1750
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
Важное и полезное объявление про генетическое тестирование
Институт Физико-Химической медицины ФМБА, в котором я работаю, это не только (и не столько) клиника, но и научно-исследовательское учреждение, в котором работают прекрасные ученые-биологи.
Благодаря этому взаимодействию у нас наконец-то появилась возможность выполнять секвенирование, то есть генетическое тестирование, которые изучает наличие мутаций в генах. Особенность таких исследований в том, что они изучают весь ген, а не конкретную локацию в нём.
Из того, что может быть интересно онкологическим пациентам:
1. Тестирование на HRD (35 генов, включая BRCA1/2).
Кому? Прежде всего, пациентам с злокачественными новообразованиями яичников.
Зачем? Определение потенциальной чувствительности опухоли к PARP-ингибиторам.
2. Онкопанель (637 генов)
Кому? Онкологическим, которым нужно найти новые мишени для терапии.
Зачем? Собственно, попытаться найти новую мишень для терапии и подобрать лечение.
Внимание:
я, как онколог, не считаю, что это исследование нужно выполнять всем!
Оно подходит прежде всего для тех, у кого исчерпаны стандартные линии терапии и не совсем понятно, в какую сторону двигаться с лечением.
Обсудите такую необходимость со своим онкологом!
По стоимости:
Первое исследование стоит 24 тысячи рублей, второе - 30 тысяч рублей.
Это не дешево, но дешевле, чем нужно заплатить в большинстве лабораторий за аналогичные исследования.
Плюс нужно будет оплатить стоимость консультации генетика и морфолога, который будет отбирать материал.
Если у вас есть уже отобранный блок с морфологическим материалом, то за услуги морфолога, соотвественно, платить не нужно будет.
Все это проходит по адресу:
г.Москва, ул.Малая Пироговская, д.1а
(10 минут от метро Фрунзенская).
Чтобы выполнить исследование, нужно сперва записаться на консультацию в генетику Федюшкиной Ирине Викторовне по телефону:
+7 (499) 246-57-66
Очень надеюсь, что информация кому-то окажется полезной.
Выпадение волос - частое явление при проведении противоопухолевой терапии. Для большинства людей такое изменение внешнего вида может стать серьезной проблемой и снизить качество жизни. Есть несколько способов выхода из этой ситуации: парики, платки, тюрбаны и другие головные уборы. Сегодня мы решили осветить тему париков.
В данном видео врач-онколог, к.м.н., главный исследователь и сооснователь Umedi Александр Геннадьевич Васильев задает вопросы о париках Анне Владимировне Микаэлян - профессиональному парикмахеру-стилисту, победителю и призеру множества российских и международных конкурсов по парикмахерскому искусству.
Какие вопросы обсудили:
2:33 - какие бывают парики?
5:15 - в чем отличие дорогих париков от дешевых?
6:36 - как крепить парик, не соскальзывает ли он?
8:45 - как часто нужно мыть парик и какими средствами?
10:21 - можно ли сделать прическу на парике?
11:20 - можно ли красить парик?
12:04 - сколько времени может служить парик
Если у вас остались еще вопросы по данной теме, пишите в комментариях, мы сделаем вторую серию видео.
Итак, криотерапия для паклитаксельной терапии - использование замороженных носков и перчаток, специально такие придумали американцы, мы обходимся подручными материалами))) - хорошо себя проявил на лечении паклитаксела. (Статьи в пабмеде: 26360921, 31811482, 31828491 - для адептов секты «доказательной медицины).
Компрессионная терапия может быть с холодом и без.
Варианты:
- ношение перчаток и носков на 1-2 размера меньше либо бинтование от кончиков пальцев до середины запястья и тоже самое на ногах.
Почему я не люблю криотерапию с компрессией? И мои только бинтуются. Это как раз-таки интуиция + исследование CONTRol, где группа хладокомпрессионнвя не получила преимуществ, а страдания испытала большие, нежели только забинтованные. (Абстракта в пабмеде нет, доложены результаты были в Сан-Антонио, 12.2021, кому принципиально, гляньте сами).
Сейчас идет исследование ALLIANCE/SWOG, начатое весной 2022 - там пациенты рандомизируются в 3 группы: компрессия, криокомпрессия и контроль). Ждём результатов, потирая свои полинейропатичные ручонки. Но что-то мне подсказывает, что выиграет 1я группа.
Спортег: тут тоже полно доказательных доказательств пользы. И не спорьте, мои любимые сибариты. Знаю, что лень, но надо. (Самым пытливым - пабмед: 24478323, 27794123, 25876556, 19258945, 34226683)
Акупунктура исследовалась, но единственное рандомизированое исследование не показало особой пользы. Пока не появятся новые, возможно с более совершенным дизайном исследования, ни ESMO, ни другие рекомендации не включили иголки в терапию пнп. «Ёжики кололись, но продолжали есть кактус».
Есть данные одного китайского исследования о пользы некоего препарата GM1. Не нашла аналогов в нашей стране. Так что мимо.
Были также исследования (на таксановых терапиях) по добавлению до и после глюкокортикоидов (в частности, дексаметазона), но данные не впечатлили и снова мимо.
НПВС могут помочь при болях на паклитакселе. Это про лечение пнп, если Аы не знали. Ибо пнп само по себе имеет очень обширную симптоматику.
Что реально не помогло (доказано исследованиями) и назначать бесполезно:
L-карнитин! Фтопку!
