35491
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
Видео, в котором мы с уважаемым коллегой рассказываем о парамедицинском шоу для нищих духом, под названием «кодирование» или «подшивка от алкоголя». Говорим про типичные методы обмана, которые используют недобросовестные врачи-наркологи на постсоветском пространстве.
Кому интересно, посмотрите (ок 10-х минут).
Ютуб: https://youtu.be/WmzncL8Ajy8?si=4fdQxZH5oMhp2YdS
Дзен: https://dzen.ru/video/watch/675448f6c312e854aaad3685
#видео
#наркология
Психоанализ Принца Датского https://dzen.ru/a/Z1p-uV5w1x_9or8H
Читать полностью…
Про психотерапию алкогольной зависимости.
#видео
Далее, считается также, что ослабление гедонистического ответа на естественные стимулы приводит к увеличению мотивационной значимости стимулов, ассоциированных с употреблением алкоголя.
То есть стресс вызванный гиперактивностью динорфин / каппа-опиоидной системы мозга возникший по причине предыдущей пьянки, приводит к ощущению ослабления удовольствия от жизни (ангедония, «ничего не радует и не интересует»), что в свою очередь, мотивирует снова начинать пить, так как иного способа получения удовольствия не предвидится.
Исследования показывают, что некоторые из субъективно значимых эффектов алкоголя опосредованы эндогенной опиоидной системой мозга.
Хроническое употребление алкоголя влияет на способность получать удовольствие без него.
Регулярное употребление алкоголя, приводит к дефициту β-эндорфинов. Организму, чтобы компенсировать это снижение отныне требуется продолжать потреблять спиртные напитки, чтобы компенсировать это выпадение.
Таким образом, человек незаметно сам для себя попадает в замкнутый круг аддиктивного поведения.
Он чувствует стресс, напряжение, недовольство. Он ощущает, что это «невыносимо» и начинает думать, что ему «необходимо выпить, чтобы снять стресс».
Но ему невдомёк, что этот воспринимаемый стресс коренится в предыдущем употреблении алкоголя, который нарушил естественные механизмы стрессоустойчивости.
Употребление алкоголя действительно увеличивает концентрацию эндогенных опиоидных пептидов, особенно β-эндорфина.
То есть выпивая, человек чувствует временное ослабление ощущения стресса, что является отрицательным подкреплением (усиление мотивации продолжать пить в дальнейшем, особенно при столкновении с отрицательными эмоциями).
Однако этот эффект не только кратковременный, но он ещё и покупается за счёт ещё большего нарушения жизнестойкости и ослабления сопротивляемости к стрессовых реакциям в будущем.
Чем более снижается положительный ответ на естественные физические, приятные физиологические и социальные стимулы, тем сильнее становится мотивационная значимость и привлекательность стимулов, ассоциированных с потреблением алкоголя.
Считается, что снижение уровня β-эндорфина может быть частично ответственно за тягу к алкоголю и симптомы физической абстиненции.
Чем больших объемах и чаще потребляется спиртные напитки, тем сильнее стресс и тем больше тревоги, дисфории, раздражения и ощущения постоянного напряжения.
В заключении скажем так: действительно алкоголь «снимает» стресс, но только в том случае если этот стресс был вызван предшествующим употреблением алкоголя.Для самопроверки можно использовать следующее правило – если Ваш «стресс» снижается только и исключительно путем употребления алкоголя (ничто другое, по-настоящему не помогает), то скорее всего, этот «стресс» и есть результат предшествующего злоупотребления алкоголем.
Самый эффективный и простой способ борьбы с этим стрессом не в краткосрочной, а в долгосрочной перспективе – это существенное (в разы, как по частоте употребления, а главное по объему) уменьшение потребления алкоголя (или временный отказ от него, хотя бы, на 3-6 месяцев).
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
https://www.science.org/doi/abs/10.1126/science.6120570
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0028390813002384
https://www.nature.com/articles/npp2015258
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0196978104005091
https://www.jneurosci.org/content/36/38/9937
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1369-1600.2011.00366.x
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0006899309020058
#зависимость
#нейробиология
#стресс
Есть такое популярное заблуждение, что дескать алкоголь «снимает» стресс. Одна из важнейших, сознательных мотиваций заключается в том, что люди говорят, что они пьют чтобы «расслабиться».
Действительно, алкоголь обладает умеренным противотревожным и анальгетическим воздействием на человека.
