35491
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
Собственно говоря, идея Лэнса Додеса, психоаналитика и психиатра, который много лет посвятил проблеме «зависимости», заключается в том, что любые аддиктивные действия – это способы справиться с ощущением беспомощности или чувством того «что меня загнали в угол» («я в ловушке», «выхода нет»).
Аддиктивные действия следует понимать как попытки вернуть себе ощущение контроля и перестать чувствовать себя настолько беспомощным.
Тут ещё важно заменить, что самые разнообразные аддикции – не связаны с поисками удовольствий (хотя такая мотивация действительно важна и даже превалирует в начале употребления).
Первоначально, идея о том, что «зависимости» – это не истории про поиск наслаждения, а скорее про попытки избежать эмоциональной боли, была высказана ещё Отто Фенихелем в его фундаментальном труде «Психоаналитическая теория неврозов» (1945).
Химические аддикции возможны потому, что в мире существуют наркотики, однако возникают они по психическим (личностным, индивидуальным) причинам (ибо несмотря на доступность веществ и/или опыт их употребления, зависимость как клиническое расстройство возникает у значимого меньшинства людей).
Додес даже заявляет: «Если Вы пьете только потому, что Вам это нравится, то Вы не алкоголик».
«Если бы алкоголики пили ради удовольствия, то они бы прекратили это делать как только выпивка стала доставлять им неприятности».
Согласно «гипотезе самолечения» предполагается, что злоупотребление, будь то психоактивными веществами, будь то азартными играм, возникает, когда индивид пытается самостоятельно и доступным ему способом лечить уже имеющиеся у него эмоциональное расстройство.
И делает он это с целью изменить и облегчить свое исходное, субъективно невыносимое психологическое состояние.
Леон Вёрмсер (1974) полагал, что эффекты, достигаемые за счет использования подобных средств, лучше всего могут быть объяснены как искусственная или суррогатная защита от непреодолимых аффектов.
Исходя из «концепции самолечения», аддикция формируется у тех индивидуумов, которые переживают глубокое разочарование в своей жизни, не выносят фрустрацию, страдают от тревоги, одиночества, скуки, депрессии, неудовлетворенности собой и объектами своей любви и имеют нереалистичные ожидания.
© Автономов Денис, 2024
#аддикция
#зависимость
#беспомощность
Считается, термин «метакогниция» ввел в обиход в 1970 г. Джоном Флавеллом, который понимал под ней особую, «мыслительную деятельность, направленную на понимание [своих собственных] процессов мышления».
Он концептуализировал метакогниции в терминах метакогнитивного знания, метакогнитивного опыта и метакогнитивных стратегий (Flavell, 1979). В дальнейшем были представлены более широкие и глубокие описания того, что можно понимать под «метакогнициями».
В клинической практике, мы как правило, имеем дело с неадаптивными метакогнициями, например, когда человек думает, что его мысли представляют для него угрозу или опасность, что они неконтролируемы и чтобы оптимально функционировать ему необходимо тщательно контролировать свой мыслительный процесс.
Склонность концентрировать внимание на своих мыслях, а также идея о том, что наличие мысли «сделать что-то», повышает вероятность действительно реализовать это в реальности, достаточно распространена в клинической популяции.
Например, многие пациенты страдающие расстройством пищевого поведения (РПП) полагают, что одних размышлений о вкусной, вредной или «запретной» пище достаточно, чтобы автоматически набрать вес.
Метакогниции в аддиктивном поведении (злоупотребление алкоголем, наркотикам или азартными играми) проявляется в позитивных идеях относительно пользы аддиктивных практик (что усиливает мотивацию к ним), или в негативных идеях относительно полного отсутствия контроля над аддикций и крейвингом (что приводит к рецидивам и хронификации проблемы).
Многие азартные игроки придерживаются магического мышления, уделяют мало внимания оценке риска, действуют по наитию, разделяют различные суеверия относительно игр и практикуют ритуалы, согласно логике которых их личные определенные действия необъяснимым (сверхъестественным) образом могут изменить исход игры в их пользу. ...[Так] игроки связывают свои определенные поведенческие и мыслительные процессы с выигрышем.
Таким образом, значительное влияние на выбор в пользу азартных игр оказывают личностные особенности, смещение внимания к стимулам, связанным с азартными играми, иррациональные верования и комплекс различных когнитивных искажений (включая дисфункциональные суждения относительно рисков, вероятности, контроля, удачи, воли или судьбы), предвзятость внимания или памяти и неадаптивные метакогнитивные представления (такие, как убеждения о неконтролируемости игрового поведения).
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
Wells, A. (2002). Emotional disorders and metacognition: Innovative cognitive therapy. John Wiley & Sons.
Hamonniere, T., & Varescon, I. (2018). Metacognitive beliefs in addictive behaviours: A systematic review. Addictive Behaviors, 85, 51-63.
Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивные искажения и диссоциативные состояния у пациентов, страдающих от
игрового расстройства. Наркология 2024; 23(3): 62-72. http://addictologyjournal.ru/632633
#размышления
#метакогниции
#зависимость
#игра
#рпп
«Вообще-то он очень хороший, но как выпьет - просто другой человек».
«Вы его не знали раньше, он очень хороший. Это он после инфаркта стал таким».
Нет. Таким он был всегда, просто этого не замечали. Это не было явным.
Если внутри души человека не содержится субстанция со специфическим запахом, она никогда не проявится: ни в опьянении, ни в похмелье, ни после инфаркта, ни после инсульта, ни после ковида, ни после пятнистой лихорадки Скалистых гор.
Просто потому, что ей неоткуда взяться.
Текст профессора Юрия Сиволапа.
#психология
#наркология
Фрейд показал, что при некоторых истерических параличах и анестезиях распределение соответствует идеям об анатомическом строении, а не распределению нервов, известному анатому... Пациент говорит, что чувствует страх, но не знает, чего он боится. Мы также предполагаем, что человек может испытывать страх, но не сексуальное возбуждение.
