35491
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
Напомним, что греческий термин φάρμακον (фармакон), которое в зависимости от контекста может означать «лекарство», «лечение», «наркотик», «магическое или божественное вещество», «зелье», «яд» или «отрава».
Именно от этого слова родилась, например фармакология.
Чувства называются аутентичными (естественными, врожденными по Джону Уотсону, основателю бихевиоризма), если их выражение способствует решению поведенческой проблемы. К таким чувствам относятся гнев (помогает преодолеть фрустрацию, ограничение), страх (помогает избежать опасности), печаль (помогает пережить боль утраты), радость (позволяет зафиксировать или отпраздновать достижение) и ряд чисто физиологических чувств, связанных с пищевым, защитным (чувство привязанности), сексуальным поведением.
Все остальные чувства — рэкетные (шантажные), то есть навязанные нам воспитанием в семье и социуме.
Рэкетные чувства прикрывают аутентичные, поскольку, как считают родители (общественные институты и др.), выражение аутентичных чувств может быть опасным, не соответствующим нормам той или иной социальной группы или культуре семьи. В этом смысле рэкетные чувства способствуют очеловечиванию ребенка и эмоционально обозначают такие формы поведения, которые не встречаются у животных или имеются в зачаточном виде.
С другой стороны, трудности выражения аутентичных чувств у некоторых людей приводят
к проблемным формам поведения, например к манипулятивным играм, патологическим траурным реакциям (антисоциальное поведение считают формой проявления патологического траура из-за неотреагированной боли от потери родителей или брошенности), аутоагрессии, а также к психосоматической патологии.
К сожалению, алкоголь не способен позитивно модулировать гнев. В этом состоит, возможно, одна из основных проблем алкогольной зависимости, определяющей судьбы зависимых и сопровождающих их по жизни людей.
Алкоголь подавляет выражение аутентичного гнева и связанное с ним поведение так, что человек, вместо того чтобы преодолевать препятствия и жизненные трудности, погружается в переживание рэкетной радости с пассивной удовлетворенностью состоянием дел.
Высвобождение рэкетного гнева, либо закрывающего боль, печаль или страх, либо существующего в виде личностной черты — гневливой враждебности, алкоголь стимулирует.
Рэкетный гнев оформляется то в инструментальную или враждебную агрессию, то в аутоагрессию, в том числе когда имеются препятствия для выражения его «вовне».
Шустов Д.И., Тучина О.Д. (2016) Психотерапия алкогольной зависимости: руководство для врачей.
#гнев
#эмоции
#алкоголь
Добавлю от себя. Мне кажется важным, что при рассуждении о понятии симметрии или симметричности, думать ещё про баланс.
Я его называю «балансом греха» в отношениях. Например, у «стервы» жены непременно муж «бабник».
#размышления
Исследование одной строкой.
Согласно данным двойного слепого рандомизированного исследования, предоставление денежного стимула за кокаин-негативный анализ мочи, в сочетании бупропионом (антидепрессантом, который не доступен в РФ), может помочь наркозависимым людям отказаться от употребления кокаина.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2802474
#лекарства
#зависимость
#кокаин
Н. Мак-Вильямс так описывает свое представление об отличии проективной идентификации от проекции: «И проекция, и интроекция имеют целый континуум форм – от самых примитивных до самых зрелых. На примитивном конце спектра они слиты, поскольку в них смешано внутреннее и внешнее. Эти слияние мы и называем проективной идентификацией».
Для иллюстрации отличия проективной идентификации от «зрелой проекции» она предлагает рассмотреть гипотетические высказывания двух молодых людей на предварительной беседе перед госпитализацией:
Пациент А (несколько извиняющимся тоном): «Я знаю, что у меня нет причин считать, что вы меня осуждаете, но я все равно так думаю и ничего не могу с этим поделать».
Пациент В (обвинительным тоном): «Вы, психиатры паршивые, все любите вот так сидеть в кресле и судить людей, но мне плевать, что вы там думаете!»
Оба пациента проецируют на терапевта интернализованный критикующий объект. Однако, их коммуникации сильно отличаются по следующим аспектам.
Во-первых, пациент А обнаруживает признаки наблюдающего Эго, которое может видеть, что его фантазия совершенно не обязательно соответствует реальности, его проекция Эго-дистонна.
Пациент В, с другой стороны, переживает проецируемое как точное описание позиции терапевта; его проекция Эго-синтонна.
Мак-Вильямс видит здесь «слияние когнитивных, аффективных и поведенческих измерений опыта, характерное для примитивных процессов».
Во-вторых, проективные процесс двух пациентов различаются в том, насколько они достигают защитной цели – избавления от неприятного чувства.
«Пациент А вывел вовне критическую позицию и испытывает облегчение, сообщая о ней. Пациент В проецирует и, в то же время, сохраняет ее. Он приписывает ее другому человеку, но это не избавляет его от того обстоятельства, что он чувствует себя осуждающим.
Кернберг характеризует данный аспект проективной идентификации как «сохранение эмпатии» со спроецированных содержанием».
«Наконец, коммуникации пациентов имеют совершенно разное эмоциональное воздействие. Терапевту легко симпатизировать пациенту А. Между ними должен быстро сформироваться рабочий альянс.
