35491
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
Содержание моих галлюцинаций, каким бы оно ни было, моё личное дело.
Станислав Лем. Солярис (кадр из кинофильма Солярис, 1972, режиссер Андрей Тарковский)
Карл фон Брюль-Крамер (Carl von Brühl-Cramer), по-видимому, был первым врачом, кто в начале XIX века концептуализировал само влечение к алкоголю (а не только его проблемное употребление). В 1819 году этот «немецко-русский» доктор на основании наблюдений и на серии клинических случаев своих российских пациентов из Томска, Симбирска и Москвы написал книгу: «О тяге к питию и рациональном методе излечения оной» («Ueber die Trunksucht und eine rationelle Heilmethode derselben»).
Кристоф В. Гуфеланд (Christoph Wilhelm Hufeland) перевел немецкое слово «trunksucht» как «дипсомания». Новаторская для своего времени книга Карла фон Брюль-Крамера стала известна под названием: «О запойном пьянстве и рациональной методике его исцеления» («On Dipsomania and a Rational Therapy») (Kielhorn, 1996).
Таким образом, термин «дипсомания» (греч. dipsa – жажда, mania – безумие) широко вошёл в научный оборот XIX века в качестве описания клинического феномена запойного пьянства и неудержимого влечения к спиртному.
На протяжении многих лет проблемы «зависимости» (и не подконтрольной тяги к алкоголю) описывались в терминах «дипсомании».
Возможно, сейчас это кажется странным, но в рекомендациях, выпущенных в 1899 году компанией Merck, предлагалось использовать кокаин, для устранения влечения к алкоголю. Кокаин характеризовался как препарат, способный заменить алкоголь, который мог бы применяться в тот момент, когда у пациента возникает непреодолимая тяга к спиртному (Merck’s manual, 1899).
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Концептуализации аддиктивного влечения у пациентов с алкогольной зависимостью: методы оценки, диагностики и психокоррекционной работы. Часть I // Наркология. ч. I. – 2016. – №. 4. – С. 58-67.
#история_психиатрии
#крейвинг
Например, в одном проспективном исследовании 290 пациентов с ПРЛ опрашивались каждые два года в течение 16 лет: 35% пациентов оказались в ремиссии (отсутствие диагностических критериев ПРЛ в течение как минимум двух лет) через 2 года, 91% – через 10 лет, 99% – через 16 лет, из них у 34% впоследствии развивалась декомпенсация (обострение) проявлений ПРЛ.
78% пациентов достигли ремиссии, которая длилась не менее восьми лет.
Факторы, связанные с более быстрым достижением ремиссии: возраст 25 лет и моложе (Отношение шансов (ОШ) 1,46), хорошее функционирование на работе или в школе в течение двух лет до начала исследования (ОШ 1,61), отсутствие сексуального насилия в детстве (ОШ 1,43), отсутствие семейной истории злоупотребления ПАВ (ОШ 1,40), отсутствие коморбидного тревожного расстройства (ОШ 1,49), низкий уровень нейротизма (ОШ 0,97), высокий уровень доброжелательности и хорошие навыки социального взаимодействия (ОШ 1,04).
Базовые предикторы плохого исхода в исследовании при двухлетнем наблюдении были более тяжелая пограничная психопатология, функциональные нарушения и низкое качество межличностных отношений.
В исследовании 175 пациентов, наблюдавшихся в течение 10 лет, 85% в течение 12 месяцев не соответствовали более полным диагностическим критериям ПРЛ, а частота рецидивов составила 12%.
При этом психосоциальное функционирование улучшалось медленнее, чем другие симптомы ПРЛ, улучшение по шкале глобальной оценки функционирования (Global Assessment of Functioning (GAF)) было незначительным – в среднем 4 балла по 100-балльной шкале за 10 лет, только треть пациентов через 10 лет получили работу на полный рабочий день и только 40% пациентов с ранее высоким уровнем функционирования восстановили этот уровень. Более низкие показатели ремиссии были связаны с более длительными периодами симптоматической ремиссии.
Источник: А.К. Хасанова, С.Н. Мосолов. Пограничное расстройство личности: клиника, классификация и дифференциальная диагностика. Психиатрия и психофармакотерапия. 2023; 5: 4–17.
#пограничное_расстройство_личности
За этот ад,
За этот бред,
Пошли мне сад
На старость лет.
Марина Цветаева. Сад (фрагмент).
#недомогание_от_культуры
Анорексия (булимия)
Представим себе грудного младенца нескольких месяцев от роду, отвергающего любую пищу, отказывающегося от любого глотка и поглощения, как если бы питаться для него было бы куда опаснее, чем ничего не поглощать/инкорпорировать.
Все похоже на то, будто бы страдающий анорексией грудной младенец ведет себя так, как описывают в книгах по психоаналитической теории!
Согласно этой теории, младенец подозревает, что грудь, молоко, кроме благотворного продукта, содержит еще что-то, совсем другое: страсть, ненависть, тревогу…
Парадоксально, но в подобной ситуации отказ от поглощения становится для него жизненно важным. В таком раннем возрасте, когда психика ребенка и психика взрослого еще слабо отделены друг от друга, выздоровление может произойти «волшебным» образом: достаточно постороннему чуткому уху уловить материнскую тревогу и успокоить ее, после чего цикл кормления восстановится.
