1750
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
Метастатический рак молочной железы – это рак, который распространился (метастазировал) в другие органы тела. Другое название метастатического рака молочной железы — рак молочной железы IV стадии.
Рак молочной железы может вернуться в другую часть тела через несколько месяцев или лет после первоначального диагноза и лечения (это называется метастатическим рецидивом или отдаленным рецидивом). Почти у 30% женщин с диагнозом рак молочной железы на ранней стадии развиваются метастазы. К сожалению, на данный момент нет точного метода, чтобы предсказать, где и когда появятся вторичные очаги рака и появятся ли вообще. Эти факторы послужили основанием для проведения профилактической химиотерапии или гормонотерапии у всех женщин с РМЖ, начиная с первой стадии. Послеоперационное лечение не требуется в случае опухоли менее полусантиметра без критериев неблагоприятного прогноза. Тем не менее, даже после полноценного и эффективного лечения рака молочной железы необходимо понимать, что метастазы все равно могут появиться. Поэтому в течение всей жизни женщине требуется регулярное медицинское наблюдение и обследования со стороны онколога.
Чаще всего метастазы рака молочной железы развиваются в следующих местах:
♦️Лимфатические узлы:
Рак молочной железы может метастазировать в лимфатические узлы подмышечной области (аксиллярные узлы), надключичные и подключичные лимфатические узлы. При диагностике часто проводится биопсия лимфатических узлов для определения наличия метастазов. Подробнее читайте в этой статье.
♦️Кости:
Кости являются частым местом метастазирования рака молочной железы. Особенно это касается позвоночника, таза, рёбер и длинных трубчатых костей. Для диагностики используют остеосцинтиграфию, также очаги могут быть заметны на КТ или рентгене.
Подробнее о метастазах в кости можно почитать в этом посте.
♦️ Печень:
Метастазы могут поражать печень. Для диагностики метастазов в печени часто используют такие исследования, как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Крупные метастазы могут быть выявлены при ультразвуковом исследовании (УЗИ).
Подробнее о метастазах в печени читайте в этом посте.
♦️Легкие:
Рак молочной железы может метастазировать в легкие. Для диагностики легочных метастазов также могут использоваться КТ или МРТ.
Подробнее о метастазах в легкие читайте здесь. Про лечение - этот пост.
♦️Мозг:
В редких случаях метастазы могут развиваться в мозге. Для диагностики используют МРТ.
Подробнее о метастазах в головной мозг в этом посте. Про лечение здесь.
Позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) способна обнаружить метастазирование в любых органах и тканях. Но использование этого исследования в рутинной практике нецелесообразно.
Если у вас уже диагностировали рак молочной железы, то даже после успешного лечения следует следить за такими симптомами, как:
🔺Необычная, постоянная боль в спине или шее, которая не объясняется травмой или физической нагрузкой.
🔺Боль в костях
🔺Необъяснимая одышка или кашель
🔺Сильная усталость или недомогание (в целом плохое самочувствие).
🔺Сильные головные боли
🔺Судороги
🔺Трудности с речью
🔺Боль в груди
🔺Потеря аппетита
🔺Вздутие живота, боль или болезненность
🔺Постоянная тошнота, рвота или потеря веса
🔺Желтуха (желтый оттенок кожи и белков глаз)
🔺Проблемы со зрением (затуманивание зрения, двоение в глазах, потеря зрения)
🔺Потеря равновесия
Очень важно прислушиваться к своему телу и сообщать о любых подозрительных изменениях, подобных этим. Систематическое наблюдение, регулярные медицинские обследования и применение современных методов диагностики помогают более эффективно отслеживать и рано выявлять метастазы, что может повысить шансы на успешное лечение.
🎗4 февраля - Всемирный день борьбы против рака.
Онкологи проведут для всех желающих бесплатные консультации и осмотры.
Дата: 2 и 3 февраля с 10.00 до 14.00.
#онкомаяк #профилактикарака #всемирныйденьборьбыпротиврака #мывместе #творидобро #рак
Он уже идет, или настала пора авитаминоза
Ежегодно Федеральный исследовательский центр питания проводит большие обследования населения в своем центре и всякий раз приходит к неутешительным выводам. Жителям РФ серьезно не хватает витаминов и микроэлементов в рационе питания. Среди детей получают полный комплекс полезных веществ примерно 17%, у взрослых ситуация еще хуже – только 14% питаются полноценно с этой точки зрения. В дефиците оказываются жизненно важные витамины A, C, D, Е, группы В, фолиевая кислота, кальций, железо, фтор, йод и селен. При этом полигиповитаминоз (то есть нехватка сразу нескольких витаминов) у взрослых находится на уровне 22%, у детей – 40%.
Основной провал, как и следует ожидать, у жителей средней полосы России связан с витамином D. Исследования показали, что к концу апреля – началу мая его практически не остается в организмах детей, а к концу лета уровень только начинает приближаться к норме. Причем в большей степени это характерно для жителей южных регионов, севернее ситуация хуже. Одновременно специалисты фиксируют падение спроса на витаминные комплексы и БАДы – по понятной причине люди не считают их товарами первой необходимости.
Где брать витамин D, когда до более-менее солнечной погоды еще далеко? Самая богатая в этом плане – печень трески, за ней следуют скумбрия, сельдь, сардины. Все это «продукты» дикого происхождения из северных морей. А вот жирную красную рыбу врачи не спешат рекомендовать – чаще всего это садковая, искусственно выращенная рыба, и в ней гораздо меньше и витамина D, и Омеги 3.
#научпоп_дчэ
Врач-онколог Болотская Екатерина Сергеевна об ИГХ.
Очень многие пациенты не понимают, что означают термины в иммуногистохимическом исследовании.
Итак! 👇
🔹ER - рецепторы к эстрогенам. Чем больше значение, тем лучше. Означают, что опухоль чувствительна к гормонотерапии.
🔹РR - рецепторы к прогестерону. Чем больше значение, тем лучше, при условии, что ER - позитивные.
