1750
Библиотека для женщин с ТНРМЖ от канала триплят https://t.me/triplyatavmeste
Муцинозный рак молочной железы – редкое заболевание.
На маммографии врач замечает дольчатую, умеренно плотную и очерченную массу. Данный тип онкологической патологии характеризуется наличием внеклеточного муцина.
Симптомы ничуть не отличаются от других форм рака. При этом существуют особенности, например, чаще всего от патологии страдают женщины в перименопаузе и постменопаузе.
💁🏻♂️В процессе осмотра врач тщательно осматриваем молочные железы и подмышечные лимфатические узлы. Проводится пальпация.
Самый эффективный способ визуализации такой опухоли – МРТ и маммография. Однако окончательный диагноз ставится только на основании результатов биопсии.
Лечение сводится к хирургическому удалению образования. В зависимости от молекулярного типа назначается адъювантная терапия.
Не паникуйте, если у вас диагностировали муцинозный рак. В нашем Онкоцентре он успешно лечится, главное, обратиться за помощью своевременно.
‼️Напоминаю вам о важности профилактических консультаций и периодическом самостоятельном осмотре молочных желез. Я неоднократно становился свидетелем того, как на обычном скрининге выявлялись подобные онкологические заболевания.
Уважаемые читатели и пациенты, желаю вам здоровья! Проявляйте внимание к себе и близким.
👩⚕️ Возвращаясь к теме #онкофертильность_архи
Спасибо всем, кто ответил на вопрос:
👩⚕️ Как Вы думаете, какие основные причины отказа отложенного материнства у пациенток онкопрофиля?
.
Было много ответов, примерно, каждый ответ был близок и мне.
Мы все рассуждали гипотетически, но правы ли мы?
.
Ответы можно подразделить на несколько групп.
Я пишу в своем сленге.
1️⃣ Генетический страх
Страх, что передаст свой онкоген детям.
2️⃣ Выживание
Женщина представляет, что во время лечения и после, не сможет адекватно заботится о ребенке.
3️⃣ Страх гормонов
Страх, что на фоне забора яйцеклеток или сама беременность, окажутся триггерами прогрессирования заболевания.
Но! Как бы странным нам не показалось, в основном пациентки отказывались от отложенного материнства, потому что:
⏩ на момент постановки диагноза у пациенток не было постоянного партнера, она не состояла в браке
⏩ отсутствие финансовой возможности
⏩ ранее не было желания стать мамой, поэтому на фоне диагноза - данный вопрос отпал.
👩⚕️ Благодаря этой информации мне стало легче ловить волну этих пациенток и мы обсуждаем темы материнства уже в ремиссии и обсуждаем вопрос о возможности взять ребенка с детского дома.
🌺 Для такого шага, от врача онколога требуют бумагу, что у пациентки все ок. И я получаю огромное удовольствие от написания таких «бумаг». Всегда говорю: «Жду на прием с малышом, дайте поглядеть на своего малыша»
Приходят. Смотрим вдвоем на этого малыша и улыбаемся до слез❤️
Для всех мы хотим напомнить, что у нас открыта работа горячей линии.
Горячая линия всегда открыта для вас с 10:00 до 14:00, кроме выходных и праздничных дней.
Нам приятно, что нам звонят и мы востребованы. За период работы поступило уже более 300 звонков и обращений в мессенджеры. Более точную цифру и темы вопросов мы назовем в августе, как только проведем точный подсчет.
☝️С какими вопросами можно к нам обращаться?
- Если диагностировано онкологическое заболевание, а вы не запомнили или не поняли маршрут прохождения лечебно-диагностических мероприятий.
- Если по вашему мнению вам слишком долго не оказывают медицинскую помощь или отказывают в оказании медицинской помощи вообще, не объяснив причину.
- Отсутствует льготный лекарственный препарат, лечение необходимо продолжать, а вы не знаете, что делать.
- Вы не знаете, как получить инвалидность или слишком долго оформляется направление на медико-социальную экспертизу.
- Как получить паллиативную медицинскую помощь, куда обратиться за этим видом помощи, с чего начинать.
- Вам необходима помощь психолога
- Вы не знаете, как получить санаторно-курортное лечение.
- Вы хотите присоединиться к нашим мероприятиям - мастер-классам, психологическим тренингам, телесно-ориентированной терапии и различным досуговым мероприятиям. Вы хотите войти в закрытый чат общения и получать поддержку от других (напомним, что здесь необходимо назвать свои ФИО, диагноз и номер телефона, привязанный к Телеграм).
- Если вам или вашему близкому человеку необходимо индивидуальное сопровождение.
- Если вы хотите лично встретиться с руководителем АНО "Анастасия"
✅ Эти и другие вопросы можно обсудить с нашими кураторами на горячей линии. У нас отсутствуют каноны обращений. Даже если просто "поговорить"💜
Мы открыты для вас и всегда рады помочь вам.
Проект реализуется с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов
#аноанастасия #онкология #пациенты #онкокуратор #фондПрезидентскихгрантов #мойПетербург #сопровождение #психология #горячаялиния
Офф-лейбл: как быть и что делать.
Офф-лейбл (off-label) — это использование лекарственных средств по показаниям и иным параметрам, не упомянутыми в инструкции по применению. К категории «офф-лейбл» относится и применение препаратов в дозах, отличных от инструкции или когда предпочтителен иной способ введения лекарственного средства.
Простыми словами: могут ли вам назначить препарат не по инструкции? Могут.
А теперь самое интересное.
Четкого алгоритма применения препаратов офф-лейбл у взрослых нет.
Стандартом медицинской помощи, разработанным на основе клинических рекомендаций, предусматриваются лекарственные препараты в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата. (ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)
Согласно п. 7 Порядка назначения лекарственных препаратов, утв. Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н, медицинским работникам запрещается оформлять рецепты при отсутствии у пациента медицинских показаний; на незарегистрированные лекарственные препараты; на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению предназначены для применения только в медицинских организациях. Речь в данном случае идет о взрослых пациентах 18+. В случае с детьми уже работают нормативно правовые акты (НПА))
С другой стороны мы имеем:
Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 103н , где говорится о возможности включения в клинические рекомендации препаратов офф-лейбл. Но в стандарты медицинской помощи данные препараты не внесены, а значит и юридического статуса у них нет.