Теперь к удивительным для меня открытиям.
Противосудорожные препараты:
1. Прегабалин бесполезен (пабмед: 26155765, 28652279) ни для пакли, ни для оксали…
2. Габапентин по 300 мг - 3 раза в день, 2 недели пьем неделя перерыв (прям как капец), якобы прям хорошо помогал от пнп, но к исследованию было масса вопросов: маленькая выборка, данные от врачей, а не опрос пациентов (что очень субъективизирует результаты), статистические недочеты… ставит вопрос ребром: нужно больше крупных исследований по использованию этого противосудорожного агента для лечения пнп.
Антидепрессанты:
1. Амитриптилин проиграл группе наблюдения
2. Венлафаксин же наоборот показал шикарные результаты (обожаю этот препарат!) но (куда же без этого треклятого «но»?) эффект был продемонстрирован только для оксалиплатина (исследовался), некоторые данные не увидели выраженной пользы с группой контроля (дотошным в пабмед: 26248652, 21965767). В 2014 году ASCO пользу венлафаксина подтверждала и рекомендована. Сейчас им нужно больше доказательств, чтобы внести в рекомендации. Поэтому на усмотрение врачей. Выписывает препарат врач по рецепту. Я могу. Психиатры могут.
Химиопротекторы:
1. Тиоктовые препараты
Якобы помогают, но это не точно. При карбоплатине и таксанах. Иногда да (по опыту). Типа амифостин неплох (но история с вопросами к исследованиям, поэтому как и венлафаксин пока не вошел в пересмотренные рекомендации в США, про нас молчу).
2. Нимодипин плох! Нельзя, усугубляет пнп.
3. Нейродипин был интересен, но исследование маленькое и требуется доработка. Как вариант потенциально неплох при оксали.
4. Метформин тоже исследуют. Обнадеживающе, но пока погодим назначать. Подождем ещё доказательств.
5. Витамины, минералы и БАДы. Увы и ах. Ни магний, ни калий не совершили революции при пнп. Глутамат показал скромную степень пользы. Глутатион и N-ацетилцистеин также продули в исследованиях. Препарат Кампо (Гоша-бла-бла, что-то на азиатском) тоже мимо.
6.
Друзья, напоминаем, что уже сегодня в 19 часов по Москве пройдет вебинар с Владиславом Евсеевым, посвященный самым крутым новостям в лечении рака молочной железы за 2023 год.
Еще не поздно зарегистрироваться и получить Zoom-ссылку - для этого нужно воспользоваться нашим ботом Уилсоном: @hso_general_bot
(просто выберите команду "Зарегистрироваться на вебинар" - и вжух, вы уже с нами в одной команде😎)
Будет круто, так что обязательно приходите! До встречи вечером 💚
▶️Как снизить риск лимфедемы
Поговорите со своим врачом, если у вас есть опасения по поводу развития лимфедемы. Также попробуйте следующие советы:
✔️Поддерживайте здоровый вес.
✔️Избегайте длительного пребывания в одной позе, особенно сидя со скрещенными ногами
✔️Носите свободную одежду, украшения не должны быть тесными (кольца, браслеты и т.п.)
✔️Ограничьте время пребывания на сильной жаре или холоде.
Важно обратиться к своему лечащему врачу для получения точного диагноза и разработки индивидуального плана лечения и ухода, учитывая состояние вашего здоровья и особенности протекания заболевания.
🔔В понедельник, 20 ноября, пройдет вебинар на тему «Здоровье костей: как не допустить развитие тяжёлого остеопороза»
Его проведет Давиденко Кира Сергеевна, врач-эндокринолог
Начало в 13:30.
Это 214-й вебинар из серии «Об онкологии – профессионально», которую проводит НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
К онлайн-трансляции может подключиться любой желающий, также она будет доступна на наших ресурсах в записи.
Трансляция будет идти во ВКонтакте, (https://vk.com/niioncologii) а также в этом Telegram-канале. (/channel/NiiPetrova)
#нмицПетрова
Друзья, публикуем продолжение карточек на тему самых базовых вопросов о лечении рака молочной железы! Это вторая часть, — первую можно найти здесь.
Читать полностью…
Риск развития полинейропатии на фоне терапии паклитакселом выше у пациенток с дефицитом витамина D3.
Взаимосвязь гиповитаминоза с нейротоксичностью паклитаксела была также подтверждена и в эксперименте на мышах.
Так что не забывайте контролировать уровень D3 у ваших пациентов!
Дорогие друзья!
Когда ты борешься с онкологическими заболеваниями, зачастую не хватает историй, которые поддержат и подарят веру в лучшее в минуты апатии.
Поэтому мы подготовили подборку книг, которые заряжены оптимизмом и желанием жить. Чтобы вдохновляющих примеров было как можно больше!
Не сдавайтесь❤️
С любовью и заботой, Клиника К+31!
ЛЕЧЕНИЕ РАКА С МЕТАСТАЗАМИ В ЛЕГКИЕ
Лечение рака, метастатического в легкие, обычно определяется первичным раком или происхождением рака. Эти методы лечения могут включать гормональную терапию, таргетную терапию, химиотерапию, иммунотерапию или комбинацию методов лечения.