Однако его воздействие на организм зависит от массы факторов, начиная от выбора напитка, объема и скорости его потребления, до, собственно говоря, особенностей организма того – кто его пьет (и ради какой цели (мотивация употребления)).
Одно дело, когда алкоголь принимается ситуационно, эпизодически и в разумных количествах, другое дело когда в больших объемах и/или постоянно или почти на ежедневной основе.
Лица зависимые от употребления алкоголя, обычно выпивают иначе, чем условно, люди без расстройства употребления алкоголя.
Проблема заключается в том, что сама по себе зависимость от алкоголя является для организма серьезным фактором хронического стресса.
Выпивая спиртное регулярно, в больших объемах, человек этим самым поведением вмешивается в крайне сложные и тонкие механизмы нейроэндокринного гомеостаза, что проявляется как на клеточном, биохимическом так и на нейрональном уровне.
Эндогенные опиоидные пептиды сходны с опиатами (например, с морфином), самостоятельно вырабатываются и связываются с соответствующими рецепторами организма.
Ключевыми считаются три семейства нейропептидов: эндорфины, энкефалины и динорфины и три подтипа родственных рецепторов (мю, [μ– MOR], дельта [δ– DOR] и каппа [k– KOR]).
Данные субстанции обладают крайне широким спектром фармакологического действия, не ограничиваясь влиянием на ЦНС, также воздействуя и на эндокринную, иммунную, сердечно-сосудистую, дыхательную систему и пр. Они регулируют эмоции, соматические функции, вегетатику, реакции стресса и поведенческие ответы.
Экзогенные опиоиды, как очевидно из их обозначения, не поступают в организм извне, однако алкоголь, благодаря его крайне сложному воздействию на тело и мозг, косвенным способом стимулирует высвобождение этих самых эндогенных опиоидов в организме.
Энкефалины оказывают морфиноподобное действие и главным образом связываются с δ-опиоидными (дельта) рецепторами.
Эндорфины (главный представитель β-эндорфин) преимущественно связываются с μ-опиоидными (мю) рецепторами, усиливают высвобождение дофамина, ослабляют высвобождение ГАМК и помимо обезболивающего действия помогают переносить стресс.
Эндорфины функционально связаны с мезолимбической системой вознаграждения, которая играет важнейшую роль в алкогольной (и не только) зависимости.
Динорфины представляют собой класс опиоидных пептидов, которые активируют κ-опиоидные рецепторы, сопряжённые с G-белком (GPCR). Высокая концентрация динорфин / каппа-опиоидных рецепторов обнаружена в коре больших полушарий, стриатуме, гиппокампе, таламусе и стволе мозга.
Продолжение следует...
Рассказываю про ангедонию – клинику негативности, клинику пустоты.
Новая публикация, кому интересно почитайте https://dzen.ru/a/Z1a__DeqVEv5FYMq
#ангедония
Завершаю год еще одной рецензируемой публикацией на тему крейвинга (тяги) к алкоголю, наркотикам и азартным играм.
#зависимость
Клиницистами было замечено, что когда специалисты отказываются видеть симптомах таких расстройств как фибромиалгия или синдром хронической усталости, исключительно органическую основу или указывают пациентам на психологическую природу их страданий – это вызывает у них [пациентов] аффект ярости.
Дело в том, что несмотря на якобы «смерть истерии» она никуда исчезла, а скорее трансформировалась и стала ближе к паранойе и ипохондрии.
Современные истеричные пациенты обычно разделяют самые разнообразные теории заговора и неизменно обвиняют внешние источники — вирусы, сексуальное домогательство в прошлом, воздействие микопластика и пестицидов и даже сатанинский заговор и инопланетное похищение — в своих психических проблемах (главное, увести подозрение от самих себя).
Феминистка, специалист по викторианской литературе и литературе конца века Элейн Шоуолтер говорила, что после публикации ее работы о новых формах истерии, ей пришлось нанимать телохранителей так как ей угрожали смертью «сторонники» синдрома хронической усталости (т.е. они, волшебным образом нашли в себе силы чтобы преследовать ее).
Главный ее тезис заключался в том, что психологические и физические последствия несчастливой жизни становятся «истерическими эпидемиями», новых модных болезней, которые подогреваются и легитимизируются благодаря СМИ.
Соответственно статус физической болезни, боли и недомогания можно использовать как оправдание и объяснение своих собственных неудач, приписав их болезни, а иногда и чтобы избежать наказания.
