1750
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
Врач-онколог Болотская Екатерина Сергеевна об ИГХ.
Очень многие пациенты не понимают, что означают термины в иммуногистохимическом исследовании.
Итак! 👇
🔹ER - рецепторы к эстрогенам. Чем больше значение, тем лучше. Означают, что опухоль чувствительна к гормонотерапии.
🔹РR - рецепторы к прогестерону. Чем больше значение, тем лучше, при условии, что ER - позитивные.
🔹Her2neu - 0-1 - означает что опухоль нечувствительная к таргетной терапии, впрочем … тема для отдельного обсуждения. 3+ - опухоль чувствительна к таргетной терапии. Это, в целом, хорошо!
🔹Ki67 - меньше 20% - значит опухоль медленно развивается, больше - развивается быстро.
🔹AR - андрогеновые рецепторы. Наличие их - благоприятный признак, особенно при трижды негативном раке
🔹PDL1 - позитивный означает, что опухоль может быть чувствительна к иммунотерапии (атезолизумаб, пембролизумаб).
Конечно, значение имеет и сочетание этих показателей, но это тема для отдельной заметки.
Кардиотоксичность на фоне антрациклинов у больных раком молочной железы с дефицитом репарации путем гомологичной рекомбинации (HRD)
Белки семейства BRCA играют ключевую роль в процессе гомологичной рекомбинации (HR). Помимо BRCA1/2 существуют другие гены, вовлеченные в процесс репарации путем HR (HRR).
Вследствие ключевой роли в процессе клеточного восстановления патогенные или вероятно патогенные варианты генов HRR могут быть причиной недостаточного восстановления ДНК в кардиомиоцитах.🧬
Авторы данного многоцентрового ретроспективного когортного исследования изучили кардиотоксичность на фоне адъювантной антрациклин-содержащей терапии рака молочной железы у носителей герминальных мутаций BRCA и генов HRR, не связанных с BRCA. Фракция выброса левого желудочка оценивалась по ЭХО-КГ до начала адъювантной терапии, в течение и после терапии по клиническим показаниям.
503 пациента были включены в данное исследование. Они были разделены на три группы- когорта пациентов с мутациями BRCA, с нарушением HRR без мутаций BRCA и с мутациями неопределенного значения/диким типом.
🔎 При сравнении ФВЛЖ до и после адъювантной терапии в трех когортах исходные значения ФВЛЖ не различались между собой. ⚖️
После лечения (медиана наблюдения 3.4 месяца) у пациентов, имевших мутации BRCA или не связанные с BRCA нарушения HRR, статистически значимо чаще отмечалось снижение ФВЛЖ по сравнению с исходными значениями. 📉
Для подтверждения влияния HRR на выраженность кардиотоксичности авторы включили в анализ подгруппу из 20 пациентов, являющихся носителями патогенных или возможно патогенных вариантов генов, не связанных с процессом HRR, таких как гены репарации неспаренных оснований (MUTYH, PMS2, MSH6). В отличие от генов HRR, статистически значимой разницы в значении ФВЛЖ до и после терапии антрациклинами у этой подгруппы пациентов выявлено не было.🤷♂️
☝️ Авторы исследования делают вывод, что дефицит репарации путем гомологичной рекомбинации может повысить чувствительность кардиомиоцитов к антрациклин-содержащей терапии у пациентов с ранним раком молочной железы. В этой подгруппе пациентов может быть оправдано более глубокое обследование сердечно-сосудистой системы перед началом химиотерапии для оптимизации их ведения и улучшения долгосрочных результатов терапии.
Источник👈
🌸 Вебинар на тему «Вакцинация от ВПЧ: когда, кому, как»
Спикер – Ромашкина Дарья Сергеевна, ординатор.
Кураторы: Смирнова Ольга Алексеевна, врач-онколог, гинеколог-онколог, к.м.н.
Ткаченко Елена Викторовна, заведующая отделением краткосрочной противоопухолевой лекарственной терапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н.
#нмицПетрова
С вами четверговая рубрика полезных ссылок 👍
https://www.drugs.com/ - сайт о лекарственных средствах, зарегистрированных в США и развитых странах. В разделе "Совместимость лекарств" вы найдете отличный способ проверить совместимость двух и более лекарственных средств по взаимодействию между друг другом и пищей. Сайт является англоязычным, но при использовании встроенного в браузер переводчика, он становится простым для использования.
⚠️О побочных реакциях при иммунотерапии
Мы продолжаем рассказывать вам о методах лечения онкологических заболеваний, и сегодня поговорим о том:
🔹Какие побочные реакции возможны при назначении иммунопрепаратов,
🔹Как врачи-химиотерапевты МГОБ№62 могут помочь пациентам справиться с побочным действием.
Чаще всего побочные эффекты иммунотерапии проявляются рано, в легкой или умеренной форме и легко контролируются. При появлении любых нежелательных реакций важно как можно раньше проконсультироваться с лечащим врачом — чтобы их устранить и скорректировать тактику лечения ✍️👩⚕️
При иммунотерапии могут наблюдаться такие побочные эффекты как:
▫️Повышенная утомляемость, слабость, головная боль,
▫️Кожная сыпь или зуд,
▫️Боль в мышцах, суставах,
Нарушения со стороны пищеварительной системы (тошнота, диарея, повышение аппетита и жажды).
На приеме у врача-химиотерапевта обязательно стоит сказать о наличии у пациента сопутствующих заболеваний, при которых иммунотерапия противопоказана или требует приема поддерживающих препаратов:
🔸Связанных с иммунной системой (иммунодефициты, аутоиммунные заболевания, аллергические реакции).
🔸Эндокринных нарушений (сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой).
🔸Кожных заболеваний (псориаз, экзема, атопический дерматит).
🏥По вопросам иммунотерапии и других методов лекарственного лечения вы можете получить консультацию ведущих врачей-химиотерапевтов МГОБ№62:
📲Для записи на прием звоните в наш Единый контакт-центр по телефону +7 (495) 536-01-00 или пишите в мессенджер по ссылке: t.me/onco62chatbot.
Топ 5 анализов, которые необходимо сдать, чтобы узнать о состоянии здоровья
Читать полностью…
Они проследили за всеми 182 пациентами с «плохой» Signatera на четвёртой неделе, чтобы понять: «уходят» ли раковые молекулы со временем из крови, что на это влияет и как это говорит о будущем. Так, почти ровно половина из этих пациентов получила химиотерапию, что однозначно дало свои результаты: к 24-ой неделе 68% из них имели «чистую кровь». В противоположность им «чудесную» (ибо без лечения) очистку крови к той же дате увидели лишь 12% из тех, кто химиотерапии не получал. Более того, если присмотреться только к получавшим химиотерапию, то вот те самые 68%, у кого со временем персональный онкомаркер стал показывать отсутствие злокачественных клеток, имели неплохие шансы на жизнь без рака: 100% в первые полгода и 82% в первые полтора года. В противовес им настойчивое нахождение онко-клеток в кровотоке несмотря на «химию» говорило о тяжёлом будущем: уже через полгода почти половина из них испытали рецидив, а к концу года – почти восемь из каждых десяти. Получается, что «очищение крови от рака» с помощью химиотерапии снижало риски рецидива в 11 раз (при учёте дополнительных факторов).