Какая модель подразумевается в утверждении о том, что человек испытывает страх, но не знает, почему?
Одна из возможностей заключается в том, что это происходит от модели ощущения себя, которую ему дали родители.
Кажется, это наводит на мысль, что «чувствовать страх» и «знать, почему», или «сексуальное возбуждение» и «страх» — это разные вещи.
Правильное лечение зависит от того, как мы относимся к пациенту, который потерял все чувства «в своей психике». По аналогии важно знать, на каких предпосылках мы основываем мнение о том, что «сексуальное» и «страх», или «чувство страха» и «знать, почему», различаются.
Уилфред Р. Бион. Элементы психоанализа. Сетка / Перевод с английского Дмитрия Селиванова — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 304 с.
#психоанализ
По мнению Файерстоунов внутренние запреты ("не ходи", "не знакомиться", "не претендуй", "не светись", "молчи в тряпочку" и пр.), по-видимому, основаны на подражании ребенка родительской системе защиты и адаптации к ней, в то время как вредоносный / разрушительный аспект мыслительного процесса, более тесно связан с подавляемой или открытой родительской агрессией.
«Сдерживающее» внутренние голоса несколько пассивны и рациональны, они блокируют желания, ограничивают человека, обедняет его опыт, подавляя энтузиазм, спонтанность, жизнерадостность и тягу к приключениям.
Напротив, самоуничижительные внутренние голоса звучат сильно, драматично, от второго лица и наполнены агрессией, приказами причинить себе вред и часто сопровождаются сильным гневом по отношению к самому себе.
Когда в процессе психотерапии участников просили драматизировать свои негативные или враждебные мысли по отношению к самим себе, они обнаруживали, что зачастую они используют манеры, речевые модели, национальные особенности и акценты своих родителей.
Благодаря механизму проективной идентификации дети перенимают представления своих родителей о них самих и поддерживают эту навязанную идентичность в форме голоса и его поведенческих особенностей.
Когда родители сильно разгневанны, ребенок перестает отождествлять себя с собой и вместо этого отождествляется с наказывающим родителем (идентификация с агрессором).
Таким образом, источником злобных и унижающих достоинство внутренних голосов, при суицидальной депрессии (которые сначала причиняют боль, а затем советуют/приказывают, что следует избежать этой боли, покончив с собой) может быть мать или отец пациента, который по той или иной причине ненавидил пациента в детстве или был им разочарован.
По этой причине, клиницист в контакте с суицидальным пациентом должны спросить: «Кто хотел, чтобы этот человек умер или исчез с глаз долой?»
© Автономов Денис, 2024
По мотивам: FIRESTONE, ROBERT W. FIRESTONE LISA. "Voices in suicide: The relationship between self-destructive thought processes, maladaptive behavior, and self-destructive manifestations." Death Studies 22.5 (1998): 411-443.
#самоуничижение
#депрессия
#влечение_к_смерти
#агрессия
#внутренний_критик
Кстати, эта теория, построенная вокруг дилеммы «исследование - эксплуатация», хорошо объясняет проблему полинаркомании.
Дело в том, что возможность получения информации основана на той же нейронной схеме, что и возможность получения вознаграждения.
Человек, у которого возникли проблемы с наркотиками, начинает первично исследовать не то как перестать к ним возвращаться, а как заменить «старые» (плохие) наркотики на новые.
Исследовательский порыв часто уходит именно в эту сферу. В конце концов, наркопотребитель действительно начинает неплохо разбираться не только в органической химии, но и в клинической фармакологии (и презирать алкоголиков и врачей наркологов, которые мало чего знают, в своем большинстве).
#размышления
#нейробиология
Способность людей создавать психические образы (модели) будущих событий и размышлять о них, то есть, проспективное мышление, описывается разными терминами: вероятностное прогнозирование; «память будущего»; антиципация; эпизодическое мышление о будущем; проекция; психическое путешествие в будущее и предвидение; проспекция; предсказание; эпизодическое моделирование будущего и др.
Модели будущего могут быть произвольными и непроизвольными, позитивными и негативными, личностно-значимыми и относящимися к ежедневной рутине [D'Argembeau A. et al., 2011].
Отсчет активных исследований в области ПМ за рубежом принято вести с теоретических наработок шведского ученого Д. Ингвара [Ingvar D., 1985], который... ввел в науку метафору «памяти будущего».
Он обобщил доказательства, что фронтальные/префронтальные отделы мозга отвечают за хронологическую организацию поведения и мышления и являются хранилищем программ действия (представлений о будущем), лежащих в основе антиципации, планирования, прогнозирования, целеполагания и поведения по достижению целей [Ingvar D., 1985].
В тот же период Э. Тульвинг [Tulving E., 1972] предположил, что декларативная память (эксплицитная долговременная память, доступная произвольному воспроизведению, включающая эпизодическую - память на конкретные события, места, людей и т.д. - и семантическую - общие знания и представления о мире) лежит в основе способности индивида осуществлять «психическое путешествие во времени», то есть «повторно переживать, с помощью автоно-этического осознания, прошлый опыт как таковой, и проецировать похожий опыт в будущее».
С учетом работ Э. Тульвинга и А.Р. Лурии, Д. Ингвар сделал вывод о том, что «воспоминания о будущем» выступают в качестве шаблонов, с которыми человек сравнивает поступающую сенсорную информацию и, в случае совпадения, извлекает из нее смысл.
Таким образом, ПМ («память будущего») определяет наше восприятие, поскольку именно доступ к таким серийно-организованным планам потенциального поведения и мышления позволяет «отбирать и воспринимать значимые послания из массивного потока ощущений, с которым постоянно сталкивается наш мозг».
Источник: Тучина О.Д. «Нарушения проспективного мышления у пациентов с синдромом зависимости от алкоголя».
#будущее
#зависимость
В «Журнале паллиативной медицины» недавно была опубликована статья посвященная психотерапевтической работе с симптомами психологической травмы у взрослых пациентов живущими с метастатическим раком III или IV стадии или неизлечимым / высокорискованным раком крови.
