1750
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
⏺ О чем стоит знать пациенту, которому предстоит химиотерапия
✔️Каждый аспект в лечении рака вызывает у пациентов множество вопросов, особенно это касается химиотерапии.
➡️ Евгения Сергеевна Кузьмина, заведующая дневным стационаром противоопухолевой лекарственной терапии №2, отделением химиотерапии №2, врач-онколог, химиотерапевт высшей квалификационной категории Онкоцентра №1 ГКБ им. С.С. Юдина рассказала о том, как справиться с такими частыми нежелательными явлениями, как нейтропения и лейкопения.
➡️Подробнее в нашем видео.
https://www.facebook.com/groups/543392085719786/
Группа по ТНРМЖ для португальцев
https://youtu.be/xaC3zVt9_1g
На мой взгляд, получилось очень искренне и есть над чем подумать, чтобы облегчить жизнь нашим пациентом.
Светлане огромное спасибо за беседу.
Завтра выйдет очередной выпуск нашего подкаста «Где мы раньше были»🔥
В нем мы поговорили о том что такое рак, как он развивается и по каким законам живет. Также постарались максимально упростить информацию и попытаться рассказать о таких вопросах:
🔘 как метастазируют опухоли и почему не каждая опухоль дает метастазы
🔘 какие есть механизмы уклонения опухоли от противоопухолевого лечения и что с этим делать
🔘 влияет ли на рост опухоли массаж, нагревание, взаимодействие с кислородом во время операций
🔘 как работает иммунотерапия
И многое другое🔥
Видео будет доступно на нашем YouTube канале⬇️
where_we_were_before?si=rWesOou07vpqaKd7">where_we_were_before?si=rWesOou07vpqaKd7" rel="nofollow">https://youtube.com/@where_we_were_before?si=rWesOou07vpqaKd7
Ладонно-подошвенный синдром
🔹Противоопухолевая лекарственная терапия, несмотря на свою эффективность, имеет ряд побочных реакций. От правильного мониторинига и своевременного управления которыми, зависит не только качество жизни пациента, но и эффективность проводимого лечения. Весомый вклад в борьбу с нежелательными явлениями вносит их полноценная профилактика.
➡️ О том, что такое ладонно-подошвенный синдром, возникающий во время приема цитостатиков, рассказала Евгения Сергеевна Кузьмина, заведующая отделением химиотерапии №2, дневного стационара противоопухолевой лекарственной терапии №2, врач-онколог, химиотерапевт высшей квалификационной категории Онкоцентра №1 ГКБ им. С.С. Юдина.
Бесплатная парковка для граждан с инвалидностью
Оформить такую парковку можно дистанционно на портале Госуслуги или лично в МФЦ.
Подробнее о том, кому полагается льгота на парковку и как ее оформить — в нашей видеоинструкции ⤴️
Подписаться на Минтруд России
#минтруд #минтруд_инвалидность #инвалидность #бесплатнаяпарковка
📣Вниманию жителей Челябинска и Якутска!
🎗️Образовательно-диагностическая школа для пациентов с BRCA-ассоциированным HER2-негативным раком молочной железы состоится:
📍13 июля/Челябинск
📍20 июля/Якутск
Программа школы направлена на повышение уровня осведомленности пациентов о заболевании, его симптомах, возможностях диагностики, маршрутизации и лечения.
❗Во время мероприятия пациенты смогут пройти молекулярно-генетическое тестирование на определение наследственных мутаций в генах BRCA1/2.
Специально для проведения школы в регионы приглашены ведущие специалисты ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»:
🎓Елена Владимировна Артамонова, д.м.н., профессор, ведущий эксперт страны в области лекарственного лечения злокачественных новообразований.
🎓Александр Валерьевич Петровский - д.м.н., ведущий специалист России по лечению рака молочной железы.
Участники смогут не только узнать информацию о заболевании из первых рук, но и задать вопросы экспертам.
➡️Подробности и регистрация ЗДЕСЬ
🤔: Когда будет доступна вакцина от ТНРМЖ?
👨⚕️: Вакцина для ТНРМЖ в настоящий момент проходит 1 фазу клинических исследований. В среднем от начала клинических исследований до введения препарата в оборот проходит около 8 лет.
📌Метастазы в головной мозг - это отдаленные очаги злокачественной опухоли другого органа или распространение первичной опухоли головного мозга.
