1750
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
Список шарлатанов продолжим в комментариях…
…можно продолжать бесконечно, это первые, кто пришел в голову. Их деятельность никак не связана со здоровьем, более того, следование рекомендациях этих личностей опасно для здоровья и жизни людей.
🫵🏼💀 Многие из них оборотни от медицины, многие просто мошенники, не имеющие к медицине никакого отношения… а многие - откровенно невежественные куски.
📛 Единственная цель их - нажива на вашем здоровье. А какового оно (здоровье) у вас будет, каждой из этих тварей откровенно чхать…
Поделись этим видео, и продолжи список.
Так поможем хоть кому-то… ✊🏼
📌Фиброаденома - доброкачественная опухоль молочной железы, состоящая из железистой и фиброзной ткани. Обычно она имеет гладкую, круглую или овальную форму.
Онколог, маммолог, хирург Hadassah Medical Moscow Максим Сецко отметил, что фиброаденома возникает при высокой продукции эстрогенов на фоне дефицита прогестеронов. Доктор также рассказал в этом ролике: https://www.youtube.com/watch?v=V0aceXxn0wg&t=3s
❔Какие факторы влияют на возникновение опухоли?
❓В каких случаях возможно наблюдать фиброаденому?
❔Когда необходимо хирургическое вмешательство?
❓Как проходит хирургическое лечение в Hadassah?
📞Записаться на прием к онкологу- маммологу можно через @AskHadassahBot или по телефону: +7 499 283 24 08
О вау!
Вы же помните, что месяц назад вышел фантастический сериал ВСТРЕЧА ВЗГЛЯДОВ по Her2 позитивного раку молочной железы?
Так вот!
Второй сезон (который посвящен трижды негативному раку молочной железы) выходит уже в эту субботу!
Ставьте напоминания, не пропустите, и вы увидите, что трижды негативный рак - это ВСЕЛЕННАЯ
А вот и тизер! И это просто мега-мега-мега!
Сроки постановки диагноза!
✔️ диагноз устанавливается в течение 72 часов с момента поступления пациента в профильное отделение или дневной стационар;
✔️в случае поступления пациента по экстренным показаниям диагноз устанавливается не позднее 24 часов с момента поступления пациента в профильное отделение;
✔️ в амбулаторных условиях предварительный диагноз лечащим врачом устанавливается в ходе первичного приема пациента, а диагноз устанавливается в течение 10 дней с момента обращения.
Приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н
При затруднении установления клинического диагноза проводится консилиум врачей.
В случае возникновения вопросов по установлению диагноза, пациенту необходимо обратиться к лечащему врачу или в администрацию медицинской организации.
Что такое подтвержденный диагноз подробно здесь.
@oms_zdorovie #ПолезныеСоветы
Перечень обследований, назначаемых после постановки диагноза, во многом зависит от конкретной ситуации🤝
Усилия врачей сводятся к подбору наиболее оптимальной тактики лечения. Например, в некоторых случаях принципиально важно определить, присутствует ли поражение лимфатических узлов. Разобраться с проблемой проще простого благодаря ультразвуковой диагностике. Лимфоузлы, которые выглядят типично, как правило, не биопсируют. В противоположной ситуации биопсия считается обязательной и выполняется под контролем УЗИ.
Для определения отдалённых метастазов специалисты назначают проведение рентгенографии грудной клетки. Помимо прочего, эндоскопия, КТ исследование помогает быстро верифицировать отсевы злокачественного образования в других органах, к примеру, почках, желудке, костях. При этом МРТ и КТ обеспечивают ещё более хорошее качество изображения. Рентгенография всегда остаётся оптимальным решением, так как информация предоставляется максимально быстро.
К компьютерной томографии чаще всего обращаются, если зафиксированы симптомы, встречающиеся при распространении опухолевого процесса на лёгкие или печень: одышка, болевые ощущения в правом подреберье. КТ проводится, если выявленная опухоль превышает 5 сантиметров в диаметре, а также при планировании послеоперационной химиотерапии.
С целью исключения костных метастазов онкологи направляют пациента на остеосцинтиграфию. ПЭТ-КТ используется для диагностики образований неясного происхождения.
Как вы заметили, действовать приходится индивидуально. За это я и люблю своё направление деятельности: каждый случай представляет интерес🙏
«Горячая линия» Росздравнадзора #информирует
Как с нами 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔸Будьте здоровы!
Мы вместе с хирургом-онкологом Анастасией Новиковой создали подкаст-проект об онкологии и не только 🔥
Онкология - сложная, табуированная и пугающая многих область медицины. Такой ее сделала низкая информированность людей о проблеме. "Где вы раньше были?" - излюбленная фраза многих онкологов. В эпоху цифрового контента необходимо изменение парадигмы, ведь именно врачи должны начать с себя: просвещать людей и делать онкологическую помощь в нашей стране еще лучше.
Поэтому "Где мы раньше были" - это проект для людей, которые хотят получать открытую, честную и проверенную информацию об онкологии без запугивания и уныния от лица онкологов.
Здесь все о нашей очень интересной, многогранной, философской профессии - о заболевании, врачах, пациентах, мыслях, судьбах, и не только...
Подписывайтесь на наш канал “Где мы раньше были» ⬇️
YouTube: where_we_were_before?si=N7B3o83O5h65fRLI">where_we_were_before" rel="nofollow">https://youtube.com/@where_we_were_before
RuTube: https://rutube.ru/channel/37286006/
VK: https://vk.com/club.www.before
Instagram: https://www.instagram.com/wwwbefore
Все мои посты про сон:
Про мелатонин - часть 1 и часть 2
Зачем мы спим?
Сколько нужно спать в разном возрасте?
Про стадии сна и их важность для организма
Хороший сон = здоровый кишечник и интересный факт про мелатонин и аппендикс
Как улучшить засыпание?
Влияние стресса на сон
Дневник сна и вебинар «Как наладить сон на фоне стресса?» здесь
Прямой эфир «Как влияет сон на вес?»
Май традиционно считается месяцем осведомленности о меланоме и раке кожи. Начинается сезон отпусков, люди все больше времени проводят на свежем воздухе, а солнце становится все более активным.
Ультрафиолетовое излучение может вызвать развитие меланомы — одного из самых опасных видов рака. Особенно подвержены риску люди со светлой кожей, жители южных регионов и те, кто любит загорать. Россия не относится к странам с высокой заболеваемостью меланомой, но последнее десятилетие наблюдается ее существенный рост.
Солнечное излучение содержит ультрафиолетовые (УФ) лучи, которые делятся на три основных типа: УФ-А, УФ-В и УФ-С. Два первых типа, УФ-А и УФ-В, играют ключевую роль в злокачественных опухолей кожи.
🌞УФ-А лучи: Проникают глубоко в кожу и могут привести к преждевременному старению кожи и увеличению риска развития рака кожи.
🌞УФ-В лучи: Оказывают поверхностное воздействие на кожу и являются главной причиной солнечных ожогов и повреждения ДНК в клетках кожи, что также может привести к развитию онкологических заболеваний. Исследования показывают, что повторяющиеся ожоги увеличивают риск развития рака, и даже однократное сильное воздействие УФ-лучей может иметь долгосрочные последствия.
Меры предосторожности для профилактики меланомы и других видов рака кожи:
✔Использование солнцезащитных средств
Выбирайте солнцезащитные средства с SPF не менее 30 и с широким спектром защиты, которые защищают от УФ-А и УФ-В лучей, используйте их в соответствии с инструкцией в достаточном количестве и своевременно обновляйте. Однако стоит иметь в виду, что солнцезащитные средства, несмотря на их важность, не обеспечивают полную защиту от ультрафиолетового излучения. Некоторые из них содержат ингредиенты, которые могут вызывать потенциальные нежелательные эффекты или аллергические реакции. Поэтому рекомендуется использовать солнцезащитные средства с осторожностью и в сочетании с другими методами защиты.
✔Ограничение времени на солнце
Избегайте длительного пребывания на солнце в периоды наибольшей интенсивности УФ-излучения (обычно с 10 утра до 4 вечера).
✔Использование защитной одежды и головных уборов
Носите светлую, плотную одежду и головные уборы для дополнительной защиты от солнечных лучей. Существует специальная одежда с УФ-защитным фактором (UPF), которая изготовлена из материалов, способных блокировать большую часть УФ-излучения, предотвращая его проникновение через ткань на кожу.
✔Регулярный осмотр кожи
Проводите регулярные осмотры кожи для выявления новых или измененных образований, которые могут указывать на возможное развитие рака кожи. Не забывайте, что раннее обнаружение и лечение опухолевых заболеваний могут существенно повысить шансы на выздоровление.
Внимание к здоровью своей кожи и принятие мер предосторожности при нахождении на солнце являются ключевыми аспектами профилактики рака кожи. Соблюдение простых мер позволит значительно снизить риск для вашего здоровья.