Когда она появилась в книжном магазине в Вашингтоне, возмущение ее противников было столь велико, что люди угрожали уничтожить ее книгу («Истории истерии: истерические эпидемии и современные СМИ» (1997)).
Другой известный исследователь Э. Шортер на протяжении долгого времени получал злобные письма, бывало, что во время его лекций в университете за стеной проходили демонстрации протеста.
Эдвард Шортер в интервью с Тедом Дюфрейном пояснил эту реакцию следующим образом: «[Эти] люди имеют «психологические обязательства» перед своим диагнозом и не могут перенести, если кто-то говорит, что в их проблемах не так много органического, что они проистекают от соматизации. Вот почему они реагируют с таким негодованием, когда появляется кто-то, например, я, и, полностью признавая их страдания, тем не менее, не соглашается с поставленным диагнозом».
Иногда упорная физическая боль или постоянная усталость, особенно при отсутствии соматической патологии и видимых изменений (по результатам многочисленных проведенных медицинских обследований), является единственным проявлением душевого страдания.
Однако, как говорил Эдвард Шортер: «Никто не любит, когда ему говорят, что всё происходящее существует исключительно в его больном воображении».
Сейчас очевидно, что идеи З. Фрейда относительно огромной роли психологии в феномене боли, высказанные им в конце 19 века получили свое подтверждение и развитие в современной науке.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
Автономов Д.А. Проблема тревоги, аддикции и "новых" симптомов у современных пациентов с позиции психоанализа //Наркология. – 2011. – Т. 10. – №. 8. – С. 82-87.
Фрейд З. Психическое лечение (Лечение души) (1890).
#боль
#страдание
#соматизация
#психосоматика
#психиатрия
#неврология
Боль – это странный феномен. Ранее считалось, что боль это неприятный сенсорный опыт возникший в результате исключительно фактического повреждения тканей. Во многих случаях (а в быту, это точно) это так и есть.
Но интенсивная мучительная боль бывает и без какого-либо видимого повреждения. Фантомные боли – ещё один пример.
Напротив, сильное явное повреждение или даже ампутация может и не вызвать у человека болевых ощущений.
Итак, с точки зрения современной науки, боль это действительно многомерный феномен.
Например, классический «Опросник боли Мак-Гилла» (MPQ), широко используемый в клинической практике включает в себя три шкалы:
1) Сенсорную (перечень ощущений боли, главный вопрос: «Какими словами Вы можете описать свою боль?»).
2) Аффективную (воздействие боли на психику, главный вопрос: «Какие чувства вызывает боль, и какое она оказывает воздействие на вашу психику?») и
3) Эвалюативную (оценка интенсивности боли, главный вопрос: «Как вы оцениваете свою боль?»).
Давно было замечено, что убеждения, ожидания и предварительные оценки сильно влияют на восприятие боли именно как травмы.
«Катастрофизация боли» определяется как процесс,
характеризующийся дезадаптивной, негативной оценкой определенных симптомов и повышенным вниманием к ним.
Человек может преувеличивать в своем сознании значение угрозы или переоценить серьезность будущих болевых ощущений. Этот психологический настрой может увеличить степень страдания при столкновении с болью.
На основании этих идей была разработана «Шкала катастрофизации боли» (Pain Catastrophizing Scale, PCS), где многомерность боли включает три компонента:
1) Руминация («мысленная жвачка»), по поводу боли («Я беспокоюсь о том, закончится ли моя боль», «Я переживаю, что могу не вынести боль»).
2) Преувеличение, катастрофизация боли («Я опасаюсь, что боль будет усиливаться», «Я вспоминаю о других эпизодах боли»).
3) Восприятие собственной беспомощности в связи с болью («Я ничего не могу сделать, чтобы уменьшить интенсивность боли»).
Продолжение следует...
[В разговоре за последнюю неделю]
««Сначала был объект» – так наверное, может начинаться Евангелие от Психоанализа объектных отношений».
«Курица была раньше, чем яйцо. Мы появились в мир и оказались не в вакууме, мы не «сделали себя сами». Есть разница между поколениям (и полами, кстати). Есть отличие в порядке рождения в семье. Кто-то уже был, когда я ещё не был. Все это имеет значение. Отрицать это, не признавать это – верный путь или к перверсии или к психозу».
«Иногда я думаю, что главная задача "христианства" (с которым оно успешно справилось) это увести людей подальше от самого главного, а именно от Христа».