Такие пациенты живут в условиях радикальной неопределенности относительно будущего, зная, что в какой-то момент лекарство может перестать работать и они умрут.
В частности, в качестве вмешательства использовалась модифицированная версия письменной экспозиционной терапии.
На первом этапе, пациенты определяют свой самый большой страх, связанный с раком, выходящий за рамки прогрессирования их заболевания или смерти и определяют, что именно пугает их больше всего.
«Представьте себе свой самый большой страх. Расскажите об этом от первого лица, как будто это происходит прямо сейчас. Ярко опишите, как это выглядит, звучит, пахнет, каково это на вкус и как это ощущается. Не сдерживайтесь».
Участникам предлагается описать историю с началом, серединой и концом, включая то, как этот наихудший сценарий заставляет их себя чувствовать.
На последующих сессиях их просят оценить, насколько реалистичен этот сценарий, и либо составить план, как справиться с неизбежным, либо, если возможно, предпринять шаги для создания лучшего сценария.
Так выясняется, что некоторые пациенты боятся в первую очередь боли или забвения, в то время как другие больше всего боятся не успеть попрощаться со своими детьми.
Источник: https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/jpm.2023.0658
#онкология
#тревога
#страх
В послании к Евреям 11:24-26 есть очень любопытный пассаж. Анонимный автор послания к Евреям (вероятно, это был Апостол Павел) пишет:
«Верою Моисей, придя в возраст, отказался называться сыном дочери фараоновой, и лучше захотел страдать с народом Божиим, нежели иметь временное греховное наслаждение, и поношение Христово почёл большим для себя богатством, нежели Египетские сокровища; ибо он взирал на воздаяние».
Тут самым интересным образом противопоставляется «[кратко] временное греховное наслаждение» связанное с вполне материальным наследством дома фараона (т.н. «Египетские сокровища») и «воздаянием». Которое, вроде бы находится вне времени [вне пространства] и вне греха (т.е. это чистая награда в плане этики).
Чтобы от чего-то оказаться, нужно взирать на что-то большее (видеть верой, надеяться об этом собственно вся 11 глава к Евреям).
Предвосхищение будущего события или стимула, является универсальной подготовительной реакцией, равно как и ожидание надлежащих положительных результатов.
Тут мы приходим к проблеме «зависимости», как я ее понимаю [так любят говорить в АА].
Общеизвестно, что «зависимость» (равно как и «депрессия») побуждает людей выбирать краткосрочные, кратковременные («греховные»), а не долгосрочные награды.
Маленькие радости, которые прямо сейчас могут сделать жизнь более терпимой – являются для зависимого человека супер привлекательным выбором.
Особенно на фоне того, что никаких гарантий получения большего вознаграждения и радостей в будущем нет.
Бросить наркотики или бухло тяжело по причине того, что:
«Бросающий» выбирает не между краткосрочным, маленьким удовольствием или отсроченным, но большим вознаграждением, а между маленькими, но надёжным, «гарантированным» Удовольствием и Ничем (пустотой) (так он думает).
Без работы с образами будущего и без преодоления безнадежности трудно прийти к устойчивой трезвости.
© Автономов Денис, 2024
#зависимость
#алкоголь
#депрессия
#наркотики
#размышления
...Когда мы думаем, что «говорим с Богом», например, когда молимся ему, мы разговариваем сами с собой, ожидая, что Бог вмешается и произойдет «долгожданное чудо».
Беккет увековечил этот важный аспект в своей известной пьесе «В ожидании Годо»... ведь бесконечное «ожидание спасителя» постоянно присутствует в глубинах нашего бессознательного, хотя мы можем и не обращать внимания на эту тоску, на желание, чтобы что-то или кто-то в конце концов спас нас от ощущения беспомощности и одиночества, подобно тому, как наши родители могли спасти нас, когда мы были детьми.
Я считаю, что именно существование этого бессознательного стремления, которое присуще всем людям без исключения, вызывает в нас интуитивное желание отождествляться с этим бесплодным «ожиданием Годо» и держит зрителей в полном восторге от пьесы.
Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Травматическое одиночество детей / Перевод с английского Олеси Гайгер — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 304 с.
#психоанализ
#религия
Человек рожен для счастья, как страус для полета.
© Автономов Денис, 2024
#юмор
#размышления
Каждый человек в своей жизни неизбежно переживает какую-либо травму; история человечества замешана на крови.
Хотя художественные и литературные произведения полны примеров того, как люди справлялись с различными трагедиями в своей жизни, полномасштабные научные исследования последствий влияния травмы на тело и разум придется отложить на конец текущего столетия – когда в индустриализированном мире люди смогут соблюдать хотя бы три библейские заповеди из десяти, когда почти все дети смогут пережить своих родителей и когда голод и болезни перестанут уничтожать большую часть населения земли с прежней регулярностью и постоянством.
Предки современного человека смогли возвыситься над царством животных благодаря своим исключительным способностям приспосабливаться.
В процессе эволюции людям пришлось столкнуться со страшными событиями; и все же многие люди, пережившие трагические ситуации, смогли выжить и не стать жертвами психических расстройств.
На протяжении истории некоторым людям удалось адаптироваться к жизни в тяжелых условиях, сохранив при этом гибкость и креативность, в то время как другие зациклились на травме, что негативным образом отразилось на их отношении к жизни и на ее качестве.
Народы, чья жизнь была наполнена травматическими событиями, прошли сложный путь адаптации и дезинтеграции (Tuchman, 1978; Buruma, 1994).
Те, кому удалось выжить, смогли это сделать, по-видимому, каким-то образом справившись с последствиями пережитой травмы, усмирив свою боль и сублимировав эти переживания.
Например, писатели и жертвы холокоста Ежи Косинский и Примо Леви смогли справиться, лишь перестав сопротивляться своим воспоминаниям.