🗓17 мая — Всемирный день борьбы с меланомой
Меланома — одна из актуальных онкологических проблем всего мира, а в особенности — региона Восточной Европы. Сегодня мы рассказываем, почему и как с этим можно бороться ☝️
📈Ежегодно, на протяжении 40 лет во всем мире растет заболеваемость меланомой, а в ряде стран, включая Россию, — еще и смертность от этого вида рака.
⚠️Это объясняется тем, что люди со светлым фототипом при достаточно высоком уровне инсоляции, который наблюдается во многих регионах нашей страны, больше подвержены развитию и тяжелому течению меланомы.
Что можно сделать, чтобы снизить вероятность заболеть?
✅Позаботиться о защите кожи от солнца — перед выходом на улицу наносить средства с SPF, носить светлую, закрытую одежду и головной убор, ограничить время пребывания под прямыми солнечными лучами.
✅Не посещать солярий.
✅Бережно обращаться с родинками, избегать их травм.
✅Ответственно относиться к своему здоровью и проходить плановые обследования.
Важность профилактических обследований трудно переоценить, ведь большинство летальных случаев меланомы связаны с поздней диагностикой — когда болезнь обнаруживают на продвинутых стадиях, с метастазами.
👨⚕️Пройти обследование по поводу меланомы можно в нашей больнице — вы можете записаться на прием к специалисту по онкодерматологии, а также пройти комплексный чекап с несколькими методами исследований кожи.
📲Для записи обращайтесь в наш Единый контакт-центр по телефону +7 (495) 536-01-00 или пишите в Телеграм по ссылке: t.me/onco62chatbot.
IMpassion132 – исследование 3 фазы, 1 линия химиотерапии +/- атезолизумаб при диссеминированном ТНРМЖ
Критерии включения:
• диссеминированный ТНРМЖ
• прогрессировании заболевания < 12 мес. после завершения лечения по поводу раннего РМЖ
354 пациента рандомизированы 1:1 в две лечебные группы:
• n=177 - карбоплатин/гемцитабин или капецитабин+ атезолизумаб
• n=177- карбоплатин/гемцитабин или капецитабин – атезолизумаб
😭в группе PD-L1 + Добавление атезолизумаба не увеличило мОВ – в группе с иммунотерапией 12,1 мес. против 11,2 мес. в группе контроля (p=0,59)
😱в ITT популяции Добавление атезолизумаба не увеличило мОВ – в группе с иммунотерапией 10,4 мес. против 9,8 мес. в группе контроля (p=0,94)
На ESMO доложили продленное наблюдение пациентов исследования DESTINY BREAST 02 (это дерукстекан после Кадсилы vs терапия по выбору врача
- медиана наблюдения 26.8 мес
- медиана общей выживаемости 25 vs 35.7 мес
- а в точке 36 мес, дельта составляет 12,6%
Данные прекрасные!
Дерукстекану есть место везде - и в поздних линиях, и в третьей линии, но главное его место - во второй (очень очень ждем)
ASCO2024 - что нас ждет? Рак молочной железы - 🐙 московский open-source оракул, часть 7
🔹Абстракт LBA1000: DESTINY-Breast06 - трастузумаб дерукстекан vs химиотерапия по выбору врача в при HER2-low/ulta-low подтипах РМЖ после эндокринотерапии - исследование III фазы
Позитивные результаты анонсировались ранее, но с удовольствием посмотрим на цифры.
➕Прогноз результатов: исследование позитивное.
🔹Абстракт LBA1001: абемациклиб+фулвестрант vs только фулвестрант при HR+/HER2- метастатическом РМЖ после прогрессии на CDK4/6i - исследование 3 фазы postMONARCH
Еще одно исследование по оценке эффективность CDK4/6i после прогрессии на этих препаратах. Ранее рибоциклиб (MAINTAIN) показал позитивные результаты в этом контексте, палбоциклибу (PACE) не так повезло. "Выгорит" ли у абемациклиба? По косвенным признакам, да, но без результатов по общей выживаемости.
➕Прогноз результатов: исследование позитивное.
🔹Абстракт LBA500: A-BRAVE - авелумаб при "раннем" ТН РМЖ при наличии жизнеспособной резидуальной опухоли после неоадъювантной химиотерапии и хирургического лечения - рандомизированная III фаза
Актуальная проблема, так как терапевтических опций для этой популяции пациенток не очень много, а риск прогрессирования высокие. К сожалению, в публичном пространстве не удалось найти какой-либо информации о результатах. Полагаю, что ничего не получилось.
➖Прогноз результатов: исследование негативное.