С пациентом В терапевт столь же быстро начнет ощущать себя именно таким, каким тот его воспринимает: равнодушным, осуждающим и не собирающимся тратить энергию, необходимую для того. чтобы попытаться проявить заботу об этом пациенте. Иными словами, контртрансфер терапевта с первым пациентом будет позитивным и мягким, со вторым – негативным и интенсивным».
Источник: Ирина Пантелеева. Вина как базовое допущение образования групп. Некоторые клинические и прикладные аспекты теории Мелани Кляйн (2012).
#проективная_идентификация
#психоанализ
#проекция
Мои личные размышления на тему «эффекта наблюдателя» в контексте травмы и психотерапии («What is Trauma? The Observer ‘s Perspective…»). Публикация на английском языке. Кому интересно почитайте.
In Greg Egan’s «Quarantine», humanity is a cosmic threat, with human consciousness unintentionally affecting the cosmos by collapsing the wave function.
This influence, through observational tools like telescopes, destroys distant inhabited worlds. The premise is that the universe’s intelligent life forms exist in a state of superposition.
Superposition, in quantum mechanics, allows for the coexistence of multiple potential states or locations of particles, represented by the wave function.
This state of potentiality persists until observation triggers a collapse into a singular, definitive state, ending all other possibilities — the “collapse of the wave function.”
However, this quantum mechanics principle has implications beyond the physical sciences, inviting us to consider two psychological inferences...
Read in English: https://q-medical.ca/what-is-trauma-the-observer-s-perspective/
#размышления
Рубрика этот день в истории. 10 апреля 1939 г. была опубликована книга с длинным и достаточно пафосным названием: «Анонимные алкоголики: история о том, как более ста мужчин выздоровели от алкоголизма» ("Alcoholics Anonymous: The Story of How More Than One Hundred Men Have Recovered from Alcoholism") больше известная как т.н. «Большая книга».
Обратите внимание на название.
Не «выздоравливают», а именно выздоровели [в прошедшем времени].
В предисловии к первому изданию, есть такая фраза, которая вызывает массу вопросов (особенно в контексте описания алкогольной зависимости как прогрессирующей и хронической болезни), цитата: "Главная цель этой книги - показать другим алкоголикам, как именно мы выздоровели".
В конце книги добавлены 28 личных историй членов сообщества Анонимные Алкоголики (АА) – свидетельства полного освобождения от алкогольной зависимости через признание своего бессилия и обретения духовного опыта.
Однако несмотря на весь этот оптимизм (чем-то напоминающий описание событий в книге Деяния Апостолов), рецидив алкоголизма случился у 13 человек из 28 тех лиц (почти у 50%), чьи истории о полном исцелении от зависимости, были представлены в первом аутентичном издании книги «Анонимные Алкоголики» в 1939 г. («АА взрослеет», 1985, Hartigan, 2001). Даже Эбби Течер, духовный наставник Билла, после 2-х лет и 7 месяцев трезвости вернулся к употреблению алкоголя (Hartigan, 2001).
Книга формально была анонимной и не имела указание на автора на обложке.
Билл Уилсон один из 2-х сооснователей движения АА, действительно написал большую часть текста (кроме "Предисловия", глав "Мнение доктора" и "Обращения к работодателям"), при этом утверждается, что это издание является коллективным трудом (участие в написании принимало, по крайней мере, 32 человека).
Однако 1939 году на бланке заявления об авторских правах Билл Уилсон утвердил свое исключительное право интеллектуальной собственности на все это произведение.
Источник: Автономов Д.А. Роль измененных состояний сознания в обретении трезвости у отцов-основателей сообщества «Анонимные Алкоголики» // Наркология 10/2016, с. 78-87.
http://addictologyjournal.ru/544333
#история
#алкоголь
#зависимость
В 1913 году Фрейд опубликовал свой самый знаменитый вклад в области антропологии и социологии — работу под названием «Тотем и табу», в которой он попытался исследовать филогенетическую основу Эдипова комплекса, а также социологическое понимание религии, основываясь на наблюдении за поведением животных и первобытных людей.
Первоначально, по его словам, люди организовывались в группы, подобно таким млекопитающим, как дикие лошади, буйволы, обезьяны или морские львы, которые жили и по сей день живут группами. Эти группы представляют собой патриархальные общества с вожаком (доминирующим самцом), который не только защищает стадо от любой внешней угрозы, но также выступает в роли абсолютного хозяина всех самок, яростно охраняя свое господство от нападок со стороны более молодых самцов (обычно его собственных отпрысков), которые легко уступают его власти.
Но в какой-то момент в группе возникает простейший и универсальный заговор — что-то наподобие первобытной революции, — когда все самцы собираются вместе и один из них, самый сильный и мужественный, вызывает доминирующего самца на поединок, чтобы бороться с ним не на жизнь, а на смерть. После гибели или поражения вожака победитель поединка становится новым правящим самцом.
В первобытных сообществах смерть отца вызывала жуткое чувство вины и «параноидную тревогу». Ведь отец не только давал жизнь своему потомству, но и обеспечивал его и защищал. Чувство вины порождало фантазию о том, что после смерти отец явится из того «места, где обитает» и будет жестоко мстить.
Так появилась потребность успокаивать его душу с помощью различных ритуалов, которые, по мнению Фрейда, и стали основой для возникновения всех религий.
Например, тело отца сжигали, чтобы убедиться, что он точно не вернется, а пепел затем поглощали на специальной церемонии для того, чтобы сделать мертвого отца частью себя.