Анорексия в грудном возрасте не обходит стороной мальчиков, особенно во время их отнятия от груди, однако анорексия подросткового или зрелого возраста почти всегда женская.
В этом и состоит ее загадка. Правильнее было бы использовать множественное число – «анорексии», так как этот синдром встречается при самых разных патологических картинах: от истерического невроза до самых тяжелых психотических форм. Случается, что анорексия приводит к летальному исходу.
В наше время анорексия рассматривается как дань моде с ее тощими стандартами, хотя она была описана еще в давние времена (например, Авиценной в XI в.), когда предпочтение отдавалось женщинам с пышными формами.
Истерическая форма самая безопасная; она неразрывно связана с неприемлемыми сексуальными репрезентациями, смещенными от генитальной зоны к оральной, т.е. снизу вверх, и вызывающими отвращение.
Окончание следует...
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Про бред /channel/clinicalpsychoanalysis/9782
2. Козел отпущения /channel/clinicalpsychoanalysis/9785
3. Про скорбь /channel/clinicalpsychoanalysis/9786
4. Культ смерти /channel/clinicalpsychoanalysis/9788
5. Что такое влечение /channel/clinicalpsychoanalysis/9791
6. Про ложь /channel/clinicalpsychoanalysis/9793
7. А не пограничник ли я? /channel/clinicalpsychoanalysis/9800
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
Существует ли в перверсиях мораль?
Какое отношение все это [речь идёт о перверсии] может иметь к морали?
Ответ никакого, абсолютно никакого.
То, что происходит, настолько архаично, первично, что, даже если на поверхности перверсия казалась мне очень аутодеструктивной, поскольку она, конечно же, была тесно связана с влечением смерти она также обеспечивала выживание моего пациента.
Будем иметь в виду, что иногда суждения не только не имеют никакой цели, но также являются выражением интеллектуальной лени.
У нас есть обязанность, когда мы работаем с такими пациентами, быть не только более любопытными и открытыми, но и принимать их личное право В том, чтобы таким образом организовывать первичные фантазии, развивать наши знания о динамике девиантного поведения.
Профессор Пол Верхаге (Paul Verhaeghe, 2004), чья книга «О нормальных и других расстройствах» стала своего рода альтернативой DSM-IV, красноречиво заявляет:
«Перверсия, несомненно, является одной из самых сложных клинических категорий, как с точки зрения её изучения, так и с точки зрения лечения».
Он предупреждает, что для того, чтобы изучать перверсию как таковую, необходимо преодолеть по крайней мере три трудности, первая из которых состоит в морализаторствующей реакции, которая присутствует всегда. Он напоминает, что иногда мы с великодушием говорим о наших пациентах как о «хорошем невротике» и, вероятно, также о «хорошем психотике», но что идея «хорошего перверта» представляет собой противоречие в терминах (там же).
Симона Арджентьери (Simona Argentieri), со своей стороны, замечает: «Перверсивный человек никогда не был кем-то, кто согласуется с особенным удовольствием и, более того, это больной человек, который с большим трудом и жесткими ограничениями пытается свести (часто в ущерб другим индивидам) до минимума удовольствие, совместимого с его патологией; то, что он делает, менее важно, чем то,что он не делает.
Компульсивный импульс заставляет его периодически быть перегруженным психически и переходить к сексуальным агированиям из-за внутреннего напряжения, испытываемого как невыносимая угроза имплозии.
Никогда не бывает настоящего удовлетворения, но только сверх-сенсорный разряд, который ничего не создает внутри, потому что нет никакого реального отношения к другому»
(Argentieri, 2007).
Из статьи Эстелы Уэлддон «Танцы со смертью», опубликованной в 2009 году в British Journal of Psychotherapy. Выпуск 25, с. 149-182. Перевод с английского языка Энн-Лиз Хакер.
#психоанализ
#перверсия
Существует коррелирующее, переполненное ненавистью взаимоотношение между преступником и жертвой, причём переполненный ненавистью преступник стремится разрушить бессильный объект, причинить ему страдание и учинить над ним контроль.
Существование такой бессознательной диадной структуры представляет одну из главных проблем в лечении этих пациентов, так как она тотчас проявляется в переносе/контрпереносе.
Я сообщу о лечении медсестры, прервавшей уже лечение у двух терапевтов из-за того, что с ними возникали сексуальные отношения. Ещё в очень раннем детстве пациентка поняла, что родители с нею и братьями занимаются групповым сексом: сексуальные контакты были между всеми, а проходило это в огромной ванной, и так всё детство и подростковый период.
Пациентка выросла, чуть ли не в психотической семье. Отец всегда вначале кормил собаку, чтобы полностью убедиться в том, что жена его на этот раз не собирается отравить.
Эта пациентка – довольно толковая медсестра ─ страдала от ожирения, алкоголизма, патологической зависимости от различных наркотиков, кроме того, у неё были беспорядочные половые связи, как с мужчинами, так и с женщинами, психически у неё обнаружилось тяжёлое пограничное расстройство.
На 10-ом или 12-ом сеансе я обнаружил, что пациентка всегда приходила на сеансы без трусиков и так садилась, расставляя бёдра, что я свободно мог видеть гениталии. Она страшно возмутилась, когда я отважился отказаться вступить с ней в сексуальные отношения.
