35488
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
Почитайте пожалуйста мой заказ текст про анорексию. И да, это кейс https://dzen.ru/a/aQce3FSKz2xbUO6m
Читать полностью…
Афоризмы Мелани Кляйн
Удовлетворительный баланс между «давать» и «получать» является первичным условием счастья.
Фактически сам ребенок желает, чтобы его агрессию и эгоизм ограничивали окружающие взрослые, поскольку, если агрессию и эгоизм не обуздывать, они вызывают страдания от боли раскаяния и никчемности.
Принося жертвы кому-то, кого мы любим, и идентифицируясь с любимым человеком, мы играем роль хорошего родителя и ведем себя также, как по нашему переживанию родители вели себя по отношению к нам – или же, как мы хотели бы, чтобы они вели себя по отношению к нам.
Источник: Мелани Кляйн. Любовь, вина и репарация. Кляйн М. Психоаналитические труды. Том 2, Ижевск, ERGO, 2007.
#психоанализ
#кляйн
Действительно мы можем увидеть это соперничество, особенно очевидное на т.н. проанорексических тематических ресурсах связанных с диетами (например, в группах в TG), где [предположительно] заболевшие анорексией публикуют фотографии своего истощённого тела (часто достаточно эротизированные, обычно в нижнем белье, в будуаре, лёжа в кровати или стоя перед зеркалом).
Не меньшей популярностью пользуются фото минимальных размеров порций (например, столовая ложка горошка и половинка яйца – «мой ужин»).
Эти фотографии иногда сопровождаются комментариями в духе святой Екатерины Сиенской утверждавшей, что она питается только исключительно святым причастием и ей больше еды и не требуется.
Дополнительно демонстрируются скриншоты счётчиков «потраченных» калорий, пройденных за день тысяч шагов, фотографии напольных весов, «осиной талии» и ее измерения, а так же словесные описания того, сколько они могут вообще обходятся без еды, сна и прочих человеческих излишеств.
Заболевшие ищут «спарринг партнёров» для совместных тренировок экстремального голодания и постановок рекордов похудения (чем-то напоминает игру на выбывание).
Соперничество усиливается по мере увеличения числа подражателей.
А стремление к контролю над телом и самодисциплине становится способом утверждения своей новой идентичности.
Конкурентная лихорадка отказа, лишения и непотребления побуждает отдельных лиц ставить пред собою задачи похудеть ещё больше и не останавливаться на достигнутом, даже после достижения своего «идеального веса» (т.е. «до костей»).
Так зачастую, участники подобных форумов стараться превзойти друг друга в своем истощении, безразличии к пище, степени аскетического лишения себя всего, пытаясь перещеголять друг друга в хвастовстве («абсолютное отсутствие чувства голода», «ничего не ела 1 месяц»), а так же в вызовах и в установлении рекордов («а почему бы не похудеть до 32 кг!»).
Достижение негативных форм престижа, готовность продолжать худеть, вопреки рекомендации врачей или беспокойства родных и близких, рассматривается как особая доблесть.
Рене Жирар пишет: «Неестественная худоба вполне может быть для нашего общества тем же, чем было массовое уничтожение одеял и мехов у северо-западных индейцев...».
Миметическая эскалация, согласно Жирару, становится особенно очевидной в случае анорексии/булимии, которая может действительно принять вид спортивного состязания, из серии, «кто кого победит» и «победитель получает все» (в случае с тяжёлым РПП это «все» (приз) может означать, госпитализацию в психиатрический стационар, в отделение интенсивной терапии и даже смерть).
Хотя как замечает Р. Жирар: «дух соперничества может восторжествовать при отсутствии какого-либо конкретного соперника».
© Автономов Денис, 2025
Написано по мотивам:
Автономов Д.А. Скрытые аспекты расстройств пищевого поведения Наркология 2025; 24(7): 54-64
DOI: 10.25557/1682-8313.2025.07.54-64
René Girard. Eating Disorders and Mimetic Desire. https://www.jstor.org/stable/10.14321/j.ctt7zt53k.5
#жирар
#рпп
#анорексия
Анорексия и Рене Жирар
В 1996 году Рене Жирар публикует достаточно интересную работу, формально посвящённую, кто бы мог подумать – психопатологии, а именно: «Расстройства пищевого поведения и миметическое желание» (René Girard. Eating Disorders and Mimetic Desire).
Р. Жирар не врач и не психолог, он историк, литератор и литературный критик. Что произойдет, если человек с такими бэкграундом зайдет (со своей фирменной теорией, разумеется) на территорию психиатрии, клинической медицины и психологии?
В этой небольшой работе (всего 20 страниц со списком литературы), он пытается продемонстрировать миметическую (от «mimesis» «подражание») природу анорексии и булимии.
Рене Жирар начинает свое размышление с того, что расстройства пищевого поведения (РПП) вызваны желанием похудеть, которое, само по себе, является нормальным и здоровым.
Однако, у некоторых людей, по не ясным пока причинам, это желание худобы и стройности становится столь навязчивым, что может стать причиной патологического поведения и даже привести к смерти.
Жирар признается, что его интерес к этой теме восходит к его детству. Он приводит пример своей двоюродной сестры, которая буквально, без явной на то причины начала морить себя голодом, вызвав тем самым сильное беспокойство ее отца, который в ответ пытался ее навязчиво накормить.
Жирар, критикуя психоанализ, крайне проницательно замечает, что его «двоюродная сестра [не ест, так как] прислушивается к приказу, более властному, чем желание ее отца, и с течением времени этот более властный голос [в ее голове] становился все громче и громче».