п. 5 Порядка назначения лекарственных препаратов, утв. Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н, при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям
Распоряжение Правительства РФ от 16 мая 2022 г. № 1180-р «О перечне заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при которых допускается применение лекарственного препарата в соответствии с показателями (характеристиками) лекарственного препарата, не указанными в инструкции по его применению». В перечень вошли и онкологические заболевания.
24 мая 2022 года Минздрав России опубликовал разъяснения, в которых говорится, что
"применение препаратов off-label, не предусмотренных стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями, допускаются по решению врачебной комиссии".
А теперь два слова про врачебную комиссию.
Есть Приказ 502н, который регламентирует работу ВК, так вот там нет ни слова про процедуру назначения препаратов офф-лейбл, алгоритма действий, как это должно происходить.
Почему мы считаем отсутствие алгоритма проблемой?
На наш взгляд, врач далеко не всегда и это обоснованно, готов взять на себя ответственность назначить препарат не по инструкции, если нет четкого алгоритма назначения.
В ближайшее время Движение планирует выйти с инициативой по продолжению работы и созданию НПА в области назначения препаратов офф-лейбл для взрослых.
А что думаете о назначении препаратов не по инструкции Вы?
#оффлейбл #непоинструкции
Как выполняется биопсия опухоли молочной железы? Что можно узнать из ее результатов?
Биопсия – взятие столбика ткани для дальнейшего гистологического исследования. Следует помнить, что заключение лучевой диагностики (УЗИ, маммографии, МРТ) является предположительным, а диагноз ставится только после гистологического анализа образцов ткани.
О видах биопсии и их особенностях, о том, какая информация содержится в гистологическом заключении, рассказывает Екатерина Александровна Бусько, врач-рентгенолог, врач ультразвуковой диагностики отделения лучевой диагностики, ведущий научный сотрудник научного отделения диагностической и интервенционной радиологии НМИЦ онкологии им. Петрова, доктор медицинских наук.
В медицинской практике используется три варианта чрескожного взятия материала:
✔️Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ);
✔️Трепан-биопсия (ТБ);
✔️Вакуум ассистированная биопсия (ВАБ).
При этом используются три метода навигации иглы в зависимости от степени визуализации объекта:
✔️Стереотаксический (рентгенологический);
✔️Ультразвуковой;
✔️Магнитно-резонансный.
В онкологической практике в 90 % случаев используется ТБ под ультразвуковым наведением, отличающаяся высокой эффективностью, простотой исполнения, экономичностью по сравнению с рентгенологическим стереотаксическим и МРТ-наведением.
При скоплении микрокальцинатов, подозрительных на РМЖ (около 11 % всех случаев), производится стереотаксическая биопсия под рентгеновским контролем, ее еще называют маммотест.
В 3 % случаев для определения распространенности процесса, визуализируемого только при МРТ, материал берется с помощью ВАБ под контролем МРТ.
ТАПБ используется только для взятия цитологического материала из подозрительных лимфатических узлов (ЛУ) или в случае аспирации содержимого кист или других жидкостных структур молочной железы.
ВАБ в последнее время чаще используется для малоинвазивного удаления фиброаденом под ультразвуковым контролем. Следует знать, что перед удалением любого образования необходимо гистологически или цитологически подтвердить, что оно доброкачественное.
Биопсию назначает врач-онколог на основании заключения лучевой визуализации и клинических данных, а вот метод для навигации иглы может рекомендовать врач лучевой диагностики.
Как правило, биопсия выполняется под местной анестезией.
Что можно узнать из результатов биопсии?
После выполнения биопсии врач-патоморфолог исследует образцы тканей под микроскопом в поисках атипичных или раковых клеток.
Исследование может занять одну или две недели.
Врач определяет, является ли подозрительная область злокачественной.
Для пациента ожидание результатов может быть настоящей проблемой, но возможность принять обоснованное решение относительно тактики лечения того стоит.
Если раковые клетки не обнаружены, в отчете будет указано, что клетки в опухоли доброкачественные. Тем не менее, некоторые виды доброкачественных образований требуют определенного последующего наблюдения или лечения.
Если раковые клетки будут обнаружены, в отчете будет предоставлена дополнительная информация, которая поможет определиться с дальнейшим лечением.
Отчет о биопсии также будет включать тип опухоли и скорость или степень роста опухоли. Если обнаружен рак, врач-патоморфолог проведет лабораторные тесты, чтобы проверить клетки на наличие рецепторов эстрогена или прогестерона.
Врач использует гистологическое заключение и результаты методов лучевой диагностики для определения стадии рака, назначения необходимых дообследований, разработки оптимального плана лечения.
#нмицПетрова
Инсульт и рак
Сложная, не приятная и неоднозначная тема. В моей практике периодически встречаются пациенты двух категорий: те у кого первично развился инсульт и в процессе диагностики был выявлен рак, и те у кого инсульт произошел в процессе лечения. К сожалению, в обоих случаях прогноз для жизни пациентов не благоприятный. А мнение с которым приходится нередко сталкиваться, что онкопациентов нельзя лечить в течение 6 месяцев после инсульта, меня вообще повергает в шок.
В обзоре от RPTH journal об ишемическом инсульте выделила несколько тезисов, которые могут быть полезны:
📌Рак и инсульт имеют схожие факторы риска, а также фактором риска инсульта может быть противоопухолевая терапия;
📌У онкологических больных с инсультом (по сравнению с пациентами только с инсультом или только а раком) наблюдается увеличение маркеров гиперкоагуляции (D-димера), более высокие уровни молекул, указывающих на активацию тромбоцитов и эндотелия (например, P-селектина), и больше микроэмболических сигналов (на транскраниальной допплерографии);
📌По механизмам действий инсульт у онкологических больных делится на гиперкоагуляционный и связанный с противоопухолевым лечением;
📌Диагностика инсульта у онкологических пациентов включает в себя стандартные обследования: оценку сердечного ритма при ФП, визуализацию сосудов головы и шеи, эхокардиографию, D-димер.