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
Таким образом психоаналитическая работа состоит из двух аспектов –
(1) пациент вспоминает все, что может вспомнить, свободно ассоциирует и припоминает все, что ему приходит в голову, включая самые незначительные детали, самые смутные намёки, осколки и крупицы памяти, а
(2) аналитик анализирует, разгадывает, интерпретирует и высказывает некие правдоподобные гипотезы – что собственно в анализе и называется конструкцией (реконструкцией).
Таким образом конструкция в психоанализе – это процесс восстановления утраченных данных о прошлом пациента – заполнение лакун / пробелов в его биографии.
Это делается не просто так, а с целью достижения пациентом лучшего, более глубокого понимания его особенностей, его реакций и его поведения в настоящем времени.
Изначально «конструкции» проводились с целью воссоздания предыстории заболевания пациента. По этой причине Зигмунд Фрейд (1937) ассоциировал занятие психоанализом с археологическими раскопками.
Психоаналитик, согласно Фрейду это: «Археолог, который по сохранившимся частям стен выстраивает перегородки здания, по углублениям в почве определяет количество и расположение колонн, по найденным в мусоре остаткам восстанавливает прежние орнаменты стен и фрески, действует и аналитик, когда делает свои выводы из обрывков воспоминаний, ассоциаций и активных высказываний анализируемого».
Эта «конструкция» – может быть верной или неверной.
Косвенным способом подтверждения, что терапевтическая гипотеза (конструкция) является верной, согласно Фрейду, является аффект удивления у пациента, который только, что услышал эту конструкцию от своего аналитика.
Фрейд указывает, что признаком того, что психоаналитик «попал», является особенное выражение, «которое с небольшими вариациями можно услышать от самых разных лиц, как будто они сговорились. Оно гласит: «(Об этом) я никогда не думал (или: не подумал бы)»».
Окончание следует...
Психоанализ сорвал фиговый листок с «нервического». Он напугал людей, оказавшихся «без штанов».
Вот почему психоанализ оказал относительно небольшое терапевтическое воздействие на большинство соматизированных пациентов. Он буквально говорил им: «Мадам, всё это происходит лишь в Вашей голове».
Эдвард Шортер
#история_психиатрии
Рассказываю про феномен боли на примере ранней (от 1890 года) статьи Зигмунда Фрейда «Психическое лечение».
Объясняю, чем психосоматическое «действие вовнутрь» отличается от компульсивного, истерического «отыгрывания вовне».
Кому интересно почитайте (около 5-х минут) https://dzen.ru/a/Z1GZMe4HLEDFY94z
#боль
#соматизация
#история_психиатрии
[В разговоре за последнюю неделю]
«Обстоятельства – это иное имя Бога».
«В целом, меня умиляют все эти истории про то как люди, якобы выдумали некие модные диагнозы, вроде СДВГ и носятся с ними. Противная сторона так и говорит, мол все это чушь, раньше такого не было, все это влияние СМИ и пр.
Я в этот момент представляю себе Магнуса Гуса, который чуть больше 150 лет назад придумал диагноз «хронический алкоголизм». Ему наверное тоже его современники говорили – выдумал какую-то новомодную хрень, люди испокон веков, начиная с Ноя, пили и никакого алкоголизма у них не было! Ох уж этот модный диагноз!»
«Да, не надо к себе позитивно относиться! Достаточно нейтрального отношения, как к постороннему человеку – так меньше проблем будет».
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
Объясняю, что общего у психоанализа с детективным расследованием, археологией и написанием фантастических романов, с опорой на статью Зигмунда Фрейда «Конструкции в анализе» (1937) https://dzen.ru/a/Z0_mBcUVzCl8w32P
Читать полностью…
«У безумия не только есть метод, как уже заметил поэт [«Быть может, это безумие, но в нем есть метод» – отсылка к «Гамлету» Шекспира], но и что в нем содержится часть исторической правды, и мы можем предположить, что навязчивая вера, которую внушает бред, черпает свою силу как раз из такого инфантильного источника».
Зигмунд Фрейд. «Конструкции в анализе» (1937).
#психоанализ
#недомогание_от_культуры
Отвечаю на важный вопрос https://dzen.ru/a/Z1l7ENxuUn7xTms8
Подписывайтесь!