Отметим этот «властный голос» и «подчинение» ему и пойдем дальше.
Р. Жирар пишет: «Благодаря сверхчеловеческим усилиям, они [люди с РПП] одержали победу над своим нормальным [пищевым] инстинктом, и теперь дух неестественной худобы овладевает ими настолько безраздельно, что понятие «одержимости демонами» подходит к их случаю лучше, чем терминология из словаря современной психиатрии. Пища, которую они раньше так жаждали, становится для них по-настоящему отвратительной».
Он отмечает и тенденцию к усиленному занятию спортом, в том числе и на тренажёрах и беговых дорожках. То есть люди вместо того чтобы жить спокойно и комфортно, подвергают себя экзотическими пытками из Дантова Ада, причём в свое в свободное время, и без какого-либо внешнего принуждения.
Далее Жирар раскрывает миметическую природу этого желания и поведения соответственно: «Во всем, что имеет для нас значение, всегда ЕСТЬ КТО-ТО , КТО КАЖЕТСЯ НАМ ЛУЧШЕ – во внешности, в интеллекте, в богатстве и, что самое ужасное в наши дни, в стройности» (выделено мною).
Продолжение следует...
Возвращаясь к вопросу о «достоверности» рассказов пациентов о насилии, стоит заметить, что ни одно «признание» пациента не может быть верифицировано на достоверность, по крайней мере так, как это делается в криминалистике, где чистосердечное признание нуждается в подтверждении со стороны объективных фактов; психолог-диагност или психотерапевт вообще находятся в принципиально иной позиции по отношению к своему «объекту».
Все, что психолог может (и делает) — это вместе с пациентом, в общении-диалоге, «вживаясь в его шкуру», понять, каким именно способом пациент видит, слышит, чувствует, строит концепции; самое большое отважиться подвергнуть проверке и интерпретации его идеосинкразический способ добывания фактов и внутреннюю логику установления причинно-следственных связей, многообразные следствия сообщенного, их смыслы, совершенные на их основе поступки, сами становящиеся причинами не в меньшей степени, чем породившие их первопричины и т.д. и т.п.
Причем «достоверность» сообщенного верифицируется здесь не иначе как через достоверность понимания внутреннего мира переживаний одного человека другим человеком, как достоверность интерпретации-в-общении.
Речь идет, конечно, об особых формах общения, где весь смысл как раз и состоит в попытках понимания (что включает также и попытки уклонения от него), что мы и наблюдаем в психотерапевтических взаимоотношениях трансфера и контртрансфера, но также описывали и применительно к общению в процессе проективной психодиагностики (Соколова, Чечельницкая, 1998, 2001).
Здесь имеет смысл сослаться на нашу приверженность двум на первый взгляд несовместимым или пока еще не достаточно синтезированным методологическим традициям диалогической и герменевтической, которые обе тесно связаны с процессами познания как они понимаются в гуманитарных науках, где фундаментальным вопросом является вопрос не «факта», но смысла, где по изящному выражению Гадамера «психолог не принимает утверждение пациента за чистую монету, но задаётся вопросом о том, что происходит в бессознательном пациента.
Таким же образом историк толкует записанные факты, чтобы раскрыть истинный смысл, который они выражают, но также и скрывают» (цит. по: Томе, Кэхеле, 1996. Т. 1, с. 516).
В связи с этим подчеркнем, что основным методом настоящего исследования выступала интерпретация - толкование смысла текста, порождаемого в общении двух индивидуальностей (конкретного пациента и конкретно-го психолога), полуструктурированного рамками предлагаемых методик, благодаря которым это общение происходило (вспомним К.И. Чуковского, записавшего мудрую реплику плачущего малыша утешающему его чужому дяде: «Я не тебе плачу, а маме!»).
Соколова Е.Т. Клиническая психология утраты «Я». — 2 изд. 566 с. М.: Смысл, 2019.
#психология
Почитайте пожалуйста, текст написанный по мотивам моего выступления на Минской международной конференции по проблемам РПП (2025) https://dzen.ru/a/aQG4-8okWGCYHOp9
Читать полностью…
В целом, фармакодинамические профили большинства антидепрессантов благоприятные, а отсутствие острых «желательных» эффектов (например, ощущение опьянения) делают развитие «зависимости» от них маловероятным.
Однако на сцену может выходить не положительное подкрепление (эйфорического или маниакального толка, которое [в основном] действительно не наблюдается при использовании антидепрессантов), а отрицательное подкрепление, которое шумно заявляет о себе при попытке отказа (например, при прекращении приема происходит внезапное развитие негативных состояний, например, симптомов тревоги или депрессии, которые ранее успешно купировались ими).
Часть пациентов, действительно сообщают о страхе прекращения лечения антидепрессантами, ибо попытка завершения терапии приводит к усилению или возникновению негативного состояния (которое, отчасти, справедливости ради, обусловлено именно отменой препарата – что раньше многими просто отрицалось).
Существует и моральное измерения проблемы. Многие пациенты сравнивают свое лечение антидепрессантами с актом приема запрещенных веществ (что отрицательно сказывается на их самооценке), а также отмечают негативные последствия для их самоидентичности.
В другом исследовании пациенты сообщали о таких вредных последствиях лечения антидепрессантами как чувство эмоционального оцепенения (64,5%), а также зависимость (43%). Несмотря на вред который наносит лекарства люди продолжают их принимать и мириться с побочными эффектами.
