1750
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
Онко чек ап
.
👩🏼⚕️ В последнее время мои товарищи/друзья/подписчики спрашивают про чек ап по онко.
🤷🏼♀️ - Что такое сделать, чтобы быть уверенным, что у меня онко нет?
.
Что ж давайте смотреть, что можно сделать.
Я представлю ниже список лабораторных и инструментальных исследований, однако, нужно отметить, что возможна некая вариация. О том в каком возрасте и как часто выполнять данные мероприятия решает врач, предварительно опросивший Вас.
.
↪️ Для дам
➡️ УЗИ молочных желез (по показаниям) и/или Маммография (с 35 лет)
➡️ Консультация гинеколога, онкоцитология, анализ на ВПЧ, УЗИ органов малого таза
➡️ Кал на скрытую кровь
➡️ Колоноскопия (с 40-45 лет)
➡️ Гастроскопия (по показаниям)
➡️ Консультация эндокринолога, УЗИ щитовидной железы
➡️ Консультация дерматолога
➡️ Низкодозовое КТ органов грудной клетки (для курящих)
❗️ Сдать кровь и узнать, что есть/нет онко нельзя! Нет таких анализов.
.
↪️ Для джентельменов
➡️ Консультация уролога, ПСА, УЗИ органов малого таза
➡️ Кал на скрытую кровь
➡️ Колоноскопия (с 40-45 лет)
➡️ Гастроскопия (по показаниям)
➡️ Консультация дерматолога
➡️ Низкодозовое КТ органов грудной клетки (для курящих)
.
И у дам, и у джентельменов данный список может быть расширенным или не таким полным.
Это зависит от:
➡️ возраста
➡️ факторов риска (ожирение, сахарный диабет, плохие привычки и прочее)
➡️ наследственность
➡️ жалобы пациента
.
👩🏼⚕️ Вот так.
Обратите внимание, что из серологических онкомаркеров мы оцениваем только ПСА! 🐕🦺 ав
Профилактика развития ОНЧ.
До начала применения остеомодифицирующих агентов (ОМА) пациенты должны пройти осмотр стоматолога:
• должна быть выполнена экстракция зубов с плохим прогнозом,
• проведена гигиеническая чистка зубов,
• назначена профилактика заболеваний пародонта.
Первое введение ОМА возможно не раньше, чем ЧЕРЕЗ 4 НЕДЕЛИ после инвазивных стоматологических манипуляций.
До начала введения необходимо:
• определить уровень креатинина,
• определить уровень Ca2+ в крови,
• определить уровень витамина D в крови.
Для снижения риска глубокой гипокальциемии должен быть назначен однократный прием колекальциферола 100,000 МЕ за 2 недели до введения ОМА.
При недостатке витамина D проводится терапия:
Вит.D 50,000 МЕ/1 нед в течение 6 недель
При нормальных уровнях Ca2+ и витамина D - поддерживающая терапия Са2+ 1000 МЕ и витамин D 800 МЕ.
В случае снижение клиренса креатинина необходима коррекция дозы золедроновой кислоты (прикрепленный слайд). Если вы вводите деносумаб - коррекция дозы не требуется; другой бисфосфонат - обратитесь к инструкции!
#остеонекроз
Необходимо указать:
📌 Трудности, которые у вас возникли при получении бесплатной медицинской помощи.
📌 ФИО медицинского работника, по возможности, с которым у вас не получилось решить вопрос.
📌 Если получиться, необходимо указать, какие ваши права были нарушены со ссылкой на нормативные документы.
📌Способ получения ответа: почта, эл. почта и т.д.
ВНИМАНИЕ! Обращение пишется на имя главного врача. Так же не забудьте указать название медицинской организации куда вы пишите обращение. Обязательно укажите ваше ФИО, контактный телефон, адрес и адрес эл. почты.
В течение 30 дней с момента вручения письма согласно Федеральному закону от 02.05.2006 N 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ» вам должны дать письменный ответ. Обращаю ваше внимание, что устные заявления, не являются официальным мнением.
#ПолезныеСоветы @oms_zdorovie
СРОКИ ОБРАЩЕНИЯ В МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ
Ко мне ежедневно поступают обращения пациентов, которые не могут своевременно пройти комиссию врачей для прохождения медико-социальной экспертизы
Программа гос. гарантий (Постановление Правительства от 29 декабря 2022 г. №2497) устанавливает следующие сроки при обращении в медицинскую организацию:
сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 3 рабочих дня;
сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание);
сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения;
сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований;
срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня с момента постановки диагноза онкологического заболевания;
сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями - 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния);
время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.
В территориальных программах государственных гарантий время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.
Всё, что выходит за пределы этих сроков является нарушением. Зачастую вопрос решается через звонок в страховую компанию.
Но, я рекомендую писать заявление на бумажном носителе или электронный вариант на имя главного врача, параллельно в страховую компанию (Росздравнадзор, Министерство здравоохранения).
Соблюдаются ли сроки в вашей медицинской организации?🙈
Уход за тяжелобольным человеком – это каждодневная, сложная работа. Особенно, когда человек – близкий и родной, и вы совсем не понимаете, как облегчить его страдания.
Правильно перевернуть в кровати, заменить памперс, накормить и причесать – эти простые действия могут вызвать боль у человека в тяжелом состоянии, и не меньшую боль от бессилия у человека, который за ним ухаживает.
Зная, как важна поддержка и пошаговая инструкция в ежедневных ритуалах ухода, фонд «Вера» разработал специальное приложение – «Мобильная сиделка». Потому что нанять квалифицированную сиделку часто дорого и сложно. А помощь правда нужна.
В приложении есть дневник ухода, составленный для каждой индивидуальной семейной ситуации. А еще – множество полезных статей. Удобный интерфейс позволяет найти любую информацию за секунды. Есть текстовые статьи, есть видео, есть – карточки-инструкции. И очень важный блок «Самопомощь». Потому что тот, кто ухаживает за близким, часто забывает о собственном состоянии.