🔹Her2neu - 0-1 - означает что опухоль нечувствительная к таргетной терапии, впрочем … тема для отдельного обсуждения. 3+ - опухоль чувствительна к таргетной терапии. Это, в целом, хорошо!
🔹Ki67 - меньше 20% - значит опухоль медленно развивается, больше - развивается быстро.
🔹AR - андрогеновые рецепторы. Наличие их - благоприятный признак, особенно при трижды негативном раке
🔹PDL1 - позитивный означает, что опухоль может быть чувствительна к иммунотерапии (атезолизумаб, пембролизумаб).
Конечно, значение имеет и сочетание этих показателей, но это тема для отдельной заметки.
Кардиотоксичность на фоне антрациклинов у больных раком молочной железы с дефицитом репарации путем гомологичной рекомбинации (HRD)
Белки семейства BRCA играют ключевую роль в процессе гомологичной рекомбинации (HR). Помимо BRCA1/2 существуют другие гены, вовлеченные в процесс репарации путем HR (HRR).
Вследствие ключевой роли в процессе клеточного восстановления патогенные или вероятно патогенные варианты генов HRR могут быть причиной недостаточного восстановления ДНК в кардиомиоцитах.🧬
Авторы данного многоцентрового ретроспективного когортного исследования изучили кардиотоксичность на фоне адъювантной антрациклин-содержащей терапии рака молочной железы у носителей герминальных мутаций BRCA и генов HRR, не связанных с BRCA. Фракция выброса левого желудочка оценивалась по ЭХО-КГ до начала адъювантной терапии, в течение и после терапии по клиническим показаниям.
503 пациента были включены в данное исследование. Они были разделены на три группы- когорта пациентов с мутациями BRCA, с нарушением HRR без мутаций BRCA и с мутациями неопределенного значения/диким типом.
🔎 При сравнении ФВЛЖ до и после адъювантной терапии в трех когортах исходные значения ФВЛЖ не различались между собой. ⚖️
После лечения (медиана наблюдения 3.4 месяца) у пациентов, имевших мутации BRCA или не связанные с BRCA нарушения HRR, статистически значимо чаще отмечалось снижение ФВЛЖ по сравнению с исходными значениями. 📉
Для подтверждения влияния HRR на выраженность кардиотоксичности авторы включили в анализ подгруппу из 20 пациентов, являющихся носителями патогенных или возможно патогенных вариантов генов, не связанных с процессом HRR, таких как гены репарации неспаренных оснований (MUTYH, PMS2, MSH6). В отличие от генов HRR, статистически значимой разницы в значении ФВЛЖ до и после терапии антрациклинами у этой подгруппы пациентов выявлено не было.🤷♂️
☝️ Авторы исследования делают вывод, что дефицит репарации путем гомологичной рекомбинации может повысить чувствительность кардиомиоцитов к антрациклин-содержащей терапии у пациентов с ранним раком молочной железы. В этой подгруппе пациентов может быть оправдано более глубокое обследование сердечно-сосудистой системы перед началом химиотерапии для оптимизации их ведения и улучшения долгосрочных результатов терапии.
Источник👈
🌸 Вебинар на тему «Вакцинация от ВПЧ: когда, кому, как»
Спикер – Ромашкина Дарья Сергеевна, ординатор.
Кураторы: Смирнова Ольга Алексеевна, врач-онколог, гинеколог-онколог, к.м.н.
Ткаченко Елена Викторовна, заведующая отделением краткосрочной противоопухолевой лекарственной терапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н.
#нмицПетрова
С вами четверговая рубрика полезных ссылок 👍
https://www.drugs.com/ - сайт о лекарственных средствах, зарегистрированных в США и развитых странах. В разделе "Совместимость лекарств" вы найдете отличный способ проверить совместимость двух и более лекарственных средств по взаимодействию между друг другом и пищей. Сайт является англоязычным, но при использовании встроенного в браузер переводчика, он становится простым для использования.
⚠️О побочных реакциях при иммунотерапии
Мы продолжаем рассказывать вам о методах лечения онкологических заболеваний, и сегодня поговорим о том:
🔹Какие побочные реакции возможны при назначении иммунопрепаратов,
🔹Как врачи-химиотерапевты МГОБ№62 могут помочь пациентам справиться с побочным действием.
Чаще всего побочные эффекты иммунотерапии проявляются рано, в легкой или умеренной форме и легко контролируются. При появлении любых нежелательных реакций важно как можно раньше проконсультироваться с лечащим врачом — чтобы их устранить и скорректировать тактику лечения ✍️👩⚕️
При иммунотерапии могут наблюдаться такие побочные эффекты как:
▫️Повышенная утомляемость, слабость, головная боль,
▫️Кожная сыпь или зуд,
▫️Боль в мышцах, суставах,
Нарушения со стороны пищеварительной системы (тошнота, диарея, повышение аппетита и жажды).
На приеме у врача-химиотерапевта обязательно стоит сказать о наличии у пациента сопутствующих заболеваний, при которых иммунотерапия противопоказана или требует приема поддерживающих препаратов:
🔸Связанных с иммунной системой (иммунодефициты, аутоиммунные заболевания, аллергические реакции).
🔸Эндокринных нарушений (сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой).
🔸Кожных заболеваний (псориаз, экзема, атопический дерматит).
🏥По вопросам иммунотерапии и других методов лекарственного лечения вы можете получить консультацию ведущих врачей-химиотерапевтов МГОБ№62:
📲Для записи на прием звоните в наш Единый контакт-центр по телефону +7 (495) 536-01-00 или пишите в мессенджер по ссылке: t.me/onco62chatbot.