В этом примере мы видим, как из ребёнка травмированного в раннем детстве, а в подростковом возрасте, подвергавшемся развращению, сформировалась совращающая личность с тяжёлыми психическими нарушениями, причём эта личность взяла на себя обе роли: и жертвы, и палача.
Отто Кернберг
#психоанализ
#агрессия
Модель Анонимных Алкоголиков (АА) рассматривает зависимость от алкоголя как болезнь, которую невозможно вылечить, но можно "оставить". Цель лечения заключается в достижении трезвости ("не пить первую рюмку"), прохождения программы 12-ти Шагов и поддержания полного воздержания от употребления алкоголя.
Для поддержания трезвости, представляется необходимым посещать группы АА неопределенно долго, а возможно, и пожизненно. Член АА может руководствоваться принципом: "Если тебе плохо - тебе нужна группа, если тебе хорошо - ты нужен группе".
Согласно данным опросов, примерно одна треть новых членов Анонимных Алкоголиков перестаёт посещать группы к концу первого месяца знакомства с программой 12-ти Шагов, половина — к концу третьего месяца и три четверти — к концу первого года.
Источник:
https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1300/J020v18n04_01#.VEw0Fcn8czc
#зависимость
#алкоголь
«Только очень больной пациент не способен обмануть своего аналитика»
Уилфред Бион
#психоанализ
Влечение
«Мы пьем, не чувствуя жажды, и занимаемся любовью, когда нам угодно, только это, мадам, отличает нас от других животных» (Бомарше).
Правда в том, что влечение сохранило неудержимую силу инстинкта, но все остальные определения влечения касаются именно того, чем влечение отличается от инстинкта.
Инстинкт является характеристикой врождённого поведения, обусловленного генетически, общего для определенного вида, как, например, инстинкт медоносных пчел или перелетных птиц.
Осталось ли еще у человека хоть что-то инстинктивное?
Может быть, голод в ситуациях крайней нищеты, потому, что в остальном… возбуждение рафинированного гурмана, отказ от еды больного анорексией, а также ненасытность больного булимией указывают не на инстинктивные проявления, а на неудачные попытки адаптации к ситуации нужды.
Приступ булимии, его необузданность, насильственность – яркая иллюстрация того, что происходит с влечением, когда речь идет не о потребности в еде, а о заполнении пустоты, именно пустоты тела, которое фантазм и тревога сделали похожим на бочку Данаид.
Все начинается с сексуального инстинкта. Кроме специфического эндокринного состояния, благоприятного для репродуктивности, являющегося фертильным периодом после овуляции, течки, мы не замечаем у самок млекопитающих никакой сексуальной активности.
У всех, за исключением одной – людской. Женщина и мужчина занимаются любовью в любой период, и не всегда вдвоем.
Человеческая сексуальность потеряла не только компас, ориентирующий ее на воспроизведение, в поисках удовольствия она заразилась стремлением к получению удовольствия от любого действия, начиная с потребления еды и утоления жажды.
Влечение дублирует инстинкт только для того, чтобы использовать его не по назначению. Инстинктивная потребность всегда «знает», что именно необходимо человеку в данный момент, в то время как «что-то из природы влечения, наоборот, противится полному удовлетворению» (Фрейд).
Всегда не хватает, никогда не заканчивается. Никакие другие биологические тела не демонстрируют столько безумия. Требуется вмешательство фантазма с условием, чтобы его не перепутали с простой фантазией.
Фантазм как вросший ноготь; он вдавлен в плоть, трепещущую при одном упоминании о нем.
Жак Андре «100 слов психоанализа».
#психоанализ
Драйвами мы будем называть физиологические потребности, или нужды, составляющие базу всей животной жизни. К ним относятся голод, жажда, потребность в выведении из организма продуктов жизнедеятельности, потребность в безопасности (избегание боли) и половое влечение.
Иногда эти потребности называют "потребностями, обеспечивающими выживание" (survival needs), поскольку от их удовлетворения зависит сама жизнь индивида.
Драйвы сообщают индивиду об опасностях, регистрируемых автоматическими системами регуляции гомеостаза, системами контроля за кровообращением, дыханием, температурой тела. Совместная работа драйвов и гомеостатических процессов обеспечивает основу жизнедеятельности организма, но можно ли их рассматривать как основу и источник мотивации, которая действует на человека в повседневной жизни.
Некоторые психологи склонны считать, что базовые, физиологические драйвы, такие как голод и жажда, половое влечение и стремление избежать боли, в общей структуре человеческой мотивации не могут играть существенной роли (Maslow, 1971).
Действительно, в благоприятных условиях окружающей среды, когда удовлетворение этих потребностей не составляет труда, драйвы не проявляют себя как мотивы.
Подтверждением этого тезиса может стать хотя бы многообразие и сложность человеческого поведения.
Попытки объяснить технические, научные, литературные и художественные достижения человечества с помощью понятийного аппарата элементарных нужд - например сублимацией сексуального влечения или любого другого биологического драйва - выглядят бесплодными и могут быть расценены лишь как интеллектуальные упражнения.
Сейчас, когда наука доказала, насколько значимы эмоции для коммуникации и обустройства социальной жизни человека, в частности в процессе формирования привязанности между матерью и ребенком, нам следует понять, что человеческое поведение обусловлено не только действием элементарных потребностей.