Просто помните: вы не одни, мы рядом и хотим вам помочь.
Скачать приложение можно по ссылкам:
•Для IOS.
•Для Google play.
Одно из самых распространенных осложнений во время лечения рака молочной железы — лимфостаз. Он может развиться после удаления лимфатических узлов или лучевой терапии. Около 40% женщин после сочетания хирургического и лучевого видов лечения сталкиваются с этой проблемой. Осложнение может возникнуть как в течение нескольких дней после лечения, так и через несколько лет. Основные проявления лимфостаза - это болевые симптомы в мышце руки, ощущение стянутости кожи, отечность; суставы становятся неподвижными.
Лучшие результаты лечения достигаются на ранних этапах развития лимфостаза, поэтому при первых симптомах необходимо получить консультацию сосудистого хирурга и лимфолога, начать физическую реабилитацию. Поврежденную лимфатическую систему нельзя восстановить полностью, но можно снять отек, уменьшить ощущение скованности и расширить амплитуду движений.
Подход должен быть комплексный. Один из ведущих аспектов - лечебная физкультура. Например, это может быть скандинавская ходьба, благодаря особенностям её биомеханики: активное включение мышц и лимфодренажной системы верхней части туловища. После снятия отека важно сохранить результат. Поэтому большое внимание уделяется обучению пациента технике шага и вовлечению его в процесс ходьбы.
#онкофонд #oncofond #мнениеэксперта
D-TORCH
Ладонно-подошвенный синдром — побочный эффект, ограничивающий дозу капецитабина у больных раком молочной железы.
Целекоксиб, пероральный ингибитор циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), эффективен в снижении частоты синдрома, но не был принят из-за опасений относительно сердечной и желудочно-кишечной токсичности.
🔎 В исследовании D-ToRCH рандомизировали 264 больных раком молочной железы или ЖКТ для применения местно либо 1% диклофенака, либо геля плацебо.
В подгруппу РМЖ были включены 148 пациенток (77 в группе медикаментозного лечения и 71 в группе плацебо).
🔻 В целом, синдром развился у 20 пациенток, из которых 6 были в группе диклофенака и 14 - в группе плацебо.
🔻 Случаи синдрома 2/3 степени были отмечены у 3 пациенток (3,9%) в группе диклофенака и у 11 пациенток (15,5%) в группе плацебо.
🔻 Снижение дозы капецитабина было менее частым в группе, принимавшей диклофенак, по сравнению с плацебо (3,9% против 15,5%).
🔻 Приверженность к местному лечению была одинаковой в обеих группах исследования.
🔻 Другие побочные эффекты капецитабина, такие как диарея, мукозит и миелосупрессия, были сходными в обеих группах.
☝️ Авторы уверены, что это должно стать новым стандартом лечения, и применение местного диклофенака должно быть регламентировано в амбулаторных отделениях онкологии.
JCO Global Oncology👈
Важное и полезное объявление про генетическое тестирование
Институт Физико-Химической медицины ФМБА, в котором я работаю, это не только (и не столько) клиника, но и научно-исследовательское учреждение, в котором работают прекрасные ученые-биологи.
Благодаря этому взаимодействию у нас наконец-то появилась возможность выполнять секвенирование, то есть генетическое тестирование, которые изучает наличие мутаций в генах. Особенность таких исследований в том, что они изучают весь ген, а не конкретную локацию в нём.
Из того, что может быть интересно онкологическим пациентам:
1. Тестирование на HRD (35 генов, включая BRCA1/2).
Кому? Прежде всего, пациентам с злокачественными новообразованиями яичников.
Зачем? Определение потенциальной чувствительности опухоли к PARP-ингибиторам.
2. Онкопанель (637 генов)
Кому? Онкологическим, которым нужно найти новые мишени для терапии.
Зачем? Собственно, попытаться найти новую мишень для терапии и подобрать лечение.
Внимание:
я, как онколог, не считаю, что это исследование нужно выполнять всем!
Оно подходит прежде всего для тех, у кого исчерпаны стандартные линии терапии и не совсем понятно, в какую сторону двигаться с лечением.
Обсудите такую необходимость со своим онкологом!
По стоимости:
Первое исследование стоит 24 тысячи рублей, второе - 30 тысяч рублей.
Это не дешево, но дешевле, чем нужно заплатить в большинстве лабораторий за аналогичные исследования.
Плюс нужно будет оплатить стоимость консультации генетика и морфолога, который будет отбирать материал.
Если у вас есть уже отобранный блок с морфологическим материалом, то за услуги морфолога, соотвественно, платить не нужно будет.
Все это проходит по адресу:
г.Москва, ул.Малая Пироговская, д.1а
(10 минут от метро Фрунзенская).
Чтобы выполнить исследование, нужно сперва записаться на консультацию в генетику Федюшкиной Ирине Викторовне по телефону:
+7 (499) 246-57-66
Очень надеюсь, что информация кому-то окажется полезной.
Выпадение волос - частое явление при проведении противоопухолевой терапии. Для большинства людей такое изменение внешнего вида может стать серьезной проблемой и снизить качество жизни. Есть несколько способов выхода из этой ситуации: парики, платки, тюрбаны и другие головные уборы. Сегодня мы решили осветить тему париков.
В данном видео врач-онколог, к.м.н., главный исследователь и сооснователь Umedi Александр Геннадьевич Васильев задает вопросы о париках Анне Владимировне Микаэлян - профессиональному парикмахеру-стилисту, победителю и призеру множества российских и международных конкурсов по парикмахерскому искусству.
Какие вопросы обсудили:
2:33 - какие бывают парики?
5:15 - в чем отличие дорогих париков от дешевых?
6:36 - как крепить парик, не соскальзывает ли он?
8:45 - как часто нужно мыть парик и какими средствами?
10:21 - можно ли сделать прическу на парике?