Несмотря на способность человека выживать и адаптироваться, травматический опыт может настолько сильно пошатнуть психологическое, биологическое и социальное равновесие, что воспоминание о конкретном событии в итоге затмит все другие переживания, мешая наслаждаться настоящим моментом. Эта тирания прошлого приведет к искаженному восприятию новых и уже знакомых ситуаций.
Если люди не могут отказаться от воспоминаний о прошлом, жизнь в настоящем теряет свои краски, а происходящее в текущий момент перестает восприниматься как нечто важное и значимое.
Bessel A. Van Kolk, Alexander C. McFarlane. Черная дыра травмы.
#травма
#история
О так называемых «высокофункциональных алкоголиках».
Спросили в личке. Отвечаю.
Действительно, этот достаточно занятный термин, взятый на вооружение т.н. поп-психологией для того, чтобы как то обозначить людей, которые пьют много и зачастую часто, но при этом их профессиональные, личные, социальные навыки не просто не страдают, но более того находится на высоком уровне (выше чем у большинства, и даже тех кто вообще не пьет). Выпивка также не влияет отрицательно на состояние их здоровья.
«Высокофункциональный алкоголизм» – «сделан» по аналогии с «высокофункциональной депрессией» (т.е. с дистимией).
Имеет ли право на существование такой термин?
Я полагаю, что он достаточно бессмысленный как клинический термин, но может быть полезным в плане описания клиента и его проблем.
В свое время ещё Карл Ясперс замечал (см. Общая психопатология (1913 г)), что даже грубые психические расстройства у представителей высшего сословия, аристократии, буржуазии, а также у деятелей культуры и искусства протекают немного иначе чем у жителей деревни или у пролетариата.
Даже фабула бреда и образы галлюцинаций в случае шизофрении могут разительно отличается своей глубиной, проработкой деталей и красотой (бредового) замысла.
Бред крестьянина как правило «низкого порядка» («соседка навела порчу, в результате скотина охромела», «черти украли зерно», «явилось знамение...» и пр.).
Им далеко до бреда, например, Нюрнбергского судьи Д. Шребера, мемуары которого анализировал Зигмунду Фрейд. Где он (в мемуарах) выступает как блестящий представитель «немецкого научного спиритизма».
Шребер не просто сошёл с ума, он разработал серьёзную метафизическую систему, где от бога (который ничего не понимает в людях) исходят лучи, которые сделаны из конденсации солнечного света, нервных волокон и спермы и пр.
Итак, нет никаких «высокофункциональных алкоголиков», есть различия проявления у расстройств у представителей различных сословий и каст.
© Автономов Денис, 2024
#зависимость
#алкоголь
#размышления
P.S. Кому интересно почитайте крайне сомнительный текст, в котором, человек, сама якобы с проблемой зависимости, виртуозно натягивает сову на глобус.
В целом, это типичная проблема всех «выздоравливающих консультантов по химической зависимости» [ставших затем психологами], которые просто не могут допустить, что у других пьющих нет проблем с алкоголем (таких какие были у них самих).
Их постоянные проекции («Да это у тебя отрицание!»), попытки всех уложить на ложе Прокруста, делают контакты с ним достаточно трудной, а иногда и вовсе мучительной задачей.
https://www.psychologytoday.com/us/blog/the-high-functioning-alcoholic/200903/understanding-the-high-functioning-alcoholic
Есть такой старый советский анекдот: «Сын подходит к отцу и спрашивает:
- Папа, по телевизору сказали, что серьезно подорожает водка, теперь ты будешь меньше пить?
- Нет, сынок, теперь ты будешь меньше есть...».
Немного рассуждаю на тему, почему на «наркотики» не жалко денег. Кому интересно посмотрите (меньше 4-х минут).
https://youtu.be/YOwiIXOZq4A?feature=shared
#видео
#зависимость
#размышления
Что является предвестниками
смерти в результате самоубийства?
Несмотря на отсутствие надёжных прогностических инструментов способных заранее предсказать совершит ли данный человек суицидальную попытку или нет, имеются клинические доказательства того, что большинство таких людей, незадолго до потенциально фатального решения убить самих себя, подвергаются самым настоящим внутренним пыткам.
Этим пыткам их подвергает их собственный подсознательный внутренний голос или определенный мыслительный процесс, который унижает их и насмехается над ними.
Эти негативные мысли обычно сопровождается депрессией и приводит к снижению самооценки, становясь тем самым мощным инструментом отрицательного воздействия.
В определенных жизненных обстоятельствах эти враждебные по отношению к Эго (личности человека) мысли становится все более настойчивыми и доминирующими. Они могут взять верх над его сознательными, рациональными мыслительными процессами, побуждая действовать вопреки его лучшим интересам.
В рамках психотерапии эти плохо осознаваемые мысли можно осознать как некие «голоса» – выражающие генерализованное враждебное отношение человека к самому себе и циничное по отношению к другим людям.
Важно понимать, что в техническом смысле, этот «голос» не является галлюцинаций или бредом.
Скорее он представляет собой некий приобретенный
или навязанным извне интроект, часто связанный с системой ценностей или определенной моральной системой, которая обращена против самого человека.
Источник: https://psycnet.apa.org/doiLanding?doi=10.1037%2Fh0085636
#влечение_к_смерти
#суицид
#по_ту_сторону_принципа_удовольствия
Практически каждому аддиктивному акту предшествует чувство беспомощности.
Аддиктивное поведение направлено на устранение этого лежащего в основе чувства беспомощности.
...Акт аддиктивного действия (или даже принятие решения совершить это действие в будущем) дает ощущение обретения силы, восстановления контроля над своими эмоциональными переживаниями и своей жизнью.
Конечно, аддиктивное поведение на самом деле выходит из-под контроля, но в то же время, оно служит более глубокой цели – восстановлению контроля.
Этот парадокс не является чем-то необычным для эмоциональной жизни. Это происходит из-за того, что другие цели временно игнорируются, пока человек находитесь под влиянием сильной потребности действовать в данный момент...