Итак, «персональный онкомаркер» Signatera показал свою высокую эффективность в исследовании с участием более чем тысячи пациентов с операбельным раком кишечника разных стадий. Проведённая через месяц после операции, именно Signatera, а не стадия рака и ничто иное (кроме, может быть, наличия мутаций) предсказывала риски рецидива: плохой результат теста увеличивал риски в 10 раз (смотрите иллюстрацию к этой статье). Именно Signatera, а не онкомаркер РЭА почти всегда оказывалась права при расхождении мнений (хотя они совпадали в 81% случаев: для РЭА это достижение). Именно Signatera говорила, когда химиотерапия может быть полезной (снижая риски рецидива в несколько раз) или, вероятно, бессмысленной (улучшая шансы остаться здоровым с 92% до 95% – что весьма ненадёжно). Важно учесть, что речь идёт об исследовании, где только проводилось наблюдение, и тест не принимался в расчёт при принятии решений. Уже начатые эксперименты со случайным делением на группы должны закрепить успех – или опровергнуть его. Пока же кажется, что Signatera может быть очень полезна при принятии решения о послеоперационной терапии или как минимум для понимания прогноза.
О том, какие есть подходы к наблюдению за онковыжившими после рака кишечника, мы рассказываем тут: bit.ly/FB261020.
По результатам Signatera через месяц после операции пациенты могли перейти в другие клинические испытания. В те, где этот тест не просто изучается («работает или нет»?), а уже на что-то влияет. Однако, пока данных по этим экспериментам нет, и сегодня мы не говорим о них. По пути «Galaxy» к моменту публикации результатов успело пройти 1039 человек от 25 до 93 лет (срединный возраст составил 69 лет); мужчин было чуть больше, чем женщин. У подавляющего большинства было замечательное самочувствие, хотя примерно у каждого восьмого всё-таки имелись определённые симптомы болезни. Около 10% имели высокую микросателлитную нестабильность (MSI-H) в опухоли: недавно мы рассказывали, что в таком случае им бы, возможно, могли помочь иммунопрепараты (bit.ly/FB200123). По результатам операции стало ясно, что у 10% человек всё-таки имеется рак первой стадии, у 30% – вторая, у 38% – третья, а у оставшихся 32% изначально имелись операбельные метастазы (четвёртая стадия) либо успешно прооперированный рецидив.
Интересными представляются несколько моментов. Во-первых, среди тех пациентов, у кого ещё до операции в крови находились клетки рака, их число было связано со стадией. Так, срединный пациент с тем, что оказалось первой стадией, видел в результатах Signatera информацию о 0,6 опухолевых молекулах на миллилитр своей крови. На второй стадии в миллилитре крови уже «плавало» 2,9 раковых молекулы, на третьей стадии – 4,2 штуки, а если речь шла о рецидиве либо метастазах, то и вовсе почти 16 молекул на каждый миллилитр (что логично: ведь именно в этой ситуации нам точно известно о выходе рака за пределы кишечника). Интересно также, что именно изначальная опухолевая нагрузка в крови, а вовсе не стадии, предсказывала наличие или отсутствие раковых клеток в кровотоке после операции. Более того, чем больше находилось опухолевых молекул через месяц после хирургического вмешательства, тем сложнее оказывалось очистить кровь с помощью химиотерапии. Но мы ещё дойдём до вопросов послеоперационного лечения.
К моменту публикации данных половина пациентов наблюдалась уже хотя бы 16-17 месяцев, а кое-кто и целых два года (хотя в редких ситуациях – меньше года). К счастью, через месяц после операции из более чем тысячи человек лишь у 187 Signatera дала нежеланный, положительный результат. И за время наблюдения большинство из них (62%) уже успели испытать рецидив. Если посмотреть на это с противоположного конца, то можно сказать: шансы оставаться живым и здоровым через полтора года после операции составили в таком случае 38,4%. Совсем иначе складывались дела у того подавляющего большинства, у которого вскоре после операции кровь была чиста. Из них болезнь успела вернуться менее чем к 10% человек, а на горизонте в полтора года шансы оставаться без рецидива составили 90,5%. Говоря иначе, «плохие» результаты персонального онкомаркера через 4 недели после операции увеличивали риски рецидива в 10 раз. Тест был тем важнее, чем более ранняя стадия имелась у пациента. Затем исследователи сосредоточились на людях со второй и третьей стадиями рака кишечника и добавили в формулу множество других переменных. Удивительно, но выяснилось, что почти ни один другой фактор не влиял на шансы возврата заболевания: пол, возраст, самочувствие, стадии опухоли и лимфоузлов – ничто из этого не играло роли. Возможно, как-то влияли на это генетические факторы: опасным оказалось наличие BRAF-мутации, есть подозрения по поводу KRAS-мутации и отсутствие MSI-статуса. Однако, Signatera в смысле предсказания была вне конкуренции: её положительный ответ через месяц после операции увеличивал риски обнаружить опухоль снова почти в 11 раз.
Кстати, а что насчёт «обычного» онкомаркера, РЭА? Его измерили через 12 недель после удаления опухоли – одновременно с очередным «персональным тестом». В 81% случаев их результаты совпали: при «плохой» Signatera РЭА был повышен, а при «хорошей» находился в норме.
Как проводится иммуногистохимический анализ (ИГХ) ❔
👨⚕️Сегодня Руководитель городского референс-центра патоморфологических, иммуногистохимическое и молекуулярно-генетическиз методов исследования злокачественных новообразований Никита Александрович Савёлов, рассказывает, как врач-патологоанатом может сделать вывод о характеристиках новообразования с помощью ИГХ-анализа.
1️⃣Биопсия
С ее помощью мы получаем образец опухолевой ткани, который затем готовим к исследованию 🔎
2️⃣Изготовление микропрепаратов
Клетки опухоли помещают в специальную форму и заливают парафином. Полученные блоки разрезают на тончайшие срезы, после чего удаляют из них парафин 🧪
3️⃣Иммунная реакция
Далее препараты помещают в специальное оборудование для проведения иммунной реакции. В результате в клетках происходят химические изменения, сигнализирующие о тех или иных характеристиках опухоли 🧬
4️⃣Окрашивание
Изначально эти изменения невозможно обнаружить даже под микроскопом. Чтобы они стали заметны, препарат окрашивают специальными красителями, и только потом изучают микроскопически или на цифровом изображении 🔬
5️⃣Оценка результатов
Врач-патологоанатом изучает окрашенные участки — и в зависимости от их формы, размера, интенсивности и расположения, делает экспертное заключение ✍️
☝️Результаты ИГХ помогают лечащему врачу уточнить диагноз или сделать выводы о чувствительности опухоли к тем или иным методам лечения.
Предлагаем к просмотру вебинар
"Лучевые изменения после комбинированного лечения рака молочной железы"
На вебинаре вы прослушаете 3 лекции.
