گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

18 Jan 2021 14:50

#ID9910220
#IVH
#نوزادان
بیمار سوم (مرکز طبی)🤒🤒🤒
بیمار نوزاد۱۶ روزه ای بود که به جهت بررسی IVH grade3 در این مرکز بستری شد.
وی حاصل بارداری ۳۲ هفته، و PROM به علت نارسایی سرویکس با وزن تولد ۱۷۹۰ و دور سر ۲۹cm بوده است. در حین بستری در بیمارستان دیگر به علت RDS متوجه IVH بیمار می شوند و جهت بررسی بیشتر در این مرکز بستری می شود.
Apgar: 6/10
HC: 31زمان معاینه
در معاینه sucking ضعیف و فونتانل برجسته داشت.
در مرکز قبلی تحت درمان با سورفاکتانت و CPAP بوده و با رضایت شخصی به این مرکز مراجعه کردند.
سونوگرافی هیدروسفالی و قطر بطن سوم ۷mm گزارش شد.
برای بیمار فتوتراپی شروع شد و مشاوره ی جراحی اعصاب انجام و قرص استازولاماید تجویز شد.
Bili T: 9.8
D: 10
Retic: 1%
Hb: 10.9
Plt: 448000
گروه خون مادر A+
گروه خون نوزاد O+
سابقه ی نازایی به مدت ۱۰ سال داشتند.
فلوی محترم نوزادان؛ GMH در نوزاد نارس اتفاق می افتد، اگر GMH همراه با خونریزی باشد باید از نظر ترومبوز MRI یا سونوگرافی داپلر انجام شود. با کاهش سن بارداری، ریسک آن افزایش میابد. قبلا گفته می شد که نوزاد با وزن کمتر از ۱۵۰۰ ریسک ۴۰-۵۰٪ دارد، این ریسک کمتر شده که به علت مصرف کورتون قبل از تولد و سوزفاکتانت بعد از تولد است.
اکثر خونریزی ها در هفته ی اول و عمدتا ۴۸ ساعت اول اتفاق می افتد.
علت اختلال درناژ وریدی در ورید مدولاری ماده ی سفید و ایسکمی ناشی از آن است. سایر فاکتورها مثل عفونت مایع آمینوتیک است. تفاوتی در نوع زایمان ذکر نشده، مهمترین فاکتورها مربوط به نوزاد است. تسریع در بستن بند ناف سبب افزایش ریسک GMH می شود.
از طرفی RDS می تواند سبب افزایش ریسک GMH شود. عوامل ژنتیک و اختلال ترومبوفیلیک و کمبود فاکتور ۵ لیدن از علل دیگر می باشند. سایر علل مثل پنوموتوراکس، اسیدوز و اختلال فشارخون می باشند.
علائم در نوزاد: بدحال شدن ناگهانی، افزایش نیاز به اکسیژن، اسیدوز، نوسانات BP, کاهش Hb
اقدامات درمانی: دستکاری کمتر، اصلاح اختلالات ازمایشگاهی، حمایت بالینی، استازولاماید
در صورت دور سر بیش از ۹۷٪ براساس سن بارداری باید شنت گذاری انجام گردد.
/channel/childrensmedicalcenter

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

18 Jan 2021 14:50

/channel/childrensmedicalcenter

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

18 Jan 2021 14:48

استادمحترم روماتولوژی: با توجه به سن پایین و جنسیت وی زمینه ی ژنتیک مطرح است.
استاد محترم روماتولوژی: بیمار پسر۷ ساله ای است که از دو سال قبل مبتلا به #لوپوس شده، در شروع بیماری لنفادنوپاتی، اسپلنومگالی، مالار راش و ANA و dsDNA مثبت داشت. درگیری کلیه نداشت. در بیماران مبتلا به لوپوس حتی با وجود پروتینئوری خفیف باید بیوپسی کلیه انجام شود.