Топ 5 анализов, которые необходимо сдать, чтобы узнать о состоянии здоровья
Читать полностью…
Они проследили за всеми 182 пациентами с «плохой» Signatera на четвёртой неделе, чтобы понять: «уходят» ли раковые молекулы со временем из крови, что на это влияет и как это говорит о будущем. Так, почти ровно половина из этих пациентов получила химиотерапию, что однозначно дало свои результаты: к 24-ой неделе 68% из них имели «чистую кровь». В противоположность им «чудесную» (ибо без лечения) очистку крови к той же дате увидели лишь 12% из тех, кто химиотерапии не получал. Более того, если присмотреться только к получавшим химиотерапию, то вот те самые 68%, у кого со временем персональный онкомаркер стал показывать отсутствие злокачественных клеток, имели неплохие шансы на жизнь без рака: 100% в первые полгода и 82% в первые полтора года. В противовес им настойчивое нахождение онко-клеток в кровотоке несмотря на «химию» говорило о тяжёлом будущем: уже через полгода почти половина из них испытали рецидив, а к концу года – почти восемь из каждых десяти. Получается, что «очищение крови от рака» с помощью химиотерапии снижало риски рецидива в 11 раз (при учёте дополнительных факторов).
Итак, «персональный онкомаркер» Signatera показал свою высокую эффективность в исследовании с участием более чем тысячи пациентов с операбельным раком кишечника разных стадий. Проведённая через месяц после операции, именно Signatera, а не стадия рака и ничто иное (кроме, может быть, наличия мутаций) предсказывала риски рецидива: плохой результат теста увеличивал риски в 10 раз (смотрите иллюстрацию к этой статье). Именно Signatera, а не онкомаркер РЭА почти всегда оказывалась права при расхождении мнений (хотя они совпадали в 81% случаев: для РЭА это достижение). Именно Signatera говорила, когда химиотерапия может быть полезной (снижая риски рецидива в несколько раз) или, вероятно, бессмысленной (улучшая шансы остаться здоровым с 92% до 95% – что весьма ненадёжно). Важно учесть, что речь идёт об исследовании, где только проводилось наблюдение, и тест не принимался в расчёт при принятии решений. Уже начатые эксперименты со случайным делением на группы должны закрепить успех – или опровергнуть его. Пока же кажется, что Signatera может быть очень полезна при принятии решения о послеоперационной терапии или как минимум для понимания прогноза.
О том, какие есть подходы к наблюдению за онковыжившими после рака кишечника, мы рассказываем тут: bit.ly/FB261020.
По результатам Signatera через месяц после операции пациенты могли перейти в другие клинические испытания. В те, где этот тест не просто изучается («работает или нет»?), а уже на что-то влияет. Однако, пока данных по этим экспериментам нет, и сегодня мы не говорим о них. По пути «Galaxy» к моменту публикации результатов успело пройти 1039 человек от 25 до 93 лет (срединный возраст составил 69 лет); мужчин было чуть больше, чем женщин. У подавляющего большинства было замечательное самочувствие, хотя примерно у каждого восьмого всё-таки имелись определённые симптомы болезни. Около 10% имели высокую микросателлитную нестабильность (MSI-H) в опухоли: недавно мы рассказывали, что в таком случае им бы, возможно, могли помочь иммунопрепараты (bit.ly/FB200123). По результатам операции стало ясно, что у 10% человек всё-таки имеется рак первой стадии, у 30% – вторая, у 38% – третья, а у оставшихся 32% изначально имелись операбельные метастазы (четвёртая стадия) либо успешно прооперированный рецидив.
Интересными представляются несколько моментов. Во-первых, среди тех пациентов, у кого ещё до операции в крови находились клетки рака, их число было связано со стадией. Так, срединный пациент с тем, что оказалось первой стадией, видел в результатах Signatera информацию о 0,6 опухолевых молекулах на миллилитр своей крови. На второй стадии в миллилитре крови уже «плавало» 2,9 раковых молекулы, на третьей стадии – 4,2 штуки, а если речь шла о рецидиве либо метастазах, то и вовсе почти 16 молекул на каждый миллилитр (что логично: ведь именно в этой ситуации нам точно известно о выходе рака за пределы кишечника). Интересно также, что именно изначальная опухолевая нагрузка в крови, а вовсе не стадии, предсказывала наличие или отсутствие раковых клеток в кровотоке после операции. Более того, чем больше находилось опухолевых молекул через месяц после хирургического вмешательства, тем сложнее оказывалось очистить кровь с помощью химиотерапии. Но мы ещё дойдём до вопросов послеоперационного лечения.
К моменту публикации данных половина пациентов наблюдалась уже хотя бы 16-17 месяцев, а кое-кто и целых два года (хотя в редких ситуациях – меньше года). К счастью, через месяц после операции из более чем тысячи человек лишь у 187 Signatera дала нежеланный, положительный результат. И за время наблюдения большинство из них (62%) уже успели испытать рецидив. Если посмотреть на это с противоположного конца, то можно сказать: шансы оставаться живым и здоровым через полтора года после операции составили в таком случае 38,4%. Совсем иначе складывались дела у того подавляющего большинства, у которого вскоре после операции кровь была чиста. Из них болезнь успела вернуться менее чем к 10% человек, а на горизонте в полтора года шансы оставаться без рецидива составили 90,5%. Говоря иначе, «плохие» результаты персонального онкомаркера через 4 недели после операции увеличивали риски рецидива в 10 раз. Тест был тем важнее, чем более ранняя стадия имелась у пациента. Затем исследователи сосредоточились на людях со второй и третьей стадиями рака кишечника и добавили в формулу множество других переменных. Удивительно, но выяснилось, что почти ни один другой фактор не влиял на шансы возврата заболевания: пол, возраст, самочувствие, стадии опухоли и лимфоузлов – ничто из этого не играло роли. Возможно, как-то влияли на это генетические факторы: опасным оказалось наличие BRAF-мутации, есть подозрения по поводу KRAS-мутации и отсутствие MSI-статуса. Однако, Signatera в смысле предсказания была вне конкуренции: её положительный ответ через месяц после операции увеличивал риски обнаружить опухоль снова почти в 11 раз.
Кстати, а что насчёт «обычного» онкомаркера, РЭА? Его измерили через 12 недель после удаления опухоли – одновременно с очередным «персональным тестом». В 81% случаев их результаты совпали: при «плохой» Signatera РЭА был повышен, а при «хорошей» находился в норме.