Естественно, всем нам приходится жить с определенной долей беспомощности в нашей повседневной жизни и каждый, включая Вас, если Вы страдаете зависимостью, большую часть времени мирится с этой неприятностью, не прибегая к выпивке или другим аддиктивным действиям.
Но я обнаружил, что у людей, страдающих зависимостью, существуют совершенно особые виды беспомощности,
характерные только для них, которые и вызывают у них критические проблемы, которые они находят это невыносимым.
Как только это происходит, возникает острая потребность предпринять действие, которое обратит вспять это чувство беспомощности... Когда их реакция превращается в зависимость, результаты, как правило, оказываются катастрофическими.
...Я обнаружил, что любая зависимость возникает в результате перенаправления энергии на замещающее действие (обычно потому, что другое, более прямое, действие считается недопустимым).
Lance M. Dodes M.D. The Heart of Addiction: A New Approach to Understanding and Managing Alcoholism and Other Addictive Behaviors.
#аддикция
#зависимость
#беспомощность
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Почему так тяжело бросить пить или принимать наркотики? /channel/clinicalpsychoanalysis/10207
2. Практика работы со страхом /channel/clinicalpsychoanalysis/10209
3. Мир наркомана сузился до размеров иглы для инъекций /channel/clinicalpsychoanalysis/10212
4. Особенности голосов внутреннего критика /channel/clinicalpsychoanalysis/10214
5. Про ритуал жевания и сплевывания при РПП /channel/clinicalpsychoanalysis/10216
6. Внезапно /channel/clinicalpsychoanalysis/10219
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса и как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду лично один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
Миграция и психическое здоровье.
Казалось бы, тема довольно простая с позиции понимания проблемы. Практически любой человек, даже не специалист на вопрос о рисках развития психических расстройств скажет, что у мигрантов этот риск выше. Значит миграция повышает риски? И да, и нет.
Анализ, выпущенный в 2016 году Европейским бюро ВОЗ констатировал, что частота психических расстройств у мигрантов (включая беженцев) не отличается от общей частоты этих расстройств в странах, куда они прибыли, за исключением более высокой частоты ПТСР у беженцев. Однако, более свежий метаанализ показал, что среди беженцев и тех, кто запрашивал международную защиту (далее я все группы, буду называть беженцами, хотя в зависимости от законодательного статуса они могут быть «перемещенными лицами», «беженцами» или запрашивающими международную защиту) уровень депрессии и ПТСР составляет более 30% и такой высокий уровень сохраняется на протяжении длительного времени после миграции. А вот показатели других расстройств, в том числе тревожных, не отличаются в большинстве исследований.
Есть значимые подтверждения тому, что на психическое здоровье мигрантов значительно влияют и условия в той стране, куда человек приезжает. Систематический обзор, опубликованный в 2023 году, сфокусированный на влиянии условий работы показал, что эмигранты часто сталкиваются с плохими условиями труда (низкоквалифицированная работа, сверхквалифицированность, краткосрочные контракты, сменная работа, низкая зарплата) и социальной несправедливостью (дискриминацией). Но эти же факторы, при столкновении с ними, негативно влияют не только на мигрантов, но и на местных жителей. Похожие результаты получили исследователи, анализировавшие психическое состояние нелегальных мигрантов в Швейцарии, они обнаружили, что то или иное психическое расстройство присутствовало у 57% людей, попавших в исследование, самыми распространенными были депрессия (45%), тревога (36%) и нарушения сна (23%).
Получается, что сама по себе эмиграция не является фактором риска развития психического расстройства, ведь если бы являлась, то уровень расстройств повышался бы у всех групп эмигрантов. А вот условия, в которые попадают мигранты, как раз могут как способствовать скорейшей адаптации, так и препятствовать ей.
Размышляя на эту тему, мне бы хотелось увидеть исследования, которые бы сравнили состояние психического здоровья людей, стартово находящихся в одинаковых условиях, из которых случайным образом половина эмигрировала, а половина осталась. Так можно было бы понять, как на психическое здоровье влияет сама эмиграция, но по понятным этическим причинам мы вряд ли увидим такие исследования.
Есть предположение, что в случаях беженцев (в противовес экономическим, трудовым и другим невынужденным мигрантам) эмиграция может оказывать наоборот лечебный эффект. Ведь если человек заработал ПТСР в том месте, откуда бежал, то продолжение пребывания в травмирующих условиях будет способствовать утяжелению и возможному переходу в КПТСР. Косвенным подтверждением этой мысли может быть опубликованная в 2020 году в Journal of Affective Disorders статья, где авторы провели мета-анализ исследований, посвященных ежедневной жизни психическому здоровью у беженцев, и получили результат, что «ежедневные стрессоры полностью опосредовали связь предшествующей травмы с симптомами постмиграционной тревоги, депрессии и посттравматического стрессового расстройства».
#птср #стресс #эпидемиология #миграция
Материалы:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27809423/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7505461/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37439904/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33794822/
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032719321858
Одним из аспектов расстройств пищевого поведения (РПП), помимо ограничения калорийности и преувеличенного страха набора веса, заключается аномальном жевательном поведении, например, в чрезвычайно медленном темпе еды, с акцентом на тщательное пережевывание, за которым, затем в некоторых случаях следует выплевывание, а не проглатывание пищи.
Сам по себе ритуал жевания и сплевывания («Chew and Spit» (CHSP)) может вызывать привыкание. Некоторыми исследователями он рассматривается как патологическое компенсаторное поведение, а также считается маркером степени тяжести РПП.
Показатель распространенности данного симптома среди клинической популяции, в течение жизни, варьируется от 20 до 65%.
Такое поведение обычно интерпретируется как попытка получить «безкалорийное» удовольствие от еды (часть пациентов с анорексией действительно потребляют большое количество некалорийных, искусственно подслащенных напитков иногда, даже несколько литров в день).
Ряд учёных полагают, что эта деятельность может выполнять множество функций.
Пережевывание доставляет временное удовольствие в моменте здесь и сейчас. Оно может быть способом отвлечения внимания от того, что тревожит или беспокоит, а также запускать механизм самоуспокоения.