Зачастую пациенты пытаются оказаться от приема антидепрессивной терапии однако, через короткого время вновь (столкнувшись с ухудшением состояния или синдромом отмены/ прекращении лечения) вынуждены вновь продолжать принимать препараты.
Проблема осложняется ещё и тем, что профессиональные рекомендации по информированию пациентов о порядке прекращении приема антидепрессантов разработаны недостаточно, а разумный консенсус относительно порядка и особенностей отмены пока не достигнут.
Отсутствуют подробные указания о том, когда и как следует начинать отмену лекарств, что приводит к длительному применению препаратов без регулярного контроля.
Дисклеймер: данная информация представлена для специалистов. Оно не призывает к отказу от лечения. Каждый человек по-разному реагирует на психофармакотерапию. Не следует самостоятельно принимать рецептурные лекарства или отменять назначенное врачом лечение. Назначения рецептурных лекарств, должны происходить исключительно по согласованию с лечащим врачом.
© Автономов Денис, 2025
Написано по мотивам:
Автономов, Д.А. Проблема тревоги, аддикции и "новых" симптомов у современных пациентов с позиции психоанализа / Д.А. Автономов // Наркология : ежемесячный рецензируемый научно-практический журнал / ред. А.Л. Игонин. – 2011. – №8 2011. – с. 82-87.
Kleinman A. The Illness Narratives. Suffering, Healing, and the Human Condition. NY: Basic Books, 1988. Р. 14
Giovanni A. Fava, Alessia Gatti, Carlotta Belaise, Jenny Guidi, Emanuela Offidani; Withdrawal Symptoms after Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Discontinuation: A Systematic Review. Psychother Psychosom 1 March 2015; 84 (2): 72–81. https://doi.org/10.1159/000370338
Ridge, D., Kokanovic, R., Broom, A., Kirkpatrick, S., Anderson, C., & Tanner, C. (2015). “My dirty little habit”: Patient constructions of antidepressant use and the ‘crisis’ of legitimacy. Social Science & Medicine, 146, 53-61.
https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2015.10.012.
Romagnoli, A., Zovi, A., Santoleri, F., & Lasala, R. (2024). Antidepressant deprescribing: State of the art and recommendations—A literature overview. European Journal of Clinical Pharmacology, 80(3), 417-433.
Guy, A., Brown, M., Lewis, S., & Horowitz, M. (2020). The ‘patient voice’: patients who experience antidepressant withdrawal symptoms are often dismissed, or misdiagnosed with relapse, or a new medical condition. Therapeutic Advances in Psychopharmacology, 10, 2045125320967183
Американский медицинский антрополог Артур Клейнман (Kleinman A. 1988) в своей книге «Нарративы болезни: страдание, лечение и человеческое состояние» утверждает, что с точки зрения антропологии и клинической медицины, у болезни много значений. Он выделяет четыре контекста, которым они релевантны:
1) Болезнь как симптом (семиотика диагноза).
2) Культурный смысл болезни (взаимное отражение болезни и культуры).
3) Болезнь в жизненном мире человека.
4) Смыслы болезни, которые извлекают клиницисты из самоописаний пациентов.
Как быть с зависимостью? Определено, аддикции как-то связаны с процессами вознаграждения в мозге и научением.
Данные свидетельствующие о том, что то или иное вещество или определенное психоактивное поведение (например, азартная игра на деньги) вызывает высвобождение дофамина в вентральном стриатуме, ещё не доказывает его «аддиктивность» (способность вызывать зависимость или «аддиктивый потенциал»).
Не доказывает «аддиктивность» напрямую и рост толерантности и наличие синдрома отмены при прекращении поступления вещества (ибо данные феномены наблюдаются при применении многих лекарств, широко используемых в медицинской практике).
Но, что тогда свидетельствует о аддиктивности?
Nick Heather концептуализируя «зависимость», предлагает узко сосредоточиться на нарушении функции принятия решений.
Согласно его определению: «Человек имеет зависимость от определённого поведения [включая и употребление веществ], если он демонстрирует неоднократные и постоянные неудачи в воздержании или при попытке серьезно снизить его проявления, несмотря на ранее принятые решения» (Heather N. "On defining addiction").
Человек решает бросить / прекратить / остановиться, он принимает решение, но затем, через сравнительно небольшой промежуток времени он отменяет свое первоначальное решение и возвращается к тому, от чего пытался отказаться.
В этом и заключается дисфункция – есть решение, но нет возможности воплотить свое решение в жизнь. Человек возвращается вновь в ту же точку, с которой начинал и перемены не происходит. Это и есть суть аддикции (повторение дезадаптивного поведения по кругу и невозможность вырваться за его пределы).
Продолжение следует...
Гнев, богиня, воспой!
В недавней статье «Injury, Grievance, and Revenge, in the Wrath of Achilles» Джон Стайнер продолжает издавна волнующего его тему обиды и мести – в их связи со скорбью и невозможностью «отпустить» объект мстительных побуждений.
В контексте этих понятий Стайнер рассматривает «Илиаду» Гомера и биографию Кольриджа. Про последнее британцам виднее, а вот Илиада – впечатляющий пример. Вспоминается известное эссе Симоны Вейль «Илиада, или Поэма о силе», где исполненный военно/антивоенного пафоса греческий эпос рассматривается через призму христианской этики вины и прощения.
В разделе «Качества, необходимые во время войны» Стайнер пишет: «Смелость, убежденность, преданность, самоотверженность, сила и беспощадность — все они ценны на войне, тогда как нет медалей за доброту, сомнение в себе, сожаление или заботу о враге, которые появляются, кажется, только в мирное время».