Для того чтобы понять и включить в научный обиход такие понятия, как ценность, цель, мужество, преданность, способность к сопереживанию, альтруизм, жалость, гордость, сострадание и любовь, мы должны согласиться с существованием исключительно человеческих эмоций.
Изард К.Э. Психология эмоций
#эмоции
#психология
[Рене] Жирар – французский филолог, который прожил творческую жизнь и сделал карьеру в Америке, был очень успешен, писал книги, учил студентов, аспирантов...
Жирар с Фрейдом разговаривает в своих текстах. У Фрейда двое сыновей воевали в австрийской армии на фронтах Первой мировой войны: один на итальянском фронте, другой – на восточном. Один был в плену долгое время, не было известий, он мог погибнуть.
Вена не была оккупирована, но пережила распад империи. Фрейд был, скорее, патриотом и сторонником Габсбургов. И это было культурной катастрофой – то, что случилось с Австро-Венгерской империей в 1918 году: она распалась. Это аналогично переживаниям, которые патриоты Советского Союза испытывали после 1991-го. Жирар тоже был своего рода патриотом, но, в отличие от Фрейда, который не хотел уезжать и бежал уже от прямых угроз гестапо в Англию. Жирар уехал примерно во время Алжирской войны, колониальной, которую вела Франция. Он был эмигрантом...
Книга [Рене Жирара] "Козел отпущения" начинается с описания чумы в Европе, с еврейских погромов и расправ над докторами... и культурной паники, когда вокруг люди погибают. Страшная эпидемия.
Что это – Божий гнев, или кто-то на нас наслал? И люди находят "козлов отпущения”.
Сегодня это больше всего похоже на то, что в массмедиа называется "теория заговоров", конспиративная теория. Но в той ситуации смертельной угрозы, которая стоит перед всем коллективом, коллектив сплачивается в погроме, они начинают громить евреев или расправляться с докторами. И благодаря тому, что они убили этих докторов или евреев, чума (или холера) в конце концов отступила. И выжившие... Это называется "ошибка выжившего". То есть у тех, кто умер от холеры, нет мнения. Мнение есть только у тех, кто выжил, и они могли участвовать в погромах. Ничего другого они так и не узнали о происходившем.
Мимесис (любимое слово Жирара) действительно означает "подражание". Оно обычно связано с негативом, со злом. Хотя мимесис работает и в отношении добра. Дети растут, подражая родителям...
Механизмы подражания наверняка имеют какой-то нейронный уровень, это глубокие механизмы. Это называлось в старых теориях толпы "психическое заражение", касалось обычно плохих вещей типа паники или погромов. Это психология начала ХХ века, когда все это происходило и люди заражали друг друга насилием.
Текст: Александр Эткинда
#история
#философия
Понятно, мы перечисляем материал всех этих бредовых сюжетов навскидку, исходя из собственного, не особенно богатого, опыта работы в большой психиатрии, а также из знакомства (не слишком глубокого) с соответствующей литературой. На полноту охвата материала наши соображения не претендует.
Наша цель в данном случае – выделить те основные принципы, которые свойственны материалу бреда. Что здесь бросается в глаза? Что же общее объединяет их всех вместе?
На наш взгляд, есть несколько общих признаков.
1. Присутствие чужеродного. Перечисленным выше бредовым сюжетам свойственно одно и то же: то что в них представлено – чужеродно по отношению к бредовому пациенту, и в то же время представлено в их жизненном мире. Ведьмы и разведчики, криминальные элементы и евреи – все это существа, отделенные определенным (невидимым) барьером от обывателя. Они присутствуют и в то же время находятся как бы на дистанции. Они здесь, рядом, и в то же время это существа, принадлежащие другой реальности.
2. Латентная пенетративность. Пенетративность значит проникаемость. На наш взгляд, это ключевой концепт, который определяет «пригодность» того или иного культурного материал для формирования бреда. Речь идет о чем-то таком, что обладает способностью к скрытому проникновению.
На самом деле, все перечисленные нами «пригодные для бреда» феномены так или иначе удовлетворяют этому требованию.
Наведение «порчи» и «сглаза» осуществляется незаметно для постороннего взора, то есть оно латентно. Наведение «порчи» идет на расстоянии, для колдуна не существует видимых препятствий. Его «флюиды» проходят сквозь стены и любые другие мыслимые перегородки. То же самое – невидимая глазу проникаемость через некие невидимые границы свойственна и для бредовых интерпретаций гипноза.
Выбор «технического инструментария» для конструирования бреда происходит тоже под влиянием этого главного принципа. Больные «используют» технические средства, действие которых осуществляется незаметно для глаза. Рентгеновские лучи и радиоволны отличаются именно скрытой проникаемостью. Секретные службы, весьма часто используемые, как материал для построения бреда, тоже действуют незаметно и проникают, как известно, повсюду.
Магическое мышление, которое лежит в основе бреда, предполагает невидимость и всесилие источника магической силы. В том случае, когда происходит переход из параноидной стадии бреда в парафренную, источником магических воздействий может стать сам пациент.
Приблизительно также обстоит дело и с евреями (разумеется, только в контексте антисемитской житейской мифологии). Основные элементы такой мифологии – так называемое «засилье» и «заговор». В этом контексте евреи проникают в элитные властные, интеллектуальные, культурные круги определенной нации постепенно, незаметно, с тем, чтобы в конце концов утвердить свое господство. «Заговор» – это проект, осуществляемый по определению скрыто, засилье же связано так или иначе с «проникновением».