Нейрохирург Hadassah Medical Moscow Алексей Тимошенков отметил, что метастазы могут распространяться несколькими путями - инфильтрацией в окружающие ткани, но чаще всего через кровоток по лимфатическим или ликворным путям. Кроме того, может выявляться единичный метастаз или множественное поражение головного мозга. Доктор также рассказал в этом ролике: https://youtu.be/5eBJElAXf6s?si=-gEW7CzFIU09XBLc
❓Какие раки чаще всего метастазируют в головной мозг?
❔В каких случаях необходимо проверить не только головной мозг, но и всю нервную систему?
❓Как лечат метастазы в головном мозге?
📞Записаться на прием к нейрохирургу можно через @AskHadassahBot или по телефону: +7 499 283 24 08
Продолжаем тему телемедицины
Мы уже рассмотрели телемедицинские консультации по системе «врач-врач», теперь поговорим о еще одной возможности телемедицины — консультация по системе «врач-пациент».
Напоминаем, что для получения такой консультации пациенту нужно создать личный кабинет на сайте НМИЦ онкологии им. Петрова.
На следующей неделе попробуем разобраться, в какие НМИЦ еще возможно обратиться с запросом о телемедицине🙌
Не BRCA единым, или «что это у меня за мутация?»
В процессе деления клеток, который у нас происходит постоянно, в ДНК появляются ошибки. К большому счастью, природа предусмотрела механизмы, которые эти ошибки позволяют исправлять. Но механизмы эти тоже кодируются генами, и, естественно, в них тоже могут быть мутации.
Большая группа генов, которая помогает исправлять ошибки называется генами гомологичной рекомбинации (HRR). Эти два сложных слова определяют механизм починки. Если система починки работает хорошо - клетка вовремя может увильнуть с кривой дорожки, ведущей к злокачественному процессу.
А вот если есть мутации и гены эти работают плохо - шанс встретиться с опухолью возрастает. Такие опухоли называются HRD-опухолями, то есть имеющими дефект в гомологичной рекомбинации.
«Звёздами» семьи HRR-генов являются гены BRCA1 и BRCA2. Недавно выкладывала даже методичку для пациентов про них. Ознакомьтесь, пожалуйста. Если коротко, то мутации в этих генах увеличивают риск развития рака молочной железы, яичников, предстательной железы и поджелудочной железы.
Если мы выявили такую мутацию, то последствия могут быть следующими:
- увеличение объема операции
- выполнение профилактических операций (молочная железа, яичники)
- назначение препаратов из группы PARP-ингибиторов (если целесообразно в данной клинической ситуации)
- проверка родственников на наличие мутаций. При обнаружении мутаций - индивидуальная программа скрининга, которая позволит вовремя опухоль поймать.
Ну, с BRCA1/2 понятно, а что делать, если обнаружили мутацию в менее «популярных» генах (ATM, CHEK2, PALB2, BARD1, BRIP1, RAD50)?
Честный ответ: мы не знаем точно. Дело в том, что чтобы ответить на клинический вопрос, мы должны тщательно изучить популяцию. Мутации в генах BRCA1/2 более распространены (и, честно говоря, более опасны), поэтому данных по ним много. Мутации же в других генах более редки, поэтому накопить достаточный массив данных, чтобы делать выводы, очень сложно.
Кстати, именно поэтому иногда отсутствуют клинические рекомендации или исследования для каких-то редких опухолей. Не потому, что неинтересно врачам. Нам ОЧЕНЬ интересно встретиться с редкостью. Только у нас не хватает данных, чтобы сделать выводы. А делать их, исходя из единичных наблюдений, некорректно (хотя иногда приходится).
Но все же некоторые советы есть. Я пишу их на основании рекомендаций NCCN, при желании можете ознакомиться в оригинале.
1. Обратиться к генетику. Да, совет очевидный, но именно генетик подскажет вам кого и как тестировать, а также каковы ваши риски на развитие второй опухоли.
2. Протестировать близких, если это герминальная мутация (что это такое, писала вот здесь).
3. Если у родственника есть мутация - опять же, обратиться к генетику, чтобы разработать индивидуальный план скрининга.
4. Вопрос назначения PARP-ингибиторов при мутациях в HRR генах рассматривается в случае рака предстательной железы и рака яичников (в клинической ситуации, когда это целесообразно, конечно).
5. Профилактические операции (молочная железа, яичники) можно обсудить, но обычно мы не упираем на них так, как в случае обнаружения мутаций в генах BRCA1/2, поскольку риски все же ниже. Тем не менее, если вы из группы пациентов «лучше отрежьте мне это всё», поговорите с лечащим врачом, возможно, это ваш вариант. Это особенно касается носителей мутации в гене PALB2.
