольких учреждениях в одном городе (обычно от 1 до 5 медучреждений), отечественные же спонсоры пошли другим путем, и количество учреждений, занятых исследованиями, резко увеличилось. Например, в Санкт-Петербурге их число достигает цифры 20 и больше. Хорошо ли это?
▶️С одной стороны, есть очевидные плюсы – больше людей сможет узнать о программах КИ и принять в них участие. Не нужно ехать на другой конец города, когда рядом с домом открылся центр, где есть такой же препарат с такими же условиями его получения.
▶️Но есть и свои минусы. Так с чем же можно столкнуться на практике?
Очень много новых центров начали свой путь в КИ, имея лишь поверхностное представление о том, что это такое. Клинические исследования - не простой путь, в них есть множество тонких нюансов: необходимо четко отслеживать график визита пациентов, график забора крови (а ведь есть не только обычные анализы, но еще и фармакокинетика, фармакодинамика), заполнять множество специфических форм и документов, вовремя вносить данные о пациенте в электронные системы, репортировать спонсору о нежелательных явлениях, одновременно следить за поставками препаратов, их утилизацией, следить за поверками оборудования, участвовать в созвонах со спонсором для обсуждения состояния пациентов, заниматься заказом транспорта для пациентов… , - и это лишь малая часть того, что ежедневно происходит в исследовательских центрах. Зачастую все эти задачи ложатся на плечи доктора, который разрывается между основной работой (приемы, операции, планерки) и КИ. Для большинства врачей и центров клинические исследования – побочный аспект работы. К сожалению, не у всех получается качественно выполнять все возложенные задачи, не всегда в потоке удается уделить достаточное внимание пациенту. Для этого необходимы годы практики в КИ и штат опытных сотрудников.
✅А теперь настало время похвалить себя, то есть команду Umedi! Наши центры отличаются тем, что клинические исследования - это основной вид нашей деятельности на протяжении уже почти 10 лет. У нас большая команда, где каждый отвечает за свою часть (врачи, координаторы, медсестры, фармацевты, менеджеры ввода данных и т.д.). Мы более гибки, чем государственные учреждения, где бюрократические процессы могут замедлять процессы обследований, и можем проводить исследования (КТ, МРТ и т.д.) в короткие сроки, чтобы быстрее начать процесс лечения. В партнерских центрах Umedi ограничено количество пациентов, которое может одномоментно вести один доктор, чтобы на каждого пациента хватало времени, нет толп ожидающих людей под дверью врача. Наши специалисты помогают участникам КИ воспользоваться всеми преимуществами, которое дает участие в исследовании, потому что знают о них (где есть такси, где компенсируется проживание, питание, где возможны дополнительные обследования в интересах пациента).
Надеемся, нам удалось пояснить, почему не все центры клинических исследований работают одинаково. Соглашаясь на лечение, даже в рамках КИ, всегда проверяйте информацию о тех, кто его проводит, и сколько проведенных КИ за плечами у данной команды или конкретного врача.
Метастазы есть, а опухоли нет: как такое может быть?
О клиническом феномене, который ежегодно регистрируется у 15% пациентов с вновь выявленными злокачественными новообразованиями, рассказывает Зарина Сергеевна Котова, врач-онколог, химиотерапевт НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.
❗Что такое CUP-синдром
CUP-синдром или первичная метастатическая болезнь. Это гетерогенная группа злокачественных новообразований, у которых симптомы метастатического процесса проявляются раньше, чем удаётся выявить первичный очаг опухоли. Первичная опухоль бывает настолько незаметна, настолько мала из-за размера или недоступной для визуализации локализации, что клинически заболевание себя проявляет, прежде всего, симптомами метастатического поражения органов. В таком случае на первый план выходит именно вторичное поражение.
Как правило, метастазы опухоли проявляются поражением лимфатических узлов, а также может быть поражение костной системы, внутренних органов, таких как печень, лёгкие и других, либо это сочетание - кости, лимфоузлы и внутренние органы.
❗Насколько он распространен?