✔️Лекция N1
«Ультразвуковая картина состояния молочных желез после комбинированного лечения»
Лектор
Солнцева Ирина Александровна, к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, зав. кабинетом УЗД, руководитель клиники Здоровья современной женщины «МАРТ».
✔️Лекция N2
«Дифференциальная рентгенологическая диагностика после комбинированного лечения рака молочной железы»
Лектор
Сафронова Ольга Борисовна, к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, зав. отделением лучевой диагностики No1 СПб Городского клинического онкологического диспансера.
Лекция N3
✔️«Томосинтез и контрастная маммография в оценке состояния молочных желез полсе комбинированного лечения»
Лектор
Саушева Екатерина Александровна, врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики No1 СПб Городского клинического онкологического диспансера.
https://www.youtube.com/watch?v=MZDNDwx1MJk&list=PLeLlx19SZzNerxJl67RmkZp8Pnk9c-Wpz&index=6
Друзья!
3.02.2024
В конференц зале
ЧУЗ ЦКБ
"РЖД - Медицина"
с 12 00
пройдет
ШКОЛА ПАЦИЕНТА
с врачом ЛИМФОЛОГОМ
МАКАРОВЫМ
ИВАНОМ ГЕННАДЬЕВИЧЕМ!
Ждём вас!
Адрес: ул Будайская 2 с 4
2 этаж, конференц зал.
Мы постараемся организовать онлайн трансляцию.
Вопросы к встрече присылайте на эл. адрес oncomayak@mail.ru
По возможности,
Иван Геннадьевич ответит во время эфира.
#лимфостаз #макаров #цкбржд #школапациента #онкомаяк
Локальное лечение метастазов в печени
Я давно обещала написать на эту тему, поэтому сегодня наконец-то разберёмся, какими методами можно воздействовать напрямую на печень.
Обычно эти методы используют, когда удаление метастазов из печени позволяет пациенту значимо выиграть от процедуры (тут я вас отправляю обязательно почитать вот этот мой пост), но операция по каким-либо причинам невозможна.
Мы также не будем затрагивать химию, таргеты и иммунотерапию, потому что это системное лечение, то есть оно воздействует на весь организм, то есть не является предметом нашего обсуждения, хотя на метастазы в печени (также как и на любые другие) очень даже оказывает свое действие.
Но сначала - оговорка.
Наличие метастазов в печени НЕ ЗНАЧИТ, что вас будут лечить чем-нибудь из того, что перечислено ниже. Это все зависит от заболевания (чаще всего это используют при раке толстой кишки), распространения процесса, вашего состояния, возможностей клиники и ещё ОЧЕНЬ многих факторов, перечислить которые невозможно в полном объеме.
Мой пост написан исключительно для того, чтобы вы понимали, что такое существует.
1️⃣ Стереотаксическая лучевая терапия (СТЛТ).
По сути, это та же лучевая терапия, просто направляется она не широким полем, а нацеленным лучом на конкретный очаг.
2️⃣ Гипертермическая абляция (=разрушение).
При этом методе используются радиочастотные или микроволны для критического «нагревания» очага и, таким образом, его разрушения. Соотвественно, название методов сокращают до РЧА или МВА.
Этот метод чаще выбирается для пациентов в малым (до 3) количеством метастазов и с небольшим (до 5 см) размером самих очагов.
3️⃣ Интра-артериальная химиотерапия.
Артерии несут кровь к органам, снабжая их кислородом, а вены эту кровь забирают.
Обычно химия вводится в вену и затем, с током крови, проходит через сердце, после чего распределяется по всему организму.
При этом же методе химия вводится в артерию и наибольшая концентрация препарата попадает в ту область, которую конкретная артерия кровоснабжает.
Грамотно выбрав артерию, можно «направить» наибольшие дозы препаратов в зону с метастазами.
При этом анатомические особенности кровоснабжения печени позволяют воздействовать на метастазы, но при этом щадить здоровые клетки печени.
Метод разработан и изучался достаточно давно, с тех придумали много нового, поэтому на данный момент он не так распространен.
4️⃣ Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ).
Эта история осуществляется в 2 этапа: на первом - вводят химию в артерию (как в способе выше), а затем вводят частицы, которые эту самую артерию блокируют. Таким образом, зона, которая снабжается этой артерией, лишается питания. Все, что у неё есть из вкусненького - доза химии, которую предварительно ввели.
5️⃣ Радиоэмболизация.
Метод похож на предыдущий, только вместо химии вводят радиоактивные частицы.
Ну и тут сакраментальный вопрос: а чего выбрать-то?
Это зависит от множества факторов.
Прежде всего, от распространения заболевания. Если метастазов мало, то можно рассмотреть СТЛТ, если много - скорее всего выберут эмблизацию (супер-грубый пример).
Во-вторых, не каждый метод подходит каждому пациенту, поэтому здесь оценивают и степень риска процедуры для конкретного пациента.
Ну и третий, важнейший момент.
Все эти методы очень сложны.
Это значит, что если вам предлагают что-то подобное, у учреждения должен быть опыт подобных операций. Как у любых наших процедур, у всего этого есть побочные эффекты, и только опытные руки могут их минимизировать.
Чаще всего такое можно встретить в крупных федеральных центрах с накопленной экспертизой. И на это обязательно нужно обращать внимание.
Поэтому в чем есть опыт - то и предлагают.
Неумеючи (то есть без опыта) такое делают только безумцы, от которых нужно бежать.
Берегите себя!
🌸 Вебинар на тему «Коррекция полинейропатии: чем может помочь физиотерапия»
Спикеры – Крутов Антон Андреевич заведующий отделением реабилитации, врач-онколог Александрова Мария Васильевна врач-физиотерапевт НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
#нмицПетрова
❗️Именно этот вопрос задает себе каждый онколог перед назначением лечения рака молочной железы. Причина проста: все химиотерапевтические препараты обладают гонадотоксичностью – негативно влияют на яичники, нарушая выработку яйцеклеток.
Поэтому принимать решение о сохранении репродуктивной функции, если это важно для пациентки, следует до начала лечения. Желательно прийти на консультацию к репродуктологу за две-три недели до начала терапии.
Подробнее о влиянии препаратов на работу яичников рассказывает Антон Ильин, акушер-гинеколог, онколог Ильинской больницы @iHospital_ru, к.м.н. 👨⚕️
🚨ЧТО ТАКОЕ ПРИЛИВЫ?
Это кратковременный сбой в терморегуляции, при котором мозг неверно интерпретирует сигналы, поступающие от нервных окончаний. За процессы терморегуляции отвечает гипоталамус (небольшая область в промежуточном мозге, включающая в себя большое число групп клеток, которые регулируют нейроэндокринную деятельность мозга и гомеостаз организма). Именно он под влиянием сбоя на гормональном уровне воспринимает температуру тела как высокую и всячески пытается ее снизить: расширяются сосуды, увеличивается потоотделение, учащается сердцебиение.
🚨ЧТО ПРОВОЦИРУЕТ ПРИЛИВЫ?
•Стрессы и переживания. Доказано, что сильные эмоциональные реакции усугубляют приливы.