Как проводится иммуногистохимический анализ (ИГХ) ❔
👨⚕️Сегодня Руководитель городского референс-центра патоморфологических, иммуногистохимическое и молекуулярно-генетическиз методов исследования злокачественных новообразований Никита Александрович Савёлов, рассказывает, как врач-патологоанатом может сделать вывод о характеристиках новообразования с помощью ИГХ-анализа.
1️⃣Биопсия
С ее помощью мы получаем образец опухолевой ткани, который затем готовим к исследованию 🔎
2️⃣Изготовление микропрепаратов
Клетки опухоли помещают в специальную форму и заливают парафином. Полученные блоки разрезают на тончайшие срезы, после чего удаляют из них парафин 🧪
3️⃣Иммунная реакция
Далее препараты помещают в специальное оборудование для проведения иммунной реакции. В результате в клетках происходят химические изменения, сигнализирующие о тех или иных характеристиках опухоли 🧬
4️⃣Окрашивание
Изначально эти изменения невозможно обнаружить даже под микроскопом. Чтобы они стали заметны, препарат окрашивают специальными красителями, и только потом изучают микроскопически или на цифровом изображении 🔬
5️⃣Оценка результатов
Врач-патологоанатом изучает окрашенные участки — и в зависимости от их формы, размера, интенсивности и расположения, делает экспертное заключение ✍️
☝️Результаты ИГХ помогают лечащему врачу уточнить диагноз или сделать выводы о чувствительности опухоли к тем или иным методам лечения.
Предлагаем к просмотру вебинар
"Лучевые изменения после комбинированного лечения рака молочной железы"
На вебинаре вы прослушаете 3 лекции.
✔️Лекция N1
«Ультразвуковая картина состояния молочных желез после комбинированного лечения»
Лектор
Солнцева Ирина Александровна, к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, зав. кабинетом УЗД, руководитель клиники Здоровья современной женщины «МАРТ».
✔️Лекция N2
«Дифференциальная рентгенологическая диагностика после комбинированного лечения рака молочной железы»
Лектор
Сафронова Ольга Борисовна, к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, зав. отделением лучевой диагностики No1 СПб Городского клинического онкологического диспансера.
Лекция N3
✔️«Томосинтез и контрастная маммография в оценке состояния молочных желез полсе комбинированного лечения»
Лектор
Саушева Екатерина Александровна, врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики No1 СПб Городского клинического онкологического диспансера.
https://www.youtube.com/watch?v=MZDNDwx1MJk&list=PLeLlx19SZzNerxJl67RmkZp8Pnk9c-Wpz&index=6
Друзья!
3.02.2024
В конференц зале
ЧУЗ ЦКБ
"РЖД - Медицина"
с 12 00
пройдет
ШКОЛА ПАЦИЕНТА
с врачом ЛИМФОЛОГОМ
МАКАРОВЫМ
ИВАНОМ ГЕННАДЬЕВИЧЕМ!
Ждём вас!
Адрес: ул Будайская 2 с 4
2 этаж, конференц зал.
Мы постараемся организовать онлайн трансляцию.
Вопросы к встрече присылайте на эл. адрес oncomayak@mail.ru
По возможности,
Иван Геннадьевич ответит во время эфира.
#лимфостаз #макаров #цкбржд #школапациента #онкомаяк
Служба «Ясное утро» приглашает онкологических пациентов в очные группы поддержки "Точка опоры".
Группы работают на постоянной основе: встречи проходят еженедельно в консультационном центре (метро "Новослободская"). Участвовать могут все онкопациенты независимо от стадии и нозологии рака.
В работе используются методы социально-психологического тренинга, социодрамы, арт-терапии, эмоционально-образной терапии. Во время занятий с помощью психолога участники прорабатывают свои эмоциональные состояния, осваивают методы визуализации и саморегуляции, обмениваются опытом, находят новые возможности или просто делятся своими чувствами с другими участниками.
Участие бесплатное, записаться в группу можно по номеру горячей линии <i>8-800-100-0191</i>
⚠️⚠️⚠️⚠️
Друзья!
Вновь для Вас мы запускаем специальную акцию, которая пройдет с 12 по 16 февраля 2024 года в МНИОИ им П.А. Герцена - филиале НМИЦ радиологии Минздрава России.
В течение 5 дней Вы можете пройти консультацию онколога по ОМС без направления 057/у.
🔽Внимание, акция распространяется только на первичный прием у профильного специалиста онколога и доступна пациентам из любого региона России с подтвержденным онкологическим диагнозом, которые ранее не проходили консультации, обследования и лечение в нашем Центре.
📞ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСЬ через единый контакт-центр
8 (495) 150-11-22.
В день обращения пациенту оформляется амбулаторная карта и проводится первичная консультация профильного специалиста.
Для оформления амбулаторной карты Вам потребуются следующие документы:
🟦паспорт РФ,
🟦полис ОМС,
🟦СНИЛС (оригиналы).
Также, пожалуйста, не забудьте: выписку из истории болезни с описанием истории заболевания, проведенных обследований и хирургических вмешательств.
Поговорим о кардиоонкологии с Юлией Авакянц
Найти доктора, который понимает что-то в онкологии, если он(а) не онколог - большое везение.
Но мы готовим эфир как раз с таким редким специалистом.
Кардиолога Юлию Авакянц я знаю ещё с тех пор, как работала в онкоцентре Блохина.
Кардиологическая команда (Юлия была её частью) нередко нас выручала, когда мы не знали, как подойти к пациенту с сопутствующим кардиологическим диагнозом.
Обсудим следующие вопросы:
- Как защищать сердце на фоне лечения и нужно ли вообще это делать?
- Как контролировать артериальное давление на фоне поотивоопухолевой терапии?
- Какие изменения должны заставить срочно обратиться к кардиологу?
Ждём вас здесь, на этом канале 10 февраля (сб) в 12:00 по Москве
Напомню: вы все ещё можете задать свой вопрос вот здесь. План эфира будет составлен на основании как раз этих вопросов.
А ещё вы можете уже сейчас найти ответы на некоторые вопросы, подписавшись на канал Юлии.
Кстати, там недавно была опубликована памятка, которая может быть полезна как самим пациентам, так и докторам для распространения среди пациентов.