▶️Хирургия
Хирургическое лечение метастазов в легкие практически не используется и доказало свою эффективность только у некоторых опухолей. Например, при колоректальном раке, если все удалено, и в легких есть единичные очаги - их убрать можно, в этом случае операция может улучшить выживаемость пациента. Хирургическое лечение бывает возможно при таких видах рака с метастазами в легкие, как рак почки, толстого кишечника, половых органов, желудка. В большинстве же случаев, например, при раке молочной железы, болезнь системная, раковые клетки «плавают» по всему организму, метастазы могут появиться и в другом месте. Операция несет только операционные риски и никак не заменит системного лечения.
▶️Химиотерапия
Химиотерапия часто является основным методом выбора и обычно назначается в качестве паллиативной терапии , то есть терапии, применяемой для продления выживаемости и уменьшения симптомов. Паллиативная терапия не предназначена для лечения рака. Несмотря на это, в редких случаях, например, при метастатическом раке яичка в легкие, химиотерапия может оказаться излечивающей. В настоящее время проводятся клинические испытания ингаляционной химиотерапии в надежде, что доставка химиотерапии непосредственно в легкие будет эффективной и с меньшим количеством побочных эффектов.
▶️Лучевая терапия
Использование лучевой терапии для облучения опухолей в легких может помочь уменьшить их размер и замедлить рост. Роль радиации в основном паллиативная при метастазах в легкие, ее применяют, чтобы контролировать боль от метастазов, проникающих в грудную стенку или средостение. В сочетании с другими методами лечения внешнее лучевое облучение легких может улучшить результаты и уменьшить количество рецидивов.
▶️Радиочастотная абляция (РЧА)
Полезна в тех случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно при метастазах в легкие. РЧА продлевает выживаемость пациентов при таких видах рака с метастазами в легкие, как колоректальная карцинома, саркома костей и мягких тканей, рак почки, рак носоглотки и др.
▶️Иммунотерапия
Этот метод лечения направлен на стимуляцию иммунной системы пациента для борьбы с раковыми клетками. Опухоли, такие как злокачественная меланома кожи и почечно-клеточный рак, обладают высокой иммуногенностью и хорошо реагируют на иммунотерапию.
▶️Таргетная терапия
Если известно, что рак обусловлен определенными генетическими изменениями, применение молекулярно-целенаправленных лекарств может быть эффективным методом лечения. Таргетную терапию рассматривают как вариант лечения при таких видах рака, как, например, рак молочной железы (HER2-положительный), рак желудка (HER2-положительный).
▶️Гормонотерапия
В случае определенных видов рака, таких как рак молочной железы или простаты, гормонотерапия может быть применена для подавления роста опухоли.
ПРОГНОЗ
К сожалению, рак, распространившийся на легкие (так называемый рак 4 стадии), обычно неизлечим. Тем не менее, зачастую это заболевание вполне поддается лечению, и ваш лечащий врач поговорит с вами о методах лечения, которые могут продлить вашу жизнь, а также обеспечить ее максимально возможное качество.
Уровень выживаемости, определяемый как процент людей, которые живут пять или более лет после того, как у них диагностирован рак, широко варьируется в зависимости от первичной опухоли. Например, выживаемость самая высокая при таких опухолях, как рак яичка, распространившихся на легкие (5-летняя выживаемость составляет 74%). Положительным моментом здесь является то, что вполне вероятно, что прогноз рака с метастазами в легких улучшится в ближайшем будущем. Некоторые виды рака четвертой стадии уже реагируют на такие методы лечения, как иммунотерапия, способами, о которых еще несколько лет назад никто не слышал.
📉Как минимизировать риск заболеть раком
Онкологические заболевания развиваются под действием множества факторов: от наследственности до образа жизни. К счастью, на большую часть этих факторов можно повлиять — и сегодня мы рассказываем, как ☝🏻
В МГОБ№62 вы можете комплексно проверить свое здоровье по программе чекапов — для записи звоните по телефону Единого контакт-центра +7 (495) 536-01-00 или пишите в Телеграм по ссылке: t.me/onco62chatbot.
🔍Диагностика
Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас есть метастазы в легких, он может рассмотреть возможность проведения нескольких тестов. К ним относятся:
🔸Рентгенография грудной клетки (рентгенография грудной клетки может легко пропустить небольшие метастазы)
🔸КТ грудной клетки
🔸ПЭТ-сканирование
🔸Биопсия легких (игольная биопсия или открытая биопсия легких)
🔸Анализ плевральной жидкости при наличии плеврального выпота
🔸Бронхоскопия
Результаты визуализирующих исследований могут предоставить достаточные доказательства наличия метастазов, хотя для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия.
О методах лечения метастазов в легкие напишем в следующем посте.
Лечение в Санкт-Петербурге: терапия Пембролизумабом в больнице РЖД доступна для иногородних пациентов! 🏥
Уважаемые пациенты!
Мы рады сообщить вам о возможности получения высококачественной терапии Пембролизумабом в городе Санкт-Петербурге на основе полиса обязательного медицинского страхования (ОМС). Больница РЖД обеспечивает доступ к современным методам лечения для пациентов со злокачественными заболеваниями, включая иммунотерапию препаратом Пембролизумаб.
🌟 Преимущества нашего предложения:
✅Опытные специалисты: наша медицинская команда включает квалифицированных онкологов, специализирующихся на иммунотерапии.
✅Бесплатное лечение: иногородние пациенты с полисом ОМС могут получить терапию Пембролизумабом без дополнительных затрат (при наличии направления)
✅Центральное расположение: больница РЖД находится в центре Санкт-Петербурга, обеспечивая удобный доступ для пациентов из других регионов.