Встречается у 15% пациентов при первичном обращении в клинику. Но по данным Всемирной Организации Здравоохранения цифры меньше – до 5% от общего числа заболевших. Мужчины больше подвержены этому заболеванию, чем женщины. Чаще всего выявляют данное заболевание в возрасте около 50 лет и у мужчин, и у женщин.
❗Почему возникает CUP-синдром
Существует две теории происхождения CUP-синдрома.
Первая теория говорит о том, что это распространённый процесс первичной опухоли, болезнь протекает уже долгое время, не один год. Но так как первичная опухоль либо очень мала, либо незаметна из-за ее расположения, выявить первичный очаг не удается. Онкологи могут зафиксировать уже первичный метастатический процесс. Поэтому диагноз будет звучать и ставиться в соответствии с локализацией выявленных метастазов.
Вторая теория объясняет феномен тем, что есть отдельная группа опухолей, объединённых по генетическим, морфологическим свойствам. Это опухоли с особенностями, совершенно отдельный вид опухолевого роста, в результате которого из нормальной ткани образуется опухолевая ткань.
❗Как диагностируется CUP-синдром
CUP-синдром диагностируется как и любой другой вид злокачественных новообразований.
- Физикальный осмотр. Доктор должен использовать пальпацию всех групп лимфоузлов - шейных, над- и подключичных, подмышечных, паховых, и предположить наличие в них метастатического процесса.
- Клинический и биохимический анализ крови, исследование крови на маркеры опухолевого роста. Из них основными являются – это уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), альфа-фетопротеин и простатспецифический антиген для мужчин старше 40 лет. Женщины любого возраста должны сдавать онкомаркер СА-125. И все категории пациентов СА 19 и 9, и РЭА.
Также проводится инструментальная диагностика.
❗Как лечится CUP-синдром
Нет единого стандарта, единых схем, это самое индивидуализированное лечение, в каждом конкретном случае оно будет своё.
Лечение подбирается на основании полного лабораторно- инструментального, морфологического, генетического исследования и проводится в специализированных онкологических клиниках. Так как не существует единого стандарта лечения данного заболевания, учитывая высокую гетерогенность природы опухолевых очагов, решение должно назначаться и обсуждаться коллегиально – мультидисциплинарной бригадой специалистов.
#нмицПетрова
А еще на нашем youtube-канале уже выложена запись консультации с Владиславом Евсеевым! О докторе и теме встречи можно почитать здесь🙌
Читать полностью…
Первый в Москве ЦЕНТР СОПРОВОЖДЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ открылся в Лечебно-реабилитационном центре ФГБУ ФНКЦ МРиК ФМБА России.
Это место, куда можно обратиться и вам помогут, в том числе и по ОМС, получить высококвалифицированную комплексную помощь и поддержку:
- проконсультироваться с онкологом по поводу анализов между курсами химиотерапии и получить необходимые рекомендации,
- обратиться с побочными эффектами - и вам помогут с ними справиться,
- сделать перевязку и «откачать» лимфу после операции,
- в условиях дневного стационара провести инфузионную терапию, в том числе парентеральное (в/в) питание (препараты пока приобретают сами пациенты),
- комплексную реабилитацию при всех нозологиях.
В Центре Вы не только обретёте лечащего онколога, который будет регулярно наблюдать Вас. Здесь работают и другие профильные специалисты, консультация которых бывает также необходима.
ВАЖНО!!! В процессе реабилитации мы применяем только те технологии, которые разрешены онкологическим пациентам:
✅ЛФК (групповые и индивидуальные занятия), занятия на тренажёрах,
✅Все виды массажа (в т.ч. аппаратные методики),
✅ отдельные методы физиотерапии,
✅психологическая реабилитация (индивидуально, в группе), арт-терапия и т.д.
☝️По показаниям пациентов направляют на реабилитацию в Лечебно-Реабилитационный Центр Лечебно-Реабилитационный Центр в деревне Голубое ФГБУ ФНКЦ МРиК ФМБА, находящийся в окружении хвойных лесов в Солнечногорском районе Московской области.