11:20 - можно ли красить парик?
12:04 - сколько времени может служить парик
Если у вас остались еще вопросы по данной теме, пишите в комментариях, мы сделаем вторую серию видео.
Итак, криотерапия для паклитаксельной терапии - использование замороженных носков и перчаток, специально такие придумали американцы, мы обходимся подручными материалами))) - хорошо себя проявил на лечении паклитаксела. (Статьи в пабмеде: 26360921, 31811482, 31828491 - для адептов секты «доказательной медицины).
Компрессионная терапия может быть с холодом и без.
Варианты:
- ношение перчаток и носков на 1-2 размера меньше либо бинтование от кончиков пальцев до середины запястья и тоже самое на ногах.
Почему я не люблю криотерапию с компрессией? И мои только бинтуются. Это как раз-таки интуиция + исследование CONTRol, где группа хладокомпрессионнвя не получила преимуществ, а страдания испытала большие, нежели только забинтованные. (Абстракта в пабмеде нет, доложены результаты были в Сан-Антонио, 12.2021, кому принципиально, гляньте сами).
Сейчас идет исследование ALLIANCE/SWOG, начатое весной 2022 - там пациенты рандомизируются в 3 группы: компрессия, криокомпрессия и контроль). Ждём результатов, потирая свои полинейропатичные ручонки. Но что-то мне подсказывает, что выиграет 1я группа.
Спортег: тут тоже полно доказательных доказательств пользы. И не спорьте, мои любимые сибариты. Знаю, что лень, но надо. (Самым пытливым - пабмед: 24478323, 27794123, 25876556, 19258945, 34226683)
Акупунктура исследовалась, но единственное рандомизированое исследование не показало особой пользы. Пока не появятся новые, возможно с более совершенным дизайном исследования, ни ESMO, ни другие рекомендации не включили иголки в терапию пнп. «Ёжики кололись, но продолжали есть кактус».
Есть данные одного китайского исследования о пользы некоего препарата GM1. Не нашла аналогов в нашей стране. Так что мимо.
Были также исследования (на таксановых терапиях) по добавлению до и после глюкокортикоидов (в частности, дексаметазона), но данные не впечатлили и снова мимо.
НПВС могут помочь при болях на паклитакселе. Это про лечение пнп, если Аы не знали. Ибо пнп само по себе имеет очень обширную симптоматику.
Что реально не помогло (доказано исследованиями) и назначать бесполезно:
L-карнитин! Фтопку!
Теперь к удивительным для меня открытиям.
Противосудорожные препараты:
1. Прегабалин бесполезен (пабмед: 26155765, 28652279) ни для пакли, ни для оксали…
2. Габапентин по 300 мг - 3 раза в день, 2 недели пьем неделя перерыв (прям как капец), якобы прям хорошо помогал от пнп, но к исследованию было масса вопросов: маленькая выборка, данные от врачей, а не опрос пациентов (что очень субъективизирует результаты), статистические недочеты… ставит вопрос ребром: нужно больше крупных исследований по использованию этого противосудорожного агента для лечения пнп.
Антидепрессанты:
1. Амитриптилин проиграл группе наблюдения
2. Венлафаксин же наоборот показал шикарные результаты (обожаю этот препарат!) но (куда же без этого треклятого «но»?) эффект был продемонстрирован только для оксалиплатина (исследовался), некоторые данные не увидели выраженной пользы с группой контроля (дотошным в пабмед: 26248652, 21965767). В 2014 году ASCO пользу венлафаксина подтверждала и рекомендована. Сейчас им нужно больше доказательств, чтобы внести в рекомендации. Поэтому на усмотрение врачей. Выписывает препарат врач по рецепту. Я могу. Психиатры могут.
Химиопротекторы:
1. Тиоктовые препараты
Якобы помогают, но это не точно. При карбоплатине и таксанах. Иногда да (по опыту). Типа амифостин неплох (но история с вопросами к исследованиям, поэтому как и венлафаксин пока не вошел в пересмотренные рекомендации в США, про нас молчу).
2. Нимодипин плох! Нельзя, усугубляет пнп.
3. Нейродипин был интересен, но исследование маленькое и требуется доработка. Как вариант потенциально неплох при оксали.
4. Метформин тоже исследуют. Обнадеживающе, но пока погодим назначать. Подождем ещё доказательств.
5. Витамины, минералы и БАДы. Увы и ах. Ни магний, ни калий не совершили революции при пнп. Глутамат показал скромную степень пользы. Глутатион и N-ацетилцистеин также продули в исследованиях. Препарат Кампо (Гоша-бла-бла, что-то на азиатском) тоже мимо.
6.
Друзья, напоминаем, что уже сегодня в 19 часов по Москве пройдет вебинар с Владиславом Евсеевым, посвященный самым крутым новостям в лечении рака молочной железы за 2023 год.
Еще не поздно зарегистрироваться и получить Zoom-ссылку - для этого нужно воспользоваться нашим ботом Уилсоном: @hso_general_bot
(просто выберите команду "Зарегистрироваться на вебинар" - и вжух, вы уже с нами в одной команде😎)
Будет круто, так что обязательно приходите! До встречи вечером 💚
▶️Как снизить риск лимфедемы
Поговорите со своим врачом, если у вас есть опасения по поводу развития лимфедемы. Также попробуйте следующие советы:
✔️Поддерживайте здоровый вес.
✔️Избегайте длительного пребывания в одной позе, особенно сидя со скрещенными ногами
✔️Носите свободную одежду, украшения не должны быть тесными (кольца, браслеты и т.п.)
✔️Ограничьте время пребывания на сильной жаре или холоде.
Важно обратиться к своему лечащему врачу для получения точного диагноза и разработки индивидуального плана лечения и ухода, учитывая состояние вашего здоровья и особенности протекания заболевания.