استاد محترم کلیه؛👨‍⚕️
بیمار معیارهای کافی برای تشخیص لوپوس را دارد. همیشه درگیری کلیه با شدت بیماری ارتباط ندارد. در صورت درگیری کلیه در لوپوس حتما باید بیوپسی شود و نوع درمان بسته به میزان درگیری کلیه است. پیشنهاد من بیوپسی کلیه و تجویز داروهای قویتر است.
🌷سوال؟ نفریت لوپوسی و گرفتاری کلیه در لوپوس چه فرقی دارند؟ لوپوس می تواند ارگان های مختلف را درگیر کند مثل کلیه حال ممکنه بیمار نفریت داشته باشد ولی معیارهای لوپوس را نداشته باشد، در این موارد فقط نفریت است نه نفریت لوپوسی!

استاد محترم روماتولوژی:
بیماری که هیچ علامت لوپوس را ندارد ولی پاتولوژی نفریت است، اگر فقط ANA مثبت داشته باشد، باید با تشخیص نفریت لوپوسی درمان شود.
نکته ی این بیمار اسپلنومگالی و لنفادنوپاتی و شروع در سن پایین است که مطرح کننده ی autoimmune lymphoproliferative syndrome (#ALPS) است.
پیشنهادمن بررسی ژنتیک است اگر مقدور نبود بررسی سطح Vit B12 است. double neg T-cell انجام شود.
اگر لوپوس در زمینه ی ALPS باشد درمان کمی متفاوت خواهد بود.
همچنین با توجه به C4 پایین باید به نقص کمپلمان نیز فکر کرد.

استاد محترم ایمنولوژی:👨‍⚕️
کمبود کمپلمان می تواند سبب بیماری اتوایمون و لوپوس شود. VIt B12 در ALPS خیلی با ارزش نمی باشد. باید کرایتریاهای ALPS را پر کند. به نظر می رسد بررسی اجزای اولیه ی مسیر کلاسیک کمک کننده باشد.

استاد محترم روماتولوژی:
بیمار لوپوسی اگر آدنوپاتی یا اسپلنومگالی داشته باشد باید به بدخیمی، بیماری اتوایمیون و درگیری کبد فکر کرد. بهتر است بررسی عروقی انجام شود.

کامنت استاد محترم کلیه؛👩‍⚕️در نواقص کمپلمان درگیری کلیه داریم، مشهورترین آنها atipical HUS است.🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷
/channel/childrensmedicalcenter

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

18 Jan 2021 14:46

/channel/childrensmedicalcenter

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

18 Jan 2021 14:44

#ID9910218
#روماتولوژی
#آرتریت
بیمار اول (بیمارستان بهرامی)🤒
بیمار پسر دو ساله ای بود که به علت لنگش در این مرکز بستری شد. مشکل وی از دو هفته قبل پس از بیدار شدن از خواب شروع شده، بتدریج در طی روز درد کمتر و لنگش بهتر می شد. ابتدا در پای چپ و بعد پای راست درگیر شد. سابقه ی سرماخوردگی را ذکر می کنند.
BW: 2.200
W: 11.5
HT: 91
T: 37.6
HR: 116
RR: 30
DH: Ibuprofen
در معاینه فقط ضایعات پوستی اگزمایی در صورت، گردن، پشت گوش و پشت زانو مشاهده شد.
WBC: 13200
Hb: 12.2
Plt: 365000
CRP: 4
ESR: 7
CPK: 112
LDH: 477
گرافی لگن؛ نرمال
سونوگرافی هیپ؛ ضخامت سینوویوم هیپ راست همراه با افیوژن مختصر

استاد محترم روماتولوژی؛👨‍⚕️
با توجه به سابقه ی سرماخوردگی، تشخیص احتمالی reactive arthritis است ولی با توجه به ضایعه ی پوستی باید به serum sickness نیز فکر کرد.

استاد محترم روماتولوژی بیمارستان بهرامی👩‍⚕️
بیمار را هفته ی قبل ویزیت کردم و با توجه به معاینه و آزمایشات نرمال، با تشخیص سینوویت گذرا درمان با NSAID را برایش شروع کردم ولی ضخامت سینوویوم به نفع این تشخیص نبود. در معاینه هم محدودیت حرکت در هیپ راست داشت. در مراجعه ی روز گذشته به گفته ی مادر بدتر شده و با توجه به محدودیت حرکت در هیپ راست، جهت بررسی بیشتر بستری شد. ضایعات پوستی اگزمایی را هفته ی قبل نداشت ولی به serum sickness نمی خورد. در صدر تشخیص post infection arthritis است که گاهی۶- ۸هفته طول می کشد.
سونوگرافی شکم از نظر پاتولوژی داخل شکم که منجربه آرتریت شده بود، انجام خواهد شد.
/channel/childrensmedicalcenter