УНИКАЛЬНО! При обращении к специалисту на реабилитацию мы сами выписываем направление.
Адрес центра: Москва, Алтуфьевское шоссе д.37А с.1.
Колл-центр:
+7 (495) 128 76 69.
Записывайтесь к онкологу (приём по ОМС), либо к Степановой Александре Михайловне (приём на платной основе).
Можно оставить заявку на сайте. Вам обязательно перезвонят.
https://lrcmsk.ru/zapis-na-priem-k-vrach…
#онкомаяк #онкореабилитация #степанова #фмба #ракнеприговор
Рак груди. Что нужно знать об этом заболевании?
Публикуем отрывок из интервью маммолога, хирурга-онколога, онкопластического хирурга, кандидата медицинских наук - Владимира Владимировича Воротникова для Ю-тв.
❓ Какие основные факторы риска развития рака груди у молодых женщин ? Почему растет уровень заболеваемости во всем мире, с чем же это связано?
▶- в первую очередь, это связано с тенденцией старения общества и общими демографическими сдвигами в сторону увеличения населения.
- современный малоподвижный образ жизни
- характер питания, все чаще мы встречаемся с проблемой избыточного веса. Особое внимание девушки должны обращать на плотность груди, то есть чем выше плотность железы тем выше риск развития рака, и такие девушки должны иметь индивидуальные показания для прохождения скрининга.
- бесконтрольная заместительная гормональная терапия в менопаузе у женщин, не берущая в расчет индивидуальные особенности здоровья женщины, дает существенный вклад в повышение риска развития рака молочной железы.
- наследственность, если у вас в семье были случаи онкологических заболеваний, особенно у кровных родственников, это значит у вас группа риска выше среднестатических показателей.
В некоторых случаях риск наследственности настолько высок, что мы можем рекомендовать консультацию генетика.
Чаще всего это как раз рак молочной железы и рак яичников, особенно мы обращаем внимание на возраст возникновения заболевания, т.к. именно возникновение рака в молодом возрасте связано с повышенным риском мутации в генах, которые могут наследоваться.
В настоящее время мы знаем около 14 генов которые тесно связаны с риском наследственного рака, наиболее изучены поломки в генах BRCA1/2 , так называемый ген «Анджелины Джоли».
❓ Если диагноз установлен - что делать ?
▶Чем раньше мы найдем рак, тем лучшее и щадящее лечение мы сможем выполнить: сохранить железу, снизить риск лимфостаза при операции и выполнить биопсию сторожевых лимфоузлов! Отказаться от химиотерапии в подавляющем количестве случаев!
Когда вам установлен диагноз, вы должны искать своего врача, который сможет вам предложить наилучшее для вас лечение.
Обращу внимание на то, что важно именно найти врача, а не учреждение, так как именно от него зависит ваше выздоровление, и правильный подбор варианта вашего лечения станет залогом в будущем успешного выздоровления и не снижая качества жизни! Это действительно так!
Не рассчитывайте, что вы можете получить то, что вам нужно, обратившись в любое онкологическое учреждение.
Я знаю большие и «ведущие» онкоцентры, которые до сих пор не делают биопсию сторожевого лимфоузла! А это важная методика при раннем раке, которая позволяет снизить такое грозное осложнение, как лимфостаз! Однако до сих пор встречаются врачи, которые предпочитают и даже уговаривают женщин удалить всю железу, все лимфоузы при 1-й стадии, аргументируя тем, что так надежнее.
❓ Какие виды лечения применяются для рака груди у молодых женщин?
▶В современном мире существуют разнообразные как локальные (хирургические и лучевые), так и системные варианты лечения рака молочной железы. Чаще всего это химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия и в последнее время появилась иммунотерапия. С каждым годом все больше появляется новых методов лечения.