Что такое Пембролизумаб?
Пембролизумаб - это инновационный препарат, используемый в лечении различных видов рака (меланома кожи, рак легкого, рак шейки матки и т.д.) Он помогает активировать иммунную систему организма для борьбы с опухолями.
➡️Для записи на консультацию и получения дополнительной информации, напишите в сообщения группы.
Не упустите возможность получить качественное лечение с помощью Пембролизумаба на основе полиса ОМС. Вместе мы будем бороться за ваше здоровье и благополучие!
emhelp-obezbolivaniya-dlya-onkologicheskih-bolnyh" rel="nofollow">https://m.vk.com/@emhelp-obezbolivaniya-dlya-onkologicheskih-bolnyh
Читать полностью…
Наш коллега, врач-онколог, радиотерапевт Клюев Ярослав Сергеевич рассказывает о роли лучевой терапии в онкологии.
Еще больше полезной информации о лучевой терапии и лечении онкологических заболеваний в целом вы найдете в группе ВК Ярослава Сергеевича.
Какова роль лучевой терапии в онкологии, и для чего она нужна?
▶️Лучевая терапия (ЛТ) - это лечение ионизирующим излучением (радиацией). В основном используется для терапии злокачественных заболеваний, также может применяться и при доброкачественных процессах (например, с противовоспалительной и даже регенерирующей целью).
Лучевая терапия - локальный метод лечения (аналогичен хирургическому). Хирург иссекает только поражённый участок организма, также и при проведении процедуры ЛТ - излучение подаётся только на поражённый участок тела.
Существует одна из разновидностей ЛТ - радиохирургия, когда во время процедуры подаётся настолько большая доза излучения, что "сжигает" мишень полностью (эффект сопоставим с хирургическим иссечением), однако данная методика имеет свои условия и ограничения, поэтому далеко не всегда может применяться взамен операции.
▶️В каких случаях чаще всего применяется ЛТ?
Как правило, в трёх:
1) Вместо хирургического лечения
Когда операцию провести невозможно технически из-за высокого риска серьёзных осложнений (в данном случае используется термин - ПРОЦЕСС НЕРЕЗЕКТАБЕЛЬНЫЙ), либо состояние здоровья не позволяет провести операцию (ПРОЦЕСС НЕОПЕРАБЕЛЬНЫЙ).
2) С профилактической целью
Когда после операции опухоль удалена не полностью, или нельзя быть уверенным в её полном удалении
3) С паллиативной целью
Чтобы ослабить проявления заболевания (боль или сдавление каких-либо органов, крупных сосудов и т.д.), либо на какое-то время приостановить или замедлить развитие заболевания.
▶️Существует несколько разновидностей ЛТ:
🔸 Дистанционная
В том числе отдельный вид - БЛИЗКОФОКУСНАЯ (синоним КОРОТКОДИСТАНЦИОННАЯ) лучевая терапия. В этом случае источник излучения находится на определённом расстоянии от тела пациента.
🔸 Контактная лучевая терапия
имеет разновидности: аппликационная, внутриполостная, внутритканевая
🔸 Терапия открытыми источниками (радионуклидная).
В этом случае радиофармпрепарат (вещество, обладающее радиоактивностью) вводится в кровь пациента, затем накапливается в нужном очаге.
Воздействие излучения на опухолевые клетки возможно усилить. Данный метод называется РАДИОМОДИФИКАЦИЕЙ. Радиомодифицирующими способностями обладают химиотерапевтические препараты, глюкоза, другие вещества (например, метронидазол), локальный нагрев облучаемых тканей и др.
▶️Как при лечении выбирают максимальную дозу ЛТ?
К сожалению, от любого лечения при онкологическом заболевании, будь то лучевая терапия или химиотерапия, кроме злокачественных клеток страдают и здоровые клетки организма. Но принцип противоопухолевого лечения построен на том, что злокачественные клетки более восприимчивы к воздействию химиопрепаратов и радиации, а здоровые - менее чувствительны. Поэтому в дозах мы ограничены толерантностью здоровых тканей. Превышение допустимых доз может вызвать необратимые разрушения здоровых клеток и такое лечение нанесёт больше вреда, чем пользы.
Доброе утро. Обещанная новость. Она, правда, вчера меня бомбанула! 💣🔥 Короче, без прелюдий!
Автор статьи - мой любимый бывший Шеф - профессор Трякин, недавно покоривший Эверест.
«Бросай курить, вставай на лыжи и вместо рака будет большая частота pCR!
Большое число наблюдательных исследований при различных ЗНО нам говорит, что те, кто физически активен, придерживается средиземноморской диеты, ест горстями орехи и запивает все это не менее 4 чашками кофе в день, живет дольше и вообще болеет раком реже. Однако все время возникают сомнения в первопричине, пациент занимается физкультурой, потому что у него есть на это силы?
В первом рандомизированном исследовании LEANer 173 пациентки с I-III стадиями РМЖ рандомизировались на физ активность (>150 мин умеренной/выраженной активности в неделю) + советы по правильной диете (ничего особенного - фруков и овощей больше, сахара меньше) и в группу с обычным подходом (мы же, химиотерапевты, обычно пациентам ничего полезного не советуем)).
Выяснилось, что в обеих группах переносимость химиотерапии, относительная дозовая интенсивность (primary endpoint) были одинаковы, однако в исследовательской группе оказалась достоверно выше частота полных лечебных патоморфозов (28% vs 53% за счет TNBC и HR+/HER2-).