Умершего отца представляли тотемом или определенным животным, к которому было запрещено прикасаться, причинять боль или охотиться на него, за исключением определенного периода в году, когда все члены племени объединялись, чтобы убить это животное, символически повторяя первоначальное деяние — настоящее убийство отца.
Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Женщина внутри. Психоаналитическое эссе о женственности / Перевод с английского Олеси Гайгер — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 192 с.
#психоанализ
#религия
За последние два-три десятилетия в мире происходит как ужесточение политики регулирования в отношении азартных игр, так и (в большей степени) либерализация законов, способствующая развитию коммерческой индустрии игр, повышению доступности игровых заведений и расширению возможности делать ставки, включая онлайн.
В мире в азартные игры (включая всевозможные лотереи, скретч-карты, бинго, ставки на спорт у букмекера и на ипподроме, азартные игры в казино и в Интернете) играют не реже одного раза в год около 70% взрослых.
Карантинные меры, направленные против распространения новой коронавирусной инфекции, привели к значительному росту вовлеченности в азартные игры в Интернете; так, в Великобритании ставки на киберспорт продемонстрировали рост на 3000%.
Разные игры дают разный игровой опыт; мотивы участия в игровом поведении также отличаются, место и способ проведения игр также имеют огромное значение. Для большинства людей азартная игра на деньги – это одно из развлечений, организованных индустрией досуга; социально приемлемое времяпрепровождение без долгосрочных вредных последствий.
До конца не ясно, как развлекательное поведение становится дисфункциональным.
Развитие проблемной игры и расстройства вследствие пристрастия к азартным играм (игрового расстройства) является результатом сложного взаимодействия между характеристиками коммерческого игрового продукта и индивидуальными уязвимостями индивида.
Наиболее «аддиктивная» разновидность азартных игр – это игра на игровых автоматах, в которых выигрыш или проигрыш определяется исключительно случаем (а не навыками).
Игровые автоматы позволяют индивидам играть непрерывно на протяжении длительного времени, а вознаграждения (выигрыши) следуют в хаотическом порядке («вариабельность вознаграждения более привлекательна его стабильности»), что побуждает индивида многократно и стереотипным образом делать ставки в чрезвычайно быстром темпе.
Азартные игры на игровых автоматах имеют больше «структурных характеристик», побуждающих людей играть более вовлечено и интенсивно, с минимальными задержками между ставкой и результатом, чем другие разновидности азартных игр.
Данные исследований свидетельствуют, что между началом игры на игровых автоматах и моментом обращения за лечением по поводу пристрастия к играм, проходит значительно меньше времени, чем при других формах азартных игр.
Расстройство вследствие пристрастия к азартным играм – это поведенческая зависимость, характеризующаяся потерей контроля над азартными играми, повышением приоритетности участия в играх, продолжением и эскалацией игры, несмотря на финансовые потери и проигрыши, приводящие к нарушениям в личной, семейной, социальной и профессиональной жизни.
Окончание следует...
Отчаянно страстные связи привязанности порождают циклы конфликта и примирения в этих мелодраматических отношениях, пронизанных теми же противоречиями, которые в трудные времена раздирают все близкие отношения – злоупотреблением властью, силой любви и гендерным парадоксом...
...За исключением деятельности серийных убийц, практически все случаи убийства женщины мужчиной происходят в контексте постоянных интимных отношений или в результате драмы, разыгравшейся вокруг их завершения...
В этой связи задумайтесь над тем, что семья, это «пристанище в бессердечном мире», в реальности оказывается самым жестоким социальным институтом, уступая в этом лишь армии в военное время (J. Gilligan, 1996).
Работая с насилием, терапевт должен помогать клиентам развивать глубокое психологическое понимание цикла насилия, виктимизации и примирения, не обвиняя жертву, не стыдя ее или нападающего, и не позволяя насильнику неправильно использовать психологический инсайт для того, чтобы избежать ответственности за свои действия....
Женщина, объявленная «зависимым объектом», изгоняет собственную субъективность и желание в мужчину посредством подчинения его психическому (и иногда физическому) доминированию.
Мужчина, в свою очередь, сохраняет свою позицию «автономного объекта» в паре лишь потому, что проецирует свои зависимость и уязвимость в женщину, в субъект, который становится его объектом...
Такие отношения представляют собой театр разыгрываний.
Всепроникающая тень травмы затемняет даже маниакальные романтические защиты, точно как тревожная пелена кошмарного сновидения накладывает отпечаток на весь последующий день.
Даже самым лучшим периодам таких отношений присуща фальшивая яркость и ощутимая грусть и, как и во внезапном разрыве континуума и переключении в сновидении, реальность просто становится с ног на голову, когда на фоне ясного неба внезапно разворачивается яростный набирающий обороты конфликт. Кого-то оскорбляют, ранят, он реагирует, атакует, контратакует.
Постоянные попытки переговорить друг друга, абсурдные представления, женщина плачет от ярости, но не умолкает и настаивает на признании, которого у нее никогда не было – ни сейчас, ни тогда.
Мужчина часто производит впечатление упавшего с небес создания, он глубоко зависит от этой матери, дающей смыслы для нарратива его психики, и теперь он выброшен из своего трона прямо пред ее лицом и просто пытается заставить ее замолчать. Они находятся в эпицентре разрыва, захваченные разыгрыванием констелляции плохое я/плохой объект, и его невозможно увещевать словами, терапевтическими мягкими звуками и голосом разума или предосторожности.