📌Дополнительные обследования могут включать: чреспищеводную эхокардиографию и при наличии возможности непрерывную транскраниальную допплерографию. Это может позволить выявить небактериальный тромботический эндокардит (НБТЭ), внутрисосудистую коагулопатию и парадоксальные образования тромбов;
📌Рак является основной причиной НБТЭ, но ретроспективные когортные исследования показывают его низкую распространенность (1,9%), что связано с недообследованностью;
📌НБТЭ характеризуется вегетациями клапанов сердца и многоузловыми инфарктами головного мозга и часто ассоциируется с аденокарциномой, высвобождающей муцин;
📌Исходы пациентов с инсультом и раком хуже, чем у пациентов с инсультом без онкологии;
📌Кумулятивная частота повторного ишемического инсульта за 6 месяцев у онкопациентов составляет 16%;
📌В лечении онко пациентов важным фактором является - ВРЕМЯ. Если рак диагностирован недавно или прогрессирует, то его лечение должно начаться как можно скорее, в рамках мультидисциплинарного подхода. В моей практике был опыт совместной работы с очень сильной командой неврологов, с которыми мы совместно приступали к лечению пациентов уже через 2 недели после острого периода. Здесь я не говорю абсолютно о каждом больном, подход должен быть очень индивидуальным. Вы нигде не найдете четких указаний на сроки начала лечения, поэтому и важна мультидисциплинарность, осознание всех рисков и пользы.
📌Серьезной проблемой при лечении инсультов, связанных с раком, является риск внутричерепного кровотечения, который может возникнуть в результате геморрагического преобразования ишемизированных участков или как осложнение антитромботической терапии.
Некоторые небольшие исследования показали, что применение внутривенного тромболизиса не увеличивало риск осложнений, связанных с внутричерепным кровотечением, у онкологических больных без дополнительных факторов риска кровотечения.
📌Эффективность антикоагулянтов и оптимальный тип антикоагулянтов при онкологическом инсульте неизвестны;
📌КИ апиксабана и ривароксабана не показали превосходства над аспирином в профилактике повторного ишемического инсульта;
📌Также имеются доказательства того, что инсульт, связанный с раком, возникает, несмотря на пероральные антикоагулянты в терапевтических дозах, назначаемые по другим показаниям.
Таким образом, сталкиваясь с такими пациентами важно понимать, что развившийся инсульт уже ухудшает прогноз пациента, поэтому подход к лечению таких пациентов однозначно должен быть очень хорошо спланирован с пользой для больного…
Расскажите о своей практике ведения таких пациентов 👇
#лечение #химиотерапия
❔Как справиться с тошнотой и рвотой во время лечения онкологического заболевания
Тошнота и рвота – одни из самых частых побочных явлений на фоне проводимой терапии онкологического заболевания. Они могут развиться при любом виде противоопухолевого лечения. Однако разные противоопухолевые препараты обладают отличающейся друг от друга способностью вызывать эти осложнения. Замира Ахмедовна Раджабова, д.м.н., заведующая отделением опухолей головы и шеи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, рассказала о способах профилактики этих осложнений.
Если препарат с высокой вероятностью вызовет тошноту/рвоту, то перед его введением всегда вводится лекарство, снижающее риск возникновения этих нежелательных явлений.
Тошнота и рвота могут возникать остро – в первые сутки после введения химиопрепаратов. Или отсрочено – в течение 2-5 суток после проведения химиотерапии. Также у некоторых пациентов может встречаться преждевременная рвота, начинающаяся до начала проведения химиотерапии. Она связана с предшествующим режимом противоопухолевой терапии, сопровождающейся высоким риском развития этого осложнения. Провоцировать появление преждевременной тошноты и рвоты может запах, вкусовые ощущения, напоминающие о лечении.
Данные осложнения могут привести к таким серьезным проблемам как: недоедание и как следствие – к дефициту массы тела. Поэтому важно сообщать лечащему врачу о появлении побочных эффектов для назначения терапии, направленной на уменьшение тошноты.
Необходимо восполнять дефицит жидкости, возникающий при рвоте, чтобы избежать обезвоживания. Не употребляйте в пищу продукты, усиливающие тошноту.
При появлении тошноты можно принимать Ондансетрон по 8-16 мг (эмесет, эметрон, латран, зофран) по 1 таблетке 2 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 2 дней после химиотерапии.
#нмицПетрова
Вышел новый номер Общероссийской газеты «Беседы о здоровье»
В этом номере Вы сможете найти мою статью про анемию у пациентов онкологического профиля.
Читать статью
Данная статья написана в рамках #ПроектСопровождения.
Авторский проект, цель которого научить неонкологов оказывать адекватную сопутствующую терапию для пациентов онкопрофиля.
👩⚕️ Помним, что анемия снижает не только качество жизни пациента, но и эффективность лекарственной терапии.
За репост будем благодарны.
А также поддержите ребят @onco_beseda
📝 Запись к генетику:
- по телефонам:
8 905 525 50 05
8 495 305 05 50
(доб. 2222, 2232)
Приглашаем вас на вебинар 29 июля в 13.00 (по МСК) на тему: «Хирургическая реабилитация после мастэктомии: постмастэктомический синдром, лимфедема и другие осложнения. Взгляд онколога, пластического хирурга, микрохирурга».
🟢 Вместе с ведущими специалистами Hadassah Medical Moscow, онкологами и пластическими хирургами Аллой Карташевой и Артемом Ходосом мы разберем ключевые вопросы восстановления после операции:
• Осложнения после мастэктомии: постмастэктомический синдром, лимфедема и другие.
• Причины возникновения осложнений: что нужно знать, чтобы их избежать.
• Профилактика и лечение: современные методы и рекомендации.
• Современные методы диагностики и лечения рака молочной железы: от хирургии до новейших технологий.
❓Вы сможете задать вопросы спикерам можно в прямом эфире.
❗️Не упустите возможность получить ценную информацию от ведущих специалистов Hadassah Medical Moscow!
Подключиться к вебинару можно по ссылке: https://hadassah.moscow/vebinar-hirurgicheskaya-reabilitacziya-posle-mastektomii/
Опухоль 4 стадии — это поздняя стадия развития болезни.
До 4 стадии рак может развиваться достаточно долго, при этом человек не ощущает симптомов или не придает им должного значения. Ускорить процесс развития опухоли могут некоторые факторы — например, беременность, травмы, стрессы, вредные привычки.