Так что не всегда в погоне за этим зверем - pCR - нужны такие сложные подходы как dose dense ХТ, интеграция иммунотерапии в неоадъювант. Достаточно выдать абонемент в фитнес 🏋️♀️⛹️♀️🤸♂️!
А я со своей стороны хочу посоветовать тем, кто не имеет под боком спортклуба или денег на персонального тренера. Множество онлайн ресурсов есть, которые смогут ответить на Ваш запрос по физической нагрузке. Надеюсь, Вы осознали Важность Вашего Вклада в полный ответ опухоли на лечение?! Быстро пресс и отжимания делать! @pashtet_petkov не даст соврать!
Искренне Ваша, в планочке стоящая, Доктор Лена. 26.09.2023
Омега3 и альфа-липоевая кислота самостоятельно бесполезны при пнп.
7. Витамин Е показал разные результаты в исследованиях, но вреда от него не было. Берём.
8. Витамины группы В: ни врачи ASCO, ни ESMO не назначат Вам все эти наши любимые мильгамы и берокки… Миноциклин точно не сработает. Ретиноевая кислота якобы сработала (но исследование было таким себе по критике и доказательности, поэтому типа не назначаем. Но на усмотрение врача.
Самое важное при лечение паклитакселом: проверить уровень витамина Д! И предотвратить его дефицит!!! Это существенно уменьшит проявления пнп!!! (Пабмед: 32166478).
Физиотерапия, реабилитация, смптоматичнская терапия:
1. Точно да. Можно.
2. Дулоксетин снимает боль на пнп.
3. Массаж + иглоукалывание + спорт в такой триаде показывают себя неплохо. Берём.
4. Электронный-стимуляция оказалась перспективной в исследованиях. Заверните.
5. Кремы с ментолом кстати оказались очень даже ничего (на фоне лечения карбоплатина, например).
Итак, господа, это, наверное, самый полный обзор по пнп (CIPN). Изучайте, если что непонятно, задавайте вопросы.
Всегда Ваша, Доктор Лена.
17.11.2023
Доброе утро. Обещанные полезности: химиотерапией индуцированная периферическая нейропатия (CIPN). Это очень распространенный побочный результат лечения некоторыми химио- и таргетными агентами. Чаще всего страдают этим грозным осложнением пациенты с РМЖ и раком кишки. Но и лечение остальных раков тоже может быть сопряжено с полинейропатией, ибо пациенты и при других локализациях опухолей получают таксаны, препараты платины и другие.
Почему важно предотвращать и лечить CIPN? Да потому что осложнения негативно влияют на качество жизни и могут совсем прекратить противоопухолевое лечение.
Частота и выраженность CIPN варьируется в зависимость от химиопрепарата, дозы и продолжительности терапии. Самые частые и жесткие лекарства, вызывающие полинейропатию: платиновые препараты (цисплатин, оксалиплатин), таксаны, винкаалкалоиды (винкристин) и гематологический агент бортезомиб.
Итак: диагностика CIPN.
Важно отдифференцировать её от других довольно часто имеющихся у пациентов на момент начала терапии невропатий.
Отличительные признаки «нашей» пнп:
- зависит от дозы и кумулируется
- обычно затрагивает зону «чулки-перчатки»
- обычно касается только сенсорной, но не двигательной дисфункции
- обычно затрагивает несколько зон (руки, ноги), а при винкристине может быть автономное поражение кишечника - запор. И это как раз именно нейропатия.
Часто пнп (полинейропатия) сама со временем уменьшается и проходит. Только это очень растянуто во времени. Однако, если на фоне уже развившейся пнп начинать лечение новыми её провоцирующими агентами, то становится хуже и надо с этим уже ярко выраженно сражаться, ибо люди перестают ходить нормально, не могут застегнуть пуговицу или расписаться в документе. И такое бывает.
Даже если лечение платиной, например, закончилось, пнп может продолжать нарастать или проявиться уже после лечения. Такое тоже случается.
После окончания таксанов отпускает пнп через 4-6 мес, но это не точно.
Некоторые исследования показали, что до 80% пациентов на длительных таксанах имели нейропатические проявления до 2х лет после завершения терапии.
Винкристиновая пнп сама проходит обычно через несколько месяцев после завершения терапии.
Также и бортезомиб.
Постоянная сенсорная пнп на длительном или постоянном лечении может вызвать, в конце концов, появление хронического болевого синдрома, ограничение подвижности, нарушение мелкой моторики, равновесия, осанки, походки.
Острую нейротоксичность обычно демонстрируют монстры типа паклитаксела и оксалиплатина. Возникают сразу и могут быстро нивелироваться, в течение нескольких часов или дней. При оксалиплатине помогает теплый душ или ванна после лечения, например. И вообще на лечение с оксалиплатином мы ходим в тёплых рейтузах, шерстяных ночках и варежках;).
Паклитаксел и, в меньшей степени, его брат «доцек» вызывают двигательную (суставно-мышечную) болезненность - это тоже проявление пнп. Гораздо более выраженная эта костно-мышечная «ломка» при дозах раз в 3 недели, недели при еженедельных.
Профилактика полинейропатии:
1. Не существует доказанных эффективных лекарственных средств от полинейропатии.