Окончание следует...
...Я полагаю, мы можем выделить пациентов, обладающих тем, что я назвал бы «двойным противоположным режимом функционирования». Эти пациенты сочетают один способ функционирования с его противоположностью: две непримиримые модальности в постоянном конфликте.
Некоторые возможные, чисто метафорические примеры, взятые из других дисциплин: аллостерические конфигурации кристаллов или левовращающие и правовращающие формы в органической химии.
В принципе, ссора всегда лучше пустоты, когда отсутствие одной части себя или интрапсихический конфликт ведет к подобию паралича.
Нередко можно наблюдать пары, которые строят свои отношения именно на этих режимах функционирования.
В целом наиболее распространенными аллостерическими режимами являются:
• депрессия / мания;
• аутистикоподобные аспекты / неконтейнируемость;
• интеллектуальная гениальность / глупость;
• легкость в установке контакта / параноидальные аспекты;
• и далее самые разнообразные сочетания взаимодополняющих групп.
Черта, которая присутствует почти всегда, — это скорость переключения и близость, часто смежность, второго аспекта.
Источник: Ферро А. Терзания души. Страсти, симптомы, сновидения / Перев. с итальянского А. Шаповал. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 304 с.
#психоанализ
В разговоре с одним клиентом, родилось такое означающее как «Пространство Запоя».
«Пространство Запоя» – это такое психофизиологическое состояние, в котором наблюдается искаженное восприятие времени, иногда и местопребывания, а также присутствует ослабление ощущения (тестирования) реальности.
В «Пространстве Запоя» снижается негативное восприятие индивидом себя самого и появляется возможность/способность думать о себе и своих социальных взаимодействиях в позитивном свете («Я д'Артаньян»).
Однако у некоторых людей, в «Пространстве Запоя», паралельно запускаются и негативные воспоминания о ранее нанесенных обидах и оскорблениях нанесенных в прошлом, что несколько омрачает общее благостное миро и самоощущение.
P.S. Картинка из интернета, носит исключительно иллюстративный характер.
© Автономов Денис
#зависимость
#алкоголь
#запой
#размышления
Черты пограничного расстройства личности (ПРЛ) могут проявляться уже в детстве, но диагноз, как правило, не ставится детям и подросткам.
Черты расстройства, проявляющиеся в детстве, могут быть характерны для определенного этапа развития и меняться по мере того, как человек достигает зрелого возраста. Некоторые подростки, отвечающие критериям расстройства, «перерастают» симптомы без лечения.
Не представляется возможным предсказать, у каких детей расстройство сохранится во взрослом возрасте. Некоторые исследования показывают, что подростки с большим количеством проявлений ПРЛ имеют более высокий риск развития расстройства личности во взрослом возрасте.
При этом диагностика ПРЛ у подростков показала стабильность, надежность и валидность, аналогичную диагностике у взрослых.
Поведенческие нарушения, вызванные расстройством, и риск самоубийства наиболее высоки в молодости и зрелом возрасте и постепенно уменьшаются с возрастом.
Склонность к сильным эмоциям, импульсивность и нестабильность в отношениях часто сохраняются на протяжении всей жизни, однако у людей, которые проходят лечение, улучшение состояния часто наступает примерно в течение первого года терапии.
В возрасте 30-40 лет большинство людей с этим расстройством достигают большей стабильности в отношениях и профессиональном функционировании.
Обзор 13 исследований, в которых пациенты с ПРЛ оценивались с помощью полуструктурированных интервью и четких диагностических критериев, показал, что ремиссия наступает у 45% пациентов с ПРЛ в течение широкого диапазона времени.
Окончание следует...
Одна из самых опасных форм анорексии появляется в период пубертата, она приводит к отставанию в развитии, задержке и остановке роста, аменорее, чрезмерной худобе… Всё это сопровождается отрицанием болезни, гордостью от собственной худобы и вызовом, брошенным окружению.
Схема анорексия-булимия часто встречается вместе с сопровождающими ее практиками: вызыванием рвоты, использованием слабительных…
У больных анорексией есть своя святая, Катерина де Сиенна, которая боролась с собственным телом до самой смерти. Трудно найти более показательный пример насилия над психикой с проявлением такого крайнего экстремизма.
«Я живу в своей анорексии вместе с матерью», – заявляет одна пациентка. Тревога вторжения, интрузии, сепарации, связанная с самыми ранними отношениями «мать—дочь», определяют клиническую картину, даже когда инцестуозный фантазм приобщает к симптому отца.
Остается загадка женственности. Из-за нарциссической тревоги вторжения, угрожающей границам «Я», либидинальный страх пенетрации превращает другого в насильника, путаются регистры, как если бы у больной анорексией женственность осталась примитивной, ассоциированной с картиной взлома. Это вынуждает держать закрытыми все двери.
Жак Андре «100 слов психоанализа».
#психоанализ
#рпп
Процесс горевания во время терапии - весьма непростой процесс. Там есть и гнев, там есть и слёзы, там есть и беспомощность. Этот процесс требует много сил, смелости и выносливости.