❓ Важные рекомендации молодым женщинам для поддержания здоровья груди и профилактики рака груди?(обследование и гигиена)
▶- Обязательно выясните ваш наследственный риск
- Проходите регулярные обследования согласно вашему риску развития рака
- Проходите регулярно маммографию, начиная с возраста 40-45 лет каждые 1-2 года
- Ведите здоровый образ жизни, больше двигайтесь, заряжайтесь позитивом
- Ни в коем случае не опускайте руки, даже если у вас выявили рак! Он лечится!
❓Золотая диагностика выявления рака на ранней стадии? Какие обследования нужно пройти чтобы выявить рак?
Рак и вакцина
Ни для кого не секрет, что осень период повышенного риска развития ОРВИ и гриппа. Поэтому все чаще проскальзывают вопросы на тему вакцинации при онкологии. Давайте попробую разложить все «по полочкам».
Существует 2 основных вида вакцин:
✅Живые аттенуированные вакцины – этот тип вакцины который не следует вводить пациентам со сниженным иммунитетом в связи с вероятностью развития неконтродирумого деления ослабленных штаммов. К таким вакцинам можно отнести: вакцина против паротита, кр, краснухи, брюшного тифа.
✅ Иннактивированные вакцины. Применение у пациентов с ослабленным иммунитетом безопасно при отсутствии других противопоказаний к вакцинации. К таким вакцинам относятся, дифтерия, столбняк, коклюш, грипп, гепатит А и В, менингита и др
Рекомендации
❗Пациентам с повышенным риском развития инфекций в Великобритании рекомендуется ежегодно проводить вакцинацию против гриппа и однократно вакцинацию пневмококковой вакциной. Не требуется откладывать лечение в связи с вакцинацией.
❗В целях минимиации риска распространения инфекции:
все ближайшее окружение пациента должно быть полностью иммунизировано в соответствии с календарем вакцинации;
также необходимо предложить всему ближайшему окружению пациента провести вакцинацию против ветряной оспы и грипла.
Сроки проведения вакцинации
❗Ответ на вакцинацию у пациентов со сниженным иммунитетом может быть различным, поэтому желательно проводить вакцинацию как минимум за 2 недели до начала химиотерапии терапии.
❗При невозможности допустима иммунизация пациента в ходе лечения с последующей ревакцинацией после завершения лечения.
❗При химиотерапии лучше всего проводить вакцинацию непосредственно перед началом или после окончания очередного курса химиотерапии. Вакцинация пациентов в момент максимального снижения уровня лейкоцитов не оказывает вредного воздействия, но может быть менее эффективной.
❗После завершения любой иммуносупрессивной терапии рекомендуется подождать как минимум 3 мес до введения пневмококковой вакцины. Вакцинация живыми вакцинами возможна, если удалось достичь стабилизации заболевания и по истечении как минимум 6 мес. после завершения химиотерапии.#ракивакцина#
Состоятся 2 прямых эфира☺️
Среда 25.10 начало в 19.00
Четверг 26.10 начало в 10.30
Подключайтесь! Будем обсуждать вопросы профилактики и лечения лимфедемы и Онкореабилитацию в целом.
Уже сегодня вы можете написать свои вопросы в комментариях☺️
❓Правда ли золедроновая кислота обладает лечебными свойствами?
❗️Отвечает Елена Коваленко — старший научный сотрудник, врач-онколог отделения противоопухолевой лекарственной терапии N1 НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, к.м.н.
ESMO2023
Продолжаем обсуждать неоадъювантную иммунотерапию при раннем РМЖ.
🔔NeoTRIP - нет выигрыша в 5-летней БСВ при добавлении Атезолизумаба к безантрациклиновой НАХТ Наб-пакли+Карбо при ТН РМЖ.
PCR, PDL+, ранняя стадия, высокие TILs ассоциировались с хорошим прогнозом, но не с выигрышем от Атезо.