Некоторые размышления Стайнера в этой статье продолжают долгую линию размышлений, начатую еще в «Психических убежищах».
Так, он пишет об обиде: «Я бы хотел подчеркнуть две главные особенности обиды: во-первых, она состоит из ярости, которая возникает в ответ на ущерб, который расценивается как несправедливый, а во-вторых, в состоянии обиды импульс разыгрывать месть заторможен и ведет к отступлению, в котором месть выражается скорее в фантазии, чем в действии».
И далее: «Обиду от мести отличает отведение ярости, и результатом является преобладание фантазии над действием. Когда человек испытывает обиду, он планирует месть, воображает ее и «проигрывает» в сценариях, в которых бесконечно повторяются как унижение, так и его триумфальная инверсия.
Создается мир взлетов и падений, состоящий только из унижения или триумфа, в котором некоторое время господствует одна или другая сторона. Именно эти фантазии продолжают связывать субъекта и объект, и человек придерживается их столько же, сколько придерживается обиды.
Фельдман отметил, что пестование обиды может стать источником перверсивного удовлетворения, особенно когда оно эротизируется, и похоже, определенно существует особое возбуждение при трансформации чувств унижения в чувства триумфа, когда человек меняется ролями с ненавидимым объектом».
Пожалуй, последнее стоит считать основной мыслью статьи. Обида и мстительность создают чрезвычайно сильную – хоть и негативную – связь с объектом. Который невозможно отпустить, простить, похоронить, оплакать… Каковы условия этого перехода – вопрос, на который, возможно, проще ответить в клиническом сеттинге, чем в социальном.
Источник: Психоанализ и мир
#психоанализ
#обида
#месть
Сегодня 26.10.25. в 11:10 буду выступать с докладом на Минской международной конференции по проблеме расстройств пищевого поведения (РПП). Расскажу, в том числе, о идеях Рене Жирара в контексте нервной анорексии.
Будет прямая онлайн трансляция (участие в конференции полностью бесплатное для всех желающих). Запись доклада будет выложена чуть позже.
P.S. Трансляция докладов для профессионалов 26 октября
YouTube: https://youtube.com/live/7GcCJioBBBY
RuTube: https://rutube.ru/video/private/11eb3151162ffdb166ba017ce9319ca2/?p=P2154sSbNEMEJe9nfusZxg
#рпп
Больше никакого пения - Уилфред Бион о военном опыте
Из статьи Фрэнсиса Гриера "Музыкальная креативность на линии огня"
"Есть много моментов в военных мемуарах Биона, где он вспоминает ужасы войны. В одном таком месте ужас связан если не с королевской семьей, то с высшим командованием страны и сомнительным престижем награды на войне:
«Я был на то время самым молодым офицером, представленным к ордену «За выдающие заслуги», потому большой, свирепый и чрезвычайно важный полковник обратился ко мне лично…» (Bion 1982, 189).
После церемонии Бион с матерью слышат новость о немецкой атаке. Бион знает, что восхваляемых британские укреплений на самом деле не существует. Хотя он пытается успокоить мать, он знает, что она «не дурочка», и они с английским самообладанием сдерживают («stiff upper lipped») гнев, к которому он вернется на следующий день.
«К восьми часам того вечера я почувствовал, что мы больше не выдержим. Под тем предлогом, что мы встали рано, а день был длинным, я предложил ложиться спать.
Она согласилась — как автомат.
Войдя в свою спальню и закрыв дверь, я почувствовал, что вступил в Ад. Я заходил в него с тех пор, не часто, но слишком часто. Для тех, кто вынужден сделать то же самое, могу сказать: это не так плохо, если вы потерпите. После первых трех-четырех раз это не так плохо, но не делайте этого, пока вам не исполнится двадцать один год — в девятнадцать слишком рано.
На следующее утро, увидев напудренное лицо матери, я распознал страдание. Мы не разговаривали, мы замкнулись в себе. Мы попрощались в гостинице и такси отвезло меня на Ватерлоо.
«И каждый неожиданно запел» — я нет. Даже после войны. Никогда, больше никогда. Я не был несчастлив — на самом деле я часто чувствовал себя гораздо счастливее большинства. Но больше никакого пения. Никогда». (Bion 1982, 191)"
Источник: Психоанализ и мир
#психоанализ
#история
#бион
#война
Вышло третье видео из цикла разговоров о самонаказании и самоповреждении с уважаемым Денисом Автономовым.
Пожалуй, это самый обстоятельный и подробный разговор на тему самонаказания и самоповреждения в видео формате.
Всего на эту тему будет 9 частей.
Встреча доступна в двух форматах:
• Полная запись на моём ютуб канале.
• Серия тематических отрывков на канале Дениса Автономова.
В полной версии есть то, что не вошло во фрагменты.
Полную версию можно посмотреть здесь:
https://youtu.be/i2UYNCMb9PI
Так же через неделю запись будет доступна в формате аудиоподкаста на различных платформах. Ссылки на них есть тут — https://deeptherapy.mave.digital/
Тематические отрывки есть на ютуб канале Дениса:
https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=uUFbODCHaQCXApmA
А сам телеграм-канал Дениса находится — здесь.