На этом пути человека непременно будут поджидать 3 фантазии, которые Джудит Херман ("Trauma and Recovery") называет "сопротивлением гореванию". Эти фантазии дают ложную надежду, что с их помощью процесса горевания можно избежать. А если не избежать, то хотя бы значительно укоротить.
Вот эти 3 фантазии:
1) фантазия о мести
2) фантазия о прощении
3) фантазия о компенсации
В чём опасность первой фантазии?
Тут важно разделять яростное желание кровавой мести от праведного гнева. Яростная мстительность имеет свойство затапливать человека и ухудшать его состояние. Есть риск, что из-за своего желания мести человек ещё сильнее психически свяжется со своим насильником и не сможет от него морально отделиться.
Праведный же гнев - это гораздо более "рациональное" и "холодное" чувство. Оно обычно появляется тогда, когда человек нарастил внутренних опор и не боится дать насильнику отпор. Желание мести связывает с насильником, праведный гнев - защищает и ставит границу.
Из желания мстить можно попасть и в другую крайность - в фантазию о прощении. Человеку может казаться, что, если просто закрыть глаза на свою ярость и боль и "просто простить насильника", то травма и её последствия исчезнут. К сожалению, это не так. В большинстве случаев такой вид "прощения" лишь усугубляет расщепление и никак не помогает исцелиться.
Тут, возможно, стоит помнить, что все мы обыкновенные люди с обыкновенными чувствами. Никто из нас не обязан быть святым и всех прощать. К тому же, как напоминает Джудит Херман в своей книге, даже в религиозных доктринах прощение не является чем-то безусловным, чем-то, что даётся "задаром". Прощать имеет смысл тех людей, которые признали свою ошибку, раскаялись и постарались возместить урон. Если такого не происходит, то и прощать, в принципе, некого.
Самый коварный вызов, который будет удерживать человека от горевания и "отпускания ситуации" - это фантазия о компенсации. Кажется, если ещё немножко подождать, то точно все потери возместятся. Кто-то прийдёт и компенсирует мне всё, что было утрачено вследствие травмы.
Фантазия о компенсации в этом случае - это будет такая попытка внутренне "победить насильника" и избавиться от нанесённых им ран. Парадоксальным образом "победить насильника" удаётся только тогда, когда человек отказывается от надежды на компенсацию, потому что понимает, что её не будет.
ПС. Нужно сказать, что все здесь описываемые процессы - внутренние, акцент тут делается именно на них. В своей книге Джудит Херман неоднократно подчёркивает необходимость бороться с насильниками всеми легальными методами и активно защищать свои права.
Горевание не равно пассивность. Просто суды, протесты, итд. - это внешние процессы, а тут говорится про внутренние.
Текст Janina Breidaka
#психология
#травма
#психотерапия
Некоторые размышления по следам моего выступления вчера, с докладом на ll Международной онлайн-конференции случаев и дальнейшего обсуждения.
Одна из тем, которая обсуждалась, так это страх и тревога, которая возникает у некоторых психологов и психотерапевтов, читающих таких классиков психоанализа как Отто Кернбрег.
Суть в том, что согласно Кернбергу, ключевые отличия невротической структуры личности от пограничной, является наличие признаков «диффузной идентичности». То есть, наличие крайне противоречивых представлений о себе, своем Я, и о своих объектах (тех кого любят).
Некоторые психологи, прочитав соответствующие описание в книжках О. Кернбрега, начинают задаваться вопросом: «А не пограничники ли они?» [что как бы «плохо», ибо лучше быть «невротиком»] (не нужно путать с пограничным расстройством личности - в соответствии с критериями DSM-V).
Так вот, на мой взгляд, само по себе наличие такого сомнения, из серии: «а не пограничник ли я?» – является критерием того, что человек, который этот вопрос, изучив творения Кернберга, задаёт сам себе, что он – «невротик». Ибо настоящий «пограничник», таким вопросом просто не задаётся (даже если он изучил Кернбрега, от корки до корки).
У меня есть несколько знакомых психологов и психотерапевтов, которые являются типичными «пограничниками» (что отнюдь не влияет на их профессиональные качества и характеристики), так вот они ВСЕ считают себя (само собой) «невротически организованными» и у них нет никаких сомнений на этот счёт.
#размышления
#пограничное_расстройство_личности
— Послушайте! – Еще меня любите
За то, что я умру.
Марина Цветаева. Реквием
#влечение_к_смерти
В паранойе речь фактически идет о признании в другом того, что субъект не хочет видеть в себе, исследуя таким способом внешний мир.
С этой точки зрения проекция, о которой Фрейд в 1913 г. пишет, что она «играет главную роль, определяя наш способ представления внешнего мира», дает некое репрезентативное содержание, мы о нем узнаем только лишь через ощущения удовольствия или боли, те лишенные качества «ощущения», о которых Фрейд писал в письме Юнгу.
Проекция способствует работе изображения благодаря происходящим от внешнего мира «перцептивным остаткам» и делает возможным поворот, подобно тому, как разномодальные восприятия оказываются перенесены на объекты внешнего мира.
Ален Жибо. Феномен проекции в психоанализе
#психоанализ
#защиты
#проекция
Завтра 20.01.2024, в 17 часов по европейскому времени (СЕТ), я буду выступать с докладом на ll Международной онлайн-конференции случаев.