Врач-онколог Болотская Екатерина Сергеевна об ИГХ.
Очень многие пациенты не понимают, что означают термины в иммуногистохимическом исследовании.
Итак! 👇
🔹ER - рецепторы к эстрогенам. Чем больше значение, тем лучше. Означают, что опухоль чувствительна к гормонотерапии.
🔹РR - рецепторы к прогестерону. Чем больше значение, тем лучше, при условии, что ER - позитивные.
🔹Her2neu - 0-1 - означает что опухоль нечувствительная к таргетной терапии, впрочем … тема для отдельного обсуждения. 3+ - опухоль чувствительна к таргетной терапии. Это, в целом, хорошо!
🔹Ki67 - меньше 20% - значит опухоль медленно развивается, больше - развивается быстро.
🔹AR - андрогеновые рецепторы. Наличие их - благоприятный признак, особенно при трижды негативном раке
🔹PDL1 - позитивный означает, что опухоль может быть чувствительна к иммунотерапии (атезолизумаб, пембролизумаб).
Конечно, значение имеет и сочетание этих показателей, но это тема для отдельной заметки.
Обновленные рекомендации MASCC и ESMO по профилактике тошноты и рвоты, индуцированной химиотерапией
❗️11 января 2024 года были опубликованы обновленные рекомендации MASCC и ESMO по профилактике тошноты и рвоты, индуцированной химиотерапией.
🤮 Тошнота и рвота считаются одними из самых неприятных нежелательных явлений, возникающих у пациентов на фоне противоопухолевой терапии. 💊
📖 Опубликованные клинические рекомендации содержат информацию о классификации противоопухолевой лекарственной терапии по степени эметогенности, ведении пациентов и профилактике тошноты и рвоты, связанной с химиотерапией. 💊
⚖️ Рекомендации основаны на данных доказательной медицины и коллективном экспертном мнении авторов.
Источник 👈
🔘 55 продуктов, богатых витамином В6
Витамин B6 (пиридоксин) нужен, чтобы превращать пищу в энергию, — без его участия невозможен обмен веществ. Он регулирует работу нервной системы и обеспечивает здоровый вид волос и кожи.
Ещё витамин В6 участвует в производстве эритроцитов — красных клеток крови, которые переносят кислород из лёгких в органы и ткани. Недостаток этого микронутриента может привести к анемии и сердечно-сосудистым заболеваниям.
В небольшом количестве пиридоксин вырабатывается в кишечнике, но этого мало для поддержания здоровья. Основной источник витамина В6 для человека — пища. Рассказываем, в каких продуктах он есть.
Узнать, достаточно ли в организме этого ценного микронутриента, поможет анализ крови.
Чтобы уточнить стоимость исследования, сообщите в комментариях ваш город.
В Москве открыта горячая линия для людей с онкологическими заболеваниями
🏥 Департамент здравоохранения Москвы открыл горячую телефонную линию для людей с онкологическими заболеваниями. Пациенты и их родственники, в частности, могут сообщить по номерам +7 (495) 632-96-71, +7 (495) 632-96-73 и +7 (499) 251-45-03 о конфликтных ситуациях при получении обезболивающих препаратов, мыслях о суициде и других сложных случаях. Позвонившим обещана помощь специалистов, в том числе общественных фондов "Вера" и "Подари жизнь".
▶️ При наличии серьезных заболеваний человек нуждается в особой поддержке и помощи. Это может быть, как физическая, так и эмоциональная поддержка. В таких случаях очень важно иметь возможность обратиться за помощью и советом в любое время суток. Именно для этого существует горячая линия, где специалисты медицинской сферы и психологи готовы оказать квалифицированную поддержку, ответить на вопросы и помочь справиться с трудностями, связанными с заболеванием.
✔️ Горячая линия является важным инструментом для обеспечения доступа к помощи и поддержке в трудные моменты, когда человеку особенно нужна помощь и понимание.
➡️Симптомы заболеваний молочной железы (уплотнения, опухоли, выделения из сосков, боль и т.д.) встречаются часто, и ежегодно проводится более 15 млн консультаций по таким поводам. Несмотря на то, что 90% симптомов имеют доброкачественную причину, всегда необходимо учитывать риск рака молочной железы.
В программе «Ближе к телу» Анна Андреевна Архицкая и Елена Александровна Русских обсудят:
👉 алгоритм грамотного сбора анамнеза на приеме у гинеколога,
👉 скрининг и своевременную постановку диагноза,
👉 тревожные симптомы и оценку аномалий молочных желез.
📢 Трансляция начнется 30 января в 12:00 на www.1med.tv.
Подключайтесь и задавайте вопросы: https://1med.tv/translation/?channel=live
#гинекология #маммология
Питание онкологических пациентов в ходе лечения
#forpatients #article
Проблемы с питанием не несут для наших пациентов ничего хорошего - как минимум, есть данные о неблагоприятном влиянии нутритивной недостаточности на течение заболевания, переносимость химиотерапии - и поэтому, я терпеливо проговариваю с каждым о необходимости соблюдения здравого смысла в вопросах питания в период противоопухолевого лечения.
Правда, время от времени у меня происходит диалог с пациентами примерно следующего содержания:
"- Вот, доктор Пупкинлупкин по ТВ сказал, что рак питается сахаром, и что вообще пациентам лучше голодать! Что скажете, стоит мне заниматься голоданием или хотя бы исключить сахар
- нет - обычно отвечаю я
*вижу, как ярко вздымается бровь пациентов в недоумении и как появляется улыбка на лице от неожиданного для них ответа*
- Ешьте все, что хотите, в умеренных количествах"
Если в первые раз пять я добродушно и подробно рассказывал пациентам на обходе о том:
— что есть можно абсолютно все во вменяемых количествах
— что сахар не провоцирует развитие рака и не приводит к повышенному риску неудач нашего лечения (по крайней мер убедительных данных в пользу обратного так и нет)
— что никакие диеты и метаболическая терапия нам не помогут в лечении
..то к десятому разу я стал отмечать постепенную утрату человеколюбие и зарождение желания найти очередного доктора Пупкинлупкина, дезинформирующего пациенток рекомендациями об исключении углеводов, соблюдением строгих диет - и объяснить ему, что он не прав.
