1750
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
❓Как отличить родинку от меланомы
Визуально меланома может напоминать доброкачественную родинку, но если присмотреться и понаблюдать за образованием — можно найти тревожные признаки, которые могут сигнализировать о злокачественном процессе.
✍️Мы подготовили памятку, которая поможет распознать эти изменения в родинке и понять, когда стоит обратиться к врачу.
Информация и фото — в карусели ⬇️
📌В МГОБ№62 вы можете записаться на обследование родинки к специалисту по онкозаболеваниям кожи. Для записи на консультацию звоните в наш Единый контакт-центр по телефону +7 (495) 536-01-00 или пишите в Телеграм по ссылке: t.me/onco62chatbot.
📎Отдельные симптомы болезни и побочные эффекты терапии
▫️Почему на фоне ХТ лысеют?
▫️Нужны ли очистительные капельницы?
▫️Кардиотоксичность противоопухолевой терапии
▫️Что делать с приливами?
▫️Что такое гиперкальциемия и чем она опасна?
▫️Как онкологи оценивают побочные эффекты?
*Также напоминаю, что у меня есть отдельный цикл постов про анализы крови «Что у меня с кровью?»
🎙️Эфир с гинекологом-репродуктологом!
В субботу, 20 апреля, в 10:00 по Москве к нам на канал в гости прийдет врач гинеколог- репродуктолог клиники Фомина
Дворцов Кирилл Олегович.
Он занимается лечением бесплодия, подготовкой к беременности и программами сохранения фертильности (в том числе онкофертильности, то есть сохранения репродуктивного материала у онкологических пациентов).
Поговорим о том, как сохранить материал до начала лечения, как понять, все ли в порядке после лечения, а также можно ли уберечь детей от передачи мутаций.
Очень жду вас в субботу!
В рамках реализации национального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» в КБ1 МЕДСИ в Отрадном 13 апреля состоится день открытых дверей.
С 11 до 15 часов будет вести прием врач - онколог-маммолог Николай Николаевич Бену.
Он проведет осмотр пациенток, которые также смогут пройти диагностические исследования молочной железы:
• УЗИ (женщиы до 40 лет);
• маммографию (женщины старше 40 лет).
Адрес клиники: Московская область, г. о. Красногорск, пос. Отрадное, вл. 2, стр. 1.
Записаться на консультацию в рамках дня открытых дверей можно по телефону: +7 (495) 132-34-17.
Важно! Для прохождения обследований при себе необходимо иметь паспорт РФ, полис ОМС Московской области, СНИЛС.
#онкомаяк #медси #рмж #мывместе
🔔В понедельник, 15 апреля, пройдет вебинар на тему «Реабилитация после хирургического лечения РМЖ: подготовка к лучевой терапии и профилактика лимфедемы»
Его проведут: Потравко Екатерина Николаевна врач по лечебной физкультуре и Грощенко Мария Владимировна инструктор-методист по лечебной физкультуре НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
❗️Начало в 13:30.
Это 237-й вебинар из серии «Об онкологии – профессионально», которую проводит НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
К онлайн-трансляции может подключиться любой желающий, также она будет доступна на наших ресурсах в записи.
Трансляция будет идти во ВКонтакте, а также в этом Telegram-канале.
#нмицПетрова
📋Памятка для пациента: Какие вопросы задать врачу при назначении противоопухолевого лечения?
Выбор оптимального способа терапии — это совместное решение врача и пациента. На этом этапе важно, чтобы пациент был проинформирован и понимал — в чем суть подходящих для него вариантов терапии, какой у них прогноз, преимущества и недостатки.
👉Мы понимаем, что такое решение может быть сложным и стрессовым — поэтому подготовили для вас памятку с вопросами врачу, которые помогут получить необходимую информацию и принять взвешенное решение:
▫️Какое лечение вы рекомендуете и почему?
▫️Что на этот счет предписано в международных клинических рекомендациях?
▫️Какая вероятность того, что опухоль ответит на лечение?
▫️Сколько продлится лечение и как скоро я почувствую себя лучше?
▫️Если лечение будет эффективным, на какой результат я могу рассчитывать: выздоровление, улучшение длительности, качества жизни?
▫️Какие побочные эффекты могут быть, не опасны ли они, можно ли их уменьшить?
▫️Какие есть альтернативы предложенного лечения, в чем их плюсы и минусы?
Рекомендуем сохранить себе этот список и дополнить его своими вопросами, если они у вас остались. Не нужно стесняться читать заранее подготовленные вопросы и записывать ответы врача. Наоборот — это отражает ваше естественное стремление ничего не упустить в вопросах предстоящего лечения и правильный настрой на борьбу с болезнью 🙌
📎Как НЕ НАДО лечить онкологическое заболевание
▫️Содой
▫️БАДами и витаминами
▫️У непризнанного гения
▫️У доктора-универсала
▫️Цитокиногенетической терапией
▫️Травами
▫️Лечебными диетами
Сегодня опубликовали наш клинический случай по интересному иммуноопосредованому осложнению.
Зачастую у пациентов, получающих ИТ по поводу какого-либо новообразования, на КТ может выявиться появление достаточно массивной внутригрудной лимфаденопатии (и не только тут). А если сделать ПЭТ/КТ - то еще и с достаточно высокой степенью метаболической активности, с SUVmax легко перешагивающим за 10-15. В таких случаях легко поставить прогрессирование заболевания, если бы не одно но…
Есть такое достаточно редкое осложнение – иммуноопосредованная саркоидозо-подобная реакция (immune-related sarcoidosis-like reaction). Суть данного феномена заключается в том, что на фоне иммунотерапии развивается лекарственная реакция, рентгенологически выглядящая как прогрессирование или саркоидоз. Однако на патоморфологическом исследовании удаленных лимфоузлов опухолевых клеток там не обнаруживают, только обширные гранулематозные изменения, которые и вызывают увеличение лимфоузлов. Возможная причина - активация клеток иммунной системы на попадающие в лимфу разрушенные части раковых клеток или неоантигены, усиленная блокированием белков контрольных точек. Таким образом, формируя гранулемы, организм пытается как бы «огородить» нежелательные элементы. Но точный патогенез пока не известен.
Зачастую пакеты внутригрудных лимфоузлов имеют характерный, так называемый λ (лямбда)-подобный визуальный паттерн, т.е. это не единичные лимфоузлы, а сразу все, принимающие на рентгенограмме форму греческой буквы. Опасность – принять это за прогресс и отменить иммунотерапию, или продолжать слишком долго, по сути леча саркоидоз. В случае, если очень похоже на прогрессирование – рекомендуется ВАТС или медиастиноскопическая биопсия. Кол-во л/у обычно велико – бери любой.
У меня было уже два патоморфологически подтверждённых случая и еще один с активацией имевшегося саркоидоза (о нем писал ранее) + один подозрительный сейчас. Регрессируют самостоятельно при отмене ИТ или на глюкокортикостероидах (не обязательных, но порой назначаемых по другой причине).
Лето: наслаждаться нельзя бояться
Я тут недавно поняла, что уже пролетел июнь, а мы с вами не обсудили, как вести себя в отпуске летом.
Начнем с правил для всех:
🔶 использовать SPF на открытые участки тела перед выходом на солнце
🔶 стараться избегать выхода на улицу с 11 до 16
🔶 пить больше жидкости и иметь при себе всегда бутылочку воды
🔶 советую также иметь при себе баллончики с термальной водой, чтобы освежать периодически лицо, это правда помогает
🔶 носить максимально свободную и дышащую одежду
🔶 как бы ни было жарко, не сидеть прям под кондиционером, ведь заболеть - 2 минуты. Охлаждаемся медленно. То же самое касается питья холодных напитков залпом и поедания мороженого одним куском (особенно, если у вас был опыт взаимодействия с таким препаратом, как оксалиплатин).
🔶 лето - пора овощей, фруктов и кишечных инфекций. Как бы банально это ни звучало, тщательно моем руки и то, что собираемся съесть
🔶 если у вас есть проблемы со свертываемостью крови, вы получаете антикоагулянты (фраксипарин, клексан, эликвис, ксарелто) или антиаггреганты (тромбоасс, аспирин-кардио), то в длительные полеты обязательно нужно надевать компрессионные чулки или колготки
Если вы закончили лечение больше, чем 2-3 месяца назад, то для вас действуют только общие правила.
Единственное: если сохраняется полинейропатия (онемение, покалывание) или ладонно-подошвенный синдром (боль, покраснение, отслаивание кожи), то не забываем про комфортную обувь, мягкие стельки и стараемся не совершать длительных пеших прогулок.
Если же вы ещё в процессе лечения или оно закончилось недавно, то для вас действуют ещё и следующие правила:
🔶 поговорите с врачом и убедитесь, что отпуск не приведет к критическим сдвигам в вашем лечении и обследовании
🔶 имейте при себе выписку, о том, какой у вас диагноз и какое лечение вы получаете, это может быть полезным
🔶 лучше избегать солнечных ванн, поскольку часть наших препаратов - фотосенсибилизаторы, это значит, что сгорать вы будете просто за секунду (фторурацил, капецитабин, метотрексат, винбластин).
🔶 купаться в море можно, а вот от бассейнов я бы держалась подальше: слишком много народу (и каждый - непонятно с какими инфекциями) в маленьком болотце.
🔶 в аптечке иметь обязательно градусник, препараты от аллергии (антигистаминные: супрастин, кестин, зиртек), НПВС (препараты типа кетонала, нурофена и т.д.), антибиотики (амоксиклав или ципролет), а также все те препараты, которые вы обычно пьете.
ВНИМАНИЕ! НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ ПИТЬ АНТИБИОТИКИ САМОСТОЯТЕЛЬНО. ТОЛЬКО ПОСЛЕ ПРЯМОГО НАЗНАЧЕНИЯ ВРАЧА!
Берегите себя и не упускайте возможности хорошо провести время!
В 2020 году НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на базе официального сайта запустил сервис дистанционных консультаций для пациентов с онкологическими заболеваниями.
Узнать о дистанционных консультациях для пациентов ⬇️
В рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:
Первичная медико-санитарная помощь
является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Специализированная медицинская помощь
оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также включает медицинскую реабилитацию.
При наличии факторов, ограничивающих возможности пациента получить медицинскую реабилитацию, включая случаи проживания пациента в отдаленном от медицинской организации населенном пункте, ограничения в передвижении пациента, медицинская организация, к которой прикреплен пациент для получения первичной медико-санитарной помощи, организует ему прохождение медицинской реабилитации на дому.
Высокотехнологичная медицинская помощь
является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения.
Скорая медицинская помощь
в том числе скорая специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь, оказываемая гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Паллиативная медицинская помощь
оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.
@oms_zdorovie #БесплатноПоОМС
Физиотерапия при диагнозе «онкология»
Врач-онколог Дмитрий Владимирович Бойко о применении физиотерапии при онкологических заболеваниях.
Возможность применения физических и бальнеологических процедур у больных с диагнозом «онкология» в качестве реабилитации после химио- или лучевого лечения, а также после хирургических операций обсуждается часто. Так же эти методы могут использоваться при лечении сопутствующих заболеваний.
Раньше врачи боялись назначать методы физиотерапии из-за недостаточного количества исследований, но сейчас мнение медицинского сообщества изменилось.
В России физиотерапевтические методы в реабилитации онкологических больных используются с 1970-х годов. Лаборатория физических факторов в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина (г. Москва) на протяжении многих лет изучала влияние физических и бальнеологических факторов на прогрессирование и метастазирование опухолей. И в настоящее время накоплено большое количество информации почти обо всех видах физиотерапии.
🔺 Электрофорез
Применение электрофореза лекарственных препаратов у онкобольных не противопоказано. На рост опухоли и метастазирование никак не влияет. Импульсные токи (электросон, электроанальгезия, диадинамические токи (ДДТ), синусо-модулированные токи (СМТ), флюктуризирующие токи не влияют на рост опухолей и метастазирование.
🔺Магнитотерапия
Действие магнитных полей на процесс опухолеобразования оказывает тормозящее действие. Есть данные о том, что магнитотерапия вызывает рассасывание первичных опухолей и обладает антибластическим действием.
🔺Магнито-лазерная терапия
Магнито-лазерное излучение пока изучается. Известно только, что оно не обладает канцерогенным действием и не способствует метастазированию. Но, пока идет изучение, от применения лучше воздержаться.
🔺 Лазерная терапия
Лазерное излучение имеет биостимулирующий эффект, поэтому его применение возможно только локально и только для пациентов, перенесших операции 10-15 лет назад.
🔺 Ультразвуковая терапия
Ультразвук не обладает канцерогенным действием и не способствует метастазированию. Опухоли под действием ультразвука становятся более чувствительными к радиологическому лечению.
🔺УФО-терапия
Ультрафиолетовое излучение может вызывать злокачественные образования кожи, поэтому применение у онкобольных противопоказано. Однако УФ излучение коротковолнового диапазона от селективных источников (например «тубус-кварц») может использоваться у онкобольных в лечении заболеваний ЛОР-органов.
🔺КВЧ-терапия
Электромагнитное излучение КВЧ диапазона обладает низкой проникающей способностью, используются низкие энергии. По мнению некоторых авторов, при применении у онкобольных как дополнение к основному лечению (оперативного, радиологического и химиотерапевтического) — устраняет их негативные последствия. У неоперабельных больных КВЧ-терапия применяется в виде монотерапии, так как улучшает самочувствие больного, уменьшает болевой синдром и повышает качество жизни.
Электромагнитное излучение УВЧ, СМВ, ДМВ и индуктотермия вызывают повышение температуры в тканях — применение этих методов противопоказано.
🔺Лечебные ванны
Лечебные ванны (минеральные, йодо-бромные, морские) с температурой до 37 градусов могут применяться. Противопоказаны родоновые, скипидарные, сероводородные и кремнистые ванны.
🔺 Теплолечение
Тепловые процедуры стимулируют рост опухолей и процессы метастазирования. Применение любых тепловых процедур у онкобольных абсолютно противопоказано.
🔺Массаж
Массаж рекомендован только щадящий.
В каждом отдельном случае вопрос о проведении физиотерапевтических методов лечения решается индивидуально, лечащий врач-онколог должен решать его совместно с врачом-реабилитологом.
Возможно ли удалить все метастазы?
Метастазы опухолей — вторичная форма рака, при которой раковые клетки из первичного очага болезни распространились дальше по организму и закрепились во внутренних органах (одном или нескольких). Перемещение происходит через кровеносные или лимфатические сосуды, а также внутри полостей тела. Метастазирование — это сложный, быстро изменяющийся процесс, который еще не до конца не изучен.
⠀
Наиболее частые места метастазирования:
- Головной мозг
Симптомы: головные боли, судороги, головокружения, тошнота и рвота, сонливость, угнетение сознания, ухудшение зрения, нарушения движений и речи. Постепенное нарастание симптомов. При крупных размерах проявления напоминают инсульт.
- Кости
Симптомы: жалобы на постоянные сильные боли, которые усиливаются по ночам; патологические переломы даже от небольших нагрузок из-за разрушения костной ткани. Нарушение функции пораженных конечностей. Костные метастазы часто локализуются в позвоночнике.
- Печень
Симптомы: тяжесть и тупая боль в правом подреберье, потеря аппетита, резкое снижение веса, постоянная тошнота и слабость, учащенное сердцебиение, анемия.
⠀
Диагностика метастазов опухоли:
✔️рентгенография грудной клетки, костей;
✔️компьютерная томография;
✔️магнитно-резонансная томография;
✔️УЗИ внутренних органов;
✔️эндоскопические исследования (для обследования полых органов);
✔️ (выявление костных метастазов);
✔️ПЭТ-сканирование (при небольших размеров очага, слабо определяемых на КТ и МРТ):
✔️ангиография (контрастирование сосудов – проводится для определения кровоснабжения подозрительного очага);
⠀
Лечение метастазов опухоли
Лечение рака с метастазами является сложной задачей. Наиболее благоприятный прогноз при единичных (солитарных) метастазах. Чаще всего в лечении сочетают разные методы: лекарственную терапию, хирургическое удаление, лучевую терапию. В ряде случаев заменой хирургического и/или лучевого воздействия может служить малоинвазивный метод радиохирургии - высокоточное бесконтактное лечение.
Например, некоторые метастазы в головном мозге можно уничтожить с помощью аппарата "гамма-нож". Этот аппарат испускает поток гамма-лучей, которые концентрируются в месте нахождения злокачественной опухоли. Там, где они фокусируются, патологически измененные ткани погибают. Устройство, которое работает по аналогичному принципу, но с применением рентгеновских лучей, называется кибер-нож.
Для разрушения метастазов в печени также применяются различные методы. Например, воздействием радиочастотной абляции — во время этой процедуры в орган вводят иглу и подают на нее радиоволны высокой частоты. Также применяют микроволновую абляцию (когда опухоли разрушают с помощью микроволнового излучения), лазерную аблацию, криоаблацию (здесь идет воздействие низких температур).
⠀
К сожалению, метастазы часто обнаруживают лишь тогда, когда их уже много и в разных органах. В этом случае их уже нельзя удалить, приоритет в лечении отдается системной терапии: химиотерапия, таргетные препараты, иммунотерапия, лучевая терапия. Все эти методы лечения можно комбинировать.
Гепатопротекторы — нужны или нет
Если коротко, то нет. А теперь по порядку.
Гепатотоксичность — это повреждение клеток печени из-за действия чужеродных веществ, некоторых лекарственных препаратов, химиотерапии.
Часто при химиотерапии у пациентов в биохимическом анализе крови наблюдается повышение печеночных ферментов (трансаминаз), чаще АЛТ, АСТ. И в такой момент очень хочется назначить гептрал или ещё какой-нибудь гепатопротектор, ведь в инструкции препарата красиво расписано про магические способности этих веществ восстанавливать печень.
Так в чем же состоит главный подвох назначения этого препарата? В международных рекомендациях по лечению гепатотоксичности (NCCN, ESMO, ASCO) нет ни единого упоминания о гепатопротекторах, потому что нет ни одного рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) на эту тему. Как следствие, нет доказательной базы о пользе назначения данного препарата. Однако, в рекомендациях RUSSCO в разделе лечение гепатотоксичности фигурирует такой препарат как S-аденозилметионин (гептрал). Но опять же не было проведено РКИ, чтобы доказать его эффективность. Другой вопрос, какая именно эффективность имеется в виду? Да, у части пациентов в мелких исследованиях было отмечено снижение трансаминаз на фоне приема гептрала, но на прогноз самого заболевания это снижение никак не влияло. Следовательно, смысл назначения этих лекарств теряется. Из всего вытекает вывод: если мы действительно хотим назначать гепатопротекторы, то нужно сделать качественное РКИ.
Так как же лечить гепатотоксичность на фоне химиотерапии?
Во-первых, нужно определить степень поражения печени. Во-вторых, при необходимости, отложить цикл до восстановления показателей, снизить дозировку или отменить препарат.
Итог: сакрального смысла в назначении гепатопротекторов нет. Печень — это быстрорегенерирующий орган, который сам сможет восстановиться, однако это иногда требует времени или снижения дозы лекарственных препаратов.
#гепатопротекторы #химиотерапия #лечениерака #КИ
Анемия при онкологии
Анемия - это патологическое состояние, при котором уменьшается содержание гемоглобина и/или количество эритроцитов в единице объема крови, что приводит к снижению снабжения тканей кислородом.
Среди пациентов со злокачественными опухолями до 60% страдают анемией. Симптомы могут быть различными: общая слабость, быстрая утомляемость, уменьшение работоспособности, головокружение, бледность кожного покрова и др. Анемия снижает не только качество жизни пациента, но также связана со снижением выживаемости и эффективности проводимой терапии.
У онкопациентов анемия часто развивается при проведении химиотерапии и лучевой терапии,так как они оказывают угнетающее действие на функцию кроветворения.
Основные причины анемии в онкологии можно разделить на 3 группы: снижение образования эритроцитов, ускоренное их разрушение, снижение количества эритроцитов в результате кровопотери.
Одной из причин уменьшения выработки форменных элементов крови и гемоглобина является несбалансированное или недостаточное питание (дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты), вследствие, например, отсутствия аппетита, частой рвоты или нарушения процессов всасывания в кишечнике. Другая причина - подавление химиотерапевтическими препаратами (например, содержащие платину) роста не только раковых клеток, но и клеток крови. Также анемия может возникать при поражении костного мозга опухолевым инфильтратом или же при хронической кровопотере, что наблюдается при колоректальном раке.
В зависимости от концентрации гемоглобина, по степени тяжести анемия разделяется на 3 группы: легкая (гемоглобин не ниже 90 г/л), средняя (гемоглобин 70-90 г/л) и тяжелая (гемоглобин ниже 70 г/л).
Лечение анемии при злокачественных новообразованиях.
Основные методы лечения - пероральный или внутривенный прием препаратов железа, переливание крови и введение препаратов эритропоэтина, стимулирующих эритропоэз.
При гемотрансфузии эритроцитсодержащих компонентов донорской крови уровень гемоглобина и гематокрита увеличиваются намного быстрее, чем при других методах лечения, однако этот эффект кратковременный и при хронической анемии не подходит.
При введении стимуляторов эритропоэза концентрация эритроцитов и гемоглобина увеличивается за счет усиления их образования в костном мозге. Метод работает только при введении дополнительного источника железа, потому что существующего запаса в организме становится недостаточно для активного синтеза гемоглобина в костном мозге. У этого способа лечения анемии есть один весомый недостаток – увеличение и без того высокого риска развития тромботических осложнений у онкологических пациентов.
Для лечения анемии применяют внутривенные и пероральные формы препаратов железа. Пероральный прием более удобен для пациентов, но чаще приводит к побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта. Внутривенное введение железа дает быстрый эффект, что важно при проведении химиотерапии.
В современной медицине есть различные методы лечения анемии при онкологии. Точный план терапии подбирает лечащий врач, принимая во внимание значения лабораторных показателей крови, сопутствующие заболевания пациента, а также особенности лечения основного заболевания и другие параметры.
https://www.youtube.com/live/Y7WODbEIcp0?si=tlX9TL2v2nZxPdsj
Читать полностью…
🔔В понедельник, 15 апреля, пройдет вебинар на тему «Реабилитация после хирургического лечения РМЖ: подготовка к лучевой терапии и профилактика лимфедемы»
Его проведут: Потравко Екатерина Николаевна врач по лечебной физкультуре и Грощенко Мария Владимировна инструктор-методист по лечебной физкультуре НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
❗️Начало в 13:30.
Это 237-й вебинар из серии «Об онкологии – профессионально», которую проводит НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
К онлайн-трансляции может подключиться любой желающий, также она будет доступна на наших ресурсах в записи.
Трансляция будет идти во ВКонтакте, а также в этом Telegram-канале.
#нмицПетрова
📎Отдельные вопросы о раке молочной железы
▫️10 вопросов о раке молочной железы
▫️Самообследование молочных желез
▫️Какой бывает рак молочной железы?
▫️Что такое менопауза и почему важно это знать?
▫️Что такое овариальная супрессия и кому она нужна?
📎Где искать помощь онкологическому пациенту?
▫️Моё видео про источники информации для тех, кто заболел
▫️Рекомендации NCCN по лечению онкологических заболеваний на русском языке
▫️Руководство ESMO на русском языке для тех, у кого метастатическая опухоль
▫️Советы родственникам онкологических больных: пост, а также памятка, которую можно распечатать
▫️Сроки оказания помощи онкологическим пациентам
▫️Как навести порядок в документации
▫️Памятка для тех, кому предстоит химиотерапия: пост, а также файл, который можно распечатать
▫️Несколько слов о надежде
▫️Пост со ссылками на пациентские чаты, каналы, а также помогающие организации
📌Рак яичников – один из видов злокачественных опухолей, который чаще всего обнаруживается на поздних стадиях. В частности, в 75% случаев злокачественные образования яичников диагностируются уже на поздних стадиях (3-4 стадии), когда хирургическое лечение должно сопровождаться химиотерапией.
Онколог-гинеколог Hadassah Medical Moscow Илья Карев отметил, что для выявления заболевание крайне важно проходить регулярные профилактические обследования, особенно женщинам, относящихся к категории повышенного онкологического риска. В этом ролике доктор также рассказал 👉🏻: https://m.youtube.com/watch?v=1vKyVwcJzDE&feature=youtu.be
❓Какие факторы располагают к возникновению рака яичников?
❔В каких случаях удается сохранить репродуктивную систему для планирования последующей беременности?
❓Какое лечение назначается на каждой стадии рака яичников?
📞Записаться к врачу можно через @AskHadassahBot или по телефону: +7 499 283 24 08
🤔КТ и МРТ: что выбрать?
➡️ Компьютерная и магнитно-резонансная томография — это современные информативные диагностические процедуры, которые позволяют с высоким уровнем точности и детализации визуализировать внутренние структуры организма. Оба метода предполагают получение «послойных» снимков интересующей зоны в разных плоскостях.
➡️ О том, насколько велика лучевая нагрузка во время исследований, как подготовиться к проведению КТ и МРТ, кому показано проведение компьютерной томографии с контрастным веществом и чем опасно наличие инородных металлических предметов в организме пациента во время проведения МРТ рассказал Валентин Александрович Нечаев, заведующий центром комплексной диагностики. К.м.н., врач-рентгенолог высшей квалификационной категории Онкологического центра №1 ГКБ им. С.С. Юдина.
Прямой эфир с врачом-кардиологом Авакянц Юлией в формате вопрос-ответ.
Тайм-коды к видео:
00:51 - кто такая Юлия Авакянц
01:29 - про важность онкокардиологии
03:59 - кардиотоксичность доксирубицина: за какими показателями необходимо следить во время и после лечения?
06:27 - кардиотоксичность лучевой терапии: дислипидемия (высокий холестерин), как фактор риска
09:31 - еще раз про кардиотоксичность доксирубицина (снижение фракции выброса, тахикардию) и кардиопротективную терапию
12:40 - влияние трастузумаба на сердце
14:10 - про тактику при диссекции и гемодинамически незначимом стенозе сонной артерии
15:32 - влияние карбамазепина на сердце и сосуды
18:13 - как часто обследоваться во время и после лечения доксирубицином?
19:13 - почему важно пройти обследование у кардиолога до начала лечение препаратами с кардиотоксическим эффектом?
20:32 - про неотон, "волшебные" капельницы и таблетки для защиты сердца при химиотерапии: мнение кардиолога
22:13 - дексразоксан: препарат с доказанным кардиопротективным эффектом при лечении доксорубицином
23:42 - про предуктал: когда и кому?
26:58 - связь артериального давления и нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта
27:40 - нужно ли проводить холтеровское мониторирование ЭКГ на химиотерапии?
29:00 - про тахикардию на фоне супрастина: что делать?
32:22 - вопросы профилактики тромбозов при использовании венозных порт-систем и ЦВК во время химиотерапии, всем ли нужны антикоагулянты?
37:25 - "шум" в грудной клетке после изъятия ЦВК: разбираем клинический случай
45:00 - рассуждаем про полипрагмазию
48:27 - темозоломид: влияет ли на сердце и сосуды?
49:00 - снова про антикоагулянты для профилактики тромбозов: когда и кому?
51:59 - низкое давление после химиотерапии: что делать?
55:52 - про гепариновую мазь для профилактики тромбоза вен
57:17 - есть ли связь между временем приема нескольких препаратов для снижения артериального давления и развитием диареи?
Ссылки на посты, которые упоминались на эфире
Какого специалиста пригласить в гости следующим❓
10 методов, которыми вы НЕ вылечите онкологическое заболевание
1. Травами.
Про них я писала отдельный пост. Напоминаю: вы даже можете повредить себе!
2. Грибами (и чагой тоже!)
Тут всё по аналогии с травами.
3. Витаминами.
Тоже писала пост. Если коротко - это просто бесполезно.
4. Гомеопатией.
Надеюсь, тут комментарии не нужны. Любая гомеопатия - это просто космический развод без единого доказательства реального эффекта на какие-либо процессы.
5. Содой.
И опять же - был отдельный пост. Напоминаю, что врача, который таким баловался, приговорили в Италии к тюремному сроку.
6. АСД-2.
Это средство используется в ветеринарии для повышения яйценоскости, прости-господи. Как и кому пришло в голову применять такое в случае онкологических заболеваний - вообще непонятно.
7. БАДами (в том числе, акульим хрящом и остальной экзотикой).
Пост читаем тот же, что и по витаминам.
8. Любыми авторскими методиками, даже если автор - «академик» и «доктор наук».
В онкологии нет непризнанных гениев. Мы все (ну, те, кто не купил диплом в переходе и не попрощался с совестью) лечим исходя из основ доказательной медицины с учетом индивидуальных особенностей пациента.
9. Психотерапией, изменением отношения к болезни, «проработкой травм», «прощением обид».
Да, психотерапия - важный компонент лечения, но ни в коем случае не замена!!!
10. Изменением диеты и чудо-продуктами (тмин/ягоды годжи/гуанабана). Если в продукте и есть «чудо», наука мимо него точно не пройдёт! Ученые получат активное вещество, очистят, сделают лекарство, испытают и уже тогда, пожалуйста, пользуйтесь.
А, простите, бонусный пункт.
11. Цитокиногенетической терапией.
Предлагаю насладиться отдельным постом про неё, я туда вложила в своё время всю свою душу и возмущение.
Да, у официальной медицины, к сожалению, иногда очень неприглядное лицо. Очереди, уставшие доктора, беготня, выбивание справок, старые больницы и ещё бездна всего. Но мы правда стараемся для вас. Каждый день.
И как и всегда, напоминаю: пожалуйста, каким бы чудовищным не было отчаяние, берегите себя!
Памятка для тех, кому предстоит химиотерапия
Я уже писала небольшую памятку для родственников онкологических пациентов.
Пришло время написать пару слов для тех, кому предстоит химиотерапия. Многие из этих пунктов относятся и к другим видам терапии (таргетная, иммунотерапия), но основой упор все же на тех, кому предстоит именно химия.
1. Плохая новость: приятно точно не будет. Хорошая новость: ваш врач считает, что эта терапия вам поможет. Тем, кому мы помочь не можем, мы не предлагаем токсичное лечение. Поэтому просто нужно воспринимать это как неизбежный этап и пройти через него.
2. Вы с врачом в одной команде. Это значит, что о проблемах нужно говорить. Мне гораздо комфортнее с пациентом, который вынесет мне мозг по поводу прыща на попе, чем с тем, что промолчит про диарею 10 раз в сутки. Лечение при выраженных побочных эффектах может их усугубить и привести к чудовищным последствиям. В абсолютном большинстве случаев мы можем адаптировать дозу и уменьшить побочные эффекты, так что не надо страдать втихую и партизанить!
3. В химии важны не только и не столько дозы препаратов, сколько ритмичность их введения. То есть соблюдение сроков проведения курсов. Да, лечение может «плавать» по датам в пределах 3х дней. Это нормально, ничего не случится. А вот перенос на более длительный срок - это не очень хорошо, так что важно адаптировать свои жизненные планы под расписание лечения и соблюдать его как можно точнее.
4. Есть можно практически все. Нежелательно есть грейпфруты и пить их сок, в остальном питайтесь так, как привыкли. Важно, чтобы у вас были силы выносить лечение, а это возможно только при полноценном питании. Желательно, чтобы было больше белка в рационе. Напоминаю, что сахар не кормит рак, мы это уже обсуждали.
5. Не забывайте про все таблетки, что вы пьете! Их можно и нужно пить! Да, перед началом лечения обязательно нужно сказать о них своему доктору, но абсолютное большинство совместимо с нашими препаратами. К сожалению, часто бывает, что пациент приезжает на лечение, а на тонометре - 190/100. Потому что решил, что таблетки помешают химии. Но лечить на таком давлении мы, конечно, не будем. Так что все свои препараты пьем обязательно.
6. Не занимайтесь художественной самодеятельностью в виде употребления альтернативных препаратов. Скорее всего, они нам только помешают. Напомню: уже писала и про травы, и про БАДы.
7. Спорт - это классно и здорово, но интенсивные нагрузки придется отложить на некоторое время. При этом мы только «за» физическую активность, она поможет вам чувствовать себя лучше. Просто пусть она будет умеренной: погулять в парке или сделать с утра зарядку. Если у вас недавно было оперативное вмешательство или есть метастазы в костях, то ЛЮБАЯ физическая активность должна быть одобрена лечащим врачом.
8. Вы не опасны для окружающих. Вы не выделяете ничего такого, что может повредить вашим близким. А вот окружающие для вас могут быть опасны: если кто-то рядом болеет инфекционным заболеванием, пожалуйста, воздержитесь от близких контактов с этим человеком.
9. Если вы хотите и можете работать - мы только «за»! Можно и нужно! Только рассчитывайте свои силы. Работать на износ не нужно. Ваши главные силы должны оставаться все же на лечение.
10. Не игнорируйте помощь близких. Каким бы вы ни были сильным и независимым человеком, вы проходите, вероятно, через самое сложное испытание в своей жизни. Такое нельзя переживать в одиночку. Лучше лечатся те, у кого за спиной - близкие любящие люди. Забота о вас - фактор вашего выздоровления. Помните об этом!
📎 Вопросы диагностики в онкологии
▫️Почему онкологический диагноз это так долго?
▫️Что такое стадия и как её определяют?
▫️ Что такое степень злокачественности опухоли?
▫️Что такое ПЭТ-КТ?
▫️Почему лучше не делать биопсию в пятницу?
▫️Вредно ли часто делать рентген/ КТ/ ПЭТ?
▫️Провоцирует ли биопсия метастазы?
Сколько раз в год можно проводить процедуру КТ?
⠀
Этим вопросом рано или поздно задается каждый пациент, который проходит лечение и периодические контрольные исследования.
⠀
Согласно данным ВОЗ годовая лучевая нагрузка не должна превышать 150 мЗв. За эти границы выходить не рекомендуется, так как человек в повседневной жизни так же получает облучение от солнца, от полётов самолете и от поездок в метро.
⠀
Доза облучения зависит от вида томографа, зоны сканирования, добавления контрастного усиления. В среднем за одну процедуру трех зон с контрастным усилением (грудь, живот, малый таз) человек получает около 28-30 мЗв. Учитывая годовую норму, мы понимаем, что проведение около 5 таких исследований в год будет безопасно для наших пациентов.
⠀
Каждое исследование должно быть обосновано вашим лечащим доктором, но, учитывая серьезность патологии, с которой сталкиваются онкопациенты, польза от проведенного исследования чаще всего превышает возможный вред от процедуры.
Как интерпретировать результаты иммуногистохимического исследования при опухоли молочной железы?
⠀
Результат иммуногистохимического (ИГХ) исследования необходим врачу-онкологу для понимания, какой вид лечения предложить пациентке. В рутинном ИГХ исследовании кусочка опухоли молочной железы можно увидеть следующие маркеры:
⠀
🔺РЭ (ER) - рецепторы эстрогена в процентном соотношении или в баллах
🔺РП (PR) - рецепторы прогестерона в процентном соотношении или в баллах
🔺HER2 или erbB2 - рецептор эпидермального фактора роста 2 на мембране опухолевых клеток
🔺Ki-67 - маркер пролиферации клеток, то есть насколько быстро клетки опухоли делятся, выражается в процентах.
⠀
Что же они нам дают?
⠀
Наличие положительной экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона в опухоли говорит о том, что такие пациенты должны получать гормонотерапию. Более того, такие гормонопозитивные опухоли обладают более благоприятным прогнозом.
⠀
Напротив рецептора HER2 обычно пишут следующие обозначения:
⠀
0 или 1+ — экспрессии этого рецептора нет;
⠀
2+ — результат неопределенный, необходимо обязательно выполнить тест FISH или CISH для определения амплификации гена HER2.
⠀
3+ — данный рецептор находится на мембранах клеток в большом количестве
⠀
При Наличии экспрессии HER2 3+ или амплификации гена HER2 необходимо назначать таргетную терапию (трастузумаб, пертузумаб).
⠀
N.B.! При положительных гормональных рецепторах и HER2 пациентки будут получать как гормонотерапию, так и таргетную терапию. При их отсутствии эти опции назначаться не будут.
Многие женщины, находящиеся на лечении онкозаболеваний, сталкиваются с проблемой, которая сильно снижает качество жизни – это приливы жара. В данной статье врач-онколог, старший соисследователь Umedi Наталья Николаевна Лозовая рассказывает о причинах их появления и можно ли уменьшить симптомы.
Приливы возникают из-за сокращения выработки эстрогенов, которые, как известно, участвуют в процессах терморегуляции. В результате расширяются сосуды, появляется тахикардия, выделяется пот, ощущается волна жара, разливающаяся по всему телу, краснеют кожные покровы.
К сожалению, при некоторых онкологических заболеваниях приходится мириться с этим побочным эффектом: эстрогены нужно блокировать, чтобы не допустить развитие опухолевого процесса.
Можно ли повлиять на этот процесс?
Вот несколько советов, которые могут заметно улучшить самочувствие:
✔️ откажитесь от алкоголя
✔️ соблюдайте режима сна и отдыха
✔️избегайте источников горячего воздуха, прием горячих ванн, посещение саун и жарких стран
✔️ ограничьте потребление острой, жареной пищи, мучного, кофе
✔️ откажитесь от курения
✔️ поддерживайте водный баланс – следует выпивать не менее 1,5л воды в день
✔️ выбирайте натуральные ткани при подборе одежды и постельного белья
✔️ займитесь статическими видами спорта (йога, пилатес), начните посещать бассейн
✔️ на важные мероприятия носите с собой запасной комплект одежды, чтобы снизить тревожность о том, что вы излишне вспотеете. Зачастую страх приливов только увеличивает их частоту
✔️ Старайтесь избегать излишних волнений и эмоциональных перегрузок
Но иногда этого бывает не достаточно, для этих случаев существует ряд препаратов, которые снижают частоту приливов.
Не будем рассматривать заместительную гормональную терапию, потому что для большинства наших пациентов это неприменимо.
Есть ряд негормональных препаратов, которые могут помочь, например, антидепрессанты или противосудорожные лекарства: венлафаксин, циталопрам, сертралин, пароксетин, флуоксетин, габапентин, прегабалин
Другой вариант - препараты, нормализующие артериальное давление, ведь зачастую нормализация давления помогает уменьшить частоту приливов.
Так же стоит рассмотреть добавление витаминных и минеральных комплексов в рацион питания, которые так же могут благоприятно сказаться на самочувствии.
Конечно, все назначения должны быть подобраны вашим лечащим врачом!
Остеомодифицирующие агенты (ОМА) используются в терапии пациентов с метастатическим поражением костей для профилактики и лечения костных осложнений.
Подразделяются на две основные группы:
- бисфосфонаты (к ним относятся: ибандроновая, клодроновая, золедроновая кислота и др)
- моноклональные антитела (к ним относится, например, деносумаб)
Важно запомнить, что при злокачественных заболеваниях остеомодифицирующие агенты назначаются только пациентам с метастатическим поражением костей, которые выявляются при остеосцинтиграфии и обязательно подтверждаются данными компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.
Сегодня подробнее расскажем о таком остеомодифицирующем агенте, как золедроновая кислота.
Золедроновая кислота – бисфосфонат 3-го поколения, эффективность которого для профилактики остеопороза и возникновения переломов доказана как во многих рандомизированных клинических исследованиях (исследование HORIZON и др), так и в реальной клинической практике.
Применение золедроновой кислоты снижает риск скелетных осложнений (таких, как переломы костей), компрессию спинного мозга, гиперкальциемию, уменьшает болевой синдром. Такой эффект положительно отражается на качестве жизни больных, увеличивая выживаемость.
C целью профилактики гипокальциемии и поддержки минеральной плотности костей рекомендуется на фоне лечения золедроновой кислотой и другими бисфосфонатами назначать дополнительный прием препаратов кальция и витамина D.
Перед каждым введением золедроновой кислоты необходима оценка уровня креатинина. При выраженной почечной недостаточности золедроновую кислоту не применяют. При применении золедроновой кислоты проводят периодический мониторинг таких показателей, как кальций, магний, фосфор, электролиты в периферической крови, корректируют их в случае снижения.
Наиболее частые нежелательные явления при применении золедроновой кислоты - гриппоподобные реакции: повышение температуры тела, лихорадка, боли в суставах и мышцах. Данные реакции чаще встречаются после первого введения препарата и проходят самостоятельно.
Однако стоит знать, что лечение золедроновой кислотой, а также другими бисфосфонатами может осложнится особыми, редкими, но серьезными нежелательными явлениями, такими как атипичный перелом бедренной кости и остеонекроз челюсти.
Остеонекроз челюсти – это осложнение, при котором возникает некроз и оголение кости. Длится оно более 8 недель при отсутствии предшествующей лучевой терапии или метастазов в этой области. Данное осложнение в первую очередь сопровождается болью и отечностью в области пораженной челюсти. Среди факторов риска выделяют: стоматологические хирургические манипуляции (удаление зубов, установка зубных имплантов), плохую гигиену полости рта, а также химио/химиолучевую терапию в области головы и шеи.
Атипичный перелом бедренной кости – это осложнение, при котором перелом возникает при минимальном травматическом воздействии на кость. Данное осложнение чаще появляется на фоне длительного применение золедроновой кислоты. Согласно эпидемиологическим исследованиям, его частота в пределах 4-9 случаев на 100 тысяч человек. Осложнения наблюдаются чаще при более длительном применении золедроновой кислоты.
Вопрос о продолжительности лечения бисфосфонатами пока остается открытым. Предполагается, что лечение продолжается до клинически значимых осложнений или ухудшения самочувствия вследствие прогрессирования заболевания. Показания для продолжения лечения бисфосфонатами должны оцениваться на всем протяжении применения золедроновой кислоты, учитывая эффективность лечения, которая выражается в отсутствии переломов и увеличении минеральной плотности кости.
Основным методом лечения метастазов в костях является противоопухолевая лекарственная терапия (химиотерапия, таргетная терапия, гормонотерапия) при необходимости в комбинации с хирургическим и лучевым лечением. А бисфосфонаты, в частности золедроновая кислота, являются лишь дополнением к основному лечению в качестве поддерживающей терапии.
Тромбоцитопения при онкологии
Тромбоцитопения - патологическое состояние организма, при котором снижается количество тромбоцитов крови. При химиотерапии тромбоцитопения может возникать как один из побочных эффектов.
Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, дефицит проявляется следующими симптомами: спонтанные кровотечения из носа, кровоточивость десен при чистке зубов, обширные синяки при легких ушибах, долгое кровотечение при нарушении целостности кожных покровов (например, порезы в быту при приготовлении пищи).
Количество тромбоцитов 100,0 × 10^9 /л и более при нормальной коагуляции полностью обеспечивает нормальный гемостаз и позволяет проводить оперативные вмешательства и химиотерапию без риска развития кровотечений в дальнейшем. Безопасным состоянием для пациента, который получает противоопухолевое лечение, считается количество тромбоцитов не менее 50 × 10^9 /л (без спонтанного геморрагического синдрома).
К сожалению, для пациентов с онкологией пока не найдено достаточно эффективных способов профилактики или лечения тромбоцитопении. При развитии тромбоцитопении менее 100,0 × 10^9 /л рекомендуется отложить очередной курс лечения для естественного восстановления тромбоцитов. Также следует пересмотреть продолжительность и дозы химио- и лучевой терапии.
При экстренных состояниях, когда количество тромбоцитов 20 × 10^9 /л и менее, показано переливание компонентов крови.
При развитии тромбоцитопении следует соблюдать осторожность, так
как травмы (например, падение) при таком состоянии особенно опасны. Используйте мягкую зубную щетку для чистки зубов, не употребляйте грубую пищу. Диетологи рекомендуют включить в пищевой рацион продукты, богатые белком растительного происхождения, а также овощи, фрукты, ягоды и зелень.