🔹Абстракт LBA501: PEARLY - АС+Т vs АС+Т+карбоплатин в нео(адъюванте) раннего ТН РМЖ - исследование III фазы
Крупное (n=840) корейское академическое исследование III фазы, которое, вероятно, сможет поставить точку в спорах об эффективности платиновых агентов в этом контексте.
➕Прогноз результатов: платина - это хорошо. В неоадъюванте, по крайней мере. Посмотрим, что в адъювантной терапии.
🔹Абстракт LBA1004: SACI-IO HR+ - сацитузумаб говитекан +/- пембролизумаб при HR+/HER2- мРМЖ - рандомизированное исследование 2 фазы
Релизы по результатам отсутствуют, что сохраняет интригу. Но, так как иммуногенность HR+ РМЖ (да и некоторых других подтипов, что уж там) является сомнительной/скромной, то вряд ли добавление пембролизумаба позволит улучшить результаты лечения.
➖Прогноз результатов: исследование негативное.
🔹Абстракт LBA1002: палбоциклиб/эксеместан+аЛГРГ vs кацецитабин у пациенток с РМЖ в пременопазуе - обновленные данные II фазы Young-PEARL
Ранее исследование при достоверном улучшении ВБП не смогло показать различий ОВ в анализе, заявленном как финальный. Сейчас - очередное обновление. Что же там такое?
🟰Прогноз результатов: невнятные, очередной подгрупповой анализ?
🔹Абстракт 1007: пертузумаб/трастузумаб + эрибулин или паклитаксел в первой линии терапии HER2+ РМЖ - исследование III фазы EMERALD
Японское академическое исследование (n=480). Спланировано как non-inferiority, причем в оригинальной манере тестируется сначала порог uHR в 1,33, после 1,25, а если будет совсем хорошо - то и superiority. Не очень понятно, правда, зачем оно нужно - вряд ли эрибулин окажется лучше, а если даже вдруг "не хуже" то зачем оно нужно?
➖Прогноз результатов: негативное исследование.
🔹Абстракт 1003: Инаволисиб + палбоциклиб + фулвестрант в первой линии терапии PIK3CAm HR+/HER2- РМЖ: плацебо-контролируемое исследование III фазы INAVO120 - дополнительный анализ
Основные результаты этого исследования представлялись ранее (SABCS2023) - увеличение ВБП без достоверных различий в ОВ. Сейчас - некое обновление данных, без дополнительных релизов.
🟰Прогноз результатов: "по-прежнему демонстрирует улучшение ВБП, данные по ОВ не зрелые"
И это далеко не все исследования по лечению РМЖ, даже отобранные на устные доклады. Изобилие. Очень много LBA, что до последнего будет сохранять интригу о результатах.
Предыдущие части со скромными попытками предсказать, что будет на ASCO2024:
1️⃣онкогинекология часть 1 (рак тела и шейки матки), часть 2 (рак яичников);
2️⃣онкоурология часть 1 (рак мочевого пузыря), часть 2 (рак почки).
3️⃣саркомы
📗Основным документом, системы ОМС является ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2024 ГОД И ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2025 И 2026 ГОДОВ, которая состоит из Базовой программы и Территориальной программы ОМС.
Программа устанавливает перечень видов, форм, условий, заболеваний и состояний, а так же категории граждан, которым оказание медицинской помощи осуществляется бесплатно.
Базовая программа действует на территории всей страны — это набор видов медицинской помощи, который житель может получить по полису ОМС в любом городе РФ.
Территориальная программа в каждом регионе своя, и имеет более широкий спектр оказания бесплатной медицинской помощи. Например, в некоторых регионах дети с диабетом по полису ОМС получают средства непрерывного мониторинга глюкозы бесплатно.
Территориальная программа размещена на сайте страховой компании, которая выдала вам полис ОМС, а так же на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования региона.
Что нового в Программе государственных гарантий 2024 года!
@oms_zdorovie #ВопросПодписчика
🌸Вебинар на тему «Лекарственное лечение рака. Что изменилось в 2023 году?»
Спикер Зинькевич Виктор Вячеславович ординатор.
Куратор Ткаченко Елена Викторовна заведующая отделением краткосрочной противоопухолевой лекарственной терапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н.
#нмицПетрова
📋Как легче перенести иммунотерапию? Памятка для пациентов
Несмотря на то, что иммунопрепараты переносятся лучше, чем классическая химиотерапия, некоторые пациенты все же сталкиваются с побочными реакциями. И сегодня мы расскажем, какие встречаются чаще всего и как их облегчить. Читайте в карусели ⬇️
А мы напоминаем, что при любых побочных реакциях на лекарственное лечение вы можете проконсультироваться с врачами-химиотерапевтами МГОБ№62.