Но, куда более конструктивным решением будет использование образовательных материалов, которые были бы написаны для пациентов простым языком.
И как же кстати я наткнулся на материал, написанный и переведенный специально для пациентов. 30 + страниц подробных рекомендаций по питанию для онкологических пациентов, в PDF - формате, которые можно распечатать и читать в ожидании начала химиотерапии. Лучше, чем специалисты Memorial Sloan Kettering, я вряд ли когда - то напишу, так что пользуйтесь и берегите себя.
Иммунотерапия — это метод лечения онкологических заболеваний, который использует иммунную систему пациента для борьбы с раком. Основная идея заключается в том, чтобы активировать, усилить или модифицировать иммунную систему таким образом, чтобы она более эффективно распознавала и уничтожала опухолевые клетки.
Побочные эффекты иммунотерапии в основном возникают из-за чрезмерной стимуляции или неправильного направления иммунного ответа. Иногда эти симптомы легкие, похожие на проявления простуды или гриппа, усталость. В других случаях это серьезные аллергические или аутоиммунные реакции. Иммунная система может начать атаковать здоровые клетки, вызывая побочные эффекты, связанные с иммунитетом. Часто у пациентов возникают различные проблемы с кожей, пищеварительной и дыхательной системой, а также с гормональным балансом. Кроме того, иммунотерапия может оказывать воздействие на работу сердечно-сосудистой системы, нервной системы, костного мозга, почек и глаз. Побочные эффекты могут различаться в зависимости от конкретного препарата, используемого для лечения, типа опухоли и индивидуальных особенностей организма пациента.
Время возникновения побочных эффектов, связанных с иммунотерапией, менее предсказуемо, чем при других видах лечения рака. Они могут развиться вскоре после приема первой дозы препарата или спустя долгое время после окончания курса лечения. В среднем считается, что нежелательные явления обычно проявляются в первые 3 месяца лечения, но также могут возникнуть и в течение года после завершения курса иммунотерапии.
▶️Ранние побочные эффекты:
🔹Аллергические реакции:
- Кожные реакции, такие как краснота, зуд, сыпь.
- Респираторные реакции, включая затрудненное дыхание, кашель, астматические симптомы.
Любая терапия может вызвать аллергическую реакцию у людей, чувствительных к лекарству. Аллергические реакции могут варьироваться от легкой до тяжелой. Ваш онколог может назначить лекарства, чтобы снизить риск тяжелых аллергических реакций, вызванных иммунотерапией.
🔹Инфузионные реакции:
- Лихорадка и озноб во время или после инфузии препарата.
- Гипотензия (понижение давления).
- Кожные реакции в месте введения: боль, припухлость, болезненность, покраснение, зуд
▶️Поздние побочные эффекты:
🔹Аутоиммунные реакции:
Иммуноопосредованные (также известные как аутоиммунные) побочные эффекты возникают, когда иммунная система атакует нормальные клетки. Эти побочные эффекты наиболее вероятны при применении ингибиторов контрольных точек и могут быть тяжелыми или даже опасными для жизни. Симптомы зависят от пораженных органов. Некоторые из наиболее распространенных органов, которые могут быть затронуты:
- щитовидная железа
- почки
- печень (подробнее читайте здесь)
- легкие
- кожа
- кишечник
- надпочечники
- поджелудочная железа (поражение может привести к диабету)
- гипофиз
Подробнее про иммуноопосредованные побочные эффекты читайте в этом посте.
Пациентам, проходящим иммунотерапию, важно регулярно сообщать о любых изменениях своего состояния здоровья врачу, чтобы своевременно реагировать на побочные эффекты и проводить необходимое лечение. Каждый случай уникален, и врачи подбирают терапию с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Однако, у 19% всё-таки были расхождения, и в таких случаях новое обследование оказывалось точнее. Если «била тревогу» только Signatera, она оказывалась права в 70% случаев (и, к сожалению, со временем их число ещё увеличится). Если же только РЭА предупреждала об опасности, то в 88% случаев это (по крайней мере, пока) была ложная тревога.
Внимательный читатель может спросить: ну, а что же насчёт лечения? Ведь нигде к этому моменту мы не писали о химиотерапии. Разве не влияла она на риски рецидива? Напомним, что вопрос послеоперационной химиотерапии при раке кишечника второй и третьей стадий очень непрост. Необходимо определить не только стадию, но и группу риска, и затем подобрать соответствующую химиотерапию (bit.ly/FB210220, bit.ly/FB070620). На этот раз выяснилось, что при наличии раковых клеток в крови через месяц после операции адъювантная (послеоперационная) «химия» действительно крайне важна. Если по какой-либо причине пациент не получал её, то многократно увеличивал риски рецидива. Так, для второй стадии высокой группы риска отказ от «химии» увеличивал риски возврата заболевания почти в 6 раз; для третьей стадии (любой группы риска) – в 7 раз; для четвёртой стадии либо рецидива – четырёхкратно. Повторим, что все эти данные верны только для тех пациентов, у которых была не просто «высокая стадия», но и положительный (плохой) результат теста Signatera. Добавляет серьёзности и тот факт, что из четырёх человек с первой или «низкорисковой» второй стадиями, которые не получили поэтому химиотерапию (она ведь им не показана!), но имели опухолевые клетки в крови, трое уже успели испытать рецидив. Складывается впечатление, что пациентам с положительным результатом Signatera послеоперационная химиотерапия нужна во что бы то ни стало.