Источник: Вирджиния Голднер, Ph.D. "Когда любовь причиняет боль: терапия отношений, в которых присутствует жестокое обращение". Полный текст тут: /channel/ceinpsychoanalysis/332
#психоанализ
#травма
#насилие
Проективная идентификация (ПИ) имеет множество целей: она может быть направлена на идеальный объект, чтобы избежать сепарации, или на плохой объект, чтобы получить контроль над источником опасности.
Различные части селф могут проецироваться и с различными целями: плохие части селф могут проецироваться для того, чтобы избавиться от них, а также для того, чтобы атаковать и разрушить объект, хорошие части могут проецироваться, чтобы избежать сепарации, уберечь их от плохих внутренних объектов или улучшить внешний объект через примитивную проективную репарацию.
Проективная идентификация начинается, когда в отношении груди устанавливается параноидно-шизоидная позиция, но она продолжает действовать и часто усиливается тогда, когда мать начинает восприниматься как целостный объект, и проективная идентификация направляется на вхождение в ее тело как целое (Segal, 1973).
Источник: Ирина Пантелеева. Вина как базовое допущение образования групп. Некоторые клинические и прикладные аспекты теории Мелани Кляйн (2012).
#проективная_идентификация
#психоанализ
При ближайшем рассмотрении, так называемая "нейрографика" оказалась "шизографикой"
#размышления
О влечении к смерти
У Фрейда есть размышления про то, как живой организм защищается от способных навредить ему воздействий. И есть два источника травмирующего воздействия: внешний и внутренний, Фрейд первый начинает утверждать, что в самом человеке есть нечто, способное своим воздействием на него же сравниться с самой жуткой угрозой, приходящей из вне.
И проблема в том, как с этим обходиться: он, человек, ищет источник угрозы всегда во вне, чтобы противопоставить ему свои механические, моторные способы совладания - бежать, напрягать мышечный каркас, бить...
Но, пишет Фрейд, эти средства оказываются совершенно бесполезными, когда источником воздействия является что-то внутренне: человек бросает все свои силы на преодоление чего-то во вне, не зная что источник внутри, перед которым он оказывается бессилен.
Это как государство, которое все свои экономические, людские и пропагандистские силы направляет во вне, но становится жертвой силы внутренней, которая не замечалась и перед которой оно бессильно...
Человеческое Я - самое мучительное и притягательное в устройстве нашей души. Чуть позже Фрейд будет говорить о «влечениях Я», сравнимых с тенденцией к самосохранению, и противопоставлять их влечениям сексуальным.
И мы видим на примере сна, как влечение Я, направленное на сохранение, но на самом то деле не жизни, а существующего порядка, на поверку оказывается смертоносным. И здесь можно восхититься точностью и остроумием бессознательного: порядок, который моё Я охраняет - это порядок террористов, что толкает меня стать подобным им и в конце концов отдать свою жизнь.
Потом, уже потом, на месте влечения Я к самосохранению Фрейд установит влечение к смерти.
Тест со страницы Михаила Страхова (с сокращением)
#психоанализ
#влечение_к_смерти
Вот тут интересно. Если согласно Минковскому «ожидание − это отложенная деятельность», то какая конкретно это деятельность?
Скажем так, ожидание – это не пассивность – это внутренняя деятельность. Кажется, что человек ничего не делает. По крайней мере, так все это выглядит со стороны.
Но, с точки зрения внутреннего состояния, когда человек «ждет» – он активен. Как правило, за этим стоит бессознательная (а иногда и сознательная) фантазия «Когда-нибудь...».
Это то, о чем кажется первым заметил ученик и друг Зигмунда Фрейда психоаналитик Карл Абрахам: «У некоторых людей преобладает убеждение, что всегда найдется добрый человек – представитель матери, конечно, – который позаботится о них и даст им все необходимое. Эта оптимистическая вера обрекает их на бездеятельность»
(Abraham, 1924).
За этим, ожиданием приближения как правило, стоит «Упорное, часто скрытое ожидание [чуда]» о чем писал в частности Ахтар (1996).
Ожидание – это не пассивность – это активное ожидание чуда.
© Автономов Денис
#размышления
#психоанализ
«НИКОГДА ТАКОГО НЕ БЫЛО, И ВОТ ОПЯТЬ»
...Меня просят проконсультировать одну даму с психозом; сейчас она лежит в дорогой частной клинике. Даме 82 года; договорились, что она выпишется, и я на нее посмотрю.
Выписалась. Я должен был встречаться с пациенткой послезавтра, но решили отложить, потому что качественной консультации с нормальной оценкой когнитивных функций (а в этом возрасте при наличии психоза когнитивные функции нужно обязательно оценивать) не получится: пациентка получает очень много лекарств и почти ничего не понимает под их действием.
Итак, что в схеме?
1. Пропазин
2. Тералиджен
3. Сероквель
4. Карбамазепин
Пятый - так называемый ноотропный препарат, наименование которого здесь даже приводить не хочется, поскольку доказательства его клинической эффективности еще более туманны, чем биография Генриха Мюллера после мая 1945 года.
Пациентка заторможена, едва стоит на ногах - это слова родственников, я пока ее не видел. Ничего удивительного, при таком-то лечении.