🔔В понедельник, 20 ноября, пройдет вебинар на тему «Здоровье костей: как не допустить развитие тяжёлого остеопороза»
Его проведет Давиденко Кира Сергеевна, врач-эндокринолог
Начало в 13:30.
Это 214-й вебинар из серии «Об онкологии – профессионально», которую проводит НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
К онлайн-трансляции может подключиться любой желающий, также она будет доступна на наших ресурсах в записи.
Трансляция будет идти во ВКонтакте, (https://vk.com/niioncologii) а также в этом Telegram-канале. (/channel/NiiPetrova)
#нмицПетрова
Друзья, публикуем продолжение карточек на тему самых базовых вопросов о лечении рака молочной железы! Это вторая часть, — первую можно найти здесь.
Читать полностью…
Риск развития полинейропатии на фоне терапии паклитакселом выше у пациенток с дефицитом витамина D3.
Взаимосвязь гиповитаминоза с нейротоксичностью паклитаксела была также подтверждена и в эксперименте на мышах.
Так что не забывайте контролировать уровень D3 у ваших пациентов!
Для участия в исследовании I фазы нового противоопухолевого препарата на основе рекомбинантного штамма VV-GMCSF-Lact вируса осповакцины приглашаются пациентки с рецидивирующим и/или рефрактерным метастатическим раком молочной железы.
Участие в исследовании бесплатное.
Приглашаются граждане России и русскоязычные граждане из других стран.
Для участия вам необходимо заполнить анкету
Подробную информацию можно получить по телефону: 8 (812) 439 95 55 (доб. 3301) или по электронной почте oncl@rion.spb.ru
Если у Вас другой диагноз и Вы рассматриваете возможность участия в клинических исследованиях инновационных лекарственных препаратов, также заполните анкету на сайте НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в разделе "Найти исследование" https://www.niioncologii.ru/patients/clinic-research
#полторацкий #клиническиеисследования #клиническиеисследованиявонкологии #нмицПетрова
Что у меня с кровью?
Часть 6: так что же делать с нейтропенией?
1. Хороший анализ нужен не для формальности, а для того, чтобы минимизировать риск инфекции (вплоть до летальной).
Однократный укол г-КСФ или терапия стероидами лишь создают видимость нормальности, после таких вот игрищ уровень лейкоцитов резко снижается (потому что стимуляция была неправильной) и в курс химии вы входите, возможно, с ещё худшей ситуацией, чем до стимуляции.
2. Есть ситуации, когда нам плевать на нейтропению.
Это те опухоли, для которых отсрочка даже на день - это ОЧЕНЬ плохо.
К таковым относят герминогенные опухоли (семиномы, несеминомы) и трофобласт. В этих случаях у нас есть своя тактика, которую не буду здесь описывать. Напоминаю, что такие опухоли должен лечить специализированный центр, где есть опыт!!!
3. Глобально есть 2 стратегии борьбы с нейтропенией: уменьшение дозы и правильное использование г-КСФ. Иногда приходится использовать эти стратегии вместе, но начинаем мы с чего-то одного.
4. Есть режимы химиотерапии, при которых г-КСФ нужно использовать с первого курса, не дожидаясь нейтропении.
Эти режимы у абсолютного большинства без г-КСФ вызовут длительную и стойкую нейтропению, а значит, приведут нас к инфекции. Например, режим DCF при опухолях головы и шеи, режим TIP при герминогенных опухолях, режимы TCH или TCHP при РМЖ.
5. Есть ситуации, когда мы используем г-КСФ с первого курса, даже если режим «неопасный».
Это связано с факторами риска самого пациента: открытые раны, пожилой возраст, метастазы в костном мозге и др.
6. Есть режимы, при которых нужны не г-КСФ, а уменьшение дозы.
Классический пример - использование CDK4/6 ингибиторов (палбоциклиб, рибоциклиб, абемациклиб).
Природа нейтропении здесь не такая же, как на химиотерапии, поэтому использование г-КСФ бессмысленно.
7. Если мы планируем человека полностью вылечить, то мы будем бороться за дозы: не уменьшать их, а использовать г-КСФ.
Если ваша терапия называется адъювантной или неоадъюватной (вот здесь можно посмотреть что это), то скорее, дозы оставят и будут использовать г-КСФ.
8. Так как правильно использовать г-КСФ?
Сразу оговоримся: мы не обсуждаем пролонгированные формы. Там все просто: укололся на следующий день после химии и свободен. Но эти препараты дорогие и мало кто с ними встречается. Мы разговариваем про короткие формы.
Во-первых, нужно правильно подобрать дозу: 5мкг/кг с округлением до флакончика. То есть если человек весит 100 кг, то его доза 500 мкг, то есть 50 млн Ед. И делать в таком случае ему нужно 48 млн Ед, а не 30!
Как долго их делать? Единой длительности для всех нет. По ВСЕМ ПРАВИЛАМ нужно начинать делать уколы через 24 часа после химии, но не позднее четвертого дня после химии. То есть не нужно дожидаться пока нейтропения разовьется, уже будет поздно!
Нужно делать уколы и раз в 2 дня контролировать уровень. Когда пройдет надир (то есть самое низкое значение) и когда после него пройдет восстановление, то тогда можно прекращать. То есть мы с вами с этими препаратами должны залезть в яму и из неё выбраться (надеюсь, понятно объясняю).
Кому-то на это может потребоваться 5 дней, а кому-то - 10. Поэтому, когда вы говорите, что уколы не помогли - вы просто недостаточно долго их использовали.
Физически контролировать у всех показатели раз в 2 дня невозможно, поэтому мы обычно сразу назначаем препарат на 5-7 (последнее предпочтительнее) дней. За это время у большинства проходит восстановление, хотя иногда, как уже сказано, нужно и 10 уколов.
Зачем делать уколы, если мы все равно с ними проваливаемся в яму (спросите вы)? А потому, что эти уколы ЗНАЧИМО сокращают период провала, то есть то время, когда вы максимально уязвимы для инфекции.