Так что вот такой общий пост. Знаю, что вам, вероятно, хотелось бы больше конкретики. Но на поле малых данных мы решаем каждую ситуацию индивидуально, исходя из того, в какие условия нас ставит и болезнь и чего хочется пациенту.
Берегите себя.
Терапия онкологии вышла на принципиально новый уровень🤝
За последние 30 лет эта область медицины стремительно и кардинально трансформировалась. Сегодня совокупность достижений позволяет нам справляться с заболеванием, которое ещё недавно воспринималось синонимом «смерти».
Посредством таргетной терапии онкологи научились «выключать» атипичные молекулы внутри опухоли, блокируя процессы роста и размножения. Например, при раке молочной железы в ряде случаев обнаруживается генетическая мутация HER2. Для образования характерно агрессивное течение. Однако таргетная анти-HER2-терапия значительно улучшила прогноз, увеличивая вероятность ремиссии.
Иммунотерапия с применением ингибиторов контрольных точек буквально «развязывает руки» иммунитету пациента. Открытие принципиально повлияло на сценарий лечения меланомы и других видов онкологических заболеваний. Возросла выживаемость, лекарственные препараты помогают иммунной системе распознавать и ликвидировать атипичные клетки.
Активно развивается стремление хирургов минимизировать объём хирургических вмешательств. Я сам выступаю за проведение органосохранных операций. Согласно исследованиям, объём хирургического вмешательства при раке молочной железы, который не дал метастазы, абсолютно не влияет на прогноз заболевания и выживаемость пациента. Так специалисты отказались от удаления лимфатических узлов.
Создаются и внедряются лекарства, которые улучшают переносимость химиотерапевтического лечения. Я о методах медикаментозной профилактики инфекционных осложнений, а также купировании других нежелательных проявлений, в частности тошноты.
Отдельное внимание нужно уделить расшифровке генома новообразований в рамках проекта «Атлас ракового генома». Он позволил систематизировать знания о биологии большинства видов злокачественных новообразований. У врачей появился фундамент для внедрения новых методов лабораторной диагностики и лекарственной терапии.
‼️Ключевые открытия делаются не где-то там за океаном, а здесь – в стенах центров, расположенных на территории бескрайней Родины. Горжусь достижениями своих коллег, оказывая посильную поддержку всем, кто обращается ко мне за помощью.
Только вместе мы сможем победить онкологию👍
КИ для ТН мРМЖ:
https://ct.biocad.ru/nozology/bcd-236-2-areal
📍Рак яичников легко не заметить или перепутать с другими гинекологическими заболеваниями. Кто в группе риска и на какие изменения в своем самочувствии стоит обратить внимание женщинам, рассказала научный сотрудник НМИЦ онкологии имени Н. Н. Петрова, кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог, врач-онколог Ольга Алексеевна Смирнова.
✔Есть какие-то характерные симптомы для рака яичников?
Женщин в основном беспокоит нарушение стула (запор или диарея), вздутие живота, небольшая слабость и утомляемость. Все то, что относится к гастроэнтерологическим явлениям. Но даже этих симптомов может не быть. У меня были пациентки – прекрасные цветущие женщины вообще без жалоб на здоровье или какой-то физический дискомфорт – но уже с распространенной стадией рака яичников. Это состояние "без симптомов" может длиться несколько месяцев. Максимум до полугода. Это агрессивный процесс. Можно сделать УЗИ и все будет хорошо, а уже через три месяца можно выявить «третью-четвертую» стадию рака яичников.
✔Какие методы диагностики рака яичников сегодня наиболее информативны?
«Золотым» стандартом является МРТ малого таза с внутривенным контрастированием. Для того, чтобы убедиться в том, что нет отдаленных очагов, назначается КТ грудной и брюшной полости. Опухоли яичников могут быть первичными (это самостоятельный рак яичников) и вторичными (это метастазы другой локализации, наиболее часто – это рак молочной железы, кишечника и желудка), мы должны это исключить. Поэтому все пациентки с подозрением на рак яичников в обязательном порядке проходят УЗИ молочных желез или маммографию. Обязательно выполняется гастроскопия и колоноскопия. Выполняется биопсия эндометрия, потому что опухоль яичника может быть проявлением рака эндометрия. Также проводится анализ на онкомаркеры, причем они отличается для женщин репродуктивного и нерепродуктивного возраста. Поэтому многих пациентов пугает то, что мы не начинаем их сразу лечить, но главное здесь – верное обследование, чтобы поставить правильный диагноз.