📌Для записи на прием к специалисту звоните в наш Единый контакт-центр по телефону +7 (495) 536-01-00 или пишите в Телеграм по ссылке: t.me/onco62chatbot.
Где смотреть инструкции к препаратам?
Все знают что смотреть инструкции надо на сайте ГРЛС. Но может быть вы заметили что обновленные инструкции являются листками-вкладышами для пациентов и не содержат всей той необходимой информации, которая нам важна.
Сегодня, если в ГРЛС отсутствует рег. удостоверение (инструкция), все о препарате можно посмотреть на сайте Единого реестра зарегистрированнных ЛС ЕАЭС 👉🏼 https://portal.eaeunion.org/sites/commonprocesses/ru-ru/Pages/DrugRegistrationDetails.aspx
Чтобы на этом сайте найти необходимый документ надо:
📌ввести в поиске МНН препарата
📌выбрать необходимый препарат из списка
📌перейти в раздел нормативные документы
📌выбрать файл под названием «общая характеристика лекарственного препарата»
#лайфхаки #лечение #химиотерапия
Такие разные мутации
Иногда слышу вопросы в духе:
- А почему мне делают мутацию по блоку, а кому-то по крови?
- Моя мутация угрожает моим детям?
- Имеет ли смысл сдавать мутацию повторно?
Давайте сегодня с этими вопросами разбираться.
Итак, есть такая восхитительная молекула - ДНК, которая находится в клетках. В ней содержится вся-вся информация о нас. Половину мы получаем от мамы, половину - от папы.
Ну, по факту, от мамы чуть больше, но не будем углубляться.
При делении клеток ДНК тоже удваивается и неизбежно совершаются ошибки. Эти ошибки и называются мутациями. У нашей ДНК есть перестраховка от ошибок, но иногда осечки все же случаются.
И вот мы с вами подходим к двум принципиально разным видам мутаций.
1️⃣ Мутации герминальные.
Их мы наследуем от мамы или папы. То есть получаем уже сломанный ген, рождаемся с ним. Самые яркие примеры, конечно, мутация в генах BRCA1/2 и синдром Линча (мутация в одном из генов системы репарации ДНК).
Если эти мутации есть, то они с нами навсегда. В связи с этим анализ на их определение нужно сдавать один раз в жизни. Больше не имеет смысла, поскольку ваша ДНК уже не изменится. Кроме того, анализ можно взять из крови, поскольку мутация есть в каждой клетке организма.
Такие мутации можно передать своим детям, поскольку они есть и в половых клетках. Именно поэтому мы проверяем ещё и родственников.
2️⃣ Мутации соматические.
Коварство опухолевой клетки состоит в том, что она адаптируется к условиям и к нашему лечению. Для этого она разрабатывает механизмы, позволяющие ей жить и не тужить. В том числе - накапливает соответствующие мутации. Но она их накапливает именно внутри себя, то есть внутри опухоли.
Примеры: мутации в генах EGFR (рак лёгкого), BRAF (меланома и др), PIK3CA (РМЖ), KRAS (КРР и др).
Все остальные (здоровые) клетки организма не имеют к этому никакого отношения. Поэтому определяют эти мутации в опухоли, то есть в блоке. В крови вы эти мутации не обнаружите.
Да, конечно, сейчас можно вспомнить про циркулирующую опухолевую ДНК, но это именно что опухолевая ДНК. То есть мы в любом случае изучаем материал опухоли.
Кроме того, они не передаются детям, потому что они не содержатся в половых клетках.
С развитием опухолевого процесса такие мутации могут появляться и исчезать, поэтому иногда, по показаниям, мы делаем анализ на их определение повторно в новом материале, например, в только что появившемся метастазе.
Вот такие мутации: похожие и разные одновременно.
Надеюсь, стало понятнее.
Берегите себя.
«Горячая линия» Роздравнадзора #информирует
☎️СВЯЗЬ С НАМИ☎️
«Горячая линия» Росздравнадзора - О НАС
📞Номера телефонов «Горячих линий» Территориальных органов Росздравнадзора
📞Номера телефонов «Горячих линий» Территориальных фондов обязательного медицинского страхования
📞Номера телефонов «Горячих линий» Органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации ( Министерство здравоохранения региона/Департамент здравоохранения региона/Комитет по Здравоохранению региона)Будьте здоровы!