#нейробиология
#злоупотребление_алкоголем
[В разговоре за последнюю неделю]
«Когда речь заходит о ставках, слотах и азартных играх, такое понятие, чувство или ощущение как "надежда" – это прямо зло в его чистом хтоническом виде».
«Тирания долга – по сути это и есть тирания депрессии».
«Книга – это стимульный материал для разворачивания внутренней фантазии».
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
Говоря самым простым языком динорфин – это такой «неправильный» морфин, его темная сторона, «злой» брат близнец (однако, обезболивающий эффект у него имеется). В отличие от последнего, он не вызывает эйфорию и не оказывает продисфорического действия.
Если активация мю или дельта рецепторов повышает настроение, тогда как активация каппа рецепторов, напротив, вызывает дисфорию и отвращение, включая мотивацию избегания и уклонения (Filliol et al., 2000, Shippenberg et al., 2008).
Считается, что если какое-либо вещество вызывает выраженную активацию каппа-рецепторов, то это в дальнейшем удерживает человека от его повторного или компульсивного употребления (что происходит на примере, сальвинорина А).
Одна из гипотез заключается в том, что система опиоидных рецепторов динорфина-каппа является ключевым компонентом нейропластичности, связанной с расстройствами настроения, вызванными стрессом.
Активация каппа-опиоидных рецепторов приводит к усилению тревоги, дисфории, раздражительности, депрессии и ангедонии.
Динорфин / каппа-опиоидная система мозга играет роль отрицательной обратной связи и может подавлять дофаминергическую и глутаматергическую нейротрансмиссию, ослабляя тем самым избыточный гедонический ответ связанный с употреблением алкоголя или наркотиков.
Ряд авторов полагают, что динофрин / каппа-опиоидная система, представляет собой фундамент гипотетической системы «антивознаграждения», которая работает на сведение «на нет» эйфорических эффектов алкоголя и наркотиков.
Активация системы «антивознаграждения» вызывает аверсивные реакции отвращения и отторжения (т.е. противоположно подкреплению). Она работает как «тормоз», в машине с автоматической коробкой передачи и уравновешивает педаль газа.
Установлено, что динорфин являются мощными активатором стрессовых систем мозга. У людей, страдающих алкогольной зависимостью, уровень динорфинов повышен в гиппокампе и префронтальной коре, что может частично лежать в основе их типичных когнитивных нарушений (снижения способности к обучению, дефицитам памяти, импульсивности, высокому аппетиту и принятию риска).
Высвобождение высоких концентраций динорфина после запоя способствует дисфорическим и ангедоническим реакциям, испытываемым человеком во время абстиненции («ломки» или похмелья) (Koob et al, 2014).
Помимо этого гиперактивность динофрин / каппа-опиоидная системы может быть ответственной за усиление крейвинга при воздержании (Koob 2003; Shippenberg et al . 2007; Koob & Volkow 2010).
Активацией каппа-опиоидной системы пытаются также объяснить т.н. «стресс-индуцированные рецидивы зависимости», когда возвращению к употреблению психоактивных веществ (ПАВ) предшествуют неблагоприятные стрессовые события.
Окончание следует...
Каждый день одно и то же.
Сегодня была на приеме девушка, которой уже несколько месяцев трудно заставить себя что-то сделать.
Ничего не хочется, ничего не радует.
И она регулярно слышит от своего окружения: «Ты просто выдумываешь себе депрессию! Чего тебе в жизни не хватает? Это обычная лень!».
Кто-то (не я) предложил удачную аналогию; точно так же можно сказать человеку с приступом удушья: «Какая еще бронхиальная астма? Посмотри, какой чистый воздух вокруг, сколько в нем кислорода!».
Текст профессора Юрия Сиволапа.
#психиатрия
#ангедония
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Афоризмы и размышления /channel/clinicalpsychoanalysis/10596
/channel/clinicalpsychoanalysis/10602
/channel/clinicalpsychoanalysis/10610
2. Психическое здоровье молодых /channel/clinicalpsychoanalysis/10599
3. Психоанализ как защита /channel/clinicalpsychoanalysis/10601
4. Психоанализ как покупка новых воспоминаний /channel/clinicalpsychoanalysis/10607
5. Про боль и соматизацию /channel/clinicalpsychoanalysis/10611
6. Кодирование и воспоминания /channel/clinicalpsychoanalysis/10615
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю «звёздочки», донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
P.S. на всякий случай адрес в Дзене: https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis
Рассказываю как я узнал впервые о том, что такое «кодирование».