Тема: «Переносы и контрпереносы». В докладе будут представлены три клинические виньетки, проясняющие особенности переноса у пограничных пациентов имеющих тяжелую патологию Супер-Эго и страдающих от наркотической аддикции.
https://mig.institute/product/ii-mezhdunarodnaya-konferencziya-sluchaev/
Новый (за январь 2024 года) анализ онлайн рынка нелегальных наркотиков (Hydra на период 2019 года) в России (препринт).
Любопытно, что теперь в английский язык перешли не только такие русскоязычные понятия как "спутник", "погром" или "крыша", но и легендарная «zakladka».
В исследовании, в частности утверждается, что в 2019 году, в российском даркнете ежедневно, только на одной площадке, через «zakladka», в розницу, продавалось минимум 124 килограмма наркотиков. Регионы-лидеры распространения: Подмосковье - 20 кг, Москва - 18,9 кг, Санкт-Петербург и Краснодар примерно по 7 кг каждый.
Каннабис, по-прежнему является наиболее популярным наркотиком во всех регионах России, на его долю приходится примерно 20-30% от общего объема, что в десять раз больше, чем опиоиды.
Источник:
https://preprints.jmir.org/preprint/56006
#наркотики
Один из прекраснейших моментов мемуаров Сергея Панкеева — воспоминание о том, как Владимир Бехтерев, к которому будущий фрейдовский «Человек-волк» отправился за спасением от депрессии, пытался путем гипнотического внушения выбить из него деньги для своего Психоневрологического института:
«Как вам известно, ваши родители хотят пожертвовать крупную сумму на учреждение неврологической больницы. Так вот, в Санкт-Петербурге вскоре начнется строительство здания для Психоневрологического института. Институт этот создается для того, чтобы изучать причины нервных заболеваний и методы их лечения. Дело это очень важное и нужное, поэтому вы постараетесь повлиять на вашего отца и убедить его в том, что средства ему надо пожертвовать на нужды Психоневрологического института».
Видимо, желание заполучить спонсора в виде отца Сергея, крупного помещика, настолько захватило Бехтерева, что он, опытный гипнолог, проигнорировал, что его пациент весь сеанс был в совершенно бодрствующем сознании. В итоге терапия закончилась на одной сессии:
«Из-за того, что к моему лечению припуталось дело с Психоневрологическим институтом, я больше не посещал сеансы гипноза у профессора Б… Кроме того, моему отцу очень не понравился гипноз, поскольку в нем он видел опасность слишком сильной зависимости пациента… Я разделял его точку зрения… У меня осталось лишь одно желание — я хотел поскорее уехать из Санкт-Петербурга».
#Фрейд
...Современный культ смерти превращает смерть в развлечение и бросает вызов пониманию места и роли человека в системе ценностей современного общества.
Пожалуй, главная особенность современной танатопатии по сравнению с разнообразными репрезентациями смерти прошлого состоит в том, что никогда прежде в западной культуре люди не рассматривались как естественная пища для вымышленных и откровенно идеализируемых существ, таких, например, как вампиры.
Истоки культа смерти берут начало в двух философских идеях: в развенчании гуманизма и радикальном отрицании антропоцентризма, которые стали важным фактом массового сознания в 1990—2000-е годы (хотя появились значительно раньше).
Девальвация понятия Другого, под которым изначально понимались маргинальные группы, являющиеся объектом насилия и социальной несправедливости, привела в конце 1990-х годов к тому, что монстры-убийцы — вампиры, зомби, каннибалы, — а не люди, их жертвы, предстали героями, достойными симпатии и понимания.
В результате насильственная смерть превратилась из трагедии в источник массового развлечения и даже «праздника», как смерть названа в книгах о Гарри Поттере, которые сыграли большую роль в успехе танатопатии.
Популярная культура приучила широкую публику к мысли, что человечество не является высшей ценностью и если ему суждено исчезнуть в процессе эволюции или погибнуть в результате катастрофы, то это, возможно, только к лучшему.
Хапаева Дина. Занимательная смерть. Новое литературное обозрение 5 (2019): 54-70.
#влечение_к_смерти
Вероятно, наиболее убедительной трактовкой работы скорби у Фрейда является часть книги «По ту сторону принципа наслаждения», посвященная рассмотрению игры fort/da («там/тут»), которую Фрейд наблюдал в поведении своего полуторагодовалого внука.
В этой игре ребенок справляется с горем разлуки с матерью при помощи разыгрывания своего собственного исчезновения и возвращения. При этом используются вспомогательные средства, которые Д.В. Винникотт позже назовет переходными объектами.
Чувство потери, вызванное отсутствием матери и дополненное растущим осознанием того, что разрыв, обозначившийся между ним самим и матерью, открывает целый ряд непредсказуемых и потенциально опасных возможностей, приводит ребенка к попытке воспроизвести возникновение этого бездонного промежутка в контролируемом пространстве примитивного ритуала.
Ребенок переводит, так сказать, свой фрагментированный нарциссизм (который в противном случае мог бы привести к психотическому срыву, к психологической дезинтеграции) в формализованные ритмы символического поведения. Благодаря этой процедуре он оказался в состоянии контролировать дозы отсутствия, ставшего причиной его горя.