2. Если пациент уже имеет пнп (об этом врач должен спросить заранее, на первом приеме, мало ли у пациента по другим причинам немеют пальцы рук и ног, если врач не спросил, пациент берет инициативу в свои руки и сам рассказывает про это!), то стоит это учитывать при выборе тактики и постараться выбрать альтернативные режимы терапии, без этих пакостных платин и таксанов.
3. А теперь доказательных врачей я прошу свалить в туман, ибо перед нами предстанет врач старой формации, который не просто за доказательную медицину, но не игнорирует также опыт и интуицию. Лечение с не очень доказанной, пока, но, удивительным образом, иногда работающей пользой - физические упражнения (спорт!!!), криотерапия (использование хладоэлементов, кроме оксалиплатина, с ним холод нельзя), компрессионная терапия (то, что мои пациенты знают под кодовым словом «бинтование»).
#breast #article
Мир настолько впечатлился успехом трастузумаб - дерукстекана при HER2 - low экспрессирующем распространенном и предлеченном раке молочной железы, что до сих пор продолжаются исследования, в которых пытаются убедиться "точно ли нельзя выделить HER2 - low в отдельный подтип молочной железы?"
Последний анализ весьма крупной когорты пациентов с HER2 - low и HER2 - негативным раком молочной железы свидетельствует о том, что различий в транскрипционном, мутационном ландшафтах, которые позволили бы выделить HER2 - low в отдельный биологический подтип рака молочной железы...не прослеживается. Впрочем, уже не впервые.
https://www.nature.com/articles/s41467-023-43324-w#Abs1
Лимфедема (лимфостаз) при онкологических заболеваниях
Лимфедема – это аномальное скопление жидкости в мягких тканях, которое вызвано нарушением работы лимфатической системы организма. Когда лимфатические узлы удалены или повреждены, лимфатическая жидкость может скапливаться в окружающих тканях и вызывать их набухание.
Лимфедема может развиться сразу после операции или лучевой терапии или через несколько месяцев, а иногда даже несколько лет после окончания лечения рака. Чаще всего лимфедема поражает руку или ногу. Но это также может произойти на шее, лице, рту, животе, паху или других частях тела.
▶️Каковы симптомы лимфедемы?
Симптомы лимфедемы зависят от пораженной части тела.
Лимфедема руки или ноги может вызывать следующие симптомы:
- Отек или ощущение тяжести
- Слабость или снижение гибкости
- Кольца, часы или одежда, которые становятся слишком тесными.
- Дискомфорт или боль
- Плотная, блестящая, теплая или красная кожа
- Затвердевшая кожа, которая не вдавливается при нажатии, или более толстая кожа
- Кожа, похожая на апельсиновую корку (опухшая, с небольшими углублениями)
- Маленькие волдыри, из которых выделяется прозрачная жидкость.
Лимфедема головы и шеи может вызывать следующие симптомы:
- Отек глаз, лица, губ, шеи или области ниже подбородка.
- Дискомфорт или стеснение
- Трудно двигать шеей, челюстью или плечами.
- Утолщение и рубцевание кожи на шее и лице, называемое фиброзом.
- Снижение зрения из-за опухших век.
- Трудности с глотанием, речью или дыханием.
- Слюнотечение или выпадение пищи изо рта во время еды
- Заложенность носа или длительная боль в среднем ухе, если отек сильный.
Симптомы лимфедемы могут проявляться медленно, и их не всегда легко обнаружить. Иногда единственными симптомами могут быть тяжесть или боль в руке или ноге. В других случаях лимфедема может начаться внезапно.
▶️Каковы причины лимфедемы?
Лимфедема встречается у людей со многими видами рака, включая рак мочевого пузыря, молочной железы, головы и шеи, яичников, простаты. Лимфедема может быть долгосрочным побочным эффектом некоторых методов лечения рака.
Наиболее распространенные причины лимфедемы у больных раком:
- Операция по удалению лимфатических узлов. Например, операция по поводу рака молочной железы часто включает удаление одного или нескольких лимфатических узлов под мышкой для проверки на рак. Удаление лимфатического узла может вызвать лимфедему на руке.
- Лучевая терапия или другие причины воспаления или рубцевания лимфатических узлов и лимфатических сосудов.
- Закупорка лимфатических узлов и/или лимфатических сосудов раком
Риск лимфедемы возрастает с увеличением количества лимфатических узлов и лимфатических сосудов, удаленных или поврежденных во время лечения рака или биопсии. Иногда лимфедема не связана с раком или его лечением. Например, эту проблему может вызвать бактериальная или грибковая инфекция или другое заболевание, поражающее лимфатическую систему.
▶️Как диагностируется лимфедема?
Врач часто может обнаружить лимфедему, осмотрев пораженный участок. Но иногда необходимы дополнительные анализы для подтверждения диагноза, такие как УЗИ, КТ, МРТ, лимфосцинтиграфия ( метод визуализации, который создает картину лимфатической системы) и т.д.
▶️Как лечат лимфедему?
Лимфедема требует специального ухода и контроля, лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Независимо от выбранной тактики, оно, как правило, занимает долгое время и требует соблюдения рекомендаций и наблюдения врача.
🔸Компрессионная терапия: использование компрессионных бандажей, чулков или рукавов, чтобы помочь улучшить циркуляцию лимфы.
🔸Физиотерапия и упражнения: специальные упражнения могут помочь стимулировать лимфатическую систему и улучшить отток лимфы.
🔸Лечение лекарствами: иногда могут применяться препараты для снятия отека.