Так как опухоль значительно распространилась, врач решает следующие задачи:Чтобы поддержать больного с раком 4 стадии, важно:
https://hadassah.moscow/vebinar-hirurgicheskaya-reabilitacziya-posle-mastektomii/
Читать полностью…
❔ Психологическая поддержка для паллиативных пациентов – куда обращаться
Психологическая поддержка для паллиативных пациентов играет ключевую роль в улучшении их качества жизни: известно, что ментальное здоровье имеет большое влияние на физическое состояние. Эта помощь включает медицинские, социальные, психологические и духовные аспекты, направленные на поддержку не только пациентов, но и их близких.
Основная цель паллиативной помощи – облегчить симптомы и повысить качество жизни тех, кто страдает неизлечимыми заболеваниями.
Часто такой диагноз вызывает у пациентов и их близких шок, страх и тревогу. Эмоциональная нагрузка может привести к стрессу и депрессии. Психологическая поддержка помогает справиться с этими тяжелыми чувствами, предоставляя безопасное пространство для выражения эмоций, обсуждения опасений и раскрытия новых жизненных смыслов. Психологи также обучают техникам расслабления для уменьшения боли.
Близкие паллиативных пациентов также нуждаются в психологической помощи. Забота о больном родственнике вызывает стресс, чувство бессилия и вины, что влияет на их физическое и эмоциональное состояние. Психолог помогает семье справиться с трудностями, поддерживает на пути прощания и содействует адаптации к новой реальности.
➡️ Еще больше информации о роли психологической поддержки в паллиативной помощи, а также необходимые контакты читайте в газете «Беседы о здоровье. Онкология».
@onco_beseda | #психологическая_помощь
☀️Как защититься от солнца: рекомендации дерматолога
Летом в той или иной мере мы все подвергаемся воздействию солнечных лучей. Солнце играет в нашей жизни две роли – позитивную и негативную. Его воздействие имеет антидепрессивное действие, полноценный синтез витамина D происходит только под воздействием солнечных лучей, а этот витамин важен для психического и физического здоровья человека.
Но есть и негативная роль солнца:
🔹солнечные ожоги;
🔹преждевременное старение;
🔹злокачественные новообразования кожи;
🔹фотоаллергические реакции (связаны с попаданием солнечных лучей на кожу, возможны при взаимодействии солнечных лучей и нанесенных на кожу средств);
🔹фототоксические реакции (связаны с приемом медикаментов определенных групп).
Врач-дерматовенеролог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Ольга Ивановна Кунина рассказала, какие меры помогут обезопасить себя и своих близких от негативного воздействия солнца:
🔹избегайте пребывания на солнце в полдень, особенно летом;
🔹носите соответствующую одежду и головные уборы;
🔹применяйте солнцезащитные средства;
🔹не позволяйте детям до 3-х лет загорать, детям старше нужно использовать солнцезащитные фильтры с максимальным индексом защиты, не забывать о головном уборе, соответствующей одежде и солнцезащитных очках;
🔹используйте солнцезащитные средства только высокого качества с указанными на этикетках факторами SPF и PPD (защита от ультрафиолета типов А и В) через небольшие промежутки времени, особенно после купания;
🔹в случае солнечных ожогов, многократно повторяющихся солнечных ожогов или при обнаружении подозрительных образований на коже необходима консультация дерматолога или онколога;
🔹не забывайте, что любая деятельность на открытом воздухе (спорт, прогулки и т.д.) способствуют поглощению вами солнечного излучения;
будьте осторожными в пасмурную погоду: облака не препятствуют проникновению ультрафиолета В, а также не забывать, что солнечные лучи отражаются от воды, песка;
🔹старайтесь избегать солнца во время беременности, чтобы не возникла хлоазма (пигментация, возникающая во время беременности), используйте в этих случаях солнцезащитные средства с максимально высокими степенями защиты;
🔹особенно тщательно защищайтесь от солнца во время пребывания в тропических широтах;
🔹не прекращайте использование солнцезащитных средства после появления естественного загара;
🔹не забывайте о том, что некоторые медикаменты способствуют повышению чувствительности к солнечным лучам и могут усиливать фотоповреждение (химиопрепараты, антибиотики пенициллинового ряда, ряд наружных препаратов для лечения дерматологических заболеваний, некачественные солнцезащитные кремы и т.д.).
#нмицПетрова
Над этим могут смеяться, в это можно не верить, считать это фигней и не важным. Но исследования, проведенные на западе (в частности, США), доложенные в 2022 году на ASCO, об эффективности специальных компрессионных перчаток и носков, да ещё и с хладоэлементами, подсказало нам простой и эффективный путь профилактики полинейропатии. Эффект оказался настолько классным, а способ - настолько простым, что справиться с ним сможет любой онкопациент, ибо нет другой эффективной профилактики от повреждающего влияния на нервные окончания цитостатиков (оксалиплатин, доцетаксел, паклитаксел, винбластин и других препаратов), а также некоторых таргетеых препаратов. Никакие витамины, тиоктациды и прочие средства не показывают выраженной эффективности. Подробности можно посмотреть в моих актуальных сторис под хэштегом #полинейропатия. Не ленитесь бинтовать и руки и ноги! Туго, но не до боли и синих конечностей. Вопросы задавайте под этим видео, отвечу всем. Мне искренне горько, что о таких важных моментах, как качество жизни пациента думают так мало или вообще не думают… Спасение утопающих… ну Вы поняли.
Искренне Ваша, Доктор Лена.
#докторлена #онколикбез
Фибрилляция предсердий и рак
Ещё один неблагоприятный фактор при раке связан с повышенным риском артериальной тромбоэмболии (АТЭ) - это фибрилляция предсердий.
🔻К сожалению, данные свидетельствует о том, что онкологические больные подвергаются более высокому риску развития ФП и последующей АТЭ, чем пациенты без рака.
Механизмы, приводящие к повышенному риску развития ФП:
📌ФП, вызванная противоопухолевой терапией;
📌ремоделирование предсердий вследствие воспаления;
📌вегетативная дисрегуляция.
Вклад рака в риск АТЭ при ФП иллюстрируется исследованием, опубликованном в JACC journals, в котором сообщается об увеличении за 12 месяцев частоты ишемического инсульта, транзиторной ишемической атаки или системной тромбоэмболии у пациентов с ФП с впервые диагностированным раком (без антикоагулянтной терапии; оценка CHA2DS2-VASc = 0-2) по сравнению с пациентами без рака (2,13% и 0,8% соответственно; HR=2,70; 95% ДИ: 1,65-4,41).