9. Не нужно бояться снижения доз.
Дозы стандартны для всех, но это абсолютно нормально, что вам может понадобится меньше. Искусство химиотерапии состоит в том, чтобы убить опухоль, не убив пациента. Не цепляйтесь за цифры 100% дозы. В абсолютном большинстве случаев редукция дозы проходит без ущерба для эффективности, не бойтесь этого!
Надеюсь, теперь все понятно.
Берегите себя.
Диарея после противоопухолевого лечения — есть ли повод для беспокойства?
☝️Частый жидкий стул может возникнуть как побочная реакция на лекарственную или лучевую терапию. При появлении диареи необходимо как можно скорее проконсультироваться с лечащим врачом.
Врач назначит поддерживающую терапию, чтобы справиться с диареей и ее возможными осложнениями, а при необходимости — скорректирует схему противоопухолевого лечения, чтобы минимизировать побочные реакции в будущем. Как правило, лечение диареи включает:
💊Противодиарейные препараты,
💧Прием жидкости или специальных растворов, чтобы предотвратить обезвоживание,
🍽Диету, исключающую острую, жареную, жирную пищу, сырые овощи, бобовые, алкоголь, газированные напитки, молоко и продукты с высоким содержанием клетчатки.
Особого внимания требуют ситуации, когда частый жидкий стул сопровождается:
❗️Сильной болью в животе,
❗️Повышенной температурой,
❗️Примесью крови в стуле.
🏥Специалисты МГОБ№62 имеют большой опыт работы с побочными эффектами химио- и лучевой терапии, поэтому наши пациенты могут рассчитывать на качественную помощь при диарее и других реакциях на противоопухолевое лечение. Главное — своевременно обратиться за помощью к врачу-химиотерапевту.
📲Для записи на прием звоните в наш Единый контакт-центр по телефону +7 (495) 536-01-00 или пишите в Телеграм по ссылке: t.me/onco62chatbot.
Первый в Москве ЦЕНТР СОПРОВОЖДЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ открылся в Лечебно-реабилитационном центре ФГБУ ФНКЦ МРиК ФМБА России.
Это место, куда можно обратиться и вам помогут, в том числе и по ОМС, получить высококвалифицированную комплексную помощь и поддержку:
- проконсультироваться с онкологом по поводу анализов между курсами химиотерапии и получить необходимые рекомендации,
- обратиться с побочными эффектами - и вам помогут с ними справиться,
- сделать перевязку и «откачать» лимфу после операции,
- в условиях дневного стационара провести инфузионную терапию, в том числе парентеральное (в/в) питание (препараты пока приобретают сами пациенты),
- комплексную реабилитацию при всех нозологиях.
В Центре Вы не только обретёте лечащего онколога, который будет регулярно наблюдать Вас. Здесь работают и другие профильные специалисты, консультация которых бывает также необходима.
ВАЖНО!!! В процессе реабилитации мы применяем только те технологии, которые разрешены онкологическим пациентам:
✅ЛФК (групповые и индивидуальные занятия), занятия на тренажёрах,
✅Все виды массажа (в т.ч. аппаратные методики),
✅ отдельные методы физиотерапии,
✅психологическая реабилитация (индивидуально, в группе), арт-терапия и т.д.
☝️По показаниям пациентов направляют на реабилитацию в Лечебно-Реабилитационный Центр Лечебно-Реабилитационный Центр в деревне Голубое ФГБУ ФНКЦ МРиК ФМБА, находящийся в окружении хвойных лесов в Солнечногорском районе Московской области.
УНИКАЛЬНО! При обращении к специалисту на реабилитацию мы сами выписываем направление.
Адрес центра: Москва, Алтуфьевское шоссе д.37А с.1.
Колл-центр:
+7 (495) 128 76 69.
Записывайтесь к онкологу (приём по ОМС), либо к Степановой Александре Михайловне (приём на платной основе).
Можно оставить заявку на сайте. Вам обязательно перезвонят.
https://lrcmsk.ru/zapis-na-priem-k-vrach…
#онкомаяк #онкореабилитация #степанова #фмба #ракнеприговор
Почему женщинам с раком молочной железы рекомендована скандинавская ходьба? (продолжение)
Еще одно менее распространенное, но тяжелое осложнение во время лечения — это кардиомиопатия, т.е. поражение миокарда. Возникает оно из-за некоторых препаратов, которые применяют во время химиотерапии. Основные симптомы этого осложнения - это проблемы с дыханием во время физической активности, в состоянии покоя, во сне; переутомление, усталость, слабость. Ходьба со скандинавскими палками способствует тренировке миокарда сердца, повышению толерантности к физической нагрузке, улучшению гемодинамических показателей.
Часто лечению сопутствует депрессия. Она может затруднять общение с близкими и врачом, влиять на исход лечения. При появлении подавленности, злости, нежелания общаться и что-то делать, необходима помощь психолога и регулярная аэробная активность, которая положительно влияет на обмен и баланс нейромедиаторов в нервной системе, например, серотонина.
И ещё одно возможное последствие лечения — нейропатия. Это повреждение одного или нескольких нервов, которое может вызывать покалывание, онемение, мышечную слабость и боль. Восстановление функции нервов также входит в задачи физической реабилитации.
Занятие в клубе скандинавской ходьбы Онкофонда проходят каждый понедельник в 19.30. круглый год. Чтобы присоединиться - нужно просто стать подопечным Онкофонда и подать запрос. Мы вас ждем!
Ирена Сергеевна - наш бережный и внимательный инструктор.
#онкофонд #oncofond #мнениеэксперта
❤ Друзья, для вашего удобства сделали памятку о том, как попасть на лечение в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина по ОМС
nmic_blokhina/xHQo1fV9sho" rel="nofollow">https://teletype.in/@nmic_blokhina/xHQo1fV9sho
Что у меня с кровью?