Способность дозировать и представлять отсутствие с помощью замещающих фигур, находящихся лишь в шаге от того, что можно было бы назвать их «трансцендентным означающим», позволяет ребенку избежать психического срыва и превратить чувство утраченного всемогущества в сдерживающую форму контроля.
Работа скорби, совершаемая в игре fort/da, стала объектом пристального внимания в недавних работах исследователей теории литературы и критики именно потому, что она с особой четкостью демонстрирует тот путь, с помощью которого человеческая личность создает себя из обломков собственного нарциссизма.
Источник: Эрик Сантнер. История по ту сторону принципа наслаждения: Размышления о репрезентации травмы
#травма
#психоанализ
#фрейд
3. «Всемогущество». Все перечисленные персонажи бреда обладают, согласно бредовой мифологии, сверхъестественными свойствами, или необычными способностями, которые так или иначе позволяют им добиваться своих целей. Ведьмы и колдуны наделены всем этим по определению, сотрудники спецслужб – по своему статусу. Бредообразующие технические агрегаты (рентгеновские и радиоприборы) тоже обладают как бы сверхъестественными свойствами. Особое могущество евреев, согласно все той же житейской мифологии, построено на представлениях об их якобы исключительной одаренности, финансовом преуспеянии, ну и конечно, о существовании «заговора».
4. Неопределенная злокачественность воздействия. Все феномены, формирующие сюжет бреда, обладают неким неопределенным вредоносным воздействием. Ведьма наводит порчу, гипнотизер подчиняет своей воле, сотрудник секретных спецслужб может арестовать, радиолучи вредят здоровью, еврей может навредить по-всякому. Обсуждавшаяся выше житейская мифология приписывает евреям многочисленные вредоносные действия. Образ еврея в рамках такой мифологии «отягощен» с незапамятных времен обвинениями в ритуальных убийствах с целью использования христианской крови, заговорах с целью захвата тотальной власти над человечеством и т.д.
Итак, нам представляется, что эта тетрада признаков делает некий культурный материал «пригодным» для бредового «употребления».
О чем свидетельствуют эти признаки?
Судя по всему, о том, что одной из центральных проблем в мироощущении душевнобольного человека является проблема границ. Границы между своим и чужим, границы, отделяющие собственное пространство от чужого всегда ослаблены у таких пациентов и, как следствие этой слабости, мы имеем дело с феноменологией «пенетрации», о чем речь шла выше.
Эти представления отражены в целом ряде психодинамических шизофренологических исследований. «Открытость мира» пациента является одним из приоритетных объясняющих концептов в теории шизофрении.
Сосланд А.И. Природа бреда: всепроникающее зло.
#психоз
#бред
#шизофрения
Среди бредовых сюжетов постоянно воспроизводятся одни и те же мотивы. Материал для оформления бредовых переживаний у большинства пациентов клиник достаточно ограничен. Что же выбирает для построения бреда душевнобольной и почему?
Насколько нам известно, в клинической литературе нет ответов на этот вопрос. Исследования по теории бреда (см. Рыбальский М.И., 1993, K. Jaspers, 1973) чаще всего посвящены механизмам возникновения бреда, феноменологии, исследованиям стадий бреда и т. д.
Нетривиальный материал, а также интересные идеи, приведенные в статье М. Мучник (1999), побудили нас поставить вопрос о материале бредообразования. Дело здесь, разумеется, не в антисемитизме, как одном из возможных психотических сюжетов, а в том, почему психотические пациенты оказывают явное предпочтение одним сюжетам перед другими.
Не ставя перед собой задачу охватить всю бредовую феноменологию, ограничимся феноменологией персекуторного бреда. К нему относят такие формы бреда как бред преследования, отношения, значения, воздействия, отравления, ущерба.
Итак, какие же именно житейские, культурные и научные феномены оказываются, так сказать, подходящими для формирования бреда? Они весьма разнообразны, даже если учитывать самые распространенные:
1. Оккультные феномены: ведьмы и колдуны, которые практикуют заговоры, наводят на пациентов «порчу», «сглаз» и т.п. Одна из возможных редакций такого бредового мотива - «гипноз», который наводят как колдуны, так и собственно «гипнотизеры». Зачастую сверхъестественными свойствами наделяются люди, которые на статус колдуна или гипнотизера никак не претендуют. Так, например, если вредоносное «влияние» идет от соседа, то он становится «колдуном».
2. Особые технические средства: рентгеновские или радиолучи. Они проникают в помещения, где живут пациенты, заставляют их действовать в определенном ключе и причиняют им физические или моральные страдания.
3. Криминальные элементы: разного рода злоумышленники или целые их «шайки», строящие заговор против пациента, преследующие его повсюду.
4. Секретные спецслужбы: в прошлом - КГБ, ныне – ФСБ, или же иностранные разведки – чаще всего ЦРУ, Моссад и т.д.
5. Ну и наконец – евреи. Как показывает текст М. Мучник, речь идет о вполне определенной житейской мифологии, связанной с рецепцией образа евреев в определенных общественных слоях. Эта мифология наполнена разного рода легендами и предрассудками. Она связана непосредственным образом с теорией «сионистского» заговора, мифологемами «еврейского засилья» и т.п.
Конечно, возможны различные смешения этих мотивов. Как «шайки бандитов», так и колдуны вполне могут оказывать свое воздействие посредством рентгеновских лучей и т.д.
Продолжение следует...