Многие люди живущие с РПП является носителями убеждений о необходимости тщательно контролировать свои мысли. Некоторые пациенты с РПП убеждены, что сами по себе их мысли о вредной (жирной) и калорийной пище могут привести к набору веса, другие чтобы занять свой рот используют по несколько упаковок жевательной резинки в день.
Так же, вероятно, когда пациенты жуют пищу у них замедляется их негативный внутренний монолог/диалог.
Фактически, жевание является методом переключения внимания.
Пережевывание, вероятно не влияет на позитивные мысли или даже наоборот может их усилить, потенцировать. Возможно, опять таки, этот процесс обусловлен и поддерживается эволюционно, ибо жевание – правильная стратегия с точки зрения биологического выживания индивида.
Точно так, как организм посылает явно упреждающий сигнал, в случае утоления жажды. Ведь реально попавшая в желудок, а затем в тонкий кишечник вода поступает в кровоток с задержкой в несколько минут (для всасывания, даже активного, нужно время).
Однако, выпив воды мы практически мгновенно ощущаем чувство утоления мучительной жажды, которое происходит на несколько минут раньше чем гомеостатический сдвиг реализуется на практике.
Вероятно, ритуал пережевывания на время даёт паузу от того кромешного ада, который происходит у человека в голове.
© Автономов Денис, 2024
По мотивам: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1471015319302739?via%3Dihub
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1471015314001950?via%3Dihub
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0010440X15001236?via%3Dihub
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/eat.20260
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/cpp.2573
#рпп
#психопатология
#размышления
#внутренний_критик
На этом канале уже несколько раз обсуждалась тема «внутренних голосов» в частности т.н «внутреннего критика».
Внутренний критик – это осознанный внутренний голос, оценивающий и негативно комментирующий поступки, чувства, мысли или телесные особенности человека. Чрезмерная внутренняя критика порождает ощущение провала, душевную боль, стыд, тревогу за свое будущее, приводя к снижению самооценки и самоуважения.
Так, многие девушки и юноши, страдающие расстройством пищевого поведения (например, анорексией) «слышат» критический внутренний голос, который например, говорит им, что они «толстые», «некрасивые» и даже «уродливые».
В 1989 году Робертом и Лизой Файерстоун в ходе 22-летнего лонгитюдного исследования амбулаторных и стационарных пациентов, в том числе и серьезной суицидальностью был описан и представлен т.н. «Континуум негативных мыслей» (внутренних голосов).
Они выделили наиболее типичные внутренние голоса (интроекты), которые зачастую максимально активно проявлялись непосредственно перед саморазрушительными действиям.
Итак, самокритичный мыслительный процесс
или внутренний диалог, который закономерно ведёт к низкой самооценке и/или социальной изоляции включает в себя:
1. Самоуничижительные повседневные мысли.
(Ты некомпетентен, ты глупый. Ты не очень привлекательный (ты страшный/страшная). Ты выставишь себя дураком).
2. Мысли рационализирующие самоотречение; мысли, мешающие человеку заниматься приятной деятельностью.
(Ты слишком молод (стар) и неопытен, чтобы претендовать на эту работу. Ты слишком застенчив, чтобы заводить новых друзей. Зачем отправляться в это путешествие (выходить из дома)? Это принесет лишь одни проблемы).
3. Циничное отношение к другим, ведущее к отчуждению и дистанцированию.
(Ты сэкономишь деньги оставаясь дома. Зачем встречаться с ней (с ним)? Она холодна, ненадежна: она тебя отвергнет. Она все равно не пойдет с тобой на свидание).
4. Мысли, способствующие социальной изоляции и рационализирущие время, проведенное в одиночестве.
(Просто побудь один. В любом случае ты жалкий, кто захочет быть с тобой? Просто прикинься шлангом (невидимкой)).
5. Презрение и ненависть к себе, самооскорбительные мысли и обвинения (сопровождаемые сильным аффектом гнева).
(Ты идиот! Придурок! Ты просто дно днищенское! Ты никчемный лох и не заслуживающий ничего!).
Окончание следует...
Один из симптомов зависимости в DSM-V определяется так: «Вследствие употребления веществ прекращаются или заметно сокращаются важные проявления социальной, профессиональной и досуговой активности» (7).
Некоторое время назад я писал о проблеме т.н. «гарантированного удовольствия» в случае аддикции. Наш мозг заточен на анализ затрат и выгод для оптимизации чистой стоимости вознаграждений.
Выше обозначенный симптом имеет место по причине того, что в ситуациях, когда у человека есть выбор между исследованием окружающей среды или использованием заранее известного источника вознаграждения, он предпочитает второе (так называемая дилемма «исследование - эксплуатация»).
Человек с зависимостью предпочитает «эксплуатировать» хорошо ему известное (старое), а не искать. Он уже «нашёл», что ему нужно. Все остальное отныне воспринимается или как способствующее этой «эксплуатации» или как препятствующие ей.
Образно говоря, мир наркомана сузился до размеров иглы для инъекций.
Проблема как раз заключается в этом схлопывании. Во внутреннем мире человека произошел коллапс, которого зачастую он даже и не заметил (но заметили окружающие его люди) и он будет длиться до тех пор пока наркотики «работают».
Однако мы знаем, что рано или поздно (это неизбежно) наступит гедонистическая адаптация и от былой награды останутся только воспоминания.
Эта гедонистическая адаптация и даёт новый старт исследованию окружающей среды в поисках других источников вознаграждения.
В этом смысле получается, что не люди бросают наркотики, а наркотики бросают людей.
© Автономов Денис, 2024
#зависимость
#размышления
#нейробиология
По мотивам: https://elifesciences.org/articles/66358
[В разговоре за последнюю неделю]
Человеческий ум легко может убедить, что взять две по 0,5 это более разумный выбор, чем купить одну бутылку.
Задача, которая возникает непосредственно во время сеанса психотерапии – это превратить постоянно ускользающее время хроноса во время кайроса – время удачи, время встречи.