Что здесь не так? Зачем-то три антипсихотика (порядковые номера 1-3) вместо одного, причем два из трех относятся к первому поколению.
Уже на глиняных табличках древних шумеров мы читаем, что при наличии антипсихотиков второго поколения первое лучше не использовать.
Карбамазепин: неплохая штука при тригеминальной невралгии, отмене алкоголя и некоторых видах эпилепсии.
При биполярном расстройстве - так себе, последняя линия выбора. И еще снижает концентрацию других лекарств в крови. Одним словом, сам не лечит и другим не дает, но при этом здорово затормаживает.
Но главное в другом: у пациентки нет ни одного из перечисленных четырех расстройств.
Наверное, это никогда не кончится. Ни на одной (может быть, есть пара исключений) из психиатрических кафедр в стране не говорят, что так лечить нельзя...
Кто-то может сказать: но вы ведь не видели больную!
Не видел. Но уже в первом тысячелетии нашей эры Абу Али Ибн Сина (известный европейцам под упрощённым именем Авиценна) в своем «Каноне врачебного искусства» писал: «Не бывает такого больного, которому нужны три антипсихотика кряду, если это не резистентная шизофрения с высокой суицидальностью».
А это не резистентная шизофрения с высокой суицидальностью.
Текст профессора Юрия Сиволапа (с сокращением).
#психиатрия
#лекарства
Стационарный телефон не предполагал вопрос о месте, и так было понятно, что человек находится там, у того телефона, на который мы звоним.
Затем появился мобильный телефон, и возник вопрос места: «Ты где?»...
Один знакомый мне человек время от времени отправлялся в турпоходы и путешествия; и всякий раз, когда я писал этому человеку, не зная, где именно он находится, он отвечал мгновенно, буквально через секунду!
Ответ без временного интервала был таким: «А я у озера Титикака» или «А я на Джомолунгме».
У меня это вызывало недоумение и моментальное возражение: «Нет, нет, ты находишься у озера Смартфон»; «Нет, нет, ты находишься на вершине своего Смартфона».
Смартфон протезирует. Это – мегапротез, гиперпротез и суперпротез. Это первый в истории человечества прибор, который захватил руки человека мертвой хваткой. Ничего подобно в истории не было.
Телефон никогда не находился постоянно в руке. Теперь спасательный фармакон сам плывет в руки. Только так можно хотя бы отчасти совладать с тревогой.
В.А. Мазин. Опоссум. Дезориентация и гомогенизация (фрагменты «Третьей машины влияния»).
Рубрика этот день в истории.
13 апреля в 1901 году в Париже родился Жак Лакан психиатр, психоаналитик и философ.
Несколько цитат:
Я не пессимист. Ничего не случится. По той простой причине, что человек - ничтожество, он даже не способен уничтожить себя.
Печаль – это страсть.
[Любовь – это] «давать тому, кто этого не просил, то, чего у нас нет».
Устойчивость религии основана на том факте, что смысл всегда религиозен.
Космонавтов не бывает потому, что не существует космоса.
[психо] Анализ – это правильно организованный бред.
Любовь всегда взаимна.
Если бога нет, то все запрещено.
#история_психиатрии
#психоанализ
Таким образом, как показывает Митчелл Вильсон... «утверждения, которые делает аналитик относительно динамики пациента, можно также сделать в отношении самого аналитика».
Вильсон связывает этот феномен с тем, что в аналитических отношениях, при недостаточном внимании к тому, что может услышать пациент, аналитическая пара часто разыгрывает воображаемое или дуальное отношение, описанное Ж. Лаканом.
Вильсон напоминает участникам дискуссии, что воображаемые или дуальные отношения строятся по базовому зеркальному образцу: все свойства, которые можно назвать принадлежащими одному участнику отношений, обязательно можно приписать и его партнеру, то есть симметрия и обратимость являются частью самой структуры этого типа отношений.
Вильсон также обращает внимание на то, что воображаемые отношения по Ж. Лакану и кляйнианская параноидно-шизоидная позиция имеют много очевидных сходств.
Другое объяснение возможных симметричных толкований аналитического отношения можно найти в работах Игнасио Матте Бланко, предложившего для описания процессов, происходящих в бессознательном, понятие «бессознательной симметрии».
Его работа цитируется в изданной на русском языке книге Патрика Кейсмента под провокационно «симметричным» названием «Обучаясь у пациента».
З. Фрейд говорил о том, что в бессознательном нет ни отрицания, ни противоречия. Согласно И. Матте Бланко, бессознательно мы воспринимаем все отношения как симметричные.
Например, если Джон гневается на Мэри, то бессознательно допускается, что Мэри тоже гневается на Джона: они связаны взаимоотношениями гнева. «Я» и «другой» могут взаимозаменяться, и это относится также к отношениям пациент - психотерапевт.
Аналогично «внутреннее» и «внешнее» часто воспринимаются как одно и то же. На мой взгляд, приведенное в этой книге изложение теории И. Матте Бланко в очень доступной форме позволяет еще раз обратить внимание на важность рассмотрения процессов проекции и интроекции не изолированно, но во взаимосвязи с непрерывно действующим симметричным процессом соответственно интроекции и проекции, поскольку симметрия является неотъемлемым свойством самого бессознательного.
Источник: Ирина Пантелеева. Вина как базовое допущение образования групп. Некоторые клинические и прикладные аспекты теории Мелани Кляйн (2012).