Лечение антикоагулянтами при раке связано с увеличением риска кровотечения.
В одном ретроспективном когортном исследовании пациентов с раком и ФП с показателем CHA2DS2-VASc 2 или более 44,3% не получали антикоагулянтов, несмотря на показания.
Это отражает сложный баланс между защитными свойствами антикоагулянтов и риском кровотечения. Кроме того, появляется все больше данных, подтверждающих, что шкала CHA2DS2-VASc, используемая для стратификации риска инсульта у пациентов с ФП, недооценивает риск инсульта у онкологических пациентов.
Рекомендации Европейского общества кардиологов (мы их уже публиковали ранее на своем канале) по кардионкологии содержат рекомендации по различным аспектам, связанным с раком и ФП.
Примечательно, что существует рекомендация о рассмотрении возможности назначения антикоагулянтной терапии онкологическим больным с оценкой CHA2DS2-VASc, равной 0 для мужчин и 1 для женщин, после оценки риска кровотечения.
Эти короткие публикации свидетельствуют о том, что сердечно-сосудистая патология и рак имеют взаимосвязанные механизмы. И отделять одно от другого просто нет смысла.
Работаете в содружестве с кардиологами? Используете гайд по кардионкологии в практике?
#лечение #гайды
💊 Про витамины
❓Реклама различных витаминов встречается везде. Как понять, что они действительно необходимы?
Прежде, чем вы решите пить витамины – сдайте анализы на дефициты – узнайте, чего именно не хватает организму
И только после этого покупайте. Если вы знаете какой витамин вам нужен лучше принимать его отдельно, а не в виде комплекса витаминов и минералов.
❗️❗️❗️
✔️Витамины А, Д, Е,К принимаем с жирами✅
✔️Витамин С совместим с железом и хромом✅
✔️Витамину А нужен цинк✅
✔️Цинк с витамином В6 не совместим – они образуют нерастворимый комплекс❌
✔️Кальций, магний, цинк и хром не пьем вместе с железом –они сильно снижают всасывание последнего❌
✔️Цинк с медью не сочетаются❌
✔️Аминокислоты и коллаген пьем с утра и натощак – так они лучше усваиваются✅
А какие вы пьете витамины и как сделали выбор именно на них?
Про витамины у нас есть отдельное видео. Посмотрите, если ещё не видели:
https://www.youtube.com/watch?v=TJT0fTKHf84
Канал ДЧЭ l Вопросы врачам ДЧЭ
Уважаемые пациенты!
3, 4, 10 и 11 августа в КБ МЕДСИ в Отрадном состоится День открытых дверей.
В рамках мероприятия можно будет получить бесплатную консультацию хирурга, в случае если планируется оперативное вмешательство или необходимо «второе» мнение.
Напоминаем, что обладатели полиса добровольного медицинского страхования Московской области могут пройти оперативное лечение в клинике по ОМС при наличии формы 057у, выданной в клинике по месту жительства, по следующим направлениям:
• акушерство и гинекология;
• абдоминальная хирургия;
• сердечно-сосудистая хирургия;
• онкология;
• колопроктология;
• урология;
• оториноларингология;
• травматология;
• нейрохирургия.
Клиническая больница в Отрадном оснащена передовым диагностическим и хирургическим оборудованием, в том числе Робот-ассистированной системой «Da Vinci», что дает возможность хирургу проводить сложнейшие оперативные вмешательства и с ювелирной точностью устранять патологию даже в самых сложных случаях.
Адрес: МО, Красногорский район, поселок Отрадное, вл.2 стр.1
Записаться на бесплатную консультацию в рамках Дня открытых дверей и уточнить время приема можно по телефону +7 (495) 106-05-86.
Подробнее
Никогда не забываем про увлажнение и защиту от солнца🫡
Давайте вернемся к базе и позаботимся о коже. Во время лечения, до лечения, после лечения, вообще без диагноза — всегда и всем (не только женщинам!) — нужно помнить о базовом уходе за кожей.
Что за доза?
Когда я была на третьем курсе и учила фармакологию, то раздел с дозами онкологических препаратов представлялся мне самым сумасшедшим.
Во всех разделах по-человечески: X миллиграмм Y раз в сутки. А у этих онкологов кто в лес, кто по дрова: килограммы, квадратные метры и вообще непонятный AUC.
Тема опять родилась из подсмотренного высказывания в пациентском чате. Там одна из участниц жаловалась, что Паклитаксел ей назначили в дозе 80 мг, а ввели 140. Ну явно же доктор что-то напутал!
Нет.
В онкологии все препараты дозируются по-разному. Конечно, вообще не забота пациента дозы считать - это делает химиотерапевт. Но чтобы вы не путались и не думали, что доктор «чуть-чуть» переборщил, расскажу, как и что мы считаем.
1️⃣Фиксированная доза
Вне зависимости от веса, роста и других обстоятельств всем пациентам назначают одну и ту же дозу таких лекарств. Это часто касается препаратов в таблетках (но не капецитабина!), в частности, гормональных и таргетных препаратов. Тут всё легко.
Летрозол - 2,5 мг 1 раз в сутки, Абиратерон 1000 мг 1 раз в сутки, Вемурафениб 960 мг 2 раза в сутки и так далее.
2️⃣Расчёт на килограммы
Некоторые препараты (таргетные и конъюгаты) учитывают вес пациента. Тогда, назначая препарат, мы пишем, например: Трастузумаб Эмтанзин 3,6 мг/кг
После этого задача того, кто вводит препарат, рассчитать финальную дозу с учетом веса пациента. Например, на пациента весом 65 кг финальная доза Трастузумаб Эмтанзина будет 234 мг.
Или: Бевацизумаб 7,5 мг/кг.
На пациента весом 70 кг доза будет… Думаю, сможете сами посчитать и написать в комментариях :)
3️⃣Расчёт на площадь поверхности тела
Это самый распространенный способ расчёта дозы, который применим практически ко всем химиотерапевтическим препаратам.
Например: Паклитаксел 80 мг/м2 или Иринотекан 180 мг/м2.