Почему реакция на т.н. «кодирование» или «подшивку от алкоголя» - это истерический феномен.
Кому интересно почитайте (около 6-ти минут)
Ютуб https://youtu.be/EtOGh5bSNnU?si=1xj5HamBV9FXwHAI
Дзен https://dzen.ru/video/watch/6754451ec312e854aaa7cbd8
#кодирование
#наркология
#психология
#клиника
#зависимость
#истерия
В «Опроснике принятия хронической боли пересмотренном» (CPAQ-R) заложена идея, что «готовность к боли» и «нормализация боли» с одной стороны, уменьшает неудачные попытки её избегания или контроля, а с другой стороны, такая установка может помочь человеку сосредоточиться на вовлечении в ценностно значимые виды деятельности и на достижении значимых целей, даже несмотря на болевые ощущения.
«Это нормально – испытывать боль. Моя жизнь идет хорошо, несмотря на то, что у меня есть хроническая боль» – эти психологические установки работают зачастую не менее эффективно, чем самые лучшие обезболивающие.
З. Фрейд вторит Ф. Ницше: «Подобно тому, как боли появляются или усиливаются от сосредоточения на них внимания, точно также они могут исчезать, если отвлечь внимание. Этим наблюдением мы можем пользоваться у каждого ребенка, чтобы успокоить боль.
Взрослый воин не чувствует боли от поранения в разгар битвы.
Мученик совершенно нечувствителен к пыткам в экстазе своего религиозного чувства, когда все помыслы его направлены на манящую его небесную награду».
Но часто бывает и наоборот, когда расстроенное душевное состояние запускает цикл телесных и даже болевых ощущений.
Зигмунд Фрейд указывал на то, что «психическое» – изначально «соматическое» (телесное). «То, что могло развиться в психическую боль, в данный момент представляет собой телесную боль».
Иногда, ментальная, эмоциональная боль воспринимается как физическое страдание («Ты разбил мне сердце») или как телесное расстройство (в этих случаях обычно говорят о «соматизации»).
Суть заключается в психосоматическом «действии вовнутрь» (что является противоположностью истерической конверсии или компульсивного «отыгрывания вовне»).
«Отреагирование вовне» является заменой слов и помогает избавиться от внутренней психической реальности через внешнюю моторную активность. Субъект бежит от внутренней реальности во внешнюю.
Напротив, «действие вовнутрь» – это дезафективная попытка НЕ вести себя истерически в условиях стресса и напряжения, не показывать обид и ранимости и мужественно «сохранять свое лицо».
Окончание следует...
Невролог Зигмунд Фрейд в своей ранней статье «Психическое лечение» (другое название «Лечение души», от 1890 года), ещё до рождения психоанализа, писал, что у «некоторых больных... симптомы болезни зависят от изменённого влияния их душевной жизни на тело; что, стало-быть, ближайшая причина [телесного] расстройства кроется в психической жизни».
Он подчеркивает, что: «При оценке болей, которые вообще причисляются к физическим явлениям, следует всегда принимать во внимание очевидную зависимость их от душевных условий».
Итак, боль это нежелательный, сложный феномен включающий перцептивные, эмоциональные, когнитивные и поведенческие компоненты.
Сегодня уже бесспорно, что психологическая составляющая боли имеет важнейшее значение как опыте острой боли, так и в случае хронического болевого синдрома.
У Фридриха Ницше в работе «По ту сторону добра и зла» есть такие слова, которые в свое время заставили меня сильно задуматься [я тогда ещё не был психологом и работал на Скорой помощи]: «Кто ликует даже на костре, тот торжествует не над болью, а над тем, что не чувствует боли там, где ожидал её».
Тут Ницше делает важное наблюдение и отмечает ведущую роль психологического настроя и ожидания.
Разумеется, в описанном выше феномене есть и некое трансцендентальное измерение связанное с идеей, целью достаточно возвышенной.
Эта цель, образ, репрезентирует нечто «по ту сторону», чего-то исключительно личного, что невозможно отнять, но что даёт доступ к силе, что сильнее страха перед болью и смертью.
Так в стихотворении Роберта Льюиса Стивенсона «Вересковый мёд» главный герой, отец-старик восклицает:«– Правду сказал я, шотландцы,
От сына я ждал беды.
Не верил я в стойкость юных,
Не бреющих бороды.
А мне костер не страшен.