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

17 Jan 2021 21:18

/channel/childrensmedicalcenter

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

17 Jan 2021 21:17

استاد محترم نورولوژی :
از علائم خطر #سردرد در این بیمار شروع اخیر سردرد در ۶ ماه اخیر و عدم پاسخ به مسکن و اینکه وی را از خواب شبانه بیدار میکرده می باشد..
از علایم شایع نورولوژیک در پاندمی کووید می تواند سردرد باشد و ترومبوز بعد از فاز حاد عفونت کرونا ...
و اما یک تشخیص دیگر co poisoning می باشد که در این فصل سرما به علت استفاده از بخاری میتواند باعث سردرد و ضعف و بی حالی شود ولی در سایر اعضا خانواده نیز این علایم ظاهر می شود..
اپروچ به سردرد :
ابتدا باید مشخص کنیم سردرد اولیه است یا ثانویه است ..
سردری که بیمار را از خواب بیدار میکند و سردرد صبحگاهی همراه تهوع و تشدید با مانورهای والسالوا و همراع علائم نورولوژی یا همراه تشنج و شروع زیر ۶ سال : اندیکاسیون تصویربرداری
سردرد acute: معمولا در بچه ها سینوزیت است ولی باید حواسمان به مسائلی مانند خونریزی هم باشد ..
انواع پترن سردرد :
سردرد acute recurrent :سردردهای میگرن تایپ و تنشن
سردرد chronic non progressive : در زمینه سایکولوژی مانند اضطراب و استرس
سردرد chronic progressive: بسیار مهم است و عللی مثل تومورها و ...در این دسته هستند.
/channel/childrensmedicalcenter

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

17 Jan 2021 21:14

/channel/childrensmedicalcenter

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

17 Jan 2021 21:11

#ID9910216
#RDS

بیمار مرکز ولیعصر :
👶بیمار نوزاد پسر روز اول تولد با Symmetric IUGR / حاصل سزارین / ۳۴ هفته با اپگار مناسب که تحت مراقبت های اولیه قرارگرفته ولی به علت دیسترس تنفسی به NICU منتقل و زیر Cpap گذاشته شد و به علت افزایش دیسترس و RDS score 5 برای وی سورفاکتانت تجویز شد..
و همچنین تحت انتی بیوتیک تراپی با امپی سیلین و امیکاسین قرار گرفت ..
Bwt:1250
Bheight:31 cm
B HC: 28 cm

MH : سابقه دو نوبت بستری به علت پره ترم لیبر و دریافت بتامتازون
سابقه انجام آمنیوسنتز در طی بارداری
و سابقه مصرف اسپرین در طی بارداری
FH: neg

P/E:
نکات مثبت در معاینه :
تاکی پنه بود و رترکشن اینترکوستال به همراه گرانتینگ خفیف داشت ..
در ازمایشات :
Bs: 50 Ca: 6.5 Na:137 K: 3.9 cr:0.6
ABG:
PH:7.28 Pco2: 49 Hco3: 23
Wbc: 5500 Hb:17 plt:182000

گرافی اولیه بیمار شواهد رتیکوگرانولر داشت..