•Еда и напитки, которые усиливают кровообращение и сердцебиение. К ним, например, относят: острые блюда, чай, кофе, алкоголь.
•Препараты, ускоряющие обмен веществ. Чаще всего их принимают для того, чтобы справиться с еще одной проблемой менопаузы — набором лишнего веса.
•Пребывание в душных помещениях, слишком теплая одежда или одежда из синтетики — все это приводит к перегреву и возникновению приливов.
•Некоторые заболевания, в частности, гипертиреоз и гипогликемия.
•Курение сигарет и даже пребывание в накуренных местах.
Кроме этого, необходимо исключить и другие важные причины, которые могут существенно усугублять течение климатического процесса. 🚨А именно: дефицит железа (ферритин должен быть на уровне 50 мкг\л), витамина Д (оптимальный уровень 50 нг/мл или 125 нмоль/л), показателей щитовидной железы (оптимальным значением ТТГ считается до 2,5 мМЕ\л). Также хочу обратить внимание, что если у пациентки наблюдается избыточная масса тела, то к списку исследований также необходимо добавить оценку углеводного и жирового обмена, и, конечно, исключить инсулин резистентность.
🩺Для диагностики потребуется определить следующие показатели крови:
✓ клинический анализ крови;
✓ анализ крови на глюкозу, инсулин;
✓ анализ на 25-ОН витамин Д;
✓ ферритин;
✓ ТТГ;
✓ липидограмму.
При выявлении каких-либо нарушений обязательно их компенсировать.
🚨ЛЕЧЕНИЕ ПРИЛИВОВ
🚨Прежде всего, стоит запомнить, что при приливах гормональная заместительная терапия и фитоэстрогены в виде БАДов, которые обычно назначаются женщинам в период менопаузы, противопоказаны.
💊Обычно для коррекции синдрома назначается медикаментозная терапия следующими препаратами:
ВНИМАНИЕ! ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА ОБЯЗАТЕЛЬНА!
💊КЛИМАЛАНИН - это β-аланин – аминокислота, которая тормозит расширение сосудов кожи на периферии, останавливает развитие вегетативных реакций, ассоциированных с климаксом.
💊САГЕНИТ – утеротонизирующее средство, которое тормозит гонадотропную функцию надпочечников (регулирующих работу половых желёз).
💊МЕЛАТОНИН - оказывает антиоксидантное, адаптогенное, снотворное действия. Нормализует циркадные ритмы.
💊СЕРЕЛИС - натуральное негормональное средство, не обладающее фитоэстрогенной активностью.
💊ВЕНЛАФАКСИН - антидепрессант группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН). С осторожностью у пациенток, получающих ТАМОКСИФЕН.
💊ГАБАПЕНТИН - данное средство не считается аддиктивным, но некоторая физическая зависимость от него всё же возникает. Люди могут сталкиваться с абстинентным синдромом на протяжении 45-дневного периода после прекращения приёма.
🌱НЕ ЗАБЫВАЙТЕ И ОБ ОБЩИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ:
🌱ведите дневник приливов (он пригодится для назначения терапии подходящей именно в Вашем случае),
🌱отдавайте предпочтение удобной, не сковывающей движение одежде,
🌱исключайте перегревание, а также влияние факторов, провоцирующих приливы;
🌱откажитесь от вредных привычек, следите за нормализацией и поддержкой веса.
🌱Добавьте к своему ежедневному расписанию – прогулки, лечебную физкультуру, плавание, йогу и массаж.
Будьте здоровы!
Обновленные рекомендации MASCC и ESMO по профилактике тошноты и рвоты, индуцированной химиотерапией
❗️11 января 2024 года были опубликованы обновленные рекомендации MASCC и ESMO по профилактике тошноты и рвоты, индуцированной химиотерапией.
🤮 Тошнота и рвота считаются одними из самых неприятных нежелательных явлений, возникающих у пациентов на фоне противоопухолевой терапии. 💊
📖 Опубликованные клинические рекомендации содержат информацию о классификации противоопухолевой лекарственной терапии по степени эметогенности, ведении пациентов и профилактике тошноты и рвоты, связанной с химиотерапией. 💊
⚖️ Рекомендации основаны на данных доказательной медицины и коллективном экспертном мнении авторов.
Источник 👈
🔘 55 продуктов, богатых витамином В6
Витамин B6 (пиридоксин) нужен, чтобы превращать пищу в энергию, — без его участия невозможен обмен веществ. Он регулирует работу нервной системы и обеспечивает здоровый вид волос и кожи.
Ещё витамин В6 участвует в производстве эритроцитов — красных клеток крови, которые переносят кислород из лёгких в органы и ткани. Недостаток этого микронутриента может привести к анемии и сердечно-сосудистым заболеваниям.
В небольшом количестве пиридоксин вырабатывается в кишечнике, но этого мало для поддержания здоровья. Основной источник витамина В6 для человека — пища. Рассказываем, в каких продуктах он есть.
Узнать, достаточно ли в организме этого ценного микронутриента, поможет анализ крови.
Чтобы уточнить стоимость исследования, сообщите в комментариях ваш город.
В Москве открыта горячая линия для людей с онкологическими заболеваниями
🏥 Департамент здравоохранения Москвы открыл горячую телефонную линию для людей с онкологическими заболеваниями. Пациенты и их родственники, в частности, могут сообщить по номерам +7 (495) 632-96-71, +7 (495) 632-96-73 и +7 (499) 251-45-03 о конфликтных ситуациях при получении обезболивающих препаратов, мыслях о суициде и других сложных случаях. Позвонившим обещана помощь специалистов, в том числе общественных фондов "Вера" и "Подари жизнь".
▶️ При наличии серьезных заболеваний человек нуждается в особой поддержке и помощи. Это может быть, как физическая, так и эмоциональная поддержка. В таких случаях очень важно иметь возможность обратиться за помощью и советом в любое время суток. Именно для этого существует горячая линия, где специалисты медицинской сферы и психологи готовы оказать квалифицированную поддержку, ответить на вопросы и помочь справиться с трудностями, связанными с заболеванием.
✔️ Горячая линия является важным инструментом для обеспечения доступа к помощи и поддержке в трудные моменты, когда человеку особенно нужна помощь и понимание.
➡️Симптомы заболеваний молочной железы (уплотнения, опухоли, выделения из сосков, боль и т.д.) встречаются часто, и ежегодно проводится более 15 млн консультаций по таким поводам. Несмотря на то, что 90% симптомов имеют доброкачественную причину, всегда необходимо учитывать риск рака молочной железы.
В программе «Ближе к телу» Анна Андреевна Архицкая и Елена Александровна Русских обсудят:
👉 алгоритм грамотного сбора анамнеза на приеме у гинеколога,
👉 скрининг и своевременную постановку диагноза,
👉 тревожные симптомы и оценку аномалий молочных желез.
📢 Трансляция начнется 30 января в 12:00 на www.1med.tv.