Часть 5: Какие средства НЕ НАДО использовать для улучшения уровня лейкоцитов.
Я обязательно напишу о том, восстанавливать показатели крови правильно, но сначала давайте разберём, чего делать и употреблять не стоит. Даже если очень хочется по собственному желанию подготовиться к очередному курсу.
1. Настои или отвары полыни/донника и других трав.
Про травы у меня был отдельный пост. Пожалуйста, почитайте его. Если коротко, то травы могут просто уничтожить печень, вызвав ее токсическое поражение, особенно про взаимодействии с нашими препаратами. Не нужно баловаться никакими травами в период получения лекарственного лечения.
2. Полиоксидоний и любые другие «иммуномодуляторы».
Этот малыш - «любимец» химиотерапевтов. Буквально-таки панацея.
На самом деле нет.
У него конкретно и всей группы препаратов, гордо именующих себя «иммуномодуляторами», нет доказанного механизма работы и нет исследований, подтверждающих их эффективность хоть для чего-нибудь.
Зато за 10 таблеток - почти 800р.
Для чего?
От чего?
Зачем?
Нет ответа.
Как и доказанного эффекта.
3. Метилурацил
Ещё один любимый многими препарат без доказанной эффективности. Ладно ещё когда его используют в виде мази для регенерации.
Интересно то, что даже в показаниях к препарату есть лейкопения при проведении химиотерапии. В инструкциях к российским препаратам иногда возникают совершенно чудесные показания. Как они там оказались - мы все догадываемся. И за этим, поверьте, наука даже не мелькает.
4. Дексаметазон/метипред/преднизолон
Если бы я хотела, чтобы вы взяли из этого поста только одну мысль, то вот она:
НИКОГДА НЕ НУЖНО ПОДНИМАТЬ ЛЕЙКОЦИТЫ СТЕРОИДАМИ
Да, технически все будет блестяще: анализ - лучше некуда.
Но - вот так сюрприз - нормальный анализ нужен не для формальности.
Он нужен, чтобы минимизировать ваши риски умереть от инфекции в промежутке между курсами терапии.
Стероиды создают лишь видимость безопасности, выбрасывая из костного мозга уже зрелые лейкоциты. Они никак не влияют на созревание молодых форм. Таким образом, после их применения через какое-то время образуется «провал» по лейкоцитам. Старые клетки уже погибли, новые не успели созреть. Зато в анализе на момент химии все отлично.
Не надо так.
5. Однократный укол г-КСФ
Гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (лейкостим, нейпомакс, теваграстим, нейпоген, зарсио) - наше главное оружие против лейкопении. Это единственная группа препаратов, которая действительно работает. Но использовать эти лекарства нужно правильно.
Однократный укол - это издевательство над своим костным мозгом.
Да, существуют пролонгированные формы (неуласта, экстимия). Тут вопросов нет, один раз укололся и свободен.
Я же говорю про короткие формы, которые используют в подавляющем большинстве случаев.
Часто назначают пациентам только один или два укола. Особенный шик - это прям перед курсом, просто чтобы нагнать лейкоцитов для хорошего анализа.
Но опять же: наша цель не хороший анализ, а безопасность!!!
Поэтому г-КСФ нужно использовать правильно.
Как именно - в следующих сериях.
Берегите себя.
P.S. А, ну и конечно. Сейчас сразу всплывут вопросы: «а можно мне больше есть мяса/овощей/фруктов и таким образом восстановить кровь?»
Пожалуйста, ешьте. Окажет ли это прямое влияние на показатели крови? Очень вряд ли. Но зато это даст вам питательные вещества и силы, чтобы перенести очередной курс. Так что чем разнообразнее и полноценнее питание - тем лучше.
Доброе утро. Обещанная новость. Она, правда, вчера меня бомбанула! 💣🔥 Короче, без прелюдий!
Автор статьи - мой любимый бывший Шеф - профессор Трякин, недавно покоривший Эверест.
«Бросай курить, вставай на лыжи и вместо рака будет большая частота pCR!
Большое число наблюдательных исследований при различных ЗНО нам говорит, что те, кто физически активен, придерживается средиземноморской диеты, ест горстями орехи и запивает все это не менее 4 чашками кофе в день, живет дольше и вообще болеет раком реже. Однако все время возникают сомнения в первопричине, пациент занимается физкультурой, потому что у него есть на это силы?
В первом рандомизированном исследовании LEANer 173 пациентки с I-III стадиями РМЖ рандомизировались на физ активность (>150 мин умеренной/выраженной активности в неделю) + советы по правильной диете (ничего особенного - фруков и овощей больше, сахара меньше) и в группу с обычным подходом (мы же, химиотерапевты, обычно пациентам ничего полезного не советуем)).
Выяснилось, что в обеих группах переносимость химиотерапии, относительная дозовая интенсивность (primary endpoint) были одинаковы, однако в исследовательской группе оказалась достоверно выше частота полных лечебных патоморфозов (28% vs 53% за счет TNBC и HR+/HER2-).
Так что не всегда в погоне за этим зверем - pCR - нужны такие сложные подходы как dose dense ХТ, интеграция иммунотерапии в неоадъювант. Достаточно выдать абонемент в фитнес 🏋️♀️⛹️♀️🤸♂️!
А я со своей стороны хочу посоветовать тем, кто не имеет под боком спортклуба или денег на персонального тренера. Множество онлайн ресурсов есть, которые смогут ответить на Ваш запрос по физической нагрузке. Надеюсь, Вы осознали Важность Вашего Вклада в полный ответ опухоли на лечение?! Быстро пресс и отжимания делать! @pashtet_petkov не даст соврать!
Искренне Ваша, в планочке стоящая, Доктор Лена. 26.09.2023
Омега3 и альфа-липоевая кислота самостоятельно бесполезны при пнп.
7. Витамин Е показал разные результаты в исследованиях, но вреда от него не было. Берём.