Для того, чтобы посчитать финальную дозу лекарства, мы узнаём рост и вес пациента, а затем вычисляем площадь поверхности тела (она вычисляется в квадратных метрах, м2). Потом дозу на квадратный метр умножаем на площадь поверхности тела пациента - и вот она, доза для введения.
Например, для пациентки с площадью поверхности тела 1,75 м2 финальная доза того самого паклитаксела будет 140 мг (80 х 1,75). То есть врач из нашего примера не ошибся. Просто в назначении указали дозу на квадратный метр, а в выписке - уже финальную дозу.
4️⃣Карбоплатин и его особенная доза
Если вам вводят Карбоплатин, то рядом с дозой вы вообще можете увидеть аббревиатуру AUC. Раньше существовал расчёт этого препарата также на площадь поверхности тела. Но поскольку препарат вводится преимущественно почками, доктора пришли к выводу, что расчёт препарата исходя из функции почек - это гораздо более надежная опция.
Я не буду приводить те формулы, которыми мы пользуемся, они вам не нужны. Но доза в итоге зависит от возраста, пола, веса пациента, а также уровня креатинина в свежем анализе крови.
❓Почему так?
Потому что наши препараты обладают очень узким терапевтическим индексом. Это значит, что шаг влево - низкая эффективность, шаг вправо - сумасшедшая токсичность. Мы вынуждены считать препараты максимально точно, чтобы он сработал, но при этом не убил пациента.
❗️Что важно:
- Когда мы общаемся между собой, мы обсуждаем исключительно дозы на метр или килограмм. Это гораздо более показательные для нас величины, чем финальная доза.
- Округление в пределах 10% допустимо. Ничего страшного от этого не случится.
- Значимым является изменение веса пациента на 10% и более.
- Иногда встречаются пациенты с избыточной (и очень избыточной) массой тела. И расчетные дозы на их реальный вес получаются просто астрономическими. Тогда мы считаем дозы как если бы он(а) был(а) в идеальном весе, чтобы лечить человека, а не его накопленные годами стратегические запасы.
Берегите себя.
Много вопросов, поступающих в ЛС, связано с подтипами рака молочной железы. Давайте вместе разберемся, какими они бывают?🤝
Сразу нужно обозначить важность определения специфических показателей. Например, иммуногистохимическое исследование позволяет обозначить рецепторы к эстрогену (ЭР, ЕR). Они измеряются в баллах от 0 до 8. Результат ≥3 считается положительной экспрессией, а меньше – отрицательной. Что касается процентного соотношения, то значение больше 1% воспринимается положительным.
Не менее важно знать все о рецепторах к прогестерону (ПР, РR), а также HER2. Последний измеряется от 0 до 3+, где 0 и 1+ дают отрицательный результат, 2+ – нуждается в проведении дополнительной оценки методом FISH, а 3+ – положительный.
Ki67 наглядно отражает количество клеток, находящихся в активной фазе деления. До 20% объем низкий, а более – высокий.
Самые разные комбинации и позволяют точно интерпретировать подтип опухоли.
☑️Трижды негативный рак.
Диагностируется, когда отсутствует и ER, и PR, и HER2. Такая опухоль склонна к агрессивному росту. При этом образование максимально чувствительно к химиотерапии. Легко сделать вывод, что химиотерапевтическое лечение становится наиболее эффективным.
☑️ HER2-положительный рак.
Замечена экспрессия HER2. Активно задействуются таргетные препараты, нацеленные на выделенный белок. На сегодняшний день данный подтип отлично поддается лечению.
☑️ Люминальный рак.
Встречается чаще всего, имея высокое значение ЕR. Чувствителен к гормональной терапии. Но данный факт не всегда позволяет избежать применение химиотерапии.
Я всегда привожу информацию с целью ознакомления. Любой интерпретацией результатов должен заниматься профессиональный врач.
Поэтому приглашаю вас к себе на консультацию.
Принимаю пациентов в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Причем записаться на прием можно бесплатно: достаточно получить направление по форме 057у-04.
Препараты, которые могут спровоцировать развитие периферической полинейропатии:
- паклитаксел
- доцетаксел
- наб-паклитаксел (абраксан)
- винка-аклколоилы (винбластин, винкристин)
- препараты платины (карбоплатин, цисплатин, оксалиплатин)
- таргеты (цетуксимаб, панитумумаб)
- бортезомиб.
Итак, что может помочь, если уже есть
периферическая полинейропатия:
- физические упражнения, ЛФК (https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.20.01399, есть и другие ссылки, если кому нужны - напишите в директ, исследований предостаточно).
- иглоукалывание (данные по исследования противоречивы, скорее работает у тех, кто верит;) плацебо-эффект);
- ганглиозид-монозиалевая кислота (ГМ-1, препарат с нейропротективным действием, хорошо показало себя in vitro, в эксперименте, было одно китайское исследование, FDA пока не убедили, но я очень жду продолжения исследований, ибо очень даже впечатляющие результаты, если верить товарищам из Поднебесной https://academic.oup.com/jnci/article/112/1/55/5489913?login=false);
- при сильной реакции на паклитаксел (мышечная боль) - хорошо работает дексаметазон и НПВС;
- насчет габапентиноидов (габапентин и прегабалин, противосудорожные препараты) всё уже не так однозначно: противоположные результаты некоторых крупных исследований ставят знак вопроса на этих препаратах, ибо как лечение невропатический боли - им равных не , но они точно не восстанавливают чувствительность, поэтому их можно использовать только при выраженной боли на периферии;
- антидепрессанты также продемонстрировали разнонаправленные результаты, поэтому скажу коронную фразу всех врачей, снимающую ответственность, «все очень индивидуально», но все-таки практика мне показала очень неплохие результаты лечения венлафаксином, что кстати было в исследованиях тоже подтверждено: https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(19)39038-6/fulltext);
- если Вам назначают для лечения периферической пнп следующие препараты: амифостин, нейротропин, L-карнозин и L-карнитин, метформин, витамины, минералы или БАДы, производные глутаминоврй кислоты, глутатион и N-ацетилцистеин, гошаджикиган, омега-3, альфа-липоевая кислота, то не могу от вас скрыть… увы, в исследованиях не сработали.
ДЛ.