🔔«Горячая линия» Росздравнадзора #рассказывает о Полном перечне «Горячих линий» в сфере Здравоохранения ❗️⚡️
❗️📝✍️ Перечень Горячих линий
Будьте здоровы! 😃
Сегодня онколог-химиотерапевт, врач высшей категории Егорова Ольга Рудольфовна расскажет о применении капецитабина в лечении рака молочной железы.
👩🏼⚕️💬 Капецитабин — это таблетированная форма фторпиримидинов, механизм действия которого заключается в нарушении синтеза ДНК и РНК в клетках опухоли.
✅При раке МЖ капецитабин может использоваться на этапе адъювантной (послеоперационной) терапии. Это касается пациенток с трижды негативным биологическим подтипом рака, у которых после неоадъювантной (предоперационной) терапии в удаленной молочной железе обнаруживаются остатки опухолевой ткани.
Монотерапия капецитабином может продолжаться 6 месяцев или год, в зависимости от режима и дозы препарата, которые назначает химиотерапевт.
✅Капецитабин также может применяться при рецидиве или диссеминации рака МЖ (при любом биологическом подтипе опухоли).
В этих случаях капецитабин может использоваться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими цитостатиками (например, иксабепилоном, навельбином) или таргетной терапией (например, с трастузумабом или лапатинибом).
✅Еще одной возможностью применения капецитабина является метрономная терапия — постоянный прием небольших доз препарата.
Основные побочные эффекты капецитабина:
▫️Нейротоксичность (токсическое влияние на центральную и периферическую нервную систему): головная боль, головокружение, шаткость походки
▫️Ладонно-подошвенный синдром (чувство жжения, дискомфорта в области ладоней и стопах)
▫️Желудочно-кишечные проявления: боль в животе, диарея.
☝️Важно отметить: побочные эффекты капецитабина предсказуемы, обратимы и исчезают после лечения. Их можно контролировать и предотвращать с помощью симптоматической терапии.
В нашей клинике опытные врачи-онкологи проводят химиотерапию с использованием капецитабина, тщательно подбирая индивидуальную схему лечения и уделяя особое внимание сопроводительной терапии, позволяющей снизить побочные эффекты и сохранить привычный образ жизни во время лечения☘️
👨⚕️Что делать, если нет врача?
Иногда при получении бесплатной медицинской помощи, нам сообщают, что в поликлинике нет эндокринолога, хирурга и т.д.
Врач должен выдать направление пациенту в другую медицинскую организацию, в рамках порядка маршрутизации, для получения бесплатной медицинской помощи у нужного специалиста.
Приказ Минздрава от 23.12.2020 №1363н «Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации..»
Маршрутизация осуществляется только в те медицинские организации, которые предусмотрены территориальной программой государственных гарантий региона проживания.
Если вам отказали в выдаче направления, то необходимо обратится к руководителю медицинской организации или в свою страховую компанию.
@oms_zdorovie #ЧтоДелатьЕсли
А тем временем, вчера ASCO опубликовал гайдлайн по «борьбе»со слабостью у наших пациентов: от йоги до глюкокортикостероидов
Читать здесь 👉🏼 https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.24.00541
#гайды #лечение #химиотерапия
Не уверена, что сацитузумаб-говитекан "звёздный партнер" для атезолизумаба, но ……. ❗️исследование небольшое
MORPHEUS-panBC
Когорта 1: 1 линия диссеминированный ТНРМЖ, PD-L1-positive (≥1% IC,SP142)
• n=31 - атезолизумаб + сацитузумаб-говитекан (SG)
• n= 11 = атезолизумаб + nab-паклитаксел
🧐мВБП в группе Атезо + SG – 12,2 мес. vs 5,9 мес. – Атезо + nab-паклитаксел (ОР=0,27 (0,1-0,7)
Эффективность SG, как и ранее, не зависела от уровня экспрессии Trop-2
📍Как технологии, связанные с ДНК, изменили нашу жизнь? Рассказывает Илья Валерьевич Бизин, кандидат технических наук, биоинформатик.
🔸Как анализ конкретных участков ДНК помогает в лечении онкозаболеваний?
Мы можем увидеть мутацию в участках ДНК, ассоциированных с онкозаболеваниями, и понять, вредная она или нет. Мы постоянно ищем такие участки. Отбираем группу пациентов с похожими заболеваниями, достаточно дорогостоящими методами анализируем всю кодирующую последовательность их геномов и смотрим какие-то закономерности, к примеру, что у этой группы встречается с большей вероятностью какой-то генетический вариант.