Подключайтесь и задавайте вопросы: https://1med.tv/translation/?channel=live
#гинекология #маммология
Питание онкологических пациентов в ходе лечения
#forpatients #article
Проблемы с питанием не несут для наших пациентов ничего хорошего - как минимум, есть данные о неблагоприятном влиянии нутритивной недостаточности на течение заболевания, переносимость химиотерапии - и поэтому, я терпеливо проговариваю с каждым о необходимости соблюдения здравого смысла в вопросах питания в период противоопухолевого лечения.
Правда, время от времени у меня происходит диалог с пациентами примерно следующего содержания:
"- Вот, доктор Пупкинлупкин по ТВ сказал, что рак питается сахаром, и что вообще пациентам лучше голодать! Что скажете, стоит мне заниматься голоданием или хотя бы исключить сахар
- нет - обычно отвечаю я
*вижу, как ярко вздымается бровь пациентов в недоумении и как появляется улыбка на лице от неожиданного для них ответа*
- Ешьте все, что хотите, в умеренных количествах"
Если в первые раз пять я добродушно и подробно рассказывал пациентам на обходе о том:
— что есть можно абсолютно все во вменяемых количествах
— что сахар не провоцирует развитие рака и не приводит к повышенному риску неудач нашего лечения (по крайней мер убедительных данных в пользу обратного так и нет)
— что никакие диеты и метаболическая терапия нам не помогут в лечении
..то к десятому разу я стал отмечать постепенную утрату человеколюбие и зарождение желания найти очередного доктора Пупкинлупкина, дезинформирующего пациенток рекомендациями об исключении углеводов, соблюдением строгих диет - и объяснить ему, что он не прав.
Но, куда более конструктивным решением будет использование образовательных материалов, которые были бы написаны для пациентов простым языком.
И как же кстати я наткнулся на материал, написанный и переведенный специально для пациентов. 30 + страниц подробных рекомендаций по питанию для онкологических пациентов, в PDF - формате, которые можно распечатать и читать в ожидании начала химиотерапии. Лучше, чем специалисты Memorial Sloan Kettering, я вряд ли когда - то напишу, так что пользуйтесь и берегите себя.
Иммунотерапия — это метод лечения онкологических заболеваний, который использует иммунную систему пациента для борьбы с раком. Основная идея заключается в том, чтобы активировать, усилить или модифицировать иммунную систему таким образом, чтобы она более эффективно распознавала и уничтожала опухолевые клетки.
Побочные эффекты иммунотерапии в основном возникают из-за чрезмерной стимуляции или неправильного направления иммунного ответа. Иногда эти симптомы легкие, похожие на проявления простуды или гриппа, усталость. В других случаях это серьезные аллергические или аутоиммунные реакции. Иммунная система может начать атаковать здоровые клетки, вызывая побочные эффекты, связанные с иммунитетом. Часто у пациентов возникают различные проблемы с кожей, пищеварительной и дыхательной системой, а также с гормональным балансом. Кроме того, иммунотерапия может оказывать воздействие на работу сердечно-сосудистой системы, нервной системы, костного мозга, почек и глаз. Побочные эффекты могут различаться в зависимости от конкретного препарата, используемого для лечения, типа опухоли и индивидуальных особенностей организма пациента.
Время возникновения побочных эффектов, связанных с иммунотерапией, менее предсказуемо, чем при других видах лечения рака. Они могут развиться вскоре после приема первой дозы препарата или спустя долгое время после окончания курса лечения. В среднем считается, что нежелательные явления обычно проявляются в первые 3 месяца лечения, но также могут возникнуть и в течение года после завершения курса иммунотерапии.
▶️Ранние побочные эффекты:
🔹Аллергические реакции:
- Кожные реакции, такие как краснота, зуд, сыпь.
- Респираторные реакции, включая затрудненное дыхание, кашель, астматические симптомы.
Любая терапия может вызвать аллергическую реакцию у людей, чувствительных к лекарству. Аллергические реакции могут варьироваться от легкой до тяжелой. Ваш онколог может назначить лекарства, чтобы снизить риск тяжелых аллергических реакций, вызванных иммунотерапией.
🔹Инфузионные реакции:
- Лихорадка и озноб во время или после инфузии препарата.
- Гипотензия (понижение давления).
- Кожные реакции в месте введения: боль, припухлость, болезненность, покраснение, зуд
▶️Поздние побочные эффекты:
🔹Аутоиммунные реакции:
Иммуноопосредованные (также известные как аутоиммунные) побочные эффекты возникают, когда иммунная система атакует нормальные клетки. Эти побочные эффекты наиболее вероятны при применении ингибиторов контрольных точек и могут быть тяжелыми или даже опасными для жизни. Симптомы зависят от пораженных органов. Некоторые из наиболее распространенных органов, которые могут быть затронуты:
- щитовидная железа
- почки
- печень (подробнее читайте здесь)
- легкие
- кожа
- кишечник
- надпочечники
- поджелудочная железа (поражение может привести к диабету)
- гипофиз
Подробнее про иммуноопосредованные побочные эффекты читайте в этом посте.
Пациентам, проходящим иммунотерапию, важно регулярно сообщать о любых изменениях своего состояния здоровья врачу, чтобы своевременно реагировать на побочные эффекты и проводить необходимое лечение. Каждый случай уникален, и врачи подбирают терапию с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Однако, у 19% всё-таки были расхождения, и в таких случаях новое обследование оказывалось точнее. Если «била тревогу» только Signatera, она оказывалась права в 70% случаев (и, к сожалению, со временем их число ещё увеличится). Если же только РЭА предупреждала об опасности, то в 88% случаев это (по крайней мере, пока) была ложная тревога.
Внимательный читатель может спросить: ну, а что же насчёт лечения? Ведь нигде к этому моменту мы не писали о химиотерапии. Разве не влияла она на риски рецидива? Напомним, что вопрос послеоперационной химиотерапии при раке кишечника второй и третьей стадий очень непрост. Необходимо определить не только стадию, но и группу риска, и затем подобрать соответствующую химиотерапию (bit.ly/FB210220, bit.ly/FB070620). На этот раз выяснилось, что при наличии раковых клеток в крови через месяц после операции адъювантная (послеоперационная) «химия» действительно крайне важна. Если по какой-либо причине пациент не получал её, то многократно увеличивал риски рецидива. Так, для второй стадии высокой группы риска отказ от «химии» увеличивал риски возврата заболевания почти в 6 раз; для третьей стадии (любой группы риска) – в 7 раз; для четвёртой стадии либо рецидива – четырёхкратно. Повторим, что все эти данные верны только для тех пациентов, у которых была не просто «высокая стадия», но и положительный (плохой) результат теста Signatera. Добавляет серьёзности и тот факт, что из четырёх человек с первой или «низкорисковой» второй стадиями, которые не получили поэтому химиотерапию (она ведь им не показана!), но имели опухолевые клетки в крови, трое уже успели испытать рецидив. Складывается впечатление, что пациентам с положительным результатом Signatera послеоперационная химиотерапия нужна во что бы то ни стало.