✔️ На портале MIBSnews вышел материал о взаимосвязи лишнего веса и риска развития онкологических заболеваний.
Специалисты МИБС гинеколог Хиле Ольга Аркадьевна и гастроэнтеролог, заведующий амбулаторным онкологическим центром МИБС Ийри Николаевичем Алайя рассказали, в каких случаях необходимо снижать вес и как правильно это делать. Частично публикуем материал.
Читайте статью здесь.
У пациентов с онкологическими заболеваниями частота венозной тромбоэмболии (ВТЭ) увеличивается в 4-9 раз по сравнению с общей популяцией, а смертность увеличивается более чем в 2 раза по сравнению с пациентами с раком без ВТЭ.
Интересно, что частота ВТЭ при различных типах рака сильно различается. Например, самые высокие показатели ВТЭ наблюдаются при раке поджелудочной железы и головного мозга, далее следуют рак легких и колоректальный рак, тогда как низкая частота ВТЭ наблюдается при раке молочной железы и предстательной железы.
RPTH journal опубликовал иллюстрированный обзор по применению ПОАК для лечения ВТЭ, в том числе у онкопациентов.
Сохраняйте себе, делитесь с коллегами 😉
#лечение
Часто думают, что лечение рака ограничивается лишь лучевой терапией, химиотерапией и медикаментами.
Но на самом деле стиль жизни пациента играет важную роль в достижении успеха. Важны все аспекты: физическая активность, эмоциональный настрой и питание.
Сбалансированная диета, включающая белки, полезные жиры и витамины, помогает:
📌 Снижать побочные эффекты лечения;
📌 Повышать энергичность;
📌 Бороться с диареей, запорами и тошнотой;
📌 Уменьшать воспаление и поддерживать иммунную систему.
Поэтому, для пациентов и их близких, мы и бренд Nutricia проводим вебинар на тему : "Питание при онкологии".
Эксперты в формате живого общения обсудят, какие продукты стоит включать в рацион, а от каких лучше отказаться, как составить меню и многие другие важные вопросы.
Обязательно присоединяйтесь к нашей встрече!
❗️Регистрация на мероприятие: https://clck.ru/3B5GbH
Многие сравнивают операцию с симфонией🎶
В роли оркестра выступает вся операционная бригада. Сложная манипуляция превращается в тщательно спланированную комбинацию, когда действуют профессионалы.
Смотрите видео, чтобы оказаться в самом центре событий🏥
Почему не надо бояться колоноскопии
Рак толстого кишечника – один из самых распространенных видов злокачественных опухолей. Это серьезная проблема. Во многих клиниках открываются колоректальные онкологические отделения, потому что поток пациентов настолько большой, что обычные отделения с ним не справляются. Почему не надо бояться колоноскопии, рассказывает Олег Борисович Ткаченко, заведующий отделением эндоскопии, научный сотрудник НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.
❔ Как часто надо проходить обследование?
Я бы рекомендовал ходить на такой «техосмотр» каждые пять лет (40, 45, 50, 55 лет и так далее). Разные государства принимают разную модель скрининга, опять-таки во многом связанную с экономической целесообразностью. Кто-то говорит, что достаточно обследоваться один раз в десять лет. Но помня о том, что полип может вырастить до рака за десять лет, а на скрининге есть, пусть и минимальная, вероятность его пропустить, то как раз через десять лет мы рискуем получить пациента уже с запущенной формой рака толстой кишки. Поэтому пять лет — это тот задел прочности, который позволит не допустить катастрофы. Этот пятилетний срок своего рода право на ошибку.
❔ Колоноскопия для многих пугающая процедура. Как проходит исследование?
Доля пациентов, которые подвергаются эндоскопическому лечению, увеличивается. Это связано с бОльшим внедрением эндоскопических технологий, обученностью персонала, просвещением людей. Колоноскопия становится, скажем так, более дружелюбной. Раньше врачи говорили своим пациентам, что колоноскопия — это последнее, что нужно делать. Люди больше боялись даже не диагноза, а самой процедуры — считалось, что она болезненная, неловкая, для кого-то унизительная. Подготовка к ней была сложная, при неэффективности первой процедуры нужно было делать вторую. В совокупности в головах людей это порождало мысль, что колоноскопия — это что-то запредельно допустимое для них. Конечно, это малоприятная, интимная процедура. Но на сегодняшний день в России врачи научились неплохо ее делать. Наконец, стал широко применяться наркоз. Его не надо бояться. Во всем западном мире эта процедура проводится только под наркозом. Потому что обеспечивает не только комфорт пациента, но и качество исследования. Это касается не только колоноскопии, но и гастроскопии. Чтобы не пропустить сложные опухоли (некоторые мало отличаются от гастрита), нужно желудок изучать 15–20 минут. Изучать в статике, без движений, покачиваний и срыгиваний воздуха. С толстой кишкой проще, но здесь люди боятся боли. Поэтому я считаю, что наркоз нужен и на гастроскопию, и на колоноскопию всем и всегда, за редким исключением, когда здоровье не позволяет. Но это единичные случаи. На 7 тысяч наркозов в нашем отделении в год отказов бывает 1–2. Даже ослабленным, возрастным пациентам наркоз не противопоказан. Это не какая-то особенная процедура, к которой надо готовиться месяц и собирать анализы.
❔Сколько времени пациент находится под наркозом?
Ровно столько, сколько длится исследование. Время зависит от «находок», и сложности кишки, она у всех разная. В целом считается, что прохождение аппаратом толстой кишки занимает от 3 до 15 минут. Дальше — время осмотра, которое может длиться 10, 15, иногда 20 минут, если приходится удалять полип. Мы себе закладываем на все про все — от момента введения наркоза до окончания процедуры — 40–45 минут. Далее пациент просыпается, на это ему нужно, как правило, полчаса, иногда час, и он идет домой. Ложиться в стационар не надо. Это пережиток прошлого, который связан исключительно со страхом юридической ответственности. Для нас это уже рутина, но на самом деле большое достижение, — помочь человеку здесь и сейчас. Пациент пришел к врачу и ему тут же все полипы удалили.