✔Как лечится рак яичников?
Это всегда комбинированный вариант – операция и химиотерапия. На начальной стадии после операции химиотерапия может не потребоваться.
✔Кто в группе риска?
При раке яичников важен наследственный фактор. Практически все знают, когда и у кого в семье были случаи онкологического заболевания. Поэтому если в семье были случаи рака молочной железы, гинекологического рака, то надо наблюдаться. Ещё можно сдать анализ на наличие мутации в генах BRCA, которая вызывает синдромом наследственного рака молочной железы и яичников.
✔В принципе, любая здоровая женщина, начиная с 18 лет, должна раз в год делать рентген легких или флюорографию, УЗИ брюшной полости и малого таза, сдавать клинический анализ крови. Это стандарт.
Если есть киста яичника, которая наблюдается в репродуктивном возрасте, то здесь нужно ориентироваться на рекомендации врача и проходить обследование с периодичностью раз в 3-6 месяцев. Длительно никакие кисты наблюдать не надо, особенно в менопаузе. Бывают случаи, когда и по семь лет наблюдают кисту, это неправильно. В принципе, мы можем наблюдать кисту и пытаться ее вылечить в течение максимум одного года. Дальше уже надо принимать какие-то меры. Киста – это всегда повышенный эстрогеновый фон, риски патологии эндометрия, молочных желез, яичников.
✔Можно как-то предотвратить болезнь?
Многие считают, что рак яичников возникает только в работающем яичнике. То есть, если формально «выключить» яичник, допустим, контрацептивом, то мы «убережем» женщину от рака. Особенно если у нее есть мутация в гене BRCA. Но такой подход не работает. Злокачественная патология возникает в строме яичника и ей «абсолютно безразлично», какой это яичник – гормонально работающий или «находящийся в менопаузе». Никакие контрацептивы и «выключения» не способны предупредить онкологический процесс.
#нмицПетрова
https://telegra.ph/Ladonno-podoshvennyj-sindrom-07-07-2
Читать полностью…
Рак молочной железы: прогностическое значение фенотипа у пациенток с мутациями в генах BRCA
Интересное многоцентровое (79 клиник) ретроспективное исследование в Annals of Oncology - авторы проанализировали результаты лечения 4709 пациенток с BRCA+ РМЖ.
По результатам - при медиане наблюдения 7,9 лет:
🔹Большая частота появления отдаленных метастазов при люминальных (ER+) подтипах РМЖ (13,1% vs 9,6%; p<0,001) по сравнению с нелюминальными подтипами;
🔹Меньшая частота контрлатерального РМЖ (9,1% vs 14,7%; p<0,001);
🔻Пациентки с люминальным А подтипом характеризовались наименее благоприятным прогнозом (8-летняя БРВ 61%) по сравнению с пациентками с ТН РМЖ (64%), HER2+ (66%) или люминальным В (70%) подтипами опухоли - кривые КМ на иллюстрации.
Статья в открытом доступе.
Что может быть грустнее морковного сока, пролитого на новые белые кроссы?
Только сообщения от пациентов, что им укололи филграстим за два дня до химиотерапии😭.
Давайте поставим точки над и❗️
КСФ или колониестимулирующие факторы это препараты, которые мы используем для профилактики нейтропении или фебрильной нейтропении ( резкое снижение лейкоцитов и нейтрофилов «АЧН меньше 1,5» )🦠
Они называются филграстим, пэгфилграстим или эмпэгфилграстим ( лейкостим, экстимия, граноцит)
Вводить их можно ТОЛЬКО после химиотерапии , оптимально в первые 72 часа, далее бесполезно.
Вводится они от 1го до 5-7 дней подряд в зависимости от дозировки.
Каждые 2 дня нужно сдавать ОАК и если лейкоциты поднялись до 10 тысяч прекратить введение КСФ.
Почему КСФ НЕЛЬЗЯ вводить перед ХТ .
Когда мы вводим КСФ в кровь выбрасываются метамиелоциты - молодые клетки крови , которым нужно 3-5 дней чтобы созреть, а мы на эти молодые клетки потом проводим ХТ , тем самым истощая функцию костного мозга и усугубляя нейтропению, вплоть до сепсиса☠️
Что делать, если вам отказали в проведении КТ?