Совсем иначе обстояли дела у того 531 пациента, чей «персональный онкомаркер» был чист через четыре недели после прохождения операции. И вновь мы говорим именно о людях со второй стадией группы высокого риска и с третьей стадией. То есть, о тех, кому показана химиотерапия. Однако, по факту получили её лишь 219 человек (41%): как правило по протоколу XELOX (он же CAPEOX: таблетки капецитабин/Кселода + вливания оксалиплатина), но примерно каждый седьмой довольствовался одним только капецитабином. Помогла ли им химиотерапия? На наш взгляд, спорный вопрос. Доказать её пользу не удалось, хотя разница всё-таки была. Так, на горизонте в полтора года всё ещё здоровыми оставались 94,9% из получивших химиотерапию и 91,5% из тех, кто от неё отказался. То есть, разница в рецидивах видна, но в численном выражении она не очень большая. При учёте дополнительных факторов получается, что выбор в пользу «химии» как бы сокращает риски рецидива в 1,7 раза, но даже такая разница всё ещё попадает в пределы статистической погрешности.
Наконец, результаты теста были рассмотрены и в динамике. Что-то происходило между 4 и 12 неделями, когда кровь для Signatera бралась снова? У подавляющего большинства (79%) кровь, к счастью, была и осталась чиста, и через полтора года 92% из них всё ещё оставались без следов рака. С другой стороны, каждый десятый оба раза получил плохие результаты персонального онкомаркера, и это действительно предвещало плохое будущее: лишь 23% шансов не испытать рецидива в течение полутора лет. Ненамного лучше ощущал себя и каждый двадцать шестой участник исследования, у которого изначально отрицательный (хороший) послеоперационный результат Signatera вдруг стал показывать следы рака к 12-ой неделе. На горизонте в полтора года у таких пациентов было лишь 34% шансов не увидеть рак на снимках.
Однако, все глаза были прикованы к тем 7,4% участников, у которых кровь «очистилась» между 4 и 12 неделями. Можно ли доверять такому результату? Шансы этих людей на полтора года без рецидива составили 81%: не за 90%, как у «постоянно чистых» пациентов, но и не 23%-34%, как у тех, у кого изначально или к 12-ой недели проявились онко-клетки. Но исследователи проверили ситуацию ещё подробнее.
Signatera
Повышение точности в онкологии касается как лекарств (которые теперь могут «нацеливаться» на злокачественные клетки), так и обследований. И речь идёт не только о более новых способах «просвечивать» человека. Наконец-то появились персональные онкомаркеры, позволяющие следить за ходом лечения и за ремиссией. Новая публикация показывает, как такой онкомаркер предсказывает исход лечения и может влиять на решения врача. Статья была опубликована в журнале Nature Medicine всего неделю назад, и если вы и дальше хотите читать столь свежую и важную информацию – подпишитесь на нашу страничку и поделитесь ей с другими.
Речь идёт об анализе Signatera, построенном на жидкостной биопсии. О биопсии из крови мы первый раз рассказывали вот тут (bit.ly/FB230119), а собственно о Signatera (как о маркере для рака кишечника) – вот здесь (bit.ly/FB220121). Совсем недавно, рассказывая о новинках в мире рака мочевого пузыря, мы посвятили вторую половину статьи как раз подобным жидкостным биопсиям, там хороший разбор (bit.ly/FB100123). Если всё же описать это обследование, то Signatera действует следующим образом: биологи исследуют опухоль, обнаруживают в её клетках до 16 генетических «поломок» (выбираются редкие, буквально в одной «букве»), а затем на их основании для конкретного пациента создаётся персональный ПЦР-тест. Анализ, который проверяет кровь на наличие тех самых 16 мутаций. И если хотя бы две из этих мутаций обнаружены, то клетка считается раковой. Это позволяет найти более 95% опухолевых молекул с риском ошибочно приписать злокачественность на уровне 0,3%. В исследовании, которое мы опишем сейчас, обычно всё же находилось не две и не три мутации на клетку, а все 16 или хотя бы 15; уж почти всегда от 12 и выше (хотя бывало-таки и несколько). Интересно, что хотя и было несколько «популярных» генов, «неполадки» в которых находились сплошь и рядом, но более 50% генов были уникальными, а вообще на примерно тысячу человек пришлось более восьми тысяч «поломанных» генов. Ещё раз скажем, что даже при поиске в одинаковых генах сами «неполадки» были «однобуквенными» и потому редкими.
Что со всем этим происходит в процессе тестирования? По примерно десяти миллилитрам плазмы крови определяется наличие опухолевых клеток, и если они имеются – то тогда уже их плотность на миллилитр крови. Раковых клеток не найдено (а, повторим, раковые клетки конкретного пациента заранее изучены и потому легко опознаются ПЦР-тестом)? Хорошо, болезни нет или её так мало, что найти невозможно (в онкогематологии это называется «отсутствие минимальной остаточной болезни»: bit.ly/FB220221). Раковые клетки есть? Смотрим на их количество сейчас и сравниваем с прошлыми показателями.
Пришло время перейти к собственно исследованию. Речь идёт о целом наборе связанных друг с другом экспериментов, объединённых проектом CIRCULATE-Japan. В данном случае были опубликованы промежуточные результаты наблюдательного исследования «GALAXY», где персональные онкомаркеры не влияли не принятие решения. Врачам было важно для начала убедиться, что тесты работают верно и в дальнейшем их можно будет использовать по назначению. Принимались пациенты с операбельным раком кишечника (почти любого его отдела): как второй и третьей стадии, так даже и четвёртой стадии, и после рецидива – однако, только если они подходили для операции (а это бывает возможно во многих случаях: bit.ly/FB051122, иногда даже в тяжёлых, и тут хороший опыт есть у израильских врачей: bit.ly/FB260521). В самом начале у пациента брался анализ крови на Signatera, затем проводилась операция, после чего тестирование повторялось через 4 недели, через 12 недель (то есть, 8 недель спустя после предыдущего анализа), через 24, 36, 48 и 72 недели. Для простоты мы будем давать информацию в месяцах, слегка округляя временные промежутки. Итак, через 16-17 месяцев проводилась последняя Signatera, и дальше (до конца пятилетнего срока) наблюдение должно продолжаться более стандартными методами. В частности, с помощью компьютерной томографии раз в полгода и анализами крови на обычный онкомаркер РЭА («СЕА» по-английски).
Друзья!
Как обеспечить информирование и поддержку пациентов в процессе лечения рака? Наша давняя знакомая, онкопациент и равный консультант Светлана Неретина расскажет в новом выпуске программы "Онкофакты".
Так же мы поговорим с ней о том,
🔹 что такое онкосообщество;
🔹 Для чего нужно информирование пациентов о медицинских специалистах, юридических и психологических услугах;
Смотрите новый выпуск программы "Онкофакты":
Youtube 👉 https://youtu.be/XBkAfb5Ot3Y
Мы хотим, чтобы вам стало легче жить с непростым диагнозом!
Подписывайтесь на канал!
Поделитесь ссылкой с друзьями и знакомыми, кому может быть полезна данная информация!
Берегите себя! ❤️
Тройная профилактика тошноты и рвоты (ТиР) позволяет отказаться от применения дексаметазона при высокоэметогенной ХТ.