Почему Атезо, в отличие от Пембро, не улучшил БСВ? Дело в отсутствии антрациклинов (назначались в адъюванте), различиях в чекпоинт-ингибиторах или популяциях пациентов❓❓❓
ESMO2023! KEYNOTE-522. ‼️обновленные результаты известного и широко обсуждаемого исследования 3 фазы KEYNOTE-522, в котором изучалась целесообразность добавление пембролизумаба к химиотерапии при раннем ТНРМЖ. В некоторых странах результаты данного исследования послужили причиной одобрения пембролизумаба в периоперационной терапии в рутинной клинической практике. ☄️При медиане времени наблюдения в 63,1 мес., добавление пембролизумаба к химиотерапии позволило увеличить 60 мес. EFS с 72,3% до 81,3% (ОР=0,63 95% ДИ 0,49 -0,81) и снизить риск прогрессирование на 27% ☄️Интересен анализ результатов в зависимости от pCR. Так в группе с pCR добавление пембролизумаба увеличивало 60-мес. EFS только на 3% с 88,2% до 92,2%., если pCR не был достигнут, то, в этой крайне неблагоприятной когорте пациентов, комбинация химиотерапии с иммунотерапией позволяла увеличить 60-мес. EFS на 10% с 52,3% до 62,6%
Читать полностью…
Обожаю противоречивость онкологии. То мы внушаем пациентам, что они должны хорошо питаться , то теперь вот исследование с #ESMO2023 , в котором говорится, что пациентки, проходящие ЕС+Т по поводу раннего РМЖ и голодающие 24 -72 часа после проведения химиотерапии, переносят лечение значительно лучше тех, кто соблюдал средиземноморскую диету с низким содержанием сахара. Пациентки в изучаемой группе даже имели меньшие показатели уровня утомляемости. 😐
Предупреждают не рекомендовать этот режим за пределами лечения раннего РМЖ режимом ЕС+Т!
P.S Наши пациентки скоро будут фитоняшки, после ASCO мы уже рекомендуем им активно заниматься спортом. 🤞🏽 теперь еще предложим голодать. Но, правда, в исследовании есть оговорка: такое питание не должно быть рекомендовано пациенткам со сниженной массой тела, историей нарушения пищевого поведения и должно быть остановлено в случае плохой переносимости.
Усталость при раке: симптомы и борьба
Высокая утомляемость часто сопровождает онкологические заболевания и является одним из побочных эффектов лечения. Это состояние сильно отличается от обычной усталости. Она возникает внезапно и ощущается как постоянное физическое и эмоциональное истощение. Это состояние трудно объяснить, и даже сами пациенты иногда не могут адекватно описать его. Чтобы справиться с утомляемостью при раке, важно обратиться к врачу. Повышенную утомляемость могут вызывать различные факторы: стресс, депрессия, неправильное питание, анемия, нарушение сна, побочные эффекты лекарств, болевой синдром и другие заболевания.
▶️Для борьбы с утомляемостью попробуйте следующее:
🔹Обратитесь к врачу
Важно сообщить вашему лечащему врачу о повышенной утомляемости во время лечения рака. Врач проведет обследование, чтобы выявить причину и разработать соответствующий план лечения.
🔹Физическая активность
Двигайтесь! Прогулки, плавание, йога или походы в спортзал могут помочь справиться с утомляемостью.
🔹Планирование дня и дневного отдыха
Структурируйте свой день, выделите периоды как для работы, так и для отдыха и восстановления
🔹Правильное питание: Сбалансированное питание обеспечит организм необходимыми питательными веществами и энергией.
🔹Здоровый сон
Уделите внимание сну и подготовке к нему, уберите гаджеты за час до сна, избегайте кофеина перед сном.
🔹Массаж
Массажная терапия действительно улучшает качество жизни и сон пациентов с утомляемостью при раке, это доказано исследованиями.
🔹Управление стрессом
Практикуйте релаксацию и медитацию для снижения стресса и улучшения эмоционального состояния. Обратитесь к психологу или психотерапевту для эмоциональной поддержки.
▶️Часто задаваемые вопросы:
🔸Насколько распространена утомляемость при раке?
Утомляемость при раке широко распространена, особенно во время лечения. По исследованиям, до 90% пациентов испытывают утомляемость после постановки диагноза.