DDx:
RDS/early sepsis/ pneumonia

/channel/childrensmedicalcenter

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

17 Jan 2021 21:09

استاد محترم عفونی : 🔦🔦
قطعا در این بیماری که پروفیلاکسی مناسب سل دریافت نکرده باید به این مسئله هم توجه نمود.
چرا تشخیص LTBI برای وی گذاشته شد ؟
بیماری بوده که بستری های متعدد داشته در یک بستریش PPD منفی داشته در بستری چند ماه بعدش PPD قویا مثبت داشته در سن زیر ۲ سال ...که در حقیقت یک conversion PPDداشته یعنی PPD که حدود ۳ میلیمتر بود بعد ۵ ماه به حدوده ۲۰ میلی متر رسیده
البته وقتی تست PPD تکرار شود یک حالت Booster effect دارد ولی مثبت شدن مجدد آن خیلی قوی و مهم بوده و میتوان گفت این بیمار اخیرا با مایکوباکتریوم توبرکلوز آلوده شده.. و اگر در سن زیر ۱ سال آلوده شوند میتوانند تا ۴۰ درصد به سمت TB disease پیشرفت کنند.
این کودک هم اندیکاسیون شروع درمان داشته.
و همیشه باید مواظب باشیم که active disease رو با LTBI اشتباه نکنیم و بیماری فعال رو با تک دارو درمان نکنیم..
مشخصه LTBI این است که هیچ علامتی ندارد و فقط یک PPD مثبت دارد..
در این بیمار با تشخیص اولیه LTBI روی درمان با ایزونیازید قرار گرفت ولی متاسفانه دچار درگیری کبد و افزایش انزیم های کبدی قرار گرفت که طبق مشورت با اساتید گوارش ایزونیازید قطع شد و بعد از آن انزیم ها به سمت نرمال شدن پیش رفتند ..
طبق کتاب کشوری سل عنوان شده که برای پروفیلاکسی فقط از ایزونیازید استفاده شود ولی در این کودک مجبور به استفاده از داروی دیگر ریفامپین شدیم ..
با توجه به پاندمی کووید و اینکه این کودک تب و راش و تغییرات مخاطی و لنفادنوپاتی و تست های کبدی مختل رو داشته که باید MISC رو رد کرد ..باید حتما مشاوره قلب و اکو برای این بیمار درخواست شود..
تشخیص بعدی بیماری سل فعال هست که میتواند درگیری ریوی و احشایی بدهد ولی اگر سل منتشر بخواهیم در نظر بگیریم بیمار بدحال میشود که بیمار ما نبود..ولی باید حتما گرافی قفسه سینه بررسی شود و سونوی شکم و بررسی های ازمایشگاهی تشخیصی برای وی انجام شود.

/channel/childrensmedicalcenter

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

17 Jan 2021 20:00

با سلام
شب همگي بخير
بيماران كانديد معرفي در مورنينگ ريپورت ٩٩/١٠/٢٩
😖شير خوار سه ماهه با FTT و سيانوز بدنبال آسپيراسيون از اورژانس
🤒شيرخوار چهار ماهه با تب و بيقراري از اورژانس
🥴نوزاد ٢٣روزه با سيانوز از NICU
🧒دختر بچه ٧ ساله با ادم جنراليزه، پروتئينوري و هماچوري از بخش نفرولوژي
🙁دختر ۱۷ ساله مورد cf با درد قفسه سینه از اورژانس
🤭دختر ۱۸ ماهه با آسیت و سابقه قبلی جراحی روده از اورژانس

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

17 Jan 2021 17:12

/channel/childrensmedicalcenter

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

17 Jan 2021 16:51

/channel/childrensmedicalcenter

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

17 Jan 2021 16:12

#ID9910214
#سلولیت
#عفونی

بیمار اول:
بیمار پسر دوساله که سه روز قبل دچار تب و استفراغ (۲نوبت ) به دنبال آن دچار اریتم و تاول ساق پای راست شده است.
به گفته والدین بیمار از هفت ماه قبل دچار ضایعات اریتماتو و خارش دار روی اندام‌ها می شده که به دنبال خاراندن هایپرپیگمنته شده است.
بیمار تحت درمان سرپایی تریامسینولون قرار داشته که پس از قطع درمان ضایعات عود می‌کردند.
فرزند دوم خانواده حاصل زایمان طبیعی و ترم می باشد.
سابقه خانوادگی ویتیلیگو در مادر و آسم در مادربزرگ بیمار را ذکر می‌کند خود بیمار سابقه آلرژی ندارد
در معاینه بیمار ill و بی قرار بود. روی سطح بدن اسکارهای هایپرپیگمنتیشن همراه با پوست ریزی روی اندام های فوقانی و تحتانی مشهود بود در ساق پای راست تاول های به هم پیوسته بدون حدود مشخص در زمینه اریتماتو مشهود بود.همچنین اندام مذکور دردناگ و ادماتو بود
Wbc=16000
Lym=20%
Neut=70%
Hb=11.9
Plt=217000
Cr=0.8
Bun=6
Crp=65
Na=131
Ca=8.7
K=4.6
Esr=45