В этом видео обсуждались следующие темы:
1. Самонаказание может служить способом контроля тревоги о будущем через создание предсказуемого страдания
2. Переход от страстных наслаждений к аскезе представляет смену "сделки с дьяволом" на "сделку с Богом"
3. Самонаказание является заявлением о собственной нравственности и признанием морального закона
4. Искупление через созидательные действия более продуктивно, чем бесконечное самонаказание
5. Решения о самоограничении часто принимаются в детстве и определяют взрослую жизнь
6. Многие психологические травмы носят моральный характер и связаны с предательством собственных принципов
7. Преждевременное прощение может восприниматься как предложение принять более низкий уровень морали
8. Терапия нового решения предлагает принять новое решение поверх старого, не отменяя его полностью
9. Внутренний конфликт между желаниями и моральными запретами лежит в основе самонаказания
Приятного просмотра!
Лесман Артём | психолог, психотерапевт
[В разговоре за последнюю неделю]
– «Тяга, крейвинг к алкоголю, с точки зрения переживания, это нечто, что говорит в человеке от его имени («Я хочу выпить»)».
– «Важный момент в терапии аддикции – это экстернализация и создание дистанции. Не «Я хочу нажраться!», а «У меня возникла МЫСЛЬ, о том, чтобы нажраться»».
– «А какой артикул, у этой Вашей мысли?»
© Автономов Денис, 2025
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
Да. Он убил отца. Сделал то, на что толкала его ненависть. Но его суперэго, его подсознание не позволяло ему оставаться безнаказанным после столь ужасного преступления.
Так как полиция, по всей видимости, оказалась не в состоянии покарать его, то его собственная совесть взяла на себя миссию палача, воплотившись в образ, преследовавший Рича в его ночных кошмарах – в образ Человека Без Лица.
– Человека Без Лица?
– Да, комиссар. Это был символ истинной взаимосвязи Рича и де Куртнэ. И так как Рич был не в состоянии увидеть правду, признать, что де Куртнэ его отец, человек этот был без лица. Когда Рич пришел к решению убить своего отца, ему начала сниться эта безликая фигура.
Она не давала ему покоя. Человек Без Лица сперва символизировал угрозу наказания за преступный замысел, а позже стал и самой карой за убийство.
– И значит, мины-сюрпризы?…
– Именно так, комиссар. Его совесть требовала, чтобы за преступлением последовала заслуженная кара. Но поскольку у Рича ни разу не возникла мысль, что он убил своего отца, он мог наказать себя лишь бессознательно.
Рич [сам] подкладывал себе все эти мины, сам не понимая, что делает… как лунатик, во сне или днем в минуты бегства от реальности, в краткие периоды беспамятства. Ухищрения психического аппарата неисчерпаемы.
Альфред Бестер. Человек Без Лица
#самонаказание
Ставки и азартная игра как антиработа
В процессе азартной игры, человек меняет приятное ощущение риска и волнения на отрицательный финансовый доход и экономическое истощение.
Любая организованная азартная игра (включая ставки на спорт у букмекера) – это антиработа, то есть, деятельность связанная с затратами времени и ассоциируемая с потерей денег.
Однако сами люди, которые делают ставки, зачастую полагают иначе.
Игроки часто рассуждают о том, что делая ставки они «работают», и в процессе игры, ещё и чему-то учатся и приобретают какие-то особые полезные навыки.
Разумеется, человек играющий в самые примитивные слоты и игровые аппараты, не может сравнить себя с человеком, который виртуозно подсчитывает шансы, профессионально играя в покер или тем кто действительно интересуется спортом и старается держать в памяти результаты предыдущих игр и пр.
По-сути, единственный навык, который приобретает игрок на слотах – это навык автоматизации – то есть лёгкость выбора и быстроту совершения ещё одной ставки.
Навык «автоматизации» – не только позволяет экономить когнитивные ресурсы, но даёт возможность впадать в особое состояние сознания, которое некоторые игроки называют гипнотическим или состоянием транса. Вспоминаю как один человек использовал для описания этого состояния, компьютерную метафору состояния гипербенации как пример застревания между сном и бодрствованием.
Дело действительно не ограничивается напряжённым ожиданием выигрыша.
Выигрыш – это вспышка, огонь радости от того, что твоя наглая надежда материализовалась.
Выигрыш это ещё и подтверждение своей правоты, а часто ещё и ощущение «справедливости» («Есть Бог на небе!»).
Даже самый маленький выигрыш, не только оправдывает игрока в его глазах («Все было не зря!», «Я был прав!»), но даёт ему «индульгенцию» на продолжение игр и ставок.
Однако чтобы играть на деньги – нужно иметь деньги.
Нет денег – нет игр.
Человек желая «обогатиться» «заработать», или «исправить свое финансовое состояние», должен сначала, эти самые «финансы», где-то достать, а затем «вложить» их в игру.
Чтобы ставка сыграла, она должна быть поставлена на кон.
Это одна из причин, почему играющему человеку трудно выводить деньги, которые он «поднял» благодаря правильной комбинации, везению или удаче.
Вывод полной суммы выигрыша означает конец игры, а с нулевым балансом играть нельзя.
Окончание следует...
Так всегда бывает. Виновный никогда не платит. Платит невинный. Вот в чем истинный смысл христианства.
Филип К. Дик. Человек с одинаковыми зубами
В целом, неплохой протокол экспозиции.
#юмор
При РПП человек сам ставит над собой «бога стройности», начинает поклоняться ему и налагает на себя ограничения, более суровые, чем аскеты былых времён (которые упражнялись в посте).
Таким образом, сетует Р. Жирар, современный процесс искоренения религии порождает бесчисленные и уродливые карикатуры на нее.