Дексаметазон - давно вошедший в схемы профилактики ТиР при высокоэметогенных режимах ХТ. Однако его длительное применение у ряда пациентов ассоциируется с рядом нежелательных явлений (гипергликемия, артериальная гипертензия, бессонница). Ранее было показано, что при использовании нетупитанта/ палоносетрона вместо 4 дней дексаметазона можно безопасно применять его только в первый день.
Сейчас же исследователи замахнулись на полный отказ от глюкокортикоида!
В исследовании III фазы (CINV POD study) пациенты, получающие однодневную высокоэметогенную ХТ, рандомизировались на:
- оланзапин, палоносетрон, фосапрепитант, или
- оланзапин, палоносетрон, дексаметазон.
🔥в группе без дексаметазона удалось даже улучшить, в целом, контроль тошноты и рвоты.
Сложно сказать, какая была бы эффективность при использовании всех 4 препаратов совместно. Подозреваю, что еще выше. Тем не менее, для пациентов, кому очень хочется минимизировать применение дексаметазона, теперь мы можем это делать с чистой совестью на основе доказательной медицины!
Что у меня с кровью?
Часть 7: повышение АЛТ и АСТ.
Ну что же, сегодня будем разбирать, о чем думает доктор, когда видит в биохимических анализах крови АЛТ и АСТ, которые выходят за рамки нормы.
Коротко напомню, что АЛТ и АСТ - это ферменты печени. Они повышаются, если происходит разрушение клеток печени.
Не любое повышение - это тревожный сигнал. Норма в большинстве лабораторий для этих показателей находится где-то в районе 40 Ед/л. Если в ваших анализах 50 или 60 (и даже 90) - это не повод паниковать. Отсечкой для нас являются 3 нормы, то есть цифры в районе 120 Ед/л. До этих значений лечение можно продолжать.
Но вот ферменты подросли значительно и выходят далеко не только за пределы нормы, но и за пределы трехкратного повышения. О чем мы думаем?
Сначала нужно проанализировать, в каком состоянии находится печень. Если там множество метастазов и есть признаки развившейся печеночной недостаточности (снижение белка, например), то эта история, которая требует отдельного подхода и обсуждения консилиумом. Тут может быть множество вариантов развития ситуации, поэтому подробности разбирать нет смысла.
Мы сегодня остановимся именно на ситуации, когда печень выполняет свои функции. При этом в ней могут быть метастазы, просто они не оказывают существенного влияния на функционирование органа. Конечно, анализировать ситуацию и делать выводы должен только врач.
Во-первых, мы нежно, но настойчиво уточняем, не балуется ли пациент травами, настоями, грибами и прочей альтернативной медициной. Почему этого НЕ НАДО делать, я писала вот здесь.
Если подобное выясняется, то повреждающий фактор нужно убрать, дождаться нормализации ферментов и продолжить лечение.
Если пациент послушный и не увлекается запрещенкой, то мы ещё часто (правда, не всегда) берём анализы на вирусные гепатиты. Это мы делаем тогда, когда ферменты очень высокие, а лечение мы проводим препаратами, от которых не ожидаем драматических воздействий на печень.
Да, человек имеет право болеть чем-то ещё, кроме рака. И пропустить очевидную (но не частую в нашей практике) причину нельзя.
А если пациент не травится гадостью и не заразился гепатитом, то что же это?
Ну тогда, вероятно, стоит признать, что это наше лечение вызывает токсичность. Препаратов, которые могут приводить к поражению печени, очень много. Очень. Всех не перечислишь.
Но глобально мы делим на 2 группы: иммунотерапия и НЕ-иммунотерапия.
Если мы подозреваем, что поражение печени связано с иммунотерапией, то есть является аутоиммунным, то мы начинаем специальную терапию, которая помогает затушить черезчур возбужденную иммунную систему. Напомню: писала о механизме работы иммунотерапии тут.
Если же это вызвано НЕ иммунотерапией, то чаще всего мы прерываем терапию, дожидаемся снижения уровня ферментов до уровня трёх норм и ниже, а далее продолжаем лечение со снижением доз.
Главный вопрос: а что можно попить, чтобы снизить эти ферменты?
Самый простой ответ: ничего.
Но ведь возникают в голове Гептрал, Фосфоглив, Бициклол и так далее.
Что я имею сказать по их поводу?
Назначаю ли я их кому-нибудь?
Нет. С точки зрения клинических исследований это не самые убедительные препараты для онколога.
Видела ли я на них эффект?
Да, должна признаться, что да. С другой стороны, я не могу точно сказать, был ли это эффект гепатопротекторов или ферменты сами пришли в норму.
Если пациент уже пьет эти препараты сам, буду ли я их отменять?
Нет, я не буду против, пусть пациент пьет. Не особенно буду надеяться на эффект, но вдруг?
Вот такой не очень красивый, но честный ответ.
Самая лучшая тактика при подозрениях на токсическое поражение печени: прекратить токсическое воздействие, дождаться нормализации показателей и продолжить лечение с изменением доз.
И помогать печени в этом случае не нужно. Она обладает просто гигантскими резервами и способна прийти в норму сама. Просто не сразу.
Можно было бы, конечно, рассказать про чудо-препараты, но их, к сожалению нет. Иногда ответы на частые вопросы вот такие неутешительные.
Берегите себя.
Остальные посты про кровь можно почитать здесь.
25 января состоится вебинар «Особенности питания пожилых онкологических пациентов»
Начало в 15:00
К онлайн-трансляции может подключиться любой желающий.
Вебинар будет транслироваться в нашей группе в VK
Лекторский состав
Алексеева Юлия Владимировна – врач-онколог отделения краткосрочной противоопухолевой лекарственной терапии, врач-онколог отдела организации и контроля качества медицинской помощи, научный сотрудник научного отдела инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н., г. Санкт-Петербург
Горелик Светлана Гиршевна – заместитель директора по клинической работе АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», профессор кафедры терапии, гериатрии и антивозрастной медицины Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, д.м.н., доцент, г. Москва
Кадырлеева Мария Каранфиловна – врач-эндокринолог, диетолог, г. Санкт-Петербург
Полторацкий Артем Николаевич – заведующий отделом организации доклинических и клинических исследований, старший научный сотрудник научной лаборатории онкологической статистики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н., г. Санкт-Петербург
Семиглазова Татьяна Юрьевна – заведующий научным отделом инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации - ведущий научный сотрудник, врач-онколог клинико-диагностического отделения, профессор отделения аспирантуры и ординатуры НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, профессор кафедры онкологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, д.м.н., проф., г. Санкт-Петербург
Ткаченко Елена Викторовна – заведующий отделением - врач-онколог отделения краткосрочной противоопухолевой лекарственной терапии, старший научный сотрудник научного отдела инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации, доцент отделения дополнительного профессионального образования НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н., г. Санкт-Петербург
Программа
Модераторы: Ткаченко Елена Викторовна, Полторацкий Артем Николаевич
15:00-15:05
Приветственное слово
Семиглазова Татьяна Юрьевна, Ткаченко Елена Викторовна, Полторацкий Артем Николаевич
15:05-15:20
Причины нарушения питания у онкологических больных пожилого и старческого возраста
Алексеева Юлия Владимировна
15:20-15:35
Роль пищеварительной и эндокринной систем пожилого человека в формировании саркопении
Кадырлеева Мария Каранфиловна
15:35-15:50
Рекомендации по питанию при онкологических заболеваниях. Пищевые факторы, снижающие риск развития онкологических заболеваний
Кадырлеева Мария Каранфиловна
При поддержке компании
15:50-16:00
Дискуссия
Семиглазова Татьяна Юрьевна, Ткаченко Елена Викторовна, Горелик Светлана Гиршевна, Полторацкий Артем Николаевич, Алексеева Юлия Владимировна, Кадырлеева Мария Каранфиловна
#нмицПетрова
https://www.targetedonc.com/view/neoadjuvant-pembro-plus-chemo-shows-efs-benefit-at-5-years-in-tnbc
Читать полностью…
РАЗБИРАЕМ ИНТЕРЕСНЫЕ ВОПРОСЫ УЧАСТНИКОВ
🤔ВОПРОС: А разве региональная льгота действует при наличии федеральной? У нас если отказался от НСУ, то лекарства покупаешь за свой счёт. Постановление правительства 890 уже не имеет силы при федеральной льготе, якобы.