رزیدنت محترم اورژانس به صورت کلی بیمار کودک دو ساله با سابقه اگزما و ضایعات متعدد پوستی روی اندام ها که به نظر می‌رسید در اندام راست سوپر اینفکته شده است. شک به استئومیلیت و سلولیت برای بیمار مطرح و بستری شد گرافی به عمل آمده از اندام تحتانی راست نرمال بود‌. سونوگرافی کالر داپلر انجام شد که افزایش ضخامت بافت زیر جلد مطرح کننده سلولیت بود. لنف نودهای ری اکتیو مشهود بود به علت ادم شدید فلویوریدی قابل رویت نبود. درمان آنتی بیوتیکی وسیع الطیف برای بیمار تجویز شد آمیکاسین و آمپی‌سیلین برای پوشش گرم مثبت و گرم منفی و کلیندامایسین برای پوشش بی هوازی تجویز شد
مشاوره ارتوپدی انجام شد جهت بررسی فاشئیت نکروزان که این تشخیص برای بیمار قطع شد و احتمال سلولیت بیشتر مطرح بود

/channel/childrensmedicalcenter

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

12 Jan 2021 07:13

/channel/childrensmedicalcenter

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

18 Jan 2021 14:50

/channel/childrensmedicalcenter

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

18 Jan 2021 14:49

/channel/childrensmedicalcenter

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

18 Jan 2021 14:47

#ID9910219
#SLE
#روماتولوژی
بیمار دوم (بیمارستان ولیعصر)🤒🤒
بیمار پسر۷ ساله ای بود که به علت پروتینئوری و هماچوری بستری شد. وی مورد شناخته شده ی لوپوس از ۲ سال قبل می باشد که تحت درمان با پردنیزولون، هیدروکسی کلروکین و کلسیم می باشد و در ازمایشات دوره ای به علت مشاهده ی پروتینئوری با احتمال نفریت لوپوسی جهت بررسی بستری شد.
سابقه ی بستری در سال ۹۷ داشته که منجربه تشخیص لوپوس شده است.
سابقه ی لوپوس در خانواده ندارد. والدین غیرمنسوب می باشند.
W: 25kg
Bp: 105/70
T: 37
HR: 88
RR: 20
تنها نکته در معاینه فعلی پوست خشک بود.
بیمار بستری و مشاوره ی نفرولوژی درخواست شد.
آزمایشات همراه؛
WBC: 6000
N: 55%
L: 40%
RBC: 4.6
Hb: 12.1
PLT: 249000
ESR: 20
AST: 38
ALT: 40
C3: 36
C4: 1
CH50: 280
Vit D3: 11.8
PT: 12.2
PTT: 30
dsDNA: 2.7
VBG: normal
U/A: SG: 1018
Pro: +
Blood: +++
WBC: 18-20
RBC: many
Random pro: 194
Random cr: 78

/channel/childrensmedicalcenter

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

18 Jan 2021 14:45

بروسلوز بررسی شد، چون بیماری اندمیک منطقه ی ماست.
با توجه به خشکی صبحگاهی باید به JIA نیز فکر کنیم ولی چون مدت بیماری کمتر از ۶ هفته است، برایش مطرح نمی شود.
علت بستری بررسی تشخیصی است.
در approch به limping در یک کودک دو نکته مهم است، یکی سن و دیگری حاد یا مزمن بودن است.
سوال؟ ایا آرتریت داشته یا نه؟
بیمار painful limping داشت، علائم ارتریت هیپ مثل زانو نمی باشد و اگر در معاینه عدم تحمل وزن و محدودیت حرکت در مفصل را ببینیم، به نفع تشخیص ارتریت هیپ است.

استاد محترم روماتولوژی: درد و یافته ی سونوگرافی به نفع تشخیص ارتریت است. thickening به نفع ازمان بیماری است. ضایعات پوستی اگزماست و اصلا به serum sickness نمی خورد.

استاد محترم ایمونولوژی؛👨‍⚕️
ضایعات اگزمایی است و کهیر نمی باشد. سابقه ی اگزما را باید بپرسیم چون معمولا شروع ضایعات اگزمایی در۵۰٪ موارد زیر یکسال و در ۸۰٪ موارد زیر ۵ سال است.
هرچه سن بالاتر احتمال اگزما کمتر می شود. خارش به نفع اگزماست.