Пускай со мной умрет
Моя святая тайна –
Мой вересковый мед!»
Если человек верит, что он справится с болью, если он не катастрофизирует боль, если у него есть установка на то, что он сможет её, несмотря ни на что вынести – то это способствует снижению восприятию боли.
Продолжение следует...
З. Фрейд подчеркивает важность восстановления исторической правды: «...Наша конструкция воздействует лишь благодаря том у, что она возвращает часть пропавшей истории жизни, точно так же и бред своей убедительной силой обязан компоненту исторической правды, который он помещает на место отвергнутой реальности».
Что любопытно, фактически Зигмунд Фрейд пишет о том, что механизм «смыслообразования» особенно ничем не отличается от механизма образования бреда (Привет Виктор Франкл!).
Итак, сначала в процессе психотерапии или психоанализа клиент тратит свое время и деньги, для того, чтобы «вспомнить», то болезненное, что (предположительно) с ним случилось.
Аналитик же помогает встроить это знание (припоминание) в его актуальную идентичность (личную историю).
Если подумать, то психоанализ (особенно в начале психоаналитического лечения) это такая «отрицательная археология».
Однако, в процессе анализа происходит не только «отрицательное воспоминание».
Затем, часто приходит и положительная переоценка своего прошлого, своего поведения, роли значимых Других и понимание того, почему Они так себя вели (часто потому что не могли по другому или не знали как вести себя иначе).
Это примирение со своим прошлым обычно называют «принятием». Вместо лакун, палимпсестов, смутных фрагментов и «покрывающих воспоминаний» образуется относительно целостная история «моей жизни», а стало быть и утверждается постоянно Самости, а степень выраженности симптомов и торможений уменьшается или сходит на нет.
Символично то, что герои романов Филипа К. Дика покупают себе хорошие воспоминания.
В каком-то смысле, психотерапия и психоанализ это такая не технологичная покупка воспоминаний о самом себе.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам: Зигмунд Фрейд. «Конструкции в анализе» (1937)
#психоанализ
#размышления
#память
Психотерапия и психоанализ как покупка новых воспоминаний
Благодаря Платону мы знаем, что «всякое знание суть припоминание».
Психоанализ (наверное, в большей степени чем другие разновидности психотерапии) стимулирует обращение пациента к своему прошлому, к своей личной истории.
Зигмунд Фрейд в статье «Конструкции в анализе» (1937), написанной ближе к концу его жизни, говорит нам о том, что: «...Цель [психо] аналитической работы – подвести пациента к тому, чтобы он вновь устранил вытеснения – понимаемые в самом широком смысле – своего раннего развития, чтобы заменить их реакциями, которые соответствовали бы состоянию психической зрелости.
С этой целью он должен снова вспомнить определенные переживания и вызванные ими аффективные побуждения, которые теперь им забыты. Мы знаем, что его нынешние симптомы и торможения являются последствиями таких вытеснений, то есть заменой забытого».
Непосредственно, задача самого психоаналитика, по мнению Фрейда, заключается в том чтобы:«...Разгадать, или, выражаясь более правильно, сконструировать забытое по признакам, которые оно после себя оставляет. Как, когда и с помощью каких разъяснений он сообщает свои конструкции анализируемому – это создает связь между двумя частями аналитической работы, между тем, что делает он, и тем, что делает анализируемый».
Обратите внимание на эти слова – «разгадать» (что указывает на тайну прошлого и процесс её обнаружения и больше напоминает расследование в стиле Пуаро) и «сконструировать» (а это уже организовать что либо, изготовить нечто новое, чего изначально не существовало, но могло и может существовать).
Продолжение следует...
...Феномен диффузной идентичности (ДИ), под которым понимается неустойчивость и неопределённость самооценки, самовосприятия человеком самого себя, которые переживаются как недостаток аутентичности и цельности истории собственной жизни.
По мнению S. Akhtar, синдром диффузной идентичности включает в себя шесть клинических признаков:
1) противоречивые черты характера;
2) временная неоднородность личности;
3) отсутствие аутентичности;
4) чувство пустоты;
5) гендерная дисфория;
6) чрезмерный этнический и моральный релятивизм.
Этот синдром чаще встречается в молодом возрасте, предполагает наличие тяжёлой патологии характера и отличается от подросткового кризиса идентичности.
Диффузная идентичность обычно создаёт существенные сложности адаптации человека в обществе и особенно остро проявляется в ситуациях неопределённости или свободы выбора.