Дальше мы этот вариант будем проверять на расширенной группе больных и здоровых людей. Чтобы это сделать, мы разрабатываем ПЦР-тест, который будет «смотреть» конкретно этот вариант из всего генома, есть он у человека или нет. Если это наследственные раковые синдромы, которые мы ищем, то выделяем ДНК из крови. Также есть тесты на соматические мутации, но здесь уже используется биопсийный материал опухоли, в основном речь идет о выборе терапии, например, таргетных препаратов.
🔸Считается, что генетический код человека почти полностью расшифрован. Что это значит?
На сегодняшний день то, что принято называть расшифровкой ДНК – это прочтение буквенной последовательности, но никак не понимание смыслов, которые записаны в ДНК. Мы находимся только в первой половине этого пути познания и понимания.
На самом деле это даже не расшифровка в буквальном смысле, а только прочитывание отдельных букв и слов, в отдельных случаях даже без понимания смысла. Мы понимаем только определенные слова – как последовательность ДНК преобразуется в последовательность белка – это и есть генетический код.
Только пару лет назад произошел значимый прогресс в предсказании того, в какие объемные структуры превращаются эти белковые последовательности. Этому способствовало развитие методов глубокого машинного обучения и искусственных нейронных сетей. Ученым еще предстоит много разбираться с тонкостями регуляторных участков ДНК, чтобы понимать, когда какие гены будут включаться, а когда – выключаться.
🔸Какое внешнее воздействие способно негативно повлиять на структуру ДНК? Стресс может спровоцировать рак?
Чтобы в ДНК произошла мутация, нужно мощное воздействие из вне, к примеру радиация или активное химическое соединение. Но все-таки статистически ДНК от внутренних причин повреждается больше.
Достоверных хороших исследований на тему связи стресса и мутации ДНК нет. Если, гипотетически, представить механизм связи стресса и рака, то его следует искать на более высоком уровне, например, в изменениях иммунного ответа на клетки, в которых накопленные повреждения уже нельзя исправить. Такие клетки иммунная система должна уничтожать.
🔸Когда говорят, что человеческая природа не меняется и люди ведут себя одинаково во все времена, значит ли это, что причину надо искать в ДНК?
В норме ДНК стабильна. От поколения к поколению насчитывается всего несколько сотен мутаций на более чем шесть миллиардов букв. При этом большинство мутаций нейтральны и ни на что не влияют, так как только 1 процент из трех миллиардов букв ДНК находится в генах или регуляторных участках. Поэтому при передаче генетической информации от поколения к поколению ДНК достаточно консервативна.
Человеческая природа меняется в основном комбинацией ДНК, от мамы и папы мы получаем ее разные копии, в результате у каждого ребенка разные участки этих двух родительских копий по-своему (случайным образом) скомбинированы и в конечном счете определяют его индивидуальность.
#нмицПетрова
Более 40 тысяч россиян воспользовались бесплатным проездом на лечение по электронным билетам
http://sfr.gov.ru/press_center/~2024/05/15/263509
Социальный фонд с начала года оформил электронные талоны на поезда дальнего следования до места лечения для 41,1 тыс. россиян, пользующихся правом на федеральные меры поддержки. Льгота по проезду положена людям с инвалидностью, ветеранам, а также тем, кто перенес воздействие радиации.
По действующим правилам, бесплатный проезд предоставляется вместе с путевкой в санаторий или при направлении на лечение. В этом году 27,6 тыс. человек получили электронные проездные по путевкам медучреждений, 13,5 тыс. – по путевкам, выданным Социальным фондом России.
На основании предоставленного фондом талона пассажир может получить бесплатный проездной в кассе РЖД или самостоятельно оформить билет на сайте перевозчика. При онлайн-оформлении пассажир выбирает маршрут и дату отправления, вагон и место, а когда система предложит получить билет по льготе Социального фонда – вводит номер электронного талона, паспортные данные и СНИЛС.
IMpassion 132: атезо + химиотерапия не улучшила ОВ при трижды негативном PDL+ РМЖ с ранним рецидивом
В исследование включались пациентки с распространенным TNBC, рецидивирующим в течение 12 месяцев после неоадъювантной химиотерапии, содержащей антрациклины/таксаны.
При медиане наблюдения 9,8 месяцев мОВ составила 12,1 мес vs 11,2 мес для атезо + ХТ и плацебо + ХТ соответственно.
Частота объективных ответов однако была выше в группе атезо 40% vs 28%.
С учетом полученных результатов, исследование негативное
#esmobc2024 #исследования #рмж
Нужна ли желудку защита?
Не секрет, что наше лечение токсично. Выполняя свою задачу, то есть убивая опухолевые клетки, оно задевает ещё клетки и здоровые.
Естественная реакция - хотеть защитить те органы, которые ещё понадобятся.
Но нужно ли это делать?
Про детокс-капельницы с целью защиты печени и почек мы уже говорили. Про поддержку сердца полно и доходчиво пишет Юлия Авакянц, напоминаю про её замечательный канал.
Но у нас есть ещё желудок.
Так что же с ним?
Широко распространена практика «помогать желудку» разными препаратами. Чаще всего - ингибиторами протонной помпы (ИПП). Это то, что заканчивается на -празол.
Торговые названия препаратов - Омез, Ультоп, Нексиум, Париет и ещё с десяток.
Признаться честно, когда я только начинала лечить пациентов, я тоже достаточно широко назначала такие препараты, потому что была уверена, что это помогает.
Но мы растём, развиваемся и умнеем, к счастью.
Поэтому давайте разберемся, нужно ли эти препараты реально принимать.
1️⃣В случае реально существующего заболевания (язвы, эрозии и так далее) такие препараты могут быть незаменимы. Однако в таких ситуациях должно быть доказательство наличия такого заболевания (проведеная ЭГДС) и назначение врача (гастроэнтеролога).
2️⃣Профилактически, то есть без существующей патологии желудка, мы назначаем такую «защиту» тем пациентам, чьи риски получить проблемы со стороны желудка высоки. Это те пациенты, которые длительно принимают глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон), например.
Обращаю ваше внимание: длительно. То есть не разок-два перед капельницей, а изо дня в день неделями и месяцами. То же касается НПВС (аспирин, нурофен, кетонал и т.д.), а также антикоагулянтов.
Но опять же: назначает это только врач.
3️⃣А если нет никаких проблем с желудком и препараты из предыдущего пункта вы не принимаете?
Тогда важно понимать, что прием ИПП может быть не только бесполезен, но и опасен.
➡️Про бесполезность.
В некоторых рандомизированных исследованиях было продемонстрировано, что ИПП действительно снижают риск повреждения желудка на фоне химии.
Однако это не всегда было клинически значимое повреждение. То есть исследователи учитывали любые изменения, которые находили при ЭГДС. Эти изменения не приводили к жалобам или значимым событиям типа язв или кровотечений. С этой точки зрения ИПП ничего не давали. На эту тему рекомендую особенно интересующимся прочитать вот этот обзор.
➡️Про опасность.
Дело в том, что ИПП - не какая-то гомеопатия. Это реальные лекарственные препараты. А значит, что у них есть токсичность и взаимодействие с другими веществами.
Вот последнее для нас с вами - особенная проблема.
Дело в том, что ИПП взаимодействуют с некоторыми нашими препаратами, увеличивая их токсичность или снижая эффективность. Иногда прямого взаимодействия нет, но, снижая кислотность желудка, ИПП мешают нормальному метаболизму лекарств.
Соотвествующие клинические данные по взаимодействию есть для:
- Капецитабина
- Пазопаниба
- Метотрексата
- Пеметрекседа
- Гефитиниба, Эрлотиниба
- Палбоциклиба, Рибоциклиба
Также есть данные по влиянию ИПП на эффективность иммунотерапии.
Есть на эту тему замечательный обзор. Для коллег и глубоко интересующихся - очень рекомендую.
Какой вывод?
Лекарства есть лекарства. Их нужно пить только по показаниям. Даже если препарат есть в каждой домашней аптечке, это не говорит о том, что его можно пить как витаминку «на всякий случай». Там более в отсутствии данных, что это реально вас от чего-то защищает.
Если возникает необходимость данные препараты все же принимать - уточняем у своего доктора, можно ли это делать.
Берегите себя!
1️⃣ Узнать, входит ли клиника в программу ОМС вашего региона (На сайте своего территориального фонда ОМС — нужно искать «реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории такого-то региона в таком-то году». Так же список размещён в Территориальной программе на сайтах органов исполнительной власти регионов)
2️⃣Уточнить, оказывает ли клиника нужную услугу.
3️⃣ Связаться с представителем клиники и узнать условия: время обслуживания, необходимые документы.
ВНИМАНИЕ! Перечень услуг по ОМС в каждой клинике свой. Одна коммерческая лаборатория, например, делает бесплатные анализы крови только для онкобольных, вторая — для всех. Или один медицинский центр делает МРТ по ОМС, а другой — нет.
Узнать список услуг можно на сайте конкретной клиники, на стенде для клиентов или по телефону.
@oms_zdorovie #БесплатноПоОМС