استاد محترم روماتولوژی؛👨‍⚕️
لنگش شایعترین علت مراجعه به درمانگاه روماتولوژی است. ۶٪ کودکان دردهای اسکلتی و عضلانی را در طی دوران کودکی تجربه می کنند. شایعترین علت دردهای رشد است. با توجه به سونوگرافی برای این بیمار آرتریت مطرح می شود. معمولا آرتریت گذرا را سرپایی پیگیری می کنیم و سیر ۱- ۲هفته دارد و به تدریج رو به بهبود می رود، ولی اگر طولانی شد باید علل دیگر را بررسی کنیم. اصرار به درمان نداریم. تجویز استامینوفن و بروفن سبب کاهش درد می شود. کودک اگر استراحت هم بکند، دردش کاهش میابد ولی این بیمار چون دردش کاهش نیافته نیاز به بررسی بیشتر دارد.
بروسلوز هم بررسی خواهد شد.
🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷
/channel/childrensmedicalcenter

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

18 Jan 2021 14:43

گزارش صبحگاهی۹۹/۱۰/۱۴⛄️⛄️⛄️

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

17 Jan 2021 21:17

استاد محترم غدد:
سردرد پرزنتیشن شایع هایپوتیرویید نیست مگراینکه همراه با #سودوتومورسربری باشد ..
/channel/childrensmedicalcenter

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

17 Jan 2021 21:16

#ID9910217
#Headache
#نورولوژی
#سردرد

👩بیمار دختر ۱۱ ساله با شکایت سردرد فرونتال با ماهیت فشاری که از چند هفته قبل از مراجعه شروع شده و به مسکن هم پاسخ مناسبی نداده بود..سردرد روزانه بوده و هر بار یک تا دو ساعت به شکل مداوم طول می کشیده و حتی اخیرا شبها باعث بیدار شدن وی از خواب نیز شده ..
چندین نوبت حالت تهوع داشته و همچنین سرگیجه را نیز ذکر می کرد..
احساس پارستزی و گز گز شدن اندام های فوقانی و ضعف در اندام های تحتانی داشته به نحوی که باعث اختلال در فعالیت روزانه وی شده بود..تاری دید نداشته..
PMH:
سابقه بیماری خاصی نداشته ولی در طی سه ماه اخیر به علت سردرد شدید فعالیتهای رومزه وی تحت تاثیر قرار گرفته به نحوی که از شرکت در کلاس های انلاین خودداری میکرده..
سابقه بستری و جراحی و تروما به سر نداشته..
BMI:28

DH :💉
قرص آهن و مسکن و کواموکسی کلاو
P/ E:🩺

BP:110/75 PR :80
درمعاینات اولیه ته حلق تنها هایپرتروفی لوزه ها بدون اگزودا و PND مشهود بود
معاینه اعصاب کرانیال : نرمال و معاینه ته چشم با فوندوسکوپی : نرمال
فورس اندام ها و رفلکس ها نرمال / تستهای مخچه ای : نرمال

اقدامات اولیه ؟ درخواست brain MRI
DDX?
سودوتومور سربری/ MS/تومورهای مغز / میگرن / سینوزیت

ازمایشات :
Wbc: 15500 Hb:12 plt: 320000
Esr:26 crp :3

/channel/childrensmedicalcenter

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

17 Jan 2021 21:14

استاد محترم نوزادان:🔦
📍وجود IUGR بودن نوزاد دلیل سزارین نیست و در این نوزاد به دلیل Repeat بودن سزارین شده ..
📍در مورد ختم حاملگی در این نوزاد ؟
به طور کلی داپلر عروق نافی بسیار کمک کننده است و چندین اندکس مهم دارد که یکی از آنها فلوی شریان نافی در هنگام دیاستول است که یا کاهش یافته است یا reverse یا absent است ..در این نوزاد چون به ۳۴ هفته رسیده بود و فلوی عروق نافی absent بوده ختم بارداری انجام شد.
📍در مورد مصرف اسپرین ؟ صرف IUGR بودن ربطی به مصرف اسپرین ندارد و احتمالا مادر سابقه سقط داشته ..
📍استفاده از بتامتازون جهت تسریع بلوغ ریه در نوزادان پره ترم بسیار اهمیت دارد و بهترین زمان اثرگذاری آن از ۲۴ ساعت تا یک هفته قبل از ختم زایمان است ..
🔍ریسک فاکتورهای RDSدر این نوزاد ؟
بتامتازون با فاصله یک هفته از زمان تولد تزریق شده بود / IUGR بودن / پره ترم بودن این نوزاد