🧐ОТВЕТ: Есть два основания для получения лекарств:
1. на основании Федерального закона от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи"
2. на основаниях указанных в постановление Правительства России от 30.07.94 N 890
3. есть и другие, но сейчас о них.
Отказ от НСУ не отменяет право на получение лекарств на основании ПП № 890.
По этому поводу есть отличное письмо Минздрава, старенькое, но действующее!
Цитирую: "В свою очередь, при отказе от набора социальных услуг за гражданами, имеющими право на лекарственное обеспечение по двум основаниям, у них сохраняется право на получение лекарственных средств, предоставляемых за счет средств субъекта Российской Федерации в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.94 N 890."
НПА: ПИСЬМО от 3 февраля 2006 года N 489-ВС
⚠️ Образец обращения, если вам отказывают в оформлении рецепта по региональной льготе.
🔴Свой вопрос в сфере реализации прав при получении государственной медицинской помощи можно задать в ЧАТе при канале!
Советуйте подписаться на КАНАЛ!
Подключайтесь в ЧАТ при канале
КОРРЕКЦИЯ ПРИЛИВОВ У ПАЦИЕНТОК С РМЖ.
•ПРИЛИВ – это кратковременный сбой в терморегуляции, при котором мозг неверно интерпретирует сигналы, поступающие от нервных окончаний.
Нехватка эстрогена влияет на функцию терморегуляции.
За процессы терморегуляции отвечает гипоталамус, который под влиянием сбоя на гормональном уровне воспринимает температуру тела как высокую и пытается ее снизить: сосуды расширяются, увеличивается потоотделение, возникает сердцебиение.
ЛОЖКА МЕДА В БОЧКЕ ДЕГТЯ:
•У пациенток, принимающих Эксеместан с приливами во время лечения, значительно увеличивалась выживаемость без рецидивов (Fontein D.B., 2012).
•Женщины, у которых наблюдались вазомоторные эффекты (приливы жара и ночная потливость), гораздо лучше реагировали на лечение эксеместаном, чем те, у кого этих симптомов не было (70% против 40%) (Fontein D.B., 2016).
•9000 женщин, которые лечились либо тамоксифеном, либо эксеместаном. Те, у кого были приливы, имели лучшую выживаемость без прогрессирования (на 27%), общую выживаемость (на 45% выше) и меньшее количество отдаленных метастазов (на 19% меньше шансов появления мтс мозг, легкие, печень или кости) (Fontein D.B., 2013).
ЧТО ПРОВОЦИРУЕТ ПРИЛИВЫ ?
•Стрессы и переживания. Сильные эмоциональные реакции усугубляют приливы.
•Еда и напитки, усиливающие кровообращение и сердцебиение (острые блюда, чай, кофе и алкоголь)
•Препараты, ускоряющие обмен веществ. Чаще всего их принимают для того, чтобы справиться с еще одной проблемой менопаузы — набором лишнего веса.
•Пребывание в душных помещениях, слишком теплая одежда или одежда из синтетики — все это приводит к перегреву и возникновению приливов.
•Некоторые заболевания, в частности гипертиреоз и гипогликемия.
•курение сигарет, электронных сигарет или пребывание в накуренных местах;
ЛЕЧЕНИЕ ПРИЛИВОВ:
ОБЩИЕ СОВЕТЫ:
•1) ведение дневника приливов
•2)Удобная одежда
•3) Исключить перегревание
•4) Исключение факторов, провоцирующих приливы
•5) Отказ от курения, алкоголя, кофеина
•6) Поддержание веса
ГОРМОНАЛЬНАЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ НЕ ПОКАЗАНА!!!
ФИТОЭСТРОГЕНЫ НЕ ПОКАЗАНЫ
ВАЖНО: Фитоэстрогены не показаны именно в виде БАД! Вы не съедите столько, например, сои, чтобы при этом уровень эстрогенов повысился.
Про сою — вообще отдельный разговор.
Zhang, F. F, et al: в исследовании 6200 американских и канадских женщин с РМЖ. Эти женщины заполняли анкеты о том, что они ели. У женщин, которые употребляли в пищу большее количество сои, богатой изофлавоноидами, был риск умереть от прогрессирования РМЖ на 21% меньше, по сравнению с женщинами, которые ели меньше.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ:
ØКЛИМАЛАНИН 3 таб/сут
β-аланин – аминокислота, которая тормозит расширение сосудов кожи на периферии, останавливает развитие вегетативных реакций, ассоциированных с климаксом.
или САГЕНИТ 0,05 – 0,1 г/сут
Сагенит – утеротонизирующее средство, тормозит гонадотропную функцию надпочечников. Эстрогенного действия не оказывает, но участвует в реализации положительной и отрицательной обратной связи в гипоталамо-гипофизарнояичниковой системе, влияет на гонадотропную функцию гипофиза и гипоталамический центр.
ØМЕЛАТОНИН 1 – 2 таб/сут на ночь
оказывает антиоксидантное, адаптогенное, снотворное действия. Тормозит секрецию гонадотропинов в меньшей степени – других гормонов аденогипофиза: кортикотропина, тиреотропина, соматотропина. Нормализует циркадные ритмы.
ØСЕРЕЛИС 1 таб 2 раза в сутки
натуральное негормональное средство, не обладающее фитоэстрогенной активностью.
•Контроль повышения артериального давления: КЛОНИДИН 0,25–0,5 мг 2 раза в сутки
РФ показание для лечения вазомоторных симптомов не зарегистрировано.
•ВЕНЛАФАКСИН 37,5–75 мг/сут
антидепрессант группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН). С осторожностью у пациенток, получающих ТАМОКСИФЕН. РФ показание для лечения вазомоторных симптомов не зарегистрировано
•ГАБАПЕНТИН
Данное средство не считается аддиктивным, но некоторая физическая зависимость от него всё же возникает.