В качестве ещё одного из факторов массового развития расстройств пищевого поведения, выступает разрушение различных культурных и семейных правил и запретов, а такие распад традиции совместного приема пищи членами одного семейства, что порождало чувство общности и единства (совместные обеды и ужины).
В дивном новом мире, каждый ест «свою еду» (часто снэки, закуски, чипсы), зачастую в своей комнате и в то время когда он находится для себя удобным.
Затем Жирар касается ещё одной важной темы, связанной с экономикой желания, а именно с потлачем (перевёрнутым типом потребления).«Когда богатые привыкают к собственному богатству, прямое демонстративное потребление теряет свою привлекательность, и нувориши превращаются в anciens riches (бывших богатых).
Они воспринимают это изменение как summum культурной утонченности и делают все возможное, чтобы сделать его таким же демонстративным, как и прежнее потребление. Они изобретают демонстративное непотребление...».«Добровольное воздержание..., является окончательной демонстрацией того, что человек выше этого чего-либо и тех, кто жаждет этого».
Жирар развивает свою мысль следующим образом: «В потлаче, как и в нашем мире, стремление ко всему наименьшему может заменить стремление ко всему большему...».
Окончание следует...
Из интервью о психоанализе со Стефано Болоньнини (Stefano Bolognini), первым итальянцем, избранным президентом Международной ассоциации психоаналитиков (IPA) в 2010 году.
Вопрос. Существуют ли другие способы, помимо психоанализа, для лечения наших страданий, например, такие как танец (как однажды сказал мне психоаналитик Элвио Фачинелли)?
Ответ. Да, есть другие способы помощи, которые отличаются от случая к случаю и которые очень могут помочь человеку. Однако они оказывают более локальный эффект, а иногда и более поверхностный. Эти способы могут быть полезны, но они редко реально приводят к каким-то преобразованиям в структурном и фундаментальном смысле.
Сегодня некоторыми терапевтами бессознательное почти не учитывается, оно где-то растворилось: люди больше ничего не подавляют или ничего не вытесняют (Суперэго не запрещает нам ничего, наоборот, оно побуждает нас потворствовать себе, потому что это лишь увеличивает потребительский характер нашей жизни). Поэтому наша проблема заключается не столько в том, как «освободить себя», сколько в укреплении очень хрупкого Эго.
Это правда. Не в том смысле, что бессознательное больше не существует, а в том смысле, что оно менее вытеснено, тогда как центральное эго слабее, более фрагментировано и спутанно. Раньше людям нужно было избавиться от жесткого и гнетущего Суперэго, тогда как сегодня им нужно реинтегрироваться, найти надежные «объекты» (в смысле людей и отношений) и иметь возможность строить отношения в соответствии со здравым смыслом и последовательностью.
Современный человек часто высокомерен, сбит с толку и, откровенно скажем, является гораздо более нуждающимся в отношениях, чем он думает.
#психоанализ
В отличие от Кляйн и Фрейда, Винникотт отмечал, что ни один из них не уделял должного внимания роли окружающей среды.
Винникотт утверждал, что аналитики недостаточно учитывали внешние факторы, влияющие на структуру пациентов. Его критиковали за эту позицию.
Прежде всего, он требовал, чтобы учитывались факторы, связанные с качеством родительских образов, которые обычно не упоминались: например, психологическая структура матери.
Другими словами, он считал, что существует разница между воспитанием «достаточно хорошей» матерью и матерью с психотическим или пограничным расстройством личности.
Последствия последнего могут быть ответственны за формирование ложной организации «Я» или за искажения, которые необходимо выявить или выявить, даже если они не столь очевидны, как признанные психотические симптомы.
Была выявлена совершенно новая симптоматическая организация, к которой аналитики привыкли. С тех пор интерес аналитиков вызывают не только симптомы, берущие начало во внутрипсихическом мире, но и возникающие извне, благодаря качеству окружающей среды.
Эти недавние открытия меняют наше понимание переноса, помогая нам понять яростные упреки пациента в адрес аналитика.
Перенос часто выражается очень прямолинейно. В примерах, описанных Винникоттом, он иногда проявляется в искаженном виде: пациенты заставляют аналитика признать, что он плохой терапевт, что он не понимает их проблем и что его недостатки гораздо важнее пользы предлагаемого им лечения.
По его мнению, было бы ошибкой сталкивать пациента с его проекциями, пытаясь заставить его признать, что он искажает реальность в угоду своим желаниям.
В любом случае, именно это рекомендовал Винникотт: необходимо признать упреки пациента, иначе мы проигнорируем особенности причинно-следственной связи, которые он пережил, и которые следует принять как таковые без обсуждения, доверившись реальности переноса.
...Отношения переноса заставляют пациента вновь переживать переживания, которые, как предполагается, отражают наиболее примитивные отношения, которые находят в нем средство выражения, которое в противном случае было бы немыслимо...
Винникотт говорил, что, поскольку Фрейд был целостной личностью, он лечил целостные личности. Другими словами, после него, хотели они того или нет, аналитикам приходилось браться за пациентов, не достигших этой стадии развития.
Андре Грин. Иллюзии и разочарования в психоаналитической работе.