Совсем иначе обстояли дела у того 531 пациента, чей «персональный онкомаркер» был чист через четыре недели после прохождения операции. И вновь мы говорим именно о людях со второй стадией группы высокого риска и с третьей стадией. То есть, о тех, кому показана химиотерапия. Однако, по факту получили её лишь 219 человек (41%): как правило по протоколу XELOX (он же CAPEOX: таблетки капецитабин/Кселода + вливания оксалиплатина), но примерно каждый седьмой довольствовался одним только капецитабином. Помогла ли им химиотерапия? На наш взгляд, спорный вопрос. Доказать её пользу не удалось, хотя разница всё-таки была. Так, на горизонте в полтора года всё ещё здоровыми оставались 94,9% из получивших химиотерапию и 91,5% из тех, кто от неё отказался. То есть, разница в рецидивах видна, но в численном выражении она не очень большая. При учёте дополнительных факторов получается, что выбор в пользу «химии» как бы сокращает риски рецидива в 1,7 раза, но даже такая разница всё ещё попадает в пределы статистической погрешности.
Наконец, результаты теста были рассмотрены и в динамике. Что-то происходило между 4 и 12 неделями, когда кровь для Signatera бралась снова? У подавляющего большинства (79%) кровь, к счастью, была и осталась чиста, и через полтора года 92% из них всё ещё оставались без следов рака. С другой стороны, каждый десятый оба раза получил плохие результаты персонального онкомаркера, и это действительно предвещало плохое будущее: лишь 23% шансов не испытать рецидива в течение полутора лет. Ненамного лучше ощущал себя и каждый двадцать шестой участник исследования, у которого изначально отрицательный (хороший) послеоперационный результат Signatera вдруг стал показывать следы рака к 12-ой неделе. На горизонте в полтора года у таких пациентов было лишь 34% шансов не увидеть рак на снимках.
Однако, все глаза были прикованы к тем 7,4% участников, у которых кровь «очистилась» между 4 и 12 неделями. Можно ли доверять такому результату? Шансы этих людей на полтора года без рецидива составили 81%: не за 90%, как у «постоянно чистых» пациентов, но и не 23%-34%, как у тех, у кого изначально или к 12-ой недели проявились онко-клетки. Но исследователи проверили ситуацию ещё подробнее.
Signatera
Повышение точности в онкологии касается как лекарств (которые теперь могут «нацеливаться» на злокачественные клетки), так и обследований. И речь идёт не только о более новых способах «просвечивать» человека. Наконец-то появились персональные онкомаркеры, позволяющие следить за ходом лечения и за ремиссией. Новая публикация показывает, как такой онкомаркер предсказывает исход лечения и может влиять на решения врача. Статья была опубликована в журнале Nature Medicine всего неделю назад, и если вы и дальше хотите читать столь свежую и важную информацию – подпишитесь на нашу страничку и поделитесь ей с другими.
Речь идёт об анализе Signatera, построенном на жидкостной биопсии. О биопсии из крови мы первый раз рассказывали вот тут (bit.ly/FB230119), а собственно о Signatera (как о маркере для рака кишечника) – вот здесь (bit.ly/FB220121). Совсем недавно, рассказывая о новинках в мире рака мочевого пузыря, мы посвятили вторую половину статьи как раз подобным жидкостным биопсиям, там хороший разбор (bit.ly/FB100123). Если всё же описать это обследование, то Signatera действует следующим образом: биологи исследуют опухоль, обнаруживают в её клетках до 16 генетических «поломок» (выбираются редкие, буквально в одной «букве»), а затем на их основании для конкретного пациента создаётся персональный ПЦР-тест. Анализ, который проверяет кровь на наличие тех самых 16 мутаций. И если хотя бы две из этих мутаций обнаружены, то клетка считается раковой. Это позволяет найти более 95% опухолевых молекул с риском ошибочно приписать злокачественность на уровне 0,3%. В исследовании, которое мы опишем сейчас, обычно всё же находилось не две и не три мутации на клетку, а все 16 или хотя бы 15; уж почти всегда от 12 и выше (хотя бывало-таки и несколько). Интересно, что хотя и было несколько «популярных» генов, «неполадки» в которых находились сплошь и рядом, но более 50% генов были уникальными, а вообще на примерно тысячу человек пришлось более восьми тысяч «поломанных» генов. Ещё раз скажем, что даже при поиске в одинаковых генах сами «неполадки» были «однобуквенными» и потому редкими.
Что со всем этим происходит в процессе тестирования? По примерно десяти миллилитрам плазмы крови определяется наличие опухолевых клеток, и если они имеются – то тогда уже их плотность на миллилитр крови. Раковых клеток не найдено (а, повторим, раковые клетки конкретного пациента заранее изучены и потому легко опознаются ПЦР-тестом)? Хорошо, болезни нет или её так мало, что найти невозможно (в онкогематологии это называется «отсутствие минимальной остаточной болезни»: bit.ly/FB220221). Раковые клетки есть? Смотрим на их количество сейчас и сравниваем с прошлыми показателями.
Пришло время перейти к собственно исследованию. Речь идёт о целом наборе связанных друг с другом экспериментов, объединённых проектом CIRCULATE-Japan. В данном случае были опубликованы промежуточные результаты наблюдательного исследования «GALAXY», где персональные онкомаркеры не влияли не принятие решения. Врачам было важно для начала убедиться, что тесты работают верно и в дальнейшем их можно будет использовать по назначению. Принимались пациенты с операбельным раком кишечника (почти любого его отдела): как второй и третьей стадии, так даже и четвёртой стадии, и после рецидива – однако, только если они подходили для операции (а это бывает возможно во многих случаях: bit.ly/FB051122, иногда даже в тяжёлых, и тут хороший опыт есть у израильских врачей: bit.ly/FB260521). В самом начале у пациента брался анализ крови на Signatera, затем проводилась операция, после чего тестирование повторялось через 4 недели, через 12 недель (то есть, 8 недель спустя после предыдущего анализа), через 24, 36, 48 и 72 недели. Для простоты мы будем давать информацию в месяцах, слегка округляя временные промежутки. Итак, через 16-17 месяцев проводилась последняя Signatera, и дальше (до конца пятилетнего срока) наблюдение должно продолжаться более стандартными методами. В частности, с помощью компьютерной томографии раз в полгода и анализами крови на обычный онкомаркер РЭА («СЕА» по-английски).
Друзья!
Как обеспечить информирование и поддержку пациентов в процессе лечения рака? Наша давняя знакомая, онкопациент и равный консультант Светлана Неретина расскажет в новом выпуске программы "Онкофакты".