#проективная_идентификация
#психоанализ
Мишель Монтень цитируя Сенеку, говорил о том, что нельзя судить счастлив ли кто-нибудь, пока он не умер (имея ввиду то, что последние дни / часы перед смертью могут бросить тень даже на самую счастливую жизнь).
Но, справедливости ради следует отметить, что верно и обратное.
Даже самая несчастная жизни может быть в известной степени «исправлена» достигнутым даже незадолго до смерти субъективным благополучием, принятием себя и душевным покоем.
© Автономов Денис
#размышления
Уже после того как я написал этот текст, читаю у известного итальянского психоаналитика Джузеппе Чивитарезе в «Сетке и влечении к истине»:
«...Это напоминало бы, к примеру, сцены из научно-фантастического фильма, в котором путь нервного импульса изображается посредством калейдоскопической, головокружительной последовательности кадров. Тогда можно было бы увидеть β-элемент — сущность, которая всё еще обладает качествами вещи, но уже принадлежит психическому порядку, — входящим в призму психики и распадающимся на фрагменты световых лучей, образующие веерообразный узор.
Эти лучи идут разными путями, некоторые из них в обратном и параллельном направлении, переплетаясь и разделяясь со сверхзвуковой скоростью.
Таким образом, они дают представление о соединении, на этот раз в конкретной форме, нервных путей, на котором, по Фрейду (1891), в конечном счете основаны психические процессы сгущения. Каждый раз происходит «большой взрыв» перехода от тела к психике, от вещи к не-вещи идеи, от материального к психическому.
Мы наблюдаем повторение квантового скачка от предваряющей гипотезы, которая по-прежнему остается локусом конкретного и символического уравнивания (идея чего-то, ожидающего проверки, здесь, возможно, в контексте происходящего, присуща понятию гипотезы), к мысли в символической форме.
Вопрос о том, как происходят эти трансформации, остается открытым».
#психоанализ
Д. Белл в статье «Бессознательная фантазия» пишет о том, что в психической жизни наряду с оппозицией фантазия-реальность существует другая, которую он формулирует как различие между «фактами» и «объектами»...
Невидимое – область непостижимого и потому мистического. Наше воображение наделяет вирус характеристиками потустороннего существа, злого духа, который может вселиться в тело человека и убить его изнутри.
Примитивное анимистическое состояние психики существует не только у примитивных народов, психотиков и маленьких детей. В подавленной форме оно существует и у взрослого «культурного человека» с развитой научной картиной мира.
Анимистическая система мышления – это нарциссическое измерение, мир параноидно-шизоидной позиции. Фрейд считал, что анимизм – это наиболее примитивная система мировоззрения. Оно предшествует религиозному и научному мировоззрению. Анимистическое мышление воспринимает внешнюю реальность как населенную «невидимой массой» духов.
Э. Каннети (2015) в книге «Масса и власть» описывал так называемые невидимые массы. Он писал, что представление о невидимой массе – это одно из древнейших коллективных представлений человечества. Невидимые массы – это души умерших предков, «невидимые мертвецы».
Древние люди были одержимы выстраиванием отношений с этими невидимыми силами, так как они могли причинить зло человеку. Это им посвящались самые примитивные жертвоприношения – инферии, обряды кормления умерших предков. С точки зрения этого уровня переживания реальности духи могут проникать в тело и душу человека, они могут влиять на его самочувствие и поведение, и, конечно же, они являются причиной смертельных инфекционных болезней.
Если примитивное анимистическое мышление населяет нашу окружающую среду невидимой массой духовных сущностей, неких простых духовных организмов, то с точки зрения научного мировоззрения наша среда, в которой мы живем, населена невидимыми массами материальных существ, примитивными организмами – вирусами и бактериями.
Нет сомнения, говорит Канетти с иронией, что такие качества, как опасный, злой характер и способность концентрироваться в бесчисленном множестве на малом пространстве, они (вирусы) унаследовали от чертей...
Вера в плохой всемогущий объект для многих людей была последним оплотом перед опасностью дезорганизации. В этом отношении теория заговора лучше «теории хаоса». В самих этих теориях нет чего-то жуткого – они выглядят нелепыми. Но жутким является то, что многие люди верят в эти теории.
Зимин В.А. Катастрофическое изменение и кризис воображения
#психоанализ
Французский философ Рене Жирар разработал концепцию миметического трехстороннего желания, согласно которой желание включает не только субъект (желающего) и объект (желанное), но и посредника (медиатора), пытающегося заполучить такой же самый предмет.
Мы часто можем видеть такое в играх детей, когда игрушка другого ребенка оказывается более желанной, нежели собственная...
Обсуждение жираровского понятия миметического желания требует сопоставления его со спецификой психоанализа, который описывает желание в терминах либидозности, сексуальности, удовольствия.
Вообще, отношение Жирара к психоанализу неоднозначное. С одной стороны, он называет Зигмунда Фрейда своим учителем и признает, что тот был гениальным исследователем, с другой – Жирар подвергает его радикальному пересмотру и серьезной критике.
Жирар показывает, что во «Введении в психоанализ» Фрейд близко подошел к открытию миметической природы желания, но в каждом последующем описании эдипова комплекса уходил от первоначальной интуиции, которая в конечном счете выпала из его поля зрения, что привело, по мнению Жирара, к существенным ошибкам.