#психоанализ
#сопротивление
#перенос
#проекция
#травма
#негативная_терапевтическая_реакция
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2045125320967183
Vukas, J., Brisnik, V., Sanftenberg, L., Henningsen, P., Gensichen, J., & Dreischulte, T. (2025). Barriers and facilitators to antidepressant deprescribing – A qualitative interview study with general practitioners in Germany. European Journal of General Practice, 31(1). https://doi.org/10.1080/13814788.2025.2531879
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/13814788.2025.2531879
#психиатрия
#лекарства
#зависимость
#антидепрессанты
Как писал Виктор Пелевин в романе «t»:
«Ну, смотрите. Вот, допустим, ожиревшая женщина решает никогда больше не есть сладкого, а через час проглатывает коробку шоколада - и все это она сама решила! Просто передумала. Осуществила свободу воли. На самом деле какие-то реле переключились, зашел в голову другой посетитель и все. А эта ваша "личность", как японский император, все утвердила, потому что не утверди она происходящее один раз, и выяснится, что она вообще ничего не решает. Поэтому у нас полстраны с утра бросает пить, а в обед уже стоит за пивом - и никто не мучается раздвоением личности, просто у всех такая богатая внутренняя жизнь. Вот и вся свобода воли».
Нельзя механически выводить «зависимость» из факта употребления чего-либо, даже регулярного – это ошибка.
Симптомом скорее является крах, фиаско попытки отказа – как писал Жиль Делёз «Алкоголик - это тот, кто непрерывно бросает пить» (значение имеет не «пьянство», как таковое, а попытки прекратить пьянство).
Итак, главное нарушение, по мнению Heather N., располагается именно в пункте номер 2 в DSM-5 (2013) среди общих критериев зависимости: «Отмечаются постоянное желание или безуспешные попытки сократить или контролировать употребление вещества».
Идём дальше.
Зависимость предполагает ещё и наличие вредных последствий (Употребление веществ продолжается, несмотря на знание о постоянных или периодических проблемах с физическим или психическим здоровьем, вызываемых или усугубляемых приемом вещества).
То есть, в результате определенных сознательных действий человека у него возникают нежелательные состояния или ему наносится ущерб (а затем, возможно, и другим лицам) и этот вред не приводит к остановке / прекращению поведения, даже в том случае если этот человек оказывается в состоянии связать одно с другим («похмелье сегодня – результат пьянства вчера»).
Если есть «употребление» или даже «злоупотребление»
(ибо границы тут весьма условны), осуществляемое с определенной, сознательной целью, но нет вреда в результате этого «употребления», то это ни какая не «зависимость», а например, самолечение.
Исходя из этого определения, можно осторожно говорить о том, что хроническое использование антидепрессантов тоже может попасть под определение «зависимости»
(хотя большинство специалистов отрицают такую возможность и даже более того, всячески подчеркивают, что антидепрессанты не вызывают зависимость, так как они не влияют на процессы вознаграждения в мозге).
Окончание следует...
Критерии аддикции и «зависимость» от антидепрессантов?
Наверное нужно начинать с того, что критерии болезни/расстройства в психиатрии и аддиктологии не достаточно чёткие.
Для примера, психическое расстройство определяется в DSM-5 как «синдром, характеризующийся клинически значимыми нарушениями когнитивных функций, регуляции эмоций или поведения человека, которые отражают дисфункцию психологических, биологических процессов или процессов развития, лежащих в основе психического функционирования».
Столь широкое определение не позволяет точно определить, что, собственно говоря, из себя представляет это самое «психическое расстройство».
Нужно ясно отдавать себе отчет в том, что то, что определяется как «психиатрические диагнозы» в международных классификациях болезни (как в МКБ так и в DSM), не является реальной сущностью существующей в природе (вроде пневмонии или артрита), ибо в большинстве случаев, отсутствует внятные медицинские тесты, лабораторные и аппаратные методы исследования, которые могли бы объективно диагностировать психиатрические проблемы.
Также нет абсолютной границы между «здоровым» и «больным», практически все критерии «психического расстройства» (включая и аддиктивного), по существу субъективны, опираются на жалобы самого пациента и/или на способность врача-психиатра выявлять признаки и категоризировать их.
Ещё один момент, заключается в том, что многие психические расстройства можно симулировать / имитировать и специалисту бывает бывает трудно отличить «настоящее» расстройство от его симуляции (и ещё нужно понимать, что психиатр трактует попытку «симуляции психического расстройства» как «психическое расстройство»).
Итак, «психическое расстройство» скорее результат консенсуса экспертов, которые решили что-то считать расстройством, а что-то – нет (относительно недавно гомосексуальность считалась психическим заболеванием, а потом [внезапно] перестало быть таковым).
Более того, то что мы определяем как «ментальные расстройства», по большей части, представляют обобщённые категории различных аспектов поведения, эмоций, мышления и опыта, находящихся под сильным влиянием социума (как политики так и страховых компаний, включая коммерческие интересы т.н. «большой фармы» (Kutchins and Kirk, 1997)).
Болезнь, симптом – не есть нечто данное и низменное, болезнь вплетена в культуру, исторична и изменчива вместе с трансформацией общественных устоев и социальных институтов.
Продолжение следует...
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Что такое тяга /channel/clinicalpsychoanalysis/11456
2. Ставки как антиработа /channel/clinicalpsychoanalysis/11458
3. Потребность в наказании /channel/clinicalpsychoanalysis/11460
4. Между призраком и растением /channel/clinicalpsychoanalysis/11461
5. Ларс фон Триер - наше всё! /channel/clinicalpsychoanalysis/11463
6. Одно безумие на двоих /channel/clinicalpsychoanalysis/11467
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», текста, который сгенерировал ИИ, а так же откровенной бредятины в духе популярной психологии (мотивации, денег, отношений, как стать «успешным успехом» и пр.).