🔸Какие симптомы свидетельствуют о повышенной утомляемости?
Утомляемость - весьма субъективное понятие, однако его можно оценить по аналогии с оценкой боли по шкале от 0 до 10, тогда оценка ниже 4 указывает на легкую утомляемость, от 4 до 7 - на умеренную, а выше 7 - на сильную.
🔸Что вызывает утомляемость при раке?
Причин много и не все еще выяснены. В настоящее время основными причинами считают анемию, стресс, проблемы со сном, побочные эффекты лекарств.
🔸Как влияет утомляемость на пациентов?
Утомляемость при раке влияет на физическое и психическое благополучие пациентов, ограничивая их способность вести нормальный образ жизни.
🔸Как можно справиться с утомляемостью?
Помогут психотерапия, физические упражнения и соблюдение правильного режима дня.
🔸Как близкие могут поддержать?
Понимание и поддержка со стороны близких играют важную роль в борьбе с утомляемостью при раке.
Мы вчера в офигенной компании обсуждали ранний рак молочной железы и решили вспомнить все калькуляторы, которыми мы пользуемся!
1. Калькулятор Университета Теннесси
https://utgsm.shinyapps.io/OncotypeDXCalculator/ -
С какой вероятностью по клиническим и биологическим характеристикам эта опухоль попала бы в high или low risk по oncotype Dx,
Очень удобно, когда нет oncotype
2. Predict NHS UK
https://breast.predict.nhs.uk/tool - всем известный калькулятор, который наглядно показывает потенциальную пользу от адьювантной химиотерапии. не всегда с ним согласна, потому что многие факторы он не учитывает, но лучше чем ничего
3. CPS EG calculator
https://www3.mdanderson.org/app/medcalc/index.cfm?pageName=bcnt -
прогностический калькулятор риска рецидива у пациентов с HR+ Her2- раком молочной железы после неоадьювантной химиотерапии
4. Калькулятор СS5
https://cts5-calculator.com/
оценивает риск поздних (после 5 лет) рецидивов, у пациентов, которые уже 5 лет получали адьювантную гормонотерапию - помогает решать нужно ли продлевать
А чем вы еще пользуетесь?
Наркоз: почему не нужно его бояться?🙏
Удивительно: многие пациенты боятся анестезии больше, чем самой операции!
Почему?
Где-то они услышали или прочитали, что наркоз сокращает жизнь, а препараты для него очень токсичны.
После наркоза можно вообще не проснуться.
Эти страхи беспочвенны!
1️⃣В современной анестезии уже давно не используются токсичные препараты. Сейчас есть множество безопасных и проверенных средств для расслабления, обезболивания и медикаментозного сна. Они хорошо изучены и имеют минимум побочных эффектов.
2️⃣Анестезия обеспечивает пациенту полное отсутствие боли и стресса во время операции, защищает от операционной травмы.
3️⃣Грамотная помощь анестезиолога уменьшает объем последующего лечения и риск осложнений.
4️⃣Все имеющиеся методики можно комбинировать по показаниям индивидуально для каждого пациента.
Перед любой операцией обязательна консультация с анестезиологом: выбор анестезии не общий для всех, он полностью индивидуален и зависит от личных особенностей пациента, наличия аллергии, сопутствующих заболеваний и особенностей здоровья.
Анестезиолог на протяжении всей операции внимательно следит за пациентом и его состоянием, контролирует процесс до самого конца – вплоть до полного пробуждения.
По данным международных исследований, применение наркоза гораздо безопаснее поездок на автомобиле. Да-да😁
Наркоз – это то, что позволяет пережить операцию без стресса, боли и напряжения, это необходимость, которой в условиях современной медицины бояться не имеет смысла.
Надеюсь, хоть немного вас успокоил😉
ESMO 2023 и гипотезообразующие абстракты
#news #breast
Вот уже пятый день подряд пытаюсь уйти спать по-раньше. Сегодня я был крайне близок реализовать свое намеренье, но черт меня дернул зайти полистать абстракты, которые были поданы в этот раз на конгресс ESMO. Раз уж идея выспаться провалилась,я поделюсь с вами тем, что показалось мне среди всего потока абстрактов наиболее любопытным.