🔍اندیکاسیون استفاده از cpap ?
سیانوز پایدار : عدم تناسب سچوریشن اکسیژن با زمان بعد تولد نوزاد و تنفس سخت مانند گرانتینگ علی رغم اقدامات احیا اولیه ( پوزیشن و ساکشن و ..)
در این نوزاد هم به علت تشدید دیسترس تنفسی و احتمالا نیاز به fio2 بالا زیر cpap استفاده از سورفاکتانت کار منطقی بوده..(روش MIST: minimal invasive surfactant therapy
یعنی برای تزریق سورفاکتانت کاتتر گذاشته میشود و سورفاکتانت تجویز میشود..)
وجود سایه تیموس به نفع این است که میزان کورتیکواسترویید در جنین پایین بوده و این به نفع RDS است..
🔍اقدامات در نوزاد IUGR:
دو نوع IUGR داریم سیمتریک ۳۰ درصدو آسیمتریک۷۰ درصد ..
باید مراقب هایپوگلایسمی در اینها باشیم و بحث دیگر نوتروپنی و ترومبوسیتوپنی و پلی سیتمی در این نوزادان است ..
درمورد شروع تغذیه در نوزادان IUGR ترند به این سمت است که اگر نوزاد علائم حیاتی پایدار دارد میتوان زودتر تغذیه را برای وی شروع نمود..

/channel/childrensmedicalcenter

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

17 Jan 2021 21:09

استاد محترم گوارش :🔦
در هر بیمار با LFT مختل دو دسته بیماری مطرح می شود یا علل عفونی یا علل غیر عفونی..
علل عفونی یا هپاتوتروپ ها هستند یا non هپاتوتروپ ها..
در دسته غیر عفونی داروها هستند که داروهای انتی TB و داروهای ضد تشنج در این گروه قرار دارند..
اگر در صورت استفاده از این داروها انزیم های کبدی ۳ برابر نرمال شوند باید داروها را قطع و به یک داروی safe تر تغییر داد..
در این بیماری بیشتر بیماری های سیستمیکی مثل MISC مطرح می باشد..
/channel/childrensmedicalcenter

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

17 Jan 2021 21:07

#ID9910215
#TB
#MISC

👶👶بیمار پسر ۳ ساله مورد شناخته شده Latent TB از یک سال قبل که با شکایت تب از ۵ روز قبل مراجعه کرده بود که به گفته مادر در منزل تبهای بالا داشته T:40 که با استامینوفن به خوبی کنترل نشده و از دو روز قبل همراه با لرز بوده ..بی حالی و کاهش اشتها و تهوع را نیز ذکر میکرده.همچنین وی شرح حال از دفع مدفوع شل چندین نوبت همراه با رگه های خون را نیز عنوان میکند..
کیس ایندکس مثبت از نظر کووید: خواهر و پدر بیمار یک ماه قبل مبتلا بودند ولی بیمار خود شرح حالی از سرفه و کوریزا نمیداد.

لنفادنوپاتی دو طرفه گردن و پوسته ریزی لبها و ایجاد ضایعات کهیری و خارش دار در ناحیه پاها را در طی چند روز قبل عنوان میکند.

📍PMH:
فرزند اول / ترم / حاصل سزارین /سابقه بستری به علت پنومونی در سن ۴ ماهگی /سابقه تب و لنفادنوپاتی و اسهال طول کشیده و کاهش سطح هوشیاری در سن ۱ سالگی که در icu بستری بوده / چندین نوبت سابقه تب و لنفادنوپاتی های گردنی داشته که به شکل سرپایی تحت درمان با انتی بیوتیک قرار میگرفته ولی مجددا در سن ۲ سالگی به علت تب و آبسه گردنی تحت اسپیراسیون آبسه قرار میگیرد که نمونه بدست امده از نظر مایکوباکتریوم منفی ولی PPD مثبت داشته که با تشخیص TB برای وی ریفامپین و ایزونیازید شروع می شود و به علت افزایش انزیم های کبدی بعد از ۳ ماه داروها قطع می شود.