Для Жирара отождествление с отцом является исходным актом и предшествует избранию объекта желания, поэтому он утверждает, что Фрейд не выявил миметической роли желания. Фрейд сделал
акцент на влечении к матери, оттеснив отождествление с отцом на второй план.
Но, по Жирару, ребенок не потому видит в отце противника, что неосознанно желает мать, а, наоборот, подражает отцу в его чувствах к матери.
Следовательно, если для Фрейда первично либидо, то для
Жирара – мимесис, который и порождает либидо.
Для Жирара вообще неверна фрейдовская интерпретация отношений отца и ребенка. В «Насилии и священном» он подчеркивает: «Только взрослый может истолковать движения ребенка как желание узурпации; он толкует их в рамках культурной системы, для ребенка еще чуждой, и опирается на культурные смыслы, о которых у ребенка еще нет представления <…> Желание отцеубийства и инцеста не может быть идеей ребенка, это, безусловно, идея взрослого, идея образца».
Таким образом, эдипово влечение к матери у Жирара вторично по отношению к желанию подражать отцу, стать его миметическим подобием (и в только силу этого подобия – завладеть матерью).
Позиция Фрейда для него более тривиальна, поскольку тот не видит иных движущих мотивов, не связанных с либидо. В жираровской концепции такой ключевой мотив – это насилие, которое может, в свою очередь, объяснить в том числе и явления сексуальности или соперничества.
Михайлов Г.П. МИМЕСИС И НАСИЛИЕ: КРИТИКА Р. ЖИРАРОМ КОНЦЕПЦИЙ З. ФРЕЙДА И Ф. НИЦШЕ
#эдип
#философия
Продолжение игры с целью возмещения предыдущих потерь является центральной особенностью патологической игры.
Поведенческий паттерн может быть как постоянным, так и периодическим, а факторы риска формирования игрового расстройства в целом совпадают с теми, которые были выявлены для зависимости от психоактивных веществ.
Проблемы чаще возникают у представителей мужского пола, имеющих такие личностные черты, как импульсивность.
Оценочная (в течение жизни) распространенность проблемного гемблинга («problem gambling») и зависимости от азартных игр во всем мире колеблется от 0,7% до 6,5% среди взрослого населения.
Стандартизированный средний показатель распространенности проблемных азартных игр за 12 мес. по всем странам равен 2,3%.
У игроков могут быть эпизоды интенсивных азартных игр и выраженных игровых проблем, периоды полного воздержания, периоды беспроблемного участия в азартных играх, и рецидивы, сопровождающиеся эскалацией потерь.
Игровое расстройство, согласно лонгитюдным наблюдениям, отнюдь не всегда носит устойчивый и хронический характер. Больше трети пациентов выздоравливают, в отсутствии какого-либо лечения.
В целом, расстройство характеризуется высокой латентностью, только 7-12% патологических игроков на протяжении жизни обращались за помощью.
У некоторых игроков, в частности в покер, может наблюдаться временная потеря контроля «внутри» обычной, регулярной азартной игры (так называемый тильт).
Под «тильтом» понимается эпизод утраты навыков самоконтроля и рационального принятия решений, что приводит к нарушению эмоциональной саморегуляции, нарастанию когнитивных искажений и потере денег.
Тильт можно рассматривать и как трамплин для развития более устойчивых игровых проблем, так и как неотъемлемую часть обучения в покере.
Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивные искажения и диссоциативные состояния у пациентов, страдающих от игрового расстройства. Наркология 2024; 23(3): 62-72. DOI: 10.25557/1682-8313.2024.03.62-72
http://addictologyjournal.ru/632633
#когнитивные_искажения
#игра
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Про проективную идентификацию /channel/clinicalpsychoanalysis/9972
2. Настоящий атеист /channel/clinicalpsychoanalysis/9975
3. Ожидание − это отложенная деятельность /channel/clinicalpsychoanalysis/9979 /channel/clinicalpsychoanalysis/9980
4. Выход из наркоза /channel/clinicalpsychoanalysis/9983
5. Как жить, пережив немыслимое? /channel/clinicalpsychoanalysis/9987
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите поделиться какой-либо публикацией – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду лично один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
Чтение о травме
«У многих мужчин складывалась крепкая дружба с кем-то из сослуживцев, как между Томом и Алексом.
...Они вместе ездили на джипе, слушали одну и ту же музыку и читали друг другу письма из дома. Они вместе напивались и ухаживали за одними и теми же вьетнамскими девушками, работавшими в барах.
...Примерно через три месяца после приезда Том повел свой взвод в пеший дозор на закате по рисовым полям. Внезапно из окружавших их зеленых зарослей джунглей посыпался пулеметный огонь, одного за другим раня людей вокруг него.
Том рассказал, как наблюдал с беспомощным ужасом за тем, как все члены его взвода за считаные секунды были убиты или ранены. Одно воспоминание навсегда въелось ему в разум: затылок Алекса, рухнувшего лицом вниз на залитое водой поле с задранными вверх ногами...
Пожалуй, еще хуже, чем постоянные мысли о засаде, Тому было от воспоминания о том, что случилось после. Я запросто могу представить, как ярость Тома из-за смерти его товарищей привела к последовавшему кошмару. Он три месяца справлялся с парализующим стыдом, прежде чем набрался смелости мне об этом рассказать.