«Иуда во втором поколении».
Обычный разговор в т.н. «дисфункциональных семьях» – если у тебя проблемы, то это значит, что ты плохая (плохой)!
Один из лучший рецептов разрушения своей жизни, который я слышал: «Все должно быть идеально!»
«Планировать свое будущее, примерно на 2,5 тыс лет вперёд».
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#юмор
А да, ещё. Послание к Евреям это единственная книга Библии, где даётся практически «научное» определение что такое «вера».
В синодальном переводе это определение звучит, конечно не очень («Вера же есть осуществление ожидаемого и уверенность в невидимом»).
Можно наверное, перевести и чуть получше. «Вера – это материализация надежды».
Надежда – это нечто обязательно связанное с будущим. Надежда предполагает отсутствие в настоящем и указывает на позитивную перспективу будущего.
Вера же это такая психическая операция, которая материализует надежду, делает ее реальной «здесь и сейчас».
Когда хорошее гипотетическое будущее приходит в «настоящее» – это называется «вера».
Вера – это когда не ясный для других ИСХОД событий, для тебя уже происходит прямо сейчас. Это действительно и дар и чудо.
«Вера – это высшая страсть в человеке» – как справедливо заметил Кьеркегор в «Страхе и трепете».
Не стоит приуменьшать значение этого фактора в клинике.
В Большой Книге Анонимных Алкоголиков Билл Уилсон (глава 3) пишет:
«В большинстве случаев мы не захотели признаться себе в том, что мы алкоголики. Ведь никто не хочет считать себя физически или умственно отличающимся от окружающих.
Отсюда бесконечные тщетные попытки доказать, что алкоголики могут пить, как и все остальные люди.
Заветная мечта каждого алкоголика – чтобы он снова мог пить, получая удовольствие от алкоголя и полностью контролируя себя.
Живучесть этой иллюзии поистине удивительна. Многие ВЕРЯТ в нее на пороге безумия или смерти».
© Автономов Денис, 2024
#вера
#надежда
#размышления
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Что не так с логотерапией и В. Франклом? /channel/clinicalpsychoanalysis/10193
2. Предвестники самоубийства /channel/clinicalpsychoanalysis/10195
3. Про Супер-Эго и убийство себя /channel/clinicalpsychoanalysis/10196
4. Проблема «зависимости» - это проблемой расстройства контроля /channel/clinicalpsychoanalysis/10198
5. О «высокофункциональных алкоголиках» /channel/clinicalpsychoanalysis/10199
6. Почему нецелесообразно считать «зависимости» прогрессирующими заболеваниями мозга? /channel/clinicalpsychoanalysis/10202
7. Человек и счастье /channel/clinicalpsychoanalysis/10203
8. Родители, дети и смартфоны /channel/clinicalpsychoanalysis/10204
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса и как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду лично один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
В последнее десятилетие получила распространение практика, когда родители дают ребенку планшет или смартфон, дабы отвлечь его внимание, когда он разгневан, расстроен или фрустрирован.
Действительно, дети легко очаровываются цифровым контентом, поэтому это простой способ суперэффективен в краткосрочной перспективе.
Согласно ранее полученным данным, 65% родителей используют мобильные устройства, чтобы успокоить своего ребенка в общественных местах.
Цифровые устройства постепенно и все больше и больше становятся внешними инструментами эмоциональной саморегуляции («цифровое регулирование эмоций»), а также источником мгновенного вознаграждения.
Однако в долгосрочной перспективе, эта практика вероятно, принесет мало пользы и потенциально навредит.
Дело в том, что из-за этого, у ребенка в достаточной мере не формируется автономные способы отвлекаться и успокаивать самого себя. Что может привести к серьезным проблемам с импульсивностью, регуляцией эмоций, в частности, проблемам с управлением гневом и фрустрацией, в более позднем возрасте.
Источник:
https://www.frontiersin.org/journals/child-and-adolescent-psychiatry/articles/10.3389/frcha.2024.1276154/full
#гнев
#психология
Аддикции проявляется как в импульсивности, так и в компульсивности:
1) старт аддиктивному циклу даёт нарушение контроля – избыточное употребление (например, запой);
2) затем, как результат чрезмерного употребления, возникает абстинентный синдром (синдром отмены), сопровождаемый соматическим симптомами, неприятными физиологическими ощущениям и негативными аффектами;
3) в финале, через некоторое время, нарастает беспокойство по поводу новой возможности употребления (крейвинг), недовольство собой и своим состоянием в трезвости, что приводят к повторению аддиктивного цикла.
Вот тут вышла очередная книжка, представленная профессором кафедры психопатологии Амстердамского университета Reinout W. Wiers.
Эта работа написана по мотивам свежих исследований, в которых ещё раз подчёркивается идея о том, что «зависимости» – это скорее проявление предвзятого человеческого выбора, чем болезнь мозга.
Головной мозг человека действительно меняется в ответ на употребление психоактивных веществ (с этим никто не спорит). В дальнейшем эти изменения могут затруднить выздоровление, однако этого факта недостаточно, чтобы классифицировать «зависимость» как хроническую болезнь мозга.
Почему же нецелесообразно считать «зависимости» прогрессирующими заболеваниями мозга?
Дело в том, что в среднем, около 10% людей с зависимостью получают специализированное лечение, при этом большинство из них, все же берут свои проблемы под контроль и выздоравливают, чего не наблюдается в случае других прогрессирующих заболеваний мозга, таких как деменция или болезнь Паркинсона (где состояние только ухудшается, даже несмотря на лечение).
Получается, что критериям «зависимости как прогрессирующего заболевания мозга» соответствует абсолютное меньшинство (самых тяжёлых) пациентов.
В случае зависимости речь идёт не об отсутствии свободы воли или порабощении веществом, а в том, что выбор человека смещен в сторону упорного повторения ранее рабочих схем (которые в большинстве случаев «здесь и сейчас» уже плохо или совсем неработают).