8. Витамины группы В: ни врачи ASCO, ни ESMO не назначат Вам все эти наши любимые мильгамы и берокки… Миноциклин точно не сработает. Ретиноевая кислота якобы сработала (но исследование было таким себе по критике и доказательности, поэтому типа не назначаем. Но на усмотрение врача.
Самое важное при лечение паклитакселом: проверить уровень витамина Д! И предотвратить его дефицит!!! Это существенно уменьшит проявления пнп!!! (Пабмед: 32166478).
Физиотерапия, реабилитация, смптоматичнская терапия:
1. Точно да. Можно.
2. Дулоксетин снимает боль на пнп.
3. Массаж + иглоукалывание + спорт в такой триаде показывают себя неплохо. Берём.
4. Электронный-стимуляция оказалась перспективной в исследованиях. Заверните.
5. Кремы с ментолом кстати оказались очень даже ничего (на фоне лечения карбоплатина, например).
Итак, господа, это, наверное, самый полный обзор по пнп (CIPN). Изучайте, если что непонятно, задавайте вопросы.
Всегда Ваша, Доктор Лена.
17.11.2023
Доброе утро. Обещанные полезности: химиотерапией индуцированная периферическая нейропатия (CIPN). Это очень распространенный побочный результат лечения некоторыми химио- и таргетными агентами. Чаще всего страдают этим грозным осложнением пациенты с РМЖ и раком кишки. Но и лечение остальных раков тоже может быть сопряжено с полинейропатией, ибо пациенты и при других локализациях опухолей получают таксаны, препараты платины и другие.
Почему важно предотвращать и лечить CIPN? Да потому что осложнения негативно влияют на качество жизни и могут совсем прекратить противоопухолевое лечение.
Частота и выраженность CIPN варьируется в зависимость от химиопрепарата, дозы и продолжительности терапии. Самые частые и жесткие лекарства, вызывающие полинейропатию: платиновые препараты (цисплатин, оксалиплатин), таксаны, винкаалкалоиды (винкристин) и гематологический агент бортезомиб.
Итак: диагностика CIPN.
Важно отдифференцировать её от других довольно часто имеющихся у пациентов на момент начала терапии невропатий.
Отличительные признаки «нашей» пнп:
- зависит от дозы и кумулируется
- обычно затрагивает зону «чулки-перчатки»
- обычно касается только сенсорной, но не двигательной дисфункции
- обычно затрагивает несколько зон (руки, ноги), а при винкристине может быть автономное поражение кишечника - запор. И это как раз именно нейропатия.
Часто пнп (полинейропатия) сама со временем уменьшается и проходит. Только это очень растянуто во времени. Однако, если на фоне уже развившейся пнп начинать лечение новыми её провоцирующими агентами, то становится хуже и надо с этим уже ярко выраженно сражаться, ибо люди перестают ходить нормально, не могут застегнуть пуговицу или расписаться в документе. И такое бывает.
Даже если лечение платиной, например, закончилось, пнп может продолжать нарастать или проявиться уже после лечения. Такое тоже случается.
После окончания таксанов отпускает пнп через 4-6 мес, но это не точно.
Некоторые исследования показали, что до 80% пациентов на длительных таксанах имели нейропатические проявления до 2х лет после завершения терапии.
Винкристиновая пнп сама проходит обычно через несколько месяцев после завершения терапии.
Также и бортезомиб.
Постоянная сенсорная пнп на длительном или постоянном лечении может вызвать, в конце концов, появление хронического болевого синдрома, ограничение подвижности, нарушение мелкой моторики, равновесия, осанки, походки.
Острую нейротоксичность обычно демонстрируют монстры типа паклитаксела и оксалиплатина. Возникают сразу и могут быстро нивелироваться, в течение нескольких часов или дней. При оксалиплатине помогает теплый душ или ванна после лечения, например. И вообще на лечение с оксалиплатином мы ходим в тёплых рейтузах, шерстяных ночках и варежках;).
Паклитаксел и, в меньшей степени, его брат «доцек» вызывают двигательную (суставно-мышечную) болезненность - это тоже проявление пнп. Гораздо более выраженная эта костно-мышечная «ломка» при дозах раз в 3 недели, недели при еженедельных.
Профилактика полинейропатии:
1. Не существует доказанных эффективных лекарственных средств от полинейропатии.
2. Если пациент уже имеет пнп (об этом врач должен спросить заранее, на первом приеме, мало ли у пациента по другим причинам немеют пальцы рук и ног, если врач не спросил, пациент берет инициативу в свои руки и сам рассказывает про это!), то стоит это учитывать при выборе тактики и постараться выбрать альтернативные режимы терапии, без этих пакостных платин и таксанов.
3. А теперь доказательных врачей я прошу свалить в туман, ибо перед нами предстанет врач старой формации, который не просто за доказательную медицину, но не игнорирует также опыт и интуицию. Лечение с не очень доказанной, пока, но, удивительным образом, иногда работающей пользой - физические упражнения (спорт!!!), криотерапия (использование хладоэлементов, кроме оксалиплатина, с ним холод нельзя), компрессионная терапия (то, что мои пациенты знают под кодовым словом «бинтование»).
#breast #article
Мир настолько впечатлился успехом трастузумаб - дерукстекана при HER2 - low экспрессирующем распространенном и предлеченном раке молочной железы, что до сих пор продолжаются исследования, в которых пытаются убедиться "точно ли нельзя выделить HER2 - low в отдельный подтип молочной железы?"
Последний анализ весьма крупной когорты пациентов с HER2 - low и HER2 - негативным раком молочной железы свидетельствует о том, что различий в транскрипционном, мутационном ландшафтах, которые позволили бы выделить HER2 - low в отдельный биологический подтип рака молочной железы...не прослеживается. Впрочем, уже не впервые.
https://www.nature.com/articles/s41467-023-43324-w#Abs1
Лимфедема (лимфостаз) при онкологических заболеваниях
Лимфедема – это аномальное скопление жидкости в мягких тканях, которое вызвано нарушением работы лимфатической системы организма. Когда лимфатические узлы удалены или повреждены, лимфатическая жидкость может скапливаться в окружающих тканях и вызывать их набухание.