С незапамятных времен ветераны, подобно Ахиллу в «Илиаде» Гомера, реагировали на смерть своих товарищей неописуемыми актами возмездия. На следующий день после засады обезумевший Том отправился в соседнюю деревню, где убил детей, застрелил безобидного фермера и изнасиловал вьетнамскую женщину. После этого по возвращении домой он уже попросту не мог жить нормальной жизнью. Как можно, глядя в глаза своей возлюбленной, сказать ей, что ты жестоко изнасиловал женщину, вроде нее самой, либо спокойно смотреть, как твой сын делает первые шаги, вспоминая об убитом тобой ребенке?
Для Тома вместе с Алексом навсегда погибла и частичка его самого – та часть, что была хорошей, благородной и заслуживавшей доверие. После перенесенной психологической травмы – независимо от того, стала ли она результатом каких-то действий по отношению к тебе или твоих собственных поступков, – практически всегда становится сложно поддерживать близкие отношения.
Как можно, пережив нечто столь немыслимое, научиться доверять себе или кому-то другому? Либо, наоборот, как можно покориться близким отношениям, став жертвой жестокого насилия?»
Бессел ван дер Колк. "Тело помнит все".
Источник: Психоанализ и мир.
#психоанализ
#травма
В 1919 году, во время пандемии испанского гриппа, З. Фрейд написал эссе «Жуткое». Как известно, во время этой эпидемии умерла его дочь София.
Жуткое (unheimlich) возникает тогда, когда нечто знакомое, уютное или родное (heimlich) неожиданно открывает свою скрытую, подавленную сторону. Он писал: «Дело в том, что часто впечатление жуткого возникает, когда стирается грань между фантазией и действительностью, когда перед нами предстает нечто реальное, что до сих пор мы считали фантастическим, когда символ принимает на себя полностью функцию и значение символизируемого…».
Он писал о том, что ощущение «жуткого» возникает, когда что-то внешнее пробуждает или оживляет остатки примитивной анимистической душевной деятельности.
Одним из признаков травматичности ситуации было размывание временных границ. Большинство из нас на какой-то период утратили ощущение будущего. Поскольку никто не знал, как долго продлится этот период, стало очевидно, насколько наши представления о будущем контаминированы нашими страхами и желаниями.
Поговорка, которую приписывают Нильсу Бору, приобрела несколько зловещий оттенок. Он говорил, что прогнозы – трудная вещь, особенно если они касаются будущего.
Зимин В.А. Катастрофическое изменение и кризис воображения
#психоанализ
#история
Выход из наркоза.
Мне сделали очередную колоноскопию. Из общего наркоза выходишь освеженным, радостным, с чистым сознанием, как будто содрав с себя старую шкуру; кажется, что это прообраз воскресения.
И вот я пробуждаюсь, рядом со мной сидит медсестра и наблюдает, правильно ли я вышел из наркоза. Спрашивает меня о самочувствии и рассказывает, на основе своего опыта, что люди выходят из наркоза по-разному: одни в приподнятом настроении, а другие в подавленном. Я спешу заверить ее, что у меня все в полном порядке — я бодр и весел. Разговор, конечно, идет на английском.
— Такое чувство, что мне весело (I feel merry), — говорю я. И в доказательство одаряю ее самой лучезарной из своих улыбок.
Медсестре лет пятьдесят, и она выслушивает мою декларацию со скромным достоинством.
— Вы можете жениться, на ком хотите (you can marry whoever you want), — говорит она осторожно, не исключая себя из числа кандидаток, но и предоставляя мне полную свободу выбора. Да и мало ли что после наркоза человеку придет на ум (а вдруг он станет буйным?).
Я осознаю, что она неправильно меня поняла, — вероятно, из-за крошечной разницы в произношении двух слов. Я сказал merry (веселый), а ей послышалось marry (жениться). Я хочу разуверить ее в том, что сделал ей предложение, и вспоминаю точный синоним к слову «merry».
— Нет, я имею в виду, что мне весело (I feel gay).
Медсестра краснеет, бледнеет и входит в состояние ступора. Только что я говорил о своем желании жениться, а теперь заявляю, что я — гей. «Gay» означает и «веселый», и «гей», но в контексте нашего, как ей почудилось, матримониального разговора напрашивается второе значение. Так чего же я хочу, только что восставший из наркоза, а уже столь разнообразно предприимчивый?
В разгар всей этой неразберихи появляется моя жена и говорит медсестре, что пришла забрать мужа.
Немая сцена.
Тест со страницы М. Эпштейна (с небольшим сокращением)
#юмор
#лекарства
P.S. Лозунг "Жди чуда" популярен среди Анонимных Алкоголиков
Читать полностью…
Ожидание − всего лишь отложенная деятельность.
Действуя, мы стремимся к будущему, тогда как в процессе ожидания мы лишь наблюдаем, как это будущее приближается к нам и ждем, пока оно станет настоящим.
Эжен Минковский, видный представитель феноменологической психиатрии
#философия
#психология
Александр Пушкин в романе «Евгений Онегин» приводит чудесную фразу: «Привычка свыше нам дана: замена счастию она».
С точки зрения нейробиологии, наверное лучше эту сентенцию перефразировать, дабы повысить фактическую точность:
«Привычка СНИЗУ нам дана: замена счастию она».
© Автономов Денис
#размышления