Так же мы поговорим с ней о том,
🔹 что такое онкосообщество;
🔹 Для чего нужно информирование пациентов о медицинских специалистах, юридических и психологических услугах;
Смотрите новый выпуск программы "Онкофакты":
Youtube 👉 https://youtu.be/XBkAfb5Ot3Y
Мы хотим, чтобы вам стало легче жить с непростым диагнозом!
Подписывайтесь на канал!
Поделитесь ссылкой с друзьями и знакомыми, кому может быть полезна данная информация!
Берегите себя! ❤️
Тройная профилактика тошноты и рвоты (ТиР) позволяет отказаться от применения дексаметазона при высокоэметогенной ХТ.
Дексаметазон - давно вошедший в схемы профилактики ТиР при высокоэметогенных режимах ХТ. Однако его длительное применение у ряда пациентов ассоциируется с рядом нежелательных явлений (гипергликемия, артериальная гипертензия, бессонница). Ранее было показано, что при использовании нетупитанта/ палоносетрона вместо 4 дней дексаметазона можно безопасно применять его только в первый день.
Сейчас же исследователи замахнулись на полный отказ от глюкокортикоида!
В исследовании III фазы (CINV POD study) пациенты, получающие однодневную высокоэметогенную ХТ, рандомизировались на:
- оланзапин, палоносетрон, фосапрепитант, или
- оланзапин, палоносетрон, дексаметазон.
🔥в группе без дексаметазона удалось даже улучшить, в целом, контроль тошноты и рвоты.
Сложно сказать, какая была бы эффективность при использовании всех 4 препаратов совместно. Подозреваю, что еще выше. Тем не менее, для пациентов, кому очень хочется минимизировать применение дексаметазона, теперь мы можем это делать с чистой совестью на основе доказательной медицины!
Что у меня с кровью?
Часть 7: повышение АЛТ и АСТ.
Ну что же, сегодня будем разбирать, о чем думает доктор, когда видит в биохимических анализах крови АЛТ и АСТ, которые выходят за рамки нормы.
Коротко напомню, что АЛТ и АСТ - это ферменты печени. Они повышаются, если происходит разрушение клеток печени.
Не любое повышение - это тревожный сигнал. Норма в большинстве лабораторий для этих показателей находится где-то в районе 40 Ед/л. Если в ваших анализах 50 или 60 (и даже 90) - это не повод паниковать. Отсечкой для нас являются 3 нормы, то есть цифры в районе 120 Ед/л. До этих значений лечение можно продолжать.
Но вот ферменты подросли значительно и выходят далеко не только за пределы нормы, но и за пределы трехкратного повышения. О чем мы думаем?
Сначала нужно проанализировать, в каком состоянии находится печень. Если там множество метастазов и есть признаки развившейся печеночной недостаточности (снижение белка, например), то эта история, которая требует отдельного подхода и обсуждения консилиумом. Тут может быть множество вариантов развития ситуации, поэтому подробности разбирать нет смысла.
Мы сегодня остановимся именно на ситуации, когда печень выполняет свои функции. При этом в ней могут быть метастазы, просто они не оказывают существенного влияния на функционирование органа. Конечно, анализировать ситуацию и делать выводы должен только врач.
Во-первых, мы нежно, но настойчиво уточняем, не балуется ли пациент травами, настоями, грибами и прочей альтернативной медициной. Почему этого НЕ НАДО делать, я писала вот здесь.
Если подобное выясняется, то повреждающий фактор нужно убрать, дождаться нормализации ферментов и продолжить лечение.
Если пациент послушный и не увлекается запрещенкой, то мы ещё часто (правда, не всегда) берём анализы на вирусные гепатиты. Это мы делаем тогда, когда ферменты очень высокие, а лечение мы проводим препаратами, от которых не ожидаем драматических воздействий на печень.
Да, человек имеет право болеть чем-то ещё, кроме рака. И пропустить очевидную (но не частую в нашей практике) причину нельзя.
А если пациент не травится гадостью и не заразился гепатитом, то что же это?
Ну тогда, вероятно, стоит признать, что это наше лечение вызывает токсичность. Препаратов, которые могут приводить к поражению печени, очень много. Очень. Всех не перечислишь.
Но глобально мы делим на 2 группы: иммунотерапия и НЕ-иммунотерапия.
Если мы подозреваем, что поражение печени связано с иммунотерапией, то есть является аутоиммунным, то мы начинаем специальную терапию, которая помогает затушить черезчур возбужденную иммунную систему. Напомню: писала о механизме работы иммунотерапии тут.
Если же это вызвано НЕ иммунотерапией, то чаще всего мы прерываем терапию, дожидаемся снижения уровня ферментов до уровня трёх норм и ниже, а далее продолжаем лечение со снижением доз.
Главный вопрос: а что можно попить, чтобы снизить эти ферменты?
Самый простой ответ: ничего.
Но ведь возникают в голове Гептрал, Фосфоглив, Бициклол и так далее.
Что я имею сказать по их поводу?
Назначаю ли я их кому-нибудь?
Нет. С точки зрения клинических исследований это не самые убедительные препараты для онколога.
Видела ли я на них эффект?
Да, должна признаться, что да. С другой стороны, я не могу точно сказать, был ли это эффект гепатопротекторов или ферменты сами пришли в норму.
Если пациент уже пьет эти препараты сам, буду ли я их отменять?
Нет, я не буду против, пусть пациент пьет. Не особенно буду надеяться на эффект, но вдруг?
Вот такой не очень красивый, но честный ответ.
Самая лучшая тактика при подозрениях на токсическое поражение печени: прекратить токсическое воздействие, дождаться нормализации показателей и продолжить лечение с изменением доз.
И помогать печени в этом случае не нужно. Она обладает просто гигантскими резервами и способна прийти в норму сама. Просто не сразу.
Можно было бы, конечно, рассказать про чудо-препараты, но их, к сожалению нет. Иногда ответы на частые вопросы вот такие неутешительные.
Берегите себя.
Остальные посты про кровь можно почитать здесь.