🔸Лимфодренажный массаж: это специальный вид массажа, который может помочь стимулировать лимфатическую систему.
🔸Хирургические методы (лимфодренаж, липосакция, пересадка лимфатических узлов и т.д.). Рассматриваются в случае, если консервативные методы лечения не приносят результата.
ПЕРЕДОЗИРОВКА ГРЕЙПФРУТА
*любителям горького цитруса посвящается
❗️Стакан фреша или целый грейпфрут может повысить концентрацию некоторых принятых лекарств на 260% , то есть в 3 раза 😱
Дело в том, что в этих фруктах содержатся такие вещества, как «фуранокумарины», которые вмешиваются в процесс метаболизма и способны деактивировать нужный фермент либо замедлить его функции. Соответственно, лекарство либо вовсе не срабатывает, либо его концентрация и длительность пребывания в организме повышается
👆 результат — передозировка
💊 Проконсультируйтесь с врачом, если вы принимаете препарат, на который влияет грейпфрут:
🔻 гормональные контрацептивы или менопаузальную терапию в таблетках
🔻 антибиотики (циклоспорины)
🔻 некоторые иммуносупрессивные препараты (такролимус)
🔻 разжижающие кровь (варфарин, клопедогрель)
🔻 некоторые препараты для лечения рака и болезни Крона
🔻 блокаторы кальциевых каналов (амлодипин нифедипин)
🔻 статины для снижения уровня холестерина
https://telegra.ph/Pochemu-vse-ne-tak-prosto-v-lechenii-raka-molochnoj-zhelezy-chast-1-11-14
Читать полностью…
✅ Химиотерапия, несомненно, имеет свои положительные моменты в лечении рака, но одним из негативных побочных эффектов является снижение уровня нейтрофилов. Такое состояние называется нейтропенией.
📌 Нейтропения увеличивает риск инфекций. Поэтому для пациентов и их близких важно знать первые симптомы нейтропении и меры для снижения риска осложнений.
https://clck.ru/36Nnqy
#онкоцентрнапалкова #химиотерапия
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ОТ ХОЛСТЕДА ДО ЭНХЕРТУ
Дорогие друзья, мы запускаем первый учебный курс от проекта HSO academy и Высшей школы онкологии! Он будет посвящен самому распространенному и актуальному онкологическому заболеванию в мире - раку молочной железы.
Программа курса «Рак молочной железы: от Холстеда до Энхерту» составлена преподавателями Высшей школы онкологии и призвана раскрыть наиболее важные аспекты патоморфологии, диагностики и лечения этого заболевания с точки зрения современной медицины.
Трехмесячный курс включает лекции, семинары, журнальные клубы и многое другое - все, что позволит полностью погрузиться в тему рака молочной железы, составить свой собственный подход и приумножить уже имеющиеся знания.
⬇⬇⬇ Внизу собрали ответы на главные вопросы ⬇⬇⬇
Предзапись откроется совсем скоро! Мы сообщим об этом и обо всех деталях курса в наших социальных сетях - включите уведомления, чтобы ничего не пропустить:)
‼️ВАЖНО! Если хотите получить новости о составе, стоимости и условиях курса первыми - напишите нашему боту Уилсону (@hso_general_bot) и выберете в списке команд название курса‼️
Поддержите нас лайком, делитесь информацией с друзьями - и присоединяйтесь к HSO academy 💙
Друзья! Вы просили, и мы сделали!
🗣Вновь для Вас мы запускаем специальную акцию, которая проводится с 13 по 17 ноября 2023 года в МНИОИ им П.А. Герцена - филиале НМИЦ радиологии Минздрава России.
⏺В течение 5 дней Вы можете пройти консультацию онколога по ОМС без направления 057/у.
❗️Внимание, акция распространятся только на первичный прием у профильного специалиста онколога и доступна пациентам с подтвержденным онкологическим диагнозом из любого региона РФ, которые ранее не проходили консультации, обследования и лечение в нашем Центре.
📞ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСЬ через единый контакт-центр
8 495 150-11-22.
В день обращения пациенту оформляется амбулаторная карта и проводится первичная консультация профильного специалиста.
Для оформления амбулаторной карты Вам потребуются следующие документы:
➡️паспорт РФ,
➡️полис ОМС,
➡️СНИЛС (оригиналы).
Также, пожалуйста, не забудьте: выписку из истории болезни с описанием истории заболевания, проведенных обследований и хирургических вмешательств.
Можно ли сдать анализ крови на витамин Д по ОМС?
ДА, можно, анализ входит в систему ОМС!
Согласно Приказа Министерства здравоохранения РФ от 18 мая 2021г. №464н «Об утверждении правил проведения лабораторных исследований» направление на лабораторное исследование осуществляется лечащим врачом.
Направление формируется на бумажном носителе, либо в электронном виде в электронной форме электронного документа.
Что касается сроков проведения исследований, то они не должны превышать 1️⃣4️⃣ рабочих дней.
ВНИМАНИЕ! После проведения курса лечения врач должен назначить повторный анализ, что бы подтвердить правильность тактики лечения.
#БесплатноПоОМС @oms_zdorovie
Метастатическое поражение легких
Метастазирование в легкие означает, что рак из другой области тела распространился на легкие. Другой термин для это процесса — вторичный рак легких, поскольку первичный рак — это место в организме, где рак начался или возник. Например, если рак молочной железы распространяется на легкие, это будет называться раком молочной железы с метастазами в легкие, а не раком легких, потому что если бы вы посмотрели на метастазирующую опухоль под микроскопом, вы бы увидели, что это раковые клетки молочной железы, а не раковые клетки легких.