DH:💊💊
شربت سفالکسین / استامینوفن

FH: neg 👨‍👩‍👧‍👦

P/ E: 🩺
بیمار کودک ۳ ساله که ill بوده ولی توکسیک نبوده ..انمیک به نظر میرسید..

Pr :110 T:37 sat: 97% RR:30

معاینه سر و گردن : کونژکتویت نداشته/ لبهای قرمز همراه ترک خوردگی به همرده زیبان توت فرنگی داشته / لنفادنوپاتی های متعدد سرویکال با ابعاد حدوده ۱ و ۱.۵ سانت سفت و متحرک در معاینه وجود داشت .
قلب و ریه : نرمال
اندام : اریتم و ادم و ضایعات پوستی نداشت.
LAB TEST :
Wbc: 6200 neut:42 % lymph: 52%
Hb:9.3 plt:234000
AST:590 ALT :320 ALK: 527
Pt:13 ptt:38 Inr:1
LDH:875 CPK: 57
در ازمایشات ۶ ماه قبل تستهای کبدی کاملا نرمال بوده.
/channel/childrensmedicalcenter

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

17 Jan 2021 18:01

#ID9910031
بیمار بعد از دریافت انتی بیوتیک ها با تشخیص احتمالی #بولوس_ایمپتیگو با بهتر شدن ضایعات با درمان خوراکی کلیندامایسین ترخیص شد .

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

17 Jan 2021 16:53

/channel/childrensmedicalcenter

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

17 Jan 2021 16:13

نظر سرویس محترم ایمونولوژی : نظر می‌رسد ضایعات اگزمایی بیمار سوپر اینفکته شده و زرد زخم تاولی برای وی مطرح می باشد که عامل آن اول استاف و بعد از آن استرپتوکوک می‌باشد.
با توجه به اینکه سابقه ضایعات تاولی را از قبل نداشته #پمفیگوس برای وی مطرح نمی باشد.
درمان صحیح و به موقع اگزما و کنترل خارش در اگزما منجر به جلوگیری از عوارضی مانند #سلولیت می‌شود.

نظر سرویس محترم عفونی:
در صورت احتمال تشخیص فاشئیت نکروزان سونوگرافی درخواست می شود که هوا و شواهد نکروز در سونوگرافی به نفع تشخیص فاشئیت می باشد که علاوه بر آنتی بیوتیک دبریدمان نیز باید انجام شود ولی با توجه به اینکه تا شاید برای این مریض مطرح نبوده درمان با آنتی بیوتیک وسیع الطیف کافی می باشد
با توجه به علائم سیستمی و شدت ضایعات بیمار نمی توانیم منتظر کشت و اسمیر ترشحات تاول بمانیم و هر چه سریعتر باید آنتی بیوتیک وریدی تزریق شود در صورتیکه زردزخم بدون علائم سیستمیک باشد حتی می توان با آنتی بیوتیک موضعی درمان کرد.

/channel/childrensmedicalcenter

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

17 Jan 2021 16:12

بیمار معرفی شده در مورنینگ ریپورت ۹۹/۱۰/۳
:

گزارش صبحگاهی مرکز طبی کودکان

12 Jan 2021 07:13

#ID9909206
#میلومننگوسل

اکوی قلبی بیمار نرمال بود.
در سونوی کلیه و مجاری ادراری ، کلیه راست دیامتر طولی 43 میلی متر و کلیه چپ 47 میلی متر، دیامتر لگنچه راست 5 میلی متر و چپ 4 میلی متر، دیامتر حالب راست 2 میلی متر، مثانه پر و تا حد ناف دیستانت است.
کشت های ادرار و خون منفی بود.
جهت بیمار انتی بیوتیک وسیع الطیف (ونکومایسین و سفوتاکسیم) تجویز شد.
بیمار تحت جراحی قرار گرفت.
جهت بیمار CIC شروع شد.
/channel/childrensmedicalcenter