Лимфедема может развиться сразу после операции или лучевой терапии или через несколько месяцев, а иногда даже несколько лет после окончания лечения рака. Чаще всего лимфедема поражает руку или ногу. Но это также может произойти на шее, лице, рту, животе, паху или других частях тела.
▶️Каковы симптомы лимфедемы?
Симптомы лимфедемы зависят от пораженной части тела.
Лимфедема руки или ноги может вызывать следующие симптомы:
- Отек или ощущение тяжести
- Слабость или снижение гибкости
- Кольца, часы или одежда, которые становятся слишком тесными.
- Дискомфорт или боль
- Плотная, блестящая, теплая или красная кожа
- Затвердевшая кожа, которая не вдавливается при нажатии, или более толстая кожа
- Кожа, похожая на апельсиновую корку (опухшая, с небольшими углублениями)
- Маленькие волдыри, из которых выделяется прозрачная жидкость.
Лимфедема головы и шеи может вызывать следующие симптомы:
- Отек глаз, лица, губ, шеи или области ниже подбородка.
- Дискомфорт или стеснение
- Трудно двигать шеей, челюстью или плечами.
- Утолщение и рубцевание кожи на шее и лице, называемое фиброзом.
- Снижение зрения из-за опухших век.
- Трудности с глотанием, речью или дыханием.
- Слюнотечение или выпадение пищи изо рта во время еды
- Заложенность носа или длительная боль в среднем ухе, если отек сильный.
Симптомы лимфедемы могут проявляться медленно, и их не всегда легко обнаружить. Иногда единственными симптомами могут быть тяжесть или боль в руке или ноге. В других случаях лимфедема может начаться внезапно.
▶️Каковы причины лимфедемы?
Лимфедема встречается у людей со многими видами рака, включая рак мочевого пузыря, молочной железы, головы и шеи, яичников, простаты. Лимфедема может быть долгосрочным побочным эффектом некоторых методов лечения рака.
Наиболее распространенные причины лимфедемы у больных раком:
- Операция по удалению лимфатических узлов. Например, операция по поводу рака молочной железы часто включает удаление одного или нескольких лимфатических узлов под мышкой для проверки на рак. Удаление лимфатического узла может вызвать лимфедему на руке.
- Лучевая терапия или другие причины воспаления или рубцевания лимфатических узлов и лимфатических сосудов.
- Закупорка лимфатических узлов и/или лимфатических сосудов раком
Риск лимфедемы возрастает с увеличением количества лимфатических узлов и лимфатических сосудов, удаленных или поврежденных во время лечения рака или биопсии. Иногда лимфедема не связана с раком или его лечением. Например, эту проблему может вызвать бактериальная или грибковая инфекция или другое заболевание, поражающее лимфатическую систему.
▶️Как диагностируется лимфедема?
Врач часто может обнаружить лимфедему, осмотрев пораженный участок. Но иногда необходимы дополнительные анализы для подтверждения диагноза, такие как УЗИ, КТ, МРТ, лимфосцинтиграфия ( метод визуализации, который создает картину лимфатической системы) и т.д.
▶️Как лечат лимфедему?
Лимфедема требует специального ухода и контроля, лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Независимо от выбранной тактики, оно, как правило, занимает долгое время и требует соблюдения рекомендаций и наблюдения врача.
🔸Компрессионная терапия: использование компрессионных бандажей, чулков или рукавов, чтобы помочь улучшить циркуляцию лимфы.
🔸Физиотерапия и упражнения: специальные упражнения могут помочь стимулировать лимфатическую систему и улучшить отток лимфы.
🔸Лечение лекарствами: иногда могут применяться препараты для снятия отека.
🔸Лимфодренажный массаж: это специальный вид массажа, который может помочь стимулировать лимфатическую систему.
🔸Хирургические методы (лимфодренаж, липосакция, пересадка лимфатических узлов и т.д.). Рассматриваются в случае, если консервативные методы лечения не приносят результата.
ПЕРЕДОЗИРОВКА ГРЕЙПФРУТА
*любителям горького цитруса посвящается
❗️Стакан фреша или целый грейпфрут может повысить концентрацию некоторых принятых лекарств на 260% , то есть в 3 раза 😱
Дело в том, что в этих фруктах содержатся такие вещества, как «фуранокумарины», которые вмешиваются в процесс метаболизма и способны деактивировать нужный фермент либо замедлить его функции. Соответственно, лекарство либо вовсе не срабатывает, либо его концентрация и длительность пребывания в организме повышается
👆 результат — передозировка
💊 Проконсультируйтесь с врачом, если вы принимаете препарат, на который влияет грейпфрут:
🔻 гормональные контрацептивы или менопаузальную терапию в таблетках
🔻 антибиотики (циклоспорины)
🔻 некоторые иммуносупрессивные препараты (такролимус)
🔻 разжижающие кровь (варфарин, клопедогрель)
🔻 некоторые препараты для лечения рака и болезни Крона
🔻 блокаторы кальциевых каналов (амлодипин нифедипин)
🔻 статины для снижения уровня холестерина
https://telegra.ph/Pochemu-vse-ne-tak-prosto-v-lechenii-raka-molochnoj-zhelezy-chast-1-11-14
Читать полностью…
✅ Химиотерапия, несомненно, имеет свои положительные моменты в лечении рака, но одним из негативных побочных эффектов является снижение уровня нейтрофилов. Такое состояние называется нейтропенией.
📌 Нейтропения увеличивает риск инфекций. Поэтому для пациентов и их близких важно знать первые симптомы нейтропении и меры для снижения риска осложнений.
https://clck.ru/36Nnqy
#онкоцентрнапалкова #химиотерапия