Метастазы в легкие встречаются довольно часто. Хотя практически любой рак может распространиться на легкие, некоторые из них распространяются с большей вероятностью, чем другие. К наиболее частым видам рака, метастазирующим в легкие, относятся: рак мочевого пузыря, рак молочной железы, рак толстой кишки, рак почки, меланома, рак яичников, рак поджелудочной железы, рак простаты, рак прямой кишки, рак желудка, рак щитовидной железы, рак матки. Легочные метастазы также очень часто встречаются при саркоме- относительно редком типе рака. В 20% сарком мягких тканей и до 40% сарком костей развиваются метастазы в легкие.
Иногда медицинские работники не могут определить первичную локализацию рака. В этом случае рак называют раком неизвестного происхождения с метастазами в легкие.
⚠️Как распространяется рак
В то время как нормальные клетки можно считать «липкими», поскольку у них есть молекулы адгезии, которые удерживают их вместе, раковые клетки отличаются от них . Они не производят молекул адгезии, что позволяет им распространяться по всему организму. Так раковые клетки могут распространяться непосредственно в легкие, например, рак, который начинается в пищеводе или грудной стенке.
Но большинство раковых клеток перемещаются опосредованно, тремя возможными путями :
▶️с кровотоком (так называемое гематогенное распространение)
Раковые клетки могут «просачиваться» в мелкие кровеносные сосуды рядом с опухолями, а затем переноситься в легкие через легочные артерии.
▶️по лимфатической системе (лимфогенное распространение)
Опухолевые клетки могут проникать в мелкие лимфатические сосуды и перемещаться по лимфатическим путям (включая лимфатические узлы).
▶️Плевральное распространение и распространение в дыхательных путях
Плевра относится к оболочкам, окружающим легкое. Этот тип распространения часто ограничивается опухолями легких и встречается гораздо реже.
❕Симптомы
Метастазы в легкие часто не вызывают никаких симптомов. На ранних этапах развития процесс может проявляться в виде общей интоксикации и частых простуд. В этом случае метастазы могут быть обнаружены при радиологическом исследовании, таком как компьютерная томография, проводимом для выявления наличия распространения рака. Какие-либо специфические симптомы на ранних этапах наблюдаются лишь у небольшой части больных, всего 5-15%. В остальных ситуациях эти симптомы появляются, когда вторичные опухоли достигают значительных размеров, прорастают в висцеральную плевру и крупные бронхи, создавая препятствия для нормальной циркуляции воздуха. Это может привести к развитию пневмонии и других осложнений.
Если симптомы присутствуют, они часто похожи на симптомы первичного рака легких , например:
🔹Постоянный кашель
🔹Кашель с кровью (так называемый кровохарканьем) или кровавой мокротой.
🔹Боль в груди, плече и спине
🔹Одышка
🔹Низкий уровень кислорода в крови (так называемый гипоксемия)
🔹Плевральный выпот
🔹Поскольку метастатический рак означает, что первичный рак распространился по организму, также часто наблюдаются общие симптомы, такие как усталость, необъяснимая потеря веса и снижение аппетита.
⚡️ Расписание вебинаров для пациентов на ноябрь
Друзья! Публикуем расписание вебинаров для пациентов и их родственников «Об онкологии – профессионально» на ноябрь.
Выбирайте интересные для вас темы, планируйте просмотры и готовьте свои вопросы.
‼️К онлайн-трансляции может подключиться любой желающий, также все вебинары остаются на наших ресурсах в записи.
Трансляции в социальных сетях:
🔹ВКонтакте
🔹в этом Telegram-канале
Запись этого эфира прекрасна тем, что:
- это первый мой опыт записи в прямом эфире в студии
- эта съемка была в мой день рождения
- прошло пару месяцев после кесарево сечения и в середине эфира шов стал нереально болеть
- во время у меня прихватило горло, тк я вспомнила клинический случай и никак не могла собраться.
Могу ли я считать, что первый блин комом? Нет.
Этот блин получился (по мне) слишком пышным.
Далее я выбрала иной вариант передачи научной информации.
Приятного просмотра.
Буду рада Вашим репостам и комментариям.
Помогите найти мой канал тем, кто ищет достоверную информацию.
.
Запись эфира можете посмотреть в ВК: https://vk.com/video-217678994_456239027
Запись эфира можете посмотруть на Ютуб:
https://youtu.be/lYA_mfi53Mw
Или на первом медицинском канале:
https://1med.tv/archive/lektsii/mammologiya-zdorovaya-grud-glazami-i-rukami-onkologa-arkhitskaya.html
Лекция для пациентов
«Реконструктивно-пластическая хирургия в лечении рака молочной железы»
🔶 Рак молочной железы - самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин во всем мире. Современные медицинские технологии и методы лечения позволяют не только диагностировать онкологические заболевания на ранней стадии, но и добиться хороших эстетических результатов после проведенной операции.
🌀 О том, какие подходы в хирургическом лечении рака молочной железы сегодня существуют в медицинской практике рассказала Ермощенкова Мария Владимировна заведующая онкологическим отделением №1 (онкомаммологии и реконструктивно-пластической хирургии), доктор медицинских наук, врач-онколог, хирург Первой онкологической больницы Москвы.
▶️ Подробнее