Каждый застрахованный имеет право при НАЛИЧИИ ПОКАЗАНИЙ и НАПРАВЛЕНИЯ ВРАЧА пройти компьютерную томографию (КТ) бесплатно по полису ОМС‼️
Направление на КТ по форме 057-у должно быть выдано в КОНКРЕТНУЮ медицинскую организацию. Если вы прикреплены к медицинской организации где нет возможности провести КТ, то вам должны выдать направление в другое лечебное учреждение, для проведения вам бесплатного обследования.
ВНИМАНИЕ! Пациент может согласовать с врачом направление на КТ в медицинскую организацию по выбору пациента.
Письмо Минздрава России от 19.12.2023 № 17-1/3121319-63756
При нарушении ваших прав, вы всегда можете обратится в свою страховую компанию.
Чем отличается КТ от МРТ подробно здесь!
@oms_zdorovie #БесплатноПоОМС
🧊Сегодня хотим поделиться не совсем хирургическим обзором. На глаза попалась статья, посвящённая локальной гипотермии и её влиянии на развитие алопеции при химиотерапии.
📌Бонусом прикрепили обзор литературы по данной теме
Выходной праздничный день и сроки ожидания медпомощи
12 июня, в среду, в стране будут отмечать День России.
Согласно ст. 112 ТК РФ этот день является нерабочим праздничным.
‼️Таким образом, нерабочие праздничные дни увеличивают срок ожидания медицинской помощи в плавной форме.
Во вторник, 11 июня время работы сократится на час, поскольку этот день предшествует непосредственно праздничному выходному.
Время ожидания медицинской помощи устанавливается Постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 № 2353:
Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов.
🔴сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики, врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
🔴сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
🔴сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
🔴сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 3 рабочих дня;
🔴сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая ММГ, УЗИ) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание);
🔴сроки проведения КТ (включая однофотонную эмиссионную КТ), МРТ и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения;
🔴сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований;
🔴срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня со дня постановки диагноза онкологического заболевания;
🔴сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями - 7 рабочих дней со дня гистологической верификации опухоли или со дня установления предварительного диагноза заболевания (состояния);
❗️Предельные сроки ожидания плановой помощи исчисляются в рабочих днях.
НПА: ТК РФ; Постановлениее Правительства РФ от 28.12.2023 № 2353 "
⭕️Внимание! Мнение экспертов проекта «ЗдравКонтроль» не является разъяснением законодательства.
⚠️Просим вас проверять дату публикации информации.
Информация может стать неактуальной со временем из-за изменений в законодательстве.
Подписаться на «ЗдравКонтроль»!
Подключиться в правовой чат!
#Библиотеказнаний
«Идите поднимайте гемоглобин» (с)
Капаться сегодня не будем, у вас гемоглобин низкий. Пейте железо 2 недели, если гемоглобин поднимется до 120, то возьмем.
🩺Рубрика «Фокус на здоровье»
🧑⚕️Здесь наши специалисты отвечают на вопросы подписчиков. Сегодня на вопросы отвечает главный специалист по онкологии Hadassah Medical Moscow и ГК «Медскан» Дмитрий Горнастолев.
У некоторых женщин, у которых менопауза наступает рано — до 40 лет, — повышен риск рака молочной железы и яичников. Кроме того, у родственников этих женщин может быть повышен риск развития РМЖ, рака простаты и колоректального рака.
Читать полностью…
Тем временем исследование CAPITELLO-290 - 3 фаза, Пакли+ Капивасертиб в трижды негативном с мутациями в пути AKT раке молочной железы не достигло одной из первичных конечных точек - общей выживаемости
Читать полностью…
📌Метастазы в головной мозг - это отдаленные очаги злокачественной опухоли другого органа или распространение первичной опухоли головного мозга.
Нейрохирург Hadassah Medical Moscow Алексей Тимошенков отметил, что метастазы могут распространяться несколькими путями - инфильтрацией в окружающие ткани, но чаще всего через кровоток по лимфатическим или ликворным путям. Кроме того, может выявляться единичный метастаз или множественное поражение головного мозга. Доктор также рассказал в этом ролике: https://youtu.be/5eBJElAXf6s?si=-gEW7CzFIU09XBLc
❓Какие раки чаще всего метастазируют в головной мозг?
❔В каких случаях необходимо проверить не только головной мозг, но и всю нервную систему?
❓Как лечат метастазы в головном мозге?
📞Записаться на прием к нейрохирургу можно через @AskHadassahBot или по телефону: +7 499 283 24 08