Источник:
https://www.taylorfrancis.com/books/mono/10.4324/9781032634548/new-approach-addiction-choice-reinout-wiers
#зависимость
Как довести психотерапевта до нервного срыва. Методическое пособие.
Этот самодовольный хлыщ вознамерился решить Ваши проблемы? Вот так, запросто? Те, которые мучили Вас всю Вашу жизнь! Как бы не так, даром ему эта самонадеянность не пройдет!
Сразу предупредите терапевта, что об Ваш случай уже поломало зубы немало специалистов.
Убеждайте терапевта в том, что Вам никогда и ничего не поможет, что в терапию Вы пришли от отчаяния, но теперь поняли, что зря только потратили время и деньги.
Сообщите терапевту, что по Вашему мнению он недостаточно проработан, лучше детально это аргументировать примерами из терапии.
Акцентируйте внимание на том, что и как почувствовал и подумал терапевт в ответ на Ваши слова, устраивайте подробнейший расспрос, въедайтесь в мелочи, ловите на противоречиях.
Подозревайте Вашего терапевта в неискренности.
Попробуйте выяснить, как часто он супервизирует Ваш сложный случай, и что говорит ему супервизор.
Найдите терапевта в социальных сетях, пишите ему побольше личных сообщений, подробно объясняйте, как и где он не прав.
Расскажите терапевту, что обсуждали его на форуме, и встретили там немало сочувствия.
В заключение можно пожаловаться на финансовые сложности и попросить скидку.
В случае отказа смело обвиняйте терапевта в черствости и бессердечии.
А если серьезно, то все это действительно возможно и клиент, который это устраивает, но при этом остается в терапии и не уходит, может иметь очень даже неплохой результат со временем.
Текст со страницы Э. Голланд.
#психотерапия
#шутка
Всемирная организация здравоохранения признала «алкоголизм» болезнью только в 1952 году.
Проблема «зависимости», во многом является проблемой расстройства контроля (точнее его потерей или серьезным ослаблением). Неслучайно сам термин «алкоголизм», «зависимость от алкоголя», «алкогольная аддикция» был фактически переобозначен в «расстройство» (в МКБ-11 код 6C40.2).
В новой МКБ-11, прямо указано, что «Алкогольная зависимость – это расстройство регуляции употребления алкоголя, возникающее в результате его повторного или постоянного употребления».
Далее: «Характерным признаком является сильное внутреннее стремление к употреблению алкоголя, проявляющееся нарушением способности контролировать употребление, повышением приоритета употребления над другими видами деятельности и продолжением употребления, несмотря на вред или негативные последствия».
Человек с алкогольной зависимостью испытывают трудности при попытке следовать своим же собственным решениям относительно употребления спиртных напитков.
Это может проявляться в том что он (или она):
a) вопреки принятому решению вчера «не пить», тем не менее снова пьет сегодня;
b) он выпивает больше, чем запланировал выпить, так как в процессе выпивки решает «добавить», «догнаться»;
c) он пьет более длительное время чем намеривался («хорошо сидим»);
d) имеет тенденцию сокращать сроки добровольного воздержания по мере нормализации и стабилизации психологического, физического/соматического и социального состояния.
(Как сказал мне один человек с юридическим образованием: «Я решил досрочно завершить воздержание, ввиду открытия новых обстоятельств» (его неожиданно пригласили на день рождения).
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#зависимость
#алкоголь
#клиника
Термин Сверх-Я, Супер-Эго (Uber-lch) введён З. Фрейдом сравнительно поздно – в 1923 году, в работе «Я и Оно».
Согласно Фрейду Супер-Эго – это «наследник эдипова комплекса» т.е. набор требований и запретов, которые мы получили в качестве «обременения» от своих родителей и опекунов.
Действительно, не обязательно, что именно от родителей. Клиническая практика свидетельствует, что самые жесткими интроектами являются предписания полученные не обязательно от матери или отца, а например, от няней, воспитателей, всяких взрослых тёток и дядей появившиеся в уязвимый период детства и сыгравших свою роковую роль (например, в 4 года отвезли на все лето к глупой бабке в деревню).
Согласно Фрейду, Супер-Эго «наблюдает за Эго, отдает распоряжения, выносит суждения и наказывает – в точности как родители, чье место оно занимает».
Супер-Эго отвечает за самонаблюдение и запуск защитных механизмов, а также вынесение самосуждений, что ведет либо к одобрению и вознаграждению, либо к упрекам и критике в свой адрес и наказанию.
Особенно жестоко Супер-Эго у человека в депрессии (это кстати и побуждает индивида искать спасение в мании, наркотиках и даже в самоубийстве, которое есть ничто иное как радикальная попытка избавиться от Супер-Эго).
Жестокое Супер-Эго может довести несчастное Эго до смерти. Фрейд даже назвал его «чистой культурой влечения к смерти» (явная отсылка к микробиологии).
З. Фрейд в работе «Психология масс и анализ человеческого «Я»» писал:
«Другой пример такой интроекции объекта дал нам анализ меланхолии...
Меланхолия выявляет и нечто другое, что может быть важным для наших дальнейших рассуждений.
Она показывает нам человеческое "Я" разделенным, распавшимся на две части, одна из которых неистовствует против другой...
Но и та часть, которая проявляет себя столь свирепо, небезызвестна нам: она включает совесть, критическую инстанцию в "Я", которая и в нормальном состоянии также критически противопоставляет себя "Я", но она никогда не делает этого столь неумолимо и столь несправедливо».
#история
#психология
#психоанализ
#клиника
#депрессия
Уровень самоубийств после возвращения в общество после пребывания в тюрьме выше, чем уровень самоубийств в тюрьме.
Согласно новым данным тюремное заключение следует рассматривать как фактор риска самоубийства.
Так в США, у лиц недавно освободившихся из заключенным наблюдается почти девятикратное увеличение риска самоубийства в течение 1 года и почти семикратное увеличение риска в течение двух лет после освобождения по сравнению с людьми, не находящимися в заключении.
Источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2818563
#влечение_к_смерти