Я не собираю «звёздочки» или донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к сумасшедшей рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду один, опираясь лишь на мой интерес и в свободное от основной работы время.
Если Вы поделитесь информацией о канале «Клинический психоанализ» со своими друзьями, то это будет большой помощью.
P.S. Канал на YouTube (диалоги на тему клинической психологии с другими профессионалами, а также фрагменты лекций и выступлений) https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=RZ_LrGh5Npxuv60E
Канал на TikTok (короткие видео) denis.avtonomov" rel="nofollow">https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov
Важнейший вклад Рене Жирара в общую теорию психопатологии заключается в том, что человеческое безумие – это продукт симбиоза, это [почти] всегда безумие вдвоем (Folie à deux – «безумие вдвоем» или ещё точнее «одно безумие на двоих»).
Безумие – это коллективный проект.
Видишь безумца – ищи пару. Ищи того с кем он идентифицируется, кому он подражает, из кого он черпает силы и фабулу своего безумия.
#жирар
#психопатология
#безумие
Почитайте пожалуйста, мой новый текст https://dzen.ru/a/aPt9ybvUyHocaBmF
#зависимость
Идея снять «Меланхолию» пришла к фон Триеру во время одного из сеансов психотерапии, которые он посещал, лечась от депрессии: психиатр сказал ему, что депрессивные люди ведут себя спокойнее других в крайне стрессовых ситуациях или находясь под угрозой катастрофы — они изначально ожидают, что случится что-то плохое.
Этот факт указывает на еще один пример разрыва между реальностью — социальным миром установленных порядков и мнений, в котором мы живем, — и травматической бессмысленной жестокостью Реального.
С. Жижек. Событие. Философское путешествие по концепту
#депрессивный_реализм
Человек это существо, которое буквально создано из противоречия.
Фридрих Ницше в «Так говорил Заратустра», писал:
«Даже мудрейший среди вас есть только разлад и помесь растения и призрака. Но разве я велю вам стать призраком или растением?»
Согласно Ницше, человек даже не смесь ангела и животного (и даже не Дух в теле Зверя), а именно помесь растения и призрака.
Быть человеком означает неизбежно находиться в разладе с собой и разумеется, с другими.
Психотерапия или психоанализ это способ чуть-чуть сгладить этот разлад, через механизм знакомства с собой и признания этого факта.
#психоанализ
#психотерапия
#размышления
У меня были пациенты, патологические игроки, которые напряженно играли несколько лет подряд (иногда практически каждый день) и за это время, они ни разу, так и не вывели со своего счета выигранные деньги.
Это, конечно звучит достаточно дико и почти невероятно, но всякий раз, выигранная ими сумма была «недостаточно большой» чтобы её стоило обналичить и забрать.
Не сложно догадаться, какова была судьба этих денег на игровом балансе у букмекера или в онлайн-казино (разумеется, они проигрывались спустя какое-то время).
Вопрос заключается вот в чем: А что играющие люди получали взамен своих денег?
Дело в том, что любые целенаправленные действия совершаемые добровольно и без принуждения (а ставки, безусловно являются таковыми) связаны с восприятием затрат и выгод.
Если ты только «вкладываешь» свои ограниченные ресурсы и ничего не получаешь взамен на свои вложения, то мотивация продолжать это делать, будет неумолимо снижаться и сойдёт на нет.
Верно и обратное. Сам факт вложений, особенно вложений значимых, интенсивных и прогрессирующих, говорит нам о том, что тот кто «вкладывается», что-то реально получает в результате своих инвестиций.
Но что получает игрок, который только заносит к букмекеру или в казино деньги и несопоставимо меньше от туда забирает (или даже не выводит вовсе)?
Действительно, многие игроки сообщают о состоянии «транса», «потока» или «погружения» во время азартной игры.
Особое эмоциональное состояние, порождаемое концентрацией внимания на процессе игры и ожидании результатов является привлекательным и желаемым.
У играющего индивида наблюдается снижение осведомленности о времени, деньгах, повседневных хлопотах, социальных требованиях и пр.
Азартный игрок увлекается самим процессом игры и играет уже не для того, чтобы только выиграть, а для того, чтобы просто продолжать находиться в таком состоянии как можно дольше – даже за счет своего полного экономического истощения.
Затем игроки могут искать это состояние и сознательно входить в него (как в форму самогипноза), дабы таким образом улучшать свое настроение.
«Особый (уникальный) комфорт в игре», зачастую можно трактовать как достаточно плохой знак, признак того, что «вне игры» человеку уже достаточно некомфортно.
Этот дискомфорт и неудовлетворенность «по жизни», способствует ещё большей эскалации игр, так как игра становится «психическим убежищем», способом уклонения от проблем, забот и конфликтов.
© Автономов Денис, 2025
Написано по мотивам:
Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивные искажения и диссоциативные состояния у пациентов, страдающих от игрового расстройства. Наркология 2024; 23(3): 62-72.
#игра
#ставки
#зависимость
[В разговоре за последнюю неделю]
– «Тяга скорее сопровождает употребление алкоголя, а не провоцирует его. Тяга – это ЗНАНИЕ о возможности употребления. Есть «возможность» – есть сильная тяга, нет возможности – тяга слабая или её вовсе нет».
– «Грех автоматических мыслей».
– Комедия про психоаналитика называлась «Анализируй это» (Analyze This), комедию про КПТ-шника будет называться «Концептуализируй то».
© Автономов Денис, 2025
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор