1750
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
Сделала календарь по приему Капецитаибина!
Можно распечатывать, отдавать пациентам
Можно в powerpoint добавлять капельницы, менять режимы и всячески индивидуализировать
As always. like, share, используйте и помогайте пациентам лучше понимать режимы приема препарата 😊
В комментарии файл power point и pdf
Уважаемые пациенты!
Вы можете в нашем Центре выполнить молекулярно-генетические исследования БЕСПЛАТНО и БЕЗ НАПРАВЛЕНИЯ.
1. Необходимо иметь полис ОМС, зарегистрированный в:
Московскаой области
Нижегородской области
Калужскаой области
Ямало-Ненецком АО
Саратовской области
Белгородской области
Пензенской области
Республике Дагестан
Рязанской области
2. Необходимо приехать в наш Центр по адресу: г. Москва, Шоссе Энтузиастов 86с6 (5 корпус, 2 этаж, регистратура)
3. Предоставить:
- Паспорт
- Полис
- СНИЛС
- Выписки, консультации, где прописан диагноз.
4. Сдать материал (кровь/блоки и стекла)
Если остались вопросы, обращайтесь по телефонам:
8 905 525 50 05
8 495 305 05 50 (доб. 2222)
С удовольствием ответим на все ваши вопросы.
🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰 🅰🅰🅰🅰🅰
↖Интоксикация после химиотерапии. Нужны ли специальные меры?⬅
Это довольно частый и волнующий вопрос от пациентов, которым только предстоит лекарственное лечение или находящихся в процессе него. Давайте разберемся: как же рассчитывается доза лекарственного препарата❓Все ли химиопрепараты вызывают интоксикацию, и стоит ли предпринимать какие-то специальные меры для скорейшего выведения цитостатиков из организма❓
🇸🇿Поясню, что цитотоксические препараты, которые призваны уничтожать злокачественные клетки, воздействуют не только на них, но и имеют влияние на здоровые ткани и органы, поскольку наш организм – единое целое. И именно этим можно объяснить последствия противоопухолевого лекарственного лечения в виде токсических реакций.
❣При этом доза лекарственного препарата всегда рассчитывается строго индивидуально, то есть исходя из конкретных параметров пациента (рост, вес), и назначается таким образом, чтобы в итоге был достигнут необходимый лечебный эффект, а потенциально негативные реакции были минимизированы.
➖У всех ли пациентов возникает интоксикация?
Все режимы химиотерапии делятся на высокоэметогенные (риск развития рвоты), умеренно эметогенные и редко вызывающие тошноту и рвоту. С одной стороны, переносимость химиотерапии является очень индивидуальной реакцией, с другой — многое зависит от тех препаратов, которые назначены пациенту.
🔴Тошнота и рвота — один из наиболее частых и тягостных симптомов, которые испытывают пациенты в процессе лечения. Например, известно, что все препараты платины обладают ярко выраженным эметогенным эффектом, также режимы химиотерапии с антрациклинами, которые получают в большом количестве пациентки с раком молочной железы, сопровождаются такими проявлениями. Есть и такие схемы химиотерапии, для которых наиболее характерно развитие диареи.
➖Можно ли минимизировать токсические реакции?
Чаще всего ярко выраженные токсические реакции происходят на фоне того, что пациент пьет мало жидкости, отказывается от еды или стремительно теряет жидкость при диарее. Все это, в свою очередь, приводит к высокой концентрации цитостатиков и вызывает дисбаланс в организме.
✈Поэтому во время лечения важно соблюдать следующие рекомендации:
1⃣Проинформировать в случае возникновения любых токсических проявлений — тошнота, рвота, головная боль, слабость, резкое падение основных показателей крови — своего лечащего врача. Только он может определить степень выраженности негативных проявлений и предпринять необходимые меры.
2⃣Обязательно соблюдать питьевой режим — не менее 1,5–2 литров жидкости в день.
3⃣Следить за балансом потребляемой и выделенной жидкости.
4⃣Соблюдать все предписания лечащего врача по срокам выполнения лабораторных исследований, приему специальных препаратов, питанию, режиму сна и отдыха и т. д.
➖Нужны ли специальные меры для выведения цитостатиков?
Восстановлению организма в некоторых случаях помогают абсорбенты. Они способны собирать и выводить токсины из желудочно-кишечного тракта, тем самым несколько облегчая побочные эффекты. При этом нужно понимать, что большинство лекарственных препаратов вводится внутривенно, и абсорбции или снижения эффективности проводимого противоопухолевого лечения в данном случае не происходит. ❕Если пациенты на фоне приема абсорбентов субъективно ощущают облегчение, это не противопоказано.
🔴Стоит сказать, что если пациент не может самостоятельно справиться с тошнотой, рвотой, диареей или менее инвазивными способами (не требующих внутривенных капельниц), то ему может быть назначена дезинтоксикационная терапия. Но показания к ее проведению может определить лечащий врач.
✔В целом улучшить состояние организма после химиотерапии может ведение здорового образа жизни, достаточное количество сна и отдыха, прогулки на свежем воздухе и, конечно, правильное сбалансированное питание не менее 5–6 раз в день.
🟥Благодарю заведующую отделением химиотерапии МНИОИ им. П.А. Герцена, д.м.н. Л.В. Болотину за помощь в подготовке материла.🟥
❓Как отличить родинку от меланомы
Визуально меланома может напоминать доброкачественную родинку, но если присмотреться и понаблюдать за образованием — можно найти тревожные признаки, которые могут сигнализировать о злокачественном процессе.
✍️Мы подготовили памятку, которая поможет распознать эти изменения в родинке и понять, когда стоит обратиться к врачу.
Информация и фото — в карусели ⬇️
📌В МГОБ№62 вы можете записаться на обследование родинки к специалисту по онкозаболеваниям кожи. Для записи на консультацию звоните в наш Единый контакт-центр по телефону +7 (495) 536-01-00 или пишите в Телеграм по ссылке: t.me/onco62chatbot.
📎Отдельные симптомы болезни и побочные эффекты терапии
▫️Почему на фоне ХТ лысеют?
▫️Нужны ли очистительные капельницы?
▫️Кардиотоксичность противоопухолевой терапии
▫️Что делать с приливами?
▫️Что такое гиперкальциемия и чем она опасна?
▫️Как онкологи оценивают побочные эффекты?
*Также напоминаю, что у меня есть отдельный цикл постов про анализы крови «Что у меня с кровью?»
🎙️Эфир с гинекологом-репродуктологом!
В субботу, 20 апреля, в 10:00 по Москве к нам на канал в гости прийдет врач гинеколог- репродуктолог клиники Фомина
Дворцов Кирилл Олегович.
Он занимается лечением бесплодия, подготовкой к беременности и программами сохранения фертильности (в том числе онкофертильности, то есть сохранения репродуктивного материала у онкологических пациентов).
Поговорим о том, как сохранить материал до начала лечения, как понять, все ли в порядке после лечения, а также можно ли уберечь детей от передачи мутаций.
Очень жду вас в субботу!
В рамках реализации национального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» в КБ1 МЕДСИ в Отрадном 13 апреля состоится день открытых дверей.
С 11 до 15 часов будет вести прием врач - онколог-маммолог Николай Николаевич Бену.
Он проведет осмотр пациенток, которые также смогут пройти диагностические исследования молочной железы:
• УЗИ (женщиы до 40 лет);
• маммографию (женщины старше 40 лет).
Адрес клиники: Московская область, г. о. Красногорск, пос. Отрадное, вл. 2, стр. 1.
Записаться на консультацию в рамках дня открытых дверей можно по телефону: +7 (495) 132-34-17.
Важно! Для прохождения обследований при себе необходимо иметь паспорт РФ, полис ОМС Московской области, СНИЛС.
#онкомаяк #медси #рмж #мывместе
🔔В понедельник, 15 апреля, пройдет вебинар на тему «Реабилитация после хирургического лечения РМЖ: подготовка к лучевой терапии и профилактика лимфедемы»
Его проведут: Потравко Екатерина Николаевна врач по лечебной физкультуре и Грощенко Мария Владимировна инструктор-методист по лечебной физкультуре НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
❗️Начало в 13:30.
Это 237-й вебинар из серии «Об онкологии – профессионально», которую проводит НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
К онлайн-трансляции может подключиться любой желающий, также она будет доступна на наших ресурсах в записи.
Трансляция будет идти во ВКонтакте, а также в этом Telegram-канале.
#нмицПетрова
📋Памятка для пациента: Какие вопросы задать врачу при назначении противоопухолевого лечения?
Выбор оптимального способа терапии — это совместное решение врача и пациента. На этом этапе важно, чтобы пациент был проинформирован и понимал — в чем суть подходящих для него вариантов терапии, какой у них прогноз, преимущества и недостатки.
👉Мы понимаем, что такое решение может быть сложным и стрессовым — поэтому подготовили для вас памятку с вопросами врачу, которые помогут получить необходимую информацию и принять взвешенное решение:
▫️Какое лечение вы рекомендуете и почему?
▫️Что на этот счет предписано в международных клинических рекомендациях?
▫️Какая вероятность того, что опухоль ответит на лечение?
▫️Сколько продлится лечение и как скоро я почувствую себя лучше?
▫️Если лечение будет эффективным, на какой результат я могу рассчитывать: выздоровление, улучшение длительности, качества жизни?
▫️Какие побочные эффекты могут быть, не опасны ли они, можно ли их уменьшить?
▫️Какие есть альтернативы предложенного лечения, в чем их плюсы и минусы?
Рекомендуем сохранить себе этот список и дополнить его своими вопросами, если они у вас остались. Не нужно стесняться читать заранее подготовленные вопросы и записывать ответы врача. Наоборот — это отражает ваше естественное стремление ничего не упустить в вопросах предстоящего лечения и правильный настрой на борьбу с болезнью 🙌
📎Как НЕ НАДО лечить онкологическое заболевание
▫️Содой
▫️БАДами и витаминами
▫️У непризнанного гения
▫️У доктора-универсала
▫️Цитокиногенетической терапией
▫️Травами
▫️Лечебными диетами
Сегодня опубликовали наш клинический случай по интересному иммуноопосредованому осложнению.
Зачастую у пациентов, получающих ИТ по поводу какого-либо новообразования, на КТ может выявиться появление достаточно массивной внутригрудной лимфаденопатии (и не только тут). А если сделать ПЭТ/КТ - то еще и с достаточно высокой степенью метаболической активности, с SUVmax легко перешагивающим за 10-15. В таких случаях легко поставить прогрессирование заболевания, если бы не одно но…
Есть такое достаточно редкое осложнение – иммуноопосредованная саркоидозо-подобная реакция (immune-related sarcoidosis-like reaction). Суть данного феномена заключается в том, что на фоне иммунотерапии развивается лекарственная реакция, рентгенологически выглядящая как прогрессирование или саркоидоз. Однако на патоморфологическом исследовании удаленных лимфоузлов опухолевых клеток там не обнаруживают, только обширные гранулематозные изменения, которые и вызывают увеличение лимфоузлов. Возможная причина - активация клеток иммунной системы на попадающие в лимфу разрушенные части раковых клеток или неоантигены, усиленная блокированием белков контрольных точек. Таким образом, формируя гранулемы, организм пытается как бы «огородить» нежелательные элементы. Но точный патогенез пока не известен.
Зачастую пакеты внутригрудных лимфоузлов имеют характерный, так называемый λ (лямбда)-подобный визуальный паттерн, т.е. это не единичные лимфоузлы, а сразу все, принимающие на рентгенограмме форму греческой буквы. Опасность – принять это за прогресс и отменить иммунотерапию, или продолжать слишком долго, по сути леча саркоидоз. В случае, если очень похоже на прогрессирование – рекомендуется ВАТС или медиастиноскопическая биопсия. Кол-во л/у обычно велико – бери любой.
У меня было уже два патоморфологически подтверждённых случая и еще один с активацией имевшегося саркоидоза (о нем писал ранее) + один подозрительный сейчас. Регрессируют самостоятельно при отмене ИТ или на глюкокортикостероидах (не обязательных, но порой назначаемых по другой причине).
Лето: наслаждаться нельзя бояться
Я тут недавно поняла, что уже пролетел июнь, а мы с вами не обсудили, как вести себя в отпуске летом.
Начнем с правил для всех:
🔶 использовать SPF на открытые участки тела перед выходом на солнце
🔶 стараться избегать выхода на улицу с 11 до 16
🔶 пить больше жидкости и иметь при себе всегда бутылочку воды
🔶 советую также иметь при себе баллончики с термальной водой, чтобы освежать периодически лицо, это правда помогает
🔶 носить максимально свободную и дышащую одежду
🔶 как бы ни было жарко, не сидеть прям под кондиционером, ведь заболеть - 2 минуты. Охлаждаемся медленно. То же самое касается питья холодных напитков залпом и поедания мороженого одним куском (особенно, если у вас был опыт взаимодействия с таким препаратом, как оксалиплатин).
🔶 лето - пора овощей, фруктов и кишечных инфекций. Как бы банально это ни звучало, тщательно моем руки и то, что собираемся съесть
🔶 если у вас есть проблемы со свертываемостью крови, вы получаете антикоагулянты (фраксипарин, клексан, эликвис, ксарелто) или антиаггреганты (тромбоасс, аспирин-кардио), то в длительные полеты обязательно нужно надевать компрессионные чулки или колготки
Если вы закончили лечение больше, чем 2-3 месяца назад, то для вас действуют только общие правила.
Единственное: если сохраняется полинейропатия (онемение, покалывание) или ладонно-подошвенный синдром (боль, покраснение, отслаивание кожи), то не забываем про комфортную обувь, мягкие стельки и стараемся не совершать длительных пеших прогулок.
Если же вы ещё в процессе лечения или оно закончилось недавно, то для вас действуют ещё и следующие правила:
🔶 поговорите с врачом и убедитесь, что отпуск не приведет к критическим сдвигам в вашем лечении и обследовании
🔶 имейте при себе выписку, о том, какой у вас диагноз и какое лечение вы получаете, это может быть полезным
🔶 лучше избегать солнечных ванн, поскольку часть наших препаратов - фотосенсибилизаторы, это значит, что сгорать вы будете просто за секунду (фторурацил, капецитабин, метотрексат, винбластин).
🔶 купаться в море можно, а вот от бассейнов я бы держалась подальше: слишком много народу (и каждый - непонятно с какими инфекциями) в маленьком болотце.
🔶 в аптечке иметь обязательно градусник, препараты от аллергии (антигистаминные: супрастин, кестин, зиртек), НПВС (препараты типа кетонала, нурофена и т.д.), антибиотики (амоксиклав или ципролет), а также все те препараты, которые вы обычно пьете.
ВНИМАНИЕ! НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ ПИТЬ АНТИБИОТИКИ САМОСТОЯТЕЛЬНО. ТОЛЬКО ПОСЛЕ ПРЯМОГО НАЗНАЧЕНИЯ ВРАЧА!
Берегите себя и не упускайте возможности хорошо провести время!
В 2020 году НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на базе официального сайта запустил сервис дистанционных консультаций для пациентов с онкологическими заболеваниями.
Узнать о дистанционных консультациях для пациентов ⬇️
В рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:
Первичная медико-санитарная помощь
является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Специализированная медицинская помощь
оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также включает медицинскую реабилитацию.
При наличии факторов, ограничивающих возможности пациента получить медицинскую реабилитацию, включая случаи проживания пациента в отдаленном от медицинской организации населенном пункте, ограничения в передвижении пациента, медицинская организация, к которой прикреплен пациент для получения первичной медико-санитарной помощи, организует ему прохождение медицинской реабилитации на дому.
Высокотехнологичная медицинская помощь
является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения.
Скорая медицинская помощь
в том числе скорая специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь, оказываемая гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Паллиативная медицинская помощь
оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.
@oms_zdorovie #БесплатноПоОМС
Физиотерапия при диагнозе «онкология»
Врач-онколог Дмитрий Владимирович Бойко о применении физиотерапии при онкологических заболеваниях.
Возможность применения физических и бальнеологических процедур у больных с диагнозом «онкология» в качестве реабилитации после химио- или лучевого лечения, а также после хирургических операций обсуждается часто. Так же эти методы могут использоваться при лечении сопутствующих заболеваний.
Раньше врачи боялись назначать методы физиотерапии из-за недостаточного количества исследований, но сейчас мнение медицинского сообщества изменилось.
В России физиотерапевтические методы в реабилитации онкологических больных используются с 1970-х годов. Лаборатория физических факторов в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина (г. Москва) на протяжении многих лет изучала влияние физических и бальнеологических факторов на прогрессирование и метастазирование опухолей. И в настоящее время накоплено большое количество информации почти обо всех видах физиотерапии.
🔺 Электрофорез
Применение электрофореза лекарственных препаратов у онкобольных не противопоказано. На рост опухоли и метастазирование никак не влияет. Импульсные токи (электросон, электроанальгезия, диадинамические токи (ДДТ), синусо-модулированные токи (СМТ), флюктуризирующие токи не влияют на рост опухолей и метастазирование.
🔺Магнитотерапия
Действие магнитных полей на процесс опухолеобразования оказывает тормозящее действие. Есть данные о том, что магнитотерапия вызывает рассасывание первичных опухолей и обладает антибластическим действием.
🔺Магнито-лазерная терапия
Магнито-лазерное излучение пока изучается. Известно только, что оно не обладает канцерогенным действием и не способствует метастазированию. Но, пока идет изучение, от применения лучше воздержаться.
🔺 Лазерная терапия
Лазерное излучение имеет биостимулирующий эффект, поэтому его применение возможно только локально и только для пациентов, перенесших операции 10-15 лет назад.
🔺 Ультразвуковая терапия
Ультразвук не обладает канцерогенным действием и не способствует метастазированию. Опухоли под действием ультразвука становятся более чувствительными к радиологическому лечению.
🔺УФО-терапия
Ультрафиолетовое излучение может вызывать злокачественные образования кожи, поэтому применение у онкобольных противопоказано. Однако УФ излучение коротковолнового диапазона от селективных источников (например «тубус-кварц») может использоваться у онкобольных в лечении заболеваний ЛОР-органов.
🔺КВЧ-терапия
Электромагнитное излучение КВЧ диапазона обладает низкой проникающей способностью, используются низкие энергии. По мнению некоторых авторов, при применении у онкобольных как дополнение к основному лечению (оперативного, радиологического и химиотерапевтического) — устраняет их негативные последствия. У неоперабельных больных КВЧ-терапия применяется в виде монотерапии, так как улучшает самочувствие больного, уменьшает болевой синдром и повышает качество жизни.
Электромагнитное излучение УВЧ, СМВ, ДМВ и индуктотермия вызывают повышение температуры в тканях — применение этих методов противопоказано.
🔺Лечебные ванны
Лечебные ванны (минеральные, йодо-бромные, морские) с температурой до 37 градусов могут применяться. Противопоказаны родоновые, скипидарные, сероводородные и кремнистые ванны.
🔺 Теплолечение
Тепловые процедуры стимулируют рост опухолей и процессы метастазирования. Применение любых тепловых процедур у онкобольных абсолютно противопоказано.
🔺Массаж
Массаж рекомендован только щадящий.
В каждом отдельном случае вопрос о проведении физиотерапевтических методов лечения решается индивидуально, лечащий врач-онколог должен решать его совместно с врачом-реабилитологом.
Отказ в выписке льготных рецептов
пациентам, с установленной инвалидностью и не отказавшихся от набора социальных услуг ( НСУ ) в части лекарственного обеспечения.
В адрес МОД «Движение против рака» с недавнего времени стали поступать обращения с отказами лечащих врачей в выписке льготных рецептов на препараты . При этом врачи ссылаются на снижение финансирования и норматив финансовых затрат 1127,8 руб. в месяц на одного пациента .
Для справки.
В состав набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ( ЖНВЛП ) , по рецептам на лекарственные препараты
Ни ФЗ от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», ни Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утв. Приказом Минтруда России № 929н, Минздрава России № 1345н от 21.12.2020, не устанавливают каких-либо ограничений и пределов по стоимости лекарственных препаратов, которые могут быть предоставлены пациенту в течение одного месяца при предоставлении гражданам социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами.
Норматив финансовых затрат (1127,8 руб.) в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача лекарственными препаратами, установлен
Постановлением Правительства РФ от 20.04.2023 № 629 в целях определения общего объема средств, предусмотренных в федеральном бюджете в виде субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление переданных полномочий, в соответствии установленной методикой.
Что делать, если отказали
В случае отказа лечащим врачом в оформлении льготного рецепта пациенту , которому установлена инвалидность и который не отказывался от НСУ в части лекарственного обеспечения , следует обратиться за разъяснениями к заведующему поликлиникой или главному врачу ЛПУ ( можно сослаться на Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» и Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан , утв. Приказом Минтруда России № 929н, Минздрава России № 1345н от 21.12.2020 .
Если от них так же последует отказ в выписке льготного рецепта , то пациенту нужно сообщить должностным лицам о том что он намерен защищать свои права , записать должность , ФИО лечащего врача ( заведующего , главного врача … ) и дату своего обращения к ним.
МОД «Движение против рака» готово оказать помощь в составлении обращений по лекарственному обеспечению и другим информационно-правовым вопросам.
8 800 200 47 32 (С 8 до 14 по МСК)
info@rakpobedim.ru
#нсу #инвалидность #отказаливлекарствах
Кому нужно сдавать онкомаркеры?
Не знаю, как вам, а мне в начальной школе учитель часто говорила фразу: "звонок с урока для учителя, а не для ученика". Вот с маркёрами очень похожая ситуация: зачастую они нужны онкологу, но не особенно дают какую-либо информацию пациенту. Но давайте по порядку.
1. Что такое онкомаркёр?
Это такие вещества, которые выделяют опухолевые клетки или некоторые здоровые клетки в кровь. Нужно понимать, что опухоль - это не нечто инородное, это НАША ткань, поэтому вещества, которые она выделяет, могут быть произведены и здоровыми клетками. Именно поэтому всегда есть референсные (нормальные значения).
2. Если я абсолютно здоров(а), у меня нет генетической предрасположенности, у меня нет никаких беспокоящих меня симптомов, то какие мне нужно сдать маркёры, чтобы проверить, что я не болею?
Если вы женщина - никакие. Если вы мужчина в возрасте от 55 до 69 лет, то вам имеет смысл не чаще раза в год сдавать ПСА (простат-специфический антиген) с целью скрининга рака предстательной железы.
3. Почему я не могу сдать вот прям все маркёры?
Как мы с вами обсудили выше, целесообразность сдачи онкомаркеров подразумевает подсчет того количества пациентов, которых мы спасем этим анализом. К сожалению, ни один из маркёров не продемонстрировал космического результата. Кто-то может вспомнить случаи из личной жизни: "тётя сдала все маркеры, маркёр повышен, потом у неё нашли рак". Да, такие случаи есть, но во-первых, они чрезвычайно редки, во-вторых, наука опирается на большие исследования, и в этих больших исследованиях, как я уже сказала, не удалось обнаружить того волшебного вещества, определяя которое в крови, мы можем поймать рак.
4. Что такое ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты?
Ложно-отрицательные результат - это ситуация, при которой маркёр находится в пределах нормальных значений, а опухоль есть. Такие ситуации - сплошь и рядом. Бывают опухоли при которых маркёры не повышаются никогда (например, саркомы). Бывают такие, при которых обычно маркёры повышены, но у конкретного пациента конкретная опухоль немаркёрна (рак толстой кишки, рак желудка, рак молочной железы).
Ложно-положительные результаты - это ситуация при которой маркёр повышен, но опухоли нет. Такое тоже бывает. Масса воспалительных заболеваний или доброкачественных процессов может давать повышение маркёра. Так, ПСА может быть повышен при доброкачественных изменениях в предстательной железе, а эндометриоз в 88% случаев дает повышение СА-125.
5. Я всё-таки сдал(а) все маркёры, там что-то повышено, куда бежать?
Раз уж вы это сделали, то нужно идти к онкологу, чтобы он смог это грамотно интерпретировать. В любом случае, точно не нужно себя хоронить, поскольку вероятнее всего онкологу придется во время приёма волшебным образом превратиться в психотерапевта и вас успокоить, что все нормально.
6. А зачем они вообще тогда нужны?
Для нас, как онкологов, онкомаркёры имеют несколько функций.
- Оценка динамики. В целом, это основная роль маркёров. Мы берем маркёр до лечения (выбираем тот, что наиболее специфичен для конкретной опухоли) и если он повышен, то дальше определяем его регулярно, наблюдая, повышается он или снижается. Это помогает нам оценить, в какую сторону мы движемся с нашим лечением.
- Дифференциальная диагностика. Когда есть опухоль, но у нас нет возможности сделать биопсию или пункцию по каким-либо причинам, или результаты не до конца ясные, маркёры могут нам помочь. Например, повышенный ХГЧ у небеременной женщины сразу дает нам диагноз. Как и повышенный ХГЧ у мужчин, кстати. Не буду приводить всех примеров, но их, поверьте, достаточно.
Про маркёры, вроде, всё. Как вы видите, нестись, сломя голову, в лабораторию и расставаться с деньгами не имеет смысла: в лучшем случае, вы не получите ничего, в худшем - жуткую головную боль и переживания.
"Я не могу уже терпеть это, Доктор!"
Чувствуете на себе побочные реакции от лечения? С каждым разом всё тяжелее и тяжелее?
Мы всегда можем помочь! Как? Рассказываем в нашем новом видео от врача-онколога клиники К+31 Запад - Раковой Елены Сергеевны.
Если у вас остались вопросы - пишите в наш онкобот или ниже в комментариях ❤️
https://www.youtube.com/live/Y7WODbEIcp0?si=tlX9TL2v2nZxPdsj
Читать полностью…
🔔В понедельник, 15 апреля, пройдет вебинар на тему «Реабилитация после хирургического лечения РМЖ: подготовка к лучевой терапии и профилактика лимфедемы»
Его проведут: Потравко Екатерина Николаевна врач по лечебной физкультуре и Грощенко Мария Владимировна инструктор-методист по лечебной физкультуре НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
❗️Начало в 13:30.
Это 237-й вебинар из серии «Об онкологии – профессионально», которую проводит НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
К онлайн-трансляции может подключиться любой желающий, также она будет доступна на наших ресурсах в записи.
Трансляция будет идти во ВКонтакте, а также в этом Telegram-канале.
#нмицПетрова
📎Отдельные вопросы о раке молочной железы
▫️10 вопросов о раке молочной железы
▫️Самообследование молочных желез
▫️Какой бывает рак молочной железы?
▫️Что такое менопауза и почему важно это знать?
▫️Что такое овариальная супрессия и кому она нужна?
📎Где искать помощь онкологическому пациенту?
▫️Моё видео про источники информации для тех, кто заболел
▫️Рекомендации NCCN по лечению онкологических заболеваний на русском языке
▫️Руководство ESMO на русском языке для тех, у кого метастатическая опухоль
▫️Советы родственникам онкологических больных: пост, а также памятка, которую можно распечатать
▫️Сроки оказания помощи онкологическим пациентам
▫️Как навести порядок в документации
▫️Памятка для тех, кому предстоит химиотерапия: пост, а также файл, который можно распечатать
▫️Несколько слов о надежде
▫️Пост со ссылками на пациентские чаты, каналы, а также помогающие организации
📌Рак яичников – один из видов злокачественных опухолей, который чаще всего обнаруживается на поздних стадиях. В частности, в 75% случаев злокачественные образования яичников диагностируются уже на поздних стадиях (3-4 стадии), когда хирургическое лечение должно сопровождаться химиотерапией.
Онколог-гинеколог Hadassah Medical Moscow Илья Карев отметил, что для выявления заболевание крайне важно проходить регулярные профилактические обследования, особенно женщинам, относящихся к категории повышенного онкологического риска. В этом ролике доктор также рассказал 👉🏻: https://m.youtube.com/watch?v=1vKyVwcJzDE&feature=youtu.be
❓Какие факторы располагают к возникновению рака яичников?
❔В каких случаях удается сохранить репродуктивную систему для планирования последующей беременности?
❓Какое лечение назначается на каждой стадии рака яичников?
📞Записаться к врачу можно через @AskHadassahBot или по телефону: +7 499 283 24 08
🤔КТ и МРТ: что выбрать?
➡️ Компьютерная и магнитно-резонансная томография — это современные информативные диагностические процедуры, которые позволяют с высоким уровнем точности и детализации визуализировать внутренние структуры организма. Оба метода предполагают получение «послойных» снимков интересующей зоны в разных плоскостях.
➡️ О том, насколько велика лучевая нагрузка во время исследований, как подготовиться к проведению КТ и МРТ, кому показано проведение компьютерной томографии с контрастным веществом и чем опасно наличие инородных металлических предметов в организме пациента во время проведения МРТ рассказал Валентин Александрович Нечаев, заведующий центром комплексной диагностики. К.м.н., врач-рентгенолог высшей квалификационной категории Онкологического центра №1 ГКБ им. С.С. Юдина.
Прямой эфир с врачом-кардиологом Авакянц Юлией в формате вопрос-ответ.
Тайм-коды к видео:
00:51 - кто такая Юлия Авакянц
01:29 - про важность онкокардиологии
03:59 - кардиотоксичность доксирубицина: за какими показателями необходимо следить во время и после лечения?
06:27 - кардиотоксичность лучевой терапии: дислипидемия (высокий холестерин), как фактор риска
09:31 - еще раз про кардиотоксичность доксирубицина (снижение фракции выброса, тахикардию) и кардиопротективную терапию
12:40 - влияние трастузумаба на сердце
14:10 - про тактику при диссекции и гемодинамически незначимом стенозе сонной артерии
15:32 - влияние карбамазепина на сердце и сосуды
18:13 - как часто обследоваться во время и после лечения доксирубицином?
19:13 - почему важно пройти обследование у кардиолога до начала лечение препаратами с кардиотоксическим эффектом?
20:32 - про неотон, "волшебные" капельницы и таблетки для защиты сердца при химиотерапии: мнение кардиолога
22:13 - дексразоксан: препарат с доказанным кардиопротективным эффектом при лечении доксорубицином
23:42 - про предуктал: когда и кому?
26:58 - связь артериального давления и нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта
27:40 - нужно ли проводить холтеровское мониторирование ЭКГ на химиотерапии?
29:00 - про тахикардию на фоне супрастина: что делать?
32:22 - вопросы профилактики тромбозов при использовании венозных порт-систем и ЦВК во время химиотерапии, всем ли нужны антикоагулянты?
37:25 - "шум" в грудной клетке после изъятия ЦВК: разбираем клинический случай
45:00 - рассуждаем про полипрагмазию
48:27 - темозоломид: влияет ли на сердце и сосуды?
49:00 - снова про антикоагулянты для профилактики тромбозов: когда и кому?
51:59 - низкое давление после химиотерапии: что делать?
55:52 - про гепариновую мазь для профилактики тромбоза вен
57:17 - есть ли связь между временем приема нескольких препаратов для снижения артериального давления и развитием диареи?
Ссылки на посты, которые упоминались на эфире
Какого специалиста пригласить в гости следующим❓
10 методов, которыми вы НЕ вылечите онкологическое заболевание
1. Травами.
Про них я писала отдельный пост. Напоминаю: вы даже можете повредить себе!
2. Грибами (и чагой тоже!)
Тут всё по аналогии с травами.
3. Витаминами.
Тоже писала пост. Если коротко - это просто бесполезно.
4. Гомеопатией.
Надеюсь, тут комментарии не нужны. Любая гомеопатия - это просто космический развод без единого доказательства реального эффекта на какие-либо процессы.
5. Содой.
И опять же - был отдельный пост. Напоминаю, что врача, который таким баловался, приговорили в Италии к тюремному сроку.
6. АСД-2.
Это средство используется в ветеринарии для повышения яйценоскости, прости-господи. Как и кому пришло в голову применять такое в случае онкологических заболеваний - вообще непонятно.
7. БАДами (в том числе, акульим хрящом и остальной экзотикой).
Пост читаем тот же, что и по витаминам.
8. Любыми авторскими методиками, даже если автор - «академик» и «доктор наук».
В онкологии нет непризнанных гениев. Мы все (ну, те, кто не купил диплом в переходе и не попрощался с совестью) лечим исходя из основ доказательной медицины с учетом индивидуальных особенностей пациента.
9. Психотерапией, изменением отношения к болезни, «проработкой травм», «прощением обид».
Да, психотерапия - важный компонент лечения, но ни в коем случае не замена!!!
10. Изменением диеты и чудо-продуктами (тмин/ягоды годжи/гуанабана). Если в продукте и есть «чудо», наука мимо него точно не пройдёт! Ученые получат активное вещество, очистят, сделают лекарство, испытают и уже тогда, пожалуйста, пользуйтесь.
А, простите, бонусный пункт.
11. Цитокиногенетической терапией.
Предлагаю насладиться отдельным постом про неё, я туда вложила в своё время всю свою душу и возмущение.
Да, у официальной медицины, к сожалению, иногда очень неприглядное лицо. Очереди, уставшие доктора, беготня, выбивание справок, старые больницы и ещё бездна всего. Но мы правда стараемся для вас. Каждый день.
И как и всегда, напоминаю: пожалуйста, каким бы чудовищным не было отчаяние, берегите себя!
Памятка для тех, кому предстоит химиотерапия
Я уже писала небольшую памятку для родственников онкологических пациентов.
Пришло время написать пару слов для тех, кому предстоит химиотерапия. Многие из этих пунктов относятся и к другим видам терапии (таргетная, иммунотерапия), но основой упор все же на тех, кому предстоит именно химия.
1. Плохая новость: приятно точно не будет. Хорошая новость: ваш врач считает, что эта терапия вам поможет. Тем, кому мы помочь не можем, мы не предлагаем токсичное лечение. Поэтому просто нужно воспринимать это как неизбежный этап и пройти через него.
2. Вы с врачом в одной команде. Это значит, что о проблемах нужно говорить. Мне гораздо комфортнее с пациентом, который вынесет мне мозг по поводу прыща на попе, чем с тем, что промолчит про диарею 10 раз в сутки. Лечение при выраженных побочных эффектах может их усугубить и привести к чудовищным последствиям. В абсолютном большинстве случаев мы можем адаптировать дозу и уменьшить побочные эффекты, так что не надо страдать втихую и партизанить!
3. В химии важны не только и не столько дозы препаратов, сколько ритмичность их введения. То есть соблюдение сроков проведения курсов. Да, лечение может «плавать» по датам в пределах 3х дней. Это нормально, ничего не случится. А вот перенос на более длительный срок - это не очень хорошо, так что важно адаптировать свои жизненные планы под расписание лечения и соблюдать его как можно точнее.
4. Есть можно практически все. Нежелательно есть грейпфруты и пить их сок, в остальном питайтесь так, как привыкли. Важно, чтобы у вас были силы выносить лечение, а это возможно только при полноценном питании. Желательно, чтобы было больше белка в рационе. Напоминаю, что сахар не кормит рак, мы это уже обсуждали.
5. Не забывайте про все таблетки, что вы пьете! Их можно и нужно пить! Да, перед началом лечения обязательно нужно сказать о них своему доктору, но абсолютное большинство совместимо с нашими препаратами. К сожалению, часто бывает, что пациент приезжает на лечение, а на тонометре - 190/100. Потому что решил, что таблетки помешают химии. Но лечить на таком давлении мы, конечно, не будем. Так что все свои препараты пьем обязательно.
6. Не занимайтесь художественной самодеятельностью в виде употребления альтернативных препаратов. Скорее всего, они нам только помешают. Напомню: уже писала и про травы, и про БАДы.
7. Спорт - это классно и здорово, но интенсивные нагрузки придется отложить на некоторое время. При этом мы только «за» физическую активность, она поможет вам чувствовать себя лучше. Просто пусть она будет умеренной: погулять в парке или сделать с утра зарядку. Если у вас недавно было оперативное вмешательство или есть метастазы в костях, то ЛЮБАЯ физическая активность должна быть одобрена лечащим врачом.
8. Вы не опасны для окружающих. Вы не выделяете ничего такого, что может повредить вашим близким. А вот окружающие для вас могут быть опасны: если кто-то рядом болеет инфекционным заболеванием, пожалуйста, воздержитесь от близких контактов с этим человеком.
9. Если вы хотите и можете работать - мы только «за»! Можно и нужно! Только рассчитывайте свои силы. Работать на износ не нужно. Ваши главные силы должны оставаться все же на лечение.
10. Не игнорируйте помощь близких. Каким бы вы ни были сильным и независимым человеком, вы проходите, вероятно, через самое сложное испытание в своей жизни. Такое нельзя переживать в одиночку. Лучше лечатся те, у кого за спиной - близкие любящие люди. Забота о вас - фактор вашего выздоровления. Помните об этом!
📎 Вопросы диагностики в онкологии
▫️Почему онкологический диагноз это так долго?
▫️Что такое стадия и как её определяют?
▫️ Что такое степень злокачественности опухоли?
▫️Что такое ПЭТ-КТ?
▫️Почему лучше не делать биопсию в пятницу?
▫️Вредно ли часто делать рентген/ КТ/ ПЭТ?
▫️Провоцирует ли биопсия метастазы?
Сколько раз в год можно проводить процедуру КТ?
⠀
Этим вопросом рано или поздно задается каждый пациент, который проходит лечение и периодические контрольные исследования.
⠀
Согласно данным ВОЗ годовая лучевая нагрузка не должна превышать 150 мЗв. За эти границы выходить не рекомендуется, так как человек в повседневной жизни так же получает облучение от солнца, от полётов самолете и от поездок в метро.
⠀
Доза облучения зависит от вида томографа, зоны сканирования, добавления контрастного усиления. В среднем за одну процедуру трех зон с контрастным усилением (грудь, живот, малый таз) человек получает около 28-30 мЗв. Учитывая годовую норму, мы понимаем, что проведение около 5 таких исследований в год будет безопасно для наших пациентов.
⠀
Каждое исследование должно быть обосновано вашим лечащим доктором, но, учитывая серьезность патологии, с которой сталкиваются онкопациенты, польза от проведенного исследования чаще всего превышает возможный вред от процедуры.
Как интерпретировать результаты иммуногистохимического исследования при опухоли молочной железы?
⠀
Результат иммуногистохимического (ИГХ) исследования необходим врачу-онкологу для понимания, какой вид лечения предложить пациентке. В рутинном ИГХ исследовании кусочка опухоли молочной железы можно увидеть следующие маркеры:
⠀
🔺РЭ (ER) - рецепторы эстрогена в процентном соотношении или в баллах
🔺РП (PR) - рецепторы прогестерона в процентном соотношении или в баллах
🔺HER2 или erbB2 - рецептор эпидермального фактора роста 2 на мембране опухолевых клеток
🔺Ki-67 - маркер пролиферации клеток, то есть насколько быстро клетки опухоли делятся, выражается в процентах.
⠀
Что же они нам дают?
⠀
Наличие положительной экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона в опухоли говорит о том, что такие пациенты должны получать гормонотерапию. Более того, такие гормонопозитивные опухоли обладают более благоприятным прогнозом.
⠀
Напротив рецептора HER2 обычно пишут следующие обозначения:
⠀
0 или 1+ — экспрессии этого рецептора нет;
⠀
2+ — результат неопределенный, необходимо обязательно выполнить тест FISH или CISH для определения амплификации гена HER2.
⠀
3+ — данный рецептор находится на мембранах клеток в большом количестве
⠀
При Наличии экспрессии HER2 3+ или амплификации гена HER2 необходимо назначать таргетную терапию (трастузумаб, пертузумаб).
⠀
N.B.! При положительных гормональных рецепторах и HER2 пациентки будут получать как гормонотерапию, так и таргетную терапию. При их отсутствии эти опции назначаться не будут.