...Диффузная идентичность должна быть дифференцирована от деперсонализации и от амбивалентности. Сходными качествами перечисленных феноменов являются нарушения самовосприятия, самопринятия, отчуждения, различиями – их устойчивость или склонность к флуктуациям, а также разный уровень критичности.
В этом ряду амбивалентность занимает отличное от других положение — при ней отсутствует критичность, переживания носят деструктивный характер, а мышление и поведение дезадаптированы.
При деперсонализации происходит формирование субъективно эмоционально значимого, осознаваемого как тягостное переживание «утраты самости», прежней целостности и цельности. В отличие от этого диффузная идентичность обычно не воспринимается человеком ни как утрата, ни как обретение чего-то нового, несмотря на противоречивость осознавания собственных изменений и неопределенности.
Понятие диффузной идентичности обычно описывает психологические (личностные) особенности человека, а не психопатологию.
Однако появление данного понятия в диагностических критериях одного из личностных расстройств (ПРЛ) поставило вопрос о неправомерности однозначного причисления ДИ исключительно к психологическим феноменам.
Можно утверждать, что в ряде клинических случаев ДИ может представать в виде психопатологического симптома.
Феномен ДИ, наряду с феноменом пустоты, относится к новым для психиатрии конструктам, что, вероятнее всего, обусловлено влиянием социальных факторов, нарушением адаптации людей к условиям постмодернизма, характеризующегося невозможностью установления эмоционального созвучия и утратой самости.
По мнению ряда авторов, диффузная идентичность может наблюдаться не только при ПРЛ, но и при расстройствах пищевого поведения, депрессивных, тревожных расстройствах, шизофрении и других психозах, при расстройствах аутистического спектра, а также у лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами.
С позиции классической психопатологии данный синдром всё же не следует называть ДИ, он в большей степени отражает соматопсихическую и аутопсихическую деперсонализацию, обусловленную аффективными, бредовыми или иными психопатологическими мотивами.
Исключение в этом ряду составляют лишь нарушения самосознания при злоупотреблении психоактивными веществами, поскольку у аддиктивных личностей может обнаруживаться диссоциация между идентичностью абстинента и идентичностью зависимого.
Источник: Менделевич В.Д., Каток А.А., Митрофанов И.А. Диффузная идентичность как психологический и психопатологический феномен. Случай небинарной религиозной персоны // Неврологический вестник. 2024. Т. 56, № 4. С. 341–354. DOI: https://doi.org/10.17816/nb640889
#клиника
#психопатология
Канадский психоаналитик Дональд Карвет (Donald L. Carveth) в устной беседе высказал идею о том, что различные школы внутри психоанализа вовсе неслучайно привлекают в свои ряды разные типы личностей и соответственно, наоборот отталкивают других.
По его мнению, выбор конкретной школы психоанализа выполняет для человека защитную функцию. Так например, классические психоаналитики любят говорить о сеттинге, строгих правилах по взаимодействию с пациентами, нейтральности, недопустимости любых форм отношений вне кабинета и пр.
Этим самым они напоминают сами себе о необходимости держать границы, дабы не оказаться вместе с этими самыми пациентами в одной кушетке (кровати).
Представители школы объектных отношений (школа Кохута) своими рассуждениями о необходимости эмпатии, собственно говоря, напоминают о ней себе, так как у них самих с этой эмпатией достаточно плохо. Такими образом, они пытаются корректировать собственный нарциссизм.
#психоанализ
#юмор
Согласно новому исследованию проведенному Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), показатели психического здоровья у молодежи вызывают серьезную обеспокоенность.
Итак, 39,7% учащихся испытывали чувство грусти и безнадежности (продолжительность 2 недели или более в течение 12 месяцев до опроса).
О психологическом неблагополучии сообщили 28,5% молодых людей.
При этом 20,4% серьезно задумывались о попытке самоубийства, а 9,5% пытались совершить самоубийство.
В 2021 году самоубийство было третьей по значимости причиной смерти среди школьников США в возрасте 14-18 лет.
Распространенность попыток самоубийства была выше среди учащихся 9-го класса по сравнению с учащимися 12-го класса (10,4% против 8,0%).
Представители мужского пола, а также гетеросексуалы, примерно в два-три раза оказались более благополучны в плане психического здоровья.
Источник:
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/73/su/su7304a9.htm
#депрессия
#влечение_к_смерти