#нмицПетрова
ЛИМФОСТАЗ
🟥ОБ ЭТОМ ДОЛЖНА ЗНАТЬ КАЖДАЯ ПАЦИЕНТКА С ДИАГНОЗОМ РМЖ🟥
❣Лимфостаз - осложнение, с которым чаще всего сталкиваются пациентки с диагнозом «рак молочной железы» после хирургического лечения с удалением лимфатических узлов. Именно поэтому мы сегодня поговорим о лимфостазе у этой категории пациентов.
➖После подобных операций лимфатическая система повреждается, нагрузка на лимфатический коллектор становится непропорциональной, происходит процесс скопления жидкости в сосудах, которая и формирует отек. Часто проблему усугубляют и сеансы лучевой терапии, которые могут вызвать фиброз окружающих тканей.
❣Чаще всего при лимфостазе пациентки отмечают увеличение размеров руки в объеме. Этот отек может сопровождаться выраженным болевым синдромом, постепенным снижением чувствительности, нарушением подвижности верхней конечности, ограничением ее
функции, что само по себе напрямую влияет на качество жизни. ❕Но главная опасность в том, что без лечения заболевание носит прогрессирующий характер, в некоторых случаях может привести к серьезным инфекционным заболеваниям кожи, таким как рожа, и даже, возможно, инвалидизации. ➡Отсюда рекомендация онкологов — всегда заниматься лечением этого заболевания.
🇸🇿Лечение лимфостаза носит комплексный характер:
🔴Ношение компрессионных повязок и/или одежды
🔴Физические упражнения
🔴Массаж
🔴Особый уход за кожей
🔴И даже - хирургическое лечение
➖И здесь я призываю всех — даже при малейших симптомах обращайтесь к врачу. Лимфостаз не проходит самостоятельно. Кто может помочь? Врач - терапевт,онкореабилитолог, хирург.
➡Как лечат лимфостаз в нашем Центре:
➖Для начала специалист оценивает стадию отека. Практически всем пациентам на первом этапе лечения назначают комплексную программу физиотерапевтической
реабилитации — лимфодренажные массажи, магнитные процедуры и другое. После завершения этого этапа пациент проходит консультацию у хирургов, которые оценивают эффект и показания для хирургического лечения.
⤵Стандартное хирургическое лечение предполагает удаление избытков объема кожи и удаление жировой ткани. ‼‼‼Однако самым современным подходом является применение микрохирургических техник для лимфовенулярного шунтирования и пересадка лимфатических узлов.
Особенность данного типа операций заключается в работе с венами и лимфатическими сосудами диаметром менее 1 мм через небольшие разрезы на коже (около 2 см). Таким образом мы восстанавливаем лимфатическую систему, а значит — лимфа больше не скапливается в одном месте.
➖Лечение проводится на базе отделения онкопластической хирургии с химиотерапией МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала НМИЦ радиологии Минздрава России.
Когда наступает эффект❓
Чем раньше начато комплексное лечение, тем быстрее пациент видит результат. Но самое главное, что после лечения процесс останавливается и более не развивается. Пациенты отмечают снижение отечности, болевого синдрома и возвращение чувствительности конечности.
✔Предвосхищая ваши вопросы, сразу скажу, что данная операция выполняется по ОМС в рамках дневного стационара и занимает не более 1,5 часов. В этот же день пациент уходит домой.
Остались вопросы, задавайте их в комментариях. ⤵
❔Как часто должны посещать гатроэнтеролога пациенты с предраковым или онкологическим заболеванием
Как гастроэнтеролог может помочь онкологическим больным и как часто должны проходить обследование пациенты с предраковыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, рассказывает Артур Степанович Бернацкий – врач-гастроэнтеролог НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова.
– Онкологические больные – это наша отдельная категория. Это пациенты после оперативных вмешательств, во время и после химиотерапии и лучевой терапии. Помощь им мы оказываем в зависимости от состояния и жалоб.
После оперативного вмешательства часто требуется корректировка диеты и здесь не может быть общих рекомендаций, каждый случай рассматривается отдельно.
После химиотерапии или лучевой терапии нередко приходится компенсировать последствия этих манипуляций. У пациента может быть потеря веса, поражение слизистых ЖКТ, в том числе мукозиты, воспалительные и эрозивные процессы и многое другое. Ну и могут быть проблемы просто симптоматического характера с работой желудочно-кишечного тракта. Они решаются комплексно: диетой и специальной лекарственной терапией. Я бы посоветовал всем после оперативного вмешательства, во время или после химиотерапии и лучевой терапии наблюдаться у врача-гастроэнтеролога, диетолога. Его помощь может существенно улучшить качество жизни.
Ещё одна важная категория – пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которые относятся к предраковым состояниям. Такие пациенты должны находиться под регулярным наблюдением гастроэнтеролога.
К пограничным заболеваниям, где высок риск озлокачествления (перехода в онкологию), относятся, например, пищевод Барретта, частый рецидив (обострения) язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, атрофический гастрит с признаками кишечной метаплазии или неоплазии, полипозы желудка и толстой кишки. Здесь важно как лечение, так и наблюдение. Лечение позволяет предотвратить или остановить переход в онкологию. А регулярная диагностика поможет выявить трансформацию в злокачественное образование на ранней стадии и вовремя провести необходимое лечение, что может существенно улучшить прогноз.
Люди с предраковым заболеванием должны регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога в течение всей жизни, но всё зависит от конкретной ситуации. Согласно протоколам, рекомендуется посещать врача 2 раза в год в случае плановой ситуации без симптоматики, когда человека ничего не беспокоит, и он прошел терапию, снижающую риск развития предраковых заболеваний. В дальнейшем такой пациент наблюдается 2 раза в год, а раз в год ему обязательно нужно проходить эндоскопическое исследование.
Если у человека, например, атрофический гастрит или пищевод Барретта, то он должен посещать врача чаще, чем 2 раза в год. В этих случаях обязательно проводится эндоскопия, а также раз в год – биопсия. Эти рекомендации могут быть скорректированы в зависимости от течения заболевания.
Перечень необходимых анализов зависит от конкретного заболевания. Например, при пищеводе Барретта обычно в большей степени важна эндоскопия, анализы не совсем показательны в этой ситуации. Если мы говорим о проблемах с кишечником, то анализы рекомендуется сдавать как минимум 2 раза в год. Как правило, это контроль кала и крови.
#нмицПетрова