—"280P - Adjuvant aromatase inhibitors in patients with PIK3CA mutation early breast cancer": PI3KCA мутация не приводит к статистически значимому ухудшению результатов лечения при применении ингибиторов ароматазы в адъювантном режиме: 5 - летняя безрецидивная выживаемость 89.5% (95% CI 82.1-97.0) против 93.2% (95%CI 87.9 - 98.5) для мутантов и не - мутантов соответствнно (HR=1.2, 95%CI 0.461-2.961)
— 358P - Major adverse cardiovascular event outcomes of adjuvant taxane + anthracycline versus taxane-based chemotherapy in older adults with triple-negative breast cancer: A SEER-Medicare study: добавление антрациклинов к таксановой химиотерапии у пациенток с трижды негативным раком молочной железы старше 65 лет (N = 2215) не было ассоциировано с увеличением риска возникновения ряда неблагоприятных кардиологических событий (инфаркта миокарда - OR 1.10, 95% CI [0.66, 1.82], p=0.724; сердечной недостаточности - OR 0.73, 95% CI [0.52, 1.05], p=0.09; жизнеугрожающей аритмии (OR 0.66, 95% CI [0.29, 1.50], p=0.32). Иными словами, возраст сам по себе еще не является поводом отказаться от антрациклинов при трижды негативном раке молочной железы.
— "250P - The impact of inter-cycle treatment delays on progression-free survival in early stage breast cancer": отсрочка очередного цикла химиотерапии (в рамках (нео)адъюванта) более, чем на 7 дней от ожидаемой даты, ассоциирована с более высоким риском прогрессирования и смерти: OR - 1,36, ДИ 1,19–1,55, в сравнении с пациентками, получавших лечение без отсрочек. Особенно нехорошая картина прослеживалась для трижды негативного рака: OR 1,63, ДИ 1,29-2,06
— 268P - Evaluating the efficacy of adjuvant capecitabine in triple-negative breast cancer patients with residual disease: A real-world evidence study. Сама работа привлекла внимание тем, что продемонстрированы различия в исходах адъювантной терапии капецитабином (при non -pCR - см. CREATE - X) в зависимости от уровня опухолевой нагрузки после проведенной неоадъювантной терапии: 3 - х летняя безсобытийная выживаемость составляла 90% при RCB - I, 89% при RCB II и 67% при RCB - III
Почему в названии поста слово "гипотезообразующие"? Если даже отбросить тот факт, что мы пока не капались глубоко в нюансах каждого исследования, то и без этого меня смущает, что большинство из представленных абстрактов являются краткой выжимкой результатов исследований с обсервационным либо ретроспективным дизайном. Объем выборок при этом во многих работах едва ли переваливал за сотню, а дизайн и суть некоторых исследований очень напоминала работы, которые больше вписывались бы в студенческие научные конференции (делает ли это работы плохими? Отнюдь нет). Но взглянуть на них все равно любопытно.
Часть из них станет фундаментом для более крупных исследований, которые, в конечном итоге, могут изменить наше представление о ряде важных практических вопросах. Более того: даже РКИ 3 фазы не дают нам исчерпывающих ответов на все существующие вопросы.
Например, мы с вами много говорим об антрациклиновой токсичности. Думаю, многие из коллег не раз скрещивали пальцы, когда речь шла о назначении пациенткам за 65 антрациклиновой химиотерапии - но вот есть работы, в которых страху от стандартного объема антрациклинов оказалось больше, чем реального риска.
Я вот был убежден, что отсрочка в химиотерапии в неделю и более, безусловно, не есть хорошо - но вот теперь есть хоть какая - то конкретика, насколько это вообще сказывается на исходах лечения. Такая же картина относительно степени RCB.
Как же все это интересно. А что из абстрактов зацепило вас?
